Rhegmatogenous retinal

detachment:
a review of current practice in
diagnosis and
Management

Pembimbing : dr. Kuswaya Waslan , Sp.M

Kurnia Sari
 ABSTRAK
• Ablasio retina regmatogenosa (RRD) adalah suatu kondisi umum dengan insidensi yang terus meningkat,
terkait dengan demografi penuaan pada banyak populasi dan meningkatnya prevalensi miopia secara global,
yang keduanya merupakan faktor risiko yang sudah diketahui
• RRD kini mencapai tingkat keberhasilan bedah primer lebih dari 80% –90% dengan kasus-kasus kompleks
yang juga dapat diobati
• Penatalaksanaan RRD yang optimal menimbulkan banyak perdebatan karena pilihan utama retinopeksi
pneumatik, tekuk sklera, dan vitrektomi, semuanya didukung berdasarkan pengalaman dan preferensi ahli
bedah, kombinasi kasus, dan ketersediaan peralatan.
• Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk memberikan gambaran bagi spesialis non-retina yang akan membantu dan
menginformasikan pemahaman dan diskusi mereka dengan pasien
 PERKENALAN
• Ablasio retina regmatogenosa (RRD) bentuk RD yang
paling umum terjadi pada sekitar 1 dalam 10.000 tahun
• Penyakit ini terjadi cacat ketebalan penuh pada retina
neurosensori ( NSR) yang memungkinkan masuknya cairan
dari rongga vitreous ke dalam ruang subretinal,
mengakibatkan pemisahan NSR dari epitel pigmen retina
(RPE) di bawahnya
• tinjauan ini, kami terutama membahas RRD progresif akut
dengan onset kurang dari 2 minggu , sedangkan RRD
kronis didefinisikan sebagai RRD yang terjadi lebih dari 2
minggu
• awal tahun 1900-an, RD merupakan kelainan yang
membutakan dengan patogenesis yang tidak jelas

Ablasi retina. Mata kiri, ablasi retina bulosa superior

 FAKTOR RISIKO

• Sebagian besar RRD berhubungan dengan pembentukan robekan retina pada saat PVD
• Risiko pembentukan robekan meningkat pada orang dengan area yang sudah mengalami penipisan retina
seperti degenerasi kisi, yang juga berhubungan dengan adhesi vitreo
• Dialisis retina tanpa gejala diperkirakan memiliki risiko tinggi berkembang menjadi RD, terutama setelah
traumaretinal yang abnormal.
• Terdapat peningkatan risiko RRD pada pasien miopia, dengan peningkatan miopia hingga 10 kali lipat pada
usia tiga dioptri
• Risiko RRD juga bervariasi berdasarkan gender dan etnis pada laki-laki, dan populasi Kaukasia dan Asia
mempunyai risiko yang relatif lebih tinggi.
• Beberapa faktor lain juga dikaitkan dengan RRD pseudophakic, termasuk (dalam urutan penurunan efek)
peningkatan panjang aksial, usia lebih muda dan jenis kelamin laki-laki.
 Pencegahan : pengobatan profilaksis terhadap
sesama penderita mata RRD
• Meskipun RRD dapat terjadi pada mata lain akibat lesi retina yang sudah ada sebelumnya, sebagian besar
RRD berikutnya (setidaknya 50% dan mungkin mencapai 80%–90%) pada mata lain akan terjadi pada area
retina yang normal secara oftalmoskopi
• pengobatan profilaksis dengan laser atau cryotherapy pada area funduskopi yang abnormal tidak
sepenuhnya mengurangi kejadian RRD pada mata lainnya
• penelitian besar di Inggris, hanya 6% mata yang diobati secara profilaksis mengalami RRD
• 30% pasien dengan gejala robekan atau lubang retina, akan mengalami RRD jika tidak diobati
 Diagnosis: aturan untuk mendeteksi kerusakan retina
• Landasan pemeriksaan RRD adalah mencari kerusakan retina.Selama lebih dari 40 tahun
• Ada RRD yang tidak mematuhi peraturan ini sehingga menimbulkan tantangan klinis.

