Kebijakan Kementerian Kesehatan dalam Sinergitas Implementasi Jamkesmas dengan Program Keluarga Harapan (PKH)

Oleh : Kementerian Kesehatan RI

Disampaikan pada acara Pertemuan Nasional PKH Regional 1 Yogyakarta, 21 Maret 2011

KEBIJAKAN UMUM
SASARAN JAMKESMAS DIPERUNTUKAN BAGI SELURUH MASKIN TIDAK MAMPU DENGAN DEMIKIAN SELURUH KELUARGA PKH MASUK SEBAGAI PESERTA JAMKESMAS KEB IJAKAN JAMKESMAS 2011 DIKEMBANGKAN JAMINAN PERSALINAN BAGI SEMUA KEHAMILAN/ PERSALINAN (YG BELUM MEMILIKI JAMINAN PERSAL) DENGAN DEMIKIAN SELURUH IBU DARI KELUARGA PKH DITANGGUNG PERSALINANNYA (PAKET LENGKAP : ANC (4 X), PERSALINAN DAN PNC (3x) DAN PELAYANAN KB UNTUK MEMBANTU KELACARAN OPERASIONAL PUSKESMAS DIKELUARKAN KEBIJAKAN BANTUAN OPERASIONAL KES. (BOK) PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MENJADI SATU KESATUAN YANG SALING MENDUKUNG

KEBIJAKAN UMUM
JAMINAN PERSALINAN LANJUTAN (TIDAK DAPAT DITANGANI DIPELAYANAN DASAR), DIRUJUK KE RS DAN MENJADI SATU KESATUAN DENGAN PELAKSANAAN JAMKESMAS DI RS YG SUDAH BERJALAN SELAMA INI. PENERIMA DANA UNTUK JAMKESMAS YANKESDAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK DILOKUSKAN DI KAB/KOTA TIDAK DI LUNCUR KAN KE PUSKESMAS JAMKESMAS DI YANKESDAS DIKELOLA OLEH TIM PENGELOLA KAB/KOTA

KEBIJAKAN UMUM
FASILITAS KESEHATAN YANG MEMBERI PELAYANAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN TIDAK HANYA PUSKESMAS TETAPI MENGIKUTSERTAKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK YANG BERSEDIA BEKERJASAMA DNG PROGRAM INI. PENYELENGGARAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK MERUPAKAN SATU KESATUAN YANG TIDAK TERPISAHKAN.

PELAYANAN KESEHATAN
PAKET MANFAAT JAMKESMAS YG DITERIMA PESERTA JAMKEMAS KOMPREHENSHIP (PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHAB.) SESUAI KEBUTUHAN MEDIS JENIS PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN (PERSONAL CARE) JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN DI PEMERINTAH, SWASTA, TNI POLRI JARINGAN YANKESDAS DI LAKUKAN DI 8.917 PUSKESMAS DAN JARINGANNYA, SEDANGKAN JAMINAN PERSALINAN MELIBATKAN BIDAN PRAKTEK, KLINIK BERSALIN, DOKTER PRAKTEK, RUMAH BERSALIN

PENDANAAN
SUMBER DANA JAMKESMAS , JAMPERSAL DAN BOK BERASAL DARI APBN (6,3 T, 932M) JENIS BELANJA JAMKESMAS DAN JAMPERAL ADALAH BANSOS, SEDANGKAN BOK DANA TP PENDANAAN JAMKESMAS YANDAS DAN JAMINAN PERSALINAN MENJADI SATU REKENING KHUSUS JAMKESMAS DIDINKES KAB/KOTA, SEDANGKAN BOK DENGAN SATKER TERSENDIRI

PENYELURAN DANA
DANA JAMKESMAS LANGSUNG DIKIRIM DARI KPPN V JAKARTA KE REKENING KEPALA DINAS (INSTITUSI/PENANGGUNG JAWAB PROGRAM), SEDANGKAN DANA BOK MELALUI SATKER DANA JAMKESMAS UNTUK PELAYANAN KESEHATAN LANJUTAN LANGUSNG DIKIRIM KE REKENING RS/BALAI DARI KPPN JAKARTA V

