LAPORAN KASUS KEMATIAN

DPJP : dr. Heru Noviat Herdata, SpA

dr. Eka Destianti Edward, M.Ked(Ped), SpA(K)
Oncall : Dr. dr. bakhtiar, M.Kes, SpA

Presentan : dr. Riki Adrian

PPDS saat pasien masuk :dr. Alivia/dr. Cut Muliana
PPDS Divisi HOP : dr. Syarifah/dr. Ina

Bagian/KSM Ilmu Kesehatan Anak FK UNSYIAH

RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
2023 1
IDENTITAS PASIEN
•Nama : Ilham Bin Hamdan
•Tanggal Lahir : 14 April 2014
•Usia : 9 Tahun 1 Bulan
•Jenis Kelamin : Laki-laki
•Alamat : Paya Tumpi Baru, Aceh Tengah
•No. CM : 1.31.50.20
•Tanggal Masuk : 14-05-2023
•Hari rawatan : 7 hari

2
Penampilan Upaya Bernapas
- Tonus : normal - Stridor tidak ada
- Interaksi: normal - Retraksi tidak ada
- Konsolabilitas : normal
- Pandangan : normal
- Bicara/tangis : normal SAGA

Sirkulasi
- Pucat
- Tidak ada Mottled
- Tidak ada Sianosis
Kesimpulan:
Syok Terkompensasi
3
Surat Rujukan

4
 Anamnesis
Keluhan Utama : Perut membesar
Keluhan Tambahan : pembengkakan kelenjar leher, pucat, lebam, riwayat demam
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien dikeluhkan perut membesar sejak 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, disertai dengan nyeri
perut hilang timbul, tidak ada mual ataupun muntah
• Pembengkakan pada kelenjar dibagian leher yang disadari orang tua dalam 2 minggu terakhir, tidak
disertai nyeri.
• Pucat terlihat pada pasien sejak 2 minggu lalu, gusi berdarah hilang timbul dalam 3 bulan, serta
timbul lebam-lebam pada tubuh hilang timbul dalam 1 bulan. Perdarahan terjadi tiba-tiba tanpa
didahului trauma.
• Demam naik turun sejak 3 bulan terakhir, demam dengan suhu tubuh tidak terlalu tinggi, namun
tidak diukur suhu tubuh pasien
• Nafsu makan menurun hanya sanggup habis + 5 suap tiap kali makan, dan minum 600 cc
• BAK dan BAB tidak ada keluhan dan tidak pernah berdarah
• Pasien rujukan RSUD Datu Beru dengan diagnosa Sangkaan akut limfoblastik leukemia dd akut
myeloid leukemia + limfoma + elektrolit imbalance, dan dirawat selama 3 hari.
5
Riwayat Pemakaian Obat :
- Ceftazidime 1 g/12 jam iv
- Ranitidin 20 mg/12 jam iv
- Metamizole 200 mg prn iv
- Allopurinol 50 mg 2 x 1 PO

6
 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Riwayat Kehamilan dan
Dahulu: Keluarga: Persalinan:

• Ibu tidak pernah mengalami

• Pasien tidak ada riwayat • Tidak ada anggota sakit berat selama hamil, ANC
penyakit sebelumnya keluarga dengan keluhan di bidan. Ibu berusia 28 tahun
saat hamil pasien.
serupa • Pasien anak pertama dari 3
bersaudara, lahir cukup bulan,
secara pervaginam, BBL
3200. tidak ada riwayat
rawatan NICU

7
 Riwayat Nutrisi:
Riwayat Tumbuh
Kembang: Riwayat Imunisasi
• 0-6 bulan: ASI
• 6-12 bulan: ASI + • Sudah sekolah kelas 3 SD,
• Imunisasi dasar lengkap
MP ASI mampu mengikuti belajar

• 12 bulan - sekarang: dengan baik dan

berkomunikasi baik dengan
Menu keluarga
orang lain

8
 Antropometri
• Berat Badan : 19 kg
• Panjang Badan : 125 cm
• Lingkar lengan atas : 15 cm  75%
• Lingkar kepala : 51 cm
• HA : 7 tahun 6 bulan
• BBI : 25 kg
• BB/U : 65%
• TB/U : 93%
• BB/TB : 76%
• Kesan : Gizi kurang

