Daftar PPK Nasional Apr 2011

Laporan Daftar PPK I Dan PPK II
Halaman :
Tanggal :
Periode s/d : APRIL 2011
1/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 000 - MALUKU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA
NO IKS
JUMLAH
TTG
AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/02/022010
01/03/2010
28/02/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/06/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
IKS/02/022010
01/03/2010
28/02/2011
10000
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/06/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/01/082006
31/08/2006
01/07/2008
3000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032011
01/04/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032011
01/04/2011
30/06/2011
7000
DR I KOMANG SUWIRTA
PER/07/032011
01/04/2011
30/06/2011
3000
DR M RAMDHANI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/05/032010
01/05/2010
30/04/2011
5000
97661
DR NY K NOTANUBUN, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/15/082010
01/09/2010
31/08/2011
5000
97111
DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
30/06/2011
5000
JL TULUKABESSY
0911-341004
97122
DRG MURPHY KAIRATU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/18/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
KLINIK SALIN BULA HUSADA
JL WAILOLA - BULA
0915-21392
97553
DR I KOMANG SUWIRTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
IKS/04/022010
01/04/2010
31/03/2011
3000
04716
PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU
JL. AHMAD YANI MALUKU
0911-342746
97111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
IKS/09/082009
01/08/2009
31/07/2010
7000
15
04713
PPK SALIN RSU AL FATAH
JL. SULTAN BABULLAH AMBON
0911-353008
97111
YAYASAN AL FATAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
IKS/08/082009
01/08/2009
31/07/2010
7000
16
02425
RSUD DR M HAULUSSY
JL DR KAYADOE NO AMBON
0911-344871
97116
PEMDA MALUKU
IKS/02/022010
01/03/2010
28/02/2011
10000
17
06693
RSUD KABUPATEN BURU
JL. ANGGREK-NAMLEA
0913-21132
97371
RSUD KAB BURU
IKS/06/042010
01/05/2010
30/04/2011
5000
18
05448
KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA
JL WAILOLA
0915-21392
97553
DR I KOMANG SUWIRTA
IKS/04/022010
01/04/2010
31/03/2011
1000
19
03800
RSU ALFATAH AMBON
JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON
0911-353008
97114
PER/18/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
20
02426
RSU BHAKTI RAHAYU
JL A YANI
0911-342746
97114
IKS/11/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
21
02429
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR KAYADOE
97116
IKS/14/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
22
06695
APOTEK ELYANA NAMLEA
JL. FLAMBOYAN NAMLEA
97371
23
04715
APOTIK CAHAYA FARMA
JL. A.Y.PATTY NO.85 AMBON
0911-342014
97111
24
02428
APOTIK VITA FARMA
JL A YANI
0911-341992
97114
25
02430
OPTIK SEHATI
JL DIPONEGORO
0911-342387
97114
26
06025
LABORATORIUM BALAI PENGOBATAN

PENYAKIT PARU-PARU (BP-4) MALUKU
JL IMAM BONJOL
0911-353489
97127
0911-349261
06167
POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON
JL DR KAYADOE
97116
PEMDA MALUKU
06691
POLI GIGI RSUD KAB BURU
JL ANGGREK KAB BURU - NAMLEA
0913-21132
97371
PEMERINTAH DAERAH KAB BURU
06100
POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY
JL DR KAYADOE
97116
PEMDA MALUKU
06692
POLI SALIN RSUD KAB BURU
JL ANGGREK - NAMLEA PULAU BURU
0913-21132
97371
PEMERINTAH DAERAH KAB BURU
04717
POLI UMUM RSU TULEHU
JL PAHLAWAN 36 TULEHU
0911-361635
97553
PEMDA TK II
03799
DR AHMAD RIVAI AMBON
JL AM SANGAJI NO 36 AMBON
0911-312779
97114
A RIVAI AMBON DR MPH
02423
DR CHRISS RELMASIRA
JL ANTHONY RHEBOK
0911-351654
97124
DR CHRIS RELMASIRA
05449
DR I KOMANG SUWIRTA
JL WAILOLA X BULA
97553
06694
DR M RAMDHANI
JL. FLAMBOYAN
97371
10
06855
DR NY K NOTANUBUN, M.KES
JL. JEND. SUDIRMAN OHOIBUN MALUKU TENGGARA
11
06856
DRG IRVAN DAMMAR, S.KG
JL PALA NO 2 RT003/002
12
02424
DRG MURPHY KAIHATU
13
05599
14
FI234930
v
ANSAR ALKATIRI
DRA TELLY HEHANUSSA
IKS/07/05/2010
01/05/2010
30/04/2011
5000
IKS/12/082010
01/08/2010
31/07/2011
700
IKS/13/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
IKS/14/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
IKS/01/012009
01/02/2009
31/01/2010
7000
v
PEMERINTAH PROVINSI MALUKU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
2/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 001 - TERNATE

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
05391
GIGI - SALIN RSUD TOBELO
JL LANDBOUW TOBELO
0924-21566
95372
0924-21665
06314
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
KOMPLEKS KESEHATAN BATURAJA KEC. WASILE
092108124434865
95372
PEMDA MALUKU UTARA

092108124434865
02417
UMUM+GIGI+SALIN - RSU TERNATE
JL TANAH TINGGI TERNATE
0921-21281
97722
0921-21281
06027
DR DOTO VINICIUS RAY RAY
JL KEMAKMURAN TOBELO (APOTIK PELITA FARMA)
95372
0921081340285523
02416
DR TUTHANURANI NACHRAWY
JL BABULLAH NO5 TERNATE
0921-24601
03251
RSU TERNATE
05392
RSUD TOBELO
JL. LANDBOUW TOBELO
06574
RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE
0921-3121623 97792
0921-3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA
02419
APOTIK KIMIA FARMA
0921-23076
0921-23076
10
06557
APOTIK BINA WARGA TERNATE
JLN.PEMUDA NO.2 TERNATE
0921-3121623 97792
0921-3121623 YAYASAN BIINA WARGA
11
02418
APOTIK RAKYAT
JL PAHLAWAN REVOLUSI TERNATE
0921-21766
97792
0921-21766
ONA ABUBAKAR
12
05414
OPTIK INTERNATIONAL
JL REKLAMASI KAWASAN JATILAND RUKO NO 10 KEL

GAMALAMA TERNATE
0921-24319
97792
LINGGARYANTO BUDI UTOMO
13
02420
OPTIK MANADO
JL AIS NASUTION
0921-092121239
97792
0921-21239
BENYAMIN THE
FI234930
PEMKAB HALUT
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

3000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/08/122007

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/002/JPK/092010
01/09/2010
31/08/2011
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI

(SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/072008
01/08/2008
30/06/2009
DR DOTO VINICIUS RAY RAY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/JPK/122010
01/01/2011
31/12/2011
3000
97792
0921-24601
DR.TUTHANURANI NACHARAWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/042009
01/05/2010
30/04/2011
7000
0921-21281
93571
PEMPROV MALUT
PER/001/JPK/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
0924-21566
95372
0924-21665
PEMKAB HALUT
PER/002/122010
01/01/2011
31/12/2011
3000
PER/005/JPK/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/007/JPK/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/006/JPK/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/001/JPK/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
PER/002/JPK/022011
01/02/2011
31/01/2012
3000
PER/003/JPK/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
97792
PT.KIMIA FARMA
v
v
15/12/2007
14/12/2008
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
3/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
MALAM,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/01/042011
01/04/2011
31/12/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DR HJ PAHIMAH
PKS/03/082007
02/08/2007
01/08/2008
7000
DR IDEHAM SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKS/001/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
95351
DR IWAN P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/072010
01/08/2010
31/07/2011
5000
0951-322723
95752
DR LIDIA KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
JL AHMAD YANI SORONG
0951-
95752
DR P RUSSEL SUPIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DR RIA MARIA COME
JL YOGYAKARTA
0986-214050
90961

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKS/01/022008
01/02/2008
31/01/2009
7000
06908
DR ROLISTA
JL SELAT MAKASAR NO 7 SORONG
0951-323026
95872

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/022011
01/02/2011
31/12/2011
5000
10
02901
DR RUSTIARI DATA
JL KESEHATAN 37 KOTA SORONG
-951-321607
96185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
05028
DR. INDRIYANI LINDAWATI
JL. MELATI RUKO NO. 4 KLADEMAK III SORONG
95752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
12
02438
DR.KARTINI
JL JEND SUDIRMAN NO1 REMU S
-951-321992
96183
PER/11/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
13
04526
DRG ADI WAHYUDIN
JL KESEHATAN NO 37
-0951-32160
96185
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKS/08/042009
01/04/2010
31/03/2011
7000
14
05670
DRG ELSYE H SAMUEL
JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG
96185
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/072009
01/07/2010
30/06/2011
7000
15
06668
DRG FARAHDILLAH INDAR
JL PENDIDIKAN KM 8 SORONG
95871
DR IDEHAM SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKS/002/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
16
05029
DRG. RAMLAH RAZAK
95752
DRG. RAMLAH RAZAK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
17
04655
KLINIK PRIMA MEDICA CENTRE
JL JEND AHMAD YANI HBM NO. 24 SORONG
0951-333666
95752
H DJUMAIN AHMAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
04525
POLIKLINIK HIP
JL RAYA SORONG KLAMONO
-0951-322501 95763
PT HIP
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKS/008/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
19
02436
DR H SIHOMBING
JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG
-951-321424
PKS/06/052003
30/04/2004
01/05/2006
7000
20
03942
PPK I GIGI REIMBURSE
JL YOS SUDARSO SORONG
21
03860
PPK1-REIMBURSE SORONG
-951-321580
22
02445
RS TK IV DR ARYOKO
JL PAMUKA SORONG
-951-333708
95752
23
03941
RSAL DR OETOYO
JL JEND AHMAD YANI SORONG
95871
24
05671
RS PEKERJA KOTA SORONG
JL BASUKI RAHMAT KM 12 KOTA SORONG
96185
25
02442
RSUD SORONG
-951-321580
95763
26
04658
RS MUTIARA
JL MALEO NO 2 SORONG
-0951327433
96183
-0951332061
06952
BALAI PENGOBATAN TALITAKUM
JL YOS SUDARSO LIDO SORONG
0951-321658
95772
0951-323496
GKI KLASIS SORONG
04582
DR EVELINA
APOTEK INTI FARMA JL SAM RATULANGI KOMP RUKO

SURYA
-NULL
95882
DR EVELINA
02431
DR HJ PAHIMA
JL MALEO NO 2 SORONG
-951-327433
95852
06667
DR IDEHAM SAID
JL PENDIDIKAN K 8 SORONG
95752
07855
DR IWAN PANANGIAN BUTAR-BUTAR
JL BHAYANGKARA NO 01 MANOKWARI
05505
DR LIDIA KURNIAWAN
JL SELAT MAKASSAR NO 7
02437
DR P RUSSEL SUPIT
05347
FI234930
DR ROLLISTA
DR. INDRIYANI LINDAWATI
7000
7000
v
v
PKS/005/07/2010
01/07/2010
30/06/2011
7000
TNI-AL
PER/01/02/2011
01/02/2011
31/12/2011
7000
PEMERINTAH KOTA SORONG
PKS/001/062010
01/01/2011
31/12/2011
PKS/01/122009
01/01/2010
31/12/2010
PER/01/022011
01/02/2011
31/12/2011
DR HJ PAHIMAH/ISKANDAR
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
4/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
27
02444
RSU HERLINA
-951-321424
95855
28
02443
RSU KARTINI
JL MESJID RAYA HBM NO 10 SORONG
-951-332091
95871
29
02446
APOTIK KIMIA FARMA
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 REMU SELATAN SORONG
-951-321992
95764
30
05507
APOTEK SINIFAGU
JL DR SAM RATULANGI NO 26 KAMP BARU
0951-323090
95882
31
02451
APOTIK ANUGRAH
JL RA KARTINI SORONG
-951-322583
95882
32
02449
APOTIK HERLINA FARMA
-951-321424
33
02448
APOTIK MALEO
JL KESEHATAN NO37
34
02447
APOTIK MUTIARA FARMA
35
04656
36
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PKS/02/012010
01/01/2010
31/05/2010
7000
PKS/01/102007
02/10/2007
01/10/2008
7000
PER/08/05/2010
01/05/2010
30/04/2011
7000
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
PER/07/052008
01/05/2008
30/04/2009
7000
PKS/03/062007
30/06/2007
29/06/2008
7000
95872
PER/05052008
02/05/2008
01/05/2009
7000
0951-321607
96183
PER/02/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
JL MALEO NO2 SORONG
-951-327433
95852
PKS/04/052007
03/05/2007
02/05/2008
7000
APOTIK PRIMA MEDIKA
JL JEND AHMAD YANI NO. 24 SORONG
95872
PKS/10/032010
01/05/2010
30/04/2011
05030
APOTIK TIARA NUSANTARA
95752
PKS/03/082007
01/08/2007
31/07/2008
37
02452
APOTIK GANDAWATI BIAK
JL IMAM BONJOL NO 11 BIAK
-951-21909
7000
38
02454
APOTIK IRIAN FARMA MNK
JL PERCETAKAN NO 4 MANOKWARI
-986-214477
7000
39
04657
OPTICAL INTERNASIONAL
-0951328456
95882
40
02455
OPTIKAL SISWA
JL PUNCAK ARFAK SORONGNO 31
-951-321590
96185
41
03549
OPTIKAL SARJANA
JL JEND AHMAD YANI SORONG NO 3
-0951-321031
7000
42
02456
OPTIKAL SORONG
-951-332205
7000
43
02434
KLINIK MUTIARA
JLMALEO NO2 SORONG
-951-327433
FI234930
PD IRIAN BHAKTI CAB SORONG
TELLY HARYADI
DRG RAMLAH RAZAK
PENGKY TANERY
PER/03/072010
01/08/2010
31/07/2011
PKS/01/022010
01/05/2010
30/04/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
5/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 101 - JAYAPURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06924
PPK I SALIN - RSAL DR SOEDIBJO SARDADI
JL. AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN
0967-532146
02472
DR ADE CAHYANI
JL SAMRATULANGI JAYAPURA
02471
DR EVI TORIKI
02902
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/102010
01/11/2010
31/10/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/03/2011
29/02/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/JPK/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
DR HANDONO IRAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/JPK/042010
01/05/2010
31/08/2010
7000
DR SM SIAHAAN
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/12/JPK/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
0811-4802644 97795
DR. HESTI PURIKASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/JPK/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
97795
DR. MEILANI TJONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/02/2011
31/01/2012
3000
JL. JEND. A. YANI NO. 67 JAYAPURA
-08124896167 97795
DR. YULIANITHA RAPA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
DRG ADOLOF HAURISSA
JL CIKOMBONG ABEPURA
97795
DRG ADOLOF HAURISSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022011
01/03/2011
29/02/2012
7000
04660
DRG. ERNI HERLINA A.Y.
JL. AYAPO NO.9 ABEPURA
-0811481339
97795
DRG. ERNI HERLINA A.Y.

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
11
04719
DRG. JULIANA NAPITUPULU
JL. JEND.A.YANI JAYAPURA
97795
DRG. JULIANA NAPITUPULU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
12
03509
PPK1- RS DIAN HARAPAN WAENA
JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
7000
13
02475
PPK1-RSU DAERAH ABEPURA
JL KESEHATAN ABEPURA
-0967-581064
7000
14
02476
PPK1-RSUD JAYAPURA
JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA
-0967-533516
7000
15
06925
RSAL DR SOEDIBJO SARDADI
JL AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN
0967-532146
97795
0967-522958
LANTAMAL X TNI AL
16
03487
RSUD JAYAPURA
0967-533516
97795
0967-533616
RSUD JAYAPURA
17
02905
RS DIAN HARAPAN WAENA
JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
0967-572123
97795
0967-573362
DR JOHN C.F. PAAT
18
03486
RSU DAERAH ABEPURA
JL KESEHATAN ABEPURA
-0967-581064
19
02478
APOTEK KIMIA FARMA
-0967-523001 97795
DRS HERMANTA TARIGAN
PER/07/JPK/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
20
05840
APOTEK KIMIA FARMA CENDERAWASIH
JL. JEND. A. YANI NO.67 JAYAPURA PAPUA
0697-534921
97795
APOTEK KIMIA FARMA

CENDERAWASIH
PER/ 19 /JPK/082008
01/08/2008
01/08/2009
7000
21
04721
APOTEK ANGELSIN
JL. KELAPA II ENTROP JAYAPURA
97795
JOHANSON SINAMBELA
PER/26/JPK/102009
02/10/2009
31/01/2010
7000
22
05469
APOTEK DIAN HARAPAN
JL. SPG TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
0967-572123
97795
DRG. DIDIK IRAWAN, MPH
PER/13/JPK/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
23
04661
APOTEK SAKURA
JL. AYAPO NO.16 ABEPURA
90852
FRANS LAO
PER/20/JPK/082009
05/08/2009
04/08/2010
7000
24
06030
APOTEK WAENA JAYA
JL. RAYA SENTANI WAENA
97795
DAUD TERANG BUDIMAN
PER/ 01 /022009
02/02/2009
31/01/2010
5000
25
02906
APOTIK AGAPE ABEPURA
JL BUTI NO 3 ABEPURA
97795
HEIN MANTUNDOY
PER/09/JPK/APT/032009
01/03/2009
28/02/2010
7000
26
03999
APOTIK BUDI
JL KEMIRI NO 541 SENTANI
99352
HENNY M ISABELLA
PER/08/JPK/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
27
04720
APOTIK SEGAR
JL. KESEHATAN KOMPLEK RSUD.JAYAPURA
97795
ARNOLDUS JANSEN
PER/19/102010
02/10/2010
31/10/2011
7000
97795
0967-522958
LANTAMAL X TNI AL
-08124801065 97795
DR ADE CAHYANI
JL TARUNA BHAKTI WAENA
-08124802303 97795
DR EVI TORIKI
DR HANDONO IRAWAN
JL RAYA ABEPURA
0967-581338
97795
03998
DR SM SIAHAAN
JL KEMIRI NO 541 SENTANI
99352
05468
DR. HESTI PURIKASARI
JL. ANGKASA INDAH NO.25 JAYAPURA
07039
DR. MEILANI TJONG
05839
DR. YULIANITHA RAPA
02474
10
FI234930
v
v
v
PER/15/102010
01/11/2010
31/10/2011
12000
PER/14/JPK/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/05/JPK/022010
01/03/2010
28/02/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
6/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 101 - JAYAPURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
28
04337
APOTIK SEKAR JAYA
JL TARUNA BHAKTI JAYAPURA
29
02477
APOTEK ANGGREK
JL A YANI JAYAPURA
30
02479
OPTIK INTERNASIONAL JAYAPURA
JL PERCETAKAN JAYAPURA
FI234930
97795
DR RAMON RIDHOTO
97795
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
IKS/001/JPK/012008

02/01/2008
02/01/2009
7000
7000
v
AGUS NUKRISDIANTO
JUMLAH
TTG
PER/09/JPK/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
7/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : 102 - TIMIKA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2),

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2),
SABTU
SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2)
PER/04/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022011
01/02/2011
31/07/2011
10000
PER/02/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
PER/03/052010
01/05/2010
30/05/2011
3000
PKS/02/032010
01/03/2010
31/03/2011
10000
07004
DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES
JL. BUDI UTOMO NO. 60
94352
DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES
04957
KLINIK ANUGERAH
JL. BUSIRI JALUR II SEMPAN TIMIKA
94352
LESTY R. SIRINGO-RINGO
07042
KLINIK MMC (MAHAFIDIN MEDICAL CARE)
JL. BUDI UTOMO NO. 50
94352
DR. NAWAL ABBAS
04957
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL YOS SUDARSO - TIMIKA
94352
POTENSI
OPTIK INTERNASIONAL
JL. YOS SUDARSO NO. TIMIKA
0901-323770
94352
0901-323770
LINGGARJANTO B.O
PKS/02/032010 OPTIK JELITA
JL. DR. RUSTINA KAM. WONOSARI JAYA TIMIKA
-081240117044 94352
ADE M. MUCHTAR
FI234930
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
8/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : A00 - LHOKSEUMAWE

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05610
PPK - I TAKENGON
JL.YOS SUDARSO GANG WAJIB SENYUM NO.88 TAKENGON
-085277058888 24552
00141
KLINIK LHOKSEUMAWE
JL. LISTRIK NO. 24 LHOKSEUMAWE
-064548501
04482
KRUENG GEUKEH
JL MEDAN BANDA ACEH NO 166 BATUPHAT TIMUR
03881
PPK I BIREUN
05096
DR. SOETRIMA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

2000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT

3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/17/052010
01/06/2010
31/05/2011
15000
-0811671525
PER/14/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
JL. LANGGAR NO.1 BIREUN
PER/16/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
PPK I- LHOKSUKON
JL MEDAN BANDA ACEH, LHOKSUKON
24352
JAMALUDDIN
PER/15/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
04893
PPK I-RSU MALAHAYATI BIREUEN
JL MEDAN BANDA ACEH NO 100M BIREUEN
24352
HJ HASMI HASAN
00140
PUSKESMAS LHOKSUKON
JL. DIPONEGORO NO. 1 LHOKSUKON
-064531089
06431
DR. CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG
JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE
24352
06430
DR. HJ. ERLIANA M.MIRAZA, SP.A
JL. DARUSSALAM LHOKSEUMAWE
24352
10
06429
DR. INDRA Z.,SP.THT-KL
JL. SAMUDERA NO.17 LHOKSEUMAWE
24352
11
06354
DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD
JL. HJ.LIMPA NO.3 KUTABLANG LHOKSEUMAWE
0645-631035
12
06432
DR. SYAFRUDDIN IBR, SP.B
JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE
13
06209
RS PALANG MERAH INDONESIA CABANG

ACEH UTARA
14
04483
15
70
7000
PER/03/072003
01/01/2005
01/01/2006
PER/25/082010
01/09/2010
31/08/2011
3000
PER/24/082010
01/09/2010
31/08/2011
3000
PER/23/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
24352
PER/22/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
24352
PER/27/102010
01/10/2010
30/09/2011
3000
JL. SAMUDERA LHOKSEUMAWE
0645-43012
24352
0645-43012
PER/19/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
RSU BUNDA
JL DARUSSALAM NO 16 LHOKSEUMAWE
-064546924
24355
PER/18/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
06894
YAYASAN KESEHATAN ARUN
JL. PLAJU KOMPLEK PERUMAHAN PT. ARUN NGL BATUPHAT 0645-653165

LHOKSEUMAWE
24352
0645-653189
PER/26/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
16
03794
RSU KASIH IBU
JL MERDEKA NO 17 LHOKSEUMAWE
17
03984
RSU YAYASAN BUNGA MELATI
JL SAMUDRA BARU NO 3 LHOKSEUMAWE
18
06547
APOTEK DOUA HUSADA
JL.LISTRIK NO. 24TEUMPOK TEUNGOH LHOKSEUMAWE
19
03985
APOTIK KHANA
JL DARUSSALAM NO 49E LHOKSEUMAWE
20
03986
OPTIK TIARA
21
04734
TIAS OPTIK
FI234930
7000
PER/20/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
DJAMALUDDIN
PER/34/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PANJI KESUMA
PER/33/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL PERDAGANGAN NO 77/103 LHOKSEUMAWE
IR. ZULFAKAR
PER/32/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL DARUSSALAM NO. 2B LHOKSEUMAWE
MIRAWATI
PER/31/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
24352
24352
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
9/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : A01 - NAD - BANDA ACEH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04768
PUSKESMAS KOTA SIGLI
SIGLI
23351
00142
BP.YAYASAN CEMPAKA LIMA ACEH
JL. TGK. DAUD BEUREUEH BANDA ACEH
0651-33345
23351
0651-31105
06876
KLINIK AISHA
JL. BANDA ACEH-MEDAN. SIMPANG ANEUK GALONG
0651-7455657 23351
06877
KLINIK AISHA-07
JL. BANDA ACEH-MEULABOH SIMPANG NUSA. LHOKNGA
07006
KLINIK MEURASI LAMBARO
03791
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
HJ KARTINI NI
ANDI ASNADI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/102010
01/11/2010
31/10/2011
5000
0651-7471123 23351
DR ANDRI ASNADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/102010
01/11/2010
31/10/2011
5000
JL BANDA ACEH-MEDAN KM 9 BUNDARAN LAMBARO
0651-7124174 23351
BAKHTIAR SH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
DOKTER SPESIALIS CEMPAKA LIMA
JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH
0651-31105
23351
HJ KARTINI N I
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06937
RS HARAPAN BUNDA
JL. T UMAR NO 181-212 BANDA ACEH
0651-48114
23351
0651-40856
DR ZAINAL BAKRI TA, SPOG
PER/15/112010
01/11/2010
31/10/2011
1000
07154
RS U'BUDIYAH
JL. T NYAK ARIEF NO 17-24 JEULINGKE
0651-7555750 23362
0651-7555750 MARNIATI, SE. MKES
PER/21/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
06626
RSU BULAN SABIT MERAH INDONESIA
JL SULTAN MALIKUL SALEH NO 17 LAMLAGANG
0651-638701
23351
0651-638692
HERI RISWANDI
PER/12/052010
01/05/2010
31/05/2011
10
03790
RSU TGK FAKINAH
JL SUDIRMAN BANDA ACEH
0651-41454
23351
0651-42754
DR H M SALEH SURATNO
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
06976
APOTEK KIMIA FARMA 161
JL. T UMAR NO 201 SEUTUI
0651-44423
23351
DRS YOSTIN JAZID APT
PER/16/122010
01/12/2010
30/11/2011
1000
12
07123
APOTEK CINTA BUNDA
JL TEUKU UMAR NO 179 SEUTUI
0651-45441
23363
ABUBAKAR SMHK
PER/18/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
13
07122
APOTEK CITRA HUSADA
JL TGK M DAUD BEUREUEH NO 187 LAMPRIET
0651-24364
23354
0651-24364
ABUBAKAR SMHK
PER/19/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
14
05433
APOTEK FAKINAH
JL JEND SUDIRMAN NO 27-29
23351
DR H M SALEH SURATNO
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
03792
APOTIK CEMPAKA FARMA
JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH
-065131105
23351
DRA SYAMSULIANI
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
94769
APOTIK PIDIE
JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI
23351
H RUSDI H AHMAD
17
04769
APOTIK PIDIE - NAD
JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI
24151
H. RUSLI
PER/07/012010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05949
INSTALASI FARMASI RS BULAN SABIT MERAH JL MALIKUL SALEH NO 7 LAMLAGANG B. ACEH
23351
HERI RISWANDI
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
07124
NANGGROE OPTICAL
JL T HASAN DEK NO.190-A. BEURAWE. KUTA ALAM
0651-34086
23361
AINUL MARDHIAH
PER/20/022011
01/02/2011
31/01/2012
5000
20
03793
OPTIK INTERNASIONAL B.ACEH
JL TGK PANGLIMA POLEM NO 58 BANDA ACEH
0651-26616
23351
0651-26616
LINGGARYANTO BUDI OETOMO
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
05434
LABORATORIUM MINA
JL TGK H DAUD BEUREUEH NO 158 A
0651-31105
23351
0651-31105
DR HARWITA SP.PK
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
9000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
10/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : A02 - LANGSA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00146
PUSKESMAS BAYEUN
RANTAU SELAMAT (BAYAN)
--
24452
06039
PUSKESMAS BENDAHARA
RANTAU- UPAH ACEH TAMIANG
-081361269499 24473
04484
PUSKESMAS IDI
JL MEDAN - BANDA ACEH KEC IDI RAYEUK ACEH TIMUR
24452
04220
PUSKESMAS JULOK
JL KESEHATAN DS BLANG PAUH SA KUTA BINJEI
24452
00147
PUSKESMAS KARANG BARU
DS PAHLAWAN MEDANG ARA KEC KARANG BARU
04531
PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG
JL PUSKESMAS NO 10 DESA KOTA LINTANG KEC KUALA

SIMPANG
06731
PUSKESMAS RANTAU
06270
PUSKESMAS RANTAU PANJANG PEUREULAK
06271
10
DR. LISWATI HARAHAP
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/07/032011 445/406/2011
01/03/2011
28/02/2012
500

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022011-445/86/201101/02/2011
31/01/2012
5000
DR ZULFIKRY

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/102010440/2863/2010
01/10/2010
30/09/2011
7000
DR H EDI GUNAWAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/062010445/818/2010
01/07/2010
30/06/2011
1000
24475
DR H M NUR FAJRI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/092010440/1018/2010
01/09/2010
31/08/2011
1000
24475
DR SITI KHUZAIMAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/072010441/445/2010
01/07/2010
30/06/2011
2000
24476
DRG. CUT RATNA KEUMALA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/062010-445/198/01001/06/2010
31/05/2011
5000
KECAMATAN RANTAU PANJANG PEUREULAK
24454

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/082010PKM/649/2010
02/08/2010
31/07/2011
5000
DR. SYARIFAH RINA/DRG. SAYID AZHAR
JL. H. AGUS SALIM NO. 20 GAMPONG BLANG KOTA LANGSA
24415
DR. SYARIFAH RINA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/082010001/MOU/VIII/2010
02/08/2010
31/07/2011
5000
05529
HAMLINAR AMK
JL PEUNARON DESA SEUMANAH JAYA RT PANJANG

PEUREULAK
24454
HAMLINAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/052008 031/KLS/KRT/2008
01/05/2008
31/07/2008
11
00155
KLINIK BINA HUSADA
JL CHIK DI TIRO KOMPLEKS DINAS KESEHATAN LANGSA
0641-23032
24415
DR SYAFRIRUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/022011276/KBH/2011
01/02/2011
31/01/2012
12
03627
RUMAH SAKIT PTPN 1
JL GARUDA NO 01 KEBUN BARU LANGSA
0641-23071
24452
DRG YUSMAN EDDY
PER/08/052010RSCM/X/SJAN/III/2010
03/05/2010
02/05/2011
5000
13
06269
RSU IDI
JL. MEDAN BANDA ACEH IDI RAYEUK
24454
14
06730
RSUD ACEH TAMIANG
24476
15
06290
RSU CUT NYAK DHIEN
JLN. T.M. BACHRUM NO. 1 LANGSA
0641-21039
24415
16
05428
APOTEK KIMIA FARMA
JL T M ZEIN NO 1E
0641-21020
17
04532
ISTANA OPTIK
JL A. YANI NO 1E/10 KEL GP JAWA KEC LANGSA KOTA
18
06038
OPTIK ESTI
19
04221
OPTIK ESTI
20
06733
21
06732
FI234930
v
v
500
10000
PER/17/072010MOU/10/1425/2010
01/07/2010
30/06/2011
5000
DR. MARYAN SUHADI
PER/10/062010-2010/2990 01/06/2010
31/05/2011
5000
DOLA HITAM
PER/15/072010-1101/RSCND/VII/2010
21/07/2010
01/06/2011
1000
24415
0641-424809
SRI RIZKI MAULIZA, APT
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
0641-21859
24415
BAHRUM
PER/01/012010ISTANA/01/2010
11/01/2010
10/01/2011
7000
JL. AHMAD YANI NO. 19C LANGSA
24415
DR. DAHRIZAL SPM
PER/04/022011 - 008/E/201101/02/2011
31/01/2012
5000
JL JEND A. YANI NO 19 C LANGSA
24415
DR. DAHRIZAL
OPTIK LANGSA
24415
KIT FIN
PER/13/06201010/OL/VI/2010
03/06/2010
31/05/2011
1000
OPTIK MEDIA
24476
PER/12/06201001/OM/06/2010
11/06/2010
10/06/2011
1000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
11/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : A03 - MEULABOH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
PER/03/112009
01/11/2009
31/10/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
DR CITRA LESTARI HASIBUAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/112010
01/11/2010
31/10/2011
3500
DR EMMALIANA SUANDY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/072010
01/07/2010
30/06/2011
23752
DR MARDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
23763
DR SYAFRIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/102010
01/10/2010
30/09/2011
3500
JL. TEUKU UMAR (KOMPLEK PUSKESMAS PENANGGALAN)

SUBULUSSALAM
24651
DR TRI SARI DHARMAYANTI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
DR TRISA GUSTANIA
DESA SENTOSA KEC. KRUENG SABEE CALANG KAB. ACEH

JAYA
0812-6912957 23652
DR TRISA GUSTANIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/112010
01/11/2010
31/10/2011
3500
06681
DRG CUT NANDALIA
JL. KESEHATAN BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA
23763
DRG CUT NANDALIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
10
06844
DRG MOHD NASRUN
JL. NASIONAL MEULABOH
0813-60134571 23652
DRG MOHD NASRUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/092010
01/09/2010
31/08/2011
7500
11
06948
DRG PUTRI HANUM
JL. ABDUL SANI NO. 15 TAPAKTUAN
0812-6626693 23752
DRG PUTRI HANUM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/112010
01/11/2010
31/10/2011
3500
12
06457
DRG. ZAINUDDIN
JL. CINTA MAJU KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM
23752
DRG. ZAINUDDIN
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
13
07055
KLINIK IBU DAN ANAK GRAHA UMMI
JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 MEULABOH
0813-60097163 23652
DERI DARMAWAN

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
14
06896
RSUD ACEH BARAT DAYA
JL NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN KEC. SUSOH KOTA

BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA
23763
PEMKAB ACEH BARAT DAYA
PER/10/092010
01/09/2010
31/08/2011
10000
15
03814
RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH
JL GAJAH MADA NO 1 MEULABOH
0655-21137
23652
PEMKAB ACEH BARAT
PER/16/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
16
06410
RSUD DR H YULIDDIN AWAY
JL. T BEN MAHMUD TAPAK TUAN
23752
PEMKAB ACEH SELATAN
PER/16/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
17
06947
RSUD NAGAN RAYA
JL. NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN UJONG FATIHAH KEC.0655-41127

KUALA
23615
PEMKAB NAGAN RAYA
PER/14/112010
01/11/2010
31/10/2011
18
06412
APOTEK AL FATH
JL. NASIONAL PAROM JEURAM NAGAN RAYA
23652
SUSILAWATI
PER/23/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
19
06420
APOTEK BERKAH
JL RIMO-SINGKIL KM 10 RIMO KEC. GUNUNG MERIAH KAB.

ACEH SINGKIL
23752
AHMAD ZAEDANI NOOR, SSI, APT
PER/24/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
20
06643
APOTEK IKHWANA
JL. TEUKU UMAR KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM -
23782
H SALMUDIN
PER/04/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
21
06897
APOTEK LARIS 3
JL PERSADA NO. 2/3 DESA KEUDE SIBLAH KEC. BLANGPIDIE

KOTA BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA
23763
AZHAR SE AK
PER/07/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
22
06411
APOTEK NADIA FARMA
JL T CIK DITIRO NO 2 KEUDE ARU TEPI AIR TAPAKTUAN
23752
ELFIANA
PER/25/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
23
06902
APOTEK PEUNAWA RAHMAT
JL. GAJAH MADA DRIEN RAMPAK MEULABOH
23652
MUSTHAFA
PER/11/092010
01/09/2010
31/08/2011
10000
24
05969
OPTIK INTERNASIONAL
JLN. NASIONAL NO. 3 MEULABOH
23652
PER/004/122008
01/12/2008
30/11/2009
5000
06407
DR AKMAL JAWARDI
JL. T BEN MAHMUD KOMP. RSUD YULIDIN AWAY

TAPAKTUAN
23752
DR AKMAL JAWARDI
06408
DR ARFANDI BUKIT
JL. KESEHATAN NO. 1 PAROM JEURAM NAGAN RAYA
23615
DR ARFANDI BUKIT
06946
DR CITRA LESTARI HASIBUAN
JL. T. MEURAH ADAM KOTA FAJAR
0813-61498093 23764
04733
DR EMMALIANA SUANDY
JL GAJAH MADA (APOTIK GAJAH MADA) MEULABOH ACEH

BARAT
-08126936426 23652
06409
DR MARDIANA MANIK
JL ISKANDAR MUDA NO. 15 RIMO ACEH SINGKIL
06944
DR SYAFRIZAL
JL. ISKANDAR MUDA NO 7 BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT

DAYA
06456
DR TRI SARI DHARMAYANTI
06945
FI234930
3500
3500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
12/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B00 - MEDAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1),
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT I,SHIFT II)
PER/91/122010
01/01/2011
30/06/2011
11000
PER/70/122010
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT
SABTU, MINGG
1)
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/64/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/73/122010
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/74/122010
01/01/2011
30/06/2011
10000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/68/122010
01/01/2011
30/06/2011
16000
SUHARDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
22153
HELENA RATANGENA PURBA
PER/77/122010
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II),
GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL. BESAR NO 15 TEMBUNG
081-396697999 20352
DR SAYID BUDHI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
KLINIK ADISMA HUSADA III
JL DARUSALAM NO 10
061-4153169
20352
061-4143903
DR SAYID BUDHI

3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/72/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
06018
KLINIK AKSARA
JL.AKSARA NO.120 MEDAN
20372

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
14
04780
KLINIK GRIYA MEDICA CENTRE
JL KAPTEN MUSLIM NO 43B
061-77013755 20123
M KAMAL SALEH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/65/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
15
03039
KLINIK KURNIA
JL. BINJAI KM 8,8 KP LALANG
061-8454200
20127
061-7368045
TAN ERFI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/62/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
16
05349
KLINIK&RB HARAPAN BUNDA 3
JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B MEDAN
061-7789007
20352
NETTY BARITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/75/122010
01/01/2011
30/06/2011
10000
17
03298
POLIKLINIK UMUM 1 AZIZI
JL GATSU NO
061-4146404
20352
061-4155528
DRS H RAZALI ROHIMUN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/69/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
18
04575
RB HIDAYAH
JL MEDAN-DELI TUA KM 8,5 SUKA MAKMUR
061-7033149
20153
DR M NUR HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/012009
01/03/2009
31/12/2009
7000
19
04005
RB KASIH ANAK
JL SELAMAT NO 167 SIMPANG LIMUN MEDAN
061-7877784
20123
MERI SISKA SIRAIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/012009
01/03/2009
31/12/2009
7000
20
04004
RB SYIFA'UN
JL DELI TUA KM 6,5 NO 19 KEDAI DURIAN MEDAN
061-7872791
20159
M ARIF NASUTION

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012009
01/03/2009
31/12/2009
7000
21
03300
BP 1 AZIZI
JL KAPT SUMARSONO 74
-061-8471111
22
03299
BP AN-NISA
JL GATOT SUBROTO NO 83A
23
03696
KLINIK SHINTA
JL RAMHMADSYAH NO 442/334 MEDAN
24
03065
NAYAKA IV
JL.BRIGJEN KATAMSO NO 17 KM 7,2 T. KUNING
-7860673
25
05525
RSU BINA KASIH MEDAN
JL.JEND TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL-MEDAN
061-8475111
03033
BP AVIATY MEDAN
JL. JAMIN GINTING NO.2
061-8283278
20352
061-8213187
AMETA P RIZAL
03703
BP AZIZI
JL KAPTEN SUMARSONO NO 74
-061-8471111 20352
061-4155528
DRS H RAZALI ROHIMUN
06017
BP DELIMA
JL.BATANG KUIS KEC.PERCUT SEI TUAN
04002
BP HARAPAN BUNDA
JL POLONIA/JL BALAI DESA NO 7 MEDAN
061-77804129 20153
061-4515129
NETTY BARITA SE
04576
BP HARAPAN BUNDA II
JL BRIGJEND ZEIN HAMID KM 7 NO 39 TITI KUNING MEDAN
061-7852634
20159
NETTY BARITA, SE
04580
BP MEDAN MEDICAL CENTRE
JL AGUS SALIM NO 5 MEDAN
061-4535222
20153
061-4535104
DR SOFIAN WIJAYA
05957
BP MILLENIUM
JL.KAPTEN MUSLIM NO.85-A MEDAN
061-8451468
20352
SRI REZEKI SE
05526
BP RIZKY
JL.GAHARU NO.71 MEDAN
061-4158341
20352
06015
BP SUMARSONO
JL.KAPTENSUMARSONO NO.107 HELVETIA MEDAN
20586
10
06578
BP/RB DOA MAMA
JL UDARA NO 2A
0628-91002
11
03078
KLINIK ADISMA HUSADA I
12
03302
13
FI234930
20585
20352
061-8445270
7000
217148
01/07/2005
31/12/2005
7000
7000
v
DR ANTONIUS GINTING SE
v
v
217045
01/07/2005
31/12/2005
PER/94/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
13/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/93/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/21/012010
01/01/2011
31/12/2011
7000
SUHARDI
PER/20/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
061-7850261
DR PARAMBIR SINGH
PER / 01 / 012011
01/02/2011
31/12/2011
061-8452134
DR.DELI THEO
PER/92/122010
01/01/2011
31/12/2011
26
03697
RSU ESTOMIHI
JL SM RAJA NO 235 MEDAN
061-7861771
20218
061-7866660
DR.DONNA SIANTURI
27
03698
RSU HELVETIA
JL KAPTEN SUMARSONO NO 107 MEDAN
061-8465779
20361
061-8451021
HJ.RAZIA SUROYO
28
03102
RSU MELATI
JL. TIMOR NO. 27
061-4560039
20371
061-4560039
29
07074
RSU MITRA SEJATI
JL AH NASUTION NO 7 PANGKALAN MANSYUR
061-7875967
20352
30
03303
RUMAH SAKIT SARI MUTIARA
JL KAPT MUSLIM NO 79
061-8451812
20123
31
04210
RSU DEWI MAYA
JL SURAKARTA NO 2 MEDAN
7000
32
03304
RUMAH SAKIT UMUM MELATI
JL TIMOR NO 27 D
7000
33
03309
APOTIK ANUGERAH
JL GATOT SUBROTO NO 96 B
061-4527207
20123
HELEN
PER/32/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
34
04574
APOTIK ASIA FARMA
JL ASIA NO 70 MEDAN
061-7365870
20153
ENDANG KURNIA RINI
PER/84/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
35
03308
APOTIK MEDAN BARU
JL ISKANDAR MUDA NO 148 D
061-4527207
20153
DRS MOHD ILYAS TRG
PER/85/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
06494
APOTIK PRATAMA
JL JEND GATOT SUBROTO NO 236 H
061-4154806
20352
DRS SALIM USMAN
PER/88/122010
01/01/2011
31/12/2011
37
03306
APOTIK RAYA
JL JUANDA BARU
061-7342045
20153
DESMAWATI
PER/86/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
38
04093
APOTIK SARI MUTIARA
JL KPT MUSLIM NO.79 MEDAN
061-8451812
20352
DRS W PURBA
PER/90/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
39
06579
APOTIK SINAR RAYA
JL KAPTEN MUSLIM NO 234 C
061-8455003
20352
LIE HOLO
PER/89/122010
01/01/2011
31/12/2011
40
04211
APOTIK TERATAI
JL BRIGJEN KATAMSO NO 585 A
061-7876889
20352
HEPATA K L S MUTE
PER/87/122010
01/01/2011
31/12/2011
41
03307
APOTIK PERMATA SERDANG
JL HM YAMIN NO 69/147
42
05958
OPTIK INDONUSA
JL. GATOT SUBROTO NO.40/84
061-4150095
20361
RIFAI TASLIM
PER/80/122010
01/01/2011
31/12/2011
43
06371
OPTIK KOLMAD
JL.ISKANDAR MUDA NO.75 B
061-4150995
20371
YARHAINI RIFAI H.DR
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
44
03312
OPTIK TREND BUANA PLAZA
JL AKSARA BUANA PLAZA LANTAI I BLOK B
061-4556164
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
45
03314
OPTIK TREND DELI PLAZA
JL GURU PATIMPUS DELI PLAZA LANTAI I BLOK H
061-4555093
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
46
04217
OPTIK TREND GAJAH MADA
JL GAJAH MADA NO 10 MEDAN
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
47
04215
OPTIK TREND MEDAN FAIR
MEDAN FAIR ZONE I NO 46 MEDAN
061-4140228
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
48
03310
OPTIK TREND MEDAN MALL
JL HARYONO MT MEDAN MALL LT I/2
061-4523148
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
49
03313
OPTIK TREND MEDAN PLAZA
JL ISKANDAR MUDA MEDAN PLAZA I/I E
061-4526651
20352
DINA ELDELINA
PER/79/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
50
03316
OPTIK TREND PADANG BULAN
JL JAMIN GINTING NO 115
061-8225358
20153
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
51
04214
OPTIK TREND SUN PLAZA
SUN PLAZA LEVEL I BLOK C NO 9 MEDAN
061-4501028
20153
DINA ELDELINA
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
52
03311
OPTIK TREND THAMRIN PLAZA
JL THAMRIN NO 75 THAMRIN PLAZA
061-4576181
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
53
04573
OPTIK TRIJAYA
JL SUTRISNO NO 223 E MEDAN
061-7330045
20352
ANDAM SARI,SE
PER/81/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
54
03315
OPTIK TREND KAMPUNG LALANG
JL GATOT SUBROTO NO 18 C
7000
55
04216
OPTIK TREND PASAR PETISAH THP
PASAR PETISAH BLOK D NO 5 MEDAN
7000
FI234930
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
14/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
7000
56
03317
OPTIK TREND PULO BRAYAN
57
04213
LAB GATOT SUBROTO
JL JEND GATOT SUBROTO NO 86/42 MEDAN
061-4524236
20114
GUNAWAN WIBOWO
PER/83/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
58
04212
LAB KLINIK THAMRIN
JL THAMRIN NO 72/38 BB MEDAN
061-4530739
20212
061-4535740
DR HELY
PER / 82 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
15/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B01 - PEMATANG SIANTAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/17/112010

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/11/2010
31/10/2011
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/18/012011
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I),
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/13/042010
01/05/2010
30/04/2011
3000
DR. KURNIAWAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
DR.YULIANA SARA ERIKA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/042010
01/05/2010
30/04/2011
3000
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/15/042010
01/06/2010
31/05/2011
3000
PER/06/012009
01/01/2009
31/12/2009
5000
PER/10/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
PER/11/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/07/2011
01/01/2011
31/12/2011
70
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
00164
PUSKESMAS PERDAGANGAN
JL. KARTINI NO. 59 PERDAGANGAN
-062296385
21162
PUSKESMAS PERDAGANGAN

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
06928
PUSKESMAS SERBELAWAN
JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO.18
21184
PUSKESMAS SERBELAWAN
06669
BINA SEHAT CLINIK SECTOR PORSEA
PARMAKSIAN TOBA SAMOSIR
22376
SOFYAN WIJAYA
04421
BP MARISTELLA
JL DI PANJAITAN NO 45 PORSEA
22376
DR. EDDY SALMON SIRAIT, MKES
07013
KLINIK ANUGERAH
URUNG PANE KELURAHAN TIGA RUNGGU KEC.PURBA
21151
LENTI HALOHO
00159
KLINIK PUTRI
JL. SISINGAMANGARAJA NO. 20 PARAPAT
-062541445
21156
DR AMRAN H SITUMORANG
06622
KLINIK PUTRI MARIHAT
HUTA II NAGARI BAJA DOLOK
21154
SET ARTATI
00166
KLINIK SERASI
JL. AHMAD YANI NO. 179 P. SIANTAR
-062228756
21187
04492
KLINIK SIMA HUSADA
JL SANGNAWALUH NO 36 P SIANTAR
21187
10
06688
PRAKTEK DOKTER SURYADI WIRAWAN
JL.SISINGAMANGARAJA SITOLUAMA LAGUBOTI
0632-331234
22381
11
06623
PRAKTEK dr TONNY LUMBANTOBING
JALAN RAJA JOHANES NO.92 TARUTUNG
22452
TONNY LUMBANTOBING
12
03229
RS TENTARA
JL GN SIMANUK MANUK NO 6 P SIANTAR
21187
RUMAH SAKIT TENTARA
13
06625
RSU SWADANA DAERAH TARUTUNG
JL AGUS SALIM NO.1 TARUTUNG
0633-21303
22452
0633-20450
PEMDA TARUTUNG
14
05315
BALAI PENGOBATAN MARISTELLA
JL.DI. PANJAITAN NO.45 PORSEA
22391
15
06562
RUMAH SAKIT UMUM HURIA KRISTEN BATAK JL.GEREJA NO.17 BALIGE

PROTESTAN BALIGE
0623-21843
22376
0623-322636
16
06563
APOTIK IFRS HKBP BALIGE
JL.GEREJA NO.17 BALIGE
22376
17
05458
APOTIK SIMALUNGUN
JL SUTOMO NO17
21151
YASIN PUTRA
18
05049
OPTIK LAMA
JL SUTOMO NO 175 PEMATANG SIANTAR
21187
SUHARDI, RO
19
05509
LABORATORIUM KLINIK GATOT SUBROTO
JL. MERDEKA NO.228 P.SIANTAR
21187
LABORATORIUM KLINIK GATOT

SUBROTO
FI234930
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
v
v
PER/04/2011
3000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
16/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B02 - KISARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS

01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 51 / 122010
01/12/2010
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/40/082010
01/09/2010
31/08/2011
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/17/022010
01/02/2010
31/12/2010
7000
PER/15/022010
01/02/2010
31/12/2010
PER/19/012011
01/02/2011
31/12/2011
PER/16/022010
01/01/2010
31/12/2010
IKS/11/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/15/012011
01/01/2011
31/01/2011
7000
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PUSKESMAS BP MANDOGE ASAHAN
JL BESAR BANDAR PASIR MANDOGE KAB ASAHAN
21251
03252
BP R. BERSALIN KESUMA BANGSA
JL LINSUM 9 RAHUNING BANDAR PULAU ASAHAN
-623355124
21251
04770
BPS "SEHAT"
JL LINTAS SUMATERA DESA N.8 KEC BILAH HULU KAB

LABUHAN BATU
21452
03253
KLINIK ESTOMIHI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN 8 SIMPANG KAWAT AIR BATU

ASAHAN
-0623597040
21251
06380
KLINIK RAKYAT
JL. KARTINI NO 23 RANTAU PRAPAT
0624-351246
21412
DR. PATAR MT.PANJAITAN
06031
KLINIK SARTIKA
JL.BESAR NEGERI LAMA
0624-551050
21463
H.MURSYID DALIMUNTHE SKM
06235
KLINIK SEHAT
JL. JENDERAL SUDIRMAN NO 132 INDRAPURA AIR PUTIH
0622-31631
21256
DR, PATAR MT PANJAITAN
06965
KLINIK TIGA BERSAUDARA
JL.LINTAS SUMATERA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX- -081375082729 21454

X
H KURNAN SITUMORANG
06109
PRAKTEK DR SAIFUL AMRI
JLN. JALINSUM DAMULI PEKAN
21457
10
06840
RS. PT. PERKEBUNAN NUSANTARA - III AEK

NABARA
AEK NABARA
0624-520269
21452
11
03835
RSUD H ABDUL MANAN SIMATUPANG

KISARAN
JL SISINGAMANGARAJA NO 310 KISARAN
-062341785
21251
12
06545
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAU

PRAPAT
JL. KH DEWANTARA NO. 129 RANTAU PRAPAT
0624-21228
21452
13
06387
RSU NUR'AINI
BLOK SONGO KOTA PINANG
0624-495883
21400
H. RAJINO
14
07086
APOTEK JAKARTA
JLN. SUDIRMAN NO.25 RANTAU PRAPAT
0624-21811
21455
HERAWATY
15
06388
APOTIK LIA
BLOK SONGO KOTA PINANG
21400
H. RAJINO
16
03712
APOTIK MATAHARI KISARAN
JL SUTOMO 110 KISARAN
0623-41627
21251
17
06534
APOTIK SAUDARA
JL.DEWI SARTIKA NO.43-B R PRAPAT KEL.SIOLDENGAN

KEC.RANTAU SELATAN
0624-25356
21455
18
03259
KISARAN OPTIKAL
JL SUTOMO 36 KISARAN
-062341250
21251
19
03713
MATAHARI OPTIKAL
JL IMAM BONJOL NO. 70 KISARAN
0623-41737
21251
KHAIRUL PAKHRI SIREGAR
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/03/012011
04871
FI234930
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
DR MARLINAWATI
HARI BUKA
PPK II
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
17/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B03 - SIBOLGA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04645
DENKENSYAH 01.04.03 SIBOLGA
JL SM RAJA AEK HABIL SIBOLGA
-0631-21356
22562
05918
PUKESMAS TABUYUNG
JL LINTAS TABUYUNG KM 42 NATAL
22731
06420
PUSKESMAS HUTAIMBARU
DESA HUTAIMBARU KEC HALONGONAN PADANG LAWAS

UTARA
22731
06542
PUSKESMAS PORTIBI
DESA PORTIBI PADANG LAWAS UTARA
22731
06460
PUSKESMAS UJUNG BATU
PASAR UJUNG BATU KEC SOSA PADANG LAWAS
22731
04299
DR SRI WAHYUNI
JL.SULTAN HASANUDDIN NO 30 A PADANG SIDIMPUAN
-063423788
05039
DR SYARIFUDDIN NASUTION
06041
DR YUDIKA KRISTIANA
05183
10
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/082010
01/08/2010
31/07/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/082010
01/08/2010
31/07/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22753

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/092010
01/09/2010
30/08/2011
7000
JL WILLIAM ISKANDAR NO 252 SIPOLU POLU PENYABUNGAN -
21251
DR SYARIFUDDIN NASUTION

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
JL M YAMIN NO 18 GUNUNG SITOLI NIAS
22852
DR YUDIKA KRISTIANA
ZENDRATO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
DRG KHOIRUNNISA
JLN. IMAM BONJOL PASAR INPRES KOMPLEKS PUSKESMAS

PADANG MATINGGI KEC. PADANG SIDIMPUAN SELATAN
KOTA PADANG SIDIMPUAN
0816-3125402 22731
DRG KHOIRUNNISA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
06940
PRAKTEK DR ADE KURNIAWATHY
RIANIATE I PSR BLOK B KEL. MANOMPAS KEC. MUARA

BATANG TORU
22731
DR ADE KURNIAWATHY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/112010
01/11/2010
30/10/2011
7000
11
06978
PRAKTEK DR. MEINI BASYARIAH
JL. MERDEKA NO.49 SIPIROK
-08126357411 22731
DR MEINI BASYARIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
12
07156
PUSKESMAS RAWAT INAP UJUNG BATU
PASAR UJUNG BATU KEC. SOSA PADANG LAWAS
22731
PER/ 01/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
13
03746
RSU DR FL TOBING SIBOLGA
JL DR FL TOBING
22562
PER/04/102010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
06764
RSU PERMATA MADINA
JL MERDEKA NO 155 PENYABUNGAN
0636-20279
22989
0636-20712
DR SYAFII SIREGAR SP OG
PER/01/082010
01/08/2010
31/12/2011
7000
15
05850
APOTEK SEGAR
JL R SUPRAPTO NO 116 SIBOLGA
0631-21519
22562
SATYA DARMA SALEH NASUTION
PER/01/102010
01/09/2010
31/08/2011
16
06765
APOTEK SERASIH
JL.WILLIAM ISKANDAR NO.5 PENYABUNGAN
22976
M. BUDI RIZKI H, S.SOS
PER/02/082010
01/08/2010
31/12/2011
7000
17
05132
APOTEK THAMRIN DUA
JL THAMRIN NO 7D
22736
RUDI PANE
PER/02/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
18
03747
APOTIK PANGGABEAN
JL A YANI 13
-22620
22562
MANUNGGANG PANGGABEAN
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
06543
OPTIK LAI
JL DIPONOGORO NO 40 SIBOLGA
0631-22965
22562
LAIMAN BAHARI
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
04406
REGAR OPTIK
JL MH THAMRIN NO 1A PADANG SIDIMPUAN
22731
RACHMAT SIREGAR
PER/03/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
FI234930
ARDY SYAHBANA HARAHAP
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
18/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
03351
PUSKESMAS PLUS PERBAUNGAN
JL KABUPATEN NO 5 PERBAUNGAN
081-53101466 20000
06216
PUSKESMAS TALUN KENAS
JL.BESAR TALUN KENAS KEC. STM HILIR
20582
05652
BP / RB MANNA
JL. PERTAHANAN DSN. VI DESA SIGARA-GARA
061-7879542
20551
04611
BP DJOHAN
JL KAPTEN F TANDEAN NO 23 TEBING TINGGI
03777
BP FATA HUSADA DALU
JL SEI BELUMEI HILIR DS V KAMPUNG PAMA
06114
BP KESUMA BANGSA
03348
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 31 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PUSKESMAS TALUN KENAS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
DR. JHONI SINAGA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122010
01/01/2011
30/06/2011
8000
20000
DR. DJOHAN JEN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
20551

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL. NEGARA DESA FIRDAUS KM. 58 KEC. SEI RAMAPAH KAB.

