LAPORAN JAGA

DM tipe 2 & Hipoglikemia

Pembimbing :
dr. Amrita, Sp.PD

Oleh :
Niken Prasasti - 30101700130

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR. LOEKMONO HADI
PERIODE 13 SEPTEMBER 2021

11 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 66 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Undaan, Kudus
No. RM : 851xxx
Tanggal periksa : 29 September 2021

1 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
Onset : Pagi hari pukul 11.00 WIB
Lokasi : -
Kualitas : Tidak bisa merespon jika diajak bicara
Kuantitas : ADL terganggu
Kronologi : Pasien memiliki riwayat DM dan rutin mengonsumsi obat. 1 hari SMRS pasien
melakukan pengecekan GDS didapatkam GDS 200 kemudian pasien menggunakan terapi
insulin. Keesokan harinya pasien menggunakan terapi insulin setelah makan kemudian tiba-tiba
pasien mengalami penurunan kesadaran tidak bisa makan dan minum dan tidak merespon saat
diajak bicara.
Faktor memperberat : -
Faktor memperingan : -
Keluhan lain : -

2 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat keluhan yang sama : disangkal - Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat hipertensi : disangkal - Riwayat penyakit kuning : disangkal
- Riwayat penyakit kuning : disangkal - Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat dislipidemia : disangkal - Riwayat diabetes melitus : disangkal
- Riwayat diabetes melitus : (+) sejak 3 tahun - Riwayat dislipidemia : disangkal
yang lalu minum obat rutin dan kontrol rutin - Riwayat penyakit jantung : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
Riwayat Sosial dan Ekonomi

- Riwayat Alkohol : disangkal

- Riwayat Merokok : disangkal
- Jaminan Kesehatan : BPJS PBI

3 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
- KU : Penurunan kesadaran
GDS : 62 mg/dl
- Kesadaran : Stupor, E1M1V2 (GCS : 4)
- Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 91/64 mmHg
 Nadi : 102kali/menit
 Laju pernapasan : 22kali/menit
 Suhu : 36,1 ºC
 SpO2 : 99% dengan O2 nasal canul 3 ltpm

Interpretasi : Normal

4 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

- Kepala : mesocephal
- Rambut : distribusi rambut rata, warna hitam, dan tidak terdapat alopecia areata
- Wajah : simetris, edema (-)
- Mata : conjungtiva anemis (-/-); sclera ikterik (-/-)
- Hidung : bentuk normal, deviasi septum (-), pernapasan cuping hidung (-), sekret (-/-)
- Telinga : bentuk normal, sekret (-/-)
- Mulut : sianosis (-)
- Leher : pembesaran KGB (-)

Interpretasi : Normal

5 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

- Thorax – Pulmo
 Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan hemithorax kanan = hemithorax kiri, warna kulit sama dengan sekitar,
hiperpigmentasi (-), benjolan (-), tanda peradangan (-), retraksi ICS (-), penggunaan otot-otot bantu
pernapasan tambahan (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-), pelebaran ICS (-), sterm fremitus sulit dinilai, krepitasi (-)
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Interpretasi : Normal

6 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK
- Thorax – Jantung  Auskultasi
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Katup aorta : SD I-II murni,
 Palpasi : Kuat angkat (-), Pulsus parasternal (-), sternal lift (-), regular
pulsus epigastrium (-) Katup tricuspid : SD I-II murni,
 Perkusi regular
Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra Katup pulmonal : SD I-II murni,
Pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistra regular
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra Katup mitral : SD I-II murni,
Kiri jantung : ICS V ±2 cm ke medial linea mid regular
clavicula sinistra Bising : (-)

Interpretasi : Normal

7 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK
- Abdomen
 Inspeksi : bentuk cembung, warna kulit sama dengan sekitar,  Palpasi
hiperpigmentasi (-), benjolan/massa (-), sikatrik (-), striae (-), Superfisial : nyeri epigastric sulit dinilai,
caput medusa (-), spider nevi (-) defence muscular (-), massa (-)
 Auskultasi: peristaltik usus (20x/menit)
Dalam : normal
 Perkusi
Organ
4 kuadran : timpani
Hepar : Tidak teraba
Hepar : hepatomegali (-)
pembesaran
Lien : sulit dinilai
Lien : Tidak teraba
Ginjal : nyeri ketok costovertebrae sulit dinilai
pembesaran
Ginjal :Nyeri ketok CVA sulit
Interpretasi : Normal
dinilai

8 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

 Ekstremitas :
Atas : edem (-/-), pitting edem (-/-), sianosis (-/-), akral dingin (+/+),
capillary refill <2” (+/+), Clubbing finger (-/-)
Bawah : edem (+/+), pitting edem (-/-), sianosis (-/-), akral dingin (+/+),
capillary refill <2” (+/+), Clubbing finger (-/-).