9
HA

BBI

10
11
 Tanda-Tanda Vital

• Kesadaran : Compos Mentis

• GCS : E4M6V5
• TD : 100/60 mmHg (97-115/57-76)
• Laju jantung : 100 x/menit,
• Laju nafas : 22 x/menit,
• Suhu : 36,7oC,
• SpO2 : 97 % Room air

12
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Normosefali
• Mata : Conj. Palpebra inferior pucat, sklera tidak ikterik
• Wajah : Simetris, tidak ada sianosis
• Telinga : Normotia
• Hidung : napas cuping hidung tidak ada
• Mulut : Bibir tidak sianosis
• Leher : Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi kenyal, mudah
digerakkan, nyeri tidak ada
• Paru : Simetris, retraksi tidak ada, vesikuler di kedua lapangan paru, rhonki dan
wheezing tidak ada
• Jantung : Bunyi jantung I > Bunyi jantung II, murmur dan gallop tidak ada
• Abdomen : Soepel, Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV, nyeri tekan tidak ada
• Extremitas : Akral hangat, Capillary Refill Time <2 detik, sianosis tidak ada, Oedem tidak
ada, 13
 Jenis 13/05/2023 14/05/2023 15/05/2023 16/05/2023 17/05/2023 18/05/2023 19/05/2023 20/05/2023 Normal
HASIL Pemeriksaa RS Datu (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) Range
n Beru 13.10 09.39 12.24 14.26 07.09 14.08 12.37
LABORATORIUM
Hemoglobin 6,7 5,3 4,8 4,9 4,1 4,3 3,9 4,0 12.0 – 14,5
g/dl
Hematokrit 18 17 17 15 15 16 15 44 - 55 %

Eritrosit 1,9 1,7 1,7 1,7 1,6 1,5 1,5 4,7 – 6.1 x
106/mm3
Trombosit 44 63 57 17 44 43 72 46 150 – 450 x
103/mm3
Leukosit 0,2 407,41 390,05 453,08 481,81 473,85 628,85 565,25 4,5 – 10.5 x
103/mm3
MCV 92 97 99 93 93 104 99 80 – 100 fL

MCH 27 28 28 25 27 25 26 27 – 31 pg

MCHC 30 29 29 27 29 25 27 32 – 36 %

RDW 73 23,9 23,4 23,4 24,0 24,3 23,9 11,5 – 14,5 fL

Eosinofil 0 0 0 0 0 0 0 0–6%

Basofil 0 0 0 0 0 1 0 0–2%

N. Batang 0 0 0 0 0 0 0 2–6%

N. Segmen 0 7 6 10 11 14 7 50 – 70 %

Limfosit 55 14 14 18 15 13 11 20 – 40 %

Monosit 40 79 80 72 74 73 82 2–8%
14
 HASIL
LABORATORIUM Jenis 14/05/2023 16/05/2023 17/05/2023 19/05/2023 20/05/2023 Normal Range
Pemeriksaan (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA) (RSUDZA)
12.24 14.26 14.08 12.37

Kalsium 7,6 8,0 8,6 – 10,3 mg/dL

GDS <200 mg/dL

Ureum 5 14 13 – 43 mg/dL

Kreatinin 0,59 0,5 0,67-1,17 mg/dL

GFR 116,5 127,3 96,5-136,9 ml/mnt/1,73 m2

Asam Urat 4,6 3,5-7,2 mg/dL

Natrium 135 142 132-146 mmol/L

Kalium 4,4 2,6 3,7-5,4 mmol/L

Klorida 112 104 98-106

LDH 835 U/L

15
 Morfologi Darah Tepi

Eritrosit : Hipokrom: normoblast (+)

Anisopoikilositosis: Mikrosit
Leukosit : Jumlah sangat meningkat, ditemukan sel blast dengan
sitoplasma sedikit dan kebiruan, kromatin agak besar, anak
inti tidak jelas
Trombosit : Jumlah kurang: tersebar
Kesimpulan : Hipokrom mikrositer, leukositosis, trombositopenia
ec Suspek leukemia akut? DD/ ALL, AML
Saran : Follow up MDT setelah 1 minggu, BMP, Imunofenotiping

