SOSIALISASI

PENGAJUAN KLAIM NON KAPITASI

DI FKTP

Dian Meyta Surya K

Palu, 11 Juli 2023
KANTOR CABANG PALU
2

SKRINING
KESEHATAN
1. Tambahan pemeriksaan:
a. Skrining hipotiroid kongenital
(SHK) yang termasuk dalam
paket persalinan
b. Darah lengkap dan Apus
darah tepi untuk skrining
Thalasemia
c. Rectal touche dan darah
samar feses untuk skrining
kankes usus
2. Dilaksanakan sesuai tata laksana
skrining kesehatan dan kesiapan
SDM dan sarana prasarana
Ketentuan tarif pelayanan Obat PRB, dan pemeriksaan penunjang pada program
pengelolaan penyakit kronis tidak terdapat perubahan
3
KEBIDANAN
NEONATAL
1. Penyesuaian penjaminan
ANC, persalinan dan PNC
sesuai tata laksana pelayanan
Kesehatan kebidanan dan
neonatal yang berlaku
2. Perubahan tarif pelayanan
kesehatan ANC, persalinan,
PNC, pra rujukan akibat
komlikasi dan kontrasepsi
PERUBAHAN TARIF NON
KAPITASI
RAWAT
INAP
TINGKAT
PERTAM
A
1. Perubahan range tarif rawat
inap tingkat pertama
2. Besaran tarif RITP ditetapkan
oleh BPJS berdasarkan
kesepakatan dengan asosiasi
Faskes dengan
mempertimbangkan
ketersediaan tenaga
Kesehatan, sarpras, dan
indeks kemahalan daerah di
masing-masing wilayah
GADAR DI
FASKES PROTESA
TIDAK GIGI
KERJASAMA
1. Penggantian biaya pelayanan 1. Penjaminan protesa gigi di
gawat darurat di FKTP tidak FKTP dilakukan sesuai
kerja sama yaitu non kapitasi dengan standar kompetensi
atau sesuai tarif yang berlaku dokter gigi
di Puskesmas yang 2. Penjaminan protesa gigi
ditetapkan oleh Pemda untuk rahang gigi yang sama
2. Pelayanan gawat darurat diberikan paling cepat 2
diberikan sesuai indikasi tahun sekali sesuai indikasi
medis dengan kriteria medis
mengacu pada ketentuan
perundangan yang
berlaku
3. BPJS Kesehatan
membayarkan rujukan pasien
gawat darurat dari FKTP
tidak kerja sama ke Faskes
kerja sama dengan tujuan
keselamatan pasien
4
 SKRINING
KESEHATAN

Pelayanan kesehatan skrining kesehatan

Penjaminan pelayanan skrining
kesehatan yang baru dilakukan
sesuai tata laksana skrining
kesehatan dan kesiapan SDM dan
sarana prasarana.
tertentu, dapat dilakukan oleh:
• FKTP tempat peserta terdaftar
• Fasilitas penunjang (laboratorium) yang menjadi jejaring
• FKTP
• FKTP lain yang memiliki kompetensi dan sarana prasarana,
melalui mekanisme rujukan horizontal
• Fasilitas penunjang sesuai (laboratorium) yang
• bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan

Khusus skrining kesehatan hipotiroid

konginetal, penjaminan Program
Dalam penjaminan pelayanan
JKN adalah untuk jasa pengambilan
skrining hipotiroid konginetal,
sampel darah bayi baru lahir yang
peserta tidak boleh ditarik urun
biayanya termasuk dalam paket tarif
biaya
persalinan. Pembiayaan lain terkait
SHK dijamin oleh Pemerintah

5
6
 Perubahan Pengaturan pada Pelayanan Kebidanan dan
Neonatal
(Pasal 19 – 22)
Terdapat perubahan penjaminan Pemeriksaan ANC yang awalnya 4 kali kunjungan menjadi 6 kali kunjungan dengan ketentuan:
 1 kali pada trimester pertama yang dilakukan oleh dokter beserta pemeriksaan ultrasonografi (USG);
 2 kali pada trimester kedua yang dapat dilakukan oleh dokter atau bidan; dan
 3 kali pada trimester ketiga yang dilakukanoleh dokter atau bidan, dengan kunjungan kelima dilakukan oleh dokter beserta
pemeriksaan USG.

Tarif Non Kapitasi pelayanan kesehatan masa hamil (ante Tarif pelayanan persalinan dengan tindakan emergensi
natal care) yang sebelumnya berlaku secara umum, dasar di FKTP PONED yang dulunya berlaku secara
sekarang dibedakan berdasarkan : umum, sekarang dibedakan berdasarkan lama rawat,
 pelayanan oleh dokter disertai pelayanan USG; yaitu :
 pelayanan oleh dokter; a. untuk lama perawatan 2 hari; dan
 pelayanan oleh bidan FKTP dan b. untuk lama perawatan 3 hari.
 bidan jejaring.