Interpretasi : Akral dingin

9 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (29/09/2021)

10 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG

11 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
Rhytm : Sinus
Regularity : Reguler
Frequency : 1500/15 = 100x/menit
Axis : L1 (+), aVF (+) : NAD
Transition zone :-
Q patologis : -
P wave : irama dasar lebar 0,08s tinggi 0,1mV
PR Interval : irama dasar 0.12s
QRS complex : irama dasar 0,08s
LVH : S V1 + R V6 = 28 (-)
RVH : R/S V1 = 1/9 (-)
T wave : T Tall (-), T inverted (-), T flat(-)
ST segment : ST depresi (-), ST elevasi(-)
Kesimpulan : Sinus normo rhythm reguler, frekuensi 100x/menit

12 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Kesan :

- Infiltrat pada kedua lapang paru

- Kardomegali

13 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Kesan :

- Normal

13 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ABNORMALITAS DATA

Anamnesis : Pemeriksaan Penunjang :

- Penurunan kesadaran
Pemeriksaan Fisik :
- GCS 4
- Akral dingin
- Laboratorium : anemia, leukositosis, hipokalsemia,
hipokalemia
- Pemeriksaan GDS : 62 ng/dl (hipoglikemia)  setelah
dilakukan terapi GDS II : 305 mg/dl (hiperglikemia)
 GDS III : 146 mg/dl  GDS IV : 195 mg/dl 
GDS V : 241 mg/dl

14 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

DAFTAR MASALAH

 DM tipe 2
 Hipoglikemia

15 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ASSESMENT : DM tipe 2

 Assessment :  Initial plan of monitoring :

Akut : ketoasidosis diabetic, hyperosmolar non ketotik, hipoglikemia • Gula Darah Sewaktu
Kronik : makroangiopati, pembuluh darah jantung, pembuluh darah • Vital sign
perifer, pembuluh darah orak
Mikroangiopati : pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah
kapiler renal  Initial plan of education :
Neuropati • Menjelaskan mengenai penyakit
Gabungan : kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetic kepada pasien dan keluarga
pasien
 Initial plan of diagnosis : • konsumsi obat harus rutin
❑ GDP dan GD2PP • Menjelaskan kepada keluarga
❑ Filament test mengenai Self Monitoring Blood
❑ Funduscopy Glucose (SMBG)
❑ HbA1c • Menjelaskan mengenai efek
  hiperglikemia dan hipoglikemia
 Initial plan of therapy : pada pasien.
• Farmakologi :
Metformin 3 x 500 mg
16 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id
ASSESMENT : HIPOGLIKEMIA

 Assessment
 Initial plan of monitoring :
Autonomik : rasa lapar, berkeringat, gelisah, parestesia,
GDS 15 menit setelah terapi
palpitasi, gemetar, pucat, takikardia
Keadaan umum
Neuroglikopenik : lemah, lesu, dizziness, confusion, pusing,
perubahan sikap, gangguan kognitif, pandangan kabur,
 Initial plan of education :
diplopia, hipotermia, koma
- Menjelaskan mengenai obat-obatan atau insulin
yang dikonsumsi mengenai dosis, waktu
 Initial plan of diagnosis :
mengonsumsi dan efek samping
Pemeriksaan GDS
- Menjelaskan mengenai tanda dan gejala
 
hipoglikemia, pencegahan, dan penanganan
 Initial plan of therapy :
sementara apabila terjadi efek samping obat
 Non farmakologi
antidiabetes
Glukosa 15-20 g (2-3 sendok makan gula pasir) dalam air
 Farmakologi
Infus dextrose 10% 150 ml dalam 15 menit
Infus dextrose 40% 25 ml

17 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

TERIMA KASIH

19 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id