16
FOTO THORAX
14/5/2023

17
 Differential diagnosis (IGD)
• Pansitopenia ec dd
1. Akut Limfoblastik Leukemia
2. Akut Mieloblastik Leukemia
• Gizi kurang

18
 Diagnosis Kerja (IGD)
• Pansitopenia ec Akut Limfoblastik Leukemia
• Gizi kurang

19
 Kebutuhan cairan

Pasien dengan berat badan 19 kg, = 1450 cc/ hari

Kebutuhan nutrisi
• Kebutuhan kalori dengan height age 7 tahun 6 bulan, berat
badan ideal 25 kg ~ 2000 - 2250 kkal/hari
• Kebutuhan Protein dengan height age 7 tahun 6 bulan, berat
badan ideal 25 kg ~ 45 gram/hari

20
Terapi (IGD)
Supportif
• O2 2 lpm nasal kanul
• IVFD 2 : 1 450 cc/ 24 jam ~ 18 cc/jam
• Diet MB 3 x 250 kkal
• Susu Peptamen junior 2 x 200 cc ~ 480 kkal/hari
• Total kalori 71 % RDA

Medikamentosa
• Injeksi Meropenem 760 mg/ 8 jam
• Injeksi Metamizole 200 mg prn

21
12
Planning IGD
• DPJP HOP

• Cek laboratorium darah rutin, ureum, kreatinin, elektrolit dan calcium, sgot sgpt,
albumin PT, APTT, INR, morfologi darah tepi,

• Cross match

• Foto Thorax, USG Abdomen

• BMP

• Pantau Urin output dan balance cairan

• Pantau perdarahan
22
Follow Up di Arafah 1
(Minggu, 14/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 1
S O+A P

pasien tampak pucat, Sens: CM, TD : 100/60 [97-115/57-76] suhu: 36,8 oC, laju jantung : 88 • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H1
perdarahan pada x/menit, laju nafas : 22 x/menit, SpO2: 97 % • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
gusi, lebam di IV
badan, tidak ada Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Transfusi PRC target Hb 8 g/dl ~ 100 cc /
demam Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi hari selama 2 hari
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Rencana BMP
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV • Rencana imunofenotyping
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Pantau vital sign per 6 jam
Diuresis : 1,9 cc/kgbb/jam • Cek DR per hari
• Pantau diuresis

A/
Pansitopenia ec DD/ 1. ALL
2. AML
Gizi kurang

23
Follow Up di Arafah 1
(Minggu, 14/5/23 pukul 13.10 WIB) Hari Rawatan ke 1
S O+A P

Melaporkan hasil Sens: CM, TD : 105/65 [97-115/57-76] suhu: 36,7 oC, laju jantung : 86 • 02 2 lpm nasal kanul
laboratorium terbaru x/menit, laju nafas : 20 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2175cc ~ 91
dan kondisi pasien PH urin 6 cc/jam
dengan tampak • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
pucat, perdarahan Laboratorium • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H1
pada gusi, lebam di Hemoglobin: 5,3 g/dl • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
badan, tidak ada Trombosit 63.000 mm3 IV
demam Leukosit 407.410 mm3 • Allopurinol 240 mg 1 x 1
Diffcount 0/0/0/0/55/40 • Transfusi PRC target Hb 8 g/dl ~ 100 cc /
ANC 0 hari selama 2 hari  Tunda
• Rencana BMP
Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Rencana imunofenotyping
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Rawat ruang isolasi
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Cek PH urin tiap 6 jam
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV • Pantau vital sign per 6 jam
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Cek DR per hari
Diuresis : 2,1 cc/kgbb/jam • Pantau diuresis
• Rawat isolasi
A/
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL
2. AML
Gizi kurang

24
Follow Up di Arafah 1
(Senin, 15/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 2
S O+A P

pasien tampak pucat, Sens: CM, TD : 98/65 [97-115/57-76] suhu: 36,9 oC, laju jantung : 86 • 02 2 lpm nasal kanul
perdarahan pada x/menit, laju nafas : 22 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2175cc ~ 91
gusi, lebam di PH urin 7 cc/jam
badan, nyeri pada • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
perut, tidak ada Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H2
demam Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri IV
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Allopurinol 240 mg 1 x 1
Diuresis : 2,5 cc/kgbb/jam • Sucralfat syrup 3 x cth1
• Rencana BMP
• Rencana imunofenotyping
A/ • Transfusi PRC 100 cc setelah
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL imunofenotyping
2. AML • Pantau diuresis
Gizi kurang • Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 6 jam
• Cek DR per hari

