LAPORAN JAGA

DM tipe 2 & Hipoglikemia

Pembimbing :
dr. Supartono, Sp. PD, KKV

Oleh :
Niken Prasasti - 30101700130

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD DR. LOEKMONO HADI
PERIODE 13 SEPTEMBER 2021

11 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. K
Umur : 64 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jekulo, Kudus
No. RM : 802xxx
Tanggal periksa : 26 September 2021

1 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ANAMNESIS

Keluhan Utama : Lemas

Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien wanita usia 64 tahun datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari yang lalu
pusing berputar. Pasien merasa mual dan muntah 1x. Pasien mengeluh nyeri dada
sejak nyeri seperti ditusuk hilang timbul. BAK dan BAB tidak ada keluhan dan sesak
napas disangkal. Pasien masih bisa makan dan minum tetapi tidak nafsu makan.

2 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga

- Riwayat keluhan yang sama : disangkal - Riwayat keluhan serupa : disangkal
- Riwayat hipertensi : (+) tidak - Riwayat penyakit kuning : disangkal
terkontrol - Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat penyakit kuning : disangkal - Riwayat diabetes melitus : disangkal
- Riwayat dislipidemia : disangkal - Riwayat dislipidemia : disangkal
- Riwayat diabetes melitus : (+) sejak 5 tahun - Riwayat penyakit jantung : disangkal
yang lalu minum obat rutin
Riwayat Sosial dan Ekonomi
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
- - Riwayat Alkohol : disangkal
Riwayat demam : (+) 10 hari yang
- Riwayat Merokok : disangkal
lalu demam naik turun - Jaminan Kesehatan : BPJS Non PBI

3 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
- KU : Lemas
GDS : 65 mg/dl
- Kesadaran : Composmentis, E4M6V5 (GCS : 15)
- Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 134/73 mmHg
 Nadi : 97kali/menit
 Laju pernapasan : 22 kali/menit
 Suhu : 36,7 ºC
 SpO2 : 99%

Interpretasi : Normal

4 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

- Kepala : mesocephal
- Rambut : distribusi rambut rata, warna hitam, dan tidak terdapat alopecia areata
- Wajah : simetris, edema (-)
- Mata : conjungtiva anemis (-/-); sclera ikterik (-/-); eksoftalmus (-/-); lagoftalmus (-/-);
ptosis (-/-)
- Hidung : bentuk normal, deviasi septum (-), pernapasan cuping hidung (-), sekret (-/-)
- Telinga : bentuk normal, sekret (-/-)
- Mulut : sianosis (-)
- Leher : pembesaran KGB (-)

Interpretasi : Normal

5 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

- Thorax – Pulmo
 Inspeksi : RR 22 kali/menit, bentuk normochest, simetris, pergerakan hemithorax kanan = hemithorax kiri,
warna kulit sama dengan sekitar, hiperpigmentasi (-), benjolan (-), tanda peradangan (-), retraksi
ICS (-), penggunaan otot-otot bantu pernapasan tambahan (-)
 Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-), pelebaran ICS (-), sterm fremitus normal, krepitasi (-)
 Perkusi : sonor seluruh lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Interpretasi : Normal

6 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK
- Thorax – Jantung  Auskultasi
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Katup aorta : SD I-II murni,
 Palpasi : Kuat angkat (-), Pulsus parasternal (-), sternal lift (-), regular
pulsus epigastrium (-) Katup tricuspid : SD I-II murni,
 Perkusi regular
Batas atas jantung : ICS II linea sternalis sinistra Katup pulmonal : SD I-II murni,
Pinggang jantung : ICS III linea parasternal sinistra regular
Kanan jantung : ICS V linea sternalis dextra Katup mitral : SD I-II murni,
Kiri jantung : ICS V ±2 cm ke medial linea mid regular
clavicula sinistra Bising : (-)

Interpretasi : Normal

7 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK
- Abdomen
 Inspeksi : bentuk cembung, warna kulit sama dengan sekitar,  Palpasi
hiperpigmentasi (-), benjolan/massa (-), sikatrik (-), striae (-), Superfisial : nyeri epigastric (-), defence
caput medusa (-), spider nevi (-) muscular (-), massa (-)
 Auskultasi: peristaltik usus (20x/menit)
Dalam : normal
 Perkusi
Organ
4 kuadran : timpani
Hepar : Tidak teraba
Hepar : pekak (+), hepatomegali (-)
pembesaran
Lien : traube space (+)
Lien : Tidak teraba
Ginjal : nyeri ketok costovertebrae (-/-)
pembesaran
Pekak alih (-), pekak sisi (-), undulasi (-)
Ginjal :Nyeri ketok CVA (-)
Interpretasi : Normal

