PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN PERMODALAN TAHUN 2009

KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA
Alamat Dusun Sumurwaru RT.005/RW.011 Desa Sumber Anyar Kec. Nguling KABUPATEN PASURUAN

Besar harapan kami Kepada Bapak Bupati permohonan kami ini. Bapak Bupati Pasuruan di PASURUAN erihal Sehubungan dengan pelaksanaan program pemberdayaan Lembaga Keuangan Mikro melalui Koperasi Wanita dan akan disalurkannya fasilitasi bantuan permodalan kepada Kelompok Perempuan untuk peningkatan modal kerja.SA/X/2009 : 1 (satu) berkas : Bantuan Keuangan Sumberanyar .000. untuk mengabulkan Pengurus Ketua Sekretaris ( YUNANIK ) ( SITI NASIYAH ) .KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA Alamat Dusun Sumurwaru RT.011 Desa Sumber Anyar Kec. 22 Oktober 2009 Kepada Yth.000 (dua puluh lima juta rupiah). Atas perkenan Bapak Bupati disampaikan terima kasih.005/RW. Adapun penggunaan modal tersebut diatas akan di gunakan untuk pengembangan usaha yang diharapkan dapat meningkatkan taraf hidup anggota Kelompok Perempuan kami. Nguling KABUPATEN PASURUAN Nomor Lampiran : 001/PKK. 25. maka kami dari Kelompok Perempuan bermaksud untuk mengajukan bantuan permodalan tersebut kepada Bapak Bupati Pasuruan sebesar Rp.

Pakta Integritas 5. 2. Copy Rekening Bank Jatim . Rekomendasi dari Kepala Desa/Lurah 4. RAB (Rencana Anggaran Biaya) 3.005/RW.011 Desa Sumber Anyar Kec. Nguling KABUPATEN PASURUAN Keterangan Data yang dilampirkan : 1.KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA Alamat Dusun Sumurwaru RT. Copy KTP dan Pas Foto Ketua Kelompok Perempuan.

Siti Sifaisa 19. Rusmiwati 12. BENDAHARA : Yudiantini Marhaeni 4.KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA Alamat Dusun Sumurwaru RT. Rahma Pribowo Ningrum 10. Endang Sumiarsih 5. Nguling KABUPATEN PASURUAN SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA 1. Nurhasanah 18.011 Desa Sumber Anyar Kec. Fitria Aswan 13. KETUA : Yunanik 2. Sarimah 2. Titin ningrowati 15. SEKRETARIS : Siti Nasiyah 3. Sunamarni 9. Ilawati Yusnia 4. Suriyem 7. PENGAWAS 4. Umi Kurnia 8. Ita Sudarmawati 14. Siti Nimah 3.005/RW. Siti Malikha 6. Nining Agustina 20. Nur Chikma 11. Damawah 17. ANGGOTA 1. nanik Atmi Rahayu 16. Tatik marhaeni KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMER ARTHA KETUA SEKRETARIS : Sri Wahyuni Hertuti : ( YUNANIK ) ( SITI NASIYAH ) .

000 237.011 Desa Sumberanyar Kec.000 PENDAPATAN Pendapatan bunga pinjaman 1 tahun Pendapatan provisi Total Pendapatan BIAYA (maksimal 5 % = Rp.000 23.250.850.000.750.087. BIAYA TAHUN 2009 NO I II URAIAN PENERIMAAN Bantuan keuangan Total PENGELUARAN Pinjaman kepada anggota Biaya Total RUPIAH 25.500 3.Biaya Operasional Biaya ATK Biaya Lainnya Jumlah Biaya Operasional 2.000 550.000.000 25.000.005/RW. Nguling KABUPATEN PASURUAN RENCANA ANGGARAN.KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA Alamat Dusun Sumurwaru RT.000 1.500 400.000.250.000 25.000 300.250. 1.000 1.000 KELOMPOK PEREMPUAN PKK SUMBER ARTHA DESA SUMBERANYAR KETUA SEKRETARIS BENDAHARA ( YUNANIK ) ( SITI NASIYAH ) ( YUDIANTINA MARHAENI ) PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN KECAMATAN NGULING KANTOR KEPALA DESA SUMBERANYAR .

11/RW.... Nama Tempat /Tgl Lahir Jabatan Alamat 2.07 Ds.... Nguling Kab...... Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sumberanyar Kecamatan Nguling . 18 Maret 1962 : Sekretaris : RT.REKOMENDASI Nomor : ..... Mengetahui Camat Nguling Nguling.... Pasuruan : Siti Nasiyah : Pasuruan. Pasuruan Adalah benar – benar Penduduk Desa Sumberanyar dan Pengelolah Usaha Kelompok Perempuan Sumber Artha di Desa Sumberanyar Kecamatan Nguling Kabupaten Pasuruan ...16/RW.. Nama Tempat /Tgl Lahir Jabatan Alamat 3. maka kami bersedia dikenakan sanksi sebagaimana Peraturan yang berlaku.... Pasuruan : Yudiantina Marhaeni : Pasuruan.. Surat keterangan ini sesui petunjuk akan dipergunakan sebagai bahan lampiran Proposal dan kelengkapan Pendirian Koperasi Wanita Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya. Nama Tempat/Tgl lahir Jabatan Alamat : Yunanik : Malang.11/RW. Nguling Kab... Kabupaten Pasuruan memberikan Rekomendasi kepada yang namanya tersebut dibawah ini sebagai Pengurus Kelompok Perempuan PKK Sumber Artha dengan Susunan Pengurus sebagai berikut : 1. Sumberanyar Kec... 19 Oktober 2009Kepala Desa ( ……………………………. Sumberanyar Kec.. ) ( PURWO EKO HS ) FAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Nomor KTP Jabatan : Yunanik : 351421 490864 0001 : Ketua Kelompok Perempuan PKK Sumber Artha ... Nguling Kab. 9 Agustus 1964 : Ketua : RT..05 Ds. dan apabila keterangan yang kami berikan tidak benar... 23 Januari 1968 : Bendahara : RT.. Sumberanyar Kec...05 Ds..

3. 4.. Dalam realisasinya. akan kami laksanakan sesuai dengan rencana anggaran biaya sebagaimana tertuang dalam proposal dimaksud .000.Apabila melanggar hal – hal yang telah dinyatakan dalam Pakta Integritas ini saya bersedia dikenakan sanksi moral. kami berjanji akan melaksanakan tugas secara profesional dengan menggunakan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja yang baik.Alamat : Dusun Curahtimo RT.000. 2.016 RW. Ketua Kelompok Perempuan PKK Sumber Artha. Proposal permohonan bantuan permodalan Tahun 2009 yang diajukan kepada Bapak Bupati Pasuruan. sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku .007 Desa Sumberanyar Nguling Bertindak untuk dan atas nama Ketua Kelompok Perempuan PKK Sumber Artha Desa Sumberanyar Kecamatan Nguling Kabupaten Pasuruan dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Kegiatan yang dilaksanakan sebagaimana tertuang dalam rencana anggaran biaya sebesar Rp. 25. Kabupaten Pasuruan ( YUNANIK ) . pelaksanaan. penyelesaian dan pertanggung jawaban dari kegiatan ini . mulai dari persiapan.( Dua puluh lima juta rupiah ) hanya di danai dari bantuan Bapak Bupati Pasuruan dan tidak didanai dari sumber lainnya.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.