SERDANG BEDAGAI
081-397689667 20551
DRG. ZAHNIYAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
BP KURNIA SEHAT
JL SUDIRMAN TEBING TINGGI
0621-859770
20651
KURNIAWAN DR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 26 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
05971
BP PAKAM
JL. LUBUK PAKAM NO. 38A L PAKAM
061-7953061
20551
HILMAN SITUMEANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122010
01/01/2011
30/06/2011
10000
06172
BP PATUMBAK
20587

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 32 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
10
06364
BP PELITA BUNDA
JL. T. FACHRUDDIN NO. 3 L. PAKAM
061-7957027
20551
NGADRI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
11
03350
BP/KLINIK BERSALIN SAHABAT
JL PANCASILA NO 18 BATANG KUIS
-0617388028
20552
DR. ERIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 30 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
12
03556
BP/KLINIK RAIHAN
JL MENTENG INDAH BLOK B1/29
061-7874760
20228
DRG SUCI ERAWATI,MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 33 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
13
03778
BP/RB KULON PROGO
JL BATANG KUIS GG KANDAR NO 8 TJ MORAWA
061-7945689
20551
DR.M. ARSHAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
14
03631
BPS AS SYIFA
JL SEI MERAH NO 23A DESA DGG KERAWANG
061-7946460
20551
HJ. MASDALIFAH, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 27 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
15
06755
BPS PELITA BUNDA II
JL SUTOMO NO. 11 BANGUN PURBA
0852-75256402 20551
ENDAH WAHYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/48/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
16
03011
KLINIK FATA HUSADA AMPLAS
JL. PERTAHANAN NO. 1
061-7866930
20551
DR. ADRIAN YUSDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 29 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
17
04550
KLINIK KULON PROGO BANGUN SARI
JL MEDAN TJ MORAWA KM 12 DESA BANGUN SARI
061-7864556
20551
DR. M. ARSHAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
18
03354
KLINIK MORAWA II
JL TJ MORAWA KM 17
061-7942361
20551
TAN ERFI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 25 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
19
05653
KLINIK PUJA
JL. BESAR PETUMBUKAN KEC. GALANG
0812-63792808 20551
DR. BALBIR SINGH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
20
03020
KLNIK FATA HUSADA TAMORA
JL. MEDAN KM. 14,5 TG. MORAWA
-7943976
20551
PER/28/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
21
04612
PRAKTEK UMUM DR ANCE
JL BESAR NO 162 (PEKAN) KEC PANTAI CERMIN SERDANG

BEDAGAI
061-7970291
20551
PER/40/122010
01/01/2011
30/06/2011
22
03352
RB MITRA SEHAT
JL SEI MERAH NO 300 DAGANG KRAWANG
-08126020191 20551
PER/34/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
23
04682
RB SULASTRI
JL RAO/AHMAD YANI NO 23 TEBING TINGGI
0621-21406
20651
DR IRVAN DALIMUNTHE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
24
06234
RUMAH BERSALIN HAMIDAH
JL.MEDAN-TANJUNG MORAWA KM.18,5 GANG PRIBADI KEC

TJ MORAWA
20587
M. SYARIFUDDIN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
DR. ANCE ROSLINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
19/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04549
RSU GL TOBING PTP II
JL RAYA MEDAN TJ MORAWA KM 16
-0617940184
20551
26
03355
RSUD DELI SERDANG
JL THAMRIN
20581
27
06423
RSUD SULTAN SULAIMAN SERDANG BEDAGAI JL NEGARA KM 58 NO 315 SERGEI
0621-442100
20551
0621-442022
28
06365
RS GRAND MEDISTRA L. PAKAM
JL. MEDAN NO.66 L. PAKAM 20514
061-7955114
20551
29
03360
RS HERNA
JL BALAI KOTA
20651
30
03359
RS SARI MUTIARA PAKAM
JL RAYA LUBUK PAKAM
31
04547
RS TRIANDA
JL MEDAN-T TINGGI KM 42,5 PERBAUNGAN DELI SERDANG
-0617990597
32
04935
RSU MORAWA UTAMA
33
03357
RSU NUR SAADAH
34
05972
35
PTPN II
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/54/122010
01/01/2011
30/06/2011
v
7000
PER/49/122010
01/01/2011
30/06/2011
DR H. SYAHRIAL SIREGAR,MARS
PER/57/102010
01/11/2010
30/06/2011
DRS. JOHANNES S
PER/024/102010
01/11/2010
30/06/2011
PER/53/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
20583
PER/52/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
20551
PER/51/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL RAYA MEDAN TANJUNG MORAWA 18,5 TANJUNG MORAWA-
20551
PER/55/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL RAYA MEDAN TJ MORAWA
20551
PER/50/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
RSU SEMBIRING DELITUA
JL. BESAR NO.77 DELITUA KAB. DELI SERDANG
061-7030802
20551
061-7030083
PER/56/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
03358
RS KESUMA INDAH
JL RAYA TEBING TINGGI
36
03363
APOTIK BINTANG
JL HOS COKROAMINOTO LBK PAKAM
061- 77210925 20552
HAN PHO
PER/61/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
37
06115
APOTIK DELI
JL. BESAR DELI TUA NO. 28
061-7031460
20551
DAPOTAN SINURAT
PER/64/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
38
03361
APOTIK DHARMA HUSADA
JL PEKAN TANJUNG MORAWA
20551
JESSICA WIRYA
PER/62/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
39
03362
APOTIK KIMIA FARMA
JL SUTOMO NO 10 TEBING TINGGI
20651
PER/63/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
40
03365
OPTIK 99
JL SERDANG KELURAHAN SIMPANG TIGA
20551
IKS / 033 / 012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
41
03366
OPTIK ASEAN
JL JEND SUDIRMAN NO 126
20551
PER/59/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
42
03364
OPTIK SINAR
JL SUTOMO NO 202 LBK PAKAM
20551
IKS / 032 / 012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
43
03630
OPTIK TREND
JL IRIAN NO 215 TANJUNG MORAWA
20551
PER / 278 / 012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
44
06517
OPTIK TREND LUBUK PAKAM
PLAZA DELI MAS LT 1 NO 6 LUBUK PAKAM
061-7951442
20551
GO SIKANG
PER/60/122010
01/01/2011
30/06/2011
45
03368
OPTIK UTAMA
JL IRIAN NO 85
061- 7941871
20551
SUKIANTO
PER/58/122010
01/01/2011
31/03/2011
46
03367
OPTIK QUEEN
JL IRIAN
FI234930
LILIS, SS
YAYASAN RSU SEMBIRING
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
20/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B05 - BELAWAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
90277
ANGELIR
JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG
0751-63162
25391
DR FERI MULYANI
03323
BP BINA SEJAHTERA
JL SIMPANG KANTOR NO 6
061-6851396
20352
AGENDA ERLIANA GINTING

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/50/122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
00261
BP HAJI BILAL
JL BILAL NO 28 (BLK SPBU YOS SUDARSO)
20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/47/122011
01/01/2011
30/06/2011
7000
06138
BP HAJI MEDAN-MABAR
061-6856045
20352
HJ. INDAH RATNA SARI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/57/122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
04000
BP HAJI PANCING
JL W ISKANDAR/PANCING NO 113 B MEDAN
-06177861729 20352
DR H HASNAWATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/55/122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
00258
BP HELVETIA VIII
JL. SUMATERA NO.52
061-6940382
20352
IR ABIDAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
00204
BP MUTIARA KOTA BANGUN
JL. K.L YOS SUDARSO NO.109
061-6852760
20352
NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 04 / 032011
01/04/2011
30/06/2011
7000
03755
KLINIK CITRA
JL PRF HM YAMIN SH NO 211 MEDAN
-0614142488
20352
DRG SUMIATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
03756
KLINIK CITRA MEDIKA
JL PLATINA RAYA NO 28 MEDAN
061-6858393
20352

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/54/122010
01/01/2011
30/06/2011
10000
10
03324
KLINIK DELIMA
JL KLY SUDARSO KM 21,5
20352
HJ NURDELIMA SIHOMBING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 51 / 122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
11
04457
KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU
JL KRAKATAU NO 48A/110 MEDAN
061-6612251
20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/56/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
12
00270
KLINIK HELVETIA III
JL. SIMPANG KANTOR LABUHAN
20352
IR ABIDAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 05 / 032011
01/04/2011
30/06/2011
7000
13
03319
KLINIK HJ TJ MULIA
JL K. SUDARSO KM 7 NO 12
061-77832084 20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
14
03329
KLINIK RIKA
JL STASIUN BELAWAN
20352
DR KAHERMA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER-AD/14/012008
01/02/2008
31/12/2008
7000
15
03500
KLINIK TIMUR JAYA
JL YOS SUDARSO KM 10,6 NO 201
-0811632573
20352
DR KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 03 / 032011
01/04/2011
30/06/2011
7000
16
04436
KLINIK BUNDA NAZLI
JL BUKIT BARISAN NO 4 MEDAN
17
03330
KLINIK REZA
JL BILAL 137 B
217163
01/01/2004
31/12/2005
7000
18
03321
PRAKTEK SOLO DR SAMSUDIN NST
JL KARYA NO 54 A/46
217154
01/01/2000
31/12/2005
7000
19
03335
RUMKITDAM BB II
JL PUTRI HIJAU NO 17
20352
KOL. CKM DR. DUBEL

MARIYONES, SPB
PER / 58 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
03338
RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN
JL UJUNG BARU
20352
DRG ENNY KARIM
PER / 60 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
06512
RS AMETA SEJAHTERA
JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 MEDAN LABUHAN
061-6851396
20352
AGENDA ERLIANA G
PER / 66 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
03824
RS IMELDA PEKERJA INDONESIA
JL BILAL NO 24 PULO BRAYAN MEDAN
-0616631380
20361
DR. IMELDA LIANA R
PER / 62 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
04723
RS MARTHA FRISKA
JL KL. YOS SUDARSO KM 6 MEDAN
20352
MERI RIALINA SS, MHA
PER / 01 / 012011
01/01/2011
31/01/2011
700
24
03757
RSU MITRA MEDIKA
JL KL YOS SUDARSO KM 7,5 TJG MULIA MEDAN
-0616642238
20352
DRA RAZIA SURYO
PER / 61 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
05999
RSU SINAR HUSNI
061-8463432
20373
DRS SYOFI RIZAL HUSNI, MARS
PER / 64 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
06000
RSU SUFINA AZIZ
061-8441111
20354
DR H. YOURMANSYAH
PER / 65 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
FI234930
7000
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
21/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B05 - BELAWAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 59 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/23/122008
01/01/2009
31/12/2009
7000
PER / 68 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
LESTIANA TARIGAN
PER / 69 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
HJ. RAMNIS MANAF
PER / 67 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20352
L. EFFENDY TJENDRAJAJA, SE
PER / 41 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL.PROF H.M. YAMIN NO. 416 MEDAN
061-77372885 20352
BUNGANTA BR SIHOTANG
PER/44/112010
01/12/2010
30/06/2011
OPTIK MARELAN
JL BESAR MARELAN NO 17
061-6850200
20352
DR H ZULCHAIZAR B
PER / 71 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
LABORATORIUM KLINIK THAMRIN
JL KRAKATAU NO 21A MEDAN
27
03336
RUMAH SAKIT HAJI
JL HAJI MEDAN ESTATE
061-6619520
20352
061-6619519
DR HMP SIREGAR
28
03337
RUMAH SAKIT MAYA SARI
JL MEDAN MARELAN
061-6850445
20352
HJ YURNI
29
03344
APOTIK RIDHO FARMA
JL PANCING NO 13
20352
H. RIDWAN IBRAHIM
30
03345
APOTIK TINA
JL KLY SUDARSO NO 85
-081361701185 20352
31
03343
APOTIK WINDA
JL BESAR MARELAN NO 11
061-6850200
20352
32
03347
OPTIK 2000
JL KRAKATAU NO 102
061-6618190
33
06963
OPTIK BONIA
34
03346
35
04055
FI234930
HARI BUKA
PPK II
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
22/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : B06 - BINJAI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/14/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012011
01/01/2011
30/06/2011
5700
SEMPAT MALEM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
DR MASRO TAMBUNAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
20761
DR WILSON RIMBA
PER/08/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL. MEDAN-BINJAI KM 14,6 NO. 18 DESA DISKI KECAMATAN

SUNGGAL
0813-62071602 20551
DR. ELVI SUSANTI SITEPU

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
BP TRIDARMA
JL. MEDAN- BINJAI KM 21 NO. 27
20772
DR. K. LALITA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
05463
BP/ RB SEMPURNA
JL. GATOT SUBROTO BANDAR LESTARI BINJAI
061-91047120 20773
DR ESRA F. SEMBIRING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
10
04164
BP/RB MUTIARA DISKI
JL MEDAN BINJAI KM 12
20761
DRS. WASHINGTON PURBA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012011
01/01/2011
30/06/2011
6000
11
04172
KLINIK ADHISMA HUSADA
JL BESITANG NO 1 PKL BRANDAN
20853
DR. SAYID BUDI H

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
12
04165
KLINIK ADISMA MANDIRI
JL MEDAN BINJAI KM 10,8
20761
SERIGA BANJAHOR, SKP

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
13
04167
KLINIK BUDI MULIA II
JL MEDAN BINJAI KM 13,5
20771
DR ERINSON SINAGA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/012011
01/01/2011
30/06/2011
6460
14
04174
KLINIK CHYNTIA
JL MEDAN BUKIT LAWANG KM 19
20858
DR SAMPE MALEM GINTING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
15
04170
KLINIK HELVETIA VII
JL MEDAN BINJAI KOTA
20761
IR ABIDAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012011
01/01/2011
30/06/2011
6460
16
06278
KLINIK KELIAT
JL. SUTAN ARAB NO 111 KLUMPANG
-08126368799 20552
PERATEN NATALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
17
04133
KLINIK MUTIARA TANDEM
JL TANJUNG PURA NO 32 TANDEM
20762
DR DELI THEO SPPK

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
18
04179
RS PERTAMINA
JL WAHIDIN PANGKALAN BRANDAN
20855
PER/24/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
19
04178
RS DR DJOELHAM BINJAI
JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI
20761
PER/25/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
20
05851
RS ARTHA MEDICA
061-8827277
20773
061-8830757
21
07172
RSU BIDADARI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174A KEBUN LADA
061-8830003
20761
061-8821030
22
04180
APOTIK AYAH BUNDA
JL SULTAN HASANUDDIN NO 31 BINJAI
061-8822813
20761
23
04341
OPTIK PATEN
JL JEND SUDIRMAN NO 364/54 BINJAI
-061-8821454 20761
ARIFIN LEO
24
05628
TAN OPTIK
JL. MESJID N0.65 PANGKALAN BRANDAN
0620-20709
TENG HOK
04171
BP HARAPAN BERSAMA
JL PAHLAWAN NO 47 PKL SUSU
20854
DR NYAK DIEN MANDAY
04131
BP HISARMA
JL ANGGREK NO 112 B STABAT LANGKAT
20852
DR JM SILITONGA
04166
BP KURNIA SERASI
JL MEDAN BINJAI KM 12
20761
DR KURNIAWAN
05860
BP MUTIARA
DESA RAJA TENGAH KUALA
-081361222830 20857
04175
BP RIDHO II
JL PEMBANGUNAN NO 3AB DS MULIOREJO KEC SUNGGAL

DELI SERDANG
20771
04132
BP SARANA
JL MEDAN - BINJAI KM 11,7 NO 54 MEDAN
06469
BP SEHAT SEHATI
06470
FI234930
20857
DR ARUSTA TARIGAN
v
v
PER/23/022011
01/01/2011
28/02/2011
PER/23/032011
01/03/2011
31/12/2011
PER/20/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/05/092010
01/07/2010
31/12/2010
7000
PER/21/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
23/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
BD HJ YANG SRI SYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BD HJ ZURMIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25391
DR HJ LILI IRAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
25563
DR HJ SUMIARTI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL KAMPUNG BATU NO 47 MUARO PADANG
-0751-893382 25391
DR IRENE SUSILO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR MIFTAH IRRAHMAH
JL PALEMBANG NO 20 PS GAUNG PDG
25391
ALAN LUCY PATITTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
00279
DR RAHMADINI
JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN
--
25391
ALAND LUCY PATITTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
10
00280
DR RATNA SARI
JL. RAYA BANDAR BUAT INDARUNG PADANG
--
25391
KOPKARJAM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
04203
DR RIKA HARYANTI
JL RAYA PADANG - BUKITTINGGI KM 55 PS USANG KAYU

TANAM K
-684232
25552
DR RIKA HARYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
00281
DR RINITA AMELIA
JL ADINEGORO NO 20 (SEBERANG MASJID KAYU KALEK)
--
25391
DR RINITA AMELIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
03290
DR SHINTA ASBI
JL RAYA BY PASS BATUNG TABA NO.2 RT3 RW III
25391
ALAND LUCY PATITTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/0111
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
00277
KLINIK ARUM SARI
JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG
0751-63162
25391
DR FERI MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
00274
KLINIK CEMPAKA INDAH
JL. S PARMAN N0 169 PADANG
-0751-59341
25394
DR MARNI RAHIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
03155
KLINIK EDELWEIS
JL JEND SUDIRMAN NO 56 ASAM JAWA LUBUK ALUNG
-08126606954 25581
DR ARTATI SURYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/01/2011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
04742
KLINIK FITRIA
JL BY PASS KM 16 SIMPANG PARAK KARAKAH
25391
RAHMI FITRIASARI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
18
03156
KLINIK GIGI SALSA I
JL S PARMAN NO 151 ULAK KARANG
25392
DRG IRSYADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/012011
01/01/2011
31/12/2011
40000
19
03157
KLINIK GIGI SALSA II
JL RAYA LB BEGALUNG RT I/RW II
25394
DRG OKMES PADRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/012011
01/01/2011
31/12/2011
40000
20
00276
KLINIK MITRA SENDONA
JL DR SUTOMO NO 85 MARAPALAM (SEBELAH SUTOMO

MOTOR)
25391
ALAND LUCY PATITTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
21
94670
KOSONG
KAMPUNG JUA RT II RW I PADANG
25391
BD HJ OSMER YETTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
22
94671
KOSONG
JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 N0 13
25392
HJ BD ROSDA MARTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
23
96271
MELATI PAINAN
JL ILYAS YAKUB-PAINAN ATAU KOTO SALIDO NO III SALIDO -08126724341 25662

(RUMAH)
DR RICKY AWAL

KAMIS, JUM'AT
24
9999905
PPK GIGI REIMBURSE
DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK GIGI JAMSOSTEK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
04670
BD HJ OSMER YETTI
KAMPUNG JUA RT II RW I
25392
BD HJ OSMER YETTI
96020
BIDAN ELLY VAMBO
JL ADINEGORO NO 20 RT 5 RW 1 KAYU KALEK
0751-8229453 25392
BIDAN ELLY VAMBO
00283
BIDAN HJ. YANG SRI SYAH
JL. RAYA INDARUNG, ASRAMA CENGKEH
--
25393
03690
BIDAN ZURMIATI
JL ADINEGORO NO 19 PADANG
25392
00275
DR HJ LILI IRAWATI
JL. RAYA PITAMEH NO. 21 PADANG
0751-73070
47590
DR HJ SUMIARTI SOFYAN (RSB SAYANG IBU)
JALAN IMAM BONJOL NO 28 PARIAMAN
0751-92577
03154
DR IRENE SUSILO
04025
FI234930
25391
v
v
PER/32/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
6000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
24/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
25
9999907
PPK SALIN REIMBURSE
DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK SALINI JAMSOSTEK -
25391
26
999901
PPK UMUM REIMBURSE
DIDAERAH YANG BELUM ADA PPK
25392
XXXXXXX
27
06521
RB AN-NISA
JALAN PEMUDA NO 18 PADANG
25391
DR YOZI D RUSWANDI MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
28
04745
RB CEMPAKA INDAH
JL S PARMAN NO 169, ULAK KARANG
-08126610465 25392
DR MARNI RAHIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
29
06282
RB MITRA AYU
JL AMPALU RAYA NO 32 PEGAMBIRAN PADANG
0751-61206
25391
HJ EDA SURYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
30
05199
RB MUTIARA BUNDA
JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN
25393
BIDAN ZULMAIDIAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
31
00282
RB NAUVAL MEDIKA
JL. AUR DURI NO. 47 PADANG
--
25392
BD HJ SYARWARNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
32
04207
RB PERMATA BUNDA I
JL IKS TUBUN NO 4 PARIAMAN
25552
DR KHAIRIL ICHRAM PUTRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
33
04208
RB PERMATA BUNDA II
JL RAYA PADANG-BUKITTINGGI KM 5 PSR UDANG KAYU

TANAM
25552
DR RIKA HARYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
34
96289
RB PERMATA BUNDA PADANG
JL BY PASS BATUNG TABA RT 03 RW III NO 2 PADANG
-08126735644 25391
DARLIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
35
6021
RB PUTRI SARI AMIN
JALAN DOBI NO 66 SIMPANG ENAM PADANG
0751-22080
25116
BIDAN HJ ELLY MARNI AMRAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
36
04671
RB ROSDA MARTA
JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 NO 13
25394
BD HJ ROSDA MARTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
37
04205
RB SITI RESWARI
JL BANYUWANGI NO 17 GAUNG PADANG
25391
EMALINI AMD KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
38
47591
RSB SAYANG IBU
JL IMAM BONJOL NO 28 PARIAMAN
0751-92577
25552
DR RISMEN DEDI SPOG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/58/082010
01/08/2010
31/12/2010
10000
39
47421
RS BHAYANGKARA PADANG
JALAN JATI NO 1 PADANG
25116
KEPOLISIAN DAERAH SUMBAR
PER/56/022010
01/02/2010
31/01/2011
18000
40
04540
RS REKSODIWIRYO
JL DR WAHIDIN NO 1 PADANG
25394
DETASEMEN KESEHATAN
WILAYAH TK III 01.06.01
PER/40/012011
01/01/2011
31/12/2011
41
47589
RSUD PARIAMAN
JL PROF M YAMIN, SH NO 5
-075191428
25552
PEMDA PARIMAN
PER/13/012010
01/01/2010
31/03/2011
40000
42
04006
KLINIK INSANI
JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG
25392
DR ERMAWATI, SP OG
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
43
00285
RSUP DR M JAMIL PADANG
JL PERINTIS KEMERDEKAAN PADANG
-0851-32373
25393
YAYASAN RS M DJAMIL
PER/48/042010
01/04/2010
31/12/2010
44
00287
APOTEK INTRO FARMA (KOPKARJAM)
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 20 PADANG
-0751-26229
25393
KOPKARJAM
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
45
04007
APOTIK INSANI
JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG
0751-9056768 25129
ENDANG AGUSTINA, S.SI, APT
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
46
94743
APOTIK SITI RAHMAH
JL RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG
25391
YAYASAN BAITURRAHMAH
47
07102
OPTIK CENTRAL
JL MUHAMMAD HATTA NO.6 PAINAN
0752-7007975 25652
ADEK EKA PUTRA
PER / 56 / 072010
01/07/2010
31/12/2011
48
042750
OPTIK CITRA
JL RATULANGI NO 26 B-C PADANG
-0751-25706
25391
H. FERISYAL RAMLI
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
49
00288
OPTIK MINANG
JL. M YAMIN NO. 108 PADANG
-0751-23248
25391
H FERISYAL RAMLI
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
50
00290
OPTIK TIMUR
JL NIAGA NO 124 PADANG
-0751-26124
25392
DRG WILLY DARMAWAN
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
10000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
25/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05365
PUSKESMAS BAWAN
07132
PUSKESMAS DESA BARU
04262
PUSKESMAS IV KOTO
04266
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

4000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/022011
01/03/2011
31/08/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000
DINAS KESEHATAN AGAM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000
26452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000
26452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/11/2010
31/01/2011
7000
JL H UDIN RAHMANI KEC TANJUNG RAYA
-075261007
26473

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/11/2010
31/01/2011
7000
PUSKESMAS MATUR
JL KARIMUSA PASAR MATUR KEC MATUR
-075261396
26452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000
04265
PUSKESMAS PALEMBAYAN
BELAKANG PASAR PALEMBAYAN KEC PALEMBAYAN
26452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012010
01/02/2010
31/01/2011
7000
11
04273
PUSKESMAS PALUPUH
JL RAYA BUKITTINGGI-LB SIKAPING KM 25 KEC PALUPUH
26473

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
12
05355
DR A TAUFIK
JL VETERAN NO 1B PAYAKUMBUH
-0752-23577
1525
DR. A. TAUFIK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
13
06536
DR. ABDI SETIA PUTRA, MARS
JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN
-08126608614 25394
DR. ABDI SETIA PUTRA, MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/03-2010
01/03/2010
31/08/2010
5000
14
05945
DR. AGUNG MULIA
JORONG PASAMAN BARU, SIMPANG EMPAT
26373
DR. AGUNG MULIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/022011
01/02/2011
31/01/2012
2000
15
05693
DR. DIKKY NAZIR
JL. LINTAS SUMBAR RIAU P. ANOK, KEC. PANGKALAN KOTO BARU
26251
DR. DIKKY NAZIR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/082010
01/08/2010
31/07/2011
2500
16
06257
DR. EKA FERHANI ZAIN
JL. PROF. M. YAMIN NO 57 PAYAKUMBUH
26251
DR. EKA FERHANI ZAIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022011
01/02/2011
31/01/2012
3000
17
06262
DR. ERLINENGSIH, MARS
JL TAN MALAKA NO 3
26151
DR. ERLINENGSIH, MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/022011
01/02/2011
30/04/2011
18
06139
DR. HIDAYAH
JL ROHANA KUDUS NO 7 LUBUK SIKAPING
26352
DR. HIDAYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/102010
01/10/2010
31/03/2011
19
06642
DR. MARNIYANTI
RAMBAH KINALI PASAMAN BARAT
26361
DR. MARNIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122010
01/12/2010
31/05/2011
2000
20
05954
DR. SYAHRIL.S
AIR HAJI KECAMATAN SUNGAI AUR, PASAMAN BARAT
26373
DR. SYAHRIL.S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
3000
21
05980
DR. ZURRAHMI
JL. SUKARNO HATTA GG SEROJA BUKIT SURUNGAN, PADANG PANJANG
27151
DR. ZURRAHMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
30/06/2011
2000
22
06841
KLINIK ALIF
JL. LENGGOGENI NO. 91, BATUSANGKAR
27291
DRG. HJ. EVA YULIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/092010
01/10/2010
31/03/2011
3000
23
04137
KLINIK UMUM RS MADINA BKT
JL GURU HAMZAH NO 17 BUKITTINGGI
26151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/022011
01/03/2011
31/05/2011
10000
24
04254
PUSKESMAS BASO
JL RAYA BUKITTINGGI-PAYAKUMBUH KM 13 KEC BASO
-0752426169
26452
26352
YUSLAN LUBIS
JL RAYA BUKITTINGGI-LUBUK BASUNG KM 5 KEC IV KOTO
-07527000799 26452
PUSKESMAS KOTO ALAM
JL RAYA KOTO ALAM-PALEMBAYAN KP TANGAH KEC

PALEMBAYAN
26452
04269
PUSKESMAS LUBUK BASUNG
JL RASUNA SAID NO 1 LUBUK BASUNG
-075276016
26452
04263
PUSKESMAS MALALAK
DEPAN PASAR MALALAK KEC IV KOTO
04271
PUSKESMAS MANGGOPOH
JL MAJO ALI MANGGOPOH KEC LUBUK BASUNG
04267
PUSKESMAS MANINJAU
04264
10
FI234930
DESA BAWAN
7000
7000
3500
v
v
4000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
26/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
25
04270
PUSKESMAS BATU KAMBING
PASAR BATU KAMBING KEC IV NAGARI
7000
26
04255
PUSKESMAS BIARO
JL RAYA BUKTINGGI-PAYAKUMBUH KM 7
-0752426241
7000
27
04258
PUSKESMAS KAPAU
PANDAM BASASAK PASAR KAPAU KEC TILATANG KAMANG -
7000
28
04256
PUSKESMAS LASI
PASAR LASI KEC CANDUANG
-0752426241
7000
29
04259
PUSKESMAS MAGEK
JL RAYA BUKITTINGGI-MAGEK KEC KAMANG MAGEK
7000
30
04260
PUSKESMAS PADANG LUAR
JL RAYA BUKITTINGGI-PADANG, PADANG LUAR KEC

BUNUHAMPU
-0752627180
7000
31
04253
PUSKESMAS PADANG TAROK
JL RAYA BUKITTINGGI-PAYAKUMBUH KM 18 KEC BASO
7000
32
04268
PUSKESMAS PASAR AHAD
JL LUBUK BASUNG-BUKITTINGGI PASAR AHAD KEC

TANJUNG RAYA
-075261107
7000
33
04257
PUSKESMAS PEKAN KAMIS
PASAR PEKAN KAMIS KEC TILATANG KAMANG
-0752628713
7000
34
04261
PUSKESMAS SUNGAI PUAR
JL BALAI PANJANG-TANGAH KOTO KEC SUNGAI PUA
-0752691142
7000
35
04272
PUSKESMAS TIKU
JL BUNDO KANDUANG PASAR TIKU KEC TANJUNG MUTIARA -
26473
7000
36
04138
RSU LUBUK BASUNG
JL M HATTA LUBUK BASUNG
26471
PEMDA LUBUK BASUNG KAB.

AGAM
PER/09/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
37
00293
RSUD DR ACHMAD BUKIT TINGGI
JL. DR A. RIVAI B. TINGGI
-075221720
26151
-075221321
PEMDA BUKITTINGGI
PER/44/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
38
06628
RSUD LUBUK SIKAPING
JL SUDIRMAN NO 33 LUBUK SIKAPING
0753-20033
26372
RSUD LUBUK SIKAPING
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
39
04705
RSUD MA HANAFIAH SM BT.SANGKAR
JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR
26151
RSUD MA HANAFIAH S.M.

BATUSANGKAR
PER/40/092010
01/09/2010
31/08/2011
70
40
94956
RS ISLAM IBNU SINA PAYAKUMBUH
JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH
26151
YAYASAN RSI YARSI

PAYAKUMBUH
PER/19/04-2010
01/04/2010
31/03/2011
7000
41
04627
RS ISLAM IBNU SINA PDG PANJANG
JL SUKARNO HATTA NO 23 PADANG PANJANG
-NULL
27151
RSI YARSI PADANG PANJANG
PER/50/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
42
06272
RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI
JL BATANG AGAM BELAKANG BALOK
0752-21185
26181
RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI
PER/35/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
43
06537
RS. ISLAM IBNUSINA PADANG
JL. GAJAH MADA GUNUNG PANGILUN
0751-8270344 25394
0751-443115
YAYASAN YARSI SUMBAR
PER/12/03-2010
01/03/2010
28/02/2011
44
00294
RSI YARSI SIMPANG EMPANG PSMN
SIMPANG EMPAT PASAMAN
-0753-65015
26371
-075365015
YAYASAN RSI YARSI SIMPANG

EMPAT PASAMAN
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
45
94957
APOTIK SAKATO HERBAL MEDICINE
JL SOEKARNO HATTA NO 2 ANAK AIR BUKITTINGGI
26151
46
04706
APOTIK RSUD MA HANAFIAH
JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR
27265
APOTIK RS PROF DR MA
HANAFIAH S.M BATUSANGKAR
47
00296
APOTIK ETIKA FARMA
JL. SUKARNO HATTA NO. 39 C B.
-0752-626504 26151
SRI WAHYUNI
48
00295
APOTIK LIMA FARMA
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 39 A
-0752-21272
26151
HJ. HERLY HERMAN SAFAR
49
04626
APOTIK RS ISLAM IBNU SINA PADANG

PANJANG
JL SUKARNO HATTA NO 23 PADANG PANJANG
-NULL
27151
50
04958
APOTIK RSI IBNU SINA P.KUMBUH
JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH
26151
51
03685
APOTIK RSI YARSI SIMPANG EMPAT
SIMPANG EMPAT, PASAMAN
-0753-65015
52
04139
APOTIK RSU LUBUK BASUNG
JL M HATTA LUBUK BASUNG
53
04625
OITI OPTICAL
PASAR INPRES PADANG BARU LUBUK BASUNG
7000
70
PER/41/092010
01/09/2010
31/08/2011
70
PER/45/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
PER/52/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
YAYASAN RSI YARSI PADANG

PANJANG
PER/51/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
YAYASAN RSI YARSI

PAYAKUMBUH
PER/20/04-2010
01/04/2010
31/03/2011
3500
26366
YAYASAN RSI YARSI PASAMAN
PER/10/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
26151
APOTIK LUBUK BASUNG,

BENDAHARA KPN RSU LB.
BASUNG
PER/08/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
-NULL
26452
HADISWAN
PER/46/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
27/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
54
04310
OPTIK MONICA
JL SUTAN SYAHRIR NO 67 AUR KUNING BUKITTINGGI
26151
55
00297
OPTIK RAMLI
JL. SUKARNO HATTA NO. 17 C
-0752-22972
26192
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NESSYA NELTI
H. RAMLI
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/55/112010
01/11/2010
30/04/2011
7000
PER/36/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
28/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : C02 - SOLOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
00303
PUSK. MUARO BODI (APEL)
MUARO BODI KAB SIJUNJUNG
27451
05399
BIDAN GUSNIATI
JL LINTAS SUMATERA AMPANG KURANJI KEC KOTO BARU
27351
05323
BIDAN HJ DJUSNA
JL PROF M YAMIN NO 12 C PANDAN UJUNG SOLOK
27366
05135
DR EDWIN SUPRAYOGI
PSR SUNGAI TEMBANG KEC KEMANG BARU KAB

SAWAHLUNTO
27351
06433
DR SALMA LIRA
KOMPLEKS PUSKESMAS TALAWI KAB SAWAHLUNTO
-081363880309 27564
05909
DR SUJITO
JL. KHATIB ISMAIL JORONG KOTO BARU KEC KOTO BARU
00298
DR. AZRA
JL. M. YAMIN NO. 358 SOLOK
07139
DR. DENDI
07140
10
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122010
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/2010
01/11/2010
31/10/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
27355

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
27351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
KOMPLEKS PUSKESMAS LUBUAK TAROK KABUPATEN

SIJUNJUNG
-085263230332 27351
DR. DENDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
DR. RONI NAHAR
JL. LINTAS SUMATERA JR. KAMANG BARU KEC. SUNGAI

RUMBAI DHARMASRAYA
27355
DR.RONI NAHAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
00299
DR. SIDRATI AMIR
JL TANAH LAPANG GG. I KEL SUKOSARI SAWAHLUNTO
27451

KAMIS, JUM'AT
PER/30/122010
01/01/2011
31/12/2011
11
07138
DR. SUSI SURIANTY
KOMPLEK PUSKESMAS TANJUNG AMPALU NAGARI LIMO

KOTO, KEC KOTO VII, KAB SAWAHLUNTO/SIJUNJUNG
-08126631776 27351
DR. SUSI SURIANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
12
07201
DR. YATI ERNAWATI
KOTO BARU NAGARI KOTO BARU KECEMATAN SUNGAI PAGU -085263446647 27351
MUARO LABUH KABUPATEN SOLOK SELATAN
DR. YATI ERNAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
13
07136
DR.PUTRI RAWATI NADABDAB
SUNGAI LAMBAI KEL. LUBUK GADANG SELATAN, KEC.

SANGIR, KAB. SOLOK SELATAN
-085278816168 27355
DR. PUTRI RAWATI NADABDAB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
14
07202
DRG. RULLY ARIMBI
JL CINDUA MATO NO 24 SOLOK
-08126730873 27352
DRG. RULLY ARIMBI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
15
04757
DR FITRA NEZA
JL LINTAS SUMATERA KM 12 GUNUNG MEDAN KABUPATEN

DHARMASRAYA
16
99998
PPK GIGI REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
17
06438
RSUD KABUPATEN SOLOK SELATAN
JL RAYA MUARO LABUH KM 1 KAB. SOLOK SELATAN
27351
PER/28/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
00301
RSUD SAWAHLUNTO
KEL. SIDOMULYO SAWAHLUNTO
27451
PER/27/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
00300
RSUD SOLOK
SIMPANG RUMBIO SOLOK
27361
PER/26/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
05138
RSUD SUNGAI DAREH
SUNGAI DAREH KEC. PULAU PUNJUNG
27451
PER/17/102010
01/11/2010
31/10/2011
21
06458
APOTEK PELENGKAP KPRI SOLOK SELATAN
JLN. RAYA MUARO LABUH - PADANG ARO
0755-70462
27388
PER/24/122010
01/01/2011
31/12/2011
22
05137
APOTEK PELENGKAP KPRI RSUD SUNGAI

DAREH
SUNGAI DAREH KEC PULAU PUNJUNG DHARMASRAYA
27451
PER/23/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
04543
APOTIK BIFARDI SAWAHLUNTO
JL KARTINI DEPAN RSUD SAWAHLUNTO
27572
PER/25/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
04542
APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 KOMPLEK RSUD SAWAH LUNTO
27562
PER/12/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
25
04225
APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SOLOK
27356
PER/22/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
SIMPANG RUMBIO SOLOK
26151
7000
70
7000
RSUD SOLOK SELATAN
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
29/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D00 - RIAU I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
00381
KLINIK KES. YONIF 132
JL. PROF. M. YAMIN, BANGKINANG
28382
00383
PKM KAMPAR KIRI
DESA LIPAT KAIN
28382
00384
PKM TAPUNG
DESA PETAPAHAN, TAPUNG
28382
05657
PKM. SEI PAGAR KAMPAR KIRI HILIR
DESA SEI PAGAR, KAMPAR KIRI HILIR
-08127534107 28371
06140
PUSKESMAS PUJUD
KOMPLEK PUSKESMAS PUJUD
0811-
28991
04429
PUSKESMAS SIMALINYANG
DESA SIMALINYANG KAMPAR KIRI II
28382
06659
PUSKESMAS TAPUNG II
JLN. SYEKH SAID ABDURRAHMAN NO.2, PANTAICERMIN
-08127621923 28371
03954
BP BUDI MULYA
PANGKALAN KERINCI
0761-493380
28382
02941
BP CENDANA HUSADA
JL. JATI NO. 76, SENAPELAN
0751-860479
10
07060
BP DANIEL
JL RAYA PEKANBARU-DURI KM. 84. DESA KANDIS
11
06629
BP MINAS SEHAT
12
03242
13
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
17/IKS/122009
01/01/2010
31/12/2010
PER/01/012011
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2.,SHIFT
SABTU
2)
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
44/IKS/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
40/IKS/062010
01/06/2010
31/05/2011
5000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
28382

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/112011
01/01/2011
31/12/2011
7000
28661
PETRUS GIRSAN AMK
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. YOS SUDARSO KM.28 KEC MINAS
0761-598169
28381
DR. EDDY MARTADINATA
35/IKS/052010
01/05/2010
30/04/2011
1000
BP NAYAKA HUSADA
JL IMAM MUNANDAR N0.12
-08126805228 28382
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
06446
BP PERMATA HUSADA
DESA KASIKAN RT 02 KEC TAPUNG HULU
28371
SUNARDI DS, AMK
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
500
14
06860
BP RIZKI MEDICAL
SIMPANG IV DESA SEGATI KEC: LAGGAM
0813-65307308 28800
HERMAN, SAG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/102010
01/10/2010
30/09/2011
5000
15
06436
BP UWA MEDICA
JL SUBRANTAS NO.92 PANAM
0761-3044777 28461
DR. IRA ARMAYANTI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
16
06852
BP. PERAWANG MEDICAL
JL. RAYA KM.6 PERAWANG, KEC.TUALANG, KAB.SIAK SRI

INDRAPURA
28661
DR.M. FAJAR HANAFI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/102010
01/10/2010
30/09/2011
5000
17
06274
BP/RB MITRA MEDICAL COOPERATION
JL RAYA KM 5 PERAWANG
0761-92978
28772
0761-91573
HM BASYIR THALIB
48/IKS/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
18
04882
BP/RB PANJI HUSADA
JL. RAYA KABUN PASIR PANGAIRAN KAB.ROKAN HULU
37152
ZUSHENI GAYATRI, S.KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
19
06957
BP/RB. RAUDAH
JLN. ADISUCIPTO NO. 239 A, SIMPANG PSR PAGI ARENGKA

PEKANBARU
28381
DR. GUSRIANTI
PER/62/122010
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/12/2010
30/11/2011
7000
20
05426
BP/RB. FELLITA
JL. KAHARUDIN NASUTION NO. 149, MARPOYAN DAMAI
0761-7060561 28382
DR. YANTI FATMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
21
07151
DR AGRINA MELIA
KOMPLEK PUSKESMAS UJUNG BATU KAB - ROKAN HULU
0812-7583850 28454
DR AGRINA MELIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
22
06771
DR AISATIA WIGUNA RAMANAL
JLN PERAWANG -BUTON KM 69 -DAYUN
0812-7587303 28661
DR AISATIA WIGUNA RAMANAL
59/IKS/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
23
07150
DR FINALDI NAZIR
JL K.H.DEWANTARA NO. 108 PASIR PANGARAIAN
0812-7690696 28557
DR FINALDI NASIR
PER/23/032011
01/03/2011
28/02/2012
24
06275
DR HASANUL ARIFIN LUBIS
SIMP. EMPAT DESA GUNUNG SARI KEC.GUNUNG SAILAN
0859-73276000 28371
DR HASANUL ARIFIN LUBIS
PER/59/092010
01/09/2010
31/08/2011
25
00370
DR. A PURBA/BP SARI HUSADA
JL. TG DATUK NO. 118 PEKANBARU
0761-23020
36/IKS/052010
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/05/2010
30/04/2011
FI234930
28452
DR MUCHTAR KESUMA
HAYATULLAH
M SYAFE'I, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
v
v
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
7000
v
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
30/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/092010
01/09/2010
31/08/2011
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
18/IKS/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
47/IKS/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000

2.,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
40/IKS/082008
01/08/2008
31/07/2009
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
52/IKS/082010
01/08/2010
31/07/2011
5000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/042011
01/04/2011
31/03/2012
03240
DR. AZNAR ( SIKIJANG MATI )
JL. LINTAS TIMUR, SIKIJANG MATI, PELALAWAN
0761-
28382
27
06811
DR. GUSRIANTI
JLN. MANGGA NO. 11, SUKAJADI-PEKANBARU
-085278131951 28381
28
04883
DR. H. KURNIA
JL. RAYA PAKANBARU-DURI KM.72 GN.RAYA KANDIS

KAB.SIAK S.I
37152
29
06747
DR. H.MUNADHIRIN
JL PINANG SUTOMO UJUNG KP DALAM
0813-65512794 28671
30
05107
DR. RAHMAT SUSANTO
KOMP PKM KUALA LAHANG KEC GAUNG KAB INDRAGIRI

HILIR TEMBILAH
37152
31
06805
DR. RICO RICKARDO MARAJA PUTRA
KOMPLEK PERUMAHAN PUSKESMAS BANDAR SUNGAI, KEC. -085265366111 28661

SABAK-AUH DESA BANDAR-PEDADA
DR. RICO RICKARDO MARAJA

PUTRA
32
04027
KLINIK DR LISNA IFENDI
JL SISINGAMANGARAJA NO 25 B BANGKINANG
-0762-323304 28381
DR LISNA EFENDI
33
05324
KLINIK DR. AKMAL ADRI
KOMP. PKM SUNGAI BULUH, KUANSING
28382
34
04923
KLINIK DR. H. PAISAL HARAHAP
JL. T.PAHLAWAN NO.100 KOTA LAMA KUNTO DARUSSALAM- ROKAN HULU
37152
35
04924
KLINIK DR. H.SURYA HAJAR F.D.
JL. SUKAJADI DESA UJUNG TANJUNG KAB.ROKAN HILIRRIAU
37152
36
04949
KLINIK DR. HJ.DAHWIANA
KOMP.PUSKESMAS LANGGAM KAB.PELALAWAN
37
05198
KLINIK DR. R JAMES S
SUNGAI PAKNING KEC. BUKIT BATU, BENGKALIS
38
06737
KLINIK MUTIARA SEHAT
39
00379
40
v
v
DR H MUNADHIRIN
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
26
DR. GUSRIANTI
HARI BUKA
PPK II
7000
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/122010
01/12/2010
30/11/2011
DR. PAISAL HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/042011
01/04/2011
31/03/2012
DR. H.SURYA HAJAR FITRIA DANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
37152
DR. HJ.DAHWIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
16422

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
43/IKS/122008
01/11/2008
31/10/2009
400
JLN. H.R. SUBRANTAS KM.13, SPG PANAM
28381

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
45/IKS/072010
01/07/2010
30/06/2011
5000
PST PELKES TENAGA KERJA PERAWANG
JL. TENGKU M. ALI PERAWANG PEKANBARU
28382

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04600
RB. DAFFA
JL. PAUS NO.99 PEKANBARU
-NULL
28382

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
41/IKS/062010
01/06/2010
31/05/2011
41
03952
RB/BP LABUH BARU
JL DURIAN PEKANBARU
0761-37564
28382
42
04486
RUMBAI MEDICAL CENTER
JL SEKOLAH NO 70 A RUMBAI PEKANBARU
0761-556111
28382
DR MISBAH
43
04728
PKM XIII KOTO KAMPAR I (SALIN)
JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR

RIAU
37152
DR. ALIMORA
7000
44
04727
PKM XIII KOTO KAMPAR I (U+G)
JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR

RIAU
37152
DR. ALIMORA
7000
45
00373
RS TENTARA (TNI AD)
JL. KESEHATAN NO 1 PEKANBARU
28382
46
05343
PKM. PERAWATAN SUNGAI BULUH,KEC

SINGINGI
KOMP.PKM SUNGAI BULUH, KAB. KUANTAN SINGINGI
28382
47
04430
RSUD ARIFIN AHMAD
JL DIPONEGORO NO 1 PEKANBARU
28382
48
06176
RS EFARINA
JL.LINTAS TIMUR NO.1 PANGKALAN KERINCI
0761-494500
28800
0761-493981
JR SARAGIH,SH MM
49
04867
RS. AMALIA MEDIKA
JL. MAHARAJA INDRA NO.433 PANGKALAN KERINCI
0761-49348
28382
0761-493345
UJANG MALIK SE
50
06319
RS. PROF. DR. TABRANI
JL. SUDIRMAN NO.410
0761-35464
28381
0761-839114
PROF DR TABRANI
FI234930
DR. DEDDY EFFENDI
7000
7000

2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2), SALIN (SHIFT
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
22/IKS/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
42/IKS/122008
01/12/2008
30/11/2009
7000
07/IKS/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
37/IKS/2010
01/05/2010
30/04/2011
PER/18/022011
01/02/2011
31/01/2012
PER/49/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
31/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
51
04146
APOTIK KIMIA FARMA
JL JEND. SUDIRMAN PEKANBARU
28382
52
04599
APOTIK RS. ARIFIN AHMAD
JL. DIPONEGORO NO.1 PEKANBARU
-NULL
28382
53
00377
CITRA OPTICAL
JL. JEND A. YANI PEKANBARU
28382
54
04601
OPTIK JAILANA
JL. DURIAN NO.53 B LABUH BARU PEKANBARU
07610811756022
28382
FI234930
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
09/IKS/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
08/IKS/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
23/IKS/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
42/IKS/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
32/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D01 - TANJUNG PINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/04/2010
31/03/2011
7000

1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/02/2009
31/01/2010
7000

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/12/2010
30/11/2011
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER/12/042010

(SHIFT PAGI), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
01/05/2010
30/04/2011
10000
PUSKESMAS PANCUR TG. PINANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PUSKESMAS TELUK SASAHATEN

BINTAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
0771-484203
PEMERINTAH KABUPATEN
BINTAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062010
01/06/2010
30/06/2011
7000
-08126181321 29152
DRG RAJA MISKAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
KOMP RUKO CENTRE PARK JL DI PANJAITAN KM 10 TJ

PINANG
0771-441744
29112
0771-44174
DR. YUNISAF (KLINIK ANANDA)

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
KLINIK HUSADA TANJUNG PINANG
JL PEMUDA NO 33
0771-21201
29123
0771-21201
HJ DARMAYANTI, KLINIK
HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
00307
KLINIK TIARA MEDIKA
JL TELUK SASAH TANJUNG UBAN
0771-484427
29152
0771-484427
DR. ERIKA M KAMIL (TIARA

MEDIKA)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032010
01/04/2010
31/03/2011
10000
13
06557
MITRA HUSADA
JL PERMAI SURI TANJUNG UBAN
0771-81143
29152
0771-81143
SURIYANI BR GINTING (KLINIK

MITRA HUSADA)

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/032010
17/03/2010
16/03/2011
7000
14
00306
PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO
JL PERMAISURI TANJUNG UBAN
-081372490663 29152
DR. ERWIN BUNTORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032010
01/04/2010
31/03/2011
5000
15
05201
PPK-II PUSKESMAS KIJANG
JL BAREK MOTOR NO.2 KIJANG
0771-61118
29152
PEMERINTAH KABUPATEN
BINTAN
PER/01/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
16
03982
RSUD KAB KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO, M.KES
PER/05/032009
01/02/2009
31/01/2010
7000
17
00308
RSUD TG PINANG
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 795 TG.PINANG
0771-313000
29122
PEMERINTAH KOTA TG.PINANG
PER/10/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
18
05340
RSUP KEPULAUAN RIAU TANJUNG UBAN
JL INDUN SURI TANJUNG UBAN
0771-482795
29152
0771-482796
PEMERINTAH PROPINSI KEPRI
PER/28/122010
01/12/2010
30/11/2011
10000
19
04823
RS. BAKTI TIMAH
JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA NO.795 TJ.BALAI KARIMUN
0777-31685
29611
0777-31685
DR. YERRY ARBENO SPOG.
PER/06/052009
01/01/2009
31/12/2009
7000
20
04824
APOTEK KF TJ.BALAI KARIMUN
JL. IMAM BONJOL NAGOYA BATAM
29000
KRISTIANTO MM.
PER/07/032009
01/01/2009
31/12/2009
7000
21
00312
APOTIK KIMIA FARMA TG.PINANG
JL BINTAN 656-658
0771-21091
29122
DRS. SUHUD HARIJONO
PER/11/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
22
03983
INSTALASI FARMASI RSUD KAB KARIMUN
SOEKARNO HATTA NO .1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO,M.KES
PER/02/012009
01/02/2009
31/01/2010
7000
23
05339
INSTALASI FARMASI RSUP KEPULAUAN RIAU JL INDUN SURI SIMPANG BUSUNG TANJUNG UBAN
TANJUNG UBAN
0771-482655
29152
PER/29/122010
01/12/2010
30/11/2011
10000
24
06645
APOTEK MULIA
JL PERMAI SURI NO. 5 TG UBAN BINTAN
0771-81650
29152
0771-81650
YENNY WELVITA, S.SI, APT
PER/16/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
25
00313
SURYA OPTICAL
JL TENGKU UMAR NO 5 TANJUNG PINANG
0771-21880
29122
0771-317165
TAN WITANTO
PER/14/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
03959
PPK 1- RSU TJ PINANG
JL SUDIRMAN 795
-21163-2173
04144
PPK I-RSUD KAB KARIMUN
JL SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI
0777-327808
05338
PPK-I RSUP KEPULAUAN RIAU - TG UBAN
JL INDUN SURI , TANJUNG UBAN
00314
PUSKESMAS KIJANG
06152
DR. EDDY SOBRI,SPPD
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO, MM
0771-482655
29152
JL BAREK MOTOR NO 2 - KIJANG
0771-61118
29151
PUSKESMAS KIJANG
PUSKESMAS SEI JANG
JL ARIF RAHMAN HAKIM
29192
PUSKESMAS SEI JANG
00318
PUSKESMAS TANJUNG PINANG/ PANCUR
JL IR H JUANDA NO. 1
0771-21642
29112
06725
PUSKESMAS TELUK SASAH (KPTS)
JL. KAMPUNG HARAPAN DESA TELUK SASAH LOBAM
0771-484203
29152
06725
PUSKESMAS TLK SASAH (GIGI FFS)
JL. KAMPUNG HARAPAN DESA TELUK SASAH LOBAM
0771-484203
29152
03901
DRG RAJA MISKAL
LOBAM BESTARI
10
04530
KLINIK ANANDA
11
00304
12
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
33/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D02 - BATAM 1

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT I)
SABTU
PER/129/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/127/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/128/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
TUNAS ALAM SEHATI
TUNAS ALAM SEHATI
00332
PKM SEI PANAS
JL LAKSAMANA BINTAN SEI PANAS
0778-450535
14035
DINAS KESEHATAN KOTA
00333
PKM TG SENGKUANG
TANJUNG SENGKUANG BATAM
0778-413589
29439
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
00334
PUSKESMAS SAMBAU
JL KAV NONGSA BATAM
0778-761346
14035
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
05361
BP ALAM SEHAT
TAMAN RAYA BLOK DC NO 13 BATAM CENTRE
0778-7054888 29431
05862
BP ALAM SEHAT KABIL
RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOK A NO 21 KABIL
0778-7054888 29431
05583
BP BATAVIA MEDIKA BATU AJI
RUKO BATAVIA BATU AJI
0778-7360161 29439
0778-7072565 BATAVIA MEDIKA
05582
BP BATAVIA MEDIKA PANBIL
PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A NO.6 MUKA KUNING
0778-371041
0778-371041
06205
BP BUAH HATI MEDIKA
KOMP TEMBESI CENTRE BLOK A6 NO.1-5 SIMP. BARELANG

KEL. KIBING KEC. BATU AJI
0778-3582757 29439
0778-3582755 SANJAYA PUTRA SEHATI
03147
BP BUDI ROSARI BENGKONG
JL MAHKOTA SIMPANG NO 1 BENGKONG MAHKOTA
0778-427854
0778-432833
MAHKOTA WIRA JAYASARI
10
04435
BP BUDI ROSARI PANBIL
KOMP RUKO KOMERSIAL BLOK C NO 19 PANBIL
0778-7020233 14035
MAHKOTA WIRA JAYA
11
05120
BP CASA BATAM CENTRE
KOMP LACOTA BLOK B NO.11 BATAM CENTRE
0778-471295
29433
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA
12
03142
BP CASA MEDICAL BENGKONG
KOMP TAMAN INDAH SENTOSA BLOK F NO 19 SEI PANAS
0778-452941
14035
0778-371001
13
03140
BP CASA MEDICAL JODOH
RUSUN JAMSOSTEK JL DUYUNG BATU AMPAR
0778-431974
14035
14
00330
BP CASA MEDICAL PANBIL
JL AHMAD YANI PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A/3A MUKA 0778-371003

KUNING
15
03138
BP CASA MEDICAL SEKUPANG
KOMP CIPTA PURI BLOK CC NO 3 TIBAN
16
03139
BP CASA MEDICAL UTAMA
17
03148
18
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT

I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I),
KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT I)
SABTU, MINGG
PER/115/122010
01/01/2011
31/12/2011
8160

SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/110/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/126/122010
01/01/2011
30/06/2011
12000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/124/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/133/122010
01/01/2011
31/12/2011
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), GIGI (SHIFT PER/98/122010

I), SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
12000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/100/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/103/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
CASA MEDICAL UTAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/105/122010
01/01/2011
31/12/2011
9015
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/107/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14035
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA PT

GIGI (SHIFT I,SHIFT II)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/101/122010
01/01/2011
31/12/2011
12000
0778-323833
14035
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA
PER/108/122010
GIGI (SHIFT 1,SHIFT I,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
II)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
12000
JL. RADEN PATAH KOMP. NAGOYA GATEWAY BLOK D2/2
0778-450227
14035
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/104/122010
01/01/2011
31/12/2011
9065
BP GENTA MEDICAL CENTER
KOMP MUKA KUNING I BLOK F NO 10 GENTA BATU AJI
0778-361909
14035
MAHKOTA WIRA JASA PT
PER/99/122010
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
7029
06145
BP HARAPAN KITA
VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10 BATAM CENTRE
0778-8099568 29428
0778-474396
AUDY JAYA PRATAMA

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/121/122010
01/01/2011
31/12/2011
19
06992
BP HARAPAN KITA NAGOYA
KOMP DIAN CENTRE BLOK F/7 NAGOYA
AUDY JAYA PRATAMA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/136/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
06298
BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA
RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM CENTRE
0778-8096104 29432
0778-474396
PER/123/122010
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
06442
BP PRAYSELA
KOMP. RUKO METROPOLITAN BLOK A NO.1-2 BENGKONG

MAHKOTA
TUNAS ALAM SEHATI
PER/116/122010
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
06338
BP TANJUNG PIAYU
PERTOKOAN CIPTA GARDEN AYU G1/16 TANJUNG PIAYU
0778-5118810 29432
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA
PER/102/122010
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
06845
DRG WAHYU TRI LUSIANA
RUMKITBAN TNI AD BENGKONG
-081803332005 29432
DRG WT LUSIANA
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM,SHIFT PER/85/092010

SIANG)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/11/2010
31/12/2011
24000
24
07098
RB HARAPAN KITA MARCHELIA
PERUM MARCHELIA BLOK A/132 KEL TAMAN BALOI- BATAM 0778-474099

CENTRE
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/02/2011
31/12/2011
FI234930
29439
14035
29432
29432
29432
BATAVIA MEDIKA
v
v
PER/13/022011
7000
7000
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
34/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D02 - BATAM 1

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
25
07089
RB MERAH DELIMA
KOMP CIPTA PURI BLOK DD NO.5 TIBAN
29432
CV MERAH DELIMA BATAM
26
04692
KLINIK PEMBANTU PT.CIBA G
JL. BERINGIN KAV.204 BIP BATAM
9999
MINA
27
05121
RSUD KOTA BATAM
JL. BRIGJEN KATAMSO BATU AJI
0778-391704
29439
DR FARDIANI
28
07167
RS AWAL BROS BATAM
JL GAJAH MADA KAV 1
0778-431777
29428
0778-430777
AWAL BROS CITRA BATAM
29
05344
RS BUDI KEMULIAAN
JL. BUDI KEMULIAAN NO. I SERAYA
0778-454044
29453
0778-454055
YAYASAN BUDI KEMULIAAN
30
05352
RS CHARIS MEDIKA
KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D 1- 0778-3582502 29439

9 BATU AJI
31
07090
RS HARAPAN BUNDA BATAM
JL SERAYA NO.1
0778-457333
32
05585
RSB KASIH SAYANG IBU
KOMP RUKO PALM SPRING R 11-14 BATAM CENTRE
0778-6004000 29432
33
00322
APOTIK KIMIA FARMA
JL JEND SUDIRMAN BATAM CENTRE
0778-461415
29431
0778-462169
34
05122
INSTALASI FARMASI RSUD KOTA BATAM
JL. BRIGJEN KATAMSO BATU AJI
0778-391704
29439
35
05123
APOTEK RSOB
JL.DR CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG
0778-322121
29428
36
05402
APOTIK RS BUDI KEMULIAAN
JL. BUDI KEMULIAAN NO. 1, SERAYA
0778-426865
29453
0778-454055
37
05403
APOTIK RS CHARIS MEDIKA
KOMP MUKA KUNING PARADISO JL R. SOEPRAPTO BLOK D1- 0778-3582502 29439

9, BATU AJI
CHARIS MEDIKA
38
00329
INTERNATIONAL OPTICAL
KOMP BUMI AYU LESTARI BLOK D NO 28
0778-426893
14035
39
00328
INTI KASOEM OPTICAL
KOMP BATAM JAYA BLOK A NO. 4 NAGOYA
0778-455664
14035
40
00327
SALLY OPTICAL
KOMP. BUMI INDAH BLOK III/46 NAGOYA
0778-457521
14035
41
06533
LAB KLINIK GATOT SUBROTO
JL ENGKU PUTRI KOMPLEK TRIKARSA EKUALITA BLOK B

NO.22 (SEBARIS BCA BATAM CENTRE)
0778-473086
42
0900000000028 RS AWAL BROS
JL GAJAH MADA KAV I BALOI
43
0700000000015 RS CASA MEDICAL CENTRE
44
0700000000016 RS OTORITA BATAM
FI234930
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/022011

01/02/2011
31/12/2011
01/01/2009
28/02/2009
PER/19/032011
14/03/2011
31/12/2011
PER/15/022011
01/01/2011
31/12/2011
PER/16/022011
01/01/2011
31/12/2011
PER/12/022011
01/02/2011
31/12/2011
PER/17/022011
01/01/2011
30/06/2011
PER/134/122010
01/01/2011
31/12/2011
B/111/022009
01/01/2009
28/02/2009
PER/27/012009
01/01/2009
31/12/2009
PER/15/022011
01/01/2011
31/12/2011
PER/16/022011
01/01/2011
31/12/2011
PER/130/122010
01/01/2011
31/12/2011
DRS GANI SETIAWAN
PER/117/122010
01/01/2011
31/12/2011
ATAN
PER/132/122010
01/01/2011
31/12/2011
29432
0778-473087
GATSU CV
PER/119/122010
01/01/2011
31/12/2011
0778-431777
29428
0778-430777
DR WIDYA PUTRI
PER/44/022009
01/03/2009
28/02/2010
JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING
0778-371003
29433
0778-371001
DR IBRAHIM SH, MSC
PER/91/11/2010
01/11/2010
31/10/2011
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG
0778-322121
29428
OTORITA BATAM
PER/58A/062008
01/08/2008
31/07/2009
29453
0778-456800
RS HARAPAN BUNDA
0778-6004300 DR AMIR HAKIM H SIREGAR,

SPOG
PT. KIMIA FARMA APOTEK
14000
70
B/111/022009
0778-7032555 CHARIS MEDIKA
JUMLAH
TTG
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
35/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D03 - DUMAI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
04520
BP AMANAH
JL RAYA BG BESAR DUMAI
0812-7598583 28884
DR. DEVY DIANNY
00338
BP MITRA KELUARGA
JL S S KASIM DUMAI
0765-31091
28881
DR. HJ. ONNY WIDAYAT
00344
BP. SEHATI
JL. SUKAJADI NO 83
0765-34584
28882
DR. H. SUNARYO
06798
PRAKTEK DOKTER ROMADHIATI
JL JEND SUDIRMAN NO 100 A RT 02 RW 01 SUNGAI PAKNING
0852-65965655 28884
DR ROMADHIATI
06799
PRAKTEK DOKTER WAHYUDI H
DS TANJUNG MEDANG KEC RUPAT UTARA
0819-28441919 28751
DR WAHYUDI
04679
DR. MEIZA EKA PUTRI
JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.267 DUMAI
28881
DR. MEIZA EKA PUTRI
00345
RSUD DUMAI
JL. TANJUNG JATI NO 4. DUMAI
0765-38367
28884
PEMKO DUMAI
04607
INSTALASI FARMASI RSUD DUMAI
JL. TANJUNG JATI NO.4 DUMAI
-0765-38367
28882
PEMKO DUMAI
04521
APOTIK RIZKI PRATAMA
JL SS KASIM NO 283 DUMAI
0765-31924
28885
H. A. GAFAR
10
04142
OPTIK OMEGA DUMAI
JL JEND SUDIRMAN DUMAI
0765-32004
28881
HERIFNEL
FI234930
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/042010
01/04/2010
31/03/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/082010
01/08/2010
31/08/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/082010
01/08/2010
31/08/2011
10000
70
PER/01/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/02/032010
01/03/2010
28/02/2011
14000
PER/04/042010
01/04/2010
31/03/2011
14000
PER/01/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
36/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D04 - RENGAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04755
PUSKESMAS K. CENAKU
JL. PSR JUM'AT K. CENAKU RENGAT
29352
02943
PUSKESMAS SAPAT
SAPAT KEC. KUINDRA RENGAT
29254
06820
PUSKESMAS SELENSEN
JL. LINTAS TIMUR SELENSEN
29281
06836
PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU
JL. SEDERHANA, TEMBILAHAN HULU
29252
00357
BIDAN ROHAIDA
JL. NARA SINGA, RENGAT
29352
06995
BP. LANCANG KUNING
JL. LINTAS SUMATRA DESA GUDANG BATU, LIRIK
29352
04696
DR DJASMUDDIN DJALAL
TALUK KUANTAN
29352
04695
DR USFA NILAWATI (1)
RENGAT
03995
DR. MARDIANA
10
03969
11
DR. RINA MACHDALENA
HARI BUKA
PPK II
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012009
01/01/2009
31/12/2009