25
Follow Up di Arafah 1
(Selasa, 16/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 3
S O+A P

pasien tampak pucat, Sens: CM, TD : 110/70 [97-115/57-76] suhu: 36,8 oC, laju jantung : 90 • 02 2 lpm nasal kanul
Nyeri perut, tidak x/menit, laju nafas : 22 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2175cc ~ 91
ada demam, tidak PH urin 6,5 cc/jam
ada perdarahan • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H3
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Dexamethason 2 mg/ 12 jam
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV IV
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Diuresis : 2,0 cc/kgbb/jam • Injeksi diphenhidramin 10 mg premed
• Injeksi dexamethason 5 mg premed
• Allopurinol 240 mg 1 x 1
A/ • Sucralfat syrup 3 x cth1
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL • Rencana BMP
2. AML • Rencana imunofenotyping
Gizi kurang • Transfusi PRC 100 cc setelah
imunofenotyping
• Pantau diuresis
• Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 6 jam
• Cek DR per hari, Ureum, kreatinin, Asam
urat

26
Follow Up di Arafah 1
(rabu, 17/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 4
S O+A P

pasien tampak pucat, Sens: CM, TD : 100/65 [97-115/57-76] suhu: 36,7 oC, laju jantung : 90 • 02 1 lpm nasal kanul
Nyeri perut, tidak x/menit, laju nafas : 24 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 3000 ml/m2~
ada demam, tidak PH urin 6,5 2400 cc ~ 100 cc/jam
ada perdarahan • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H4
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Dexamethason 2 mg/ 12 jam
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV IV
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Diuresis : 1,9 cc/kgbb/jam • Injeksi diphenhidramin 10 mg premed
• Injeksi dexamethason 5 mg premed
• Allopurinol 240 mg 1 x 1
A/ • Sucralfat syrup 3 x cth1
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL • Rencana BMP
2. AML • Rencana imunofenotyping
Hipokalsemia • Transfusi PRC 5 cc/KgBB~ 100 cc
Gizi kurang setelah imunofenotyping
• Pantau diuresis
• Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 6 jam
• Cek DR per hari, elektrolit, Ca, LDH

27
Follow Up di Arafah 1
(Kamis, 18/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 5
S O+A P

pasien tampak pucat, Sens: CM, TD : 98/65 [97-115/57-76] suhu: 36,7 oC, laju jantung : 86 • 02 1 lpm nasal kanul
Nyeri perut, tidak x/menit, laju nafas : 24 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2400 cc ~ 100
ada demam, lemas PH urin 6 cc/jam
Post transfusi PRC • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
100 cc Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H5
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Dexamethason 2 mg/ 12 jam
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV IV
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Diuresis : 1,7 cc/kgbb/jam • Injeksi diphenhidramin 10 mg premed
• Injeksi dexamethason 5 mg premed
• Allopurinol 240 mg 1 x 1
A/ • Sucralfat syrup 3 x cth1
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL • Rencana BMP  Tunda
2. AML • Rencana imunofenotyping (jumat)
Hipokalsemia • Transfusi PRC 100 cc setelah
Gizi kurang imunofenotyping
• Pantau diuresis
• Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 6 jam
• Cek DR per hari

28
Follow Up di Arafah 1
(Jum’at, 19/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 6
S O+A P

pasien tampak pucat Sens: CM, TD : 105/60 [97-115/57-76] suhu: 37,2 oC, laju jantung : 108 • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2400 cc ~ 100
dan lemas x/menit, laju nafas : 24 x/menit, SpO2: 99 % cc/jam
Nyeri perut, tidak PH urin 6,5 • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
ada demam, • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H5
Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Dexamethason 2 mg/ 8 jam
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri IV
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Injeksi diphenhidramin 10 mg premed
Diuresis : 1,6 cc/kgbb/jam • Injeksi dexamethason 5 mg premed
• Allopurinol 240 mg 1 x 1
A/ • Sucralfat syrup 3 x cth1
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL • Transfusi PRC 3 cc/KgBB ~ 50 cc
2. AML • Imunofenotyping (hasil)
Hipokalsemia • Pantau diuresis
Gizi kurang • Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 3 jam
• Cek DR per hari
• Cek Ureum, kreatinin tiap 3 hari

