PELAPOR
1. ------------------------------
Petugas PPNS
2. --------------
WASMAT
- …………………………………………….
1. SURAT PERINTAH TUGAS
- MODUS : ----------------------------
2. SURAT PERINTAH PENYIDIKAN
----------------------------------
3. PEMB. DIMULAINYA PENYIDIKAN ----------------------------------
----------------------------------
4. PENYIDIKAN ----------------------------------
----------------------------------
5. PENINDAKAN
-LTR BLK : 1. ………………………
6. PEMERIKSAAN
2. ……………………------
7. PENYELESAIAN & PENYERAHAN BERKAS
-------------------------
-----------------------
ANATOMY KASUS
I. PENDAHULUAN
1. PERISTIWA YANG TERJADI
2. HARI TANGGAL / JAM : ( WAKTU KEJADIAN )
3. TEMPAT KEJADIAN PERKARA : ( TKP )
4. PASAL YANG DILANGGAR : ( KUHP / DILUAR KUHP )
5. URAIAN SINGKAT KEJADIAN : ( SINGKAT PADAT
DAN MUDAH DIMENGERTI )
II. FAKTA
1. PELAKU : ( PERORANGAN / KELOMPOK / PEJABAT
PEMERINTAH )
2. KORBAN : ( PERORANGAN / PERUSAHAAN / BUMN )
3. SAKSI : ( PERORANGAN / AHLI )
4. BARANG BUKTI : ( BARANG / SURAT / ASET )
5. MOTIF : ( EKONOMI / DENDAM / POLITIK )
6. ALAT : ( TRADISIONAL / TEKNOLOGI CANGGIH )
7. SIFAT : ( KEKERASAN / TANPA KEKERASAN )
8. WILAYAH : ( REGIONAL / NASIONAL / INTERNASIONAL )
Bogor, 2010
Penyidik
KOP SURAT
TEMPAT : …………………………………………….
PUKUL : ……………………………………………...
1. WAKTU KEGIATAN.
HARI : ………………………………….. TANGGAL ………………………. JAM …….. WIB
2. IDENTITAS PESERTA GELAR PERKARA
NAMA / PANGKAT : …………………………………………………………………
NO. TELP / HP : …………………………………………………………………
JABATAN : …………………………………………………………………
SATUAN FUNGSI : …………………………………………………………………
3. PERMASALAHAN GELAR PERKARA
LAPORAN KEJADIAN : ………………………………………………………………….
PERIHAL : …………………………………………………………………..
PEMAPAR : ………………………………………………………………….
4. TANGGAPAN PESERTA.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………
PESERTA
Keterangan :
•Setelah diisi agar diserahkan kepada Notulen
•Bila kolom tanggapan disarankan, dapat menggunakan hal ………………..…
belakang formulir
KOP SURAT
LAPORAN HASIL GELAR PERKARA
LAPORAN KEJADIAN : LK / / I / 2010 / KEMENTRIAN
Tentang : ………………………………………………….
1. PESERTA GELAR PERKARA
a. Pimpinan
b. Pemapar
c. Peserta
2. PELAKSANAAN GELAR PERKARA
a. Hari
b. Tanggal
c. Jam
d. Tempat
3. POSISI KASUS
…………………………………………………………………………………………………………
4. MASUKAN TANGGAPAN HASIL GELAR
………………………………………………………………………………………………………….
5. KESIMPULAN GELAR
………………………………………………………………………………………………………….
6. LANGKAH PENYIDIK YANG DILAKUKAN
…………………………………………………………………………………………………………
7. SASARAN.
………………………………………………………………………………………………………..