PEMBAYARAN
PEMBAYARAN DANA JAMKESMAS DAN PERSALINAN DENGAN CARA KLAIM BESAR KLAIM DANA JAMKESMAS YANKESDAS DI PUSKESMAS BERDASARKAN KEPADA PERDA TARIF YG BERLAKU DIDAERAH TSBT, SEDANGKAN BESAR KLAIM PERSALINAN DITETAPKAN PUSAT (PAKET) KLAIM DANA JAMKESMAS DI RS/BALAI BERDASARKAN TARIF PAKET INA-CBGS

PEMANAFAATAN DANA
HASIL KLAIM ATAS PELAYANAN KESEHATAN MENJADI PENDAPATAN/PENERIMAAN FASILITAS KEKSEHATAN DANA YANG TELAH MENJADI PENDAPATAN PUSKESMAS A. DISERAHKAN KEPADA MEKANISME DAERAH B. LANGSUNG DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MEMBAYAR JASA PELAYANAN KESEHATAN SISANYA DISETOR KE KAS DAERAH (netto) C. DISETOR SELURUHANYA KE KAS DAERAH KEMUDIAN KEMBALI LAGI 100% DALAM BENTUK JASA DAN OPERASIONAL PUSKESMAS

PERBEDANAAN JAMKESMAS, JAMINAN PERSALINAN DAN BOK

JAKMESMAS JENIS BELANJA SASARAN JAMKESMAS BANSOS MASKIN PERSALINAN BANSOS SELURUH BUMIL/PERSALINAN YG BELUM MEMILIKI JP (PAKET) PELAYANAN UKP PERSLINAN (COMPREHENSIF): ANC, PERSALAINAN DAN PNC BOK TP UNTUK KEPENTINGAN OPERSIONAL DIPERUNTUKAN MENDUKUNG KEGIATAN PROMOTIF PREVENTIF, OPERSAIONAL & LAINNYA (TIDAK UNTUK PENGOBATAN BERDASARKAN POA (KEGIATAN)

MANFAAT

Pelayanan UKP YANKESDAS DI PUSKESMAS DAN JAR, RS /BALAI (KOMPREHENSIF)

MEYERTAKAN SWATA PEMBAYARAN KLAIM KLAIM

PERUBAHAN-PERUBAHAN KEBIJAKAN
JAMKESMAS DASAR (LAMA) DANA DILUNCURKAN LANGSUNG KE PUSKESMAS PENGELOLA DANA PUSKESMAS TIM PENGELOLA SEMPIT TIDAK AKTIF DALAM PENGELOLAAN KEUANGAN SUMBER DANA APBN: - HANYA JAMKESMAS YANKESDAS JAMKESMAS DASAR (BARU) DANA DILUNCURKAN KE KAB/KOTA TIM PENGELOLA KAB/KOTA DIPERLUAS MELIBATKAN SEMUA BIDANG DI DINKES KAB/KOTA DAN KELOLA KEU SUMBER DANA APBN : - JAMKESMAS YANKESDAS
- JAMINAN PERSALINAN - DANA SISA JAMKESMAS 2010 - DANA BOK

 YANKES SEPENUHNYA HANYA DI PUSKESMAS & JAR TANPA MELIBATKAN SWASTA

MELIBATKAN SWASTA DLM PELAYANAN JAMINAN PERSALINA N

KEBIJAKAN KEPESERTAAN
1. KEPESERTAAN TDK BERUBAH (76,4 JT JIWA) 2. KEPESERTAAN BEREDASARKAN PADA DATA BPS THN 2008 (BY NAME BY ADRESS) SEJUMAH 60,5 JT JW JIWA 3. UNTUK MEMENUHI 76,4 JUTA AKAN DIBAGI KEDAERAH SECARA PROPORSIONAL DENGAN MENDAHULUKAN MEMASUKAN PESERTA YANG SEDANG DALAM PERAWATAN DI RAWAT LANJUTAN 4. AKAN DILAKUKAN PENCETAKAN DAN PENERBITAN KARTU JAMKESMAS BARU PADA TAHUN 2011 5. APABILA MASIH TERDAPAT MASYARAKAT MISKIN DAN TIDAK MAMPU TIDAK MASUK DALAM DATA TERSEBUT MENJADI TANGGUNG JAWAB DAERAH