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/082010
01/09/2010
28/02/2011
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/092010
01/10/2010
31/03/2011
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/122010
01/01/2011
30/06/2011
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/022011
01/03/2011
31/12/2011
14000
29352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/082010
01/03/2011
31/08/2011
7000
MUARA LEMBU KEC SINGINGI KAB KUANTAN SINGINGI
0812-75313220 29355

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
DR. RISNA HIDAYATI
JL. TRIMAS NO 7 TEMBILAHAN KAB. INHIL
29254
RISNA HIDAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
06351
DR. RUDI ARDIAN
PUSKESMAS BATU GAJAH - AIR MOLEK, KAB. INHU
29354
DR. RUDI ARDIAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
12
06728
RSUD INDRASARI-PEMATANG REBAHRENGAT
JALAN LINTAS TIMUR-PEMATANG REBAH
29312
DR H NURHADI,SPOG
PER/11/062010
01/07/2010
30/06/2011
14500
13
06766
APOTIK PELENGKAP-RSUD INDRASARI

RENGAT
JL LINTAS TIMUR - RENGAT
29361
PER/12/072010
01/08/2010
31/01/2011
50000
FI234930
JUNI MESRIANA P
v
v
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
37/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D05 - DURI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06560
BP DIAN HUSADA
JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI
0765-92404
28751
HARIANSYAH
07033
BP DURI MEDIKA
JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI
0765-7038098 28884
HARIANSYAH
02984
BP NAYAKA HUSADA DURI
JL JAWA NO 4 KEL GAJAH SAKTI KEC MANADAU DURI KAB

BENGKALIS
-0765-598085 28751
06078
BP NAYAKA HUSADA DURI 2
JL. HANG TUAH NO. 387A DURI
28884
04400
BP SEJAHTERA
JL LINTAS DURI DUMAI KM XIII SEBANGAR KEC MANDAU

DURI
28884
RUSTAM
07119
RB AULIA YASMIN
JL MELATI GAJAH SAKTI KEC. MANDAU DURI
0765-91611
28884
07034
RB DIAN HUSADA DURI
JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI
28751
07120
RB NUSANTARA
JL NUSANTARA III DURI
0765-594754
07121
RS IBU DAN ANAK MUTIA SARI
JL BATIN BETUAH NO. 1-A SIMP PADANG DURI
10
04401
RS PERMATA HATI
11
04402
OPTIK PRESIDENT
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

10000
PER / 02 / 012011
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1)
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT SORE),
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT PAGI)
PER / 01 / 012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 02 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT PAGI)
SABTU, MINGG
PER / 04 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 01 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. ISRA RAHMA
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 05 / 022011
01/03/2011
29/02/2012
1000
HARIANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 03 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
28751
ALFRAYETTI SST

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 06 / 022011
01/03/2011
29/02/2012
100
28751
HJ. MUTIA YUNUS
JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU

DURI
28751
JL JEND SUDIRMAN NO 47 KEL BATANG SEROSA KEC

MANDAU DURI
28884
FITRI
v
v
10000
PER / 07 / 022011
01/03/2011
29/02/2012
5000
PER / 03 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
9000
IKS / 06 / 2010
01/12/2010
30/11/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
38/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D06 - RIAU II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05602
KLINIK DOKTER HERLINDA
JL. HR SUBRANTAS NO. 21
0761-7683515 28382
0761-674433
IR H. INDRIYANTO
06839
KLINIK SANSANI
JL. HR SUBRANTAS KM 11,5 TAMPAN
0761-564564
SYAHRONI TUA
FI234930
28381
HARI BUKA
PPK II
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI), GIGI
SABTU
(SHIFT SORE,SHIFT PAGI),
SALIN (SHIFT SORE,SHIFT
PAGI)
01/01/2011
31/12/2011
3000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
01/09/2010
31/08/2011
2000
PER/05/092010
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
39/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : D07 - BATAM II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/25/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
SENIN
UMUM (SHIFT 1), GIGI

(SHIFT 1)
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
DRG SOERJADI
PER/19/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
TUNAS ALAM SEHATI
PER/23/122010
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
12060
29431
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
KOMP RUKO FANINDO BLOK E NO.8 BATU AJI
0778-3581097 29431
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP. ALAM SEHAT TIBAN
KOMP.RUKO TIBAN RAYA LESTARI BLOK B NO,1
0778-7044888 29411
TUMBUR M SIHALOHO
PER/16/102010
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/10/2010
30/09/2011
7000
06607
KLINIK HUSADA KARIMUN
JL. AHMAD YANI MERAL TANJUNG BALAIM KARIMUN
29623
YUSRIANA SUSANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
10
06256
KLINIK NAYAKA BATU AJI
KOMP RUKO CITRA KARYA BLOK A NO.15
0778-391498
29457
PT.NAYAKA ERA HUSADA

PAGI), GIGI (SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/082010
01/08/2010
31/08/2011
20000
11
06445
PPK II - PKM TANJUNG BATU
JL. DIPONEGORO NO.422 TG. BATU KUNDUR
29623
PUSKESMAS TG. BATU
PER/19/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
12
06257
RSUD KAB.KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES
PER/05/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
13
06478
RS.BAKTI TIMAH
JL.CANGAI PUTRI TELUK UMA NO795 TJ BALAI KARIMUN
0777-31685
29662
0777-31685
DR. VERRY ARBENO SP
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
06556
RUMAH SAKIT OTORITA BATAM
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG BATAM
29411
DR. SRI RAFELA ALLAIDA SPRM
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06477
APOTEK KF TJ BALAI KARIMUN
JL. AMPERA NO. 7 TG. BALAI KARIMUN
0777-326283
29662
DRS. HERI DAUHARI,APT
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
06258
INSTALASI FARMASI RSUD KAB.KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES
PER/04/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
17
06684
APOTEK R.S.BAKTI TIMAH TANJUNG BALAI
JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA NO.795 TANJUNG BALAI
0777-7367176 29623
0777-7367085 DR. FIRMANSYAH
PER/12/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
18
06605
APOTIK RUMAH SAKIT OTORITA BATAM
JL.DR.CIPTOMANGUNKUSUMO SEKUPANG
DR.SRINRAFELA ALLAIDA
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
06317
OPTIK VISION
JL. A. YANI SUNGAI LAKAM NO.09 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-7008768 29662
0777-23344
HARTONO
PER/20/092010
27/08/2010
28/08/2011
20
0900000000040 RS CASA MEDICAL CENTER
JL. A. YANI NO.8 MUKA KUNING
29411
DR. IBRAHIM SH MSC
PER/20/112010
01/11/2010
31/10/2011
21
1100000000007 RS. AWAL BROSS
JL. GAJAH MADA KAVLING 1 BATAM
0778-431777
29411
0778-432777
DR. WIDYA PUTRI
PER/13/082010
01/06/2010
31/05/2011
7000
22
1000000000005 RS. CHARIS MEDIKA
JL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM
29411
DR. JOHANA AQUARISTA
PER/09/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
07002
PKM BELAKANG PADANG
BELAKANG PADANG
0778-312494
29431
DR RIYALDI
06606
PUSKESMAS MERAL TANJUNG BALAI

KARIMUN
BUKIT TEMBAK KECAMATAN MERAK KARIMUN
29623
DRG. RUSDI HENDRA
06518
PUSKESMAS TANJUNG BALAI
JL. KARTINI KARTINI NO.14 TANJUNG BALAI KARIMUN
29623
DR. SRI HARTATI
06445
PUSKESMAS TG.BATU KUNDUR KARIMUN
JL.DIPONEGORO NO.422 TG.BATU
29662
07001
BP ALAM SEHAT BATU AJI
KOMP RUKO LIMANDA BLOK A NO.10-11 BATU AJI
0778-361958
29431
06999
BP CASA BATU AJI
KOMP BATU AJI CENTRE BLOK B NO.3 BATU AJI
0778-395142
07000
BP CASA TANJUNG UNCANG
06336
FI234930
29411
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
40/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : E00 - JAMBI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06893
PKM BUKIT INDAH
DESA BUKIT INDAH KEC. MUARA PAPALIK KAB. TANJABBAR - JAMBI
36555
DINKES TANJABBAR
06405
PKM KEBON IX
JL. PETALING KM. 1 DESA KEBON IX SEI GELAM
36361
PKM. KEBON IX
03173
PKM KEMINGKING DALAM
DESA KEMINGKING KEC MARI SEBO
36361
06878
PKM KUALA TUNGKAL I
KA. TUNGKAL KEC.TUNGKAL ILIR KAB. TANJABBAR - JAMBI -
36552
06879
PKM KUALA TUNGKAL II
KA. TUNGKAL KEC. TUNGKAL ILIR KAB. TANJABBAR - JAMBI -
36552
06891
PKM LUBUK KAMBING
RENAH MENDALUH KAB. TANJABBAR - JAMBI
03637
PKM MERLUNG
KEC MERLUNG KAB TANJABBAR
06890
PKM MERLUNG (FFS)
00398
10
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

50

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 149 / 102010
01/11/2010
31/10/2011
500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 016 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
1500
DINKES TANJABBAR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
DINKES TANJABBAR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
36555
DINKES KAB. TANJABBAR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 017 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
MERLUNG KAB. TANJABBAR - JAMBI
36555

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
PKM MERSAM
KEC. MERSAM KAB. BATANG HARI
36653

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 015 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
600
04343
PKM MUARA SABAK
DESA PANDAN JAYA TANJAB TIMUR
36573

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 004 / 032010
01/03/2010
28/02/2011
1000
11
00395
PKM MUARA TEMBESI
JL. RAYA TEMBESI
36653

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/73/062010
01/04/2010
31/03/2011
500
12
00394
PKM PAKUAN BARU
JL. JEND. SUDIRMAN JAMBI NO.57
36121

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 014 / 042010
01/05/2010
30/04/2011
10000
13
06883
PKM PARIT DELI
KUALA BETARA KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
14
06888
PKM PELABUHAN DAGANG
TUNGKAL ULU KAB. TANJABBAR - JAMBI
36554

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
15
06886
PKM PIJOAN BARU
TEBING TINGGI KAB. TANJABBAR - JAMBI
36553

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
16
06887
PKM PURWODADI
TEBING TINGGI KAB. TANJABBAR - JAMBI
36553

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
17
06892
PKM RANTAU BADAK
MUARA PAPALIK KAB. TANJABBAR
36555

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
18
06885
PKM SENYERANG
SENYERANG KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
19
06889
PKM SUBAN
BATANG ASAM KAB. TANJABBAR - JAMBI
36554

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
20
06882
PKM SUKAREJO
KEC. BETARA KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
21
02945
PKM SUNGAI BAHAR
DESA SUNGAI BAHAR JAMBI
36653

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
NOMOR : PER 800 / 58 /

TU / III - 2007
01/04/2007
31/03/2008
100
22
00393
PKM SUNGAI RENGAS
DESA SUNGAI RENGAS
36121

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 010 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
300
23
06881
PKM SUNGAI SAREN
KEC. BRAM ITAM KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
24
06884
PKM TELUK NILAU
PENGABUAN KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
50
FI234930
700
v
v
50
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
41/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
00404
PKM TG. PINANG
JL. TARUMANEGARA NO. 50 JAMBI
36121
26
06880
PKM TUNGKAL V
KEC. SEBERANG KOTA KAB. TANJABBAR - JAMBI
36552
27
04073
PPK 1-RSU RD MATTAHER
JL LET JEND SOEPRAPTO NO 31
36121
28
00396
PUSKESMAS TAHLUL YAMAN
JL KH TOMOK NO 1 KEC PELAYANGAN
36121
29
06613
DR A SURYA D GINTING
DESA RANTAU BADAK KEC. MA PAPALIH
36553
DR A SURYA D GINTING
30
05989
DR ADI SAPUTRA
JLN LINTAS TIMUR KM 60 RT 01 SUKO AWIN JAYA
36364
DR ADI SAPUTRA
31
06117
DR AGUS SUBEKTI
JL LINTAS TIMUR KEL SENGETI
36361
32
04434
DR GESHAN SUMAMARTA
DESA PANAROKAN
36655
33
06740
DR HERVITA YENI
JL.LINTAS JAMBI-SAROLANGUN DURIAN LUNCUK

KEC.BATHIN XXIV
34
06175
DR NANI
JL MERDEKA NO. 40 KUALA TUNGKAL KEC TUNGKAL ILIR
35
96174
36
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 012 / 042010
01/05/2010
30/04/2011
PER / 84 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 011 / 042010
01/05/2010
30/04/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032011
01/03/2011
28/02/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 14 / 032011
01/04/2011
30/11/2011
1000
DR AGUS SUBEKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032011
01/03/2011
28/02/2012
2000
DR GESHAN SIMARMATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 009 / 042010
01/04/2010
30/03/2011
2000
36653
DR HERVITA YENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 78 / 062010
01/06/2010
31/05/2011
300
36382
DR NANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 032011
01/04/2011
31/03/2012
200
DR PUTRI ANDAYANI S
KOMP PKM PIJOAN BARU DESA TEBING TINGGI TANJABBAR -
36382

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
06174
DR PUTRI ANDAYANI SYAM
KOMP PKM PIJOAN BARU DESA TEBING TINGGI TANJABBAR 0812-7415466 36552
DR PUTRI ANDAYANI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 020 / 042010
01/05/2010
30/04/2011
37
04342
DR RIDWAN
JL LINTAS TIMUR PAL 3
36653
DR M RIDWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032009
01/03/2009
28/02/2010
38
06344
DR SONTYA W
JL.MERDEKA TIMUR SP2 DESA PURWODADI KEC.TEBING

TINGGI
0812-74848956 36552
DR SONTYA W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 146 / 102010
01/09/2010
31/08/2011
250
39
06739
DR YESI NOVRIANTI
JL. SENTOT ALIBASA NO.46 RT 7 SELINCAH (APOTEK PAYO

SELINCAH)
36121

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 79 / 062010
01/05/2010
30/04/2011
300
40
06595
DR. A. FIZA PUTRA
DESA SERDANG JAYA RT. 02 KEC. BETARA
36573
DR. A. FIZA PUTRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 007 / 032010
01/04/2010
31/03/2011
1000
41
06594
DR. MANGIHUT MARTIN TURNIP
JL. LINTAS JAMBI SAROLANGUN RT.08 DURIAN LUNCUK
36653
DR.MANGIHUT MARTIN TURNIP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 006 / 032010
01/04/2010
31/03/2011
500
42
03885
KLINIK KOPKAR KOMPAK U PAALIII
JL SUMANTRI BROJONEGORO NO 50 JAMBI
36121

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 019 / 042010
01/05/2010
30/04/2011
25000
43
03893
KLINIK KOPKAR UNT SEMBUBUK
JL LINTAS JAMBI SENGETI KM 20 KAB MUARA JAMBI
0741-61918
36653
0741-62737
KOPKAR KOMPAK

3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
PER / 018 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
20000
44
04911
SP PUK KAHUTINDO
DS.TJ.KATUNG KEC.MARO SEBO KAB.MUARO JAMBI
36361
DR. YETTY KHAIRANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/042008
01/05/2008
30/04/2009
5000
45
04478
KLINIK PERTAMINA BAJUBANG
BAJUBANG JAMBI
46
04072
PUSTU RUKAM
DS RUKAM KEC KUMPEH M JAMBI
36371
47
06346
RSD KOTA H. ABDUL MANAP
JL. SK.RD SYAHBUDDIN KEC. KOTA BARU JAMBI (MAYANG)
0741-670459
36121
48
00405
RSU RD MATTAHER JAMBI
JL. LET.JEND. SOEPRAPTO NO. 31
36121
49
03701
RSUD MUARA BULIAN
JL PROF SRI SUDEWI MUARA BULIAN JAMBI
36653
FI234930
DINKES TANJABBAR
v
v
50
29000
1000
v
v
300
200
300
1000
7000
217400
01/05/2005
31/05/2006
7000
PER / 022 / 042010
01/05/2010
30/04/2011
25000
PER / 026 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
25000
PER / 005 / 032010
01/01/2010
31/12/2010
29000
PEMKOT PROV JAMBI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
42/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
50
02948
APOTIK PALENGKAP
JL LET JEN SORPRAPTO NO 31 JAMBI
36121
51
07162
APOTEK PELENGKAP RS KOTA H ABDUL

MANAP
JL R SYAHBUDDIN RS KOTA A MANAP MAYANG JAMBI
36121
KOMSATUN
52
07161
HOSPITAL HUSADA FARMA
JL SYARIF HIDAYATULLAH RSD KH DAUD ARIF KA.

TUNGKAL
36552
ENDANG RAHAYU SUPI ASTURI
53
03700
OPTIK CITRA
JL M HUSNI THAMRIN NO 61 A
36121
H FERISYAL RAMLI
54
04641
OPTIK MITRA
JL. GATOT SUBROTO KAMPUNG MANGGIS JAMBI
36121
55
02947
OPTIK SIMPANG PULAI
JL SULTAN AGUNG NO 90 JAMBI
36121
56
04105
OPTIK TIARA
JL H M HUSNI THAMRIN NO 53 JAMBI
57
04640
OPTIK UTAMA
JL. RADEN MATAHER NO.63 KEC.PASAR JAMBI
58
06345
OPTIK ZAL
59
60
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

25000
PER / 013 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
PER/23/042010
01/04/2010
31/03/2011
PER/77/062010
01/06/2010
31/05/2011
PER / 81 / 092010
01/08/2010
31/07/2011
10000
DEDI SIRIN
PER / 150 / 102010
01/08/2010
31/07/2011
7000
SYAIFUL HARIFIN
PER / 148 / 10201
01/08/2010
31/07/2011
10000
36121
IRWAN NURMATIAS
PER / 82 / 092010
01/08/2010
31/07/2011
10000
36121
DARPINAS ALI
PER / 147 / 102010
01/08/2010
31/07/2011
10000
JL. HOS COKROAMINOTO NO.IB
0812-7234741 36121
ADLI
PER / 134 / 102010
01/09/2010
31/08/2011
10000
0700000000017 RS DR BRATANATA
JL RD MATTAHER NO 33
0741-20388
36121
PER / 001 / 012010
01/04/2010
31/03/2011
1000000000004 RSUD HAJI ABDOEL MADJID BATOE
JL PROF DR SRI SUDEWI, SH MUARA BULIAN
36653
PER/474.4/7834/RSUD /
2007
01/07/2007
30/06/2008
FI234930
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
43/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : E01 - JAMBI II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/2010
01/05/2010
30/04/2011
200

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
1000
PEMDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/2010
01/05/2010
30/04/2011
2500
PUSKESMAS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022011
01/02/2011
31/01/2012
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032010
01/03/2011
29/02/2012
1000
DR SAFARUDDIN MATONDANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032011
01/03/2011
29/02/2012
3000
DR SYAHNI WIRDANI PULUNGAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/102010
01/10/2010
30/09/2011
1500
0747-7326141 37254
NURDAINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 06/ 102010
01/11/2010
31/10/2011
37253
DR MIKE RATNAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/062008
01/06/2008
31/05/2009
500
PRAKTEK UMUM DR H TETRIADI
KOMPLEK GRIYAN TAMAN HIDAYAH RT 17/001 KELURAHAN PEMATANG KANDIS
37311
DR H TETRIADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/062010
01/06/2010
31/05/2011
1000
06128
RSUD H HANAFIE
MUARO BUNGO
37253
PEMDA KABUPATEN BUNGO
PER/03/032011
01/03/2011
29/02/2012
2500
13
06129
APOTEK RSUD H HANAFIE
MUARO BUNGO
37253
PEMERINTAH DAERAH
PER/05/032011
01/03/2011
29/02/2012
10000
14
05524
OPTIK CITRA
JLN M YAMIN KOMPLEK WILTOP B - 12
0747-22134
37255
PER/06/2010
01/05/2010
30/04/2011
06148
PUSKESMAS BABEKO
JLN LINTAS BUNGO JAMBI
37253
PEMDA KAB BUNGO
05370
PUSKESMAS MUARA BUNGO I
JALAN KESUMA NO 2
37253
DINAS KESEHATAN
07141
PUSKESMAS MUARA TEBO
JL DIPONEGORO NO 1
0744-21039
37571
PEMDA MUARA TEBO
05523
PUSKESMAS PASAR PEMENANG
JLN KESEHATAN PEMENANG
37254
05389
PUSKESMAS RANTAU IKIL
DS RANTAU IKIL
37255
06084
PUSKESMAS RANTAU KELOYANG
DESA RANTAU KELOYANG
37253
06561
SAFARUDDIN MATONDANG
JLN JEND SUDIRMAN LINTAS SUMATRA NO KEL BATANG

BUNGO KEC MUARO BUNGO KAB BUNGO
37253
06907
DR SYAHNI WIRDANI PULUNGAN
JL PEMBANGUNAN KEC MANDIANGIN SAROLANGUN
-081367774216 37372
06918
KLINIK RIDHO BERSAMA
JL BATANGHARI RT 36 RW 04 KEL DS PURWOSARI KEC

PELEPAT ILIR
10
05614
PRAKTEK DR MIKE RATNAWATI
JLN BUNGO JAMBI KM 16 KEC BATHIN II BABEKO KAB

BUNGO
11
06749
12
FI234930
v
v
v
2000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
44/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G00 - PALEMBANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00430
PUSKESMAS 4 ULU
JL. KHM ASYIK KEC SEB ULU I
30128
03676
PUSKESMAS BALAI AGUNG SEKAYU
KECAMATAN SEKAYU
30128
05982
PUSKESMAS GANDUS
JL. SYOFIAN KENAWAS NO. 690, KEC. GANDUS
30112
03673
PUSKESMAS KAMPUS
JL GOLF NO 05 PALEMBANG
00410
PUSKESMAS MERDEKA
JL. MERDEKA PALEMBANG
03674
PUSKESMAS PAKJO
00429
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/30042010
01/04/2010
31/03/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/2010
01/04/2010
31/03/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
30128

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
30128
DR DESTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000
JL INSP MARZUKI PAKJO PALEMBANG
30128
DR HJ YULIA DARLINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/042010
01/04/2010
31/03/2011
5000
PUSKESMAS PLAJU
JL. DI PANJAITAN SIMP. KAYU AGUNG PLAJU PALEMBANG
30128

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000
03675
PUSKESMAS SEKIP
SEKIP UJUNG PALEMBANG
30128
DR ANTON SUWINDRO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
04974
BP. MARISA
JL. KAPTEN ABDULLAH NO.1212 RT/W 18/07 PLAJU

PALEMBANG
30112
BIDAN EMMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/251/052010
01/05/2010
30/04/2011
5000
10
04843
BP. SUKARAME
JL.KOL.H.BURLIAN NO.54 RT/W 11/04 SUKARAME PALEMBANG -
30112
YETI SURYANI SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032011
01/03/2011
28/02/2012
5000
11
07131
DOKTER SISKA SUSANTI
JALAN MUHAJIRIN NO 112 KELURAHAN INDRALAYA

KABUPATEN OGAN ILIR
30112

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
1000
12
03670
DR ACHMAD AZHARI
JL DI PANJAITAN NO 1139 PLAJU
30128
DR A AZHARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000
13
00411
DR JHON GANEFI
JL. SOSIAL KM 5 PALEMBANG
30128
DR JHON GANEFI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/042010
01/04/2010
31/03/2011
14000
14
03671
DR WAHYUDI
JL JEND A YANI NO 111, 16 ULU PLAJU
30127
DR WAHYUDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/042010
01/04/2010
31/03/2011
14000
15
06373
DR. CHRISTANTONO B P
JLN. BUKIT SULAP NO.60 KEL. DEMPO, LUBUKLINGGAU
0733-321966
38653
DR. CHRISTANTONO BEKTI

PRASETYO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/112010
01/11/2010
31/10/2011
16
06794
DR. EMILDA SARI DEWI
31171
DR EMILDA SARI DEWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/082010
02/08/2010
31/07/2011
500
17
06472
DR. ERNA NIZA
JL. MAYOR ZEN NO.77 RT.29 RW.27 KEL.SEI SELAYUR

KECAMATAN KALIDONI
-081367614585 30112
DR. ERNA NIZA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07022011
01/02/2011
31/01/2012
5000
18
06013
DR. FAUZIAH
KOMP.RUKO LILIN ASRI BLOK A2 NO.04, SUNGAI LILIN,

KAB.MUBA
30112
DR. FAUZIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
19
06337
DR. INTAN
JLN. RAYA PALEMBANG-BETUNG LK.II RT.015/RW.004 KEC.

BETUNG
30752
DR. INTAN

2.,SHIFT 2), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER/13/042011
01/04/2011
31/03/2012
5000
20
06064
DR. LINDA SOFRIYANTI
PERUMAHAN PEMDA NO. 7 SIDAKERSA KAYU AGUNG, OKI
30112
DR. LINDA SOFRIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032011
01/03/2011
28/02/2012
5000
21
04425
DR. NELLY NAJIB
JL. KH. WAHID HASYIM NO.12 5 ULU KERTAPATI

PALEMBANG
30128
DR NELLY NAJIB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
06170
DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL
JLN. MUSI RAYA TIMUR NO. 509, PERUMNAS SAKO
0711-
30112
DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
212/06/2010
01/06/2010
31/05/2011
5000
23
06403
DR. ZALMAIDAR
JL PANGERAN AYIN (KENTEN LAUT) KOMPLEK AVILLA

PERMAI BLOK A NO 1
-08127858135 30752
DR. ZALMAIDAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/65/102010
01/12/2010
30/11/2011
5000
24
03677
DRG DEDY H SINAGA
JL SOSIAL KM 5 PALEMBANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/042010
01/04/2010
31/03/2011
FI234930
30128
DR SUHERMAN
5000
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
45/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000
DRG. INDRA GUNAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/062010
01/06/2010
31/05/2011
5000
DRG. NUR SABDANTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/51/032010
01/04/2010
31/03/2011
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/042010
01/04/2010
31/03/2011
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/248/052010
01/05/2010
30/04/2011
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/032009
01/03/2009
28/02/2010
300

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/042011
01/04/2011
31/03/2012
14000
30128

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/2010
01/04/2010
31/03/2011
10000
30128
BDN HJ ASMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/042010
01/04/2010
31/03/2011
10000
JL KAPT ABDULLAH NO 48 PLAJU PALEMBANG
30128
DRA ROHANTA SIREGAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/04201
01/04/2010
30/03/2011
7000
RB. MARISA
JL. KAPTEN ABDULLAH NO.1212 PLAJU PALEMBANG
30112
BIDAN EMMAWATI MAGDALENA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/250/082010
01/08/2010
31/07/2011
2000
05311
RUMAH BERSALIN ELLYZA
KOMP KENTEN PERMAI BLOK D 19 RT 20 BUKIT SANGKAL
30128
ELLY FAUZIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/102010
01/10/2010
30/09/2011
5000
42
05664
RUMAH BERSALIN GRAHA INTI
JL MAY ZEN NO 75 KEL SEI SELINCAH
30123
DR YOSI MINAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/022009
01/02/2009
31/01/2010
20000
43
03678
PPK1-RSUD SEKAYU
JL KOL WAHID UDIN LINGK I SEKAYU
7000
44
03964
RB DHARMA WIDYA
KENTEN PALEMBANG
7000
45
04322
RS SIMPATI MEDIKA
JL MUHAMMAD MANSYUR NO 985 PALEMBANG
7000
46
03734
RS AKAGANI
JL MERDEKA
30128
LETKOL CKM DRG GUSTAAF, KP
47
00423
RS PELABUHAN
JL MAY MEMED PALEMBANG
30128
DR H M SYAIFUL HUDA
48
04323
RSUD SEKAYU
JL KH WAHID UDIN PALEMBANG
30128
49
03733
RSUP DR MOCH HOESIN
JL JEND SUDIRMAN KM 3
30128
25
04339
DRG DINI LLANY HANDAYANI
JL A ROZAK SIMP TIGA PUSRI PALEMBANG
30128
DRG DINI LANNY HANDAYANI
26
04511
DRG MARJAN SIMANGUNSONG
JL. KAPTEN ABDULLAH, NO. 48 PALEMBANG
30128
DRG MARJAN
27
04976
DRG. INDRA GUNAWAN
JL. JEND BAMBANG UTOYO NO.118 LEMABANG PALEMBANG -
30112
28
04844
DRG. NUR SABDANTINI
KEBUN BUNGA KM. 9
30112
29
00406
KLINIK - 01 PT. NEH
JL. ANGKATAN 45 NO. 99 A,PALEMBANG
30128
30
00418
KLINIK - 02 PT. NEH
JL. HISBULLAH KEL KARANG JAYA
30128
DR ERDAYANA FATMA
31
02950
KLINIK ALBAR
JL SMB II ALANG-ALANG LEBAR KM 12 PLG
30129
DR JHONNY DHOLET
32
04977
KLINIK BERSALIN ARIODILLAH
JL. ARIODILLAH III NO.245 RT.33 PALEMBANG
30112
BIDAN TJIK YA
33
04978
KLINIK BERSALIN SUKARAME
JL. KOL H. BURLIAN NO.54 RT.11 PALEMBANG
30112
34
05309
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA BS
JL BASUKI RAHMAT NO 1676
0711-315961
30128
DR ERDAYANA FATMA
35
00413
KLINIK SAYANG BUNDA
JL. KAPT. ABDULLAH NO 48 PALEMBANG
30128
DRA ROHANTA SIREGAR
36
00414
KLINIK SIMPATI MEDIKA
JL A RAZAK NO 2A SIM TIGA PUSRI
30128
37
00409
POLIKLINIK AL-ITTIHAD
JL. HA RACHMAN/ SIARAN SAKO PALEMBANG
38
03962
RB ASRI
JL SUKABANGUN II NO 1451 PALEMBANG
39
03963
RB SAYANG BUNDA
40
04722
41
PER/64/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PER/252/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/47/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/50/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
v
v
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
46/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
50
00421
RSU MUHAMMADIYAH
JL. JEND. A. YANI 13 ULU PALEMBANG
30128
51
04845
OPTIK VISION
PALEMBANG INDAH MALL LT.1 BLOK FF-B05 JL.LETKOL

ISKANDAR 18
30112
52
06544
APOTIK HESTI
JLN. SULTAN MAHMUD BADARUDDIN II NO. 01 KEL. BUKIT

KECIL PALEMBANG
0711-354691
30112
DRS. SUTARNO, M.SI, APT
53
04097
APOTIK OGAN
JL LET KOL ISKANDAR 603 PALEMBANG
0711-351401
30127
0711-355148
ENNY
54
04319
OPTIK GARUDA
JL KOL ATMO 139 PALEMBANG
-355909
30128
55
04320
OPTIK INTERNASIONAL
JL R SUKAMTO (PTC LT I) PALEMBANG
30128
56
03967
OPTIK MITRA
JL JEND SUDIRMAN NO 50 B PALEMBANG
0711-312270
30127
57
03735
OPTIK SEIS
JL KOMP INTERNASIONAL PLAZA LT DASAR
58
00427
OPTIK SURYA
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 123/40 F PALEMBANG
59
03966
OPTIK OPI
FI234930
DR H RIZAL IMRAN A SPTHT
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/48/042010
JUMLAH
TTG

01/04/2010
31/03/2011
7000
70
PER/22/032010
01/03/2010
28/02/2011
PER/04/012010
01/01/2010
31/12/2011
7000
PER/59/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
DIDIK WINARNO
PER/55/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
IWAN
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
30128
ABOE
PER/43/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
30128
SURYADI LAIS OD
PER/45/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
47/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G01 - BENGKULU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02964
PKM IPUH
JL KESEHATAN NO 3 DESA MEDAN JAYA IPUH BENGKULU
38572
06656
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
JL. ABU HANIFAH ARGA MAKMUR BENGKULU UTARA
38655
04232
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
DESA PONDOK SUGUH MUKO MUKO
38572
05420
PUSKESMAS TES
JL. SIMPANG SENTARL PLTA TES
39162
05419
PUSKESMAS UJAN MAS
JL. LINTAS KEPAHIANG - CURUP
05872
BALAI PENGOBATAN BATTESDA
JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA IMMIGRASI PERMU

KEPAHIANG
02961
BP ANUGRAH (KLINIK DR.NETTY HERAWATY) JL SALAK NO 102 PANORAMA BENGKULU/ JL KAPUAS RAYA 0736-24887
NO 82
06655
PKM IPUH
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
DR.WILSON MARPAUNG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
DR. ZAIRIN RAMBE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
38361
DR. KHAIRUL ARIFIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/042011
01/04/2011
30/03/2012
7000
38361
ROSMAWATI PURBA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PERJAN / 15 /052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
38361

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE ELIZABETH JL.RAYA CURUP BENGKULU KM.14 KEMBANG SERI
-081539284928 38653
KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE

ELIZABETH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PERJAN/16/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
06657
KLINIK DR. ARI MUKTI WIBOWO
JL. S. PARMAN NO.83
-081328739182 38361
DR. ARI MUKTI WIBOWO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PERJAN / 17 /062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
10
05873
KLINIK DR. JOHANES HILAS
JL. S. PARMAN PADANG JATI
38227
DR. JOHANES HILAS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032011
01/03/2011
30/09/2011
7000
11
05871
KLINIK DR. KHAIRUL ARIFIN
JL. A.YANI NO.68 CURUP
39116
DR. KHAIRUL ARIFIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
12
05418
KLINIK DR. M.IRSAN
JL.JEND. SUDIRMAN NO.1 MANNA
38361
DR. M.IRSAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PERJAN/13/012009
01/01/2009
31/12/2009
13
05423
RS. BHAYANGKARA
JL. JITRA NO.1
38363
DR. YALTA HASANUDDIN

NUD,SP.AN
PER/14/042011
01/04/2011
31/03/2012
14
05421
PKM IPUH ( PERAWATAN )
JL. KESEHAATN NO.2 IPUH
38572
DR. YULIARTI YUSTINI
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05422
PKM PONDOK SUGUH ( PERAWATAN )
JL. LINTAS BENGKULU - PADANG KM.49
38572
DR. WILSON MARPAUNG
PERJAN/05/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
16
00431
RSUD M YUNUS BENGKULU
JL. BAYANGKARA NO.1
0736-52004
38361
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
02965
APOTIK KURNIA
JL BHAYANGKARA NO 43 BENGKULU
0736-52066
38361
HJ. RATNAWATI
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05424
OPTIK KORNEA
JL. SALAK RAYA NO.03 LINGKAR TIMUR
38364
IKA SARI. LO RO
PERJAN / 11 / 042010
01/04/2010
31/03/2011
FI234930
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
48/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/070/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/070/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/070/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/069/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
33365

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/070/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
DESA PUPUT JEBUS BANGKA BARAT
-0715-351125 33365

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/070/092010
01/11/2010
31/08/2011
7000
PUSKESMAS AIR SAGA
AIR SAGA NO 10 P PINANG
-0719-25556
33461

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/081/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
06028
PUSKESMAS BATU RUSA
JALAN RAYA BATU RUSA KAB BANGKA
33253

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
00453
PUSKESMAS BELINYU
JL DEPATI BARIN BELINYU BANGKA P PINANG
-0715321173
33253

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/073/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
10
00448
PUSKESMAS PANGKALAN BARU
JL RAYA KOBA KM 8
-0717-437913 33210

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/063/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
11
00452
PUSKESMAS PEMALI
PEMALI - BANGKA
33252

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/068/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
12
02967
PUSKESMAS PERAWAS
JL JEND SUDIRMAN KM 8 P. PINANG
-08127881565 33452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/082/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
13
00445
PUSKESMAS TANJUNG PANDAN
JL DEPATI RAHAT, TG PANDAN
-0719-21074
33452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/080/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
14
00444
PUSKESMAS TOBOALI
JL PEL TOBOALI P PINANG
32431

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/067/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
15
07057
DR HENDRI SUSANTO
JL PIERE TENDEAN NO 5 MUNTOK
0813-67993449 33362
DR HENDRI SUSANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
16
07056
DR MUHAMAD FAUZAN
JL JEND SUDIRMAN NO 77 C SUNGAILIAT
0813-87111207 33252
DR MUHAMAD FAUZAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
17
05634
DR SJENILEILA BOER
JL A YANI (APOTIK RASYA) PANGKALPINANG
33171

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/055/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
18
07147
DR VONNY PRIMASARI
JLN SUDIRMAN NO 35 KURNIA JAYA KEC MANGGAR KAB

BELITUNG TIMUR
0819-29749703 33252
DR VONNY PRIMASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/032011
01/03/2011
28/02/2012
19
07109
DR. AGUS DARWIYANTO
RUMAH DINAS PUSKESMAS TANJUNGPANDAN JL DEPATI

RAHAT KEL KOTA TANJUNGPANDAN
0818-776581
33452
DR. AGUS DARWIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
20
06265
DR. BACHRUN, S.S
JL SINAR BULAN KOBA BANGKA TENGAH
33253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/064/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
21
06756
DR. H. MECKY MUCHLIS
JL RAYA POS KOBA
33252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/062/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
22
05977
DRG DYAH SAVITRI
JL KH ABDUL HAMID, SAMPING MESJID JAMIK
33171

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
23
07058
DRG MARTARIWANSYAH
JL RAYA PELTIM NO 7 SUNGAI BARU MUNTOK
0813-20016844 33362
DRG MARTARIWANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
24
07148
DRG. ANDI DAHNIAR
JL JENDERAL SUDIRMAN NO. 3 SUNGAILIAT 33211 BANGKA
0812-8554183 33252
DRG. ANDI DAHNIAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
05859
PKM KELAPA
DS KELAPA
33364
00455
PKM MENTOK
JL BASUKI RACHMAT MENTOK BANGKA BARAT
-0716-351125 33362
05857
PKM SIMPANG TERITIP
DS SIMPANG TERITIP
33366
00451
PKM SUNGAILIAT
JL JEND SUDIRMAN SUNGALIAT BANGKA BARAT P. PINANG
-0717-94440
33252
05858
PKM TEMPILANG
DS TEMPILANG
00454
PUSKESMA PUPUT PARIT III JEBUS
00446
FI234930
PKM PUPUT PARIT III
DR. H. MECKY MUCHLIS
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
49/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/065/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/009/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/010/022011
01/02/2011
31/01/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/007/022011
01/02/2011
31/01/2012
PER/070/082007
10/08/2007
09/08/2008
7000
PER/057/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/075/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
33462
PER/056/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
33253
PER/058/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
-0717-42489
33171
PER/059/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
33362
PER/013/022011
01/02/2011
31/01/2012
JL JEND SUDIRMAN NO 3 SUNGAILIAT
33253
PER/012/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
RS. BHAKTI WARA
JL. SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG
33171
YAYASAN
PER/060/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
06672
RUMAH SAKIT ALMAH
JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT
0717-4297815 33252
PT KENANGA SEJAHTERA
PER/053/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
39
00439
APOTIK PELENGKAP KF
JL KOBA / JL JEND A YANI/ JL JEND SUDIRMAN P PINANG
-0717-423012 33171
PER/076/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
40
0700000000014 PT KIMIA FARMA
33171
PER/20/092008
02/09/2008
01/09/2009
41
06673
APOTEK ALMAH
RS ALMAH JL KENANGA SUNGAILAIT
0717-4297816 33252
PT KENANGA SEJAHTERA
PER/055/062010
01/06/2010
31/05/2011
42
07111
APOTEK AURA
DUSUN URISAN JAYA RT 004 RW 002 DESA PADANG

KECAMATAN MANGGAR
33462
SUDIA METASYARI, A.MD
PER/011/022011
01/02/2011
31/01/2012
43
05189
APOTEK SEJIRAN SETASON
JL KADUR DALAM
33362
PER/015/032011
01/03/2011
28/02/2012
44
03136
APOTIK BENUA
JL S PARMAN SUNGAILIAT
-0717-92125
33252
PER/074/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
45
00440
APOTIK BINTANG HUSADA
JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN P PINANG
-0719-23660
33452
PER/068/122007
03/12/2007
02/12/2008
7000
46
03812
APOTEK MANGNGAMASEANG
JL SEROJA 80 TANJUNG PANDAN
-071925230
47
03811
OPTIK AKUR
JL MAJAPAHIT RT 05/01 KEL BATIN TIKAL PK PINANG
-0717438048
33171
PER/17/092008
01/09/2008
31/08/2009
7000
48
00441
OPTIK BUDI
JL JEND SUDIRMAN P PINANG
33173
PER/072/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
25
06267
DRG. M. ANAS MA'RUF
JL POS KOMPLEK PUSKESMAS KOBA
33252
DR. M. ANAS MA'RUF
26
07110
DRG. MARIA CORNELLIA NIRA WIDYASTUTI
RUMAH DINAS PUSKESMAS AIR SAGA JL. AIR SAGA RT 10

TANJUNGPANDAN
0819-29694905 33452
DRG. MARIA CORNELLIA NIRA

WIDYASTUTI
27
07112
DRG. TRISIA LISKA JUWITA
JL. GAJAH MADA DALAM DESA LALANG JAYA RT 005/02

KECAMATAN MANGGAR KABUPATEN BELITUNG TIMUR
0812-9944259 33462
DRG. TRISIA LISKA JUWITA
28
06450
SUN CLINIC
EL JOHN JL SOEKARNO HATTA NO 208 PANGKALPINANG
0717-4297888 33252
0717-439488
DR. HENDRY JAN, CCAT (UK),

HMFMC
29
03137
PUSKESMAS MENTOK
JL BASUKI RACHMAT MENTOK - BANGKA BARAT
-0716-21362
33362
30
00437
RSU SUNGAILIAT
JL JEND SUDIRMAN S LIAT P PINANG
-0717-423012 33252
31
00438
RSU TJ PANDAN
JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN
-0719-21071
33452
32
06268
RSUD BELITUNG TIMUR
JL RAYA GANTUNG DS PADANG, MANGGAR
33
06266
RSUD KOBA BANGKA TENGAH
JL BY PASS KOBA
34
03135
RSUD PANGKAL PINANG
JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG
35
05190
RSUD SEJIRAN SETASON
36
05191
RS MEDIKA STANIA
37
04707
38
FI234930
7000
14000
10000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
50/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGU,SHIFT PER/22/012010

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
01/01/2010
31/12/2010
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
04514
PKM BANDAR JAYA LAHAT
JL AKASIA BANDAR JAYA LAHAT
31356
03580
PUSKESMAS PENINJAUAN
JL. PUTRI CANDI DESA PENINJAUAN KAB OKU
31171
06243
PUSKESMAS SIDOREJO PAGAR ALAM
JL. SERMA MARZUKI NO.01 PAGAR ALAM
30258
03708
PUSKESMAS TALANG UBI
KECAMATAN TALANG UBI PENDOPO
-0713-390566 31173
00484
BKIA HJ.MURAYAH
JL.PERWIRA NO.2 MUARA ENIM
-0734-421157 31352
06588
DR. KIKI WIDYASTUTI
JL. KEMAS NO. 69 LINGKUNGAN MANDALA
0813-67416328 31356
02971
KLINIK DR NOVI TRIANA
JL LINGGA RAYA DEPAN PKM TANJUNG, MUARA ENIM
-08153803360 31352
06587
KLINIK DR RAHMANIAH
JL A.YANI NO.19 MUARA ENIM
0812-8215262 31171
02970
KLINIK DR WIDJI RAHAYU
JL LINGGA RAYA 404 TANJUNG ENIM, MUARA ENIM
-0734-453711 31315
10
05562
KLINIK DR. ABDUL RAHMAN
JL. IMAM BONJOL NO. 705
0735-325115
32155
11
04024
KLINIK/RB. RANIZA
JL. JEND.SUDIRMAN NO.278 RT.28 PRABUMULIH
-0713-323404 30652
DR. CHOIRUDIN
12
07115
PRAKTEK DR. EKA MEILIASTINI
JL. LINTAS SUMATRA KOTA BARU KEC. MARTAPURA
0852-68233004 32191
DR. EKA MEILIASTINI
13
00480
PPK1-RS BUNDA
JL.DUL MUBIN NO.758 PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-322954
7000
14
04519
PPK1-RSU BATURAJA
JL MOCH HATTA NO 01 BATURAJA MUARA ENIM
-0735-320298
7000
15
06680
RS PERTAMINA PRABUMULIH
JALAN KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA
0713-382742
30662
16
02977
RSU BATURAJA
JL MOCH HATTA NO 01 BATURAJA MUARA ENIM
-0735-320298 31315
17
04515
RSU DAERAH LAHAT
JL. MAYJEN HARUN SOHAR NO. 28 LAHAT
-0731-321785 31452
18
03483
RSU MUARA ENIM
JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM
-0734-424345 31352
19
05991
RSUD TALANG UBI PENDOPO
TALANG UBI
20
02973
DR HJ NETTY HERAWATI SPA
21
03557
22
DR. KIKI WIDYASTUTI
v
v
DR. RAHMANIAH
v
v
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT S)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
7000
8000
v
v
7000
5000
PER/28/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/17/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
-0734422738
PER/21/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
0813-67433792 31356
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
JL SUDIRMAN NO 3 I PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-323070 30652
PER/16/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
RS BUNDA
JL DUL MUBIN NO 758 PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-322954 30652
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06751
APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH
JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH -
PER/29/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
23
06014
APOTIK BHAYANGKARA
24
03578
25
30665
JL. BHAYANGKARA KELURAHAN BHAYANGKARA TALANG

UBI
0713-7011987 31352
APOTIK CAHAYA MITRA PRABUMULIH
JL JEND SUDIRMAN NO 387 PRABUMULIH
-0713-320330 30652
02976
APOTIK KOKARSUM
JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM
26
04516
APOTIK KOP HIDUP SEHAT LAHAT
KOMP. RSUD LAHAT
27
05992
APOTIK PATEN
28
03484
APOTIK SERASAN SEKUNDANG
29
04446
APOTIK SUMBER WARAS BATURAJA
FI234930
PER/04/012010
01/01/2010
31/12/2010
2000
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0734-423455 31315
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
31452
PER/06/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
31355
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
JL. LASKAR UJANG HAMID NO. 87 MUARA ENIM
-0734-421537 31352
PER/13/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
JL JEND SUDIRMAN NO 61 BATURAJA
-0735320463
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
32151
RAHMAT DIPURO ST
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
51/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
7000
30
03579
APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH
JL KESEHATAN NO 100 KOMPERTA PRABUMULIH
-0713-382726
31
04902
OPTIK AGUNG
JL. JEND.SUDIRMAN NO.23 MUARA ENIM
31171
ZAINURI
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
70
32
06499
OPTIK CERIA LAHAT
JL. PROFESOR EMIL SALIM NO. 08 LAHAT
0731-321110
31581
HJ. TRIA OKTAVIANY
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
33
04790
OPTIK COLUMBUS
JL. JEND.SUDIRMAN NO.2 PRABUMULIH MUARA ENIM
31171
YOHANES YANTO
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
70
34
06572
USHY OPTIKAL
JL. TEDUH NO.2 PASAR BAWAH KEL. PASAR TANJUNG ENIM

KEC. LAWANG KIDUL
0734-451546
31172
SOPIAH
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
35
02975
DR H AZINAR SPPD
JL SUDIRMAN NO 3 J PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-320748 30652
PER/23/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
36
02974
DR HARYONO DSPB
JL SUDIRMAN NO 3 G PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-320883
7000
37
03485
DR RAHMAD SPOG
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 3F PRABU MULIH
-08127116773
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
52/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : H00 - LAMPUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/38/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/34/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/052007
01/04/2008
01/04/2009

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
7000
00467
PKM WATES
JL LINTAS SUMATERA KM 45 LAMPUNG TENGAH
35373
04113
PKM HANURA
DESA HANURA. PESAWARAN
35361
94982
PKM KEDATON
JL TEUKU UMAR NO.62 KEDATON
35377
04982
PKM KEDATON
35361
00460
PKM MERBAU MATARAM, LAMSEL
PKM MERBAU MATARAM, TJ BINTANG LAMSEL
35361
06516
BP NASYWA ( BIDAN JAMIAH )
JL. PAJAJARAN NO : 109 KEL. JAGABAYA II BANDAR

LAMPUNG
0721-704016
35361
06514
BP AZZAHRA
JL. KARTINI NO : 109 KALIREJO, LAMPUNG TENGAH
34152
00471
BP AZZURA
JL. NASIR I NO : 30 KT BARU, BANDAR LAMPUNG
35361
00462
BP DARA PETAK
JL RAYA BRANTI DESA BUMI SARI KECAMATAN NATAR ,

LAMPUNG SELATAN
35361
10
00465
BP DIRA MEDIKA
JL. AMIR HAMZAH NO 92 BANDAR LAMPUNG
11
00463
BP IMAM BONJOL
JL. IMAM BONJOL NO :35 BANDAR LAMPUNG
12
00466
BP PANJANG MEDIKA
JL TELUK AMBON NO : 14 KEL. PIDADA PANJANG BANDAR

LAMOUNG
13
06515
14
v
v
H. DALJONO,SH
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT
DR,DJOHAN LIUS
HARI BUKA
PPK II
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/02/2011
31/01/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/112010
01/07/2010
30/06/2011
DR RIA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/062010
01/06/2010
31/05/2011
10000
DR. ELVIRA ERIANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
35361
DR.SRI RAHAYU

KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
01/09/2010
31/08/2011
35361
DR.NOVITA FITRIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
35371
DR.AILA KARYUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
BP PASAR TUGU
JL CENDRAWASIH I NO : 1 TANJUNG KARANG TIMUR BANDAR LAMPUNG
35362

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/58/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
00464
BP.ANDATU PT
JL SOEKARNO - HATTA KM 11 PANJANG, BANDAR LAMPUNG -
35361

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
15
06831
DR EMI SULISTIYANI
JL. P DIPONEGORO NO : 17 IMOPURO METRO PUSAT
34152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/082010
01/09/2010
31/08/2011
16
03766
DR ISKANDAR ZULKARNAIN
JL KESUMA BANGSA NO 224 KALIANDA LAMSEL
-0727-322154 35149

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/092010
01/10/2010
30/09/2011
17
06964
DR LINDA MEGAWATI ARITONANG
JL. IR JUANDA NO : 99 TANGGAMUS
35672

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
18
06617
DR MINDA NORA
DESA TANJUNGAN , LAMPUNG SELATAN
35594

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
19
07100
DR YULI ROKHAYATI
JL. KOL. MAKMUN RASYID NO; 14 KALIANDA
35592

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/03/2011
31/01/2012
7000
20
06513
DR. FEBRISWAN
DESA SRIBAWONO, LAMPUNG TIMUR
34375

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022010
01/04/2010
31/01/2011
7000
21
06552
DR. HARIYANTI SUBAGIYO
DS KARYA MAKMUR KEC. LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG TIMUR
34375

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032010
03/03/2010
03/03/2011
7000
22
06630
DR. IMELDA CAROLIA,M.KES
DESA GEDONG TATAAN, PESAWARAN
35373

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/114/052009
01/05/2010
30/04/2011
7000
23
05447
DR. ULINNOHA
JL. A. YANI NO : 10 SIDOARJO, PRINGSEWU
35673

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/0910
01/10/2010
30/09/2011
7000
24
06322
DRG ZAIRINA
JL YOS SUDARSO NO 230/170 PANJANG
35361

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/112010
01/09/2010
31/08/2011
FI234930
DR.SRI RAHAYU
DR.ISKANDAR
DR YULI ROKHAYATI
DR ULINNOHA
7000
14000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
53/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : H00 - LAMPUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

14500
25
05566
DRG. FERRY
JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG
35362
26
94951
KEDATON MEDICAL CENTER
JL ZA PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR

LAMPUNG
35371
27
04951
KEDATON MEDICAL CENTER
JL ZA. PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR

LAMPUNG
35362
28
04528
LEMATANG MEDICAL CENTER
JL IR SUTAMI NO 135 TJ BINTANG BANDAR LAMPUNG
-NULL
35362
DR AGUS KELANA BK
29
00459
PKM WAY LAGA LAMPUNG SELATAN
PKM WAY LAGA, PANJANG, BANDAR LAMPUNG
35361
DRG. MERRY
30
05564
RB KHARISMA
JL SELAT MALAKA NO :3 PANJANG BANDAR LAMPUNG
35361
CHRISTIN
31
05565
RB PURI BETIK HATI
JL PAJAJARAN NO : 109 JAGABAYA II BANDAR LAMPUNG
35362
HJ DJAMIAH
32
03809
PPK1-RSU ABD MULUK
JL DR ARIVAI LAMPUNG
33
03702
PUSKESMAS PERAWATAN PANJANG
JL YOS SUDARSO NO 384 PANJANG BANDAR LAMPUNG
35361
PER/31/0710
01/08/2010
31/07/2011
7000
34
00472
RSU ABD MULUK
JL. DR. A RIVAI LAMPUNG
35361
PER/15/052010
01/04/2010
31/03/2011
20000
35
07099
RSUD A. YANI METRO
JL. A, YANI METRO
34152
PER/46/102010
01/12/2010
30/11/2011
14000
36
03767
RSUD KALIANDA
JL RAYA KEDATON NO 14 B KALIANDA LAMSEL
-0727-322160 35361
PER/32/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
37
06548
RSUD SUKADANA
JL LINTAS TIMUR MATARAM MARGA SUKADANA
34372
PER/05/022010
01/02/2010
31/01/2011
14000
38
04950
RS BHAYANGKARA POLDA LAMPUNG
JL.PRAMUKA NO.88 RAJA BASA
35374
POLDA LAMPUNG
PER/20/062008
01/06/2008
01/06/2009
174
39
02983
RS URIP SUMOHARJO
JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG
35361
PT GUNUNG SULAH MEDIKA
PER/24/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
40
06854
RS WISMA RINI
JL. WISMARINI NO : 1 PRINGSEWU
0729-21096
35672
PER/41/092010
01/10/2010
30/09/2011
14000
41
00474
APOTIK KIMIA FARMA RSU AM
JL. DR. A. RIVAI N0 25 LAMPUNG
35361
PER/30/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
42
04624
OPTIK MODERN
JL.DR.A.RIVAI NO.25 LAMPUNG
35377
43
00477
OPTIK PEMUDA
JL. PEMUDA, TJ KARANG, LAMPUNG
35373
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/062010
01/06/2010
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/59/122010
01/01/2011
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/062008
01/06/2008
01/06/2009

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/062010
01/06/2010
31/05/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/27/062010
01/06/2010
31/05/2011
14000
v
DR. ERVAN BUDIAWAN
v
v
7000
v
v
7000
20000
v
SUKARYADI
PER/45/102010
01/10/2010
30/09/2011
174
PER/44/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
54/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : H01 - LAMPUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04469
PKS DAYAMURNI
KEC TUMUJAJAR KAB TULANG BAWANG TENGAH
-081369030013 99999
05625
PKS.BLAMBANGAN PAGAR
JL LINTAS SUMATERA-LINTAS TENGAH
34152
06600
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
JL LINTAS SUMATERA-BANDAR AGUNG
34155
05588
PUSKESMAS BANDAR JAYA
BANDAR JAYA
04416
PUSKESMAS BARADATU WAY KANAN
KEC BARADATU KAB WAY KANAN
05580
PUSKESMAS DONOMULYO
06062
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/04/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
DR FIKRI

3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT 4)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122010
01/01/2011
31/12/2011
3500
DRG.NININ ROSMAMILANINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/05/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
34152
DRG IDAWATI

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/06/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
99999
DR EKA SISWANTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
KEC.BUMI AGUNG-SUKADANA
34152
ENDAR NURYANTO,SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/072008
01/07/2008
31/12/2008
PUSKESMAS GUNUNG SUGIH
DSN GUNUNG SUGIH
34161
PER/07/122010
KAMIS, JUM'AT,
06,SHIFT 03)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
14000
05059
PUSKESMAS JATIDATAR
BANDARMATARAM LAMPUNG TENGAH
99999

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
06065
PUSKESMAS KARANG ANYAR
DSN KARANG ANYAR
34152
PER/09/122010
KAMIS, JUM'AT,
06,SHIFT 03)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
7500
10
03907
PUSKESMAS MAKARTITAMA
JL RAWA JITU TULANG BAWANG
-08127200379 99999

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
06601
PUSKESMAS MENGGALA
JL LINTAS TIMUR-MENGGALA
34563
PER/06/022010
01/05/2010
31/12/2010
7500
12
07014
PUSKESMAS MULYA ASRI
KECAMATAN TULANG BAWANG TENGAH
34164
DR. VERLISTYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
13
05691
PUSKESMAS SIMBAR BARINGIN
KP SIMBAR BARINGIN-LAMPUNG TENGAH
34152
DRASZURUF RINOVI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122010
01/01/2011
31/12/2011
3500
14
05589
PUSKESMAS TL BAWANG II
JALAN ETHANOL UNIT II
34153
ULANG BAWANG

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/03/122010
01/01/2011
31/12/2011
3500
15
05581
PUSKESMAS TULANG BAWANG
JALAN I-TULANG BAWANG
34152
RIWANTI

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/29/102008
01/10/2008
31/03/2009
30000
16
06397
BP "PT.GGP" FACTORY
JL LINTAS SUMATERA-TERBANGGI BESAR
34554
PER/11/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
17
06422
BP'ASOKA"
MULYO ASRI
34164
I NYOMAN JANA,S.KEP
18
04980
BP. PT. GREAT GIANT PINEAPPLE
JL. RAYA MENGGALA KM.77 TERBANGGI BESAR LAMPUNG

TENGAH
99999
RUSLAN KRISNO
19
03495
DR MAYA METISSA
0721-21785
34572
DR HJ MAYA METISA
20
07007
DR. FRANSISKA
JALAN YOS SUDARSO, PROKIMAL
34554
DR. FRANSISKA L.H
21
05312
PPK REIMBURSED
JL JEND SUDIRMAN
34554
DR MAYA METISSA
22
05095
PKM JATIDATAR
BANDARMATARAM - LAMPUNG TENGAH
99999
DR. BUDI JUNIANTO
23
03989
PUSKESMAS TULANG BAWANG BARU
KEC BUNGA MAYANG LAMPUNG UTARA
24
03497
RSU MAYJEND HM RYACUDU
JL JEND SUDIRMAN KOTABUMI
-0724-21035
34554
25
05031
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
JL LINTAS SUMATERA GUNUNG SUGIH LAMPUNG TENGAH
0812-7280656 99999
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122010
01/01/2011
31/12/2011
50000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/122010
01/01/2011
31/12/2011
500
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2),

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/01200
02/01/2007
31/12/2007
10000
70
DR MARYANTO
20000
217368
01/02/2005
31/12/2005
7000
PER/15/122010
01/01/2011
31/12/2011
8000
PER/16/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
55/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : H01 - LAMPUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
05300
RS YUKUM MEDICAL CENTRE
JL LINTAS SUMATERA-YUKUM JAYA
35361
27
04909
RS. ISLAM ASY-SYFIAA
JL. LINTAS SUMATERA-YUKUM JAYA KM.65 BANDAR JAYA
0725-527476
99999
DR.DALFIAN ADNAN TH.
28
04908
PKM TULANG BAWANG UNIT II
JL. ETANOL TULANG BAWANG UNIT II (LAMPUNG II)
99999
DR. SP. ASTUTI
29
04491
RSU MAYJEND HM RYACUDU
JL JEND SUDIRMAN KOTABUMI
30
03981
APOTIK ANUGRAH MEDIKA
JL JEND SUDIRMAN NO 143 KOTABUMI LAMPUNG UTARA
-0724-21941
34554
31
06277
APOTIK PERSADA FARMA
JALAN MERDEKA-BANDAR JAYA
0725-26503
34158
32
96277
APOTIK PERSADA FARMA
JALAN MERDEKA-BANDAR JAYA
0725-26503
34163
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/16/012009
PER/17/122010
JUMLAH
TTG

01/07/2009
31/08/2009
10000
01/01/2011
30/06/2011
20000
70
7000
NURMAN,SE.MM
ESTHERLINA GINTING
PER/18/2010
01/01/2011
31/12/2011
PER/33/072009
01/07/2009
31/12/2009
PER/19/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
50000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
56/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J00 - SALEMBA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
03180
PKM KEC CEMPAKA PUTIH
JL RAWASARI SELATAN NO.1, CEMPAKA PUTIH (BELAKANG