Tarif persalinan dibedakan berdasarkan :
 Tarif persalinan oleh Tim yang terdiri dari 1 tenaga
medis dan 2 tenaga Kesehatan di Puskesmas dan FKTP
selain Puskesmas; atau
 Tarif persalinan yang dilakukan oleh tim paling sedikit 2
orang tenaga kesehatan dalam kondisi tertentu
7
Terdapat perbedaan jumlah pelayanan kesehatan ibu dan
bayi (PNC) yang awalnya dilakukan minimal 4 kali, dengan
pengaturan baru sebagai berikut :
 pelayanan kesehatan ibu dilakukan minimal 4 kali, yaitu
pada kunjungan ke 1 sd 4;
 pelayanan kesehatan bayi dilakukan minimal 3 kali,
yaitu pada kunjungan ke 1 sd 3;
 POINTER PELAYANAN KEBIDANAN DAN
NEONATAL
ANC
Penjaminan ANC, diberikan sebanyak 6 (enam kali) oleh
dokter atau bidan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pemeriksaan ANC 1 dan ANC 5 diberikan oleh dokter
beserta pemeriksaan Ultrasonografi (USG).
Dalam kondisi tidak ada dokter atau sarana pemeriksaan
USG dalam fasilitas kesehatan, pelayanan ANC 1 dan ANC
5 dapat dilakukan oleh dokter tanpa pemeriksaan USG,
atau dilakukan oleh bidan.
Klaim pelayanan pemeriksaan oleh dokter disertai
pelayanan USG hanya dapat ditagihkan oleh FKTP yang
memiliki dokter dengan profil memiliki USG di HFIS.
Apabila dilakukan rujukan horizontal antar FKTP untuk
pelayanan USG, maka biaya pemeriksaan ANC dan USG
dibayarkan ke FKTP yang memberikan pelayanan USG
8
PERSALINAN, PNC DAN KONTRASEPSI
 Penjaminan pelayanan persalinan dilakukan oleh:
a. tim paling sedikit 1 (satu) orang dokter dan 2 (dua) orang tenaga
kesehatan  tidak dapat ditagihkan oleh FKTP yang tidak memiliki dokter
b. tim paling sedikit 2 (dua) orang tenaga kesehatan dalam kondisi tidak ada
dokter pada fasilitas kesehatan untuk pelayanan persalinan tanpa
komplikasi
 Penagihan klaim ANC dan persalinan akan terkoneksi dengan data SDM yang
ada di HFIS pada saat input klaim
 FKTP PONED ditetapkan oleh Pemerintah daerah setempat sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan. Saat ini ketentuan PONED hanya
baru
mengatur Puskesmas. Penetapan FKTP non Puskesmas sebagai PONED
menunggu ketentuan perundangan dari Kemenkes.
 Pelayanan PNC diberikan sebanyak 4 kali dengan rincian:
a. 3 (tiga) kali kunjungan ibu nifas dan bayi baru lahir; dan
b. 1 (satu) kali kunjungan ibu nifas keempat
 GADAR DI FKTP TIDAK
KERJASAMA &
ALAT BANTU KESEHATAN
GAWAT DARURAT DI FKTP TIDAK KERJASAMA ALAT BANTU KESEHATAN
 Pelayanan gawat darurat di FKTP tidak kerjasama diberikan  Protesa Gigi
sesuai dengan indikasi medis, dengan ketentuan kriteria gawat a. Pelayanan protesa gigi di FKTP
darurat mengacu pada ketentuan perundangan yang berlaku. diberikan oleh dokter gigi sesuai
 Penggantian biaya pelayanan gawat darurat di FKTP tidak standar kompetensi dokter gigi
kerjasama: tingkat pertama.
a. Sesuai dengan tarif non kapitasi, untuk pelayanan yang b. Penjaminan protesa gigi diberikan
terdapat tarif di non kapitasi (seperti persalinan, rawat sesuai indikasi medis dengan
inap tingkat pertama, dan lain-lain) penggantian protesa gigi untuk
b. Sesuai dengan tarif pelayanan yang berlaku pada rahang gigi yang sama diberikan
puskesmas yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah paling cepat 2 (dua) tahun sekali
tingkat Kabupaten/Kota, untuk pelayanan yang tidak  Kacamata
terdapat dalam tarif non kapitasi. a. Kacamata diberikan berdasarkan
resep dari dokter spesialis mata di
FKRTL