Lanjutan
7. KETERSEDIAAN OBAT, AMHP, ALAT, DARAH, DAN BAHAN PENUNJANG LAINNYA SEPENUHNYA MENJADI TANGGUNG JAWAB RUMAH SAKIT. 8. DIPERLAKUKAN FORMULARIUM OBAT RS JAMKESMAS 9. PESERTA TIDAK BOLEH DIKENAKAN IUR BIAYA DENGAN ALASAN APAPUN 10. VERIFIKASI PELAYANAN DI BKMM/BBKPM/BKPM/ BP4/ BKIM DAN RS DILAKSANAKAN OLEH PELAKSANA VERIFIKASI INDEVENDEN DIBAWAH KOORDINASI TIM PENGELOLA PROGRAM JAMKESMAS KABUPATEN/KOTA TRANSPORTASI RUJUKAN (PP) MENJADI TANGGUNG JAWAB PEMERINTAH DAERAH

PENYALURAN DANA JAMKESMAS YANKESDASDAN JAMPERSAL

LUNCURAN

KEMKES

TP PUSAT Dana dekon (operasional)

Dinkes Prov TP PROV TP PROV

PERTANGGUNG JAWABAN KLAIM DNG DRG

Laporan

SP2D

TP PROV

ALOKASI Alokasi kapitasi + KAB/KOTA Dana Persalinan

Verifikasi klaim Monev, adv, sos, kemitraan Pelaporan dan pertanggungjawaban keu

RUJUKAN

TP KAB/KOTA TP KAB/KOTA Dinkes kab/kota TP KAB/KOTA TP KAB/KOTA Klaim

RS/ BALAI

PKMS
JAR PKMS
10/8/20129/1/2010

KLINIK DOKTER KLINIK SWASTA RB/BIDAN PRAKTEK

15

Alternatif Jaringan PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan) bagi Peserta PKH Kesehatan
RS dan Balai Kesehatan Peserta PKH Pustu dan pusling

Puskesmas

Polindes/po skesdes

Posyandu

Praktek bidan

16

Pencapaian Kepesertaan Jaminan Kesehatan sd Juni 2010

Distribusi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan) menurut Jenis Jaminan 5.61 12.45 20.83 3.33 Proporsi Penduduk yang memiliki Jaminan Kesehatan (asuransi kesehatan)

43.98
57.78
Askes PNS&TNI POLRI Jamkesmas Asuransi Swasta & Lain Jamsostek Jamkesda

56.02

JAMKESDA telah ada di 250 Kab/Kota, dilaksanakan secara bervariasi, oleh: - PT Askes : 185 Kab/Kota - Kelola Sendiri: 65 Kab/Kot

Tidak memiliki Jamkes

Punya Jamkes

4 Propinsi Universal Coverage: Prop Sumatra Selatan, Prop Sulawesi Selatan, Prop Bali, NAD

Pencapaian Penyediaan Fasilitas Pelayanan Rujukan Jamkesmas, 2008 sd 2010

1200

1012
1000

Faskes Jamkesmas RS Pemerintah

RS Swasta

954 855

800

650 582
600

665

400

273

304

337

200

2008

2009

2010

Alokasi Anggaran Program Jamkesmas, 2005 sd 2010

2006, APBN 2,5 SISA AnggaranSis 2006T,: 0,1-T 2010 2005 /2005 1,1 T 2007, APBN 2,7 T, Efisiensi
6

2005, APBN SM I 1 T. APBNP 1,232 T

Relokasi 1 T, dan APBNP 700 M 2008, APBN 4,6 T, SISA 2007 (-) 2009, APBN 4,6 T, sisa 2008 (-) 2010, APBN 5,1 T

4.6
3.6 2.1

4.6

4.6

5.125

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Pemanfaatan Pelayanan Rujukan Rawat Jalan-Inap Program Jamkesmas Berdasarkan Kelompok Umur, Tahun 2009
35.0% 33.8%

30.0%

RJTL RITL

25.0%

20.0%

18.4%

15.0% 11.2% 10.0% 5.2% 5.0% 0.7% 0.0%

13.2%

7.4%

3.8%

4.1% 2.2%

kurang 1 tahun

1 - 4 tahun

5 - 9 tahun

10- 14 tahun

15 - 24 tahun

25 - 44 tahun

45 - 54 tahun

55 - 64 tahun

65 - 74 tahun

lebih 75 tahun

Pemanfaat Pelayanan RJTP, RJTL, RITL Program Jamkesmas di Puskesmas dan RS, th 2008, 2009, Jan-Jun 2010
Jenis Pelayanan 2008 % 2009 % Sd Juni % sd 2010 Jun