PASAR RAWA KERBO)
021-4219548
10110
021-42801341
03181
PKM KEC JOHAR BARU
JL TANAH TINGGI XIV
021-4246359
10110
021-4224041
00021
PKM KEC SENEN
JL. KRAMAT SAWAH VII NO.31 RT.15/01, PASEBAN
021-3146194
10110
021-3145194
00020
BP THAMRIN SERDANG
JL. H. UNG E-71NO.2 KEMAYORAN
021-429519
10110
021-429519
00109
RS ISLAM CEMPAKA PUTIH
JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAK PUS
021-4250451
10110
021-4266546
00009
APOTIK KF 2
JL. SENEN RAYA NO. 66
021-3844783
10240
00006
APOTIK KF 4
JL. PASAR BARU NO. 2
021-3813272
10140
021-3518407
00007
APOTIK KF 6
JL. DANAU TONDANO NO. 1 PEJOMPONGAN
021-5720279
10130
03772
APOTIK KIMIA FARMA RSAL
JL BENDUNGAN HILIR NO 17 JAKARTA
021-5745287
10044
10
03586
APOTIK BINA CARINGIN
JL KYAI CARINGIN NO 7 JAKARTA
11
00010
APOTIK KF 5
12
00029
13
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/82/122010
01/12/2010
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/83/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/81/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032011
01/03/2011
31/12/2011
PER/66/102010
01/10/2010
30/09/2011
PER/11/032010
01/01/2010
31/12/2010
PER/51/062007
01/06/2007
31/05/2008
021-5732940
PER/27/062008
01/06/2008
31/12/2008
PER/29/062008
01/06/2008
31/12/2008
7000
JL. CIKINI RAYA NO. 2
-3917714
7000
APOTIK KIMIA FARMA 35 PELNI
JL. KS. TUBUN PETAMBURAN 84 B/C
-5363950
7000
03588
APOTIK KIMIA FARMA NO 96 SLIPI
JL JEND S PARMAN KAV G12A SLIPI
-5481140
7000
14
04316
APOTIK RSI JAKARTA TIMUR
JL. RAYA PONDOK KOPI JAKARTA TIMUR
-8630654
-86604256
7000
15
00014
OPTIK KF 48
JL. MATRAMAN RAYA NO. 49
13110
16
03592
OPTIK A KASOEM
JL CIKINI NO 18
021-3151070
10330
021-3909748
MOCH HATTA KASOEM
17
00011
OPTIK SEISS PASAR BARU
021-3812849
10110
ABOE
18
03771
APOTIK KF RSCM
JL DIPONEGORO NO 71 JAKARTA
-021-3903958 10430
7000
19
03595
OPTIK A KASOEM
CENGKARENG PLAZA LT DASAR JL LINGKAR LUAR BARAT
-5403854
7000
20
04116
OPTIK KARINA
JL. BENDUNGAN HILIR NO.98 JAKARTA PUSAT
-5734453
7000
21
03593
OPTIK KIMA FARMA 4
JL PASAR BARU NO 7
7000
22
03598
OPTIK KIMIA FARMA 46
JL YOS SUDARSO LORONG NO 103
7000
23
04037
OPTIK TREND
PCG CILILITAN LT.DASAR NO.21-23 JAKARTA TIMUR
-30015550
7000
24
04040
OPTIK TREND
ROXY SQUARE UG BLOK A11,JAKARTA BARAT
-56953765
7000
25
03594
OPTIK TREND
JL KAPUK RAYA NOMOR 16
-54382647
7000
26
04332
TREND OPTIK
ITC PERMATA HIJAU 6F BLOK A11 JAKARTA BARAT
7000
FI234930
12210
YAYASAN RS THAMRIN SALEMBA
v
v
7000
08/UH/OKF/IV/2008
01/04/2008
31/12/2008
003/KPO-PK/VII/2008
01/04/2008
31/12/2008
31-OS/VII/2008
01/04/2008
31/12/2008
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
57/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J02 - GROGOL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/17/102009
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/12/2010
28/02/2011
7000
PER/15/102009
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/12/2010
28/02/2011
7000
PER/18/102009
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/12/2010
28/02/2011
7000
PER/19/102009
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/12/2010
28/02/2011
7000
021-56940316 DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/102009
01/12/2010
28/02/2011
7000
021-70601471 11170
DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/102009
01/12/2010
28/02/2011
7000
JL RAYA TJ DUREN DALAM 4, NO 15 A RT 001/03
021-56941907 11170
DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/102009
01/12/2010
28/02/2011
7000
ARMADA MEDIKA II
JL. KAPUK RAYA RUKAN NIAGA GRISENDA F 8 NO 15 A
021-55964117 14130
021-55964117 DR ROBBY HILMAN MAULANA,

SP.M

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05019
BPU PEJUANGAN KEBON JERUK
JL PEJUANGAN NO 1 KEBON JERUK
021-5811502
11220
021-58650786 BENGKA SIMBOLON

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
05018
BPU PEJUANGAN KEMBANGAN
JL BUGIS RAYA NO 51
021-5811502
11220
021-5811502

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
00049
KLINIK JEPEKA NARADA 07
JL. DAAN MOGOT KM 13.5 NO. 37 B RT 08/04
021-5409082
11150
021-5260730
DR DESY DELIAWATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
00040
KLINIK MH THAMRIN III ANGKE
JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27
021-5675259
11150
021-5679165
DR SYARIFAH AZIZAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
04880
KLINIK TAMAN ANGGREK
KONDOMINIUM TAMAN ANGGREK LT 7 TOWER 2 JL. LETJEN S 021-5609432

PARMAN KAV 21 SLIPI
11150
021-56952901 DR SOENARDI KRISNANDOKO,

SPKJ

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05570
RS BHAKTI MULIA
JALAN AIPDA KS TUBUN
021-5481262
11110
DR YUSTITIA
PER/10/062010
01/06/2010
31/05/2011
15
05569
RS PATRIA IKKT
JL. CENDRAWASIH NO 1 KOMP DEP HANKAM / MABES TNI

SLIPI
021-5308981
11480
LAKSMA (PURN) DRG MOERYONO

ALADIN, SIP, MM
PER/09/012009
01/08/2010
31/10/2010
16
05889
RS SUMBER WARAS
JL.KYAI TAPA NO 1 JAKBAR
021-5682011
11110
PER/10/062010
01/06/2010
31/05/2011
17
05644
APOTEK GROGOL
JL. DR. NURDIN NO. 45
021-5671357
11140
APOTEK GROGOL
PER/16/122010
01/10/2010
30/09/2011
18
05578
APOTEK IDAMAN
JL. TOMANG UTARA I NO. 68 RT 001/011 GROGOL

PETAMBURAN
021-4219548
11140
M PUJONO
PER/14/082010
01/06/2010
31/05/2011
19
05864
APOTEK K 24 SLIPI
JL ANGGREK GARUDA D II NO 1 B, SLIPI
021-53690010 11480
021-53690042 HJ NENY ARTIANA, SE, MM
PER/18/122010
01/09/2010
31/08/2011
20
06553
APOTEK KF TANJUNG DUREN
JL TANJUNG DUREN RAYA BLOK Z III NO 681
021-56952171 11170
021-5480882
PER/17/122010
01/10/2010
30/09/2011
21
05648
KF 254
JL RAYA POS PENGUMBEN BLOK I NO 11
021-5349063
11110
021-5349043
PER/17/122010
01/10/2010
30/09/2011
22
05645
KF 282
JL KS TUBUN NO 84 BC JAKBAR 11410
021-5363950
11410
PER/17/122010
01/10/2010
30/09/2011
23
05646
KF 96 SLIPI
SLIPI
021-5481140
11420
021-5350484
PER/17/122010
01/10/2010
30/09/2011
24
05571
OPTIK TREND
JL. KAPUK RAYA NO. 16
021-70607443 11140
HENDRY THOMAS SUANTO
PER/12/052010
01/04/2010
31/03/2011
25
05572
OPTIK TREND 2
PGC CILILITAN LT DASAR NO. 21, 22, 23
021-30015550 13220
PER/12/052010
01/04/2010
31/03/2011
26
05573
OPTIK TREND 3
CILANDAK MALL BASEMENT NO. 11
021-78837952 12150
PER/12/052009
01/04/2010
31/03/2011
05758
PKM KEC GROGOL PETAMBURAN
JL. WIJAYA VIII DUTA MAS
021-5649433
11140
021-5633342
DR SALIMAR
05759
PKM KEC KEBON JERUK
JL KEBON JERUK NO 2
021-5482387
11110
021-5482367
DR SALIMAR
05760
PKM KEC PALMERAH
JL. PALMERAH BARAT NO 120
021-5482370
11150
05761
PKM KEL GROGOL I
JL DR NURDIN I/35
021-56943089 11110
DR SALIMAR
05762
PKM KEL JATI PULO II
JL SEMANGKA RT 006/07
021-56940316 11220
05757
PKM KEL KAPUK I
JL. RAYA KAPUK RT 003/11
05763
PKM KEL TJ DUREN SELATAN
00043
PT KIMIA FARMA APOTEK UNIT

BISNIS JAYA I
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
58/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J02 - GROGOL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
05574
OPTIK TREND 4
ROXY SQUARE UG BLOK A NO 1 & 10
28
05575
OPTIK TREND 5
ITC PERMATA HIJAU GF BLOK A9 NO. 1-2 JL. LETJEN SOEPENO 021-53663324 12160
29
05576
OPTIK TREND 6
PLAZA BARU CILEDUG LT DASAR
021-73451621 11310
FI234930
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
01/04/2010
31/03/2011
PER/12/052009
01/04/2010
31/03/2011
PER/12/052010
01/04/2010
31/03/2011
JUMLAH
TTG
PER/12/052010
021-56953765 11140
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
59/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J03 - TANJUNG PRIOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/25/122010
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 02,SHIFT 01), PER/23/122010

KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT 01)
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
15000

KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT 01)
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/26/122010
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
7000
00129
KLINIK KOLINLAMIL
JL. TERATAI NO 5 TJ.PRIOK JAKARTA UTARA
021-43932316 14130
LETKOL DR. M. ICHWANUS

SHOFA, SP.RM
05699
PKM KEC KELAPA GADING
JL. PELEPAH ELOK BLOK H5 NO 7 KELAPA GADING
021-4513321
14130
DR. SITI RACHMI
05700
PKM KEC KOJA
JL.WALANG PERMAI 39 RT05/12 KEL TUGU UTARA
021-4367168
14230
DR SALIMAR
05701
PKM KEL PULAU KELAPA
JL. DERMAGA PULAU KELAPA KEC PULAU SERIBU
021-5447366
14240
DR AGUS ARIYANTO HARIYOSO
05698
PKM KEL SUNTER AGUNG I
JL. ANCOL SELATAN PSR BAMBU KUNING
021-65834091 14120
05697
PKM KEL WARAKAS
JL. WARAKAS IX GG. XII NO 22 KEL. WARAKAS RT 007/011 KEC 021-4308865

TANJUNG PRIOK
05696
PUSKESMAS KEC.TANJUNG PRIOK
JL.BUGIS NO.63 KEL KEBON BAWANG TANJUNG PRIOK
06221
KLINIK ABADI MEDIKA
06448
10

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
14220
DRG.NINUK ISMA SAFITRI
PER/27/122010
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
7000
021-490348
14140
DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT 01)
SABTU, MINGG
01/12/2010
31/05/2011
10000
JL.BUGIS NO.87 KEL.KEBON BAWANG KEC.TANJUNG PRIOK,

JAKARTA UTARA
021-4369130
14110
DRG.LIESYE VERONICA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK FIRDAUS
JL.SIAK J 5 NO.14 KELURAHAN SUKAPURA KECAMATAN

CILINCING JAKARTA UTARA
021-4407322
14240
DR.BAHTIAR HUSAIN,
SP.P.MH.KES

(SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04189
KLINIK KBN TANJUNG PRIOK
JL.PELABUHAN NUSANTARA I,TJ PRIOK JAKARTA UTARA
021-4301183
14140
021-43930513 BILSON MANALU,SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/11/012011
01/01/2011
30/04/2011
7000
11
05429
KLINIK OILIA MEDICAL CENTRE
021-43901357 14320
021-43901357 RACHYUDIN ACHMAD, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER /05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
06447
KLINIK OILIA MEDICAL CENTRE 2
JL.MALAKA HB NO 1B RT 016/06
KEL.ROROTAN,KEC.CILINCING,JAKARTA UTARA
021-44852641 14240
RACHYUDIN ACHMAD,SE

(SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
07091
KLINIK PERMATA MEDIKA
JL. PLUMPANG SEMPER RAYA NO. 22 RT 10/02 JAKARTA

UTARA
021-4303619
14110
021-4303619
DR EMPAT PATONAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032011
01/03/2011
31/05/2011
7000
14
00132
KLINIK WAHANA SEJAHTERA
JL.TIPAR CAKUNG SUKAPURA RT01/01
021-4414662
14240
DR HADI SANTOSO

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/042011
01/04/2011
31/12/2011
11000
15
05531
KLINIK WAHANA SEJAHTERA II
JL.KEBON BAWANG VI NO.23 TANJUNG PRIOK
021-92679357 14110
AGUNG MUHAREZA

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2011
30/09/2011
7000
16
06340
KLINIK WIJAYA MEDIKA
JL.TIPAR CAKUNG NO 33 SUKAPURA CILINCING, JAKARTA

UTARA
021-44835339 14340
H.M. BADAWI

GIGI (SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/04/2011
31/12/2011
7000
17
03776
KLINIK YAYASAN RATIH ADITTA
JL.B. LAGOA TERUSAN GG II, C-II NO 22 JAKARTA UTARA
021-4301787
14120
HJ NURLELA SOELARDJI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05623
RSPI PROF DR SULIANTI SAROSO
JL BARU SUNTER PERMAI RAYA
021-6506559
14340
021-6401411
DR SARDIKIN GIRIPUTRO, SP.P,

MARS
PER/22/072010
01/07/2010
31/12/2010
19
05518
RSUD KOJA
JALAN DELI NO.4 TANJUNG PRIOK
021-43938478 14110
021-4352401
DR.H.NUR ABADI
PER/20/IKS/032011
01/01/2011
31/12/2011
20
05621
RS PELABUHAN
JL KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK
021-4403026
021-4403551
DR HANUN ERNAWATI, MARS
PER/IKS/22/072009
01/07/2010
30/09/2010
21
05624
RS PORT MEDICAL CENTER
JL ENGGANO NO 10 TJ PRIOK
021- 43902350, 14110

43911031
021-43902302 DR R SUHARBAGYO M KES
PER/IKS/21/072010
01/07/2010
01/09/2010
22
05486
RS PURI MEDIKA
JALAN SUNGAI BAMBU NO. 5 TANJUNG PRIOK JAKARTA

UTARA
021-43903355 14330
021-43903388 DR KARNAIL SINGH, MHA
PER/15/IKS/032010
01/03/2010
01/02/2011
23
05622
RS SATYA NEGARA
JL. AGUNG UTARA RAYA BLOK A/1 JAKARTA UTARA
021-64715200 14250
021-64717813 DR.AHMAD WINARDI

BUDIARSO,SKM,MBA
PER/14/IKS/03/2010
01/03/2010
01/02/2011
24
05514
JL YOS SUDARSO LORONG 103 TANJUNG PRIOK
021-43934416 14110
DRS. USEP HENDARWIEN
PER/20/IKS/062010 BMJ.II/423/P/2010
01/06/2010
01/05/2011
25
05516
APOTEK WARAKAS
JL WARAKAS RAYA NO 5 TANJUNG PRIOK
021-43930050 14110
IDA MARDIATI
PER/IKS/19/062010 04/ADM/APWAR/VI/10
01/06/2010
31/05/2011
26
05513
APOTIK DELI
JL.DELI NO.11 TJ.PRIOK
021-4309728
021-4309728
DR.BASUKI MULYONO, SPOG
PER/18/IKS/062010I.03/062010
01/06/2010
31/05/2011
FI234930
14260
14110
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
60/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J03 - TANJUNG PRIOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
05515
APOTIK SUNTER
JL.SUNTER KEMAYORAN NO.39
021-6501863
14440
SUYANTO S.E
28
05510
OPTIK HASANAH I
JL SULAWESI GG II G/28 KOJA
021-43938181 14110
H HASAN B KARMA
29
05511
OPTIK HASANAH II
JL CAKUNG CILINCING (POLIKLINIK KBN)
021-44820909 14120
30
05508
OPTIK WARAKAS
JL. TAWES NO 18-20 TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA
021-4301269
31
0900000000009 KLINIK KAWASAN BERIKAT NUSANTARA
JL.RAYA CAKUNG CILINCING TANJUNG PRIOK JAKARTA

UTARA
32
0700000000003 KLINIK KAWASAN BERIKAT NUSANTARA

(KBN)
JL RAYA CAKUNG CILINCING TJ. PRIOK
33
0900000000007 RSUD KOJA
021-43938478 14110
34
0800000000012 ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL HOSPITAL DANAU SUNTER UTARA
14350
35
0900000000008 ROYAL PROGRESS INTERNATIONAL HOSPITAL
021-6400261
14120
021-6400778
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/20/062010PER/6/06/APS/10
01/06/2010
31/05/2011
PER/01/042010
01/04/2010
30/03/2011
M HASAN B KARMA
PER/02/04-2009 PER/54/04 2009
01/04/2009
30/03/2010
021-4301272
DR.UNTUNG SUGIHARTO,MARS
PER/10/042008
01/04/2008
31/03/2009
021-44820909 14130
KARYONO SUPOMO
PER/32/052008PER/010/052008
01/05/2008
30/04/2009
14240
PER/02/052006
22/05/2006
22/06/2007
PER/19/IK-TC/052008-371 01/05/2008
A/RSK-UM/V/2008
30/04/2009
14150
021-4352401
DR. H. NUR ABADI
v
v
DR.DJOTI ATMODJO, SP.A, MARS
JUMLAH
TTG
PER/TC/20/112007
12/11/2007
11/11/2008
12/11/2008
PER/TC/47 A/XI/2008P199/RKN/ROPIH/XI/2008
11/11/2009
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
61/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J04 - RAWAMANGUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
05825
PUSKESMAS KEC. JATINEGARA
021-8195146
13110
021-8195146
DR SRI HARUMINI
05826
PUSKESMAS KEC. MATRAMAN
JL. KEBON KELAPA RAYA NO.29
021-8581957
13110
DR PUDJI LESTARI
05827
PUSKESMAS KEC. PULOGADUNG
JL. KAYU PUTIH SELATAN III/28
021-4890519
13110
021-4890519
DR YUSMANIAR
00096
BP MH THAMRIN TEGALAN
JL.TEGALAN NO 30
021-8581344
13140
021-8581344
04152
KLINIK BINA HUSADA BHAKTI
JL.RAYA PENGGILINGAN NO 1A RT 07/07 CAKUNG
021-46829425 13210
021-46829425
06802
KLINIK DR INA ICHTIAT SUTISNA
JL UTAN KAYU NO 81 KEL UTAN KAYU UTARA NO 105 B

JAKARTA TIMUR
0856-92789757 13430
00094
JL.RAYA BEKASI TIMUR NO 6 RT 01/02 KAMPUNG SEROJA

KEL.JATINEGARA KAUM
021-70311938 13140
00092
KLINIK MEDIA SEHAT 01
JL.RAYA BEKASI KM 17
021-4608448
05984
KLINIK MELATI
JL. PISANGAN LAMA III NO. 7 JATINEGARA
10
06801
11
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

8000
PER/13/022011
01/03/2011
31/01/2012
PER/12/022011
01/03/2011
31/01/2012
7000
PER/14/022011
01/03/2011
31/01/2012
7000
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/27/082010
01/08/2010
31/07/2011
5000
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13210
021-47862297
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-4895351
13230
DR. HJ. ROSMINI NURDIN
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
3000
KLINIK PRO FIT
JL RAYA JATINEGARA TIMUR NO 57 RT 011/002 BALI MESTER 021-8196260

JATINEGARA
13310
021-8516274
DR RUDI SUPRAPTO
PER/26/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
04926
KLINIK SAM MARIE BASRA
JL.BASUKI RACHMAT NO 31 PONDOK BAMBU
021-86613145 13220
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
04998
KLINIK SUKMA ANGGREK
JL.BEKASI TIMUR RAYA KM 18 PULO GADUNG
021-46823314 13150
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
05533
RS PERSAHABATAN
JL. PERSAHABATAN RAYA NO.1
021-4891708
PER/11/012011
01/01/2011
01/06/2011
14
05683
RSIA BUNDA ALIYAH
JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO 100 PONDOK BAMBU
021-86602525 13150
PER/28/072010
01/07/2010
30/06/2011
15
05544
JL.PERSERIKATAN 7/8 RAWAMANGUN
021-4718058
13220
021-4718058
DRS USEP HENDARWIEN
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
16
05542
JL.MATRAMAN RAYA NO 55
021-8506208
13230
021-85907241 DRS USEP HENDRAWEIN
PER/29/072010
01/07/2010
30/06/2011
17
05543
JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO 43
021-8615154
13150
021-8612721
DRS USEP HENDRAWEIN
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
18
05545
JL.PEMUDA NO 3 C
021-4710489
13130
021-4710489
DRS USEP HENDRAWEIN
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
19
05540
APOTEK RAWAMANGUN
JL.RAYA KEDONDONG NO 10
021-4897351
13460
021-4897351
A.SUBAGIO
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
20
05941
021-8519308
13110
021-85908937 DRS PUJIANTO
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
21
05548
OPTIK MIKEDA
JL.PERSERIKATAN NO 3 RAWAMANGUN
021-4896077
13140
021-4896077
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
FI234930
13230
021-471122
DR INA ICHTIAT SUTISNA
DR. PRIYANTI Z. SOEPANDI SP.P(K)
021-86600712
BUDI HERMAWAN
v
v
v
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
62/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J05 - SETIABUDI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05764
PKM MAMPANG PRAPATAN
JL.KAPTEN TENDEAN NO. 9 MAMPANG
021-7943509
12790
05767
PKM PANCORAN
JL. POTLOT II / 6 RT.01 / 06 PANCORAN
021-7974024
12760
05766
PKM SETIABUDI
JL. HALIMUN NO. 13 GUNTUR
021-8295529
05765
PKM TEBET
JL PROF SUPOMO SH NO. 54
021-8314955
06719
KLINIK 24 JAM FAKHIRA
JL MENTENG WADAS TIMUR NO. 121 A (DEPAN KELURAHAN 021-83792298 12970

PS.MANGGIS)
ERIC SAPUTRA S.SOS
05882
RS TEBET
JL.LETJEND MT HARYONO NO.8
021-8311760
DR. D PARTOGI SIBUEA
FI234930
021-8307540
DRG TINTIN SUBAWIGUNA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
12980

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
12810
021-8314955

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/06/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/02/072010
01/07/2010
31/12/2010
12810
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
63/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J06 - CILANDAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-7356085

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
12110
021-7669454

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
021-7864707
12110
021-7864707
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 0800) PER/44/122010

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/12/2010
31/12/2011
7000
021-7811265
12110
021-7811265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
021-78890362 DRA SAMSIAH YUNUS

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-98287097 12110
021-93117857 YAYASAN CAHAYA MURNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL CIPUTAT RAYA NO 21
021-7430857
021-7430857

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK PURI MUTIARA
JL CIPETE RAYA NO 38 CILANDAK
021-75905557 12410
021-75915681

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
00054
RS MARINIR CILANDAK
JL. RAYA CILANDAK KKO PASAR MINGGU JAKARTA
021-7805296
021-7812764
DR ARIE ZAKARIA SP.ORT FICS
PER/39/2010
01/12/2010
30/11/2011
10000
13
00052
RS. UMUM FATMAWATI
JL. RS. FATMAWATI
-7501524
-7690123
DR H KEMAS M AKIB AMAN SPR

MARS
PER/27/122009
31/12/2009
31/12/2010
7000
14
06200
RSIA AULIA
JL JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA
021-7270208
12730
021-7866057
PT LIAVANSYA
PER/30/062010
01/06/2010
31/05/2011
15
05888
INSTALASI FARMASI RS MARINIR
JL. MARINIR KKO CILANDAK
021-7805296
12110
RS MARINIR
PER/26/122009
01/12/2009
30/11/2010
16
05474
APOTEK CAHAYA
JL. CILANDAK KKO NO.112
021-78844068 12430
021-78844068 DRA HEFNI W SANTOSO APT
PER/01/042010
01/04/2010
31/03/2011
17
03909
APOTIK TAROGONG
JL TAROGONG RAYA NO 11 CILANDAK
-027-7696857 12160
LILIK ANDRIANI
PER/25/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
18
03774
OPTIK PRIKASIH
RS PRIKASIH - JL RS FATMAWATI NO 74 PONDOK LABU
-021-7509929 12430
JENI HANDAJANI
PER/02/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
19
05917
PROOPTIK
ALFA/CARREFOUR PASAR MINGGU LT DASAR.
021-79184879 12420
021-79184879 SUHODO HERMAWAN
PER/21/102009
01/10/2009
30/09/2010
20
04333
OPTIK A. KASOEM
JL. KEBAYORAN LAMA NO.174A JAKARTA SELATAN
-7248053
7000
21
03601
JL SULTAN HASSANUDIN NO 1
7000
22
03600
OPTIK MIKEDA GROUP
JL RAYA RAGUNAN NO 8B PSR MINGGU
7000
00068
KLINIK KOSTRAD
JL DARMA PUTERA RAYA TANAH KUSIR
021-72791424 12430
00051
KLINIK PANGKALAN JATI
JL AMBALUN NO 3 PD LABU
021-7513687
12430
00069
KLINIK RAWA BAMBU
JL TELUK PELENG B-34 KOMP AL
12430
05771
P KEC PESANGGRAHAN
JL. CENEK NO I PESANGGRAHAN JAKSEL
021-7356087
12110
05769
PKM KEC CILANDAK
JL. KOMP BNI 46 NO 57
021-7661613
05770
PKM KEC JAGAKARSA
JL. M KAHFI RT 008/06 JAKSEL
05768
PKM KEC PASAR MINGGU
JL. RAYA JATI PADANG RT 004/04 JAKSEL
06982
KLINIK CAHAYA KEBAGUSAN
APARTEMENT KEBAGUSAN CITY KIOS 36 A JL BAUNG RAYA 021-27167555 12110

PS MINGGU
05629
KLINIK CAHAYA MURNI
JL. MOH KAHFI II NO 55A JAGAKARSA, JAKSEL
10
03198
KLINIK CIREUNDEU
11
05473
12
FI234930
12430
12560
PKM KEC PASAR MINGGU
v
v
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
64/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J07 - GAMBIR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06962
BALKESMAS MANGGARAI PT. KAI (PERSERO) JL. BUKIT DURI UTARA I NO. 1, KEL. MANGGARAI, KEC.
TEBET, JAKARTA SELATAN
021-8351587
12850
021-8351587
05750
P KEC SAWAH BESAR
JL. DWI WARNA NO.6 - 8, KEL. KARANG ANYAR
021-6298090
10110
05749
P KEMAYORAN
JL. SERDANG BARU I
021-4244277
05751
PKM KEC GAMBIR
JL. TANAH ABANG NO. 10
05753
RS TARAKAN
06210
05752
FI234930
DR SLAMET HARDADI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
JUMLAH
TTG
PER/08/112010
01/10/2010
31/10/2011
7000
021-6012240
PER/01/112010
01/12/2010
31/05/2011
7000
10110
021-42801425
PER/02/112010
01/12/2010
31/05/2011
7000
10110
PER/01/012011
01/01/2011
31/05/2011
7000
JL. KYAI CARINGIN NO. 7
021-3503003
10110
PER/03/01/2010
01/01/2010
31/12/2010
APOTEK MEDICARE
JL. KYAI CARINGIN NO. 2
021-6326232
10110
021-63863516 LILIANTI TANOEWIDJAJA
PER/04/062010
01/06/2010
31/05/2011
OPTIK SEISS PASAR BARU
021-3812849
10110
021-3812849
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
v
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
65/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J08 - KEBON SIRIH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012011
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/02/012011
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/20/052010
01/04/2010
31/03/2011
PER/23/052010
01/05/2010
30/04/2011
PER/02/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/02/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/23/052010
01/05/2010
30/04/2011
PER/19/052010
01/01/2010
31/12/2010
05740
P KEC MENTENG
JL. PEGANGSAAN BARAT NO 14
021-3103439
10110
05741
PUSKESMAS KEC TANAH ABANG
JL. K.H. MAS MANSYUR NO.30
021-3150427
10110
021-31903174
05742
KLINIK & RB AFIA
JL. KALI PASIR NO.19
021-3920188
10110
05747
RS AL MINTOHARJO
JL. BENDUNGAN HILIR NO 17
021-5703081
10110
021-5711997
05748
RS MENTENG MITRA AFIA
JL. KALI PASIR NO.9
021-3154050
10340
021-3146309
05746
APOTIK KF 6
JL. DANAU TONDANO NO. 1, PEJOMPONGAN
-5720279
10110
05744
APOTIK KF RSAL BENHIL
JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17 JAKARTA
021-5745287
10110
05745
APOTIK MENTENG MITRA AFIA
JL. KALI PASIR NO.9
021-3154050
10340
021-3146309
05743
OPTIK A. KASOEM
JL. CIKINI NO. 18
021-3151070
10110
FI234930
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
66/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J09 - CAWANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/ADDM/03I/JPK/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
01/12/2010
31/05/2011
8000
01/12/2010
31/05/2011
7000
01/12/2010
31/05/2011
7000
021-85903677
01/12/2010
31/05/2011
7000
021-87781688
01/12/2010
31/05/2011
7000
13630
021-80877118 DR AZIZAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13240
021-80887174 DR FRISCA GOLTOM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-87720807 13730
021-87717636 DRA BETRIDA RASYIDIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. RAYA CILANGKAP NO.130 CILANGKAP CIPAYUNG
021-84312796 13650
DR MULYANTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK HARAPAN BUNDA
JL.PONDOK GEDE N0 41
021-8400722
021-8400722
DRG. SUHERMAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05791
KLINIK SUCI HUSADA
JL.SUCI NO 21 SUSUKAN CIRACAS
021-87798796 13210
DR. EDI SATRIAWAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
05788
KLINIK TAMAN MINI
JL.RAYA TAMAN MINI
021-8409244
13560
021-8100708
DR BAMBANG S
SELASA, RABU, KAMIS, UMUM (SHIFT 1)

JUM'AT, SABTU,
MINGGU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05789
KLINIK TJAKRA
JL RAYA BOGOR KM 24 NO 12A CIJANTUNG
021-8401677
13120
021-70799702 DR. DARWIN D

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
15
06570
RB ANNISA CIRACAS
JL. RAYA CIRACAS NO 18, CIRACAS
021-87720807 13810
16
06571
RB TJAKRA
JL. RAYA BOGOR KM 24 NO. 12A CIJANTUNG
021-8401677
17
05795
RS POLRI SUKANTO
JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI
18
05796
RS PASAR REBO
JL. TB SIMATUPANG NO. 30
19
05797
RS UKI ( UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA ) JL.MAYJEN SUTOYO CAWANG
05801
PKM KEC. CIRACAS
JL. CIBUBUR I RT 003/01
021-8718995
13110
021-8718995
05798
PKM KEC. KRAMAT JATI
JL. RAYA INPRES 48 KP. TENGAH, KRAMAT JATI
021-8773604
13110
021-87791352
05803
PKM KEC. MAKASAR
JL. KERJA BAKTI RT 013/02
021-8003308
13110
021-8003308
05799
PKM KEC. PASAR REBO
JL. RAYA KALISARI
021-8720053
13110
021-87711248
05800
PKM KEL. BIDARA CINA I
JL. OTISTA NO 82
021-85903677 13110
05802
PKM KEL. RAMBUTAN
JL. H JENIH RT 012
021-87781628 13110
05792
BALKESMAS & RB SEJAHTERA MITRA AFIA
JL. DEWI SARTIKA NO. 188, CAWANG, JAKARTA TIMUR
021-8002184
05787
BP MH THAMRIN PD GEDE
JL.RAYA PONDOK GEDE NO 23-25
021-8093602
06029
KLINIK ANNISA CIRACAS
JL. CIRACAS NO 18 CIRACAS
10
07008
KLINIK ARDITA
11
05790
12
FI234930
13230
021-87717636 DRA. BETRIDA RASYIDIN
PER/09/JPK/012010
01/03/2010
28/02/2011
7000
13120
021-70799702 DR. DARWIN DAHSYAT
PER/08/JPK/022010
01/03/2010
28/02/2011
7000
021-8093288
13820
021-8094005
BRIGJEN.POL.DR.M.AIDY RAWAS
PER/11/JPK/062010
01/03/2010
28/02/2011
021-8400109
13760
021-840710
DR. DOLLY OLGA TENNY

TAHALELE
PER/10/JPK/052010
01/02/2010
31/01/2011
021-8092317
13210
021-8092445
DR. YVONNE.N.J.PALIJAMA,SP
RAD, MARS
PER/12/JPK/062010
01/03/2010
28/02/2011
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
67/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J0P - GATOT SUBROTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
05756
PKM KEL SELONG
JL.RAJASA III
021-7236636
12930
05754
PKM KEL SENAYAN
JL. TULODONG BAWAH X NO.1
021-5271405
12110
FI234930
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT
JUMLAH
TTG
PER/02/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
68/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J10 - PLUIT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
NO IKS
30/06/2011
7000
PER/08/012011
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
01/01/2011
30/06/2011
7000
021-66601020 AFFENDY
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-6606122
PER/03/012011
01/01/2011
31/03/2011
7000
021-66603403 SEMUEL SAMSON
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-551905
PER/04/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PKM KEL KAMAL MUARA
JL KAMAL MUARA 07/01
11230
DR INDRA DHARMA
05717
PKM KEL KAPUK MUARA
JL KAPUK KAMAL 28
021-55959125 11230
DRG M PATRICIA M
05714
PUSKESMAS KEC TAMBORA
JL.KREDANG UTARA NO.4
021-6313651
11110
021-6313651
DR SILVIA,MAP
05715
PUSKESMAS KEC. PENJARINGAN
JL.TELUK GONG RAYA 2 KEL PENJAGALAN
021-6694917
11110
021-66690881 DRD LIES ANGGRIANI
06294
ADVANCED MEDICAL CENTER
PLUIT KARANG TIMUR NO 81-83
021-66601062 14450
05712
BALKESMAS ATMAJAYA
JL RAYA PLUIT NO 2 JEMBATAN TIGA PENJARINGAN
021-6691909
05713
KLINIK ALAM MEDIKA II
JL RAYA PLUIT SELATAN NO 5A MUARA BARU RT 22/17

PENJARINGAN
021-66603403 14120
05711
KLINIK SELAMAT SEMPURNA
JL KAPUK KAMAL RAYA NO 88
021-555 1646
FI234930
APT
JUMLAH
TTG
01/01/2011
05716
14120
RS
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
PER/07/012011
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
14120
HARI BUKA
PPK II
DR DJUMRAT HADI
DR BUDIMAN SURYONOTO
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
69/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J11 - KALIDERES

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
05734
PKM KEC CENGKARENG
JL KAMAL RAYA
021-54398366 11110
021-6191756
DR SALIMAR
05738
PKM KEC KALIDERES
JL SATU MARET KEL PEGADUNGAN KALIDERES
021-54390576 11110
DINKES DKI JAKARTA
06284
K & RB BERKAH IBU
JL CENDRAWASIH RAYA NO 22
021-6191326
11110
021-6196812
KATARINA TRESTIAWATI S
05728
KLINIK & RB MUTIARA YKD IKA
JL PETA UTARA NO 29 - PEGADUNGAN - KALIDERE
021-5401468
11110
KOL CKM (PURN) DR WIDJOYO

ALIBASA, SE
05730
KLINIK ALAM MEDIKA KAPUK
JL KAPUK KAMAL RAYA NO 185 - TEGAL ALUR
021-68620557 11110
021-7379102
DR RADOT M SIMATUPANG
05725
KLINIK ANANDA MEDIKA I
JL KAPUK KAMAL RAYA RAWA MELATI
021-98195466 11110
05726
KLINIK ANANDA MEDIKA II
JL DAAN MOGOT KM 15 (SMPG KILANG MINYAK)
021-5458782
05722
KLINIK ARMADA MEDIKA I
JL. KAPUK KAMAL RAYA NO.13
05723
KLINIK ARMADA MEDIKA III
10
05724
11
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/1210
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/12/2010
30/11/2011
7000
PER/04/1210
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
01/12/2010
30/11/2011
7000
3000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 2)
SABTU
PER/01/032011
01/03/2011
29/02/2012

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
021-75873756 DR HARYANI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11110
021-75873756 DR HARYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
021-5557331
11150
021-5404619
DR ROBBY HILMAN,SPM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
JL KAPUK KAMAL RAYA NO. 13
021-5557331
11110
021-5404619
DR ROBBY HILMAN SPM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
KLINIK MH THAMRIN II KALIDERES
JL PETA SELATAN RUKO KALIDERES INDAH I BL A/2
021-5456027
11110
021-5456027
DR HAWANI HALVINA LATUPONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
11000
06956
KLINIK PBDU MHT CENGKARENG
JL.DAAN MOGOT KM.17 KEL.KALIDERES;KEC.KALIDERES
021-54396298 11730
021-6194581
YAYASAN MH THAMRIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/1210
01/12/2010
30/11/2011
3000
12
05729
KLINIK PERMATA NUGRAHA
JL MENCENG RAYA NO 61 - CENGKARENG
021-55963466 11110
021-55963466 DR EMPAT PATONAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
05731
KLINIK YADIKA TEGAL ALUR
JL KAMAL RAYA BLOK H NO 7 RT 08/07 - TEGAL ALUR KALIDERES
021-70605247 11110
021-55963484 DR ROSMAIDA SITORUS

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05727
KLINIK YASA HUSADA
JL PULO INDAH RAYA NO 1 DURI KOSAMBI
021-54373583 11110
021-54374355 LINGGAR WARDHANA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05733
RSUD CENGKARENG
JL KAMAL RAYA BUMI CENGKARENG INDAH
021-54372874 11730
021-54372884 DR NUR ABADI
PER/01/062010
01/06/2010
31/05/2011
16
06959
RSKB CINTA KASIH TZU CHI
JL. KAMAL RAYA OUTER RING ROAD, KEL. CENGKARENG

TIMUR
021-55963680 11730
021-55963681 YAYASAN BUDHA TZU CHI

MEDIKA
PER/03/122010
01/12/2010
31/05/2011
17
06283
APOTEK KIMIA FARMA
TAMAN PALEM LESTARI BLOK CI NO 63 CENGKARENG
021-55955055 11110
PT KIMIA FARMA
PER/02/082010
01/08/2010
31/07/2011
18
06608
OPTIK RS CENGKARENG
JL KAMAL RAYA CENGKARENG
021-97610296 11730
CV HULWANI
PER/01/JPK/042011
01/04/2011
31/03/2012
FI234930
v
v
v
v
v
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
70/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J12 - PULOGADUNG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/31/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/28/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/29/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/30/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/26/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
13110
PER/27/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
13110
PER/32/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
JL. KESEHATAN NO. 5
13110
PER/33/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PUSKESMAS KEL. PONDOK KELAPA
JL. H. DOGOL NO. 2
13110
PER/34/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
05810
KLINIK & RB RESTI MULYA
JL.PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO 5 RT 11/5

PENGGILINGAN KEC.CAKUNG
021-4802192
13220
021-48701488

(SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
05804
KLINIK BATARI HUSADA
JL.RADEN INTEN NO 12B KOMP.BUARAN INDAH KLENDER

DUREN SAWIT
021-86601360 13150
021-86601360

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
05807
KLINIK CAVA MEDIKA
JL.RAYA BEKASI KM 26 UJUNG MENTENG CAKUNG
021-98258581 13210
021-98258581

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
6839
13
05805
KLINIK IBIN SINA
JL.PENDIDIKAN RAYA NO 33 DUREN SAWIT
021-86603270 13110
021-86601611

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05808
JL.KRT RAJIMAN WIRYODININGRAT RT 01/04 NO 37

PABUARAN
021-46826904 13130

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05806
KLINIK MEDIA SEHAT 02
JL.TIPAR CAKUNG NO 33
021-9236211
021-4608448

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7500
16
05809
KLINIK PUTEWA
JL.NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO 17 H KEL MALAKA JAYA

KEC DUREN SAWIT
021-70302043 13220

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
05811
RB & KLINIK PULO GEBANG
JL. PULO GEBANG NO. 41, CAKUNG
021-48701202 13950
021-48701202

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
18
05813
RS DUREN SAWIT
JL.DUREN SAWIT BARU NO 2
021-8628686
13220
021-8628686
DR ASIAH SUROTO
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
19
05815
RS ISLAM PONDOK KOPI
JL. RAYA PONDOK KOPI
021-8660471
13110
021-8660471
DR LUKMAN
PER/09/012010
01/01/2010
30/06/2010
20
05814
RS JIWA ISLAM KLENDER ( BUNGA RAMPAI )
JL.BUNGA RAMPAI X PERUMNAS KLENDER
021-8622491
13460
021-86610234 DR H.RUSDI EFFENDI. SP.KJ
PER/11/032010
01/03/2010
28/02/2011
21
06573
RS OMNI HOSPITAL
JL. PULOMAS BARAT VI NO. 20 JAKARTA TIMUR
021-4722719
13210
021-4718081
PER/13/032010
01/04/2010
31/03/2011
22
05812
APOTIK PUTEWA
JL.NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO 17
021-70302043 13240
PER/09/022011
01/02/2011
31/01/2012
23
06377
NUSA INDAH OPTIKAL
JL NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO. 17B (RUKO) KLENDER
021-8622511
13460
ROSIDIN
PER/23/112010
01/09/2010
31/10/2011
24
06961
OPTIK INDO OPTIKAL
JL. DUREN SAWIT BARU NO. 2 (RS DUREN SAWIT) KEL. DUREN 021-8628686
SAWIT, KEC. DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR.
13440
HARIS APRIYANTO
PER/24/112010
01/11/2010
31/10/2011
PT (PERSERO) KAWASAN BERIKAT

NUSANTARA
JL RAYA CAKUNG CILINCING KM 5
021-44820909 14140
021-44820068
PER/TC/02/112005
01/11/2005
30/11/2006
10000
10000
05822
PKM KEC DUREN SAWIT
JL H DOGOL (SAMPING SMUN 71)
13110
05816
PKM KEL PENGGILINGAN PIK
JL KOMP PIK PENGGILINGAN
13110
05817
PKM KEL PULO GEBANG
JL STASIUN CAKUNG KM 4
13110
05818
PKM KEL UJUNG MENTENG
JL RAYA BEKASI KM 26
13110
05821
PUSKESMAS KEC. CAKUNG
JL. RAYA BEKASI KM 18
13110
05824
PUSKESMAS KEL. CAKUNG BARAT
JL KAMPUNG BARU
05823
PUSKESMAS KEL. MALAKA JAYA
JL. TERATAI PUTIH NO 1 PERUMNAS KLENDER
05819
PUSKESMAS KEL. PONDOK BAMBU I
05820
10
25
13140
DR MARIA THERESIA YULITA
021-70302043 SURYANI
26
0700000000001 RS HARAPAN JAYAKARTA
JL BEKASI TIMUR RAYA NO 6 KM 18 PULOGADUNG
021-46822879 13910
021-4608863
DR SRI HARTATI , NHT
PER/TC/01/012011
15/01/2011
14/01/2012
27
1000000000003 RSTC OMNI HOSPITAL
JL PULOMAS BARAT VI NO 20
021-4723332
13210
021-4718081
DR MARIA THERESIA YULITA
PER/TC/02/032010
01/04/2010
01/04/2011
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
71/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J13 - KEBAYORAN BARU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
021-7257810

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
12110
021-7269603

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
021-7228612
12110
021-7228612

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
JL. MASJID BLOK A
021-7223458
12110
021-7223458

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PUSKESMAS KEL KRAMAT PELA
JL. GANDARIA TENGAH V NO 2
021-7233832
12110

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
05784
PUSKESMAS KEL PETOGOGAN
JL. PULO RAYA II NO 5
021-7262979
12110
021-7262979

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
10
05781
PUSKESMAS KEL PONDOK PINANG
JL. CIPUTAT RAYA RT 001/08
021-7651435
12110
021-7651435

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
11
05783
PUSKESMAS KEL PULO
JL. BAYEM I NO 11
021-724416
12110
021-724416

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
12
99999
PPK SALIN REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
12110
13
05829
JL. SULTAN HASANUDIN NO.1 JAK-SEL
021-7243124
12160
021-7251495
05776
PUSKESMAS KEC KEBAYORAN BARU
JL. ISKANDARSYAH RAYA TRT 005/03
021-7220274
12160
021-7233918
05780
PUSKESMAS KEC KEBAYORAN LAMA
JL. CIPUTAT RAYA (DEKAT POLSEK KBY LAMA)
021-7245439
12110
021-7245439
05779
PUSKESMAS KEL CIPETE UTARA
JL. H. ABD MAJID
021-7237976
12110
021-7237976
05777
PUSKESMAS KEL CIPULIR I
JL. CIPULIR I RT 001/04,
021-7257810
12110
05778
PUSKESMAS KEL CIPULIR II
JL. KEBON MANGGA III
021-7269603
05785
PUSKESMAS KEL GANDARIA UTARA I
JL. DELTASARI F 1 NO 9
05786
PUSKESMAS KEL GANDARIA UTARA II
05782
FI234930
7000
v
PT. KIMIA FARMA
PER/06/062010
01/06/2010
31/05/2011
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
72/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J14 - CILINCING

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
I)
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 01)
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
021-44820223 IR. RIYODIAN B PRATIKTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-44851431 IR. RIYODIAN B PRATIKTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. BARU CILINCING NO.9 RT/RW.001/01 KEL. CILINCING KEC. 021-92298353 14110
CILINCING
021-4303619
DR. EMPAT PATONAH

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA
JL KESEMEK NO 3 - 5
021-4403101
14130
021-4403101
DR ABDULLAH AKHMAD MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA
JL. TIPAR CAKUNG NO. 5 SUKAPURA JAKARTA
021-4400778
14140
021-4400782
DR H. SUKIMAN RUSLI, SP. PD
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
05706
PKM KEC CILINCING
JL MADYA KEBANTENAN IV
021-4412889
14130
021-4412889
DINAS KESEHATAN
05707
PKM KEL CILINCING II
JL SUNGAI LANDAK NO 26 CILINCING
021-4404703
14120
021-4404703
DINAS KESEHATAN
05705
PKM KEL SEMPER BARAT 1
JL.DUREN NO.49 KEC.CILINCING
021-4400351
14130
DINAS KESEHATAN
06386
BALKESMAS DWI AYU
JL.ROROTAN II KEL. ROROTAN KEC. CILINCING JAKARTA

UTARA
021-44850122 14110
BIDAN BINTI LAILATIN
05720
BP UMUM LESTARI I
JL MANGGAR BLOK Y NO 141 TJ PRIOK
021-43922950 14140
BD SRI LESTARI
05710
KLINIK INDO SEHAT 2003
JL RAYA CILINCING NO 74
021-4411281
021-4411281
HASAN BASRI, DIPL. RAD
06546
KLINIK INDOSEHAT 2003 WARAKAS
JL. WARAKAS I NO. 72, KEL. WARAKAS KEC. TG. PRIOK
021-43933064 14110
HASAN BASRI, DIPL. RAD
05709
KLINIK KBN CAKUNG CILINCING
JL RAYA CAKUNG CILINCING
021-44820909 14130
05708
KLINIK KBN MARUNDA
JL LAMPUNG NO 1 MARUNDA
021-44851525 14120
10
07040
KLINIK PERMATA MEDIKA II
11
05721
12
05718
FI234930
HARI BUKA
PPK II
14120
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
73/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J15 - MANGGA DUA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05702
PUSKESMAS KEC PADEMANGAN
JL BUDI MULIA RAYA NO 2 (JL AMPERA BESAR)

PADEMANGAN JAKARTA UTARA
021-6452148
10110
DR SALIMAR
05704
PUSKESMAS KECAMATAN TAMAN SARI
JL MADU NO.10 MANGGA BESAR SELATAN
021-6297752
11110
DRG BAMBANG
05703
PUSKESMAS KEL. ANCOL
JL ANCOL BARAT VIII RT01/01
021-6926483
14430
DRG FLORIDA M SITINJAK
FI234930
HARI BUKA
PPK II
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/12/2010
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/12/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/01/2011
31/05/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
74/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : J16 - GATOT SUBROTO II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06874
FI234930
KLINIK SALAMAT MEDICAL CENTRE
JL KH ABDULLAH SYAFI'IE GUDANG PLURU BLOK A NO 18

TEBET
021-83795988 12840
021-8295593
ABDILLAH USMAN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT
GIGI (SHIFT 2)
PER/10/102010
JUMLAH
TTG

01/10/2010
30/09/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
75/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K00 - BANDUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/023/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
H.T. SUHATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
H.T. SUHATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
40182
022-6073444
DRS. YUSUF SUGANDA, SH, MKN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
40191
YAYASAN LINGKAR MADANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/025/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL A.H. NASUTION NO. 20, CIBIRU, BANDUNG
022-70447454 40233
MULYATI

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/011/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP PERDITA
JL CILENGKRANG I NO. 373 UJUNG BERUNG
022-7807941
40142
LENNY ROCHAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05489
BP PRAPATAN LIMA
JL. GATOT SUBROTO NO. 21 BANDUNG
022-7301918
40115
ARIANA INDRAWATI T

KAMIS, JUM'AT
PER/026/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
04943
BP RAMDHAN
JL. MOCH. RAMDHAN NO. 78 BANDUNG
022-5210562
40253
DR. IKE ERNAWATI

KAMIS, JUM'AT
PER/020/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
00935
BP SELAMAT I
JL.TERUSAN BUAH BATU NO 220 BANDUNG
022-7508197
40212
DR. MAGDALIZA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
03380
BP UJUNGBERUNG
JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BDG
022-7801784
40191
NANO ROHANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
13
04921
BP. ALIVIA MEDIKA
JL. PASUNDAN N0. 107 BANDUNG
022-70054011 40252
YUDI PRIHARTANTO, SH

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
14000
14
06197
BP. ARAFAH
JL. RANCABOLANG NO.49-B
40182
HJ NUNUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
00882
BP. DAHLIA
JL ANGGEREK NO 25 BANDUNG
022-7274463
40115
DR.SRI UTAMI

KAMIS, JUM'AT
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
01076
BP. HIKMAH
JL. PESANTREN 8A SUKAMISKIN BANDUNG
022-7103275
40172
NANO ROHANA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
17
04922
BP. HIKMAH II
JL. IBRAHIM AJI NO. 145 KIARACONDONG BANDUNG
022-78417015 40284
NANO ROHANA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
18
00910
DR DEDEH SULASMANAH
JL KLININGAN III NO. 22 BANDUNG
-022-7318283 40153

KAMIS, JUM'AT
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
04929
DR. ATTI SEMIATI S., MM
JL. PALASARI NO. 36 BANDUNG
022-7300827
40262
DR. ATI SEMIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/017/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
04091
DR. SRI WAHJUDIATI
APOTEK VITA, JL IBRAHIM AJIE BANDUNG
40142
DR SRI WAHYUDIATI

KAMIS, JUM'AT
PER/012/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
04945
DR. SUSATYO TRIWILOPO, MPH
JL. RAJAWALI TIMUR NO. 209 BANDUNG
-08122420309 40183
DR. SUSATYO

KAMIS, JUM'AT
PER/022/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
04930
DR. WULANSARI DJUNAEDI, M. KES
APOTEK K-24, JLN. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
40296
DR. WULANSARI DJUNAEDI,M.KES

KAMIS, JUM'AT
PER/018/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
06763
DRG NUKE
APT. KAYU AMBON,JL. KIWI NO.44 LEMBANG
40376
DRG. NUKE

KAMIS, JUM'AT
PER/055/082010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
06427
DRG. NINA
JL. BABAKAN SARI NO.48 KIARACONDONG BANDUNG
40182
DRG NINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/029/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
04944
DRG. SELLY
APOTEK K-24, JL. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
022-70712444 40153
DRG. SELLY

KAMIS, JUM'AT
IKS/021/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
00885
KIRANA MEDIKA
JL A YANI NO 782 (BLK RM SUKAHATI) BANDUNG
-0811222985
DR. TRIAS NUGRAHADI

KAMIS, JUM'AT,
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04947
BALAI KESEHATAN UNPAD
JL. DIPATI UKUR NO. 46 BANDUNG
022-2512497
40133
UNPAD
04931
BALAI PENGOBATAN BAKTI SETIA
JL BBK SARI NO. 48 KIARACONDONG
022-7205204
40182
DRS. SIMSON SEMBIRING, MSI
00952
BP AMPERA I
JL BBK CIBEUREUM NO 166 ANDIR BANDUNG
022-6010753
40153
00969
BP AMPERA IV
JL RANCABENTANG NO 84 CIBEREUM BANDUNG
022-6026657
40212
00889
BP ARJUNA II
JL. JEND SUDIRMAN NO.849 BANDUNG
022-6073444
05488
BP AVASINA
JL. PADASUKA NO.33 BANDUNG
03393
BP MITRA MULYA
00923
FI234930
40121
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
76/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K00 - BANDUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU
27
06362
KLINIK AMANAH
JL. P.H.H. MUSTOPA NO. 124 BANDUNG
022-7275907
40142
YUDI PRIHARTANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
28
04927
KLINIK AN NUR
JL. SETIABUDI NO.63 BANDUNG
022-2042213
40142
022-2031922
DR. ZULKARNAEN DAHLAN

KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
7000
29
06428
KLINIK KIARA HUSADA
JL TERS. IBRAHIM ADJIE NO. 25
022-7564929
40142
AGUS IRIANBRATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/030/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
30
04928
KLINIK SUKAGALIH
JL. SUKAGALIH NO. 16 BANDUNG
022-92755494 40142
DENNY N

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
31
05487
POLIKLINIK YOPE
JL. RAYA LEMBANG NO.384 LEMBANG BANDUNG
022-2787155
40391
YAYASAN PERKUMPULAN MITRA

MARANATHA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/024/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
32
06793
RS. SARININGSIH
JL. L.R.E. MARTADINATA NO. 9 BANDUNG
40115
PER/039/012011
01/01/2011
31/12/2011
33
03418
RS MATA CICENDO
JL CICENDO NO 4 BANDUNG
022-4231280
40191
022-4201962
DR. FARIDA SIRLAN, SPM
PER/037/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
34
03396
RSU HASAN SADIKIN
JL PASTEUR NO 38 BANDUNG
-2034953
40161
-2030087
PROF. DR. CISSY RACHIANA

SUDJANA PRAWIRA, SPA(K), MSC
PER/031/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
35
03397
RSUD KOTA BANDUNG UJUNGBERUNG
JL RUMAH SAKIT UJUNGBERUNG BANDUNG
-022-7811794 40162
DR. BAMBANG SUHARDIYANTO,

SPOG
PER/038/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
06118
RS AL ISLAM BANDUNG
JL. SOEKARNO-HATTA NO. 644 BANDUNG
022-7565588
40286
022-7563233
BKSWI JAWA BARAT
PER/040/012011
01/01/2011
31/12/2011
37
06922
RS PINDAD
022-7321964
40284
022-7309807
PT CAKRA MANDIRI PRATAMA

INDONESIA
IKS/059/112010
01/11/2010
31/10/2011
38
03420
RS SANTO YUSUP
JL CIKUTRA NO 7 CICADAS BANDUNG
022-7208172
40121
022-7202419
DR. ODILIA BAJANG, SP.PK
IKS/007/022010
01/02/2010
31/12/2010
7000
39
04751
APOTEK BUNDA FARMA
JL TERUSAN KIARACONDONG NO. 422
022-70782296 40182
IIS AISYAH
IKS/003/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
40
03424
APOTEK KOPERASI PEG RSHS
JL PASTEUR NO 38 BANDUNG
-2031365
40115
-2037867
IKS/014/022010
01/02/2010
31/12/2010
7000
41
03423
APOTEK LUBESTA
JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BANDUNG
022-7801783
40162
DRG. NIA LESTARI
PER/036/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
42
03422
APOTEK NETRAL FARMA
JL RUMAH SAKIT NO 62 UJUNGBERUNG BANDUNG
-7800207
40162
IR. HARI PRANOTO
PER/034/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
43
04747
APOTEK PEDULI
JL CIKUTRA RAYA NO. 115 A
022-70797466 40121
AMIN FATHONI
PER/035/012011
01/01/2011
31/12/2011
44
03432
OPTIK BANDOENG
JL A YANI NO 350 C BANDUNG
-7275438
40182
PER/033/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
45
03427
OPTIK INTERNASIONAL A.YANI
JL A YANI NO 830
40135
IKS/007/012008
01/02/2008
31/01/2009
7000
46
03428
OPTIK INTERNASIONAL KOPO
JL KOPO NO 351 BANDUNG
40162
PER/032/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
47
03426
OPTIK INTERNASIONAL LENGKONG
JL LENGKONG BESAR NO.5 BANDUNG
-4235846
40115
PER/032/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
03430
OPTIK INTERNASIONAL SENTRASARI
SENTRASARI PLAZA BLOK A8 SURYASUMANTRI
40191
PER/032/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
49
03429
OPTIK INTERNASIONAL SETIABUDI
JL SETIABUDI NO 169D BANDUNG
40191
PER/032/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50
93431
OPTIK INTI KASOEM
JL WR SUPRATMAN NO 67 BANDUNG
40135
IKS/010/022006
01/02/2006
31/01/2007
7000
51
03431
OPTIK INTI KASOEM
JL. WR SUPRATMAN NO. 67
022-7271437
40121
IKS/015/022010
01/02/2010
31/12/2010
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
77/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K01 - BEKASI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
DR NANA RATNASIH
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
2000
DR YULIATI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
17211
DR TUTI PRAMURTIWATI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
-82421312
17340
DRG TJAHJANINGATI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
5000
JL PORIS RAYA KOMP TVRI BEKASI
-8488737
17340
DR JULO NELMA T
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
PKM JATI SAMPURNA
JL RAYA PS KRANGGAN NO 26
-8454039
17211
DR RIRIS RHV ARUAN
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
2000
02794
PKM JATI WARNA
JL PELITA UTAMA PS KECAPI BEKASI
-84991722
17211
DR NURHANIFAH MKM
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
11
00491
PKM KALI ABANG TENGAH
JL PONDOK UNGU PERMAI II NO 11 BEKASI
-88970618
17211
DR DANIEL PANDELAKI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
12
00525
PKM KRANJI
KELURAHAN KRANJI BEKASI BARAT
-86900850
17211
DR ELIS ZARNI DEWI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
13
00493
PKM PEJUANG
KALI ABANG BUNGUR RAYA NO 11 BEKASI
-88975253
17211
DR BAMBANG ISMANTO
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
14
02797
PKM PEKAYON JAYA
JL PULO RIBUNG RAYA NO 2 BEKASI
-8270106
17211
DR WISYANTI M.U S
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
15
00512
PKM PERUMNAS II
JL BELUT RAYA NO 1 KAYURINGIN BEKASI
-88954619
17211
DR ROSARIA MANGIRI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
16
00510
PKM PONDOK GEDE
JL RAYA PONDOK GEDE BEKASI
-8474402
17211
DRG MIRA KRISTINA
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
17
00513
PKM RAWA TEMBAGA
JL KOMODO RAYA PERUMNAS I RAWA TEMBAGA
-70292568
17211
DR ESTHER MM S
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
18
00490
PKM SEROJA
JL DELIMA NO 21 HARAPAN JAYA BEKASI
-8853433
17211
DR RINA WIJAYA
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
19
00520
PKM TELUK PUCUNG
JL PERJUANGAN KEL TLK PUCUNG BEKASI
-89133568
17211
DRG RETNO MAHARSI
PER/41/042011
01/04/2011
31/03/2012
20
00559
KLINIK ALITA & RB ANC
JL RAYA NAROGONG KM 3,8 BEKASI
-8225942
17211
-8204057
ESTER RUSLIM
PER/11/012011
01/02/2011
31/07/2011
2000
21
00562
ASMI SAHAD MEDICAL CENTER
JL RAYA BANTAR GEBANG
-8251443
17211
-53667688
DR. ALI SYARIEF MS
PER/07/012011
01/02/2011
31/07/2011
5000
22
06660
BP KASIH IBU
JL SULTAN AGUNG RT 03/01 PD UNGU-MEDAN SATRIA
17211
DR MELISA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/032011
01/03/2011
31/07/2011
14000
23
05995
BP. RIBU MEDIKA
JL. RAWA JULANG DESA MEKARWANGI
021-91303916 17730
IR. PASTI AY GINTING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/02/2011
31/07/2011
14000
24
00564
KLINIK & RB PARAMITRA MEDIKA
JL HEBRAS II NO 113 PERUM JATIMULYA BEKASI
-8225926
17211
-82405393
KOSASIH, SE
PER/09/012011
01/02/2011
31/07/2011
14000
25
00498
KLINIK & RB SRITINA
JL IMAM BONJOL NO 80 CIBITUNG
021-89106317 17520
-89106633
DR AGUNG WITJAKSONO, SPOG
PER/10/012011
01/02/2011
31/07/2011
5000
26
06495
KLINIK AMUNA MEDIKA
JL SILIWANGI KM 12 NAROGONG BT.GEBANG
-32960966
17211
TATI NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/02/2011
31/07/2011
14000
27
06398
KLINIK ASYPA
TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C-19 NO. 7
021-8218424
17211
DRS PURNOMO ANANTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/02/2011
31/07/2011
13500
28
00487
KLINIK BELLA
JL IR H JUANDA KAV 141
-8801775/8
17211
-88342438
DRA SUSILAWATI. MARS
PER/13/012011
01/02/2011
30/04/2011
5000
02788
PKM AREN JAYA
JL PULO JAWA RAYA PERUMNAS III BEKASI
-88347036
17211
DR TJATUR K WR
00502
PKM BANTAR GEBANG I
JL RAYA NAROGONG KM 10 NO 75BEKASI
-82602716
17211
DR RISMA HERAWATI
02783
PKM BANTAR GEBANG II
DESA MUSTIKA JAYA BEKASI
17211
DR ABDUL KHALIK
03565
PKM BINTARA JAYA
JL TAMBORA NO 3 BINTARA JAYA III
-8690050
17211
00541
PKM BOJONG RAWA LUMBU
JL TRISATYA PERUM BUMI BEKASI
-8206974
17211
02790
PKM JATI BENING
JL PD CIKUNIR INDAH KE JATI BENING
-84994628
00500
PKM JATI ASIH
JL SWATANTRA NO 4 BEKASI
02792
PKM JATI RAHAYU
02793
10