David Wong mengutip enam aturan baru yang menggambarkan lokasi robekan retina pada RRD yang tidak mematuhi
aturan Lincoff
• Dia menjelaskan bahwa robekan retina di kuadran temporal atas akan merekrut SRF dan secara bertahap
menghasilkan RD subtotal, lebih tinggi di sisi temporal dan bulosa di inferior (aturan 1)
• robekan retina pada lokasi yang sama dapat menyebabkan RD superior bulosa akut yang menggantung pada kutub
posterior dan makula (aturan 2)
• Konfigurasi terakhir ini diperkirakan disebabkan oleh pemisahan dan keruntuhan vitreous, yang pada gilirannya
bertanggung jawab atas timbulnya cepat dan sifat RD yang bulosa dan menjorok. Area retina tipis pada retina yang
terlepas mengarah ke tempat pecahnya (aturan 3)
• Pada perdarahan vitreus yang menutupi fundus, dokter mata harus mencurigai adanya robekan retina multipel
(aturan 4)
• Dalam kasus RRD yang melibatkan retina posterior tetapi terbatas pada bagian inferior dan perifer, kerusakan
primer kemungkinan besar terletak di kutub posterior (aturan 5)
• Terakhir, pada RRD bulosa inferior, robekan retina harus berada pada sisi cekung dan bukan pada sisi cembung,
dan hal ini dapat diketahui dengan menggulingkan pasien pada kedua sisi secara bergantian (aturan 6)
Manajemen bedah RRD
 Tujuan intervensi

• Target utama penatalaksanaan RRD adalah mencapai perlekatan kembali retina.

Meskipun manfaat pengobatan RRD tanpa gejala (kronis) masih belum jelas, RRD yang
bergejala merupakan indikasi yang jelas untuk pembedahan
• RRD biasanya dibagi menjadi 'macula-on' di mana pusat foveal tidak terlibat, dan
'macula-off' di mana fovea terlepas.
 PENDEKATAN BEDAH

• Ada tiga pilihan utama penatalaksanaan RRD saat ini, yaitu pneumoretinopexy (PnR), SB, dan PPV
• pembedahan akan bergantung pada berbagai faktor, termasuk jumlah, lokasi dan ukuran robekan retina yang
ada serta adanya PVR
• kemampuan pasien untuk melakukan postur tubuh agar memungkinkan penempatan agen tamponade
intraokular secara optimal
• status lensa dan pengalaman serta preferensi ahli bedah.
• PVR tetap menjadi variabel yang paling dapat memprediksi kegagalan operasi primer dengan tingkat
keberhasilan menurun dari 90% menjadi 68% jika PVR terjadi sebelum operasi
 BEDAH GESPER SKLERAL

• Antara tahun 2002 dan 2010, 12% RRD primer di Inggris

diobati dengan SB saja.33 Dalam praktik klinis di Inggris,
Eropa, dan Amerika Utara, banyak mata phakic dengan RRD
lokal yang berhubungan dengan lubang anterior kecil atau
dialisis retina, biasanya diobati dengan SB, terutama jika
tidak ada PVD terkait
• Teknik SB melibatkan lokalisasi kerusakan, cryotherapy, dan
elemen gesper lokal atau melingkar
• Gesper tersebut membuat indentasi sklera agar sesuai dengan
NSR dan RPE, dan karenanya 'menutup' robekan retina
Teknik scleral buckle.
(A) Identifikasi kerusakan retina.
(B) Buka sklera, otot rektus sling (panah putih), tandai posisi istirahat
(pada sklera) lalu lakukan cryotherapy.
(C) Berbagai gesper yang tersedia,- termasuk segmen dan pita melingkar.
(D) Lekukan skleral menunjukkan jeda.
 SB: hasil visual
• Setelah pemasangan kembali retina berhasil, kantong cairan subretina yang dangkal dapat muncul, dan bertahan selama
berbulan-bulan sebelum sembuh secara spontan
• persistensi cairan subretina ini tidak berdampak negatif pada ketajaman penglihatan akhir namun dapat menunda
pemulihan penglihatan
• Ketajaman penglihatan akhir mengikuti SB setidaknya sebanding dengan modalitas bedah lainnya
• Sebuah uji coba terkontrol secara acak (RCT) besar yang membandingkan SB dan PPV menemukan bahwa pasien phakic
yang menjalani SB mencapai BCVA yang lebih baik, sementara tidak ada perbedaan signifikan dalam BCVA antara
pasien pseudophakic yang menerima intervensi SB atau PPV
• Miopia dapat terjadi akibat peningkatan panjang aksial, biasanya sekitar 1 mm (biasanya diterjemahkan menjadi
kesalahan refraksi 2-3 dioptri) setelah operasi SB dengan penggunaan pita melingkar
• Katarak sekunder akibat prosedur itu sendiri jarang terjadi tetapi telah dilaporkan mencapai 46% pada masa tindak lanjut
1 tahun
 SB: keterbatasan dan komplikasi