29
Follow Up di Arafah 1
(Sabtu, 20/5/23 pukul 06.00 WIB) Hari Rawatan ke 7
S O+A P

pasien tampak pucat Sens: CM, TD : 105/74 [96-107/57-70] suhu: 37 oC, laju jantung : 110 • O2 nasal kanul 2 lpm
dan lemas x/menit, laju nafas : 28 x/menit, SpO2: 97 % • Hiperhidrasi IVFD 2 : 1 ~ 2400 cc ~ 100
Nyeri perut, tidak PH urin 6,5 cc/jam
ada demam, • Drp bicnat 1 flc apabila PH urin < 7
Post transfusi 50 cc Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat • Injeksi Meropenem 760 mg/8 jam IV H5
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi • Injeksi Dexamethason 2 mg/ 8 jam
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri • Injeksi Metamizole sodium 200 mg (k/p)
Thorax: retraksi intercostal dan epigastrial, rhonki dan wheezing tidak IV
ada • Injeksi omeprazole 10 mg/12 jam
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV • Injeksi diphenhidramin 10 mg premed
Ekstreimtas : akral hangat, CRT <2 detik, pucat • Injeksi dexamethason 5 mg premed
Diuresis : 2,1 cc/kgbb/jam • Allopurinol 240 mg 1 x 1
• Sucralfat syrup 3 x cth1
A/ • Drip KCL 9,5 meq + dex 5% 50 cc habis
Hiperleukositosis ec DD/ 1. ALL selama 2 jam
2. AML • Foto polos abdomen
Hipokalsemia • USG Abdomen
Hipokalemia • Pemasangan NGT
Gizi kurang • Imunofenotyping (hasil)
Feeding difficulty • Cek PH urin tiap 6 jam
• Pantau vital sign per 3 jam
• Cek DR per hari
• Cek Ureum, kreatinin tiap 3 hari
30
Follow Up Perburukan Pasien
20/05/2023 (pkl 15.00) 20/05/2023 (pkl 18.00) 20/05/2023 (pkl 21.00)

Rawatan H-7 Rawatan H-7 Rawatan H-7

S:pucat, demam, gelisah, nyeri perut, S:pucat, gelisah, meracau, demam naik turun S:penurunan kesadaran, pucat, demam naik turun,
O: O: napas cepat, desaturasi
GCS E4M5V4=13 GCS E4M5V3=12 O:
TD : 100/65 mmHg Incompatible TD : 95/65mmHg GCS E2M3V2=7
HR : 130x/menit Mayor 3+ HR : 128x/menit TD : 80/50mmHg
RR : 28x/menit Minor 2+ RR : 28x/menit HR : 140x/menit
Suhu : 39,0 Control 2+ Suhu : 37,8 RR : 32x/menit
SpO2 : 98% nasal kanul 2 lpm SpO2 : 96% nasal kanul 2 lpm Suhu : 37,6
GDS: 90 mg/dl A: GDS 88 mg/dL
A: - Hiperleukositosis sangkaan leukostasis cerebral SpO2 : 60% nasal kanul 2 lpm
- Hiperleukositosis sangkaan leukostasis - DD/ ALL Akral dingin, CRT > 2 detik
cerebral AML A:
- DD/ ALL - Hipokalsemia - Hiperleukositosis sangkaan leukostasis cerebral
AML - hipokalemia - DD/ ALL
- Hipokalsemia - Gizi kurang AML
- hipokalemia - Feeding difficulty - Hipokalsemia
- Gizi kurang - hipokalemia
- Feeding difficulty P/hiperhidrasi + cek PH urin/ 6 jam - Gizi kurang
CT scan cito jika pasien transportable - Feeding difficulty
P/hiperhidrasi + cek PH urin/ 6 jam
Tunda transfusi P/
CT scan cito jika pasien transportable Diuresis : 1,8 cc/kgBB/jam IVFD RL 20 cc/KgBB~ 380cc habis selama 20 menit
Cek AGDA
Diuresis : 1,5 cc/kgBB/jam Edukasi keluarga mengenai kondisi pasien
Pemasangan ETT No 6 kedalaman 16,5 cm
Persiapan transfer PICU