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
-8824228
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
78/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
29
00489
KLINIK BHAKTI KARTINI
JL RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
-8801954
17211
30
06297
KLINIK BINA HUSADA BAKTI BEKASI
JL MUSTIKA JAYA NO. 70 BEKASI TIMUR
021-8254677
17211
021-46829425 DR. AFRIDAL CASTRO
31
00532
KLINIK CEMPAKA II
JL KMP BULU NO 6 SETIA MEKAR BEKASI
-88357552
17520
-88357552
32
00527
KLINIK DIPONEGORO
JL DIPONEGORO NO 26
-8817062
17211
33
00570
KLINIK HANDAYANI
JL RAYA KALIMALANG CIBITUNG
-88336420
34
00556
KLINIK HARAPAN BARU
JL HARAPAN BARU BARAT NO 51
35
03566
KLINIK HUSADA
36
00537
37
DRA NENENG D NURMAN, APT

MARS
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

4000
PER/14/012011
01/02/2011
31/07/2011
PER/15/012011
01/02/2011
31/07/2011
13500
13500
DRA PRIYANTI TJEPY FA
PER/16/012011
01/02/2011
31/07/2011
-88346743
DR ENDANG WAHYUNINGSIH
PER/17/012011
01/02/2011
31/07/2011
5500
17550
HJ ASMAWATI AM.KEB
PER/18/012011
01/02/2011
30/04/2011
13500
-8862936
17211
-8253516
MUHAMAD SAFI'I MA'ARIF
PER/25/012011
01/02/2011
31/07/2011
13500
JL HASANUDIN NO 72 TAMBUN
021-8804337
17510
-8829852
DRS HARNOTO,APT
PER/19/012011
01/02/2011
30/04/2011
5000
KLINIK KARYA MEDIKA III
JL PERJUANGAN NO 50 BEKASI
-8851152
17211
-8851152
DR AANG RAHARJA
PER/20/012011
01/02/2011
31/07/2011
5000
06374
KLINIK MAHADINA MEDIKA
JL. H. BOSSIH NO.9 WANASARI CIBITUNG
021-32959824 17520

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/103/122010
01/01/2011
30/06/2011
2000
38
06974
KLINIK MEDIKA HARMONY
JL FATAHILLAH NO 1 CIKARANG BARAT
-89110027
17211
TATI NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/101/122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
39
00569
KLINIK MULIA MEDIKA
JL KALI ABANG TENGAH NO 1 A
-88987741
17211
-8253516
PER/25/012011
01/02/2011
31/07/2011
13500
40
07011
KLINIK NAYAKA HUSADA 01
JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A-10
-88958142
17211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012011
01/02/2011
30/06/2011
14000
41
06618
KLINIK PERMATA BUNDA
JL RAWA INDAH NO 2 KARANG KITRI BEKASI
-8814523
17211
-8814523
DR SUMIYATI YUSUF

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/012011
01/02/2011
31/07/2011
10000
42
00566
KLINIK SENTOSA
JL RAYA PAHLAWAN NO 60 BEKASI
-8814968
17211
-88347895
KOL (PURN) R.V.HARDJONO S,BA
PER/22/012011
01/02/2011
31/07/2011
43
00528
KLINIK SETIA MEKAR
JL NUSANTARA RAYA NO 23-24
-8811266
17211
FAJRI WARDI
PER/23/01/2011
01/02/2011
31/07/2011
44
13
KLINIK SETO HASBADI 1
JL RAYA SEROJA NO 19 PD UNGU
-8866141-2
17211
-88958675
DR BENNY SUPRAPTO
PER/24/012011
01/02/2011
31/07/2011
45
00492
JL SULTAN AGUNG NO 27 F ALEXINDO
-8858316
17211
-88958675
BENNY SUPRAPTO
PER/24/012011
01/02/2011
31/07/2011
46
00496
JL IMAM BONJOL NO 19 CIBITUNG
-88329135
17520
-88958675
BENNY SUPRAPTO
PER/24/012011
01/02/2011
31/07/2011
47
06399
KLINIK TIARA BUNDA
JL RAYA PERJUANGAN N0 1 PERTIGAAN TELUK PUCUNG
-89131010
17212
-89131010
DR LINDA BAHAR MARS
PER/102/122010
01/01/2011
30/06/2011
14000
48
00568
KLINIK YAKESTI BEKASI
JL RAYA NAROGONG KM 7 NO 45
-8253516
17211
-8253516
PER/25/012011
01/02/2011
31/07/2011
13000
49
00544
RSUD KOTA BEKASI
JL PRAMUKA NO 55 BEKASI
-8841005
17211
PER/07/022010
01/02/2010
31/01/2011
7000
50
04349
RS BERSALIN TAMAN HARAPAN BARU
JL TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-1 NO 20 BEKASI

BARAT
-88871202
17211
-88871203
7000
51
06960
RS HOSANA MEDICA
JL PRAMUKA NO 12 RAWA LUMBU
17211
52
03571
RSI DR SUBKI ABDUL KADIR
-8803386
17211
DR. LIZA MAULINDA
53
04128
APOTIK KIMIA FARMA BEKASI
-88959855
17211
-82430996
DRS PUJIANTO,APT
54
06641
INSTRALASI FARMASI RSUD KOTA BEKASI
17211
DR IMAN SP.RM
55
00550
APOTIK BEKASI
JL. IR. H. JUANDA BEKASI
-8801775
17211
-88342438
DRA. SUSILAWATI
56
00551
APOTIK KARTINI
JL. RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
021-8801954
17211
-8824228
DRA NENENG D NURMAN, APT

MARS
FI234930
021-32959824 HUSNI DAYATI, SH
v
v
v
DR. ALBERT

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
13500
13500
v
v
5000
6000
v
v
11000
PER/28/012011
01/02/2011
31/03/2012
PER/100/122010
01/12/2010
30/11/2011
PER/27/012001
01/02/2011
31/01/2012
PER/69/082010
01/08/2010
31/01/2011
PER/01/052010
01/05/2010
31/01/2011
14000
PER/68/082010
01/08/2010
31/01/2011
7000
PER/86/112010
01/11/2010
30/04/2011
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
79/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
57
04895
APOTIK KOPERASI RSUD BEKASI
JL. PRAMUKA NO 55 BEKASI
021-8841005
17211
58
03919
APOTIK RSI DR SUBKI ABDUL KADIR
17211
59
06953
OPTIK MADANI PEKAYON
JL RAYA PEKAYON NO 25 BEKASI SELATAN
-70392805
17211
60
03574
OPTIK SEMAN BEKASI
JL IR H JUANDA NO 142 BEKASI
-88342437
17211
FI234930
DR. EDDY SUPRIHARYANTO
JUNAIDI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/09/2010
28/02/2011
PER/75/092010
PER/17/082010
01/08/2010
31/01/2011
7000
PER/85/112010
01/12/2010
30/11/2011
14000
PER/26/012011
01/02/2011
31/07/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
80/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K02 - BOGOR I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02988
KLINIK BHAYANGKARA
JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16 BOGOR
-0251-381357 16310
POLWIL BOGOR
04912
KLINIK BHAYANGKARA (SALIN)
JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16
0251-381357
16310
POLWIL BOGOR
07016
KLINIK GIGI BHAYANGKARA
JL KAPTEN MUSLIHAT NO 18 BOGOR
16630
DR A HARYANTO TS
00590
PKM PARUNG
JL. RAYA PARUNG NO.577 PARUNG
-0251-615184 16330
07015
PKM CICANGKAL
JL RAYA CICANGKAL RUMPIN
16650
05479
PKM KEC RUMPIN
JL PRADA SAMIAWI RUMPIN
021-75790143 16310
05482
BIDAN HJ NURYANI RATNASARI
JL NEGLASARI NO 2 RT 02/01 KEL CIPARIGI BOGOR UTARA
06130
BP ANNISA AULIA
JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 PABUARAN

CIBINONG
05480
BP BUNDA MULIA
10
00572
11
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
v
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

8500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 26/ 012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 49/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/ 42/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1,SHIFT 2)
SABTU
PER/ 34/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR RINI LESTARI

KAMIS, JUM'AT
PER/ 41/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DINAS KESEHATAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 35/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16310
BIDAN HJ NURYANI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 07/ 012009
01/01/2009
31/12/2009
16310
DR NOVIA MIRALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 09/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL SOEMANTRI NO 11 RT 03/ 04 DS MEKAR MULYA KEC

PARUNG PANJANG
021-5978058
16310
021-5977758
BIDAN HJ UPEN SUPENTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 10/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP DR ALI
PRAPATAN LEUWINUTUG 376 CITEUREUP
-87950827
16310
DR ALI MUCHTAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 12/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
00609
BP HARIST MEDIKA
JL. RAYA GUNUNG PUTRI BOGOR
-021-8750337 16310
SUSAN FIER

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 13/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
04914
BP OLYMPIC KIS
JL CAHAYA RAYA BLOK K KAWASAN INDUSTRI SENTUL
021-8763703
16310
OLYMPIC GROUP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 17/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
02987
BP SAHABAT MEDIKA
JL. BARU PEMDA RT 03/12 KD HALANG BOGOR
16310
DR DWI MARHENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 18/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05021
BP ZAM ZAM
JL RY GUNUNG BATU NO.379
16310
HJ DR ADE FARIDAH

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 33/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
00596
BP. CIBULUH
JL. RAYA CIBULUH NO.176 BOGOR
-0251-661946 16310
-0251-661947 HJ IYAN ROHYANI

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 11/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10600
16
00573
BP. MANDALA MEDIKA
JL JAKARTA BOGOR KM 50,5 RT 02 RW 03 KELAPA CAGAK

CIMANDALA
-0251-659024 16310
DR MURNIATY SOSSONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 14/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
00619
BP. MEDISTIRA I
JL. RY MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.120 CITEUREP
-021-8753991 16310
DR HAMRA HAMID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 15/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
18
00612
BP. MELATI
JL. ABD.GANI NO.10A KP.BULAK KALIBARU SUKMAJAYA

DEPOK
-87906111
16310
DR M FUAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 19/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
00574
BP. OLYMPIC
JL KAUMSARI KEDUNGHALANG TALANG BOGOR
-0251-656639 16360
OLYMPIC GROUP

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 16/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
20
06474
DR SITI ROBIAH M
JL SEMERU NO 84 (APOTEK YASA)
16640
DR SITI ROBIAH M

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 56/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
21
06132
DR SUMANDI
RUKO PESONA CILEBUT BLOK C-1/ 27
16310
DR SUMANDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 20/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
06131
DR TRESNAWULAN
JL RAYA SUKABUMI KM 14 NO 2 CIHERANG CARINGIN
16650
DR TRESNAWULAN

KAMIS, JUM'AT
PER/ 21/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
06071
DR TRIWANDHA ELAN, MKES
JL RAYA BOGOR SUKABUMI NO 82 CIGOMBONG
16310
DR TRIWANDHA ELAN
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT

I,SHIFT II)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 22/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
00604
DR. HJ. SRI DANUWATI
PERTOKOAN SINAR BOGOR JL. PAJAJARAN BOGOR
16310

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 06/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0251-376641
PER/ 23/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
81/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
00610
DR. ELIANA NAPITUPULU
JL. RAYA CIBUNGBULANG CIMANGGU I RT 001/02 NO 76

CIARUTEUN CIBUNGBULANG ;JLKEDUNGHALANG 59
CIBULUH
-0251-642224 16310
26
00594
DR. ODRIETA TOMPODUNG
JL RAYA JKT-BOGOR CIBINONG
-8756789
16310
27
06072
DRG DYAH KUSUMAWATI, MKES
JL H M ASYARI 14A CIBINONG
16310
28
06035
DRG EVY DIANA S
JL VETERAN NO 52 KEBON KELAPA BOGOR
16310
29
06475
DRG MAGDALENA HARAHAP
LINGKUNGAN KAYUMANIS NO 17 RT 04/04 KEL CIRIMEKAR

KEC CIBINONG
30
04070
DRG MELLYAWATI
JL CEREMAI UJUNG NO 3 RT 02 RW 05 RUKO SBLH BCA WR

JAMBU
31
06036
DRG MINARTI
32
06333
33
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
DR ELIANA NAPITUPULU
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 24/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DRG DYAH KUSUMAWATI, MKES
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 39/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
DRG EVY DIANA S
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT III,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 45/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16630
DRG MAGDALENA H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 48/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16310
DRG MELLYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 37/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
JL KH SOLEH ISKANDAR NO 3 RT 03/08 KD JAYA BOGOR
16340
DRG MINARTI
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT III,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT
PER/ 46/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DRG RIRIT DAMAYANTI
JL BABAKAN NO 2 KEC CIAWI
16610
DRG RIRIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 47/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05689
DRG SHIRLEY
KLINIK CARITAS, JL RAYA TAJUR BOGOR
16310
DRG SHIRLEY
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE,SHIFT

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 40/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
34
05022
DRG. ARI JOSEPHINE
JL RY JAKARTA BOGOR KM 50.5 CIMANDALA
16310
DR MURNIATI SOSSONG
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 38/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
12500
35
03726
KLINIK BHADRA HUSADA
JL. RAYA PUNCAK NO.372 CIAWI BOGOR
-0251-240737 16310
-0251-240654 DR YUDI ARTSANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 25/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
36
05006
KLINIK FIRDAUS
JL RAYA PEMDA KEDUNGHALANG NO 17 BOGOR
0251-659587
16310
0251-383353
DR YUKIE MEISTISIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 39/ 012010
01/01/2010
31/12/2010
6000
37
06558
KLINIK GIGI PERMATA MEDIKA
JL INDUSTRI NO 4 DS TARIKOLOT CITEUREUP
16620
DR EDRIZAL ANIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 57/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
38
06987
KLINIK GIGI ZAM ZAM
JL MAYJEN ISHAK DJUARSA NO 379 GUNUNG BATU BOGOR

BARAT
16620
DR ADE FARIDAH

KAMIS, JUM'AT
PER/ 04/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
39
06331
KLINIK HARAPAN IBU
JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
16640
BIDAN UBUN NINGSIH,AMD,KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 50/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
40
04460
KLINIK INSANI
JL. PAHLAWAN 73 B CITEUREUP BOGOR
-02518753556 16310

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 28/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
41
06034
KLINIK INSANI 2
JL RY MAYOR OKING RT 01/02 CIRIUNG CIBINONG
DR KORNADI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 29/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
42
00608
KLINIK INTI ABADI KEMASINDO***
KP MUHARA CITEUREUP
-021-8754902 16310
-8752544
PT INTI A K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 32/ 012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
43
02985
KLINIK MAHASTA
JL. HM. ASYHARI NO.14 A CIBINONG BOGOR
-8753687
16310
DRS DANNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 30/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
44
06986
KLINIK MEDIKA SARI
JL LAYUNG SARI NO 21 BOGOR
16620
DR MARIA W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 03/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
45
05567
KLINIK PERMATA MEDIKA II
JL INDUSTRI NO 4 DS TARIKOLOT CITEUREUP
16310
DR EDRIZAL ANIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 31/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7200
46
06984
PRAKTEK DR IRA JUWITA
JL KH SHOLEH ISKANDAR NO 3 KEL KEDUNG JAYA KEC

TANAH SAREAL
16620
DR IRA JUWITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 01/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
47
06988
PRAKTEK DR N IIS DEWI HERLINA
JL RAYA CIBANTENG NO 1 RT 01 RW 05 DS CIBANTENG

PROYEK CIAMPEA
16620
DR N IIS DEWI HERLINA

KAMIS, JUM'AT
PER/ 05/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
06985
PRAKTEK DR OKI KURNIAWAN
CIBURIAL INDAH NO 3 BARANANGSIANG BOGOR TIMUR
0251-8320459 16370
DR OKI KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT
PER/ 02/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
49
05481
RB BUNDA MULIA
JL SUMANTRI NO 11 KP MEKAR MULYA RT/03/04 PARUNG

PANJANG
BIDAN HJ UPEN SUPENTI

KAMIS, JUM'AT,
PER/ 51/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
16730
16310
15000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
82/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG
50
06332
RB HARAPAN IBU
JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
16640
BIDAN UBUN NINGSIH, AMD KEB
51
06133
RB INSANI
JL PAHLAWAN NO 73 CITEUREUP
16310
52
06134
RB MAMA
JL MAYJEND HE SUKMA NO 2 CARINGIN
16360
53
04458
RSB TUNAS JAYA
JL KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
54
04459
RSB TUNAS JAYA SALIN
JL. KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
55
06473
SALSABILA MEDICAL CENTRE
56
00611
57
DR KORNADI
AMBARIANI
16310
A.ROHIM HASIBUAN
16310
RUKO LAMPU MERAH CIKARET,JL KSR DADI KUSMAYADI

CIKARET CIBINONG
16640
YYS. MH.THAMRIN CIPAYUNG
JL. RY.PUNCAK KM.75 CIPAYUNG BOGOR
-0251-257648 16310
00576
RSU. CIAWI BOGOR
JL. RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI
-0251-345222 16310
-0251-344609
58
90579
RSUD. CIBINONG
JL DESA TENGAH NO. 27 CIBINONG
-8753487
16310
59
96033
RS FAMILY MEDICAL CENTER
JL RAYA JAKARTA - BOGOR KM 51 SUKARAJA BOGOR
16310
60
93730
RS PMI BOGOR
JL. PAJAJARAN NO.8 BOGOR
-0251-324080 16310
61
04066
JL. IR. H. JUANDA NO.30 BOGOR
-0251-327405 16310
-0251-323002
62
06135
APOTEK ANNISA AULIA
JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 CIBINONG
16310
DR NOVIA MIRALIA
63
04447
APOTEK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH NO. 176
0251-661946
16310
-661947
HJ IYAN ROHYANI
64
06372
APOTEK RSU CIAWI
JL RAYA PUNCAK NO 479 CIAWI
16630
KOPERASI PEGAWAI RSU CIAWI
65
03728
APOTEK SEHAT
JL. PENGADILAN NO.9 BOGOR
-0251-332845 16310
66
06136
APOTEK SEHAT PLUS CILEBUT
RUKO PESONA CILEBUT BLOK C-1/ 27
16310
67
07017
APOTEK YASA
JL DR SEMERU NO 84 BOGOR
16630
68
03727
APOTIK HUSADA
JL. KEDUNG HALANG NO.59 BOGOR
16310
69
04448
APOTIK PELENGKAP RSD CIBINONG
JL. DESA TENGAH NO. 9 CIBINONG
-87900909
16310
70
04068
APOTIK KIMIA FARMA 110
JL. KEBON PEDES NO.45 BOGOR
71
04069
72
04067
73
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 53/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 54/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 36/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 44/ 022011
01/02/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 32/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 60/ 012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/ 61/ 012010
01/01/2010
31/12/2010
10000
v
v
VERA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 52/ 012011
7000
PER/ 56/ 012010
01/01/2010
31/12/2010
10000
PER/ 70/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/ 62/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 60/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 61/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 06/ 012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/ 65/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR SUMANDI
PER/ 66/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DRA LIANA ARSYANTI APT MSI
PER/ 73/ 082010
01/08/2010
31/12/2010
PER/40/092006
01/09/2006
31/08/2007
7000
PER/ 63/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0251-335905
7000
JL. RAYA WANGUN 240 D TAJUR BOGOR
-0251-243212
7000
JL. MERDEKA NO.24 BOGOR
7000
00588
OPTIK KIMIA FARMA NO. 7
JL. IR. H. JUANDA BOGOR
16310
74
04455
A. KASOEM CIKINI OPTIKAL
JL PAJAJARAN 80 BOGOR
16310
75
00585
BOGOR OPTIKAL
JL DEWI SARTIKA BOGOR, JL RAYA TAJUR CIAWI, JL RAYA

JKT BOGOR CIBINONG
16310
HJ WISNI TAHER
76
05568
INDONESIA OPTIKAL
JL NYI RAJA PERMAS PERTOKOAN PJKA NO 13
0251-327319
16310
GUSTINI TAHER
77
00583
OPTIK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH KEDUNGHALANG
16310
FI234930
DR HDAYAT WIJAYA
PER/ 68/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 59/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 58/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 26/ 012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PER/ 67/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
83/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
78
00587
BOGOR OPTIKAL
JL. DEWI SARTIKA BOGOR
7000
79
04453
BOGOR OPTIKAL
RY TAJUR 162 CIAWI, RY BOGOR KM42 NO.9, DEWI SARTIKA

44 BGR
-0251-379323
-8751179
7000
80
00586
BOGOR OPTIKAL
JL. RAYA TAJUR CIAWI
7000
81
04452
OPTIK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH NO.176
-0251-661946
-661947
7000
82
04454
OPTIK KIMIA FARMA 7
JL IR JUANDA NO. 30
-0251-331992
7000
83
00579
RSD CIBINONG
JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONG
16310
84
06033
RS FAMILY MEDICAL CENTER
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA
16310
85
03730
RS PMI BOGOR
JL PAJAJARAN NO 80
16310
FI234930
PER/ 75/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/ 76/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/ 77/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
84/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K03 - CIREBON

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0231-210180 45134
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
DESA DUKUPUNTANG KAB.CIREBON
45154

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
4000
PKM GEBANG
JL. RAYA GEBANG KAB. CIREBON
45155
SENIN
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
00666
PKM GUNUNGSARI
JL. TENTARA PELAJAR KODYA CIREBON
-0231-207154 45132
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
00668
PKM JAGASATRU
JAGASATRU KODYA CIREBON
-0231-230058 45134
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
06486
PKM JATITUJUH
JALAN KIBAGUSRANGIN NO. 2 KABUPATEN MAJALENGKA

45458
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
11
00677
PKM JATIWANGI
JL. RAYA LAP. TERBANG KAB. MAJALENGKA
-0233-881030
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
00624
PKM KALIJAGA
BTN KALIJAGA PERMAI KODYA CIREBON
-0231-481783 45132
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
00625
PKM KALITANJUNG
JL. RAYA KALITANJUNG KODYA CIREBON
-0231-483883 45132
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
00670
PKM KEJAKSAN
JL. SILIWANGI KODYA CIREBON
-0231-244128 45134
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06488
PKM KERTAJATI
JALAN DESA KERTAJATI RT 4/4 KABUPATEN MAJALENGKA

45457
45457
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
16
00671
PKM KESUNEAN
JL. KESUNEAN KODYA CIREBON
-0231-202601 45132
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
00676
PKM LAPANG SEDAR/KADIPATEN
JALAN SILIWANGI NO. 1 RT 1/3SAMPING LAP. SEDAR

KADIPATEN
45452
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
00622
PKM LARANGAN
JL. CEREMAI RAYA KODYA CIREBON
-0231-488132 45132
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
00679
PKM LEUWI MUNDING
KEC. LEUWIMUNDING KAB. MAJALENGKA
-0233-510469
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
06554
PKM LIGUNG
JALAN RAYA LIGUNG KABUPATEN MAJALENGKA 45456
45456

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
21
06484
PKM MAJA
JALAN PASUKAN SINDANGKASIH NO. 8 KABUPATEN

MAJALENGKA 45461
45461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
22
00675
PKM MAJALENGKA TIMUR
KEC. MAJALENGKA TIMUR KAB. MAJALENGKA
-0233-281857
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
00686
PKM MUNJUL
JALAN CIBATU CIANDEU, MUNJUL
-0233-282093 45453
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
00631
PKM PEKIRINGAN/KESAMBI
JL.SUDARSONO KOTA CIREBON
-0231-209933 45134
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
00627
PKM PERUMNAS UTARA
JL. ELANG RAYA KODYA CIREBON
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
00683
PKM RAJAGALUH
KEC. RAJAGALUH KAB. MAJALENGKA
-0233-510584
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
27
06485
PKM SUKAHAJI
JALAN PANGERAN MUHAMAD NO. 31 KABUPATEN

MAJALENGKA 45471
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
06482
PKM BANTARUJEG
JALAN SILIWANGI BANTARUJEG KABUPATEN MAJALENGKA 45464
45464
06487
PKM CIGASONG
JALAN VETERAN PEJUANG KABUPATEN MAJALENGKA 45413 -
45452
00678
PKM CIKIJING
JL. RAYA CIKIJING KAB. MAJALENGKA
45466
00685
PKM DAWUAN/KASOKANDEL
JL. RAYA DAWUAN DESA GUNUNGSARI KABUPATEN

MAJALENGKA
-0233-883490 45453
00628
PKM DERAJAT
JL LAPANGAN BOLA KESAMBI DLAM KEC. DRAJAT KODYA

CIREBON
06489
PKM DUKUPUNTANG
00632
45458
45134
45471

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
85/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
28
00684
PKM SUMBERJAYA
PRAPATAN MAJALENGKA
-0233-510446
29
00630
PKM SUNYARAGI
JL. EVAKUASI KODYA CIREBON
-0231-482543 45132
30
06483
PKM TALAGA
JALAN JEND. A YANI NO. 21 KABUPATEN MAJALENGKA 45463 -
31
06649
BALAI PENGOBATAN YAPPERNI
JALAN KARANGANYAR NO.11 PALIMANAN TIMUR CIREBON
32
06851
BIDAN ELIPAH INDRA,S.ST
33
06800
34
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/075/122010
PER/073/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
45463

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/075/122010
01/01/2011
31/12/2011
4000
45151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/PKS-PPK
I/JPK/052010
01/06/2010
31/05/2011
4000
JALAN IR.H. JUANDA NO.102 SINGAJAYA INDRAMAYU
45252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/047//082010
01/08/2010
31/07/2011
4000
BIDAN IMAS TATI HARTATI
DESA PUNTANG RT 06/II LOSARANG
45252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/045/PKSPPKI/JPK/032010
01/03/2010
28/02/2011
4000
06480
BIDAN SRI RAHAYU P
BLOK SABTU NO.05 RT 04/01 DS.BONGAS KULON SUMBER

JAYA
45455
SRI RAHAYU P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/082/PKS-PPKI/JPKCRB/122009
01/01/2010
31/12/2010
4000
35
06481
BIDAN TATI ROHAYATI, SST
DS. LURAH RT 13/05 NO.1 KEC. PLUMBON
45151
TATI ROHAYATI, SST

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 074 /PKS-PPKI/JPK- 01/01/2010

CRB/122009
31/12/2010
4000
36
06073
BIDAN TITIK SUPIJANI, AM.KEB.
JL. GUNUNG GALUNGGUNG II NO. 141 PERUMNAS,

KELURAHAN KECAPI KEC. HARJAMUKTI
45132

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 060 /PKS-PPKI/JPK- 01/11/2009

CRB/112009
30/10/2010
4000
37
04833
BP AUREL
DESA JANGGA RT 15 RW 04 LOSARANG
-08122337688 45254
PER/005/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
38
03433
BP DHARMA HUSADHA
JL KARANG MULYA NO.66 KEL. DRAJATCIREBON
-08122200796 45132
PER/066/122012
01/01/2011
31/12/2011
7000
39
05869
BP KOPKAR SEJAHTERA
DESA KEBAREPAN BUMI ASRI PLUMBON KEC. PLUMBON
40
04604
BP PMI
JL TUPAREV 69A KAB. CIREBON
41
04198
BP SENTRA MEDIKA/DR MINAWATI
JL BALONGAN NO 26 DS TEGALURUNG BALONGAN

INDRAMAYU
42
06491
43
ROHADI ACHMAD
DR DEDEN
45151
PER/002/082008
01/08/2008
31/07/2009
7000
-NULL
45155
PER/030/PKS-PPK
I/JPK/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
45252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/07/2010
30/06/2011
BP SUMBER WARAS SEJATI
JALAN SYEKH DATUL KAHFI NO.25 RT.08 RW.02 DESA WERU LOR KEC.WERU KABUPATEN CIREBON
45151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/022011
01/01/2011
31/12/2011
03434
DR ALINDA NURUL A
JL SISINGAMANGARAJA NO 58 A CIREBON
-0816644581
45134

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/065/122011
01/01/2011
31/12/2011
44
05875
DR BAMBANG SUMARDI
JL URIP SUMOHARJO
45162

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/092010
01/10/2010
30/09/2011
4000
45
06983
DR FACHRI OEMRAN
JL DIPONEGORO NO.15 KESENDEN CIREBON
-081222153730 45132

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/083/122010
01/11/2010
31/10/2011
7000
46
05877
DR KIPTY MUSTIKA RATIH
JL KESAMBI NO.132 (APOTEK KIMIA FARMA)
45132

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/PKS-PPK I/JPK- 01/04/2010

CRB/032010
31/03/2011
4000
47
04185
DR LISFAYENI
RUKO PASAR BARU NO.25 JL PASAR BARU INDRAMAYU
45252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/07/2010
30/06/2011
3000
48
04109
DR SANTI SUSANTI YUSTIKASARI
JL GARDAH GG NAKULA NO 711 KADIPATEN
45475

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/059/102010
01/12/2010
30/11/2011
4000
49
05046
DR YENI NURAINI
JL URIP SUMOHARJO CIWARINGIN
45154

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/039PKSPPKI/JPK/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
50
06287
DR. ARIEF HIKMAWAN
PERUM GRIYA BOJONG INDAH BLOK E2 KUNINGAN
45552

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/032011
01/03/2011
29/02/2012
4000
51
06285
DR. DIANA KHODIJAH
JL.RAYA JALAKSANA NO.149 KUNINGAN
45552

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2010
28/02/2011
52
05109
DR. FUAD ABDULLAH
JL PERUMNAS GUNUNG GUNTUR I NO.99 KOTA CIREBON
45151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/048/092010
01/09/2010
31/08/2011
FI234930
AGUNG SETIAWAN
DR FACHRI OEMRAN
DR FUAD ABDULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
v
v
14000
v
v
4000
4000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
86/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
53
06434
DR. NIA SRIE HARYATI (IN HOUSE PT KIB)
JL.RAYA CIREBON BANDUNG KM.32 NO.45 DS.BONGAS

KULON KEC.SUMBER JAYA MAJALENGKA
45452
54
06074
DR. REZKHA ANAZRIE
JL RAYA BULAK NO.539 JATIBARANG
45255
55
06490
DR.BARLIAN AHMAD ANWAR
APOTEK PINASTI (JALAN RAYA PATROL KAB. INDRAMAYU)
45255
56
06286
DR.H.APUH ALIFUCHIN
JL RAYA TIMUR NO.438 CIBOLERANG JATIWANGI
45452
57
06289
DRG.HILDA DAHRIANA SYAFEI
JL.SILIWANGI NO.119 CIREBON
0231-236685
45132
0231-486140
58
06633
DRG.NOVITA AYRISARI
APOTEK SUMBER SEHAT JL.LANUD S.SUKANI NO.56

JATIWANGI MAJALENGKA
45452
59
06075
ERROS MEDICAL CENTER
JL SUNAN MURIA NO.10 CIREBON
45153
60
06564
KLINIK 24 JAM ABDI MEDIKA
DUSUN KEDONGDONG RT01/03 SUKRA INDRAMAYU
45252
61
06565
KLINIK 24 JAM MITRA PRAPATAN
DESA PANJALIN KIDUL NO. 459 KECAMATAN SUMBERJAYA

KABUPATEN MAJALENGKA
62
05416
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA
63
06632
64
DR. NIA SRIE HARYATI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/ 066 /PKS-PPK I/JPK- 01/01/2010

CRB/122009
31/12/2010
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2010
28/02/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/02/2011
31/01/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2010
28/02/2011
4000

KAMIS, JUM'AT
PER/053/092010
01/09/2010
31/08/2011
15000

KAMIS, JUM'AT
PER/021/PKS-PPK
I/JPK/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2010
28/02/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/015/PKS-PPK I/JPK- 01/03/2010

CRB/032010
28/02/2011
4000
45452

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/016/PKS-PPK I/JPK- 01/03/2010

CRB/032010
28/02/2011
4000
JL. SASTRA SUKENDRA NO. 65 PLUMBON
0231-8330102 45151
PER/019/PKS-PPK I/JPK- 01/04/2010

CRB/042010
31/03/2011
7000
KLINIK PRAGA MEDIKA INDRAMAYU
JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 102 INDRAMAYU
45252
7000
06837
RB RAJAWALI
JL. RAJAWALI TIMUR II NO.15
0231-202367
45132
65
05878
RB UMMI RAHMAH
JL.DR CIPTOMANGUNKUSUMO GG KENANGA NO.3
45134
66
05900
RSB MUHAMMADIYAH
JL.DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.79
45132
67
03435
BP SEJAHTERA
DESA TEGAL URUNG BALONGAN
-08122052533
68
00643
BP. NATHANIA MEDICA
PURI MARI KANGEN INDAH BLOK F.14 RT 05 RW. 02 DESA

MARIKANGEN
-0231-480703 45151
69
04418
DR H MADAYAN HARAHAP
70
04108
DR REASA TJANDISAKA (TIDAK IKS)
71
00647
72
DR.BARLIAN AHMAD ANWAR
PT NAYAKA ERA HUSADA
v
v
v
v
4000
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012011
01/02/2011
30/04/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/087/112009
01/12/2009
30/11/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/085/122010
01/10/2010
30/09/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/112008
01/11/2008
31/10/2009
4000
PER/003/082007
01/08/2007
31/07/2008
7000
PER/067/122013
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL RAYA KARANGAMPEL KEC KARANGAMPEL INDRAMAYU -
PER/018/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
JL A YANI NO 218 CICADAS JATIWANGI-MAJELENGKA
PER/001/052005
02/05/2005
02/05/2006
7000
DR. TATI ROCHDIATI
JL LET SUTEJO NO 5 KAB INDRAMAYU
-0234-276055
PER/068/122014
01/01/2011
31/12/2011
7000
03890
DRG BESAR RIYANTO
JL CIREMAI RAYA NO 145 KOTA CIREBON
PER/063/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
73
04186
DRG FARAH KURNIAWATI
BTN MARGALAKSANA INDAH B2 NO.1 INDRAMAYU
01/06/2010
31/05/2011
10000
74
03891
DRG MAHMUDAH
DS KEBAREPAN KEC PLUMBON
PER/064/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
75
02747
PKM SUMBER
SUMBER (SAMPING POLSEK) KAB CIREBON
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
76
00635
PKM ASTANAJAPURA
JL. MERTAPADA KAB. CIREBON
-0231-635390
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
77
00642
PKM BALONGAN
PRAPATAN BALONGAN KAB. INDRAMAYU
-0234-428035
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
78
00646
PKM BOJONGSARI
JL.CIMANUK BARAT BLOK DAYUNG INDRAMAYU
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
79
00633
PKM CILEDUG
KEWADANAAN CILEDUG KAB. CIREBON
-0231-661091
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
FI234930
45285
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
87/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
80
00680
PKM CILIMUS (KUNINGAN)
JL. RAYA CILIMUS KAB. KUNINGAN
-0231-614403
81
00637
PKM CIWARINGIN
JL. RAYA CIWARINGIN KAB. CIREBON
82
00655
PKM ERETAN
JL. RAYA ERETAN KAB. INDRAMAYU
83
00638
PKM GEGESIK
JL. TEGAL GUBUG KAB. CIREBON
-0231-357788
84
00623
PKM GUNUNGJATI
JL RAYA CIREBON UTARA KAB. CIREBON
85
00651
PKM HAURGEULIS
JL. RAYA HAURGEULIS KAB. INDRAMAYU
86
00672
PKM JATIBARANG
87
00674
88
PPK II
S
RS
APT
HARI BUKA
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/072/122019
01/01/2011
31/12/2011
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
-0234-741593
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. RAYA JATIBARANG KAB. INDRAMAYU
-0234-351284
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKM JUNTINYUAT
JL. RAYA JUNTINYUAT KAB. INDRAMAYU
-0234-428136
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
00653
PKM KANDANG HAUR
JL. RAYA KADANGHAUR KAB. INDRAMAYU
-0234-505627
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
89
00687
PKM KARANGAMPEL
SAMPING LAP. BOLA KARANGAMPEL INDRAMAYU
-0234-484092
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
90
00663
PKM KEDAWUNG
KEDAWUNG KAB. CIREBON
-0231-487795
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
91
00673
PKM KERTASMAYA
JL. RAYA KERTASMAYA KAB. INDRAMAYU
-0234-352228
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
92
00657
PKM KIAJARAN WETAN
JL. KIAJARAN KAB. INDRAMAYU
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
93
00659
PKM KLANGENAN
JL. RAYA KLANGENAN KAB. CIREBON
-0231-431363
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
94
00682
PKM KUNINGAN
JL RE MARTADINATA 64 CIJOHO KUNINGAN
PER/070/122017
01/01/2011
31/12/2011
7000
95
00656
PKM LOHBENER
JL. RAYA LOHBENER KAB. INDRAMAYU
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
96
00654
PKM LOSARANG
JL. RAYA LOSARANG KAB. INDRAMAYU
-0234-505026
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
97
00649
PKM LOSARI
JL. RAYA LOSARI KAB. CIREBON
-0231-661474
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
98
04363
PKM LURAH
JL TERUSAN PANGERAN ANTASARI DS LURAH KEC

PLUMBON KAB CRB
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
99
00648
PKM MARGADADI
KEC. MARGADADI KAB. INDRAMAYU
-0234-271922
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
100
03705
PKM MEKAR WANGI
JL RAYA LURAGUNG KAB KUNINGAN
-0232-878392
PER/071/122018
01/01/2011
31/12/2011
7000
101
00636
PKM MUNDU
JL. RAYA BANDENGAN KAB. CIREBON
-0231-510240
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
102
00658
PKM PALIMANAN
JL. RAYA PALIMANAN KAB. CIREBON
-0231-341279
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
103
04362
PKM PANGKALAN
JL RAYA PANGKALAN SAMPING DS PANGKALAN PLERED

KAB CIREBON
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
104
00639
PKM PANGURAGAN
DESA PANGURAGAN, KAB. CIREBON
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
105
00662
PKM PLERED
JL. PRAPATAN PLERED KAB. CIREBON
-0231-322311
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
106
00660
PKM PLUMBON CIREBON
JALAN RAYA PLUMBON KM.12 KEC.PLUMBON
-0231-321632
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
107
00644
PKM PLUMBON INDRAMAYU
JL. RAYA PLUMBON INDRAMAYU
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
108
00641
PKM SINDANG
JL RAYA RAMBATAN SINDANG INDRAMAYU
-0234-271513
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
109
00634
PKM SINDANG LAUT
JL. SINDANG LAUT KAB. CIREBON
-0231-635386
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
FI234930
45151
45163
v
v
7000
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
88/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
7000
110
00652
PKM SUKRA
JL. RAYA SUKRA KAB. INDRAMAYU
-0234-610159
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
111
00664
PKM SURANENGGALA
JL. SURANENGGALA KAB. CIREBON
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
112
00681
PKM TALUN
JL. RAYA SUMBER KAB. CIREBON
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
113
00640
PKM TEGAL GUBUG
PASAR JUNJANG ARJAWINANGUN
PER/042/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
114
00650
PKM WIDASARI
JL. RAYA WIDASARI KAB. INDRAMAYU
-0234-351629 45271
PER/074/122010
01/01/2011
31/12/2011
115
03436
RS TENTARA CIREMAI
JL KESAMBI NO 237
-0231-201861 45151
-0231-231625
116
04795
RUMKIT BHAYANGKARA TK. IV INDRAMAYU DESA KARIMUN KECAMATAN LOSARANG
0234-507878
117
00689
RSUD ARJAWINANGUN
JL. RAYA ARJAWINANGUN KAB. CIREBON
-0231-359090 45153
118
00692
RSUD CIDERES MAJALENGKA
JL. RAYA CIDERES KADIPATEN NO. 180 BOJONG CIDERES
0233-961003
119
00691
RSUD INDRAMAYU
JL. RUMAH SAKIT KAB. INDRAMAYU
-0234-272655 45252
120
06085
RSUD MAJALENGKA
JL. KESEHATAN NO.77 MAJALENGKA
0233-281043
121
06555
RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL
JALAN PATROL KM.50 KABUPATEN INDRAMAYU
122
05415
RS SUMBER WARAS CIWARINGIN
123
05881
124
45253
0234-507877
POLRI
7000
PER/004/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/003/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/057/072009
01/07/2009
31/12/2009
0233-660282
PER/085/PKSRS/JPK/122009
01/12/2009
30/11/2010
-0234-275330
PER/002/PKS-RS/JPKCRB/012010
01/01/2010
31/12/2010
45452
01/02/2010
31/01/2011
45257
PER / 009 / PKS-RS /

JPKCRB / 012010
01/02/2010
31/12/2011
JL URIP SUMOHARJO NO 05 CIWARINGIN
0231-341079
45151
RS WIJAYA KUSUMA
JL MARTADINATA NO.172 KUNINGAN
45552
06634
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
JALAN RAYA SISINGAMANGARAJA NO. 45 KOTA CIREBON
45132
125
04200
RS MITRA PLUMBON
JL RAYA PLUMBON KM 11 KAB CIREBON
126
00694
RSUD 45 KUNINGAN
127
00688
128
45456
7000
7000
PER/036/PKS-RS/JPK/0710 01/02/2010
31/01/2011
PER/050/092010
01/10/2010
30/09/2011
06/05/2010
05/05/2011
PER/026/PKS-RS/JPKK03/032010
01/01/2010
31/12/2010
7000
JL. JEND. SUDIRMAN
-0232-874701
-0232-871885
PER/041/052009
06/05/2009
31/10/2009
7000
RSUD GUNUNG JATI
JL. KESAMBI KODYA CIREBON
-0231-206330
PER/001/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
00690
RSUD WALED
JL. RS WALET KAB. CIREBON
-0231-661126
-0231-661126
PER/017/PKS-RS/JPKCRB/012010
01/11/2009
31/10/2010
7000
129
05639
APOTEK DARMA AYU
JL.JEND.A.YANI 219 D
45262
01/07/2010
PER
/001/ADDENDUM/072010
31/08/2010
130
05868
APOTEK AUREL
JL RAYA JANGGA LOSARANG DESA JANGGA
0234-508223
45252
PER/058/PKS-PPK II/JPK- 01/08/2009

CRB/092009
31/07/2010
131
05899
APOTEK MANFA'AT
JL.JENDRAL SUDIRMAN NO.79 KUNINGAN
45552
PER/064/PKS-APTK/JPK- 01/11/2009
CRB/112009
31/10/2010
132
04796
APOTIK FAMILY
0232-875566
45554
0232-871196
PER/021/012007
01/01/2007
31/12/2007
133
04187
APOTEK CIMANUK FARMA
JL CIMANUK BARAT NO.1 INDRAMAYU
PER/005/062008
01/06/2008
31/05/2009
7000
134
03447
APOTEK KIMIA FARMA 141 KESAMBI
JL KESAMBI NO 141
-0231-202813
PER/057/092010
01/11/2010
31/10/2011
7000
135
00697
APOTEK KIMIA FARMA 36 GN.JATI
JL. KESAMBI KOD. CIREBON
-0231-230286
PER/057/092010
01/11/2010
31/10/2011
7000
136
00695
JL. PARUJAKAN KOD. CIREBON
-0231-208954
-0231-208195
PER/057/092010
01/11/2010
31/10/2011
7000
137
03892
APOTEK MUA'FI FARMA
JL JEND SUDIRMAN NO 128 KAB INDRAMAYU
PER/003/072007
02/07/2007
30/06/2008
7000
138
06759
KESAMBI OPTIKAL CIREBON
JALAN KESAMBI NO.31 KOTA CIREBON
PER/043/PKS-
01/07/2010
30/06/2011
FI234930
45132
PT SINARYA BERSAUDARA
IR. ASEP SETIA MULYANA
H. OKO MARKONI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
89/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
OPTIK/JPK/072010
139
06241
OPTIK A KASOEM SILIWANGI
JL.SILIWANGI 114 CIREBON
45132
PER/046/PKS-OPTIK/JPK- 01/07/2010
K03/ 072010
30/06/2011
140
07135
TIARA OPTIKAL CIDERES
JL RAYA CIDERES RT.03 RW 01 DS BOJONG CIDERES DAWUAN MAJALENGKA
45452
PER/008/022011
01/03/2011
28/02/2012
141
03706
A KASOEM OPTICAL BAHAGIA
JL BAHAGIA CIREBON
-0231-208103
PER/082/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
142
00698
OPTIK SINAR TERANG
JL. TUPAREV KOD. CIREBON
-0231-201183
PER/081/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
143
04602
OPTIK TIARA DWIWA UTAMA
JL KARANGGETAS NO.16 KOTA CIREBON
-NULL
PER/003/072006
01/07/2006
30/06/2007
7000
144
0900000000017 RSTC BHAYANGKARA
DS. KARIMUN LOSARANG
45252
PER/062/112010
01/11/2010
31/10/2011
145
0900000000018 RSTC CIREMEI
JL KESAMBI NO.237
45132
PER/018/0311
01/01/2011
31/12/2011
146
0600000000001 RSTC MITRA PLUMBON
JL. RAYA PLUMBON KM. 11 PLUMBON
45154
PER/037/RSTC/072010
01/07/2010
30/06/2011
147
0900000000019 RSTC WIJAYA KUSUMAH
JL.MARTADINATA NO.172
45552
PER/022/012009
01/01/2009
31/12/2010
FI234930
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
90/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K04 - TANGERANG-I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
DINKES KOTA TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
021-5961206
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
JL RAYA CILEDUG TANGERANG
021-7327941
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK I/
JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PKM CIPONDOH
JL RAYA CIPONDOH TANGERANG
021-5541919
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKSPPKI/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
02529
PKM CISOKA
JL RAYA CISOKA DS CISOKA KEC CISOKA TANGERANG
021-59750820 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
11
02519
PKM CURUG
JL RAYA PLP CURUG DS SUKABAKTI KEC CURUG

TANGERANG
021-5980801
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
12
02526
PKM GEMBONG
JL RAYA SERANG DS GEMBONG KEC BALARAJA TANGERANG 021-5952046
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
13
02521
PKM JALAN EMAS
JL EMAS PERUMNAS III DS BENCONGAN KEC CURUG

TANGERANG
021-55652703 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
14
02528
PKM JAMBE
JL MANUKUNG INDAH NO 19 DS JAMBE KEC TIGARAKSA

TANGERANG
021-5992102
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
15
02503
PKM JATIUWUNG
JL RAYA SERANG JATIUWUNG TANGERANG
021-5904138
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
16
04297
PKM KARAWACI BARU
JL BERINGIN TANGERANG
021-55796003 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
17
02538
PKM KEDAUNG BARAT
JL KEDAUNG BARAT DS KEDAUNG BARAT KEC. SEPATAN

TANGERANG
-59372515
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
18
02520
PKM KELAPA DUA
JL LAYAR III DS KELAPA DUA KEC CURUG TANGERANG
021-5461699
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
19
02534
PKM KEMIRI
JL RAYA KEMIRI DS KEMIRI KEC MAUK TANGERANG
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
20
02541
PKM KOSAMBI
JL RAYA BOJONG RENGED DS JENGKLONG KEC KOSAMBI

TANGERANG
021-55932361 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
21
02531
PKM KRESEK
JL RAYA SYECH NAWAWI NO 2 DS KRESEK KEC KRESEK

TANGERANG
021-59380617 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
22
02530
PKM KRONJO
JL IR SUTAMI NO16 DS PAGEDANGAN ILIR KEC KRONJO

TANGERANG
021-59390764 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
23
02501
PKM KUNCIRAN
JL RAYA KUNCIRAN TANGERANG
021-7327988
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
24
02507
PKM LARANGAN UTARA
JL LARANGAN UTARA TANGERANG
021-73445349 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK I/
JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
02522
PKM JALAN KUTAI
JL KUTAI PERUMNAS IV DS BINONG KEC CURUG TANGERANG 021-5915574
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG
02505
PKM PERUM JALAN BAJA
JL BAJA PERUMNAS II TANGERANG
021-5912802
15211
02525
PKM BALARAJA
JL RAYA SERANG TANGERANG
021-5952609
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG
02502
PKM BATU CEPER
JL DAAN MOGOT BATU CEPER TANGERANG
021-5584508
15211
02518
PKM BOJONG NANGKA
JL KARAWACI DS BOJONGNANGKA KEC LEGOK TANGERANG 021-5470556
15211
05204
PKM CIBODASARI
JL SAWI PERUMNAS I TANGERANG
021-5917986
02523
PKM CIKUPA
JL RAYA SERANG KM 15 DS CIKUPA KEC CIKUPA

TANGERANG
02506
PKM CILEDUG
02500
10
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
91/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
021-70283936 15211

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
JL RAYA MAUK TANGERANG
021-55771587 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PKM RAJEG
JL RAYA RAJEG MAUK DS MEKARSARI KEC RAJEG

TANGERANG
021-59350688 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
02537
PKM SEPATAN
JL RAYA SEPATAN DS SEPATAN KEC SEPATAN TANGERANG 021-59372087 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
35
02533
PKM SUKADIRI
JL SUKAMANAH DS RAWA KIDANG SUKADIRI TANGERANG
021-59372862 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
36
02498
PKM SUKASARI
JL CIPONDOH RAYA TANGERANG
021-55792631 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/PKSPPKI/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
37
02516
PKM SURADITA
JL RAYA LAPAN DS SURADITA KEC SERPONG TANGERANG
021-75791078 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
38
02540
PKM TELUK NAGA
JL RAYA KPG MELAYU DS KPG MELAYU TMR KEC TELU

NAGA TANGERANG
021-55932241 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
39
04963
PUSKESMAS BENDA
JALAN HUSEN SASTRANEGARA KECAMATAN BENDA
021-9101041
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
40
04962
PUSKESMAS BUGEL
JALAN ARYA WASANGKARA KECAMATAN KARAWACI BARU 021-5588887
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
41
03526
PUSKESMAS CIKUYA
JL RAYA CIKUYA PERUM ADIYANA DS CIKUYA KEC CISOKA 021-5935098

TANGERANG
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
42
03524
PUSKESMAS CISAUK
JL RAYA CISAUK DS CISAUK KEC CISAUK TANGERANG
021-0213539105
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
43
04967
PUSKESMAS GEMBOR
KOMPLEK PERUMAHAN TOTAL PERSADA KECAMATAN

PERIUK
021-5926553
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
44
03531
PUSKESMAS JAYANTI
JL RAYA SERANG KM 33 DS CIKANDE KEC JAYANTI

TANGERANG
021-5952162
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
45
04964
PUSKESMAS JURUMUDI BARU/BELENDUNG
JALAN HALIM PERDANAKUSUMAH KECAMATAN BENDA
021-55796181 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
46
04968
PUSKESMAS KEDAUNG WETAN
KOMPLEK KELURAHAN KEDAUNG WETAN KECAMATAN

NEGLASARI
021-5500359
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
47
03530
PUSKESMAS KUTABUMI
JL CANANG PERUM KUTABUMI DS KUTABUMI KEC PSR

KEMIS TANGERANG
021-5938091
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
48
04969
PUSKESMAS NEGLASARI
JALAN MUSTANG NO 1 KECAMATAN NEGLASARI
021-5518911
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
25
02517
PKM LEGOK
JL RAYA KARAWACI DS BABAKAN KEC LEGOK TANGERANG 021-5471568
26
02532
PKM MAUK
27
02499
28
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG
JL R MACHMUD NO 2 DS MAUK TIMUR KEC MAUK

TANGERANG
021-59330159 15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG
PKM PABUARAN TUMPENG
JL RAYA MAUK TANGERANG
021-55794468 15211
02539
PKM PAKU HAJI
JL RAYA KRAMAT DS PAKUHAJI KEC PAKUHAJI TANGERANG -
15211
29
02524
PKM PANONGAN
JL RAYA PANONGAN KEC CIKUPA TANGERANG
021-5523833
15211
30
02509
PKM PANUNGGANGAN/CIPETE
JL RAYA SERPONG TANGERANG
31
02536
PKM PASAR KEMIS
JL RAYA PSR KEMIS DS SUKAHARJA KEC SEPATAN

TANGERANG
021-5905713
32
02508
PKM PERIUK JAYA
33
02535
34
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
92/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
JALAN MUHAJIRIN KECAMATAN TANGERANG
021-55799185 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/PKS-PPK
I/JPKT1/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PUSKESMAS TIGARAKSA
JL KONGSI DS TIGARAKSA KEC TIGARAKSA TANGERANG
021-0215992170
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
03525
PUSKESMAS WALIWIS
JL RAYA MEKAR BARU DS MEKAR BARU KEC KRONJO

TANGERANG
021-
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
59
06215
FIT & HEALTHY CLINIC
RUKO PERGUDANGAN BANDARAMAS BLOK A1/12B

SELAPAJANG JAYA NEGLASARI TANGERANG
021-55915789 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/47/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
60
03633
KLINIK ABDI TAMA MEDIKA
JL RAYA CIKONENG DEPAN PLN MANIS JAYA, KOTA

TANGERANG
-9
15211
HUDNI, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
61
00708
KLINIK ALAM INDAH
JL KH HASYIM ASHARI NO.48 RT.003/RW02 PORIS PLAWAT

CIPONDOH TANGERANG
021-46708434 15211
DR. NEVI WINATA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
62
00710
KLINIK BETH RAPHA AGAVE INSANI
JL M HASANUDIN NO32 PORISGAGA PS AMPERA BATU CEPER 021-5446884

TANGERANG
15211
-5445855
DR. SUSAN MARGARITHA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
63
01300
KLINIK BHAKTI MANDALA
JL MOH TOHA NO 20 C PABUARAN TUMPENG TANGERANG
021-5518867
15211
DR. HANDAYA D

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/112010
01/11/2010
31/03/2011
14000
64
04045
KLINIK BP INSAN MEDIKA
JL SALEMBARAN NO 9 E KMPG MELAYU TMR KEC TELUK

NAGA KAB TGG
15211
DR. SRI INDRIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/43/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
65
04044
KLINIK CITRA SEJAHTERA
JL MOH TOHA KM 4 RT 01/02 KELURAHAN PRIUK JAYA

TANGERANG
15211
DR DIDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/112010
01/11/2010
31/08/2011
14000
66
03533
KLINIK DAN RB BELINDA
RUKO PURI MEKAR BLOK A NO.7 KP.KUKUN DS. MEKARSARI- 02108158813854

RAJEG TANGERANG
15211
DR. M AGUS SALEH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022011
01/02/2011
31/10/2011
14000
67
07137
KLINIK DAN RUMAH BERSALIN BELINDA
RUKO PURI MEKAR BLOK A NO.7 KP.KUKUN DS.MEKARSARI 021-59350945 15540

RAJEG
DR M AGUS SALEH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/022011
01/02/2011
31/10/2011
68
00718
KLINIK KARAWACI MEDIKA
JL RAYA IMAM BONJOL RT 03/01 NO 190 KARAWACI

TANGERANG
021-55798985 15211
SUMBER RAJASA GINTING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
69
05432
KLINIK KARUNA MEDIKA
JALAN IMAM BONJOL NO. 20 (KAVLING PEMDA) KARAWACI

KOTA TANGERANG
15211
DRG. MARETI MIHARDJA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000
70
05125
KLINIK KOKITS INSANI
JALAN MOCH. TOHA KM 1 BLOK D PABUARAN TUMPENG

KOTA TANGERANG
021-
15211
SAMRATUTI, BSC

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
71
05615
KLINIK KOSAMBI INSANI MEGAH
TANGERANG
021-5502676
15211
021-5502680
DR. DJUNAIDY R S

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
72
02490
KLINIK MELATI
JL RAYA MAUK RT 013/05 TANGERANG
15211
HUDNI, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
49
03527
PUSKESMAS PAGEDANGAN
JL KAYU PAGEDANGAN DS PAGEDANGAN KEC PAGEDANGAN 021-5387942

TANGERANG
15211
DINKES KABUPATEN
TANGERANG
50
04966
PUSKESMAS PASAR BARU
JALAN KS TUBUN KECAMATAN KARAWACI BARU
021-5526029
15211
51
04971
PUSKESMAS PONDOK BAHAR
KOMPLEK KELURAHAN PONDOK BAHAR KECAMATAN

KARANG TENGAH
021-70209013 15211
52
04970
PUSKESMAS PORIS GAGA
JALAN TAMAN PORIS GAGA KECAMATAN BATU CEPER
021-70942811 15211
53
04961
PUSKESMAS PORIS PLAWAD
JALAN PANGLIMA POLIM KECAMATAN CIPONDOH
15211
54
03529
PUSKESMAS SIDOKO
JL RAYA SIDEKO DS SIDOKO KEC KRESEK TANGERANG
55
04965
PUSKESMAS TAJUR
KOMPLEK WISMA TAJUR KECAMATAN CILEDUG
021-7321015
56
04960
PUSKESMAS TANAH TINGGI
57
03523
58
FI234930
021-55915788 DR. ALOYSIUS ARIFIN, MARS
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
93/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
73
05431
KLINIK PEGA CITA
JALAN RAYA PAKUHAJI DESA SARAKAN RT 01/01 PISANGAN 021SIMPANG 4 KECAMATAN SEPATAN KABUPATEN TANGERANG
74
06353
KLINIK PRADHANA
RUKO PANORAMA NIAGA NO. 15 JL. HALIM PERDANA

KUSUMA JURUMUDI BARU, KOTA TANGERANG
021-54380703 15211
75
06936
KLINIK ROHMATAN NUR AL-AMIM
JL. DAAN MOGOT KM.20 KOMP. RUKO BATUCEPER PERMAI

V/6 BATUCEPER TANGERANG
76
00704
KLINIK SABHI MEDISTRA
JL. DANAU SENTANI PERUMNAS III TANGERANG
77
00714
78
15211
DR. ABADI BOWO SARONO
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/36/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 0)
SABTU, MINGG
021-54380703 DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
021-33791202 15211
021-55797866 DR.LISA SAFIRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
021-5528883
15211
DR. SOLAIMAN BUDIMAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
KLINIK SAMBA MEDIKA
JL M HASANUDDIN NO32 PORIS GAGA PS AMPERA BT CEPER 021-55792662 15211

TANGERANG
DR. SEFI SAMBA TAKARIANTO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/022011
01/02/2011
31/10/2011
14000
00713
KLINIK SUDIMARA BARAT
JL. RADEN PATAH NO 46 CILEDUG TANGERANG
021-7323207
15211
DR. LILYANA LOKANANTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
79
03534
KLINIK SUMBER ASIH KELAPA DUA LEGOK
JL RAYA BOJONG NANGKA NO.47 LEGOK
021-54213590 15211
KUNADI, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/022011
01/02/2011
31/10/2011
14000
80
00705
KLINIK SURYA MEDIKA II
VILLA TANGERANG REGENCY BLOK EE1/7 TANGERANG
021-5532915
15211
DR. NORA WARDHANI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/112010
01/11/2010
31/05/2011
14000
81
04112
PRAKTIK DRG LINDAWATI W
JL RAYA SERANG KM 5 (DEPAN INDO GROSIR) TANGERANG
021-5913555
15221
DRG. LINDAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/112010
01/11/2010
31/10/2011
28000
82
04383
RB 1 METTA MEDIKA
JLBOURAQ NO1(JL LIO BARU NO1)KEL BATU JAYA KEC BATU 021-5522007
CEPER TG
15211
DR. MARETI MIHARDJA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
83
03693
RB 1 PAV DR HARYADI
JL GOTONG ROYONG NO 00 LARANGAN INDAH CILEDUG

KOTA TANGERANG
021-5849009
15211
DR. HARIYADI WIBOWO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/022011
01/02/2011
31/10/2011
14000
84
05012
RUMAH BERSALIN METTA MEDIKA
JALAN BOURAQ NO. 1 (JALAN LIO BARAU NO. 1) KELURAHAN 021-5522007

BATU JAYA KECAMATAN BATU CEPER, KOTA TANGERANG
15211
DRG MARETI MIHARDJA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
85
05011
RUMAH BERSALIN MURNI ASIH
JALAN RAYA BOJONGNANGKA LEGOK, KABUPATEN

TANGERANG 15820
021-5470263
15211
ALMER PURBA, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
86
02491
RSU TANGERANG
JL JEND A YANI NO 9-10 P O BOX 635 TANGERANG 15111
-55770830
15211
PER/26/112010
01/11/2010
31/10/2011
87
04918
RS AWAL BROSS
JL. MH. THAMRIN NO. 3 KEBON NANAS, CIKOKOL, KOTA

TANGERANG
021-55780888 15211
021-55781520 DR. TIEN IRAWATI KARTANTYA
PER/32/042010
01/04/2010
31/03/2011
88
03917
RS BHAKTI ASIH
JL RADEN SALEH NO 10 KARANG TENGAH CILEDUG

TANGERANG
-7305662
PER/16/112010
01/11/2010
31/10/2011
89
06525
RS MITRA HUSADA
JL.KP. MELAYU BARAT NO.11 A TELUK NAGA
021-55932610 15211
021-55932610 DR. DEDDY DASUKI, MARS
PER/49/032011
01/03/2011
29/02/2012
90
06639
RS USADA INSANI
KH. HASYIM ASHARI NO. 24 CIPONDOH
021- 5521270
15211
021-55754335 DR. YUDHIE YUDO PRAKUSWO
PER/51/052010
01/05/2010
30/04/2011
91
06296
RUMAH SAKIT MULYA
JL.KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA PINANG
021-7322443
15211
021-7310721
PER/48/092010
01/09/2010
31/08/2011
92
02493
APOTIK KIMIA FARMA NO 78
JL A. YANI NO 31 TANGERANG
021-5527039
15211
021-5527039
PER/28/112010
01/11/2010
31/10/2011
93
03913
APOTIK RSU TANGERANG
JL JEND ACHMAAD YANI NO 9 -11 P O BOX 635
-55770830
15211
PER/26/112010
01/11/2010
31/10/2011
94
04382
APOTEK META
JLBOURAQ NO1(JL LIO BARU NO1)KELRH BATU JAYA KEC

BATU CEPER
-5522007
15211
PER/17/112010
01/11/2010
31/10/2011
95
02494
OPTIK JOY
JL KI SAMAUN NO 38 TANGERANG
-5521632
15211
IBU LENY TANUMIHARDJA
PER/30/112010
01/11/2010
31/10/2011
96
02495
OPTIK RIK-RIK
JL JEND GATOT SUBROTO NO 46 CIMONE TANGERANG
-55761496
15211
BP. ASEP MULYANA
PER/31/022011
01/02/2011
31/10/2011
FI234930
15211
DR. AKMAL YADI, MARS
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
94/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K05 - SERANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/012010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/010/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/030/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/015/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
0252-5282828 42164

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/028/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
JL. RAYA ANYER NO 45 CILEGON
0254-934028
42161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
DR.BAMBA YURNADI
JL.RE.MARTADINATA NO.25 SUKAJADI MERAK
42423

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/041/042011
01/04/2011
31/12/2011
00739
KLINIK AFFINA (ANYER)
KP GUDANG ARENG RT.15/03 ANYER
0254-600628
42161
DR. NI'MATULLAH MANSUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/021/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
19
02751
KLINIK AL FALAH
JL A YANI NO 141 CILEGON
-08129958716 42161
DR. NOVIA FITRIAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/014/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
20
06178
KLINIK AL HUSNA CILEGON
JL.FLAMBOYAN NO.12 TEMUPUTIH CILEGON
0254-374175
42453
CV.IBNU SINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/013/012011
01/01/2011
31/12/2011
21
04910
KLINIK AMAL SEHAT
JL. AYIP USMAN KEBAHARAN DUKUH LOPANG SERANG
42167
DR. H. A HASANUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/024/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
22
02749
KLINIK BHAKTI KARYA HUSADA
JL MULTATULI NO 72 RANGKAS BITUNG
0252-202533
42163

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/018/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
23
05626
KLINIK BINA DAYA PRIMA
TRIP JAMAKSARI KOMP.RUKO B.5 BUNGUR INDAH RT.02/15

KEL.SUMUR PECUNG SERANG
42161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
24
06621
KLINIK BOUGENVILLE
KOMP.BOUGENVILLE BLOK B KARANG TANJUNG

PANDEGLANG
0253-202746
42251

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/027/012011
01/01/2011
31/12/2011
00735
PKM CARITA
JL RAYA CARITA ANYER PANDEGLANG
0253-802354
42165
00752
PKM LABUAN
JL. RAYA LABUAN PANDEGLANG
0253-801009
42165
06904
PUSKESMAS BAYAH
JL.RAYA BAYAH-CIKOTOK DESA BAYAH KEC.BAYAH
16411
06919
PUSKESMAS CIBALIUNG
42263
06393
PUSKESMAS CIBEBER - LEBAK
DESA CIKOTOK KEC. CIBEBER KM.1
-081911194959 42394
06921
PUSKESMAS CIKEUSIK
JL.RAYA MALIMPING
42261
06394
PUSKESMAS MALINGPING - LEBAK
ALUN-ALUN UTARA NO.6
-081318801289 42391
03458
PUSKESMAS PANIMBANG
JL RAYA PANIMBANG PANDEGLANG
42164
03457
PUSKESMAS PEGADUNGAN
JL TERMINAL BARU PANDEGLANG
-08128033701 42185
10
06920
PUSKESMAS SOBANG
JL.RAYA PANIMBANG NO 3
42261
11
03459
PUSKESMAS SUKARATU
JL RAYA LABUAN ANYER
42173
12
00741
KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE
RUKO KAWASAN INDUSTRI MODERN NO 86 SRG
0254-400554
42164
13
06853
AL-BAROKAH
JL.RAYA PIPITAN-PETIR KM.3 WALANTAKA SERANG
0254-284338
42161
0254-284338
14
06160
AR RAHMAN
JL.RAYA SERANG-PANDEGLANG KM.12 BAROS SERANG
42161
15
06774
BP. AR-ROHMAN
JL.PROF.DR.IR SOETAMI KM.10 KP.CURUG TUTUL CITERAS

RANGKASBITUNG
16
00742
BP. PERMATA HUSADA
17
07182
18
FI234930
DINKES LEBAK
DINKES LEBAK
DINAS KESEHATAN KAB.