8 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN FISIK

 Ekstremitas :
Atas : edem (-/-), pitting edem (-/-), sianosis (-/-), akral dingin (-/-),
capillary refill <2” (+/+), Clubbing finger (-/-), eritema palmaris (-/-).
Bawah : edem (+/+), pitting edem (-/-), sianosis (-/-), akral dingin (-/-),
capillary refill <2” (+/+), Clubbing finger (-/-).

Interpretasi : Normal

9 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (26/09/2021)

10 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG

11 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN PENUNJANG
EKG
Rhytm : Sinus
Regularity : Reguler
Frequency : 1500/15 = 100x/menit
Axis : L1 (+), aVF (+) : NAD
Transition zone : V4
Q patologis : -
P wave : irama dasar lebar 0,08s tinggi 0,1mV
PR Interval : irama dasar 0.12s
QRS complex : irama dasar 0,08s
LVH : S V1 + R V6 = 16 (-)
RVH : R/S V1 = 1/6 (-)
T wave : T Tall (-), T inverted (-), T flat(+)
ST segment : ST depresi (-), ST evelasi(-)
Kesimpulan : Sinus normo rhythm reguler, frekuensi 100x/menit, T flat

12 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Kesan :

- Infiltrat pada kedua lapang paru

- Kardomegali (right atrium enlargement)

13 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ABNORMALITAS DATA

Anamnesis : Pemeriksaan Penunjang :

- Lemas, pusing, tidak nafsu makan, nyeri dada - Laboratorium : trombositopenia, leukositosis,
seperti ditusuk hiponatremi
- Pemeriksaan GDS : 65 (hipoglikemia)  setelah
Pemeriksaan Fisik : dbn dilakukan terapi GDS II : 417 (hiperglikemia)

14 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

DAFTAR MASALAH

 DM tipe 2
 Hipoglikemia

15 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ASSESMENT : DM tipe 2

 Assessment :  Initial plan of monitoring :

Akut : ketoasidosis diabetic, hyperosmolar non ketotik, hipoglikemia • Gula Darah Sewaktu
Kronik : makroangiopati, pembuluh darah jantung, pembuluh darah • Vital sign
perifer, pembuluh darah orak
Mikroangiopati : pembuluh darah kapiler retina, pembuluh darah
kapiler renal  Initial plan of education :
Neuropati • Menjelaskan mengenai penyakit
Gabungan : kardiomiopati, rentan infeksi, kaki diabetic kepada pasien dan keluarga
pasien
 Initial plan of diagnosis : • konsumsi obat harus rutin
❑ Filament test • Menjelaskan kepada keluarga
❑ Funduscopy mengenai Self Monitoring Blood
❑ HbA1c Glucose (SMBG)
  • Menjelaskan mengenai efek
 Initial plan of therapy : hiperglikemia dan hipoglikemia
• Farmakologi : pada pasien.
Metformin 3 x 500 mg

16 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

ASSESMENT : HIPOGLIKEMIA

 Assessment
 Initial plan of monitoring :
Autonomik : rasa lapar, berkeringat, gelisah, parestesia,
GDS 15-30 menit setelah terapi
palpitasi, gemetar, pucat, takikardia
Keadaan umum
Neuroglikopenik : lemah, lesu, dizziness, confusion, pusing,
perubahan sikap, gangguan kognitif, pandangan kabur,
 Initial plan of education :
diplopia, hipotermia, koma
- Menjelaskan mengenai obat-obatan atau insulin
yang dikonsumsi mengenai dosis, waktu
 Initial plan of diagnosis :
mengonsumsi dan efek samping
Pemeriksaan GDS
- Menjelaskan mengenai tanda dan gejala
 
hipoglikemia, pencegahan, dan penanganan
 Initial plan of therapy :
sementara apabila terjadi efek samping obat
 Non farmakologi
antidiabetes
Glukosa 15-20 g (2-3 sendok makan gula pasir) dalam air
 Farmakologi
Infus dextrose 10% 150 ml dalam 15 menit
Infus dextrose 40% 25 ml

17 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id

TERIMA KASIH

19 Fakultas Kedokteran www.unissula.ac.id