31
 Kesan:
20/05/23
AGDA Normal Value 1. Asidosis Metabolik
21.00 wib
2. 1,5 x[HCO3-]+8 = 23,9 PaCO2
pH 7,369 7,35 – 7,45 mmHg setelah kompensasi
pCO2 18,20 35 – 45 mmHg 3. Dalam kasus = 18,20  alkalosis
pO2 21 80 – 100 mmHg metabolik
Bikarbonat 10,6 23 – 28 mmol/L 4. Kesimpulan = asidosis metabolik
(HCO3) dan alkalosis metabolik
Total CO2 11,2 23,2 – 27,6 mmol/L
Kelebihan Basa - 11,7 (-2) – (+2)
(BE)
Saturasi O2 42,7 95 – 100 %

32
Follow Up Perburukan Pasien di Arafah 1
S+O+A P

PukuL 21.20 WIB S/ Pasien mengalami bradikardia Dilakukan VTP

O/ HR 60 x/menit Inj.sulfas atropine 0,25 mg
RR on bagging
SpO2 78%

Pukul 21.25 wib HR 40 kali/menit VTP + RJP

Laju nafas on VTP Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
Saturasi 80%

Pukul 21.30 wib HR 20 kali/menit VTP + RJP

Laju nafas on VTP Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
Saturasi 72%

Pukul 21.35 wib HR 50 kali/menit VTP + RJP

Laju nafas on VTP Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
Saturasi 88%

33
Follow Up Perburukan Pasien di Arafah 1
S O+A P

Pukul 21.40 wib S/ Pasien ROSC Advice Dr. dr. Bakhtiar, M.Kes SpA
O/ kesadaran : GCS E1M1V1 - Continous drip epineprin 0,05-0,3
TD 50/20 mmhg mcg/KgBB/min
HR 120x/menit - hiperhidrasi + cek PH urin/ 6 jam
RR on bagging - Transfer ke PICU
T 36,8 c - Cek ulang AGDA 2 jam post intubasi
SPO2 92 % - Cek DR, elektrolit, Ca, Ur, Cr, SGOT,
Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat SGPT
Leher: Pembesaran KGB preaurikular dextra-sinistra, konsistensi
kenyal, mudah digerakkan, tidak nyeri
Abdomen : Hepar teraba 6 cm BAC, Lien schuffner IV
Ekstreimtas : akral dingin, CRT >2 detik, pucat

A/ Gagal nafas
syok septik
- Hiperleukositosis sangkaan leukostasis cerebral
- DD/ ALL
AML
- Hipokalsemia
- hipokalemia
- Gizi kurang
- Feeding difficulty

34
 Pemantauan di PICU

S+O+A P

PukuL 21.50 WIB S/ pasien tiba di picu mengalami bradikardi dan desaturasi VTP + RJP
HR 40 kali/menit Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
Laju nafas on VTP
Saturasi 70%

Pukul 21.55 wib HR 0 x/ MENIT VTP + RJP

Rr ON vtp Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
TD tidak terukur
Saturasi 50%

Pukul 22.00 HR 0 VTP + RJP

Rr ON vtp Inj. Adrenalin 1,9 cc (1;10000)
TD tidak terukur
Saturasi tidak terbaca

Pukul 22.05 HR 0 Pasien dinyatakan meninggal dunia

RR 0 dihadapan keluarga dan perawat.
TD tidak terukur
Spo2 tidak terbaca
Pupil dilatasi maksimal ,Rc tidak ada
Reflek kornea tidak ada

35
 Penyebab kematian
A Penyebab atau keadaan langsung yang - Gagal Sistem Multi Organ
menyebabkan kematian

B Penyakit penyakit yang menjadi penyebab kematian - Syok septik

tersebut - Hiperleukositosis sangkaan
leukostasis cerebral
- DD/
Akut limfoblastik leukemia
Akut mieloblastik leukemia
- Hipokalsemia
- hipokalemia

C Penyakit lain yang berarti dan menyebabkan - Gizi kurang

kematian tetapi tidak ada hubungan penyakit - Feeding difficulty
tersebut pada A, B

36
TERIMA
KASIH

37