PANDEGLANG

PANDEGLANG
DR. SRI RAHAYU Y.
8000
8000
8000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
95/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06502
KLINIK DIFA
JL.RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES PANDEGLANG
0253-502161
42262
0253-502160
DIDI MULYADI,SKM.M.KES
26
06421
KLINIK GANDI MEDIKA CILEGON
JL.SULTAN AGENG TIRTAYASA NO.2 CILEGON
42453
MARLENA HARTATI,AMK
27
05907
KLINIK GRIYA SEHAT
JL.GRIYA CILEGON BLOK A1 NO.2 SERDANG SERANG BANTEN -
42161
28
06232
KLINIK JANNAH
JL.ABDUL HADI NO.7 RT.01/14 KEBON JAHE SERANG
0254-215654
42161
29
06599
KLINIK KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE

MERAK
JL.LAKSAMANA RE MARTADINATA NO.4 & 5 MERAK
0254-396333
42161
0254-391972
30
07143
KLINIK MEDIKA
JL.JEND A.YANI RANCASEMA RANGKAS BITUNG LEBAK
0252-5011156 42161
31
03476
KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN
JL RAYA SERANG KRAGILAN KM 15 SERANG
0254-581720
32
00740
KLINIK MULYA MEDIKA CIRUAS
KOMP. TAMAN CIRUAS BLOK I/6 CIRUAS SERANG
33
02753
KLINIK RA MEDIKA
34
03475
35
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/025/012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
50000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
2,SHIFT 4)
PER/007/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/017/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/026/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
IKS/040/032011
01/03/2011
31/12/2011
140000
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/011/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
0254-282161
42163

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/012/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
JL YOS SUDARSO NO 50 MERAK
0254-574922
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
KLINIK RULLIANDA BARU (RA MEDIKA 2)
JL RAYA SERANG KM.12 SERDANG SERANG
0254-388706
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
02755
KLINIK SURYA
JL IR SUTAMI 48 RANGKAS BITUNG
0252-203989
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/023/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
36
06773
KLINIK TUBAGUS
JL.RAYA PALKA KM.01 PABUARAN SERANG
0254-7001597 42161

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/029/012011
01/01/2011
31/12/2011
37
04726
JL. RAYA RANGKASBITUNG KM.3 KOPO, SERANG
42196

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/020/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
38
05675
KLINIK&RB.GANDI MEDIKA
JL.RAYA SERANG KM.68 CIKANDE SERANG
42161

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/019/012011
01/01/2011
31/12/2011
28000
39
04586
RB DAN KLINIK AFFINA CILEGON
JL RAMBUTAN NO. 12 PAGEBANGAN CILEGON
0254-380946
42161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/022/012011
01/04/2011
30/06/2011
14000
40
06161
SAHABAT SEHAT
JL.RAYA TAKTAKAN 66 SERANG
42161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
41
00744
RSU AJI DARMO
JL MH IKO JATMIKO NO 1 RANGKASBITUNG
-0254-376433 42453
PER/036/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
42
03481
RSU CILEGON
JL. KAPT.TENDEAN KM.3 CILEGON
0254-330461
42453
PER/038/092010
01/09/2010
31/08/2011
43
00745
RSU PANDEGLANG
JL KESEHATAN NO 1 PANDEGLANG
0253-201007
42164
PER/037/012011
01/01/2011
31/12/2011
44
0745
RSUD PANDEGLANG
42167
IKS/013/012007
01/01/2007
31/12/2007
45
00743
RSUD SERANG
42164
PER/034/012011
01/01/2011
31/12/2011
46
07142
RS CITRA MEDIKA CIRUAS
JALAN RAYA SERANG JAKARTA KM.9 CIRUAS
0254-281829
42182
0254-281845
PT MITRA HUSADA MEDIKA
PER/039/022011
01/02/2011
31/12/2011
47
06453
RS. SARI ASIH SERANG
JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 SERANG
0254-220022
42161
0254-220345
PT. SARI ASIH ARIA CEMERLANG
IKSRS/001/JPKK05/012010
01/01/2010
31/12/2010
48
06674
APOTEK GANDI
JL.RAYA SERANG KM 68 DESA JULANG CIKANDE SERANG
0254-400139
42161
MARLENA HARTATI
PER/033/012011
01/01/2011
31/12/2011
49
03479
APOTIK KIMIA FARMA SERANG
JL ACHMAD YANI NO 34 SERANG
0254-200457
42163
PER/APT/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
50
05908
NUSA OPTICAL
JL.SA.TIRTAYASA NO.9 JOMBANG KALI CILEGON
42453
PER/035/012011
01/01/2011
31/12/2011
FI234930
DR.JANA SUNAWATI
DR. MUHAMAD ASNAWI
DR.SRI HASTUTI
DR.H.RAHMAT FITRIADI,M.KES
(MMR)
8000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
96/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
51
00749
FI234930
OPTIKAL AGUNG SERANG
JL. JEND. A. YANI NO.28 SERANG
-0254-201842 41250
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/032/012011
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
97/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K06 - SUKABUMI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
-0266-240118 43151
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
DS. CARINGIN K CIBADAK KAB. SUKABUMI
-0266-317307 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PKM CIBADAK
DS. BATUNUNGGAL KAB. SUKABUMI
-0266-535712 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
00786
PKM CIBAREGBEG
DS. CIBAREGBEG KAB. CIANJUR
43262
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
00791
PKM CIBEBER
DS. CIBEBER KAB. CIANJUR
-0266-334026 43262
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
10
00795
PKM CIBITUNG
DS. CIBITUNG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
11
00796
PKM CICANTAYAN
DS. CICANTAYAN KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
12
00825
PKM CICURUG
JL RAYA SILIWANGI CICURUG SUKABUMI
-0266-731105 43359
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
13
00792
PKM CIDADAP
DS. CIDADAP KAB. SUKABUMI
43185
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
14
00813
PKM CIDAHU
DS. CIDAHU KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
15
00830
PKM CIDOLOG
DS. CIDOLOG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
16
00832
PKM CIEMAS
DS. TAMAN JAYA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
17
00773
PKM CIJAGANG
DS. CIJAGANG KAB. CIANJUR
-0266-321583 43253
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
18
00809
PKM CIJANGKAR
DS. CIJANGKAR KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
19
00768
PKM CIJEDIL
DS. CIJEDIL KAB. CIANJUR
43252
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
20
00817
PKM CIKAKAK
DS. CIKAKAK KAB. SUKABUMI
-0266-431875 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
21
00774
PKM CIKALONG KULON
DS. CIKALONG KAB. CIANJUR
-0266-322353 43291
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
22
00815
PKM CIKEMBAR
DS. CIKEMBAR KAB. SUKABUMI
-0266-321139 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
23
00826
PKM CIKIDANG
DS. CIKIDANG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
24
00780
PKM CIKONDANG
DS. CIKONDANG KAB. CIANJUR
-0266-321583 43252
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
25
00779
PKM CILAKU
DS. CILAKU KAB. CIANJUR
-0266-334244 43151
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
26
00787
PKM CIPANAS
DS. LANBOW CIPANAS KAB. CIANJUR
-0266-519371 43261
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
27
00838
PKM CIPELANG GEDE
JL. JEND. SUDIRMAN 21 KOD. SUKABUMI
-0266-225041 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
28
00776
PKM CIPENDAWA
DS. CIPENDAWA KAB. CIANJUR
-0266-512136 43253
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
29
00782
PKM CIPEUYEUM
DS. CIPEUYEUM CIRANJANG KAB. CIANJUR
-0266-343457 43151
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
30
00767
PKM CIRACAP
DS. CIRACAP KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
00821
PKM BANTAR GADUNG
DS. BANTAR GADUNG KAB. SUKABUMI
43151
00839
PKM BAROS
DS. BAROS KOD. SUKABUMI
-0266-221040 43151
00836
PKM BENTENG
JL. BENTENG KIDUL KOD. SUKABUMI
-0266-225219 43151
00794
PKM BOJONG GENTENG
DS. BERKAH KAB. SUKABUMI
43151
00781
PKM BOJONG PICUNG
DS. BOJONG PICUNG KAB. CIANJUR
00798
PKM CARINGIN
00804
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
98/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
31
00783
PKM CIRANJANG
DS. CIRANJANG KAB. CIANJUR
-0266-334244 43282
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
32
00822
PKM CISAAT
DS. SUKAMANAH KAB. SUKABUMI
-0266-221842 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
33
00816
PKM CISOLOK
DS. CISOLOK KAB. SUKABUMI
-0266-531512 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
34
00784
PKM CUGENANG
DS. CUGENANG KAB. CIANJUR
-0266-266533 43252
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
35
00761
PKM GD. PANJANG
JL. OTTO ISKANDARDINATA KOD. SUKABUMI
-0266-211414 43151
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
00835
PKM GEGER BITUNG
DS. GEGERBITUNG KAB. SUKABUMI
-0266-215606 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
37
00788
PKM GEKBRONG
DS. RAYA CIANJUR-SUKABUMI KAB. CIANJUR
-0266-260442 43261
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
38
00800
PKM GUNUNG GURUH
DS. SIRNARESMI CISAAT KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
39
00808
PKM JAMPANG KULON
DS. JAMPANG KULON KAB. SUKABUMI
-0266-490009 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
40
00802
PKM JAMPANG TENGAH
DS. BOJONGLOPANG KAB. SUKABUMI
-0266-460003 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
41
00793
PKM KABANDUNGAN
DS. KABANDUNGAN KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
42
00769
PKM KADEMANGAN
DS. KADEMANGAN KAB. CIANJUR
-0266-322076 43292
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
43
00803
PKM KADUDAMPIT
DS. GEDEPANGRANGO KAB. SUKABUMI
-0266-226230 43153
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
44
00814
PKM KALAPANUNGGAL
DS. KALAPA NUNGGAL KAB. SUKABUMI
-0266-620030 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
45
00833
PKM KALIBUNDER
DS. KALIBUNDER KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
46
00785
PKM KARANG TENGAH
KEC. KARANG TENGAH KAB. CIANJUR
43281
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
47
07048
PKM KARANG TENGAH KOTA SMI
JL.MERBABU NO. 14 RT. 05 / 04, KARANG TENGAH, GN. PUYUH 0266-239168

KOTA SUKABUMI
43151
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
00824
PKM KARAWANG
DS. SELABINTANA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
49
00775
PKM KOTA
JL. PANGERAN HIDAYATULLAH KAB. CIANJUR
43151
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
50
00762
PKM LEMBUR SITU
JL. LEMBUR SITU KOD. SUKABUMI
-0266-213830 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
51
00828
PKM LENGKONG
DS. LENGKONG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
52
00770
PKM MANDE
DS. JAMALLI KAB CIANJUR
-0266-322306 43292
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
53
00790
PKM MUKA
DS. MUKA/DEPAN TERMINAL KAB. CIANJUR
-0266-269596 43252
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
54
00771
PKM NAGRAK
DS. NAGRAK KAB. CIANJUR
-0266-266533 43252
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
55
00801
PKM NAGRAK
DS. NAGRAK KAB. SUKABUMI
-0266-532779 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
56
00764
PKM NANGGELENG
JL. PELDA SUYATNA KOD. SUKABUMI
-0266-241382 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
57
00827
PKM NYALINDUNG
DS. NYALINDUNG KAB. SUKABUMI
-0266-480125 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
58
00799
PKM PABUARAN
DS. PABUARAN KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000

SUKABUMI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
99/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
59
00765
PKM PABUARAN
JL. PABUARAN KOD. SUKABUMI
60
00772
PKM PACET
DS. CIMACAN KAB. CIANJUR
-0266-264274 43252
61
00811
PKM PARAKANSALAK
DS. PARAKAN SALAK KAB. SUKABUMI
62
00812
PKM PARUNGKUDA
DS. PARUNG KUDA KAB. SUKABUMI
63
00819
PKM PELABUHAN RATU
64
00807
65
43151
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/01/012011
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
DS. PELABUHAN RATU KAB. SUKBUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PKM PURABAYA
DS. PURABAYA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
00829
PKM SAGARATEN
DS. SAGARATEN KAB. SUKABUMI
-0266-341009 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
66
00766
PKM SELABATU
JL. SURYAKENCANA NO. 45 KOD. SUKABUMI
-0266-229944 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
67
00820
PKM SIPENAN
DS. SIMPENAN KAB. SUKBUMI
-0266-431964 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
68
00763
PKM SUKABUMI
JL. RAYA CIAUL KOD. SUKABUMI
-0266-231890 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
69
00806
PKM SUKALARANG
DS. SUKALARANG KAB. SUKABUMI
-0266-260120 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
70
00777
PKM SUKANAGARA
DS. SUKANAGARA KAB. CIANJUR
-0266-240118 43264
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
71
00823
PKM SUKARAJA
JL RAYA SUKARAJA KAB. SUKABUMI
-0266-230067 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
72
00789
PKM SUKARESMI
DS. KAWUNG LUWUK KAB. CIANJUR
-0266-284104 43254
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
73
00834
PKM SURADE
DS. SWAKARYA KAB. SUKABUMI
-0266-490123 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
74
00778
PKM TANGGEUNG
DS. TANGGENG KAB. CIANJUR
-0266-343457 43267
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
75
00837
PKM TIPAR
JL. PEGADAIAN NO. 1 KOD. SUKABUMI
-0266-222985 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
76
00797
PKM WALURAN
DS. WALURAN CIRACAP KAB. SUKABUMI
-0266-267036 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
77
00818
PKM WARUNG KIARA
DS. WARUNG KIARA KAB. SUKABUMI
-0266-321182 43151
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
78
00810
PKM WARUNGKONDANG
DS. JAMBUDIPA WARUNGKONDANG KAB CIANJUR
0263-272273
43252
PER/03/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
79
02756
PUSKESMAS CIBEURUEM HILIR
JL CIBEUREUM HILIR KOTA SUKABUMI
-0266-242166 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
80
02759
PUSKESMAS CIKUNDUL
JL PROKLAMASI SUKABUMI
-0266-240041 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
81
02760
PUSKESMAS CURUG KEMBAR
DS CURUG KEMBAR SUKABUMI
-0266-512465 43151
PER/07/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
82
02757
PUSKESMAS LIMUS NUNGGAL
JL PELDA SURYANTA SUKABUMI
-0266-210767 43122
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
83
02758
PUSKESMAS SUKAKARYA
JL TEGAL WANGI
-0266-215558 43151
PER/01/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
84
06108
CICURUG MEDICAL CENTER
JL. RAYA SILIWANGINO. 17 DS. NYANGKOWEK, KEC.

CICURUG
0266-733767
43359
DR. NASOKA RAMLI
85
07067
DR. DEVVIE ISKANDAR
JL. KAUM TENGAH NO. 28 RT. 01 / 03, CICURUG SUKABUMI
43151
DR. DEVVIE ISKANDAR
86
04391
KLINIK APOTEK CIBADAK FARMA
JL SILIWANGI NO 147 KEC CIBADAK KAB SUKABUMI
-0266537161
43151
87
06280
KLINIK ASRI
JL. OTISTA I NO. 7 BOJONG HERANG
0263-268883
43282
FI234930
DINKES KOTA SUKABUMI
IYUS KUSWAYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/05/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/06/012011
03/01/2011
31/12/2011
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
100/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
88
06567
KLINIK GLOBAL MEDICAL CENTER
89
07049
90
APT
NO IKS
01/04/2010
31/03/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/04/012011
03/01/2011
31/12/2011
14000
PER/02/2011
03/01/2011
31/12/2011
7000
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK GLOBAL MEDICAL CENTER KOTA SMI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KOMP. RUKO NO. 6, GN.
PARANG, CIKOLE ( DEPAN LAP. MERDEKA)
0266-249507
04500
KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER
JL RAYA SILIWANGI NO.39 KEC PARUNGKUDA KABUPATEN

SUKABUMI
-0266-707339 43357
-731256
91
00831
PKM TEGAL BULEUD
DS. BUNIASIH KAB. SUKABUMI
43151
92
04302
RS BHAYANGKARA TK III SECAPA P
JL AMINTA AZMALI TRIP NO.59 A KEC GG PUYUH KOTA

SUKABUMI
-0266229207
43151
93
07066
RSUD CIMACAN
JL. RAYA CIMACAN NO. 17, CIMACAN , CIPANAS
0263-512465
43253
0263-512465
94
04140
RSUD PELABUHAN RATU
JL RUMAH SAKIT NO 2 SUKABUMI
-0266-432081 43152
95
00841
RSUD R SAMSUDIN SH
JL RUMAH SAKIT NO 1 SUKABUMI
96
03507
RSUD SAYANG CIANJUR
97
03508
98
DR. NASOKA RAMLI
RS
JUMLAH
TTG
PER/20/042010
0266-6324417 DR. NASOKA RAMLI
43152
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
I,SHIFT II,SHIFT 2), GIGI
SABTU, MINGG
(SHIFT 1)
0266-6324417 43157
JL. PELABUHAN II KM.13, KP. CIBODAS, CIKEMBAR
HARI BUKA
PPK II
v
v
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0266-432082
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-0266-225180 43151
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL RUMAH SAKIT NO 1 CIANJUR
-0266261026
43252
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
RSUD SEKARWANGI
JL RAYA SILIWANGI - CIBADAK SUKABUMI
-026643351
43151
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04905
APOTIK ELZA FARMA
JL RUMAH SAKIT NO 2 A KABUPATEN CIANJUR
43252
SYAFRIZAL
99
05966
APOTIK ASRI FARMA
JL. RUMAH SAKIT NO. 11
0263-262882
43252
IYUS KUSWAYA
100
03898
APOTIK CIBADAK
JL SILIWANGI NO147 CIBADAK SUKABUMI
-0266-536490 43351
101
03895
APOTIK KIMIA FARMA
JL VETERAN II NO 2 SUKABUMI
0266-221465
102
03896
APOTIK KITA
103
03899
104
03897
FI234930
DINAS KESEHATAN KABUPATEN

CIANJUR
70
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
43351
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL SURYAKENCANA NO 58 SUKABUMI
-0266-224837 43351
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
APOTIK SEKARWANGI
JL SILIWANGI NO68 CIBADAK SUKABUMI
-0266-536111 43151
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
APOTIK WALUYA
JL RUMAH SAKIT NO1 SUKABUMI
-0266-221370 43351
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
101/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K07 - PRIANGAN TIMUR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), GIGI (SHIFT IKS/19/05.2010

KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
-0265-231553 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
JL. RAYA SILIWANGI TASIKMALAYA
0265-321323
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
PKM KARANGPAWITAN
JL. KARANGPAWITAN GARUT
-0265-442236 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
00864
PKM KAWALU
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN TASIKMALAYA
0265-326006
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
00856
PKM LELES
JL. LELES GARUT
0262-2458426 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
10
03606
PKM PADA AWAS
KEC PADA AWAS GARUT
44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
11
00874
PKM PANGANDARAN
JL. RAYA PANGANDARAN CIAMIS
0265-639118
46252

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
12
00879
PKM PASUNDAN
JL. PASUNDAN GARUT
-0265-231372 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
13
00875
PKM PATARUMAN
JL. RAYA PATARUMAN BANJAR CIAMIS
0265-744176
46383

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
14
00857
PKM PEMBANGUNAN
JL. PEMBANGUNAN GARUT
-0265-231661 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
15
00851
PKM SILIWANGI
JL. CILIWUNG GARUT
-0265-231364 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
16
00859
PKM TAROGONG
JL. TAROGONG GARUT
-0265-231511 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
17
00867
PKM TAWANG
JL. WIRATUNINGRAT TASIKMALAYA
0265-331840
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
18
02681
PUSKESMAS CIAMIS KOTA
JL GALUH CIAMIS
0265-772109
46252

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
19
02684
PUSKESMAS CIHIDEUNG
JL BEBEDILAN TASIKMALAYA
0265-326340
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
20
02688
PUSKESMAS MANDALIKA
JL RAYA CIKONENG CIAMIS
0265-773257
46252

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
7000
21
062380
BIDAN ETI ROCHAETI AM.KEB
JL.PEMBANGUNAN NO.43 RT.02/02 KEL SUKAJAYA KEC

TAROGONG KIDUL
44151
0817-9119839
22
04633
BIDAN TATI JULIAH
JL MUHAMMADIYAH NO. 60 GARUT
-081323048757 44151
TATI JULIAH
23
04853
DR ANCE EKA WIDIANTI
JL. HUSEIN KARTASASMITA NO. 31
46381
DR ANCE EKA WIDIANTI
24
03868
DR BETA SELINIA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 39 KAWALU
-081320209379 46151
DR BETA SELINIA
00870
PKM BOYONGBONG
JL. BOYONGBONG GARUT
-0265-234070 44151
00865
PKM CILEMBANG
JL. CILEMBANG TASIKMALAYA
0265-322066
46151
00866
PKM CIPEDES
JL. MARTADINATA TASIKMALAYA
0265-331176
46151
00880
PKM GUNTUR
JL. GUNTUR GARUT
-0265-232265 44151
00858
PKM HAURPANGGUNG
JL. HAURPANGGUNG GARUT
00873
PKM KAHURIPAN
00852
FI234930
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
IKS/34/09.2010
01/07/2010
30/06/2011
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/022011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/04/022011
01/02/2011
31/01/2012
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
102/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04404
DR EDDI SADARYUN
JL RAYA RAJAPOLAH NO 36 TASIKMALAYA
-081323557026 46151
26
04933
DR FAISAL SOEPARIANTO
JL RAYA TIMUR NO 5 SINGAPARNA
0265-7087752 46111
27
03908
DR H WAHYA
JL RAYA RAJAPOLAH NO 403 RAJAPOLAH-TASIKMALAYA
-08122172180 46151
28
05527
DR H HADI HARSONO
KP KEBON KALAPA RT 02 RW 01 DESA MALANGBONG KEC.

MALANGBONG
08592-7750252 44151
29
05070
DR H MUZWAR ANWAR
JL. RAYA MANONJAYA NO.30
-08122127697 46151
30
04385
DR H TATA T RACHMAN
JL IR JUANDA NO 12 KOTA TASIKMALAYA
46154
31
03450
DR HASNI MUKTI
JL RE MARTADINATA NO. 42 (APOTEK ANNISA)

TASIKMALAYA
0265-338954
46152
32
04197
DR JUSTANTO ES
JL JEND A YANI NO 75 TASIKMALAYA
0813-23197291 46153
33
05157
DR. E. RAHMAT
KP. GENTENG RT 01/09 KEC CILAWU
34
05094
DR. H. CECEP ZAINAL K
35
06063
36
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
IKS/15/04.2010
01/04/2010
31/03/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/032011
01/04/2011
31/03/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/29/07.2010
01/07/2010
30/06/2011
DR H HADI HARSONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/16/04.2010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DR MUZWAR ANWAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/17/05.2010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DR HASNI MUKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/37/11.2010
01/11/2010
31/10/2011
7000
DR JUSTANTO ES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
-08122069002 44151
DR. E. RAHMAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/38/11.2010
01/10/2010
30/09/2011
JL. SYEH ABDUL MUHYI NO. 13 SUKARAJA TASIKMALAYA
0265-566367
46111
DR. H. CECEP ZAINAL K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/02/2011
31/08/2011
700
DR. H. K. ROESMAN BACHTIAR
JL. SUTISNA SENJAYA NO.97 TASIKMALAYA
-081802025050 46153

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
05155
DR. R. WISNU KUSUMAWARDANA
JL CIMANUK NO. 121
0262-9139727 44151
DR. R. WISNU KUSUMAWARDANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/32/09.2010
01/10/2010
30/09/2011
7000
37
06723
DR. SUNARTO (KLINIK SAHATI)
JL. RAYA CIGODEG DS.PAAS KEC.PAMEUNGPEUK
0262-2520041 44164
DR SUNARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/27/06.2010
01/07/2010
30/06/2011
500
38
04934
KLINIK AL-INAYAH
JL RAYA PENGKOLAN CIHUNI NO 126 KEC PANGATIKAN
44151
DR SISCA RISYA FUJIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/37/05.2009
01/04/2009
31/03/2010
10000
39
05069
KLINIK CISANCA
JL.RAYA SAMARANG NO.180
0262-541993
44161
-08122282395 DR. HELMI BUDIMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/30/08.2010
01/09/2010
31/08/2011
2500
40
05072
KLINIK MELATI
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN
46122

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/31/08.2010
01/09/2010
31/08/2011
10000
41
04606
KLINIK MESJID AGUNG GARUT
JL KABUPATEN NO 17 GARUT
-081325673196 44162

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT I)
SABTU
IKS/28/06.2010
01/07/2010
30/06/2011
7000
42
04851
KLINIK NABILA
JL PERJUANGAN NO 26 DS PAKEMITAN KEC CIAWI
0265-455112
46156
DR MUHAMAD ROMIDON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
IKS/06/02.2010
01/01/2010
31/12/2010
43
04852
KLINIK NURHAYATI
JL SUDIRMAN NO 08 RT 05 RW 05 DS SUCI KEC

KARANGPAWITAN
44151
DR YULIANI SETIA BUDI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/02/2011
31/01/2012
10000
44
03449
POLIKLINIK AL AMANAH
JL TERUS PEMBANGUNAN TAROGONG GARUT
0262-540472
44151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/18/05.2010
01/05/2010
30/04/2011
7000
45
02686
RESTITUSI TASIKMALAYA
TASIKMALAYA
46111

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1,SHIFT 2), SALIN
SABTU, MINGG
(SHIFT 1)
46
00860
PKM SAMARANG
JL. SAMARANG GARUT
-0265-542342
47
00843
RSU CIAMIS
JL RUMAH SAKIT UMUM
0265-771018
46252
48
04201
RSU KOTA BANJAR
JL RSU NO5 BANJAR
0265-741032
46381
0265-744730
-
FI234930
DR FAISAL SOPARIANTO
10000
v
v
7000
2000
700
20000
7000

KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
PER/36/112010
01/09/2010
31/08/2011
10000
IKS/33/09.2009
01/06/2009
31/05/2011
7000
IKS/24/05.2010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
103/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
49
00842
RSU TASIKMALAYA
JL. RUMAH SAKIT UMUM TASIKMALAYA
-0265-331683 46151
50
0000
RSU. CIAMIS
JL. RUMAH SAKIT UMUM CIAMIS
46252
51
00845
RSU. GARUT
JL. RUMAH SAKIT UMUM GARUT
-0265-237767 44151
52
05093
RS ISLAM HJ.SITI MUNIROH TASIKMALAYA
JL TAMANSARI GOBRAS
0265-323868
46111
0265-327630
53
05068
APOTEK KIMIA FARMA
JL. SUTISNA SENJAYA NO.26
0265-331224
46151
54
00848
APOTIK RSU. GARUT
JL. RSU. GARUT
-0265-232720 44151
55
00849
APOTIK RSU. TASIKMALAYA
JL. RSU. TASIKMALAYA
-0265-331683 46111
56
05436
APOTEK DEPINA
KAPTEN MUROD IDRUS NO.5 CIAMIS
-0265-777242 46252
DEDEH KEMHA PITOH
57
03608
APOTEK SAGA
JL TERUS PEMBANGUNAN TAROGONG GARUT
-0262-234595 44151
LIA KARMALIA,SSI., APT.
58
03453
APOTIK GARUT
JL JEND A YANI GARUT
0262-233040
44151
0262-2244453 DRS. AHMAD PANGARSO AGUNG
59
04932
MIAN OPTIKAL
JL PASUNDAN NO 15
44151
H MIAN SUHERMAN
60
03808
OPTIK LATANSA
JL.HZ MUSTOFA NO.27 TASIKMALAYA
-081322052627 46151
61
06511
OPTIK MODERN
JL.DR SUKARJO NO.115B RT/RT :02/01 KEL PANGLAYUNGAN

KEC CIPEDES
0812-19244443 46111
62
00850
TAUFIK OPTICAL
JL. A. YANI GARUT
0265-233583
44151
FI234930
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
IKS/10/072005
01/01/2006
31/12/2007
7000
PER/14/032011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/35/112010
01/09/2010
31/08/2011
10000
IKS/26/06.2010
01/07/2010
30/06/2011
PER/14/032011
01/12/2010
31/12/2012
7000
IKS/09/052005
02/05/2005
01/05/2007
7000
IKS/05/02.2008
01/03/2008
28/02/2009
PER/07/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
IKS/25/06.2010
01/06/2010
31/05/2011
7000
IKS/13/03.2010
01/04/2010
31/03/2011
H. ANANG ISKANDAR
IKS/39/11.2010
01/11/2010
31/10/2011
7000
RINALDI YUSRIL
PER/08/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
GAGAN
PER/09/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
NANA SETIA PERMANA
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
104/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K09 - PURWAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/082010
01/09/2010
31/08/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/12/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
-0260-713290 41272

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
JL KAMARUNG PAGADEN SUBANG
-0260-451027 41252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PKM RAWALELE SUBANG
JL. RAYA KALIJATI SUBANG
-0260-416815 41271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
03760
PUSKESMAS JL CAGAK
JL RAYA CAGAK SUBANG
0260-470118
41271

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
10
05327
PUSKESMAS PABUARAN
JL.PASAR SENIN NO.30 PABUARAN
0260-711722
41272

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
11
03761
PUSKESMAS PLERED
JL RAYA PLERED PURWAKARTA
-0264271767
41171

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
12
03513
PUSKESMAS SUKARAHAYU
JL APEL RAYA NO 43 KARANG ANYAR SUBANG
41281

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
13
03512
PUSKESMAS SUKATANI
JL RAYA SUKATANI
-0264-272408 41151

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
14
03819
BP BINA SEHAT MEDIKA
JL RAYA CIPEUNDEUY NO 589 BANDUNG
-022-6970561 40376

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/082010
01/09/2010
31/08/2011
400
15
07130
BP INSAN MADANI
JL RAYA SUBANG-CIKAMURANG KM.12 KEC. CIBOGO
41252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022011
01/03/2011
29/02/2012
200
16
01005
BP. BHAKTI SANTOSA
JL. RAYA SADANG NO. 185 PWKT
-0264-201722 41181
SITI RANTAU NINGSIH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/062010
01/07/2010
30/06/2011
14000
17
05933
BP. UMUM PRAMA MEDIKA
DS. JURUTILU NO.72 RT.12/06 CIASEM
41252
DR PEPEN SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
18
00974
DR. ALMA LUCYATI
JL MARTASASMITA SUBANG
-0260-551212 41253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
19
05679
KLINIK 24 JAM WIJAYAKUSUMAH
JL. RE MARTADINATA NO.66
41151
DR PEPEN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/082010
01/08/2010
31/07/2011
14000
20
04889
KLINIK ANNISA 24 JAM
JL RAYA BUNDER JATI LUHUR PURWAKARTA
41171
NURUL

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 11 /032011
01/04/2011
31/03/2012
14000
21
03795
KLINIK BHAKTI MULYA
JL RAYA BOJONG PURWAKARTA
-0264-620328 41151
HJ IPAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/278/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
22
05619
KLINIK BINA SEHAT
JL JEND A YANI NO. 165
0264-205002
16411
DR H HAERUDIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/062010
01/07/2010
30/06/2011
14000
23
03514
KLINIK CAMPAKA
JL RAYA KRAJAN CAMPAKA PURWAKARTA
-0811980213
41151
DR. NATALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/062010
01/07/2010
30/06/2011
14000
24
06741
KLINIK DR CHAERUDDIN
JL. GUNUNG SEMBUNG II RT 05/03 PAGADEN
41286
DR CHAERUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/277/112010
01/12/2010
30/06/2011
7000
03818
KLINIK ANGKASA
JL RAYA KALIJATI SUBANG
-0260-460335 41271
05154
PKM CIASEM
JL ACMAD YANI NO.59 CIASEM
0260-521666
41253
00984
PKM CIBATU
JL RAYA SUBANG CEMPAKA PWKT
-0264-204959 41181
00993
PKM CIBOGO
JL CIBOGO SUBANG
-0260-515964 41285
00983
PKM CIKALAPA
JL P KALIMANTAN CIKALAPA SUBANG
-0260-420887 41261
00980
PKM CIPEUNDEUY
JL. RAYA CIPEUNDEUY SUBANG
00994
PKM PAGADEN
00995
FI234930
H. SUPARMAN
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
105/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K09 - PURWAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06080
KLINIK KALIJATI
JL. RAYA KALIJATI TIMUR NO. 196 KALIJATI
41257
ARIF SETYANTOKO
26
06370
KLINIK KORPRI
JL. OTISTA
0260-
41252
DR.H. CHAERUDDIN, M.KES
27
05386
KLINIK MUNJUL JAYA
JL IPIK GANDAMANAH NO.206 MUNJULJAYA
-0811980213
41171
DR NATALIA INDAWATY
28
06742
KLINIK NAYAKA HUSADA PURWAKARTA
JL. RAYA INDUSTRI NO.99 BABAKAN CIKAO
41151
NAYAKA
29
03823
KLINIK PUJA ANANDA
JL RAYA SIMPANG SADANG VETERAN NO 472 PURWAKARTA -0264-209528 41151
30
06081
KLINIK RADIATIE
JL RAYA CIKOPO DS CIKPOPO RT 06/03 KEC. BUNGURSARI
41152
31
00976
KLINIK WALUYA
JL RE MARTADINATA NO 58 PWKT
-0264-200934 41151
32
05852
RB BINA SEHAT
JL A YANI NO 165 CIPAISAN
33
06082
RB FATIMAH AZZAHRA
34
03762
35
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

14000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/05/022011
01/03/2011
29/02/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/102010
01/11/2010
31/10/2011

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/022011
01/03/2011
29/02/2012
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
v
v
500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/43/082010
01/09/2010
31/08/2011
14000
DR PEPEN SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/022011
01/03/2011
29/02/2012
14000
DR PEPEN SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/062010
01/07/2010
30/06/2011
14000
0812-8784409 41151
DR HAERUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
JL JEND. SUDIRMAN NO.10 CIKAMPEK
41151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/022011
01/03/2011
29/02/2012
7000
RB PUJA ANANDA
JL RAYA SADANG PURWAKARTA
-08172342978 41171

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/283/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
05853
RB SAYANG BUNDA
JL IBRAHIM SINGADILAGA NO 95-97
0264-200797
41151
DRS H M SUKIRMAN MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/082010
01/09/2010
31/08/2011
7000
36
05932
RB. BHAKTI MULYA
JL. RAYA BOJONG - WANAYASA KM.33
41164
BID. HJ. IPAH SYARIPAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/279/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
37
06369
RUMAH BERSALIN ASRI
JL VETERAN - SADANG NO.15
0264-211680
41151
RUSTANDI SH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
38
03518
RSU UNIT SWADANA KAB SUBANG
JL KATAMSO NO 37
-0260-411421 41271
PER/284/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
39
03517
RSU BAYU ASIH
JL VETERAN NO 39
-0264-200100 41172
PER/280/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
40
05062
LABORATORIUM KLINIK PATRADIA
JL VETERAN NO 103 PURWAKARTA
0264-200011
41151
7000
41
06347
RS KHUSUS BEDAH RAMA HADI
JL RAYA SADANG CIWANGI - BUNGURSARI
0264-202136
41151
42
06083
RS MH THAMRIN INTERNASIONAL
PURWAKARTA
JL RAYA BUNGURSARI NO.36 SADANG
43
06079
APOTIK HAMZAH MEDIKA
44
03516
45
PER/282/122010
01/01/2011
31/12/2011
0264-8225679 DR WIJOYO HADI M, SP.B
PER/38/082010
01/09/2010
31/08/2011
0264-8222222 41152
PER/07/022011
01/03/2011
29/02/2012
JL. BRIGJEND KATAMSO NO.49
16411
HANDOKO DARYONO
PER/ 03/022011
01/03/2011
29/02/2012
APOTIK PERDANA
JL VETERAN NO 38
-0264-214914 41171
SOESANTO
PER/17/062010
01/06/2010
31/05/2011
05139
APOTIK PRIMA
JL. VETERAN NO.18
0264-8224545 41151
ADITYO AKBAR
PER/47/092010
01/10/2010
30/09/2011
46
00999
APOTIK PURI MEDIKA PURWAKARTA
JL. RE MARTADINATA NO 39 PURWAKARTA
0264-202382
41171
DRS PUJO WALUYO APT
PER/37/082010
01/09/2010
31/08/2011
47
01003
OPTIK EVA
JL VETERAN NO 36 NAGRIKALER PURWAKARTA
41171
PER/281/122010
01/01/2011
31/12/2011
48
05561
YOGI OPTIKAL
JL. A.YANI NO.02 KARANGANYAR
-081322848886 41252
PER/18/062010
01/06/2010
31/05/2011
FI234930
DR MARTHALENA ADNIN SPPK
H.DADANG SUDRAJAT,RO
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
106/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K10 - KARAWANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
41373

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/05/2011
7000
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
JL. RAYA A. YANI (BY PASS) KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PKM KLARI
JL. RAYA KLARI KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
01034
PKM MAJALAYA
DS MAJALAYA KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
13
01035
PKM NAGASARI
JL. NAGASARI KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
14
02769
PKM PALAWAD
DESA PALAWAD KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
15
01012
PKM PANGKALAN
JL. RAYA PANGKALAN KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
16
01008
PKM PURWASARI
JL. RAYA PURWASARI CIKAMPEK
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
17
02764
PKM RAWAMERTA
KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
18
01007
PKM RENGASDENGKLOK
JL. RAYA BOJONG TUGU KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
19
01016
PKM TELAGA SARI
JL. PASIR TELAGA SARI KARAWANG
-0267-402276 41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
20
01038
PKM TELUK JAMBE
JL. RAYA TELUK JAMBE KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
21
02765
PKM TIRTAMULYA
TIRTAMULYA KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
22
01017
PKM TUNGGAK JATI
JL. RAYA RENGLASDENGKLOK KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
23
01015
PKM WADAS
JL. WADAS PINTU AIR TELUK JAMBE KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
24
01009
PKM WANAKERTA
DS. WANAKERTA KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
01037
PKM ADIARSA
PERUM ADIARSA KARAWANG
0267-40227
41352
01040
PKM ANGGADITA
JL. ANGGADITA KLARI KRAWANG
0267-402276
41352
02768
PKM BATU JAYA
DESA BATU JAYA KARAWANG
0267-402276
41352
01011
PKM CIAMPEL
DS. CIAMPEL KARAWANG
- 0267-40227
41352
01036
PKM CIKAMPEK
JL. RAYA A. YANI CIKAMPEK
0267-402276
01013
PKM CIKAMPEK UTARA
DS. CIKAMPEK UTARA CIKAMPEK
0267-402276
01010
PKM CILAMAYA
DS. CIMALAYA KARAWANG
0267-402276
02763
PKM JATI SARI
JATISARI KARAWANG
0267-402276
01014
PKM JOMIN
PONDOK RAWA MAS INDAH CIKAMPEK
10
01006
PKM KARAWANG
11
01039
12
FI234930
41352
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
107/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
01027
KLINIK & RB GEMPOL
JL. RAGGAGEDE NO.29 KARAWANG
0267-8453903 41352
26
01025
BP CENTRAL MEDIKA WARUNG BAMBU
JL RY SUROTOKUNTO WARUNG BAMBU KLARI KARAWANG
0267-433091
27
02772
BP.GRAHA MEDIS KOSAMBI
JL RAYA KOSAMBI KARAWANG
28
04324
KLINIK FIKRI MEDIKA
29
02767
30
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/39/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/43/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
0267-8453903 H. SUDIARTO
41352
H. ENDANG SUHERLAN
0267-435527
41352
0264-310101
DR.HJ.DYAH PERMATA S,M.KES
JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI-KLARI KARAWANG
0267-433636
41352
0267-8615577
KLINIK AMANDA
JL RY LEMAH ABANG DSN KRAJAN I LEMAH ABANG

KARAWANG
-0267-511321 41352
DR. HJ. KENALIN INTAN POPPY A
01026
KLINIK ANNISA KUTA GANDOK
JL. RAYA KUTA GANDOK KARAWANG
-0267-482585 41352
DR.ENDANG MA'MUR,MM.MBA
31
01020
KLINIK BHAKTI MEDIKA
JL. A. YANI NO.428 KARAWANG
-0264-435013 41352
32
01018
KLINIK BINA MEDIKA
JL RY TELUKJAMBE NO.80 KARAWANG
0267-641968
41352
33
01024
KLINIK CENTRAL MEDIKA BADAMI
JL RY BADAMI DS. MAGAKAYA TELUK JAMBE KRWG
0267-641879
41352
34
01029
KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK
JL. RAYA A. YANI 51 CIKAMPEK KARAWANG
0264-310101
35
02773
KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA
JL RAYA CILAMAYA KARAWANG
36
07018
KLINIK JATISARI
37
05832
38

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
TRI WAHYUDADI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
H. ENDANG SUHERLAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/47/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
41352
DR HJ. DYAH PERMATA S. M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/48/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
0264-340202
41352
DR.HJ.DYAH PERMATA S.M.KES

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
JL JATISARI
0264-360434
41372

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/012011
01/02/2011
31/01/2012
14000
KLINIK KHARISMA DARUSSALAM
JL RAYA BY PASS,KOTA BARU,JOMIN TIMUR,CIKAMPEK
0264-8386213 41352
H.ATING PRIATNA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/50/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
01031
KLINIK LAMARAN
JL.SYECH QURO NO 4 LAMARAN KARAWANG
0267-8453951 41352
DR. UDIN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/51/102010
01/11/2010
30/04/2011
10000
39
03610
KLINIK MEDICA
JL RAYA CIKALONGSARI NO.42 JATISARI KARAWANG
0264-361361
41352
0264-380289
DR.H.ASEP HIDAYAT LUKMAN,

MM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/52/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
40
01019
KLINIK MITRA SEHAT
JL. RAYA KOSAMBI CURUG NO 28 KARAWANG
0267-433930
41352
DR. YUNITA PUSPITASARI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/53/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
41
05502
KLINIK PATEN
JL. TUPAREV NO 101 NAGASARI KARAWANG
0267-406341
41352
0267-406341
DRA. MUTIARA,APT

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/54/102010
01/11/2010
31/10/2011
9000
42
02771
KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK
JL STASIUN BARAT NO 2 CIKAMPEK KOTA KARAWANG
0264-303558
41352
DR. AKHID

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/55/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
43
02766
KLINIK PURI ASIH JATISARI
JL RAYA JATISARI NO.3 MEKARSARI KARAWANG
0264-361459
41352
DR. AKHID

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/56/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
44
05831
KLINIK PURI MEDIKA KOSAMBI
JL RAYA KOSAMBI NO 40 RT 02/08, DESA DUREN,KECAMATAN KLARI
41352
DR AKHID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/57/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
45
01023
KLINIK PURWA MEDIKA
JL. RAYA TAMELANG NO. 53 PURWASARI KARAWANG
0267-433652
41352
H. SUDIARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/58/112010
01/11/2010
31/10/2011
10000
46
06997
KLINIK PUTRA GEMILANG
JL IR H JUANDA NO.15 CIKAMPEK
0264-312977
41372
LUTFI
PER/007/012011
KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4,SHIFT 508.0), GIGI
SABTU, MINGG
(SHIFT 1)
01/01/2011
31/12/2011
14000
47
06996
KLINIK SYAFIRA
JL RAYA PANGULAH NO 81 DESA PANGULAH
41372
62085288393912

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/006/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
48
01022
KLINIK TELAGASARI
DSN KRAJAN RT.08/02 DESA TELAGASARI KARAWANG
0267-510771

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
PER/59/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
FI234930
41352
DR.HJ.IDA LISNURIDA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
108/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG
49
01032
KLINIK YAKESTI
JL. RAYA KLARI RT 04/RW 01KARAWANG KARWANG TIMUR
0267-432416
41361
021-8253516
MUHAMMAD SAFI'I MA'ARIF
50
01021
KLINIK YASMIN
JL. IR H JUANDA NO.5 KOTA BARU CIKAMPEK
0264-312009
41352
DR. SAFRINA DEWI
51
06263
PRAKTEK DR NAYAKA ERA HUSADA
JL.RAYA TELUK JAMBE NO.3 KARAWANG
0267-643895
41361
0267-643895
52
06264
RB & PRAKTEK DR PURI ASIH
DSN SUKAMULYA RT 02/08 DESA PINAYUNGAN TELUKJAMBE 0267-646845

KARAWANG
41361
DR. H. AKHID
53
06824
RUMAH BERSALIN RAHMAH
DS. SUKARESMI RT 15/05 ANGGADITA KLARI - KARAWANG
0267-8616801 41371
54
07005
RUMAH BERSALIN WADAS MEDIKA
DUSUN BUAHASEUM II NO.63 RT/RW 05/04
55
01033
PKM CURUG
56
01041
57

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/60/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/61/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
PER/62/102010
01/11/2010
31/10/2011
10000
BD.HJ. IIS ISNAWATI, SST

081511332600

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/034/092010
01/09/2010
31/08/2011
14000
62-0811892567 41383

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DS. CURUG KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/052010
01/05/2010
30/04/2011
RSUD KARAWANG
JL SUKAHARJA NO 1 KARAWANG
0267-640555
41352
0267-640666
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
04687
RS. ISLAM KARAWANG
JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 BY PASS KARAWANG
0267-414520
41352
0267-413277
YAYASAN SINGAPERBANGSA
PER/003/012011
01/01/2011
30/06/2011
58
06378
RSU CITRA SARI HUSADA
JL. RY KOSAMBI TELAGASARI DESA CIBALONGSARI KLARI

KARAWANG
0267-437507
41382
0267-438681
NY. ADE RELAWATI BT. H.UMLI
PER/65/102010
01/11/2010
31/10/2011
59
06823
RSU DELIMA ASIH SISMA MEDIKA
JL WIRASABA NO 54 JOHAR
0267-403073
41352
0267-405598
PER/032/092010
01/09/2010
31/08/2011
60
06590
RSU. AQMA
JL. RAYA CISELANG CIKAMPEK UTARA KOTABARU

KARAWANG
0264-8386830 41385
0264-8386829 DR. H. IFRAN HAVSON HA, MARS
PER/014/042011
01/04/2011
30/09/2011
61
01045
APOTIK KIMIA FARMA
KOMPL.RUKO ARCADIA A/7 JL.RY GALUH MAS KARAWANG
0267-8458601 41352
0267-8458601 PT. KIMIA FARMA
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
62
06124
APOTEK NAYAKA ERA HUSADA
JL.RAYA TELUK JAMBE NO. 03 KARAWANG
0267-643895
41361
0267-643895
PER/12/032011
01/04/2011
31/03/2012
63
06125
APOTEK SERASI 2
JL. KERTABUMI NO.77 KARAWANG BARAT
0267-403779
41361
DRA. MUTIARA TAMPUBOLON
PER/13/032011
01/04/2011
31/03/2012
64
06998
APOTIK ANUGRAH
JL JEND AHMAD YANI NO.94 CIKAMPEK
6241372
085211115067
0267-400966
AI MURFIAH
PER/005/012011
01/01/2011
31/12/2011
65
03611
APOTIK KURNIA
JL RAYA RUMAH SAKIT UMUM KARAWANG
-0267-405614 41352
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
66
04688
INSTALASI FARMASI RSI KARAWANG
JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 BY PASS KARAWANG
0267-414520
41352
0267-413277
YAYASAN SINGAPERBANGSA
PER/029/072010
01/07/2010
30/06/2011
67
06379
INSTALASI FARMASI RSIA CITRA SARI

HUSADA
JL RY KOSAMBI TELAGASARI KM.3 KLARI KARAWANG
0267-437507
41382
0267-438681
NY ADE RELAWATI BINTI H. UMLI
PER/64/102010
01/11/2010
31/10/2011
68
06591
INSTALASI FARMASI RSU.AQMA
JL. RAYA CISELANG CIKAMPEK UTARA KOTABARU

KARAWANG
0264-8386830 41385
0264-8386829 DR H. IFRAN HAVSON HA, MARS
PER/15/042011
01/04/2011
30/09/2011
69
04065
OPTIK ASIA
JL. TUPAREV NO 156 KARAWANG
0267-402563
41352
TATI HARTATI WIJAYA
PER/66/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
70
04417
OPTIK CITRA
JL RAYA TUPAREV NO 125 KARAWANG
0267-405172
41352
WISMA NATHAN
PER/67/10201
01/11/2010
31/10/2011
7000
71
06906
OPTIK INTERNASIONAL KARAWANG
CIKAMPEK MALL LT DASAR BLOK C55/56
41372
PER/68/102010
01/11/2010
31/10/2011
FI234930
DR SAEPUDIN MPH
v
v
v
v
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
109/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K11 - CIMAHI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
30/11/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/77/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/89/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/68/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/80/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/112010
01/12/2010
30/11/2011
14000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/73/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/84/112010
01/12/2010
30/11/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/63/112010
01/12/2010
30/11/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/75/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/74/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/67/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/65/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
BP BATUJAJAR
JLN. PASIR PAKU DS GIRI ASIH NO 140 KEC.BATUJAJAR (T.O

SEPAKAT JAYA)
-022-6866507 40376
01163
PKM PALASARI SUBANG
JL RAYA CIATER NO SUBANG
-0260-470551 41252
05968
PUSKESMAS DTP CILILIN
JL RADIO NO 1 CILILIN
022-6940069
022-6940069
06402
PUSKESMAS GUNUNGHALU
JL RAYA GUNUNGHALU NO 49
-081320261234 40554
01098
BP BUDI LUHUR
JL KERKOP 53 LEUWIGAJAH CIMAHI
-022-6674146
DR PANDITH ARISMUNANDAR
01104
BP AL IKHLAS I
JL. RAYA PURWAKARTA NO 100 (SEBERANG PT PEGADAIAN

PADALARANG)
022-6808181
H ADNAN IBRAHIM
03679
BP AL IKHLAS III
JL RAYA CIBEUREUM NO 90 J CIMINDI
-81320793875
ADNAN IBRAHIM
01100
BP ASRYFA II
JL GUNUNG BATU NO 15 CIMINDI, SEBELAH BENGKEL

GUNUNG BATU / DEPAN BRI
-08122105480
01101
BP ASRYFA III
JL. H BAKAR HUJUNG KALER NO. 10
-08122105480
10
04776
BP LUHUR MEDICA
JL. CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
11
01078
BP MITRA MEDIKA
JL PINGUIN RAYA NO 2 KOMP DADALI BANDUNG
12
01062
BP MITRA SEHAT CIMAREME
13
03920
14
IR. M. ASYARI AKBAR, S.SI
-08122308750
DR HUTAMA YONATHAN
JL RAYA BATUJAJAR NO 40 CIMAREME PADALARANG
-08156211403
BP MITRA SEHAT MELONG
JL MELONG RAYA NO 80 CIMAHI
-022-6075387
DR EVI DEWI
05687
BP NAYAKA ERA HUSADA
JL. JEND. AMIR MACHMUD NO 282 CIMAHI
022-6626988
PT. NAYAKA ERA HUSADA
15
01075
BP PANORAMA
JL TAKUBAN PERAHU NO 7 LEMBANG
-022-6626988
16
01126
BP RAHARDJA
JL RAYA PURWAKARTA 328 TAGOG APU PADALARANG
-08122240422
17
01107
BP SEHAT BAHAGIA
JL RAYA CIMAREME PERUMAHAN CIMAREME INDAH BLOK

A1 NO 25
022-76262868
18
01079
BP SILIWANGI SEHAT
JL NANJUNG NO 88 RT03/04 LAGADAR CIMAHI
-022-6674156
19
01061
BP SINDANG SARI
SINDANG SARI NO 171 RT04/III CIGUGUR CIMAHI
-022-6647754

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
20
01123
DR HENRY JRT
JL RAYA CIBABAT NO 452 CIMAHI
-08122348167 40376

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/72/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
21
01057
DR AGUSTINA INDRAWATI A
JL BAROS PASAR GG KARYA NO 85 CIMAHI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
22
04561
DRG S HARYOSENO
JL BAROS G.135 CIMAHI
-NULL
DRG S HARYOSENO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/112010
01/12/2010
31/05/2011
14000
23
01127
KLINIK AL-ABINA
JL NANJUNG NO 10 KP PEUNDEUY LGR CIMAHI
-022-6676527
DR A AZIZ ASOPARIE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
24
06400
KLINIK CIAMPEL
JL RAYA BATUJAJAR NO 163 BANDUNG BARAT
-081322177183 40553
DR ARIEF BUDIANA

2.,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/82/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
FI234930
40376

01/12/2010
01125
40553
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
40562
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
40376
32304
ENDANG HARTATI
DR HADI HARIONO
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
110/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K11 - CIMAHI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022011
01/03/2011
30/11/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/86/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/78/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/81/112010
01/12/2010
30/11/2011
14000
PER/39/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/40/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/91/122010
01/01/2011
31/03/2011
7000
PER/42/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
25
06401
KLINIK IZZATI
KOMPLEK PADASUKA INDAH A74 RT 002 RW 13 CIMAHI

