+

Kegawat Daruratan Maternal

Prof. Dr. dr. Sarma N. Lumbanraja, M.Ked(OG), Sp.OG.K

+
Perdarahan Post Partum

■ Definisi Konvensional
■ Kehilangan darah > 500 mL setelah persalinan
pervaginam
■ Kehilangan darah > 1000 mL setelah persalinan sesar
(SC)

■ Definisi yang lain :

Perdarahan pervaginam yang

bermanifestasi menimbulkan gangguan
hemodinamik.
ETIOLOGI

4T:
1.Tonus
2.Trauma
3.Tissue
4.Thrombin
+ 4

penyebab PPP
dini

Atonia Uteri

❑Penyebab tersering PPP ( >90%)

❑Kontraksi uterus 🡪 mekanisme awal untuk kontrol

perdarahan saat persalinan

❑Insiden : paritas rendah 0,3%

para 4 / > 1,9 %

Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Farley Center 8/4/22

+ Atonia uteri
5

Faktor Resiko
⮚ Overdistensi uterus (polihidramnion, makrosomia,
kehamilan multipel)
⮚ Induksi persalinan (oksitosin)
⮚ Persalinan lama/ presipitatus
⮚ Pemakaian anestesi (halogen) & analgesia
⮚ Tokolitik
⮚ Perdarahan antepartum
⮚ Grandemulti
⮚ Penanganan kala III yang salah
⮚ Kandung seni penuh

Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Farley Center 8/4/22

+ Atonia uteri
6

■ Klinis : perdarahan (+)

kontraksi uterus (-)

■ Bedakan laserasi jalan lahir 🡪 evaluasi

kondisi uterus

■ Kontraksi baik, perdarahan (+) 🡪 inspeksi

vagina, servik dan uterus

■ Bila perlu 🡪 anestesi selama evaluasi

Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Farley Center 8/4/22

+
Pencegahan

■ Bersiap dan waspada

■ Manajemen aktif kala 3

■ Oksitosin profilaksis setelah persalinan atau setelah lahir bahu anterior
■ 10 U IM or 5 U IV bolus
■ 20 U/L N/S IV tetesan cepat
■ Penjepitan dan pemotongan tali pusat secara cepat
■ Peregangan tali pusat terkendali dengan perasat Brand-andrew
+
Penatalaksanaan

Penanganan Umum

■ Jangan tinggalkan pasien sendiri

■ Mintalah bantuan. Siapkan fasilitas tindakan gawat

darurat

■ Lakukan pemeriksaan secara tepat KU ibu, termasuk

tanda vital

■ ABC (Jaga jalan napas, O2, cairan)

■ Bila dicurigai adanya syok, segera lakukan tindakan

penanganan syok.
 Blood Loss Signs & Symptoms

Blood Loss Blood Signs &

(%) Pressure Symptoms
500-1000ml normal Palpitations,
(10-15) dizziness,
tachycardia
1000-1500ml Slightly low Weakness,
(15-25) sweating,
tachycardia
1500-2000ml 70-80 Restlessness,
(25-35) pallor, oliguria
2000-3000ml 50-70 Collapse, air
(35-45) hunger, anuria
>2500cc blood loss – 50% mortality if not managed urgently
& appropriately
 Kompresi Bimanual

Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Farley Center

+
TAMPONADE UTERUS

■ Prinsip : Menimbulkan tekanan pada cavum uteri dari dalam ke arah

luar, lebih kuat dibandingkan tekanan pada arteria sistemik (kompresi
aorta dan kompresi bimanual), untuk mencegah perdarahan yang
terus- menerus
+
TAMPONADE UTERUS

■ pada awalnya menggunakan kasa padat yang dimasukkan ke dalam

uterus🡪 infeksi, tampon kurang padat dan risiko trauma sehingga
tidak lagi populer
+
TAMPONADE UTERUS

■ Saat ini tampon kasa sudah digantikan dengan balon

■ Macam-macam balon : Sengstaken Blakemore, Balon Bakri, Balon

Rusch, Kateter Foley, Kateter kondom
 TAMPONADE UTERUS
+
 TEKNIK PEMASANGAN
+

■ Masukkan Kateter karet ke

dalam kondom dan dileher
kondom diikat memakai
benang. Dan dimasukkan ke
dalam kavum uteri.
■ Hubungkan selang infus bagian
atas dengan botol/kantong
cairan NaCl fisiologis
 TEKNIK PEMASANGAN
+
■ Condom diisi dengan cairan
NaCl 0,9% sebanyak 250 – 500
ml (kadang-kadang >500 ml – 1
L)
■ Ketikaperdarahan telah
berkurang, cairan tidak perlu
ditambah lagi, kateter diklem
■ Pasien posisi litotomi
 CONDOM CATHETER
+

■Berikan Oksitosin drips selama 6-24 jam

■Pertahankan kondom dalam kavum uteri
selama 24 jam
■Jika hendak mencabut, klem kateter
dibuka
+ Mempertahankan kondom
kateter intra uterine
■ cavum vagina diisi dengan roll tampon dan ditutup dengan
pembalut

■ atau cavum vagina diisi dengan kondom lain yang sudah

dikembangkan
+
+ Figure 2: Inflated condom in a kidney tray.
+
Figure 3: Tying the condom to the catheter
+
Figure 4 : Vagina packed & catheter
connected with saline set
+
+
+ Pemberian Antibiotik

■ Diberikan “triple drug antibiotic”

■ (amoxicillin [500 mg setiap 6 jam]

■ + metronidazole [500 mg setiap 8 jam]

■ + gentamicin [80 mg setiap 8 jam]) secara intravena

■ penggunaan sampai 7 hari

Condom is the best Balloon

■ Dapat menampung sampai 20

Liter
+

TERIMA KASIH