JUKNIS PENGISIAN
FORM
EVALUASI PELATIHAN
Dari mana anda memperoleh informasi tentang pelatihan ini? (Jawaban boleh lebih dari satu)
Media Cetak ( Koran, Pamflet, Brosur, Poster)
Media Elektronik ( TV, Radio, SMS)
Lainnya, sebutkan……………………….
Beri ceklis pada kotak tersedia
untuk memberitahu informasi yang
1. I. Materi Pelatihan (kurikulum silabus dan modul) di dapat terkait pelatihan di BLK
Komunitas
1 Tulisan di dalam materi pelatihan jelas dan mudah di baca 5 4 3 2 1
Kualitas materi pelatihan dapat menambah tingkat ketrampilan dan
2 5 4 3 2 1
pengetahuan anda
Tahapan materi pelatihan sudah berurutan dari materi tingkat dasar
3 5 4 3 2 1
sampai dengan materi tingkat lanjutan
4 Materi pelatihan mudah di pahami dan mudah diterapkan dalam praktek 5 4 3 2 1
5 Materi pelatihan telah sesuai dengan harapan anda 5 4 3 2 1
Komentar/saran tentang materi pelatihan:
1 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
menguasai
materi
pelatihan teori
2 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
menguasai
materi
pelatihan
praktek
3 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
selalu
mendemonstra
sikan dan
menjelaskan
jobsheet sesuai
dengan
prosedur kerja
4 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
selalu
menjelaskan,
memberikan
contoh, dan
mengingatkan
peserta
pelatihan
tentang
pentingnya K3
(Kesehatan dan
Keselamatan
Kerja) di
lingkungan
kerja
1 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
menjelaskan
tujuan
pelatihan dan
gambaran
pelatihan
secara umum
di awal
pelatihan
2 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
menyajikan
pelajaran
dengan jelas
dan bahasanya
mudah di
mengerti
3 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
selalu
mendampingi
peserta
pelatihan
selama proses
pelatihan
4 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
memberikan
materi sesuai
dengan tujuan
pembelajaran
secara
sistematis /
berurutan
5 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
memberikan
kesempatan
pada peserta
pelatihan
untuk bertanya
atau
menyampaikan
pendapat
6 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
mendorong
partisipasi
peserta
pelatihan
dalam diskusi,
demonstrasi,
peragaan dan
percobaan
7 Tenaga pelatih 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
memperhatikan
kebersihan
lingkungan dan
keamanan
peralatan /
bahan praktek
*) Bagi tenaga pelatih/Instruktur yang hanya mengajar teori saja, peserta jangan
mengisi point 2a,3a,4a dan 7b
1 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih
menciptakan
suasana
belajar yang
kondusif
(aman dan
nyaman)
2 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih
mendengarka
n dan
memperhatik
an keluhan,
usul dan
saran dari
peserta
pelatihan
3 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih
memperlaku
kan peserta
pelatihan
secara adil,
tidak
memihak
atau
membeda-
bedakan
1 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih hadir
tepat waktu
sesuai jadwal
2 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih
memakai
pakaian kerja
pada saat
mengajar
praktek
3 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih
memberikan
keteladanan
baik di dalam
maupun di
luar kelas/
bengkel
4 Tenaga 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
pelatih tidak
merokok
pada saat di
ruang kelas/
bengkel
maupun
gedung
kantor
5
kolom yg di sediakan untuk rekap dengan cara
4 melihat angka yg di tuliskan pada lembar Di isi sesuai jumlah siswa yang
3
Evaluasi telak melakukan pelatihan
1 1
Nama Instruktur
BS B C K TB
1 2 3 4 5
NO INDIKATOR
BS B C K TB BS B C K TB BS B C K TB BS B C K TB BS B C K TB
A Pengetahuan/ pemahaman terhadap topik
INSTRUKTUR 1
NO INDIKATOR -
BS B C K TB KET
A Pengetahuan/ pemahaman terhadap topik 42.00 KB Setiap Hasil rekap masing –
Masing menampilkan setiap
1 Tenaga pelatih menguasai materi pelatihan teori 5 - - - - 100.00 BS
penilaian instruktur dan
2 Tenaga pelatih menguasai materi pelatihan praktek - - 4 - - 48.00 KB sesuai dengan nama nya
Tenaga pelatih selalu mendemonstrasikan dan menjelaskan jobsheet sesuai dengan
3 - - - - 3 12.00 TB
prosedur kerja
Tenaga pelatih selalu menjelaskan,memberikan contoh, dan mengingatkan peserta
4 - - - 1 - 8.00 TB
pelatihan pentingnya K3 (Kesehatan dan Keselamatan Kerja) di Lingkungan Kerja
B Kemampuan dalam membawakan materi 0.00 TB
Tenaga pelatih menjelaskan tujuan pelatihan dan gambaran pelatihan secara umum
1 - - - - - 0.00 TB
di awal pelatihan