TENGAH
022-6646978
40551
DRG. POPPY YUNITA
26
05967
KLINIK KASIH BUNDA
JL RAYA LEUWIGAJAH NO 166 CIMAHI
40561
DR HUTAMA YONATHAN MHKES
27
01129
KLINIK SEHAT SAKINAH
JL KOL. MASTURI NO 48 CIMAHI
-08156171258 40561
DR YONDRI ARSYAD
28
04569
JL RAYA CIBURUY NO. 684 PADALARANG
-NULL
29
01131
RS DUSTIRA
JL RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI BANDUNG
-022-6652156
30
01134
RSU CIBABAT
-022-6652025 40142
31
03875
RS MITRA KASIH
-022-6654852
32
04647
JL RAYA TAGOG NO. 515 CIMAHI
33
05394
APOTEK LUHUR MEDICA CENTRE
JL CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
34
01242
APOTIK PRIMAD
JL RUMAH SAKIT NO.1 CIMAHI
-022-6647147 40396
35
03877
APOTIK MITRA KASIH
36
04778
OPTIK ARIMBI
37
04648
38
40553
HARI BUKA
PPK II
v
v
v
v
v
v
PER/43/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/44/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
-022-6652774 40561
PER/92/122010
01/01/2011
31/03/2011
7000
JL GUNUNG BATU NO 93
022-6641149
40172
PER/47/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
OPTIK RAYA
JL RAYA BARAT NO.597 CIMAHI
022-6334911
40561
PER/46/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
01141
OPTIK RAYA
JL RAYA CIMAHI NO 578/262 CIMAHI
PER/48/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
39
05396
LABORATORIUM KLINIK DAN RADIOLOGI

SUMBER MEDIKA
PERUMAHAN CIMAREME INDAH BLOK C1 NO 13 CIMAREME

KAB. BANDUNG BARAT
022-70712259 40562
RETNO WULANDARI
PER/49/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
40
05395
LABORATORIUM LUHUR MEDICA CENTRE
JL CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
022-6646626
MOHAMMAD FAUZI
PER/50/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
FI234930
40561
40561
022-6646626
MOHAMMAD FAUZI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
111/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K12 - MAJALAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01177
BKKM
JL. RAYA BANDUNG CICALENGKA KM 27 PARAKAN

MUNCANG
022-7798778
40376
022-7798778
01276
PKM CIMALAKA
JL TANJUNG KERTA NO 72 CIMALAKA SUMEDANG
-022-202623
45353
03438
PKM JATINANGOR
JL RAYA CIKERUH NO 234 SUMEDANG
05477
BP ARAFAH
JL RAYA ARJASARI RT 06 RW 12 RUKO BATUKARUT

REGENCY, ARJASARI - BANJARAN
01190
BP MEDIKA PRATAMA II
04593
DINKES PROPINSI JABAR
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/53/122010
01/01/2011
31/12/2011
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/72/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
-022-7796143 45363

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/73/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
022-76012025 40376
DR SITI SIR'ATUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL DANGDEUR TIMUR NO 80 RT 01/07 JELEGONG RANCAEKEK -0227082293

BANDUNG
PT. MEDIKA PRATAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP MEDIKA PRATAMA III
JL RAYA BANJARAN NO 576 (DEPAN PT FENG TAY) BANDUNG -7537470
PT MEDIKA PRATAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
05171
BP. ELTIGIP
JL PARAKAN MUNCANG, GRIYA PRIMA ALAM ASRI BLOK B

NO 11 A SINDANG PAKUWON - CIMANGGUNG
022-70557328 45353
YAYASAN PERDITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/122010
01/01/2011
31/12/2011
5000
01187
DR ANNA PERTIWI SUDARTO
JL RAYA TANJUNGSARI NO 374 (DEPAN DIKBUD)

TANJUNGSARI-SUMEDANG
-02291139522 45353
DR ANNA PERTIWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
01216
DR ATJEP ENTJUN LESMANA
JL RAYA DAYEUHKOLOT NO 335 (APT

PRAMITA)DAYEUHKOLOT BDG
-022-5207983

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
01222
DR DEDE HIDAYAT
JL STASION NO 3 MAJALAYA BANDUNG
-022-5953338 40382
DR DEDE HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/54/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
01199
DR EVI RUFAIDA
JL ADIPATI KERTAMANAH NO 45 B RT 05 RW 17 BALEENDAH -08122098008 40376
DR EVI RUFAIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
06535
DR GIGI APOTEK HAEKAL FARMA
JL. RAYA BANJARAN KM 11 KULALET-BALEENDAH

KABUPATEN BANDUNG
022-5947447
40376
APOTEK HAEKAL FARMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/74/122010
01/01/2011
31/12/2011
13000
13
03442
DR H T NANANG SUMARTHA
APOTEK PERMATA RAYA, JL MOCH.TOHA NO 7 CIBIUK

PASAWAHAN
-022-5211817 40376
DR HT NANANG SUMARTHA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
01210
DR HJ SRI SUGIHARTI
JL KOPO SAYATI NO 221 KOPO BDG
-022-5404914
DR. HJ SITI SRI SUGIHARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/65/122010
01/01/2011
31/12/2011
7500
15
03861
DR ROIS IMRON AMRULLAH
APOTEK PURBAJAYA JL. TERUSAN KOPO NO.72 KM 13,5

KATAPANG DEPAN KANTOR POS KATAPANG
-08122343246 40971
DR ROIS IMRON AMRULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/122010
01/01/2011
31/12/2011
7500
16
04147
DR Y ISMAYANTI
APOTEK PAJAJI, JL P.GEUSAN ULUN NO 176 SUMEDANG
0261-201745
45353
DR Y ISMAYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/67/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
06295
DR. H. KOSIM SYARIEF, MKM
JL. RAYA LASWI NO. 814 MAGUNG CIPARAY
022-5950916
40381
DR. H. KOSIM SYARIEF, MKM

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/62/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
06569
DR. ISYE HENDRIYANI
JL. RAYA BANJARAN- PANGALENGAN KM 22,5 CIPINANGCIMAUNG KABUPATEN BANDUNG
-08122084604 40377
DR. ISYE HENDRIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/75/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
04646
DRG ROSSY ROSMARLISSA
APOTEK PURBAJAYA JL. TERUSAN KOPO NO. 72 KM 13.5

KATAPANG DEPAN KANTOR POS KATAPANG
-081322928091 4000
DRG ROSSI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/68/122010
01/01/2011
31/12/2011
15000
20
06425
KLINIK AVIATI BOJONGSOANG
JL. TERUSAN BOJONGSOANG NO 22 RT 02/11 KP CIPURUT BOJONGSOANG
022-93355552 40376
022-5203368
DR. HJ. AMETA PRIMASARI, DRG,

MKES, MDSC

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
05979
KLINIK AVIATI CICALENGKA
JL RAYA BARAT NO. 72 CICALENGKA
022-91192060 40395
022-5203368
PT AVIATI PRIMA CITRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
04787
KLINIK CARINGIN SEHAT
JL SOEKARNO HATTA 220 PS INDUK CARINGIN BLOK A1/40
022-70302541 40115
RINI ANGGRAENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
06991
KLINIK IBNU SINA
JLN RAYA RANCAEKEK MAJALAYA KP SUKARAJA 03/08

SOLOKAN JERUK
022-72215255 40382
DR. H. AYI KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
04123
RS SARTIKA ASIH
JL MOH TOHA NO 369 BANDUNG
022-5229544
022-5229545
BHAYANGKARA POLRI
PER/03/022010
01/02/2010
31/01/2011
FI234930
40115
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
112/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K12 - MAJALAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
25
01235
RSUD MAJALAYA
JL CIPAKU NO 87 MAJALAYA
-022-5950395 40376
26
01234
RSUD SUMEDANG
JL PALASARI NO 80 SUMEDANG
0261-201021
45353
27
06923
RS AMC
JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG
022-7781630
40393
022-7781629
PT. ANISSA EKA UTAMA
28
05695
APOTEK PALASARI
JL PANGERAN GEUSAN ULUN NO 55 SUMEDANG SELATAN
0261-202009
45353
DRS H OO ROHAENDINURHARA
29
03443
APOTEK SINDANG SARI
JL. CIPAKU NO 35 MAJALAYA BANDUNG
022-5953405
40376
022-5953405
RUSLI KURNIA
30
06989
BANDUNG OPTIKAL
JL P. GEUSAN ULUN NO 86 SUMEDANG KOTA
0261-202421
45353
ISWARA MINTAPRADJA
31
03446
OPTIK INTI KASOEM
JL TERUSAN BUAH BATU NO 58 BANDUNG
-0227563183
40115
SRI WARYATI
32
0900000000038 RS AMC (TRAUMA CENTRE)
JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK
022-7781630
40393
022-7781629
PT. ANISSA EKA UTAMA
FI234930
HARI BUKA
PPK II
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/76/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/82/1222010
01/01/2011
31/12/2011
PER/80/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/79/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/50/112010
01/01/2011
31/12/2011
PER/81/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/83/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
113/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K13 - TANGERANG IV

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/41/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
PER/42/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
DR. DEDY EFENDY

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/47/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
DR. RUHPEDI YUNSA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
15710
KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
15710
021-97959899 DR. ALOYSIUS ARIFIN, MARS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/50/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
021-59410487
DR. ENDANG W RINNO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. ARIA JAYA SENTIKA KP TEGAL BAJU RT 02/03
-08888554554 15710
DR. MISBAHUL MUNIR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/02/2011
01/03/2011
31/12/2011
7000
KLINIK DR DODO
VILLA BALARAJA BLOK AB/5 BALARAJA TANGERANG
-081314129667
DR. DODO NASROELLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
03282
KLINIK DR SURONO
JL RAYA SERANG KM 10.5 BITUNG CURUG TANGERANG
021-59492270
DR. SURONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
07114
KLINIK ILA NUR
JL RAYA SERANG KM 24 NO 1 BALARAJA
021-5953241
021-5954473
R. ARDIANSYAH NUR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/02/2011
01/03/2011
31/12/2011
14000
16
06261
KLINIK KELUARGA SEHAT MEDIKA
CITRA RAYA SQUARE 2 BLOK B05B NO 3 CIKUPA TANGERANG 021-59406621 15710
DR LOANITA M. KES

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
02481
KLINIK PANATA JAYA
JL RAYA LPPU CURUG TANGERANG
-021-5980155
DR. JUSWAN TIMBUL

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
02484
KLINIK PASIR GADUNG EKA DHARMA
JL PALANGKALAN PASIR GADUNG CIKUPA TANGERANG
021-5969380
DR. ENDANG W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
03283
KLINIK SUMBER ASIH I
JL RAYA SERANG KM 11 BITUNG TANGERANG
021-59401664 15211
021-53652321 KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/57/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
20
02466
KLINIK SUMBER ASIH II
JL RAYA SERANG KM 24 BALARAJA TANGERANG
-021-5952921
KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/58/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
21
06917
KLINIK SURYA MEDIKA
JL RAYA SERANG KM 23.8 CIKUPA TANGERANG
021-5960467
DR NORA W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/59/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
22
04610
KLINIK USADA NUGRAHA
JL CISOKA KP CARINGIN RT02/01 NO.27 KEC CISOKA KAB

TANGERANG
-59454405
DR. SUGIT NUGRAHA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/60/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
23
02483
KLINIK WIJAYA KUSUMA
JL RAYA SERANG KM 15.1 CIKUPA TANGERANG
021-32110413 15710
H SYUHADA NS

3,SHIFT 5,SHIFT 2,SHIFT 4),
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/61/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
02487
RS KESDIM (RS DAAN MOGOT)
JL DAAN MOGOT TANGERANG
-021-5523551
021-5535754
NURHASAN
PER/35/122010
01/01/2011
31/12/2011
02482
KLINIK BKTK I BALARAJA
JL RAYA SERANG KM 31 GEMBONG BALARAJA TANGERANG -5950980
06619
BP BINA SEHAT
JL RAYA SERANG KM 14 DS PASIR GADUNG
03554
BP ISTANA MAHKOTA INTAN
JL RAYA PLP NO 1 CURUG TANGERANG
05554
BP MULYA RAHAYU
05553
LILIANI BUDIYANTO
MAHMUD JUMHUR. DR
021-33834021
DR. RETNO WIDOWATI
JL RAYA PLP CURUG DS SERDANG WETANG LEGOK
021-99727323 15610
SRI LIS RAHAYU
BP NAUFAL DIANA
JL ARIA JAYA SENTIKA KM 3.4 DS PASIR NANGKA

TIGARAKSA
021-98038042 15710
H. AMRI JALAL BSC
04386
BP OMEGA
RUKAN DANAU A2/9 CITRA RAYA CIKUPA TANGERANG
021-59400203
DR. MISBAHUL MUNIR
05556
BP PERMATA HATI
JL RAYA SERANG KM 12 DS SUKADAMAI CIKUPA
021-59401437 15610
03994
BP SEHATI
JL RAYA SERANG KM 26 POS SENTUL BALABAJA
021-46421674
05163
BP. SUAKA INSAN
JL RAYA SERANG KM 15 DS TALAGASARI CIKUPA

TANGERANG
021-5320255
10
06343
F & H CLINIC CIKUPAMAS
RUKO ARHANUD RT 01/01 SUKANEGARA CIKUPA
021-5962690
11
03284
KLINIK BOJONG SEHAT
JL RAYA SERANG KM 17.5 BOJONG CIKUPA TANGERANG
12
07113
KLINIK CITRA OMEGA
13
04387
14
15820
15710
15710
15211

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
v
v
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
114/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K13 - TANGERANG IV

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
05555
RB MULYA RAHAYU
JL RAYA PLP CURUG DS SERDANG WETAN LEGOK
021-99727323 15610
26
05557
RB PERMATA HATI
JL RAYA SERANG KM 12 DS SUKADAMAI CIKUPA
021-59401437 15610
27
05164
RB SUAKA INSAN
JL RAYA SERANG KM 15 DS TALAGASARI KEC CIKUPA
021-5320255
28
06417
RS MULIA INSANI
JL. RAYA SERANG KM. 16,8 DS SUKAMULYA CIKUPA,

TANGERANG
021-5962790
29
05688
RS PARAMITA
15710
KAWASAN INDUSTRI CCM JL RAYA SERANG KM.28.5 KAV F 1- 0215954858/595335
8 BALARAJA
3
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/36/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/37/122010
01/01/2011
31/12/2011
KUNADI SETIONO, SE
PER/38/122010
01/01/2011
31/12/2011
021-5963099
DR. BAMBANG WISNUBROTO,

SPB,MARS.
PER/39/122010
01/01/2011
31/12/2011
DR SUMARSUDI SP.B
PER/40/122010
01/01/2011
31/12/2011
SRI LIS RAHAYU
DR. DEDY EFENDY
15710
15710
JUMLAH
TTG
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
115/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K14 - CIKARANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
-89104330
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
-88334541
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PKM SETU I
JL. SUPRATMAN NO.1 DS.LUBANG BUAYA KEC.SETU BEKASI -82600333
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
00497
PKM SUKA INDAH
DESA SUKA INDAH KEC.CIBITUNG
-89160352
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
12
00522
PKM SUKA TANI
DESA SUKADANA BEKASI
-89160186
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
13
00529
PKM SUKADAMI
JL RAYA SERANG PASAR CIKARANG
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
14
00507
PKM SUMBER JAYA
DESA SUMBER JAYA
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
15
00521
PKM TAMBELANG
DESA SUKA RAJA KEC.SUKA MAJU BEKASI
-89170323
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
16
00509
PKM TAMBUN
DESA TAMBUN BEKASI
-8824627
16411
DINKES KAB BEKASI
PER/05/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
17
00536
PKM WANASARI
PD TANAH MAS DS WANASARI BEKASI
-8830881
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
18
02800
PUSKESMAS BABELAN II
DESA BAHAGIA BEKASI
-89132275
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
19
03568
PUSKESMAS CABANG BUNGIN
DESA LENGGAH JAYA KEC.CABANG BUNGIN BEKASI
-89180357
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
20
02805
PUSKESMAS DANAU INDAH
DESA MEKARWANGI BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
21
02786
PUSKESMAS KARANG BAHAGIA
DESA KARANG BAHAGIA BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
22
02810
PUSKESMAS KARANG HARJA
DESA KARANG HARJA KEDUNG WARINGIN BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
23
02816
PUSKESMAS KARANG MULYA
DESA KARANG MULYA BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
24
02809
PUSKESMAS KARANG SAMBUNG
DESA KARANG SAMBUNG KEDUNG WARINGIN BEKASI
-89140708
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
25
02812
PUSKESMAS MUARA GEMBONG
KAMP. BOMBANG RT 08/02 BEKASI
-89190008
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
26
02787
PUSKESMAS PEBAYURAN
DESA KERTA SARI KARAWANG BEKASI
-89150463
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
27
02813
PUSKESMAS SETU II
DESA TAMAN SARI KEC.SETU BEKASI
-82604947
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
28
02814
PUSKESMAS SIRNA JAYA
DESA SIRNA JAYA BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
29
02803
PUSKESMAS SUKA JAYA
DESA SUKAJAYA KEC.CIBITUNG BEKASI
-89107119
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
30
02801
PUSKESMAS SUKA TENANG
DESA SUKA TENANG KEC.TAMBELANG-TAMBUN
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
00519
PKM BABELAN I
DESA BABELAN BEKASI
-89132278
17211
DINKES KAB BEKASI
00517
PKM CIBARUSAH
JL. RAYA CIBARUSAH KAB.BEKASI
-89952659
17211
DINKES KAB BEKASI
00495
PKM CIKARANG
JL RAYA PILAR CIKARANG BEKASI
-89105705
17211
DINKES KAB BEKASI
00508
PKM JATI MULYA
PERUMAHAN JATIMULYA INDAH BEKASI
-82406904
17211
DINKES KAB BEKASI
00506
PKM KEDUNG WARINGIN
DESA KEDUNG WARINGIN BEKASI
-89141343
17211
00505
PKM LEMAH ABANG
DESA JATIBARU BEKASI
-89140112
17211
00524
PKM MANGUN JAYA
DESA MANGUN JAYA KEC.TAMBUN BEKASI
00504
PKM MEKAR MUKTI
DESA MEKAR MUKTI BEKASI
00499
PKM MEKAR SARI
DS MEKARSARI TAMBUN KAB BEKASI
10
00523
11
FI234930
SENIN
UMUM (SHIFT 1)
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
116/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
31
02808
PUSKESMAS SUKAMAHI
DESA SUKAMAHI BEKASI
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
32
02799
PUSKESMAS TARUMA JAYA
DS.PANGKALAN SETU KEC.TARUMA JAYA BEKASI
-88990252
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
33
02804
PUSKESMAS TELAGA MURNI
JL IMAM BONJOL BEKASI
-89107679
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
34
00535
BP NAYAKA ERA H CIKARANG
JL RAYA CIKARANG BARU NO 86
-89109133
17211
PER/10/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
35
00563
BP. SUMBER WARAS
JL. RAYA CIBARUSAH KP CIJAMBE RT4/2 DS KEC CIKARANG

SELATAN
021-8970524
17211
021-8970524
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
06201
HOSANA MEDIKA SERANG BARU
JALANRAYA CIBARUSAH KP BUNISARI RT 07/04 CIKARANG
021-89952612 17211
021-89952605
PER//15/052010
01/05/2010
30/04/2011
500
37
04605
JB MEDICAL CENTER
BLOCK A 18 JABABEKA INDUSTRIAL ESTATE
17211
PER/23/052010
01/07/2010
30/04/2011
14000
38
00518
KLINIK ANNISA II
JL RAYA CIBARUSAH NO 31 R KOMP RUKO POIN SUKARESMI -8970651

CKRG BKS
17211
PER/11/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
39
00533
KLINIK ANNISA III
JL RUKO SENTRA CIKARANG BLOK A NO 5
-89909010
17211
PER/11/052010
01/05/2010
30/04/2011
10000
40
05880
KLINIK ANNISA IV
JL RAYA SERANG CIBARUSAH, CIKARANG
021-8903350
17211
00-000
PER/11/052010
01/09/2010
30/04/2011
14000
41
00526
KLINIK AS-SHOFWAN
JL KEDUNG WARINGIN NO 27
-89140813
17211
PER/12/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
42
05500
KLINIK CENTRAL MEDIKA
JL PILAR SUKATANI WARUNG POJOK KP KANDANG KEC

KARANG BAHAGIA
021-89111103 17211
021-98244176
PER/19/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
43
00567
KLINIK CIKARANG
JL YOS SUDARSO NO 27
021-8900129
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
9500
44
06202
KLINIK CLEO MEDIKA
JL PASIR GOMBONG NO 19 A CIKARANG UTARA
021-89115950 17211
PER/20/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
45
04887
KLINIK GRAHA BINA HUSADA
JL INDUSTRI SELATAN NO 1 A BLOK NN 3A JABABEKA II

CIKARANG
99999
PER/14/052010
01/11/2010
30/04/2011
14000
46
04888
KLINIK HOSANA MEDICA JABABEKA
KAWASAN INDUSTRI JABABEKA B8 CIKARANG
17211
PER/11/042010
01/04/2010
30/04/2011
5000
47
05054
KLINIK KENANGA
JL.KALIMALANG NO.77 TEGAL GEDE CIKARANG SELATAN
021-8935937
17211
021-8935937
H. ACH. ZUHUR
PER/05/022011
01/02/2011
31/01/2012
10000
48
05498
KLINIK MEKAR MULIA CIKARANG
JL KASUARI IV MEKAR ALAM CIKARANG BARU
021-8936940
17211
021-8936966
DR C CEPPI YUSUF F
PER/17/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
49
05079
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 03
JL RAYA CIBARUSAH NO 42
17211
PT NAYAKA ERA HUSADA
PER/10/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
50
06224
KLINIK NESKA
JALANRAYA LEMAH ABANG NO 199, SIMPANG TIGA PASIR

GOMBONG CIKARANG
021-46507826 17211
PER/21/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
51
06223
KLINIK SURYA MEDIKA
JL SERANG CIBARUSAH DS SUKASARI SERANG BARU
17217
AMBAR WIDAWATI
PER/22/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
52
00494
PKM SRIAMUR
JL. GABUS RAYA DS.SRIAMUR KEC.TAMBUN
-8921985
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
53
00557
POL BKKM BEKASI - CIKARANG
JL INDUSTRI NO 114
-8902429
17211
PER/18/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
54
05078
RB AS SHOFWAN
JL KEDUNG WARINGIN NO 27
17211
PER/11/042008
01/03/2008
28/02/2009
55
05501
RB CENTRAL MEDIKA
JL PILAR SUKATANI WARUNG POJOK KEC KARANG BAHAGIA 021-89111103 17211
021-98244176
PER/08/052008
01/05/2008
30/04/2009
70000
56
05055
RB KENANGA
JL KALIMALANG NO 77 TEGAL GEDE CIKARANG SELATAN
PER/14/082007
01/08/2007
31/07/2008
57
05499
RB MEKAR MULIA CIKARANG
JLN.KASUARI IV MEKAR ALAM CIKARANG BARU
021-70782587 17211
021-89833100 DR. C. CEPPI YUSUF F
PER/10/052008
01/05/2008
30/04/2009
700000
58
03572
RS BHAKTI HUSADA CIKARANG
JL RE MARTADINATA (BYPASS) CIKARANG
-8900530
17211
PER/08/052010
01/05/2010
30/04/2011
59
05076
RS KARYA MEDIKA
JL. IMAM BONJOL NO. 9 B CIKARANG
99999
FI234930
17211
17211
021-8901318
SAMIDI WIJAYA
DR NOOR ARIDA
SAMIDI WIJAYA
v
DR. JAUHARI SAPUTRA, M KES
100000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
117/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
60
04354
RS MEDIROSSA
JL INDUSTRI TEGAL GEDE CIKARANG
021-89833216 17211
61
05643
RS. MEDIKA CIKARANG
JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG CIKARANG
021-8904160
17211
021-8904159
62
05077
RUMAH BERSALIN ANISA 3
JL RAYA INDUSTRI RUKO KUNING SENTRA BLOK A5
17211
63
06156
APOTEK KIMIA FARMA CIKARANG
JL. KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG
021-89840904 17550
64
05082
APOTIK AS-SYIFA
JL. RAYA INDUSTRI NO8 C-D PASIR GOMBONG
021-98569002 17211
65
RS ANNISA ( TRAUMA CENTRE )
JL. CIKARANG BARU NO. 31 CIKARANG
99999
DR. NOOR ARIDA S, MBA
66
RS GENKI MEDIKA CENTER
JABABEKA IV BLOK T6 A, TAHAP I
99999
DR. BRILIANTONO MS
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
DRG. SUHERMAN WIDYATOMO
RS
APT
NO IKS
PER/08/03210
01/03/2010
28/02/2011
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/07/032007
02/03/2007
29/02/2008
PER/43/2010
01/05/2010
30/04/2011
PER/45/102010
01/09/2010
31/08/2011
v
v
v
v
JUMLAH
TTG
v
PT. KIMIA FARMA
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
0
0
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
118/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K15 - BANDUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012011
01/02/2011
31/01/2012
7200

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
DR. DIDIN SOPHAN N

KAMIS, SABTU,
MINGGU
PER/01/012011
01/02/2011
31/01/2012
DRG. AMETA PRIMASARI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032011
01/04/2011
31/01/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/022009
01/02/2009
31/01/2010
PER/12/072010
01/08/2010
28/02/2011
PER/17/102008
06/10/2008
30/09/2009
HERRY KRIDA
PER/17/102008
06/10/2008
30/09/2009
022-7333813
HERRY KRIDA
PER/09/012011
01/02/2011
31/01/2012
40115
022-4266266
HERRY KRIDA
PER/17/102008
06/10/2008
30/09/2009
40115
022-5229454
HERRY KRIDA
PER/19/102009
06/10/2009
30/09/2010
JL.RAYA JATINANGOR-JATOS-PINTU UTAMA BLOK C 15 NO.1 022-87920049 45353
022-87920049 HERRY KRIDA
PER/19/102009
01/11/2009
30/09/2010
JL.M.TOHA NO.433
022-4263412
PER/13/072009
01/07/2009
31/01/2010
05837
POLIKLINIK RS SULAEMAN
JL TERUSAN KOPO MARGAHAYU
022-5409608
40376
03394
BP ALBAR
JL TERUSAN KOPO NO 447 (MARGAHAYU)
40921
06111
BP LUHUR MEDICA CENTRE
JL SUDIRMAN 472 / 474
022-6037679
40115
022-6037679
05313
DR ROSIDAH
JL RAYA TIMUR 41 BANJARAN
40376
07035
KLINIK AL-HIKMAH
JL.RAYA PANGALENGAN NO.412
022-5978111
40378
022-5978387
04305
KLINIK AVIATI
JL KOPO NO 59 BANDUNG
022-5232291
40242
022-5232291
06214
KLINIK HARAPAN SEHAT
JL JEND. GATOT SUBROTO NO 181
40262
07198
KLINIK INSANIYAH MEDICAL CENTRE
JL. TERUSAN AL FATHU KM 17 RT 05/04 DESA PAMEKARAN

KECAMATAN SOREANG
40385
05887
KLINIK KHUSUS KEBIDANAN CIBADUYUT
JL.CIBADUYUT NO.268 A RT 04 RW 01 KEL CIBADUYUT KIDUL 022-5422978

KEC. BOJONG LOA KIDUL
40115
022-5410666
10
06718
PRAKTEK UMUM DR DEASY HARTANTI
JL. SUKAMENAK NO.41 KELURAHAN SAYATI
-081319753960 40296
11
05367
RB NORMA MASHITA
JL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN
40376
12
06761
RUMAH SAKIT AL IHSAN
JL KIASTRAMANGGALA BALEENDAH
022-5940872
40381
13
05440
OPTIK KRIDA 1
JL.KOPO MARGAHAYU NO.337
022-5431967
40376
022-5431967
HERRY KRIDA
14
05441
OPTIK KRIDA 2
JL.TERUSAN PASTEUR,BTC BASEMENT A1/1-2
022-6126345
40115
022-6126325
15
05442
OPTIK KRIDA 3
JL.GATOT SUBROTO NO.88
022-7333812
40115
16
05443
OPTIK KRIDA 4
JL. KEBON JATI NO.47 C
022-4266166
17
05444
OPTIK KRIDA 5
JL.MOCH.TOHA NO.274
022-5229454
18
05445
OPTIK KRIDA 6
19
05978
OPTIK S'LUVITA JAYA
FI234930
HARI BUKA
PPK II
022-4263412
40115
DR. R MOHAMAD DINDIN
DR. SUKMAHADI THAWAF
v
v
DR. DEASY HARTANTI
v
v
v
SOFIAN HADI
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
119/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K16 - BOGOR II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/11/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/14/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
PER/18/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/04/022011
01/02/2011
31/01/2012
14000
PER/21/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
PER/13/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
02586
PKM CILEUNGSI
JL CAMAT ENJANG NO. 1 CILEUNGSI
021-8230348
16310
DR HARUMITI RAMLI
02589
POLI BKTK TLAJUNG UDIK
JL RAYA TAJUNG UDIK GN PUTRI KAB BOGOR
021-8671736
16330
021-8671736
DR ISTININGSIH
02595
BANTAR MEDIKA
JL RAYA NAROGONG KM 16 KAB BOGOR
021-82493557 16310
DR INGAN MALAM BUKIT
06492
BP GRACIA
JL RAYA NAROGONG KM 17 PNGKALAN 9 RT 02/04 KP BAKOM 021-33308589 16650

LIMUSNUNGGAL KEC CILEUNGSI
04506
DERA AS-SYIFA
JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI - BOGOR
021-8234492
02588
DR. SAUDY NOORDIN
CICADAS GN PUTRI RT 213 KAB BOGOR
06048
EMMA MEDICAL CENTER I
06049
021-82498589 LINDA SINTO
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
021-8234492
DR IWAN SETIAWAN
-08129327267 16310
DR SAUDY NOORDIN
KOMP VILLA NUSA INDAH II HH 2 NO 12 DS BOJONGKULUR

RT 03/09 GN PUTRI
021-86860577 16820
021-97043553 BP EDWIN LIMBONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/022011
01/02/2011
31/01/2012
14000
EMMA MEDICAL CENTER II
JL RAYA CICADAS KM 9 DS CICADAS GN PUTRI RT 01/04
021-91304486 16964
EDWIN LIMBONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/022011
01/02/2011
31/01/2012
14000
02591
KLINIK AL QOMAR
KOMP RUKO PERUM PERMATA CIBUBUR BLIK F NO 23 DESA -33840944

CILEUNGSI KIDUL
-33840944
DR NURUL SUBHAN
PER/15/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
10
04858
KLINIK ALBARQAH MEDIKA
JL RAYA KLAPA NUNGGAL KP CIBEBER RT 02802

CIKAHURIPAN KLAPANUNGGAL
021-68924464 16330
DR M TONY SOUFYAN MPH
PER/25/052010
01/05/2010
30/04/2011
12000
11
05844
KLINIK AZALIA
VILA NUSA INDAH BLOK EE2 N0 5-6 (MASUK HOTEL

TRANSIT) BOJONGKULUR GN PUTRI BOGOR
021-82409911 16610
DR KHAIRINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/082010
01/08/2010
30/04/2011
7000
12
07038
KLINIK DR DEDI
JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 7 GANDOANG CILEUNGSI 021-8234082

BOGOR
16360
DR DEDI SYARIF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
13
06620
KLINIK DR IRMAN
PERUMAHAN GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C C-9 NO 4 RT

10/08 DR PASIR ANGIN KEC CILEUNGSI BOGOR
16620
081328320391
DR KUSWANI INDRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/042010
01/03/2010
30/04/2011
7000
14
02593
KLINIK EKA MEDIKA
JL RAYA KLAPANUNGGAL NO 116 KAB BOGOR
021-82493433 16330
DR HARUMITI RAMLI
PER/16/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
15
06568
KLINIK RABBANI MEDIKA
JL RAYA GN PUTRI KOMP BINA MARGA BLOK A NO 143 RT

01/10 GN PUTRI
021-8670088
16961
DRA HJ TUTUI NURHAYATI
PER/08/032011
01/03/2011
30/04/2012
14000
16
04859
KLINIK SAPTA MEDKA
JL RAYA NAROGONG PANGKALAN VII DS LIMUS NUNGGAL

CILEUNGSI
021-8232791
16330
-27386959
DR HARUMITI RAMLI MKK
PER/22/052010
01/05/2010
30/04/2011
12000
17
05845
KLINIK SAYANG IBU
JL RAYA SETU NO 24 RT 02/01 KP SERANG DS TAMAN RAHAYU021-71058620 17145

KEC SETU
021-7108955
RUSDIANTO HANDAYANI
PER/31/082010
01/08/2010
30/04/2011
7000
18
04857
KLINIK TLAJUNG
JL MERCEDEZ BENZ NO 79 GN PUTRI
021-8675604
16830
087870860178
DR SUMARNI
PER/24/052010
01/05/2010
30/04/2011
12000
19
06050
KLINIK YAPIDA GUNUNG PUTRI
JL RAYA NAROGONG KM 5 DESA TLAJUNG UDIK BOGOR
021-8671056
16964
DR SOEBAGYO WINOTO
PER/07/02011
01/02/2011
31/01/2012
14000
20
05325
PERMATA MEDIKA I
GRIYA BUKIT JAYA BLOK O5 NO.3A GN PUTRI
-081310786585 16330
DR EDRIZAL ANIS
PER/23/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
21
02587
POLI YAYASAN DR. BETTY
JL RAYA NAROGONG CILEUNGSI KAB BOGOR
021-8234633
16310
021-8230336
DR BETTY A SYHARIAL
PER/12/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
22
03798
POLIKLINIK MEDISTIRA 2
JL. RAYA CICADAS GN PUTRI
021-8670130
16340
DR SISWARTI ADNAN
PER/19/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
23
02594
ROBBY MEDIKA
JL. PASAR LAMA NO 10 JONGGOL KAB BOGOR
021-89930987 16330
021-8670088
ASRINALDI
PER/17/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
24
03888
SUMARNO MEDIKA
JL RAYA NAROGONG NO.727 RT.04/03 PANGKALAN X KEC

CILEUNGSI
021-82497960 16640
DR FEBRI
PER/20/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
25
05152
BKTK ( PPK II )TLAJUNG UDIK
JL RAYA TLAJUNG UDIK - GN PUTRI
021-8671736
16310
021-8671736
DR ISTIARTI SURANINGSIH
PER/14-A/052010
01/05/2010
30/04/2011
26
05528
KLINIK DERA ASSYIFA (PPK II)
JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI
021-8234492
16820
021-8234492
EKA SETIAWAN
PER/09/01-2008
01/01/2008
31/12/2008
27
04856
RS AL IKHLAS
JL RAYA CIBARUSAH NO 5 KB KOPI CIBARUSAH
021-89952340 17212
PER/09-A/022008
01/02/2008
31/01/2009
FI234930
16330
16330
021-89950553 H SUPARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

II,SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
120/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K16 - BOGOR II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
28
04855
RS AL-IKHLAS
JL RAYA CIBARUSAH NO 5 KEBON KOPI BEKASI
99999
H SUPARTO
29
04936
RS BINA HUSADA
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA 101 KM 1 CIBINONG
021-8753422
16310
021-8752463
DR LANJAR SUGIYANTO
PER/11/042010
01/04/2010
31/03/2011
30
03619
RS MARY CILEUNGSI HIJAU
JL RAYA NAROGONG KM21
021-82492222 16330
021-82493902 REZA ARIFFIANTO
PER/33-A/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
31
04183
RS MH THAMRIN CILEUNGSI
JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUS NUNGGAL CIEUNGSIBOGOR
021-82491332 16330
021-82491331 DRG ABDUL FIRMAN
PER/06/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
32
04594
APOTEK CILEUNGSI
JL RAYA CILEUNGSI KAMPUNG RAWA BELUT CILEUNGSI

BOGOR
021-8230088
16310
DRA SITI FATMAWTI
PER/29/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
33
06051
APOTEK FARMA KITA
JL PERUM PERMATA CIBUBUR BLOK F NO 27 CILEUNGSI
021-
16310
FITRIA SUKMAWATI S.SI.APT
PER/07/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
34
03620
APOTIK MARY CILEUNGSI HIJAU
JL RAYA NAROGONG KM21
7000
35
04184
APOTIK MH THAMRIN CILEUNGSI
JL RAYA NAROGONG KM16 LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI

BOGOR
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
121/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K17 - TANGERANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/023/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/026/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/007/032011
01/04/2011
30/06/2011
14000
PER/001/012011
01/01/2011
31/03/2011
7000
PER/008/032011
01/04/2011
30/06/2011
14000
PER/016/JPKT2/102010
01/10/2010
31/03/2011
14000
06933
BP PERMATA / DR JAMILAH
TAMAN CIBODAS A7 NO 1 CIBODAS-TANGERANG
021-5533314
15211
DR JAMILAH
05943
KLINIK & RB MEKAR ASRI
JLRAYA KUTA BARU BLOK CR VI / 9 KUTABUMI
021-5909766
15211
NANIK ASFIATI
07208
KLINIK & RB MUTIARA BUNDA
JL PASAR KEMIS RT 02/03 SUKA ASIH KEC PASAR KEMIS KAB TANGERANG
021-5909080
15211
H ACHMAD YUNUS
04675
KLINIK ANANDA MEDIKA III
JL RAYA GATOT SUBROTO KM 6 JATAKE JATIUWUNG
-98038042
15211
DR HARIYANI
07209
KLINIK BUNDA ASIH
JL RAYA PASAR KEMIS KM 7 RT 02/04 KEC PASAR KEMIS
021-59305412 15211
KUNADI
00717
KLINIK CITRA MEDIKA
JL GATOT SUBROTO KM 5 DS KERONCONG

JATIUWUNGTANGERANG
-70203285
15211
DR SULAIMAN
04854
KLINIK GEBANG MEDIKA
JL GEBANG RAYA NO 30
021-55773345 15211
DRA PUJI WAHYUNI
06930
KLINIK INTI MEDIKA
JL GATOT SUBROTO KM 8 RUKO PLAZA ARIA NO 28 KEL

MANIS JAYA, JATAKE- TANGERANG
021-5916255
15211
DR INDRIATI WIDJAJA
06931
KLINIK KARUNIA BUNDA
JL RAYA PASAR KEMIS KM6 RT 01/03 SUKAMANTRI, PASAR

KEMIS-TANGERANG
021-5900649
15560
DR ANDRI PANGESTU
10
06929
KLINIK KHADIMUL INSAN
JL GATOT SUBROTO RUKO DUTA MAS PLAZA BLOK F NO 1,

TAMAN CIBODAS, PERIUK-TANGERANG
021-5527571
15211
DR NORA WADHANI, MS.SP GK
11
06173
KLINIK MULTI MEDIKA
JL INDUSTRI PASAR KEMIS RT 4/1 KEL GEMBOR KEC PERIUK 021-33837839 15211
TANGERANG
021-5923588
MARIA AGNES KUN M
12
05924
KLINIK NAUFAL DIANA 2
JL RAYA KUKUN-CADAS RT01/01 DESA MEKARSARI RAJEG
021-98038042 15211
AMIDIN
13
00721
KLINIK PRIMA MEDIKA
JL GATOT SUBROTO KM 4 DS KERONCONG JATIUWUNG

TANGERANG
-70025857
15211
-5320255
BPK KUNADI
14
03858
KLINIK SAHABAT
JL TELESONIC UJUNG DESA PUDER NO 65 KEC CIKUPA

TANGERANG
-71239746
15211
DR. BAMBANG
15
02489
KLINIK SENTRA MEDIKA
RUKO SASTRA PLAZA BLOK A/57 KEL KERONCONG KEC

JATIUWUNG TGG
-5917252
15211
DR SULAEMAN
16
00716
KLINIK TRIAS MEDIKA
JL RAYA PS KEMIS NO 24 DS SINDANG PANON KEC RAJEG

TANGERANG
-5962822
15211
DR MURDIYATI
17
06932
PRAKTEK DRG LINDAWATI II
JL GATOT SUBROTO KM 5 NO.42 RT 01/01 , JATIUWUNGTANGERANG
021-5913555
15211
DRG LINDAWATI WINARTO
18
04988
RB GEBANG MEDIKA
JL. GEBANG
99999
19
04149
RSU AN-NISA
JL GATOT SUBROTO NO 96 KM3 CIBODAS TANGERANG

BANTEN
-5525564
15211
-55791563
DR EDIANSYAH, MARS
PER/008/JPKT2/072010
01/07/2010
30/06/2011
20
05830
RSU ARIYA MEDIKA
JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE
021-5902229
15211
021-5902223
DR E TRISNO SUSILO
PER/009/JPKT2/072010
01/08/2010
31/07/2011
21
06934
APOTIK LINDA FARMA
JLN GATOT SUBROTO KM 5 NO 42 RT 01/01, JATIUWUNGTANGERANG
021-5913555
15211
DRG LINDAWATI WINARTO
PER/024/112010
03/11/2010
30/04/2011
22
1100000000004 RSU AN NISA
JL GATOT SUBROTO NO 96 KM 3, CIBODAS
021-5525564
15211
021-55791563
PER/26/122010
01/12/2010
30/11/2011
23
1100000000005 RSU ARIYA MEDIKA
JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE
021-5902226
15211
021-5902223
PER/25/122010
01/12/2010
30/11/2011
FI234930
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
v
v

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/006/032011
01/03/2011
31/08/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/020/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000
PER/021/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000
PER/019/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000
PER/018/102010
01/11/2010
30/04/2011
7000
PER/027/122010
01/12/2010
31/05/2011
7000
PER/015/JPKT2/102010
01/10/2010
31/03/2011
21000
PER/012/JPKT2/092010
01/10/2010
30/09/2011
14000
PER/014/JPKT2/102010
01/10/2010
31/03/2011
14000
PER/013/JPKT2/102010
01/10/2010
31/03/2011
14000
PER/022/112010
01/11/2010
30/04/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SENIN, RABU, KAMIS, GIGI (SHIFT 1)

JUM'AT
70
DR E TRISNO SUSILO
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
122/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K18 - DEPOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06757
BP PERTIWI
PERUM VILLA PERTIWI BLOK D2 NO 7
021-87922627 16414
04622
BP BHAKTI JAYA
JL KARTINI RAYA NO 18 CITAYAM DEPOK
16412
05275
BP MELATI MEDIKA
JL. NUSANTARA NO.1A KOMP.HANKAM DEPOK
-87704486
06246
DR MOHAMMAD RIFKI
06654
DR IRENE NURSALIM
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JUMLAH
TTG
PER/73/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/71/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
16411
PER/72/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL PEKAPURAN IV A RT 5/22 KEL SUKATANI CIMANGGIS
021-87743157 16413
DR MOHAMMAD RIFKI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
DR OPA ROVANA WIHARTA
JL RAYA TAPOS NO 50 KEL CIMPAEUN
16411
DR OPA ROVANA W

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/79/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
05276
KLINIK PEKAPURAN
JL PEKAPURAN NO 1 CIMANGGIS
-021-8740082 16411
-8740825
DR GABY SAPUTRA
PER/86/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
06870
KLINIK ADELINA
JL RAYA TANAH BARU NO 105 RT 3/2 TNH BARU BEJI
16422
DR MARY LIZIAWATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
04224
KLINIK ANNISA DUA
JL JATIJAJAR II RT02/07 NO 101 CIMANGGIS DEPOK
021-8746538
16411
DR NOVIA MIRALIA

(SHIFT 1,SHIFT 08.00)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/83/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
07145
KLINIK BAHAR MEDIKA II
JL RAYA SAWANGAN 16 A-DEPOK
021-7775451
16413
DR OTRIALIKA BAHAR

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/2011
01/03/2011
31/12/2011
7000
10
06822
KLINIK CEMPAKA DEPOK
JL SEMANGKA RAYA BLOK S IX/11 OMA INDAH
16421
DR IRFAN PERDANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
11
04046
KLINIK IBU MAS
JL RAYA BOGOR KM34 CIMANGGIS DEPOK
021-8746361
16411
IR BUDI W
PER/84/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
05281
KLINIK PALSIGUNUNG
JL AKSES UI NO 49 RT 05 RW 04 CIMANGGIS
-8722891
16411
-8722891
PER/85/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
13
06869
KLINIK QITA
JL SEDAP MALAM RAYA NO 5 RT 1/2 RAGAJAYA
16423
DR ELIS TIAHESARA,SPAK

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/10/2010
01/11/2010
31/10/2011
7000
14
07144
KLINIK SETYA BHAKTI
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 30 CIMANGGIS
16422
BIDAN YATMIATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/022011
01/03/2011
31/12/2011
7000
15
06857
KLINIK SUKAMAJU
JL NANGKA KEL SUKAMAJU BARU RT 4/5 TAPOS
021-94522738 16422
DR SUGIONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
16
05057
KLINIK TIRTA KENCANA
JL ARIF RAHMAN HAKIM NO 108 DEPOK
021-98529280 16414
DR SAPTA DUMADI SPB
PER/87/122010
01/01/2011
31/12/2011
2050
17
05279
POLI BHAKTI KERINCI
JL KERINCI IV NO 5 ABADI JAYA DEPOK
-7707106
16411
PER/89/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05280
POLI IBU TITI
JL RAYA JKT-BOGOR KM 31 CISALAK
-8727305
16411
PER/90/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
06012
PRAKTEK BERSAMA DR A.D ARITONANG
JL RAYAJAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU
-08161152888 16412
PER/75/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
05278
PRAKTEK BERSAMA DR BAMBANG PRIYANTO JL RAYA JKT BOGOR KM 45 CIMANGGIS
-8747247
16411
PER/77/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
06651
PRAKTEK BERSAMA DR HUSNUL KAMAL
JL H ABDUL GANI NO 21 RT 11/1 CILODONG
16310

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
06614
PRAKTEK BERSAMA DR MALA ZAIRINA
JL PROKLAMASI BLOK C NO 3 DEPOK II TENGAH
16411

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
23
06663
PRAKTEK BERSAMA DR SOBARI
JL RAYA DEPOK CINERE NO 9 RANGKAPAN JAYA
021-77883905 16434
DR SOBARI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/80/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
06981
PRAKTEK BERSAMA DR TRI MULYATI
JL CINERE RAYA NO 15 KEL CINERE DEPOK
021-7545786
16434
DR TRI MULYATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
04330
PRAKTEK BERSAMA DR TRISNA SETIAWAN
021-98029961 16411
DR TRISNA SETIAWAN
PER/81/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
05328
PRAKTEK BERSAMA DR YANI HARYANI
JL PEMUDA NO 6 PANCORAN MAS DEPOK
021-7751505
16412
DR YANI HARYANI
PER/82/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
DR A.D.ARITONANG
DR HUSNUL KAMAL
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
123/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K18 - DEPOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
05207
SITI KLINIK
JL KARET HIJAU NO 1 BEJI TIMUR DEPOK
-7774976
16412
28
04991
CV QUARTA MEDIKA
JL AKSES UI NO 54 CIMANGGIS DEPOK
16422
29
07146
KLINIK SETYA BHAKTI BERSALIN
021-8711517
16422
021-87711809 BIDAN YATMIATI
30
06653
LABORATORIUM AL BAROKAH
JL H ABUDL GANI NO 21 RT 11/1 CILODONG
16310
31
05058
RB MEDY ASRI
JL AL HIDAYAH PALSIGUNUNG NO 39 TUGU
16412
32
06077
RB KARTINI-DEPOK
JL CIPAYUNG JAYA NO 9 DS CIPAYUNG RT 2/5 PANCORAN

MAS
16411
33
06245
RB MEDY ASRI
JL AKSES UI RT 6/4 PALSIGUNUNG DS TUGU
16412
34
06168
RS MITRA KELUARGA-DEPOK
JL MARGONDA RAYA DEPOK
16431
35
03541
RS SENTRA MEDIKA
JL RAYA BOGOR KM 33 CISALAK
-8743790
36
05298
RS SIMPANGAN DEPOK
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU
021-8741549
37
03871
RS TUGU IBU
-021-8711693 16411
38
06662
RSIA ASY-SYIFA MEDICAL CENTER
JL CINERE-DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA
021-77883905 16434
39
06577
APOTEK CEMPAKA
JL CINERE RAYA KAV 15 DPN POLSEK CINERE
021-7545786
16423
DR AL BAHRI HUSIN
40
06652
APOTIK AL BAROKAH
JL H ABDUL GANI NO 21 RT 11/1 CILODONG
16414
BD IDA
41
04559
APOTIK CISALAK FARMA
JL RAYA BOGOR KM 32 DEPOK
16411
42
05375
APOTIK PANCORAN MAS
JL KARTINI RAYA NO 24 PANCORAN MAS
021-7775415
16414
SHANTI MARLINA SSI,APT
43
07181
OPTIK PILLOTE
ITC DEPOK LT G BLOK B NO 136-137 JL MARGONDA
021-77204341 16412
SUTRIS PRAMONO
44
04729
OPTIK PRIKASIH
ITC DEPOK LANTAI DASAR BLOK B 136-137
021-77204341 16431
45
05674
OPTIK SOCA
ITC DEPOK LT DASAR BLOK C/83 JL MARGONDA RAYA
16412
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/98/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/74/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/06/022011
01/03/2011
31/12/2011
DR HUSNUL KAMAL
PER/88/2010
01/01/2011
31/12/2011
BD HJ SRI MURWATI
PER/34/072007
01/08/2007
31/07/2008
PER/91/122010
01/01/2011
31/12/2011
BD SRI MURWATI
PER/49/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
DR IVONNE RAMPUN
PER/93/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
16411
DR NURHAYATI HADI,MARS
PER/94/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
16412
021-8741574
DR WARSITO,MM
PER/95/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
-021-8711863 ZAKARIA
PER/96/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
021-77880474 DR SOBARI
PER/30/052010
01/06/2010
31/12/2010
PER/67/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/68/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/69/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/70/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/10/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
SUTRIS
PER/52/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
ARIEF DARMANSYAH
PER/53/072010
01/08/2010
31/07/2011
v
DR SUKWANTO GAMAL
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
124/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : K19 - TANGERANG III

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
H.DADANG,S.IP.M.EPID
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
H.DADANG, S.IP.M.EPID
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
15211
H.DUDUNG,S.IP.M.EPID
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
15211
H.DADANG,SIP,M.EPID
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
JL SURYA KENCANA NO 29 PAMULANG BARAT KEC

PAMULANG
021-98213148 15417
DRG ROSMAWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 12 / 082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
KLINIK AMIRA
JL. LETJEN SOETOPO KOMPLEK RUKO GOLDEN MADRID II

BLOK E-6 BSD, SERPONG
021-53164794 15211
DR. MURTININGRUM

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/11/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
04959
KLINIK DIANA PERMATA MEDIKA
JL. MH. THAMRIN NO. 87 (DEPAN PT TIFICO) KEC. SERPONG
021-5397314
021-53124105 DR. HJ. DIANA FACHRUDIANA F.A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/PKS-PPK1/JPKT
III/052010
01/05/2010
30/04/2011
14000
11
04892
KLINIK DR. RANNY
JL. CIATER BARAT RT 001/01 KEL. CIATER KEC. SERPONG
021-68064774 15310
DR. RANNY

(SHIFT SORE,SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
12
06671
KLINIK MAKMUR JAYA
JL KERTA MUKTI NO 84 A CIPUTAT TIMUR (DEPAN KAMPUS II 021-7421146

UIN )
15414
DR AYAT RAHAYU,SP.RAD.M.KES
PER/08/PKS-PPK 1/JPKT
III/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
13
06785
KLINIK MEDIFARMA
RUKO PONDOK CABE MUTIARA BLOK B26 PAMULANG

(DEPAN RS BBH )
021-7413110
15414
021-7413110
DRA YANTHI
HERGIYANTINI,APTH,M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 10 / PKS-PPK1 /
JPKT III / 082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
14
04246
KLINIK RAZAAQ
JL BHAYANGKARA NO. 66 PAKUJAYA SERPONG TANGERANG 021-70947466 15211
ANISA MAHARANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/112010
01/11/2010
31/10/2011
14000
15
04304
PUTI HANDIYAH
JL RAYA SERPONG NO 67 TANGERANG
021-7562156
15211
-5384306
DR.HJ. NITA GILIK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 11 / 082010
01/08/2010
31/07/2011
5000
16
06640
RS IMC BINTARO
JL.JOMBANG RAYA NO 56 BINTARO IX
021-7456379
15414
021-7450819
PT ICHSAN MEDICAL CENTRE
PER/06/PKS-RS/JPKT III / 01/05/2010

05/2010
30/04/2011
17
06990
RS ISLAM ASSHOBIRIN
JALAN RAYA SERPONG KM 11 PONDOK JAGUNG
021-5384314
15211
021-5374293
DR AYI RAFFIAH,MARS
PER/13/112010
01/11/2010
31/10/2011
18
06466
APOTEK KIMIA FARMA 115 PAMULANG
JL.PAMULANG PERMAI RAYA BLOK D II/IA PAMULANG

TAMGERANG SELATAN
021-7498708
15211
021-7498708
AHMAD ANDI RIFAI, S.SI,APT
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
19
06464
APOTEK KIMIA FARMA 95 BSD
JL.RAYA SERPONG SEKTOR VII BSD BLOK RP NO 32 BSD

TANGERANG SELATAN
021-5372231
15211
021-5372231
DEDI AMHAR,SSI,APT
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
20
06465
APOTIK KIMIA FARMA 278 BSD
RUKO VERSAILES BLOK FB SEKTOR 1.6 BSD TANGERANG

SELATAN
021-5386924
15211
021-5386924
MELINDA NAPITUPULU,SSI,APT
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
06324
PUSKESMAS CIPUTAT
JL.KI HAJAR DEWANTORO NO.7 KEL.CIPUTAT KEC CIPUTAT

TANGERANG
021-74702350 15211
06329
PUSKESMAS JOMBANG
J.RAYA SUMATERA NO.3 DS JOMBANG KEC CIPUTAT,

TANGERANG
021-74862115 15211
06325
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
JL.GELATIK RT 01/01 KEL.SAWAH LAMA KEC.CIPUTAT

TANGERANG
15211
H.DADANG, SIP.M.EPID
06326
PUSKESMAS PAMULANG
JL.SURYA KENCANA NO 1 DS PAMULANG KEC PAMULANG,

TANGERANG
021-7445537
15211
06323
PUSKESMAS PONDOK AREN
JL.PUSKESMAS RAYA DS PONDOK AREN KEC.PONDOK AREN 021-73447624 15211

TANGERANG
06327
PUSKESMAS PONDOK JAGUNG
JL.EKA BHAKTI DS PONDOK JAGUNG KEC SERPONG
021-5372931
06328
PUSKESMAS SERPONG
JL.RAYA SERPONG DS SERPONG KEC.SERPONG
021-7566045
04303
BALAI PENGOBATAN MITRA SEHAT
04736
10
FI234930
15310
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
125/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L00 - SEMARANG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/50/012011
01/01/2011
31/12/2011
31000
PER/49/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/31/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/34/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/40/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
50661
PER/51/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
50661
PER/57/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
JL RAYA BRAMBANG KARANGAWEN NO 217 DEMAK
50661
PER/58/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
BP DWI PUSPITA PEDURUNGAN
JL. BRIGJEN SUDIARTO NO 512 SEMARANG
50661
PER/32/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
01350
BP EKA SAKTI
JL MERAK NO 2 A
50661
PER/36/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
11
01353
BP HARAPAN PRIMA
JL JEND SUDIRMAN NO 388/7 SEMARANG
50661
PER/52/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
12
01315
BP HARAPAN RAHARJA
JL. GEDUNG BATU UTARA V RT 4 RW 7
50661
PER/53/022011
01/03/2011
30/04/2011
7000
13
01316
BP HARAPAN SEJAHTERA
JL. ARUMANIS TIMUR NO. 7 TBKAJI NGALIAN
50661
PER/59/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
14
03912
BP KUSUMA MEDIKA
JL SETIABUDI 208 SEMARANG
50661
PER/44/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
15
01340
BP MULIA HUSADA II
JL RAYA KALIWUNGU KENDAL KM 4
50661
PER/46/01/2011
01/01/2011
30/06/2011
7000
16
01312
BP NAYAKA ERA HUSADA II
REJOMULYO IV NO 2 SEMARANG
50661
PER/33/012011
01/01/2011
28/02/2011
7000
17
03490
BP PAMULARSIH
JL WR SUPRATMAN RT 8/5 GISIKDRONO SEMARANG
50661
PER/38/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
18
01322
BP PLAMONGAN
JL BRIGJEN SUDIARTO NO 631 SEMARANG
50661
PER/58/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
19
94572
BP PUCANG ANOM
JL PUCANG ANOM RAYA 34B PUCANG GADING KEC

MRANGGEN KAB DEMAK
-NULL
50661
PER/54/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
20
01338
BP RSI WALERI KENDAL
JL A RACHMAN NO 4 WALERI KENDAL
50661
PER/44/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
21
03222
BP SETIA HUSADA I
JL. SRININDITO V NO. 4
50661
PER/39/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
22
03489
BP SETIA HUSADA II
JL RAYA MANGIR NOLOKERTO KALIWUNGU
50661
PER/37/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
23
01332
BP SETIABUDI
JL. NGESREP TIMUR IV NO 24
50661
PER/43/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
24
01345
BP SURYA MEDIKA KARANGAWEN
JL RAYA KEMBANGARUM NO 446 KEC MRANGGEN
50661
PER/35/012011
01/01/2011
28/02/2011
10000
25
01348
BP SURYA MEDIKA NGALIYAN
KOMPLEK RUKO TIRTA INDAH NO 18
50661
PER/48/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
26
03221
BP UMMU ROHMAH
JL SIDOREJO BRANGSONG KENDAL
50661
PER/47/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
27
05175
BP. GAWE WARAS
JL SRIAGUNG KM 2 RT 2 RW5 BOTOMULYO CEPIRING
51351
PER/41/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
28
04694
DOKTER HANA SETIALINGSIH
JL. SENDANG GUWO RAYA NO 12
50664
PER/10/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000
29
01318
DR AGUS PRIBADI
DESA LIMBANGAN RT 01 RW 06
50661
PER/18/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
03224
PUSKESMAS KALIWUNGU
KALIWUNGU KENDAL
50511
01358
PUSKESMAS MANGKANG
JL RAYA SEMARANG KENDAL
50511
01362
BP MULIA HUSADA I
JL NOGOSOSRO NO 22-24 TLOGOSARI SEMARANG
50661
01341
BP SURYA MEDIKA KENDAL
JL RAYA KARANGSARI 32 KENDAL
50661
05384
BP "NUR AINI"
JL. MAWAR I NO 11 SENDANG MULYO SEMARANG
50511
01313
BP CARAKALIMA
JL PEMUDA 130 SEMARANG
01344
BP DWI PUSPITA MRANGGEN
JL BANDUNGREJO 76 MRANGGEN DEMAK
03910
BP DWI PUSPITA KARANGAWEN
01323
10
DR HANA SETIALINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
126/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
30
06583
DR AGUS SANTOSO
GG.CISADANE NO 24 RT02 RW I SIJERUK KENDAL
51351
31
03911
DR ARIAWAN SETIADI
JL RAYA KURIPAN NO 65 RT 2/RW 3 KARANGAWEN DEMAK
50661
32
06179
DR BOEDI SETIAWAN
JL S PARMAN PURWODADI
33
05040
DR DIANA EKA RATNASARI
JL RAYA GUNUNG PATI DS NGEREMBEL
34
01317
DR ELANG SUMAMBAR
35
04735
36
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2011
30/06/2011
5000
PER/21/012011
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
50511

