Konsep & Kata Kunci Dokumentasi
Konsep & Kata Kunci Dokumentasi
DOKUMENTASI
NS. ARMANDA TRY MURTI,M.KEP
I. KATA KUNCI DOKUMENTASI
VI. PENCATATAN
MENGKAJI PASIEN
MENGIDENTIFIKASI MASALAH & KEBUTUHAN U/
PERAWATAN
KETERAMPILAN MENDOKUMENTASIKAN RENCANA
KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI RESPON PASIEN THD PERAWATAN
MENGKOMUNIKASIKAN HASIL KAJIAN PASIEN KEPADA
TIMKES
DOKUMENTASI PROSES KEPERAWATAN
I. TUJUAN DOKUMENTASI
1) MENGIDENTIFIKASI STATUS KESEHATAN KLIEN DALAM
RANGKA MENCATAT KEBUTUHAN KLIEN,
MERENCANAKAN, MELAKSANAKAN TINDAKAN
KEPERAWATAN & MENGEVALUASI TINDAKAN
KOMUNIKASI
DOKUMENTASI KEADAAN KLIEN MERUPAKAN ALAT PEREKAM
THD MASALAH YG BERKAITAN DG KLIEN
KEUANGAN
SEMUA TINDAKAN KEP YG BELUM, SEDANG & TELAH
DICATAT DG LENGKAP, DPT DIGUNAKAN SBG ACUAN
PERTIMBANGAN BIAYA
PENDIDIKAN
MENYANGKUT KRONOLOGIS DARI KEGIATAN ASKEP YG DPT
DIGUNAKAN SBG BAHAN REFERENSI PEMBELAJARAN
PENELITIAN
MENYANGKUT INFORMASI YG DPT DIJADIKAN OBJEK RISET &
PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
AKREDITASI
MELALUI DOKUMENTASI KEP DAPAT DILIHAT SEJAUH MANA
PERAN & FUNGSI PERAWAT DLM ASKEP, SHG BERMANFAAT
BAGI PENINGKATAN MUTU SENDIRI.
III. PRINSIP DOKUMENTASI
• DATA BIOGRAFI
• RIWAYAT KES MASA LALU
• STATUS RIWAYAT KESEHATAN
• STATUS TUMBANG
• GAYA HIDUP
• POLA KOPING
• PERSEPSI SEHAT - SAKIT
• STATUS SOSIAL
• PEMERIKSAAN FISIK
• DATA” PENUNJANG
TAHAP INTERVENSI
• PELAKSAAN PROGRAM KES
• ANALISA KEUNTUNGAN
• KUALITAS INTERVENSI
• SISTEM PENCATATAN
• PERAWATAN KRITIS
PERAWATAN PERIOPERATIF
• DOKUMENTASI PRE OPERATIF
• MENYELAMATKAN KEHIDUPAN
• MEMPERTAHANKAN KEHIDUPAN
ADA 2 STANDAR PD PER. KRITIS
STANDAR KOMPREHENSIF
a. STANDAR 1
DATA DIKUMPULKAN SCR TERUS MENERUS YG
MENYANGKUT TTG KEADAAN PASIEN YG KRITIS
b. STANDAR 2
MASY YG DI IDENTIFIKASI, DI
PRIORITASKAN BERDASARKAN DATA YG
TERKUMPUL
c. STANDAR 3
RENCANA ASKEP DIRUMUSKAN DG TEPAT
d. STANDAR 4
RENCANA ASKEP DI IMPLEMENTASIKAN
e. STANDAR 5
EVALUASI SECARA TERUS MENERUS
2. STANDAR
a. ST PENDUKUNG
1
SEMUA DATA U/ DIPERLUKAN PD CTT PASIEN
b. ST 2
MENCATAT MAS U/ AKTUAL/ POTENSIAL SERTA
PRIORITAS DLM CTT PASIEN
c. ST 3
MENCATAT RENCANA ASKEP
d. ST 4
MENDOKUMENTASIKAN INTERVENSI DLM CTT PS
e. ST 5
MENCATAT HASIL EVALUASI DLM CTT PS
DOKUMENTASI POPULASI KHUSUS
1. SIMPLICITY
KATA” SEDERHANA
MUDAH DIBACA
DIMENGERTI
HINDARI ISTILAH Ttt
2. CONSERVATION (AKURAT)
DIDASARI INFORMASI DARI DATA YG
DIKUMPULKAN DARI PASIEN
5. IRREFUTABILITY (JELAS,OBJEKTIF)
teRimaa KasiiHh .....