Tenaga pelatih menyajikan pelajaran dengan jelas dan bahasanya mudah
2 - - - - - 0.00 TB
dimengerti
3 Tenaga pelatih selalu mendampingi peserta pelatihan selama proses pelatihan - - - - - 0.00 TB
Tenaga pelatih memberikan materi sesuai dengan tujuan pembelajaran secara
4 - - - - - 0.00 TB
sistematis /berurutan
Tenaga pelatih memberikan kesempatan pada peserta pelatihan untuk bertanya atau
5 - - - - - 0.00 TB
menyampaikan pendapat
Tenaga pelatih mendorong partisipasi peserta pelatihan dalam Angka yang di input dari
6 - - - - - 0.00 TB
diskusi,demonstrasi,peragaan dan percobaan lembar evaluasi akan
C Kemampuan memahami masalah peserta 0.00 TB ter akumulasi pada
1 Tenaga pelatih menciptakan suasana belajar yang kondusif (aman dan nyaman) - - - - - 0.00 TB kolom ini menjadi nilai
Tenaga pelatih mendengarkan dan memperhatikan keluhan, usul dan saran dari nuntuk instruktur
2 - - - - - 0.00 TB
peserta pelatihan
Tenaga pelatih memperlaku kan peserta pelatihan secara adil, tidak memihak atau
3 - - - - - 0.00 TB
membeda- bedakan
D Penampilan Tenaga Pelatih 0.00 TB
2 Tenaga pelatih memakai pakaian kerja pada saat mengajar praktek - - - - - 0.00 TB
Tenaga pelatih memberikan keteladanan baik di dalam maupun di luar kelas/
3 - - - - - 0.00 TB
bengkel
4 Tenaga pelatih tidak merokok pada saat di ruang kelas/bengkel maupun gedung - - - - - 0.00 TB
KETERANGAN
BS : Baik Sekali >>>> 84,01 - 100
B : Baik >>>> 68,01 - 84,00
C : Cukup >>>> 52,01 - 68,00
KB : Kurang Baik >>>> 36,01 - 52,00
TB : Tidak Baik >>>> 0 - 36,00
HASIL PENILAIAN PESERTA TERHADAP PROGRAM,PENYELENGGARA ,SARANA PRASARANA DAN KIOS 3IN 1
TANGGAL :
NAMA PELATIHAN :
KEJURUAN :
JUMLAH SISWA :
1
NO INDIKATOR
BS B C K TB
PROGRAM
1 Tulisan di dalam materi pelatihan jelas dan mudah di baca
2 Kualitas materi pelatihan dapat menambah tingkat ketrampilan dan pengetahuan anda
3 Tahapan materi pelatihan sudah berurutan dari materi tingkat dasar sampai dengan materi tingkat lanjutan
4 Materi pelatihan mudah di pahami dan mudah diterapkan dalam praktek
5 Materi pelatihan telah sesuai dengan harapan anda
6 Keterkaitan materi dengan tujuan pelatihan
7 Tingkat kecukupan/memadai materi pelatihan yang diberikan
8 Pemahaman peserta terhadap materi yang diberikan
9 Alokasi waktu untuk pelajaran teori dan praktek sudah memadai
10 Kesesuaian penyajian materi dengan jadwal latihan yang diterima
11 Kesesuaian bahan pelatihan dengan materi pelatihan yang diajarkan
12 Kesesuaian Bahan Ajar (Learning Material) dengan unit kompetensi
PENYELENGGARA
1 informasi- informasi pelaksanaan pelatihan sudah terinfokan kepeserta
2 Tersedianya jadwal mata pelatihan
3 Kemudahan melaksanakan tata tertib pelatihan
4 Petugas Penanggung Jawab ( PIC ) Penyelenggara melayani/menjembatani kebutuhan pelatihan peserta
5 ATK tersedia dan kondisi baik
6 Baju kerja tersedia dan kondisi baik
RUANG PRAKTEK
1 Bengkel yang ada telah memiliki kelengkapan alat/mesin untuk praktek dengan jumlah yang cukup
2 Peralatan dan mesin di bengkel dalam kondisi baik dan siap pakai
3 Bengkel dilengkapi instruksi & prosedur cara penggunaan alat/mesin
4 Kelengkapan P3K di bengkel tersedia
5 Kelengkapan alat pelindung diri tersedia
6 Kelengkapan alat kebersihan tersedia dan kondisi baik
RUANG TEORI
1 Kondisi ruang teori dalam keadaan baik, nyaman dan bersih
2 Diruang teori tersedia alat / media pelatihan dalam kondisi baik
3 Meja dan kursi bagi instruktur dan peserta tersedia dalam kondisi baik dan cukup
4 Kelengkapan alat kebersihan tersedia dan kondisi baik
LISTRIK
1 Sumber listrik untuk peralatan pelatihan dalam keadaan cukup
2 Penerangan lampu pada ruangan pelatihan dan bengkel dalam kondisi cukup dan baik
SARANA PENUNJANG
1 Sarana ibadah bersih dan dilengkapi dengan perlengkapan ibadah
2 Sarana olah raga yang memadai
3 Layanan kesehatan yang memadai
4 Perpustakaan berisi buku-buku penunjang pelatihan
KIOS 3 IN 1
1 Kemudahan memperoleh informasi di Kios 3 in 1
2 Prosedur Pendaftaran awal dan pendaftaran ulang berjalan dengan baik
3 Pelayanan dan informasi Kios 3 in 1 sudah berjalan dengan baik
4 Sikap / keramahtamahan petugas Kios 3 in 1
0
HASIL PENILAIAN PESERTA TERHADAP PROGRAM,PENYELENGGARA ,SARANA PRASARANA DAN KIOS 3IN 1
TANGGAL : 00 Januari 1900
NAMA PELATIHAN : 00 Januari 1900
KEJURUAN : 00 Januari 1900
JUMLAH SISWA : 0
KEJURUAN :
PROGRAM PELATIHAN :
NAMA INSTRUKTUR :
TAHUN :
10
11
12
13
14
15
16
BALAI BESAR
PENGEMBANGAN LATIHAN KERJA
(BBPLK) BEKASI
KEJURUAN :
PROGRAM PELATIHAN :
10
11
12
13
14
15
16