• Beberapa keterbatasan SB berkaitan dengan tantangan pemilihan kasus, dan potensi kehilangan
istirahat retina tambahan dibandingkan dengan PPV
• Komplikasi intraoperatif termasuk perforasi skleral,perdarahan subretinal, inkarserasi retina dan
pelepasan koroid, dan dilaporkan terjadi pada 5% prosedur SB
• Komplikasi eksplan skleral termasuk nyeri, infeksi terkait eksplan, paparan atau penonjolan yang
terlihat secara kosmetik, memerlukan scleral buckle pengangkatan pada 1%–6%
 VITREKTOMI PARS PLANA

• PPV saat ini diterapkan pada sebagian besar RRD di Inggris

• indikasi yang lebih absolut mencakup mata yang tidak dapat dipasang scleral
buckle (misalnya, sklera tipis), RRD yang berhubungan dengan kekeruhan
vitreous yang menghalangi pandangan retina, robekan retina raksasa, robekan
retina posterior yang tidak mudah dijangkau.

Viretomi pars plana. Tiga port—jalur infus,

sumber cahaya, dan vitrektor
 PPV: keberhasilan anatomi

• PPV secara umum sangat berhasil dalam mengobati RRD. Dua penelitian besar komparatif acak yang
dilakukan oleh Heimann et al (melawan SB) dan Hillier et al (melawan PnR) melaporkan keberhasilan
anatomi primer masing-masing sebesar 72% dan 93%, untuk vitrektomi
• Brazitikos et al mengacak 150 mata dengan RRD pseudophakic (dengan PVR yang kurang parah
dibandingkan grade B) untuk menerima SB atau PPV.36 Tingkat pelepasan kembali pada kelompok PPV dan
SB masing-masing adalah 6% dan 17%, lebih rendah dibandingkan yang dilaporkan oleh Heimann dkk
 PPV: hasil visual

• Biasanya, pemulihan penglihatan berhubungan erat dengan status makula sebelum operasi, namun kasus tanpa
makula dapat memiliki penglihatan yang lebih buruk pasca operasi karena keterlibatan makula
• Retinopeksi Pneumatik versus Vitrektomi untuk Pengelolaan Hasil RRD Primer Percobaan Acak (PIVOT)
membandingkan hasil setelah PnR dan PPV untuk RRD primer
• Dalam penelitian ini, mata phakic dan pseudophakic mencapai BCVA pasca operasi yang serupa dengan PPV
• Sebuah RCT besar yang membandingkan SB dan PPV menemukan peningkatan serupa pada BCVA di antara pasien
pseu- dophakic pada 1 tahun, tetapi BCVA yang lebih baik pada pasien phakic yang menjalani SB
• Kedua RCT ini melaporkan perkembangan katarak yang lebih besar setelah PPV, dibandingkan setelah SB
 PPV: keterbatasan dan
komplikasi

• Terlepas dari indikasinya, PPV dikaitkan dengan komplikasi spesifik, seperti robekan retina iatrogenik, sentuhan lensa, dan
pembentukan katarak
• Setelah PPV pada mata phakic dengan tamponade udara atau gas,
• Sering kali Sentuhan lensa selama PPV merupakan komplikasi yang terdokumentasi dengan baik dan merupakan penyebab
iatrogenik katarak terjadi perubahan lensa posterior sementara, yang biasanya teratasi dengan penyerapan gas
• peningkatan kompleksitas seperti yang ditunjukkan oleh PVR, penggunaan SO dan kebutuhan untuk retinektomi
Kemungkinan pecahnya kapsul posterior hampir delapan kali lebih besar setelah sentuhan lensa .
• Peningkatan tekanan intraokular (IOP) setelah PPV merupakan komplikasi pasca operasi yang penting
 PNEUMORETINOPEKSI

• Kombinasi cryotherapy transkonjungtiva dan PnR untuk pengobatan RRD

superior, pertama kali diperkenalkan oleh Hilton dan Grizzard
• Dalam serangkaian kasus yang melibatkan 20 pasien
 PnR: keberhasilan anatomi