RJTP di Puskesmas

90,152,000 118 97,028,000

127 53.434.727 69,9%

RJTL + IGD di RS

3.101.487 3.52 4,408,378

5.77 3.205.370

4,2

RITL di RS

951,471 1.25 1,134,756

1.49

653.256 0,855

Pencapaian Kunjungan Pelayanan RJTP, RJTL, RITL dan Biaya Pelayanan th 2008, 2009
Rujukan ke RS 2008 2009

Rawat Jalan Tingkat Lanjut

3,101.487

4,408,378

Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat)

5.708.826

6.808.536

Dana rujukan pasien di RS tahun 2009 = 3,6 Triliun; jml kunjungan Rawat Jalan 4.4 juta dg biaya per pelayanan & tindakan per kunjungan adalah Rp 191 ribu, dan jumlah hari Rawat Inap 6.8 juta dg rata2 per pasien rawat inap per hari Rp 322 ribu termasuk obat, tindakan operatif dan non-operative, laboratorium, radiologi, dll). Untuk kebutuhan biaya per episode sakit per pasien adalah Rp.1.8juta.

Pencapaian Kunjungan Pelayanan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut di RS, 2008,2009, Jan-Juni 2010

Rujukan ke RS

2008

2009 Jan-Juni 2010

3,205,370. 653,256 4,574,818

Rawat Jalan Tingkat Lanjut 3,101.487 4,408,378 Rawat Inap Tingkat lanjut 1.084.541 1.134.756 Rawat Inap Tingkat Lanjut (jmlh Hari Rawat) 5.708.826 6.808.536

Jml kunjungan Rawat Jalan Tingkat Lanjut di RS selama 6 bulan pertama tahun 2010 yaitu dari Januari s/d Juni adalah 3,2 juta kunjungan RJTL. Jumlah Kunjungan selama satu tahun 2010 dapat diprediksi secara kasar yang akan mencapai kisaran enam (6) juta kunjungan RJTL

Data 2010 adalah data estimasi

Gambaran 10 Besar Tindakan Rawat Jalan & Inap Tingkat Lanjut dalam Program Jamkesmas berdasarkan pengelompokan INA-DRG Jan-Juli 2009,
Urut jenis Tindakan pada Rawat an Jalan Lanjut, Jan-Juli 2009
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tindakan Dialisis (cuci darah) Tindakan USG Vascular Tindakan Pemeriksaan Foto Kotrast Saluran Kencing

% thd Jumlah Total Kasus RITL

183,948 45,266 35,040
7.03 1.73 1.34 1.19 1.06 0.99 0.86

Jenis Tindakan pada Urut Rawat Inap Lanjut, JanJuli 2009 an

1
Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan

Jumlah Kasus
27,355

% thd total RITL

9.81 5.02

2 3 4

Rawat Inap Tindakan Dilatasi Cervix dan Kuretase Kandungan Rawat Inap Tindakan Intraokular dan Lensa mata Rawat Inap dg Hernia Inguinalis / Femoralis

13,993 12,296 9,908

4.41 3.55 3.54

Tindakan pada penyakit Kulit tidak komplex 31,243 Tindakan Foto Kontrast Imaging lainnya Tindakan pada penyakit Mata lainnya Tindakan Therapi Fisik dan Tindakan Minor Otot Tindakan pada Lymph Node & Thymus tidak kompleks Tindakan Terapi Shock Tindakan pada penyakit gigi Jumlah 27,623 25,844 22,613 20,245 17,530 15,774 425,126 16

5
6

Rawat Inap Persalinan normal

Rawat Inap Tindakan Operasi Usus Buntu (Appendictomy) Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Sub-kutan/Payudara Rawat Inap dg Tindakan pada Kulit Jaringan Lunak Rawat Inap Persalinan dg Operasi Caesar dengan Komplikasi Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Kandungan dan Adnexa Rawat Inap dg Tindakan pada Gangguan Payudara

9,866
8,591

3.08
3.07

0.77

7
0.67

8,573
6,978

2.50
2.42

8
0.60

9
10

6,749
6,227 24 5,997

2.23
2.15 41.80

TERIMA KASIH
DEPARTEMEN KESEHATAN RI JL HR RASUNA SAID BLOK X 5 KAV 4-9 JAKARTA TELP 021 5221229 FAX JAMKESMAS 021 5279409, 021 52922020 SMS CENTER JAMKESMAS : 08121167755 WEBSITE: www.jpkm-online.net; www.depkes.go.id

Oktober 2010

25