• Prosedurnya bergantung pada penyuntikan sejumlah kecil gas ekspansi yang kemudian mengembang untuk merusak busur retina
tertentu. Pilihan agen tamponade endoretinal merupakan pertimbangan penting karena gas yang berbeda memiliki sifat berbeda
yang berkaitan dengan jumlah ekspansi,
• sedangkan gas SF6 menggandakan volumenya dalam waktu sekitar 36 jam dan dapat tetap berada di dalam rongga vitreus selama
12 hari
• Rehabilitasi visual setelah PnR jauh lebih cepat dibandingkan SB atau PPV.
• Studi PIVOT pada RRD primer menemukan bahwa dalam 12 bulan setelah PnR, pasien membaca sekitar 5 huruf ETDRS lebih
banyak dibandingkan pasien PPV
• pasien yang diobati dengan PnR memiliki skor Kuesioner Fungsi Visual National Eye Institute 25 item gabungan yang unggul pada
angka 3 dan 6 bulan, meskipun hal ini tidak bertahan pada 12 bulan.
• Hillier et al melaporkan kejadian katarak pada 12 bulan setelah PnR dan PPV masing-masing sebesar 16% dan 65%.47 Tornambe
et al melaporkan pembentukan katarak pasca-PnR yang serupa; 19% pada 2 tahun
 PnR: keterbatasan dan komplikasi

• Perbedaan mendasar antara PnR dengan SB dan PPV adalah bahwaprosedur ini tidak menghilangkan
traksi vitreoretinal. Selain itu, injeksi udara atau gas intravitreal dapat menyebabkan kerusakan retina
tambahan, terutama pada mata dengan PVD awal yang tidak lengkap
• semua pasien dalam studi PIVOT menerima intervensi dalam waktu 24 jam sejak timbulnya gejala, dan
waktu rata-rata pada kelompok PnR adalah 2 jam.
 Mengoptimalkan hasil pada
RRD makula-off

• Waktu RRD makula progresif akut terus ditangani sebagai keadaan darurat VR, yang memerlukan rujukan dan
intervensi segera.
• williason dkk mengevaluasi 325 pasien dengan RRD macula-off dan menemukan bahwa median BCVA akhir adalah
6/9 terlepas dari durasi gejala (dicatat dari hari 1 hingga 21 hari)
• Khususnya, mereka menunjukkan bahwa pembedahan kapan pun antara hari ke-1 dan ke-3 setelah timbulnya gejala
memberikan hasil penglihatan yang setara, namun pembedahan pada hari ke-4-6 memberikan penglihatan yang lebih
buruk.
• tampaknya hasil pada RRD tanpa makula dapat ditingkatkan dengan intervensi yang lebih mendesak
 Postur pasca operasi

• Dengan menggunakan autofluoresensi fundus, perpindahan retina telah terbukti terjadi setelah PPV untuk RRD.
• Ada pendapat bahwa beberapa metamorfopsia setelah operasi pemasangan kembali yang berhasil mungkin
disebabkan oleh perpindahan retina
• Penelitian berlanjut untuk menjelaskan dengan lebih baik variabel-variabel seputar etiologi perpindahan retina,
dengan studi tentang rejimen posisi segera pasca operasi dan jenis agen tamponade yang digunakan.
• Bukti saat ini menunjukkan bahwa posisi awal pasca operasi menghadap ke bawah dapat membantu meminimalkan
perpindahan retina
• Dalam sebuah penelitian terhadap 86 pasien, Shiragami dkk menunjukkan bahwa perpindahan retina lebih besar pada
pasien yang melakukan posisi telungkup 10 menit setelah PPV, dibandingkan segera setelah operasi; 64% (28/44)
dan 24% (10/42), masing- masing.
 KESIMPULAN

• Meskipun RRD sekarang diobati secara rutin, tingkat keberhasilannya masih kurang dari 100%, dan
biasanya sekitar 85% pada sebagian besar seri modern yang besar
• Secara potensial, mengoptimalkan deteksi kerusakan retina dan retinopeksi yang efektif dan cepat,
sehingga menghilangkan kebutuhan akan tamponade dapat membantu meningkatkan tingkat
keberhasilan primer.
• PVR tetap menjadi penyebab umum kegagalan dan diperlukan strategi baru untuk mencegah dan
mengobati PVR.
• Metode optimal untuk memperbaiki retina yang terlepas untuk memungkinkan pemulihan penglihatan
maksimal, terutama pada kasus yang melibatkan makula, secara bertahap menjadi lebih jelas, namun
pengalaman dan preferensi ahli bedah akan tetap menjadi faktor utama yang mempengaruhi pilihan
teknik.
TERIMA KASIH
DO YOU HAVE ANY QUESTIONS?
youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourwebsite.com

Please keep this slide for attribution