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL DR SOETOMO NO 3 SEMARANG
50661
PER/02/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
DR ERNA DWININGRUM
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 165 PDK PAYUNG
50511
PER/12/01211
01/01/2011
30/06/2011
7000
07044
DR H SUWINDI
JL A YANI NO 79 KEC GUBUG GROBOGAN
50139
PER/14/012011
01/01/2011
28/02/2011
37
01314
DR INDRAWATI
JL PEMUDA 135 SEMARANG
50661
PER/09/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
38
01334
DR INGGRID TANESHA
JL LEMPERSARI RAYA 12 SEMARANG
50661
PER/04/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
39
01339
DR ITA HANDOKO
JL PAHLAWAN 141 GENTAN LOR BOJA KENDAL
50661
PER/08/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
40
01311
DR KUSMIYATI CAHYONO
JL LIGU TENGAH 1089 SEMARANG
50661
PER/23/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
41
05383
DR LAKSMI SATRIANA
JL SARWO EDI WIBOWO NO 234
50511
PER/13/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
42
01325
DR LINA WITA MENDROFA
JL RANDUGARUT 30 MANGKANG SEMARANG
50661
PER/03/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
43
06584
DR MASYUDI SUBAGIYO
JL. HASANNUDIN G-11 SEMARANG
50141
PER/22/012011
01/01/2011
30/06/2011
5000
44
05266
DR NUGROHO
JL RAYA KARANGANYAR TUGU SEMARANG
50661
PER/06/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
45
07046
DR OKI INO FATWA F
DK. KANDANGAN BARAT NO 21 KRAJANKULON KALIWUNGU -
51351
PER/74/012011
01/01/2011
31/03/2011
46
03223
DR RAHMAT BUDI S
JL KEDUMUNDU RAYA NO 17
50661
PER/05/012011
01/01/2011
30/04/2011
47
07045
DR SITI MUSRI'AH
DS. TOSARI RT 01/RW 01 BRANGSONG KENDAL
51351
PER/16/012011
01/01/2011
31/03/2011
48
01319
DR TUNDJUNG WINARNI S(1)
APOTEK CANGKIRAN MIJEN SEMARANG
50661
PER/19/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
49
04106
DR TUNDJUNG WINARNI S(2)
APOTEK PUDAK PAYUNG, PERUM PAYUNG MAS
50661
PER/20/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
50
01324
DR YETI NASTUTI
JL RAYA JURUSAN BOJA DS KDGPANE SEMARANG
50661
PER/07/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
51
06112
DR. TRI RINI PRAMUNINGSIH
JL. BELIMBING I B7 NO.9-10 PER.BUKIT JATISARI PERMAI
50511
PER/15/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
52
03662
DRG ATIK TRIWAHYUNINGSIH
JL DR CIPTO NO 78
50661
PER/27/012011
01/01/2011
30/06/2011
31000
53
03492
DRG ERNA BUDHI K
JL BRIGJEN SOEDIARTO PEDURUNGAN SMG
50661
PER/26/012011
01/01/2011
30/06/2011
31600
54
01356
DRG GUNAWAN
50661
PER/25/012011
01/01/2011
30/06/2011
35000
55
03635
DRG M TJENOL POEGER
JL. PRIMATAMA 77 PER.TMN SETIA BUDI BANYUMANIK
50661
PER/29/012011
01/01/2011
30/06/2011
31000
56
01360
DRG SUTANTI
JL. MADUKORO I NO . 9 A
50661
PER/24/012011
01/01/2011
30/06/2011
35700
57
01359
DRG YUSIKA INSIWI
JL MAJAPAHIT NO 101 A SEMARANG
50661
PER/28/012011
01/01/2011
30/06/2011
31000
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
5000
5000
7000
v
v
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
127/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/30/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/42/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/55/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/44/012007
01/01/2007
31/12/2007
58
06180
DRG. SIA TEDY KURNIAWAN
JL IMAM BONJOL NO. 153 A SEMARANG
50511
59
01333
KLINIK SELARAS
JL SOMPOK BARU NO 89 SEMARANG
50661
60
03663
NAYAKA ERA HUSADA I
JL SRI KUNCORO NO 6 SEMARANG
50661
61
04572
RB PUCANG ANOM
JL.PUCANG ANOM RAYA 34 B PUCANG GADING
50511
62
04754
BP BINA INSAN SEHAT
JL CIKUTRA RAYA NO 115 A CICADAS BANDUNG
7000
63
04837
DR ADI NUGROHO
JL KERINCI RT 02 RW 19 CLOLO KADIPIRO SURAKARTA
7000
64
94841
PPK I-RSUD WATES
JL TENTARA PELAJAR WATES, KULONPROGO
7000
65
05270
RST BHAKTI WIRA TAMTAMA
-024-3555744 50661
66
05177
PUSKESMAS NGALIYAN
JL WISMASARI RAYA SEMARANG
50511
67
05268
RSU DR KARYADI
JL DR SOETOMO 16 SEMARANG
50661
68
01365
RSU DR SOEWONDO KENDAL
JL LAUT NO 21 KENDAL
51351
69
01364
RSU KOTA SEMARANG
JL KETILENG RAYA SEMARANG
70
01368
RSUD PURWODADI
JL PANJAITAN NO 36 PURWODADI
71
04054
RS PANTI WILASA "CITARUM"
72
05681
73

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1000
7000
PER/68/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/34/012008
01/01/2008
31/12/2008
PER/71/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/67/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50661
PER/66/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50511
PER/59/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
JL CITARUM NO 98 SEMARANG
50511
PER/66/012007
01/01/2007
01/12/2007
7000
RS PERMATA MEDIKA
JL. MOCH ICHSAN NO 93-97 NGALIYAN SEMARANG
024-7625005
50511
024-7621733
PER/68/072010
01/07/2010
30/06/2011
04420
RSU PELITA ANUGERAH
JL RAYA BANDUNGREJO KM 11,5 DEMAK
50661
PER/69/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
74
05269
RSU TUGUREJO SEMARANG
JL RAYA TUGUREJO SEMARANG
-024-7605378 50661
PER/65/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
75
01363
RSI SULTAN AGUNG
JL KALIGAWE KM 4 SEMARANG
7000
76
01370
RSU KODYA DATI II SEMARANG
JL KETILENG RAYA SEMARANG
7000
77
04118
APOTIK BEDIKARI
7000
78
05271
APOTIK BERDIKARI
JL DR SOETOMO SEMARANG
-024-8413993
7000
79
05272
OPTIK INTERNASIONAL
JL PANDANARAN BLOK V NO 6
-024-8412309 50661
PER/62/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
80
05274
OPTIK MONALISA
JL MAJAPAHIT NO 253 SEMARANG
50661
PER/63/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
81
04023
OPTIK PANDANARAN
JL THAMRIN NO 122 SEMARANG
50661
PER/61/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
82
01369
OPTIK SA ISMAIL
JL MT HARYONO NO 112 SEMARANG
-024-3550890 50661
PER/60/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
83
04022
OPTIK TERANG
JL RAYA NGALIYAN SEMARANG
50661
PER/62/012009
01/01/2009
30/06/2009
7000
84
06689
OPTIK VALLA
JL. MT. HARYONO NO. 71
50141
PER/73/012011
01/01/2011
31/12/2011
85
04107
LAB SARANA MEDIKA
JL KH AHMAD DAHLAN 6 SEMARANG
50661
PER/70/072010
01/07/2010
30/06/2011
FI234930
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
128/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L01 - SURAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/86/092010
01/09/2010
31/08/2011
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/022011
01/02/2011
31/01/2012
10000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/84/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/072010
01/07/2010
30/06/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
BP NGESTI HUSADAJATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/072010
01/07/2010
30/06/2011
DR AGIL PRIAMBODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/092010
01/09/2010
31/08/2011
0815-48669987 89241
DR AHMAD SUPRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/072010
01/07/2010
30/06/2011
DR ANY SUSILOWATI
MASARAN RT 29 MASARAN (TIKUNGAN MASARAN) SRAGEN 0271-5833512 57282
DR ANY SUSILOWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/82/092010
01/09/2010
31/08/2011
20000
06735
DR ARIF BUDI SATRIA
JL RAYA BAKI - SOLO DESA KADILANGU BAKI SUKOHARJO
0815-6739993 57571
DR ARIF BUDI SATRIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/77/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
13
06716
DR ARY PARDIYANTO
APOTIK ARY FARMA JL. SOLO TAWANGMANGU KM 07 JATEN 0812-2972738 57771
DR ARY PARDIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/072010
01/07/2010
30/06/2011
14
01389
DR ASTUTI INDRAHAYUNI
CEMANI PERMAI B.1 NO. 9 CEMANI GROGOL, SUKOHARJO
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
15
01406
DR BUDI HARTOYO
JL RAYA PALUR SRAGEN KARANGANYAR
-08122982917 57752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
16
01415
DR DEWI BAROTO
SAWAHAN NGEMPLAK BOYOLALI
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
17
06705
DR DEWI KOMALASARI
JL. LAWU BARAT NO. 183 PAPAHAN TASIKMADU
0818-04481927 57762

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/072010
01/07/2010
30/06/2011
18
04904
DR DIDACUS DJOKO PRATJOJO
CINDEREJO KIDUL RT 03/08 GILINGAN SURAKARTA
57147

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/88/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
19
05870
DR ENDAH SRI PUJI ASTUTI
DISTRIKAN RT 03 C GEMOLONG SRAGEN
0812-1584249 57252
DR ENDAH SRI PUJI A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
20
06593
DR FARIDA EKO SARI
JL SUTOWIJOYO NO. 29 PENUMPING SURAKARTA
-08192274875 89241
DR FARIDA EKO SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/042011
01/04/2011
31/03/2012
10000
21
06712
DR GANDA ANANG SEFRI A
JL MAWAR TIMUR IV BATURAN COLOMADU
08572-8247933 57171
DR GANDA ANANG SEFRI A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
22
06531
DR GUNAWAN
BADRAN ASRI RT 03/ 10 CANGAKAN
0813-93341478 57792
DR GUNAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/032011
01/03/2011
28/02/2012
20000
23
06713
DR H SUWARDI
NGADIPIRO RT 02 RW 10 TANJUNGSARI JASTISRONO
0813-29593636 57691
DR H SUWARDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/072010
01/07/2010
30/06/2011
24
01404
DR H TYAS S DHARMOHASTONO
JL VETERAN NO 150 SURAKARTA
-0271720669

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/072010
01/07/2010
30/06/2011
05883
POLI GIGI - RSUD DR MUWARDI
JL. KOL SUTARTO NO. 132 SURAKARTA
0271-634634
89241
05884
POLI GIGI - RSUD SRAGEN
JL RAYA SUKOWATI 534 SRAGEN
0271-890158
57251
07101
POLI GIGI PKM GONDANGREJO
GONDANGREJO KARANGANYAR
0271-6812264 57782
05124
POLI GIGI PUSKESMAS GEMOLONG I
JLN. DR SOETOMO NO. 792 GEMOLONG
57251
06127
POLI GIGI RSUD KAB KARANGANYAR
JL. LAKSDA YOS SUDARSO KARANGANYAR
0271-495673
57752
0271-495673
01409
BP CITA MEDIKA HUSADA
JL. PONCONOKO 36A NIRBITAN TIPES SURAKARTA
0271-7922313 00000
01384
BP NAYAKA EKA HUSADA
JL. SAWO NO. 147 SURAKARTA
-0271732173
00000
06711
BP NGESTI HUSADAJATI
JL SUMPAH PEMUDA NO 6 KADIPIRO
0271-853796
89241
06105
DR AGIL PRIAMBODO
RUKO COLOMADU REGENCY NO. A-5 GAWANAN TIMUR

COLOMADU KARANGANYAR
0271-7686385 57752
10
06706
DR AHMAD SUPRIYANTO
LEMAH ABANG RT 06 RW 21 KADIPIRO
11
06818
12
FI234930
00000
PEMKAB KARANGANYAR
PEMKAB KARANGANYAR
DR DEWI KOMALASARI
7000
v
v
v
v
10000
10000
10000
10000
10000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
129/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06702
DR HARDYANTO EKO P
APOTIK NUSUKAN JL ADI SUMARMO NO.28 NUSUKAN
0815-6748334 89241
26
01401
DR HARI PURNOMO
JL DIPENOGORO NO 42 KARTASURA SUKOHARJO
-0271780065
00000
27
01390
DR HARJANTO MS
JL. KASWARI 4 GATAK DELANGGU KLATEN
28
05141
DR HENDRA ISTIARSO
29
06699
30
DR HARDYANTO EKO P
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
RUMAH DINAS PUSKESMAS JUWANGI TELAWA BOYOLALI
0813-29078972 57352
DR HENDRA ISTIARSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
DR I NYOMAN GDE SUDANA
RUMAH DINAS PKM NOGOSARI JL. NOGOSARI - MANGU KM

01 NGAGLIK GLONGGONG NOGOSARI
0818-04458422 57378
DR I NYOMAN GDE SUDANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
03692
DR IDG SUCI INDRA W
JL. DEMPO RAYA 30 PERUMNA MOJOSONGO SURAKARTA
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
31
06240
DR IKA FITRIA CAHYANDARI
KLEGEN RT 2 / VIII MALANGJIWAN COLOMADU

KARANGANYAR
0856-2823617 57752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/022011
01/02/2011
31/01/2012
10000
32
02648
DR INDARTO
CUPLIK BULAKAN SUKOHARJO
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
33
06707
DR ITA KUSUMAWATI
BALAI PENGOBATAN GRIYA HUSADA NGARJOSARI RT 02 RW 08522-9726555 57716

II POPONGAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/072010
01/07/2010
30/06/2011
34
03802
DR KARTIKA DAMAYANTI
JL SAWO NO 2 JAJAR SURAKARTA
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
35
01399
DR KOESMEDI
JL PADJAJARAN BARAT II/22 SUMBER SURAKARTA
-0271715712
89241

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
36
01391
DR KUSWANDJANA
DK TUWANAN CARIKAN JUWIRING KLATEN
-08164278190 00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
37
06530
DR MAGDALENA SUTANTO
PERUM NIRWANA BUANA NO. A27 JETIS KWARASAN

TANJUNG ANOM SUKOHARJO
0271-7556510 57554
0271-9207245 DR MAGDALENA SUTANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/032011
01/03/2011
28/02/2012
38
01412
DR MINTARSIH TANTOWI
JL. SOLO SRAGEN KEBAKKRAMAT KRA
-0271780017
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
39
03293
DR ML CHRISTIJANA
JL BALI 34 RT 04/I KAMPUNG BARU PS KLIWON SURAKARTA -0271667313
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
40
01416
DR MUTAHID SUKORO
JL RAYA PALUR TW MANGU JATEN KARANGANYAR
-0271724995
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
41
01387
DR NANA HOEMARDEWI
JL YOSODIPURO 134 KOTA BARAT SURAKARTA
-0271717082
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
42
01402
DR NANIEK DARWATI S
JL. RADJIMAN 439 ( APOTIK FAJAR ) SURAKARTA
-0271722297
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
43
02643
DR NETTY TRIWAHYUNI
JL. CITANDUI 73 CANTEL KULON SRAGEN
-08122606488 00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/65/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
44
06703
DR NIKMAH MARFIANTO
BALAI PENGOBATAN SHOFA SANGGRAHAN RT 01 RW IV

BULU REJO GONDANG REJO
0271-8017509 57753

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/072010
01/07/2010
30/06/2011
45
06700
DR NOOR DINIYAH
RUMAH DINAS PKM BANYUDONO I KEBON TUTUP RT 21 RW

03 KETAON BANYUDONO
0815-48747376 57373

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
46
01394
DR NUR BAKDIYADI
NGEMPLAK SAWAHAN BOYOLALI
-08122612426 00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/67/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
47
01405
DR NUR YULIANTO
JL. SAWO PERUMNAS PALUR NGRINGO JATEN

KARANGANYAR
-0271625227
57752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
48
01393
DR NURUL HUDA
JLN. MAYOR ACHMADI NO. 3 BEKONANG MOJOLABAN

SUKOHARJO
-0271611593
57554

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/68/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
FI234930
DR IKA FITRIA CAHYANDARI
DR ITA KUSUMAWATI
DR NOOR DINIYAH
PER/30/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
20000
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
130/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
49
06708
DR RETNO WULANDJARI
JL KAHURIPAN UTARA NO. 13 RT 04 RW 06 SUMBER

BANJARSARI
0271-7652106 57138
50
04348
DR RINI PALUPI
JL A YANI NO 36 WONIGIRI
00000
51
01385
DR SAMEKTO SUWANDI
JL. MIJAHAN KWANGEN GEMOLONG , SRAGEN
52
05401
DR SIH ASTUTI
JL. KOL SUTARTO 150 C ( DEPAN KEL. JEBRES ) SURAKARTA
53
01414
DR SRIYONO
54
01392
55
DR RETNO WULANDJARI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
89241

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/80/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
DAGEN RT 013 RW 11 DAGEN JATEN KARANGANYAR
-08122976387 00000

JUM'AT, SABTU
PER/55/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
DR SUNINTO BUJO H
DESA PONGGOK PULANHARJO KLATEN
-0272552875
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
06529
DR SURAWIJAYA BK
JL. RE MARTADINATA 194 WARUNG MIRI SOLO
0271-653697
89241

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/032011
01/03/2011
28/02/2012
20000
56
02644
DR TEGUH MARDIYONO
RUKO PASAR TEMU WANGI CEPER KLATEN
-08121509881 00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/72/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
57
01408
DR TRISMIYANTO
JL RAYA WONOSARI - GAWOK KM 1 DK CANDI RT 01 RW 07

BOLALI WONOSARI KLATEN
0812-26126795 57473

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/73/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
58
01398
DR UMI ARIFAH
KIOS PASAR BUMI REJO JL SLAMET RIYADI PABELAN

SUKOHARJO
-08122601843 00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/74/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
59
05886
DR. NINA WIRDYANINGSIH MARTIKA
JLN KALIWINGKO 2A RT 03/RW 01 GROGOL SUKOHARJO
0271-620828
57554
DR. NINA WIRDYANINGSIH

MARTIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
60
06709
DRG FAIZAH ARIANI TAMS
JL. LET JEND SUPRAPTO NO. 77 RT 01 / 07 SUMBER BANJAR

SARI
08122-649035 57138
DRG FAIZAH ARIANI TAMS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/072010
01/07/2010
30/06/2011
61
06701
DRG. DEDEH SUGIHARTI
RUMAH DINAS PKM BANYUDONO I KEBON TUTUP RT 21 RW

03 KETAON BANYUDONO
0858-67051444 57373
DRG. DEDEH SUGIHARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
62
06715
DRG. SRI MURTINI
JL. NOGOSARI - MANGU KM 01 NGAGLIK GELONGGONG

NOGOSARI
0874-2917245 50378
DRG. SRI MURTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
63
02647
POLI AGUNG WARAS
JL SLAMET RIYADI NO 149 MAKAM HAJI SUKOHARJO
-0271718454
00000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/75/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
64
06714
POLI GIGI RS TRIHARSI
JL MONGINSIDI NO. 82 BANJARSARI
0271-656903
57134
YYS RS TRIHARSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000
65
06710
RB NAYAKA EKA HUSADA
JL SAWO NO. 74 GULON KARANGASEM LAWEYAN
0271-2024956 89241
RB NAYAKA EKA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/072010
01/07/2010
30/06/2011
20000
66
05962
PKM GEMOLONG I
JLN DR SOETOMO 792 GEMOLONG
57752
PKM GEMOLONG I
PER/81/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
67
01417
RSU DR MOEWARDI
JL KOL SUTARTO NO 132 JEBRES SURAKARTA
0271-634634
00000
0271-637412
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
68
01418
RSU KARTINI
JENGGLONG KARANGANYAR
0271-495673
12345
0271-495673
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
69
05067
RSUD SRAGEN
JL RAYA SUKOWATI NO 534 SRAGEN
57251
PER/52B/072010
01/07/2010
30/06/2011
70
70
04756
RS DR OEN SURAKARTA
JL BRIGJEN KATAMSO 77 SURAKARTA
0271-643139
57128
PER/52A/072010
01/07/2010
30/06/2011
70
71
01420
APOTIK KIMIA FARMA
JL KOL SUTARTO SURAKARTA (RSUD MOEWARDI)
0271-633313
00000
0271-639402
PT KIMIA FARMA
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
72
01426
OPTIK ILI
JL SLAMET RIYADI NO 204 SURAKARTA
0271-632797
00000
0271-632797
H BAMBANG SUGIARTO SE
PER/11/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
73
03805
OPTIK INTERNASIONAL SURAKARTA
SOLO GRAND MALL JL SLAMET RIYADI SURAKARTA
0271-733644
00000
0271-733644
LINGGAR JANTO BUDI UTOMO
PER/12/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
74
02646
OPTIK PRANOTO
JL DR. RAJIMAN NO 91 SURAKARTA
0271-637883
00000
0271-893494
H PRANOTO BIN MULPARDI
PER/13/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
FI234930
DR SIH ASTUTI
DR SURAWIJAYA BK
DR TRISMIYANTO
v
v
v
v
v
PEMKAB KARANGANYAR
v
v
PER/36/072010
01/07/2010
30/06/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
20000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
131/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
75
06253
LABORATORIUM KLINIK CITO
JL. DR RADJIMAN 349
0271-714455
89241
76
05885
LABORATORIUM KLINIK KIMIA FARMA
JLN. LU ADI SUCIPTO NO 70 JAJAR
0271-727886
89241
0271-8099455 PT. KIMIA FARMA
77
01429
LABORATORIUM SARANA MEDIKA
JL HONGGOWONGSO NO 79 SURAKARTA
0271-662004
57139
FI234930
DR DYAH ANGGRAENI
AGUS WIDJAYA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/06/2010
31/05/2011
PER/26/062010
PER/85/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
132/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L02 - CILACAP

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01452
BP ANGKATAN LAUT
JL WIRATNO NO 33 CILACAP
-0282-533983 53223
DRG BAMBANG TEGUH H
06720
BP POSKES DETASEMEN
JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 1
53223
KAPTEN CKM. JUMADI
03975
RSB POSKES DETASEMEN
JL BRGJEN KATAMSO NO 1 CILACAP
0282-534238
53222
LETTU CKM JUMADI
01451
BP NAYAKA
JL KOMPENI NO. 25 CILACAP
-0282-532149 53222
RUKMINI
05318
BP PKU MUHAMMADIYAH KROYA
JL RAYA MUJUR BUNTU RT 02/02 MUJUR KROYA
53222
DR WIYANA SALMAN
05951
DR AGUS SAPARIYANTO
JL TENTARA PELAJAR DS JATINEGARA RT 01/02 SEMPOR
54352
05435
DR CHAIRUL MARWAN
JL RAYA MAOS KESUGIHAN DESA KARANGKEMIRI MAOS
53222
01439
DR CHOZIN SUNGAIDI
JL JEND SUDIRMAN SIDAREJA
03971
DR EKO PRIYONO
JL RAJIMAN NO 3 CILACAP
10
03880
DR H MUJIASIH
11
01432
12
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
23000

3,SHIFT 2,SHIFT 4)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
DR AGUS SAPARIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR CHAIRUL MARWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
53252
DR CHOSIN SUNGAIDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0282-542886
53222
DR EKO PRIYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL AHMAD YANI NO 15 BINANGUN (RUMAH DINAS

PUSKESMAS) KAB CILACAP
53223
DR HJ MUJIASIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR HA SOEMALI M KES
JL DR SUTOMO NO 39/370
-0282-531260 53222
DR HA SOEMALI M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
01438
DR HERY YULI ADRI
JL SRANDIL NO 212 B KEL ADIREJA KEC ADIPALA
-822815216
53232
DR HERY YULI ADRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
05952
DR HJ YOHANITA RINI KRISTIANI
DS PLARANGAN RT 02/01 KARANGANYAR
54352
DR HJ YOHANITA RINI K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
01441
DR INTAN WIDIARTI
JL. FLORES NO. 140 SIDANEGARA
-0282-535751 53253
DR INTAN WIDIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
01433
DR ISKAK NURSALIM
JL RAYA PONDAN JAYA NO 14 MAJENANG
-0280-621463 53222
DR ISHAK NURSALIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
01437
DR RIA R ISKAK
ADIMULYA WANAREJA, KAB. CILACAP
-0280-621463 53252
DR RIA R SIMBUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
03973
DR SISWATI MKES
JL RAWA BENDUNGAN MENGANTI
53222
DR SISWATI M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
01431
DR SUHARTONO
JL SINDORO NO 19 CILACAP
-0282-534848 53222
DR SUHARTONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
05953
DR SUPRAPTI HARTINI
JL VETERAN NO 18 KEBUMEN
54352
DR SUPRAPTI HARTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
01440
DR TAUFIK HIDAYAT
JL MERPATI NO. 9 SLARANG KESUGIHAN
-8122739787
53253
DR TAUFIK HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
01430
DR TUTUK S M KES
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 CILACAP
-0282-541739 53222
DR TUTUK S M KES

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
8010
22
05950
DR USODO
JL YOS SUDARSO NO 61A GOMBONG
54352
DR USODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
04472
DR VERGINA SEPTIE
JL TENTARA PELAJAR TRITIH KULON CILACAP
53222
DR VERGINA SEPTIE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
03974
DR YUYUNG
JL KALIMANTAN NO. 124 SAMPING TERMINAL CILACAP
0282-533705
53222
DR YUYUNG BUDIWASKITO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
133/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L02 - CILACAP

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
05959
FFS GIGI PPK I BP NAYAKA
JL KOMPENI NO 25 CILACAP
53222
RUKMINI
26
05319
RB PKU MUHAMMADIYAH KROYA
JL RAYA MUJUR BUNTU RT 02/02 MUJUR KROYA
53222
DR WIYANA SALMAN
27
06058
RB UMMI
JL KALISAPU RT 01/01 TEGALREJA CILACAP
53222
NURFADILAH AM.KEB
28
06199
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
JL YOS SUDARSO NO 461 GOMBONG
54352
DR M THAMRIN HADNA M KES
29
01444
RSB SITI ALIFAH MANSYUR
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 24 CILACAP
-0282-542270 53223
SITI ALIFAH MANSYUR
30
01442
RSB TANTRI SUPARNO
JL S PARMAN NO 9 CILACAP
-0282-533943 53222
TANTRI RINUKTI
31
01445
RSU CILACAP
JL GATOT SUBROTO NO 28 CILACAP TELP (0282) 3597333010
0282-535233
53223
DR CHOZIN SUNGAIDI
32
06198
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
JL YOS SUDARSO NO 461 GOMBONG
54352
DR M THAMRIN HADNA M KES
33
05590
RSU SANTA MARIA
JL A YANI NO 38
53222
DR. OERIP RAHAYU
34
01447
INSTALASI FARMASI RSU CILACAP
JL GATOT SUBRORO NO 28 CILACAP TELP (0282) 535233
-0282-535233 53222
DR SISWATI M KES
35
01449
OPTIK GAYA BARU
JL AHMAD YANI NO. 99 CILACAP
-0282-533990 53223
ARDIYANTO SANTOSO
36
01450
OPTIK MANDIRI
JL S PARMAN NO 48 CILACAP
-0282-533840 53222
FX PUTRANTO BU SPD
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
SELASA, KAMIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/022010
01/02/2010
31/01/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/042010
01/04/2010
31/03/2011
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
PER/04/042010
01/04/2010
31/03/2011
8000
PER/05/062010
01/06/2010
31/05/2011
8000
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
25
FI234930
HARI BUKA
PPK II
GIGI (SHIFT 1)
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
134/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L03 - YOGYAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/26/022009
01/03/2009
28/02/2010
40000
PER/79/122009-GIGI
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/1168/122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/1169/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/80/122009-GIGI
01/01/2010
31/12/2010
10000
PER/68/122008
12/01/2009
30/06/2009
5000
PER/1152/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/1159/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/1185/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/52/082008
10/08/2008
31/01/2009
7000
PER/1151/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/1162/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
01484
PPK I RSU DR SARDJITO
JL KESEHATAN SEKIP JOGYAKARTA
-0274-587333 55284
04841
PPK I RSUD WATES
JL TENTARA PELAJAR KM 1 NO.5
55652
01483
PPK I - RSU KAB SLEMAN
JL BAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN
-0274-868437 55584
01486
PPK I-RSU P SENOPATI BANTUL
JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO BANTUL
55761
03505
PPKI-RSU KOTA YOGYAKARTA
JL WIROSABAN 1 YOGYAKARTA
55232
05976
PUSKESMAS PRAMBANAN
JL BOKOHARJO, PRAMBANAN SLEMAN
55572
01466
ADI HERU SUTOMO DR
JL TEGALREJO GG TIRTO 447 BANGUNTAPAN
55751
01464
BAMBANG HARYATNO DR
SIMPANG TIGA TOYAN WATES WATES KULON PROGO
-774437
55663
05835
BIDAN MS WAHYUNI
JL MAGELANG KM 16 KEMLOKO MARGOREJO
0274-7166057 55592
MS WAHYUNI
10
05843
BIDAN SUKISMAWATI SARDJOKO
JL TURI KM1.5 MANGUNAN HARJOBINANGUN PAKEM
0274-896142
55581
SUKISMAWATI
11
01461
BP ISTIAZAH
JL IR H JUANDA TANUDITAN TRIRENGGO
-0274-7182338 55791
ISTINING HERITA INDRIYATI
12
03752
BP PKU MUH WONOSARI
JL LINGKAR UTARA, PIYAMAN
55871
MUHAMADDIYAH
13
01467
BP PURI HUSADA
JL YOGYA TURI KM 10 REJODANI SARIHARJO NGAGLIK

SLEMAN
55561
14
05975
BP RB CAHAYA HUSADA
GUWOSARI PAJANGAN BANTUL
55762
15
04839
BP/RB CITRA PARA MEDIKA
JL PAHLAWAN GRAULAN GIRIPENI
55652
16
01468
DEWI ARI MULYANI DR
PATUKAN AMBAR KETAWANG GAMPING SLEMAN
17
04445
DR BASAR RIYANTI
SARIREJO RT 06/47 MAGUWOHARJO DEPOK
18
03724
DR FAUZAN
19
03789
20
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/1150/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
EKO NURYANTO
PER/1157/122010
01/01/2011
30/06/2011
5000
YAY BINANGUN CITRA PARA

MEDIKA

01,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/1160/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
55552
DEWI ARI MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/1138/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
55563

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/1149/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
KETONGGO RT04 WONOKROMO PLERET
-0274-441506 55711
PER/1154/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
DR G ANUNG TRIHADI
TEGAL PIYUNGAN JL WONOSARI KM 14 PIYUNGAN
55711
PER/1155/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
01479
DR H SURYADI
JL PARANGTRITIS KM 8 BANTUL
55763
PER/1153/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
21
03780
DR RH NURYONO CAHYO ADJI
BLUNYAHREJO JT I/234D RT02/43
55161
PER/1133/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
22
01469
DR THESIANA MUKTI HASTUTI
JL URIP SUMOHARJO 106 YOGYAKARTA
55222
PER/1131/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
23
01474
ENDANG WIDIASTUTI DR
POTROJAYAN MADUREJO PRAMBANAN
-0274-496908 55571
PER/1141/122010
01/01/2011
30/06/2011
3500
24
01477
GALUH HINDAWATI DR
JL WIROBRAJAN 5A YOGYA/JONGKE X RT08/5 SENDANGADI

MLATI
55552
GALUH HINDAWATI DR
PER/1145/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
25
01473
HARUNDRIYO DR MPH
JL SORAGAN, GODEAN.
55761
DR HARUNDRIYO
PER/1143/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
26
06001
IB SURYA PUTRA PIDADA DR SP.F
JL BANTUL KM 7.5, DIRO PENDOWOHARJO SEWON
55762
IG SURYAPUTRA PIDADA DR SP.F

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/1158/122010
01/01/2011
30/06/2011
5000
27
05974
IMAM MARZUQI, DR
PUNDONG
-08882859848 55751

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/092/122009
01/07/2010
31/12/2010
DR H SURYADI
DR THESIANA MUKTI HASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
5000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
135/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/1161/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/1148/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
PER/1137/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
-0274-542658 55121
PER/1127/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
JL PRAMUKA KAV 1 KOTAGEDE
-0274-382496 52233
PER/1129/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
POLI PMI CAB YOGYA
JL TEGALCENDU NO 25 KOTAGEDE YOGYAKARTA
-0274-372176 55172
0274-379212
PER/1134/122010-GIGI
01/01/2011
31/12/2011
01455
POLIKLINIK GADING
JL MAYJEN DI PANJAITAN 25 YOGYAKARTA
-0274-375396 55132
PER/1135/122010
01/01/2011
30/06/2011
35
06003
RB PATALAN
JL PARANGTRITIS KM 16 GADUH, TALATAN, JETIS BANTUL
55751
PER/137/122008
01/01/2009
30/06/2009
36
01480
RIYANTO C DR
SEMBUH WETAN RT 83/05 SIDOKARTOGODEAN SLEMAN
55564
PER/1147/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
37
01471
SARDJOKO DR
JL TURI KM 15 CANDIBINANGUN PAKEM SLEMAN
-0274-896142 55551
PER/1140/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
38
01482
SONI ARIA DR
JL VETERAN 101 YOGYAKARTA
55131
PER/1132/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
39
01460
SRI WINIH WIDYASTUTI DR
JL WIRATAMA 11 PEKUNCEN
-0274-513837 55122
PER/1130/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
40
06004
SULTONI, DR
PALPABANG, BANTUL
55763
PER/1156/122010
01/01/2011
30/06/2011
4000
41
01476
SUNARKO DR
JL. KRING III TRIHARJO SLEMAN
55561
PER/1144/122010
01/01/2011
30/06/2011
4000
42
01475
SURYAWAN HADIJAYA DR
JL MAGELANG KM 8 MLATI GLONDONG
55285
PER/1142/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
43
01478
SUTARIS DR
JL MAGELANG KM 17 PKM TEMPEL SLEMAN
55584
PER/1146/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
44
01463
SUWARDI DR MKES
JL MAGELANG KM 14/44 NGEBONG MARGOTEJO TEMPEL

SLEMAN
55552
PER/1136/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
45
01457
WIDODO TRI JOKO DR
JL LETJEN SUPRAPTO 81
-0274-513070 52233
PER/1128/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
46
01470
YANTI WULANDARI DR
JL LAKSDA ADISUCIPTO KM 6/55
-0274-582417 55514
PER/1139/122010
01/01/2011
30/06/2011
7000
47
02635
BAMBANG HARYATNO DR
SIMPANG TIGA TOYAN WATES WATES KULON PROGO
48
03220
RSU DR SARDJITO
JL KESEHATAN SEKIP YOGYAKARTA
-0274-587333 55562
49
03504
RSU KAB SLEMAN
JL BHAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN
-0274868437
55511
50
03217
RSU KOTA YOGYAKARTA
JL WIROSABAN NO1 YOGYAKARTA
-0274-371195 55192
51
03665
RSU PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
JL JEND SUDIRMAN BANTUL
52
04840
RSUD WATES
JL TENTARA PELAJAR WATES
53
07070
RS RAJAWALI CITRA
JL.PLERET KM 2,5 BANJARDADAP POTORONO BANGUNTAPAN 0274-7482003 55791

BANTUL
54
07069
RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI
JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN SLEMAN
0274-498000
55571
0274-498464
PROF.DR.DR.H. LAMSUDIN
55
05471
JL MALIOBORO 123
55164
PT KIMIA FARMA APOTEK
56
01487
APOTEK KIMIA FARMA SARDJITO
JL KESEHATAN SEKIP, YOGYAKARTA
0274-515259
55552
0274-515259
PT KIMIA FARMA
28
04864
KLINIK RIZKI AMALIA MEDIKA
JL BROSOT-WATES KM 5 JOGAHAN BUMIREJO LENDAH KP
0274-7494522 55652
29
04444
KLINIK SWA
KADISOBO RT 01/RW 03 TRIMULYO
55511
30
01465
KUMALASARI DR
JL RAYA CANGKRINGAN NGASEM SELOMARTANI KALASAN -
55571
31
01454
LILIANI MUSTIKA DEWI DR
JL MAGELANG 178 YOGYAKARTA
32
01458
NIKEN PALUPI
33
01453
34
YAYASAN RIZKI AMALIA M
DR ERITA
PMI CAB YOGYAKARTA
v
PRAMUDI DARMAWAN
SARDJOKO DR
SUNARKO DR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
7000
v
v
5000
PER/05/022010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/1175/122010
01/01/2011
30/12/2011
7000
PER/80/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
55714
PER/1167/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
55652
PER/79/122009
01/01/2010
31/12/2010
70
DR BAMBANG HARYATNO
0274-4435609 DR H SUNU PRASMONO
PER/1124/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/76/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/1184/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/1183/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
136/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
57
05260
JL PALAGAN TENTARA PELAJAR NO. 72
-0274-869944 55511
58
04463
AKUR OPTIK
JL URIP SUMOHARJO 71
0274-7187996 55222
59
04443
AKUR OPTIK BANTUL
JL JEND SUDIRMAN 76, BANTUL
-367215
60
03753
OPTIK MARLIN
JL BRIGJEN KATAMSO 206 A
61
01488
OPTIK PERDANA
62
05472
63
05262
FI234930
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/62/122007
01/01/2007
31/12/2007
7000
H M ALWY
PER/1181/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
55711
-7407467
CHOTIJAH
PER/1182/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
55132
PT MARLIN SOLATAMA
PER/1179/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL KENARI 25
0274-7152523 55132
RIATMONO SISHARTANTO, SE
PER/47/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
OPTIK PRANOTO
JL C SIMANJUNTAK 6
0274-565350
PER/1180/122010
01/01/2011
31/12/2011
SUKSESS OPTIK
JL GANDEKAN LOR 90
-0274-562703 55133
PER/04/012010
01/02/2010
31/01/2011
55225
0274-7477690 H PRANOTO
-
TJOE LALAN ISKANDAR
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
137/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L04 - PEKALONGAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/122010
01/04/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/84/122010
01/04/2011
31/12/2011
1000
51272

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/122010
01/04/2011
31/12/2011
500
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. JLAMPRANG GG V
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PUSKESMAS KUSUMA BANGSA
JL YOS SUDARSO
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
04811
PUSKESMAS NOYONTAAN
JL DR WAHIDIN NO 79 PEKALONGAN
51152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
04817
PUSKESMAS PEKALONGAN SELATAN I
JL. HOS COKROAMINOTO
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
06441
DR. IDA SUSILAKSMI
JL. TENTARA PELAJAR NO. 10
51262

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/86/122010
01/04/2011
31/12/2011
200
11
05208
BP SURYA MEDIKA BATANG
JL. KH. WAHID HASYIM NO. 74
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/65/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
05213
BP SURYA MEDIKA PEKALONGAN
JL GAJAH MADA NO 95 PEKALONGAN
-424621
51155

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
05212
DR BAMBANG PRASETIJO
JL KUSUMA BANGSA NO 6 PEKALONGAN
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05211
DR DIDY SUGIHARTO
JL. RAYA MENTOSARI NO. 47 GRINGSING
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05209
DR ENDAH WINARTI
JL A YANI NO 10 A BATANG
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
05927
DR ENDANG ATASWATI B
JL. PATRIOT NO. 5 PEKALONGAN
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/122010
01/04/2011
31/12/2011
1000
17
05216
DR ENY INDARTI
JL RAYA SRAGI NO 1006 SRAGI KAB PEKALONGAN
51161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05210
DR H MUCHLASIN MKES
APOTEK ENGGAL WARAS JL. JEND SUDIRMAN NO. 324

BATANG
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/68/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
05218
DR H SUPRIYONO
JL. RAYA WIDODAREN PETARUKAN
52354

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
05219
DR H SUSENA MARDI ATMADJA MKES
JL. GURAME RT.01 RW.02 WIDURI PEMALANG
52361

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
06825
DR HADRIANUS DIOSKO PASKA
APOTEK K24 JL VETERAN NO 22
-085641551188 51154

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/89/122010
01/04/2011
31/12/2011
200
22
05926
DR PARAMITA
JL.RAYA BAHUREKSO KM 1.7 DK PAGENTAN KEBONAGUNG

KAJEN
51153
DR.PARAMITA SITI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/90/122010
01/04/2011
31/12/2011
200
23
07003
DR. ENY AMBARWATI
AMBOKEMBANG NO 39 KEDUNGWUNI
51164
DR ENY AMBARWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122010
01/04/2011
31/12/2011
200
24
06042
DR. HENDARIS NANI
JL. RAMBUTAN RT 02 RW 07 SUBAH BATANG
51273

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/122010
01/04/2011
31/12/2011
500
05359
POLI GIGI PKM BATANG 2
JL. R.E MARTADINATA BATANG
51252
05360
POLI GIGI PKM GRINGSING 1
JL. RAYA MENTOSARI BATANG
51273
05356
POLI GIGI PUSKESMAS LIMPUNG I
JL. RAYA LIMPUNG TERSONO BATANG
51274
05363
POLI GIGI PUSKESMAS SUBAH 1
JL. RAYA SUBAH NO. 7B BATANG
04808
PUSKESMAS BENDAN
JL. SLAMET NO. 2
04815
PUSKESMAS KRAPYAK KIDUL
04814
FI234930
DR. DIDY SUGIHARTO
DR. ENDANG ATASWATI B
DR. H. MUCHLASIN, MKES
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
138/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/91/122010
01/04/2011
31/12/2011
500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
51164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122010
01/01/2011
31/12/2011
1000
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/88/122010
01/04/2011
31/12/2011
200
JL. MAJEN SUTOYO HS NO.110 GUMAWANG WIRADESA
51161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
KLINIK MPS TULIS
JL. RAYA TULIS NO. 30 KM 7 TULIS BATANG
51252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
05587
KLINIK DR. H. DARMANTO
JL. SULAWESI NO.45 MULYOHARJO
52352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
34
06155
KLINIK H A DJUNAID
JL. PELITA II BUARAN
51153

KAMIS, JUM'AT,
I), SALIN (SHIFT I)
SABTU, MINGG
01/04/2011
31/12/2011
5000
35
05457
KLINIK MPS URIP SUGIHARTO
JL. KUSUMA BANGSA NO. 31 PEKALONGAN
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
05930
KLINIK VANILLA GIGI
JL. DIPONEGORO NO. 111 KAJEN PEKLAONGAN
51155

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/100/122010
01/04/2011
31/12/2011
2000
37
05929
KLINIK VANILLA UMUM
JL. DIPONEGORO NO.111 KEC KAJEN PEKALONGAN
51153

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/67/122010
01/01/2011
31/12/2011
5000
38
06163
R. TRI SULISTYARINI
JL. RAYA PLELEN NO. 250 GRINGSING
51272

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/122010
01/04/2011
31/12/2011
500
39
06157
RB CITRA INSANI
KURIPAN KIDUL GG 2 NO. 10
51155

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/78/122009
01/01/2010
31/12/2010
200
40
05358
PUSKESMAS RAWAT INAP BANDAR 1
JL. RAYA WONOKERTO BANDAR BATANG
51252
PER/72/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
41
05357
PUSKESMAS RAWAT INAP BAWANG
JL. RAYA BAWANG BATANG
51274
PER/94/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
42
05362
PUSKESMAS RAWAT INAP GRINGSING 1
JL. RAYA MENTOSARI BATANG
51261
PER/95/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
43
05366
PUSKESMAS RAWAT INAP LIMPUNG 1
JL. RAYA LIMPUNG TERSONO BATANG
51262
PER/96/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
44
05364
PUSKESMAS RAWAT INAP SUBAH 1
JL. RAYA SUBAH NO. 7 B BATANG
51273
PER/97/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
45
06260
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
JL. SRIWIJAYA NO 2
0285-437222
51151
PER/50/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
46
05223
RSUD DR M ASHARI
JL GATOT SUBROTO NO 41 PEMALANG
-321614
52352
PER/52/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
47
05221
RSUD KAB BATANG
JL DR SUTOMO NO 42 BATANG
-391033
51151
PER/51/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
06439
LAB KLINIK DAN RADIOLOGI GAJAH MADA
JL. GAJAH MADA NO. 18
51152
PER/76/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
49
06360
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA MEDIKA
JL. JEND SUDIRMAN NO. 26
51252
PER/77/122010
01/01/2011
31/12/2011
1000
50
05224
APOTIK KIMIA FARMA
JL IMAM BONJOL NO 32 PEKALONGAN
-421420
51151
PER/73/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
05333
DR. HENDRAWAN PERMADI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 21 LIMPUNG
51273
26
05456
DR. HENNY ANGRIANY
APOTEK IBUKOTA JL. P. DIPONEGORO NO. 7
51151
27
05925
DR. IMAM PRASETYO
JL. RAYA BOJONG KEDUNGWUNI DS WIRODITAN NO. 425

KAB. PEKALONGAN
51151
28
05330
DR. MASKURI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 7 COMAL
52363
29
05329
DR. MUCHLASIN PEKALONGAN
JL. URIP SUMOHARJO 270 KRADENAN
30
05928
DR. RESTI KURNIAWATI
PUSKESMAS LAMA BAWANG BATANG
31
05331
DR. RMS. SOESILO OETOMO
32
05200
33
FI234930
DR. IMAM PRASETYO
DR. H. MUCHLASIN, MKES
DR. HP WINATA R
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
139/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
51
06467
APOTEK BIMA SAKTI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 109
52
05225
APOTIK KIMIA FARMA
JL GATOT SUBROTO PEMALANG
53
05185
OPTIK BIPOLA
JL. GAJAH MADA NO. 9
0285-422436
51155
54
05227
OPTIK DWI TUNGGAL
-422421
51111
55
05226
OPTIK INDO PEKALONGAN
-423663
56
05184
OPTIK RATU
JL. MERDEKA NO. 24
57
05459
OPTIK RIZKI
58
06898
RSU SANTA MARIA PEMALANG
FI234930
51272
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/74/122010
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
7000
7000
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/79/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
51152
PER/81/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
0285-424186
51151
PER/80/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 7 WATESALIT BATANG
51261
PER/82/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. PEMUDA NO. 24 PEMALANG
0284-321251
52352
PER/11/062010
01/06/2010
31/05/2011
ANDREAS MULYO BUDIMAN
JOHAN WAN ING HAO RFS
1000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
140/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L05 - KUDUS

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
58371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
59153

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP PURA GROUP KAWASAN V JL KUDUS PATI KM12
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR BUDI YUWONO
JL NUSA INDAH NO.02 KRANGGAN WIROSARI
58167

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06636
DR EKO YULIYANTO
JL. KOLONEL SUNANDAR NO 33 (DEPAN STODION JOYO

KUSOMO)
59185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06498
DR ESTI NURSOFIATI
JLN GAJAHMADA 182 REMBANG
59271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
70000
10
01502
DR FADILLAH ROSYAD H
JL RAYA KUDUS - PATI NO 1041 NGEMBALREJO KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
05684
DR FAUZIAH LUBIS
DESA RENGGING RT 02 RW 03 PECANGAAN
59462
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 1.)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
01493
DR GUNAWAN DJOJOHADIPUTRO
JL NUSANTARA NO 11 BLORA
58252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
01501
DR H BUDI SANTOSO
JL RAYA DAWE (RUMDIN PUSKESMAS DAWE) KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
05895
DR HENDRATNI DEWANTI
BP PURA GROUP KAWASAN 4 JL AGIL KUSUMADYA KM4
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
03661
DR HERU SETIONO
JL WONOSARI NO 1 SOREGO DEPAN WISMA PERHUTANI CEPU -
58254

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
06496
DR HJ UMI ZUMROH
DS KALIREJO RT 01 RW 04 UNDAAN
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
17
05233
DR HM FAKHRUDDIN
JL RAYA BANGSRI NO 17 JEPARA
59461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
05892
DR KETY SRI MINARNI
JL AGIL KUSUMADYA NO 68 A
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
01498
DR LAKSMI IWANDARI
JL HOS COKROAMINOTO NO 43 REMBANG
59261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
01497
DR MUTHIAH ZUFRON
JL GANESHA IV NO 738 PURWOSARI - KUDUS
59353

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
05686
DR PUJI BASUKI
JL BLORA CEPU KM 12 JIKEN BLORA
58371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7500
22
01495
DR RATNO BUDI PRASODJO
JL BRIGJEND KATAMSO 30 JEPARA
59453

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
06791
DR SICHAH
DS SEKAR JALAK RT 04/RW 02 MARGOYOSO
59185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
03815
DR SRI BUDI UTAMI
DESA JEPANG RT 04 RW 06 KEC MEJOBO KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06461
BP HAJI DJALAL
DESA LORAM KULON 576
59381
05891
BP HUMANICA
JL BHAKTI KUDUS
59381
01504
BP JAMSOSTEK KIMIA FARMA
JL LUKMONOHADI NO 10 KUDUS
-0291440642
59372
05841
DR ASTUTI JATININGSIH
JL BHAYANGKARA G 2 PERUM PERWIRA KODIM
01503
DR B NANIK MARIANI
PUSKESMAS JUWANA - PATI
05893
DR BAMBANG KISMANU
05842
FI234930
DR SICHAH
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
141/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
59463

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
JL HASTRODIRONO NO 48 JEKULO
59372

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. H. FARID NOOR
JL RAYA KUDUS JEPARA NO 77 KUDUS
59372

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06497
DRG YUSKAL YUSRIZAL
JL KUDUS JEPARA PRAMBATAN LOR RT 01 RW 02

KALIWUNGU KUDUS
16457

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
30000
33
05322
POLIKLINIK MPS UNGGUL JAYA
JL RAYA BLORA CEPU KM 10
59353

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7500
34
04104
RB SITI KHOTIJAH
JL HOS COKROAMINOTO 248 KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/33/012011
01/01/2011
31/12/2011
35
03652
POLI GIGI RSU CEPU
JL RSU NO 60 CEPU BLORA
7000
36
03651
POLI GIGI RSU KAB BLORA
JL DR SOETOMO NO 42
10000
37
03650
POLI GIGI RSU KAB REMBANG
JL TAMAN BAHAGIA NO 16 REMBANG
7000
38
03648
POLI GIGI RSU RA KARTINI JEPARA
JL WAHID HASYIM NO 100 JEPARA
7000
39
03649
POLI GIGI RSU RAA SOEWONDO PATI
JL DR SUSANTO NO 114 PATI
7000
40
04102
PPK I RB-RS ISLAM PATI
JL RAYA PATI-TAYU KM 15 PATI
7000
41
03817
PUSKESMAS TERDEKAT
JL RAYA PATI GEMBONG KM 1 PATI
10000
42
04099
PUSKESMAS TERDEKAT
JL KOL SUGIONO NO 75 PATI
10000
43
03177
PUSKESMAS TERDEKAT
PULAU KARIMUNJAWA JEPARA
10000
44
04100
RB-RS MITRA BANGSA
7000
45
03655
RS ISLAM SUNAN KUDUS
JL RAYA KUDUS PERMAI NO 1 KUDUS
7000
46
03654
RS KARTIKA HUSADA
JL JEND SUDIRMAN NO 64 KUDUS
7000
47
03660
RSU CEPU
JL RSU NO 60 CEPU BLORA
7000
48
03659
RSU KAB BLORA
JL DR SOETOMO NO 42 BLORA
7000
49
03658
RSU KAB REMBANG
7000
50
03656
RSU RA KARTINI JEPARA
7000
51
03657
RSU RAA SOEWONDO PATI
7000
25
05126
DR SRI HARTANTO
JL RAYA DOPLANG KM I RANDUBLATUNG
0296-819014
58261
26
01494
DR SUPRIYADI
PUSKESMAS TAYU II PUNDEN REJO - PATI
59171
27
05981
DR WIDODO SARONO
JL RAYA TIMUR NO.867 SUGIHAN JATIROGO
62382
28
05894
DR YUNIARTI BODRO MURWATI
BP PURA GROUP KAWASAN 2 JL AGIL KUSUMADYA KM 02
29
06273
DR ZAKARIYA HS
PURWOGONDO RT 06 RW 01 KALINYAMATAN
30
05890
DR ZULISTIANUR
31
01499
32
FI234930
DR ZULISTIANUR
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
142/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
52
03653
RSU SWADANA KUDUS
JL LUKMONO HADI NO 19 KUDUS
53
01512
RS KARTIKA HUSADA
JL JEND. SUDIRMAN NO 64 KUDUS
-0291-432532 16414
PER/39/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
54
03932
RST MARGA HUSADA
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO. 77A PATI
59158
PER/38/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
55
01509
RSU CEPU
JL. RSU NO 60 CEPU BLORA
-0296421026
58252
PER/42/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
56
01510
RSU KAB BLORA
JL DR SOETOMO NO 42 BLORA
-0296531118
58371
PER/45/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
57
01511
RSU KAB REMBANG
-0295-691444 59261
PER/47/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
58
01507
RSU RA KARTINI JEPARA
-0291591175
59452
PER/44/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
59
01508
RSU RAA SOEWONDO PATI
-0295381102
59154
PER/41/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
60
01506
RSU SWADANA KUDUS
JL LUKMONO HADI NO 19 KUDUS
59381
PER/40/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
61
04103
RS ISLAM PATI
JL RAYA PATI-TAYU KM 15 PATI
59161
PER/43/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
62
05238
RS ISLAM SUNAN KUDUS
JL RAYA KUDUS PERMAI NO 1 KUDUS
-0291432008
59381
PER/37/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
63
05896
RSK MARDI RAHAYU
JL AKBP R AGIL KUSUMADYA NO 110
59381
PER/46/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
64
04098
RSU MITRA BANGSA
59156
PER/36/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
65
05236
RS WIRA HUSADA
JL DR SUTOMO NO 45 BLORA
-0296531041
66
05249
PUSAT OPTIKAL KUDUS
JL JEND SUDIRMAN NO 7 B KUDUS
-0291431550
59372
PER/34/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
67
05206
SENTRAL OPTIK KUDUS
JL JEND SUDIRMAN NO 10 B KUDUS
-0291439456
59381
PER/35/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
68
05244
CITRA OPTIKAL BLORA
JL GATOT SUBROTO NO 6 BLORA
-0291439456
7000
69
05241
CITRA OPTIKAL KUDUS
JL PEMUDA NO 47 KUDUS
-0291439456
7000
70
05248
CITRA OPTIKAL PATI
-0291439456
7000
71
03178
MAYA JAYA OPTIKAL
JL KUDUS JEPARA PSR JEMBER NO 10 JEMBER KUDUS
-0817292196
7000
72
05243
SENTRA OPTIKAL CEPU
JL PEMUDA NO 43 CEPU BLORA
-0291439456
7000
73
05247
SENTRA OPTIKAL JEPARA
JL VETERAN NO 14 JEPARA
-0291439456
7000
74
05246
SENTRA OPTIKAL PATI
JL SIMPANG LIMA NO 2 PATI
-0291439456
7000
75
05245
SENTRA OPTIKAL REMBANG
JL DR WAHIDIN NO 44 REMBANG
-0291439456
7000
76
05242
SENTRAL OPTIKAL BLORA
JL PEMUDA NO 20 BLORA
-0291439456
7000
FI234930
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
143/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L06 - MAGELANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/042011
01/04/2011
31/03/2012
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
56162

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/042011
01/04/2011
31/03/2012
3000
TEGAL TIMUR NO 8 KUTOARJO
54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
DR BUDI SETIAWAN
JL KOL SOEGIONO NO 71 PURWOREJO
54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
04877
DR DONY PRIHARTANTO
JL JEND SUDIRMAN NOMOR 22 PURWOREJO
54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
10
01535
DR ENDANG DWI LESTARI
JL DR SOETOMO NO 67 TEMANGGUNG
56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
11
05205
DR ENDANG RAHMANTI
JL. PEMUDA NO. 97 MAGELANG
56172

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
12
01526
DR HENDRAWAN SA
JL KAUMAN NO 7 WONOSOBO
56374

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
13
07155
DR HERMANU KUSUMA WIDODO
JL PASAR NO.2 BLABAK
0293-782585
56553

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032011
01/03/2011
29/02/2012
3000
14
01520
DR IKHSAN SYARIF
JL TENTARA PELAJAR MUNTILAN
56152
PER/30/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
15
03163
DR MACHFUDZ
TANJUNGANOM MERTOYUDAN MAGELANG
56152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
16
01523
DR SASONGKO
JL. RAYA SECANG SANDANG SARI MAGELANG
56124

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
17
01534
DR WATI
JL TENTARA PELAJAR NO 1 TEMANGGUNG
56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
18
01527
DR. ARIFIN NOTO PRAWIRO
JL. BAMBU SUGENG WONOSOBO
56351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
19
03758
DRG ADJHADRI PURUHITA I
JL KH DALHAR NO 207 MUNTILAN
56252
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
03759
DRG ADJHADRI PURUHITA II
JL SAWO PERUM KALINEGORO MERTOYUDAN MAGELANG
56151
SENIN, SELASA,
KAMIS, JUM'AT
PER/013/012008
02/01/2008
31/12/2008
7000
21
06334
DRG ASROFI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN 11 JURANG
56253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
22
05916
DRG EDHI SUTJIPTO
54183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/112010
01/11/2010
31/10/2011
5500
23
06055
DRG JAUHARI MURSID
JL BAMBANG SUGENG KM 02 MIROMBO
56351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/052010
01/05/2010
30/04/2011
2000
24
07041
DRG SRI RAHAYU
JL PASAR NO 2 BLABAK
56553

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032011
01/03/2011
31/08/2011
2000
PER/ 05 /012011
01/01/2011
31/12/2011
2000
03787
PUSKESMAS GRABAG I
JL PAGERGUNUNG GRABAG MAGELANG
-0293711336
56193
01521
BP JAMSOSTEK
JL PANCA ARGA MASJID PAKELAN MAGELANG
56152
06185
BP PURUHITA HAELTH CENTER
JL KH DALHAR NO 207 MUNTILAN
56153
03166
DR ARTIYONO
SIMPANG TIGA KRANGGAN TEMANGGUNG
56252
03167
DR BAMBANG HENDRO
JL MARON KEDU TEMANGGUNG
06729
DR BOY RAMURTHI
JL RAYA MAGELANG PURWOREJO BANJARAN
01533
DR BUDI HANDOYO
01525
FI234930
GIGI (SHIFT 1)
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
144/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L06 - MAGELANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
25
07036
DRG SRI REDJEKI
JL KOL SOEGIONO NO. 54
0275-324316
54152
26
06471
KLINIK PKU MUHAMMADIYAH
JL WONOSOBO-KERTEK KM4 SAYANGAN SUDUNGDEWO

KERTEK
56351
27
06056
SRI SUTJIATI
KARANG KAJEN TIMUR NO. 105
0286-321903
56351
28
03788
DRG DEWIYANI KUNTJORO
JL PONGGOL II GRABAG MAGELANG
29
03922
RST DR SOEDJONO
JL RS DR SOEDJONO MAGELANG
-0293-363061 56152
30
01538
RSU TEMANGGUNG
56252
31
01537
RSU TIDAR MAGELANG
JL TIDAR NO. 31A MAGELANG
56151
32
01541
RSU WONOSOBO
JL RSU NO 1 WONOSOBO
0286-321091
56351
33
06151
RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
JL. SUDIRMAN NO. 60
0275-321118
54152
34
03923
OPTIK AKUR
JL PEMUDA NO 67 MAGELANG
-0293-363824 56151
35
05915
OPTIK ISMAIL
56152
36
04879
OPTIK JAGO
JL PEMUDA NO 76 DS SEDAYU MUNTILAN MAGELANG
56151
37
04878
OPTIK KINANTI
JL BANYUURIP NOMOR 18 PURWOREJO
54152
38
07037
OPTIK LYRA
JL MAYJEND BAMBANG SUGENG METRO SQUARE C12

SUMBERRETO MERTOYUDAN
0293-327239
39
06053
OPTIK SAMBAS MAGELANG
JL PEMUDA NO 84 KEL PANJANGMGL UTARA
40
06054
OPTIK SAMBAS PURWOREJO
41
42
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
3000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/13/012011
01/02/2011
31/01/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
2000
PER/32/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/29/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/02/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/04/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
0286-323873
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0275-325652
PER/11/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/38/082010
01/08/2010
31/07/2011
500
A DARMAWAN
PER/05/032007
01/03/2007
01/03/2008
7000
SUBAGIYO
PER/035/042008
01/04/2008
31/03/2009
7000
56151
FAQIH UTSMAN,SIP
PER/06/012011
01/11/2001
31/12/2011
1000
56151
PER/044/122008
01/12/2008
30/11/2009
1000
JL VETERAN BLOK A KAVLING IV PLAZA
54152
PER/043/122008
01/12/2008
30/11/2009
1000
1000000000002 RSUD TEMANGGUNG
56252
PER/39/112009
17/11/2009
17/10/2010
1000000000001 RSUD WONOSOBO
JL RUMAH SAKIT NO 1
56351
PER/38/112009
17/11/2009
17/10/2010
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
145/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L07 - TEGAL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
52265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
52265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
DS BOJONG KAB TEGAL
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
PKM BOJONGSARI
KABUPATEN BREBES
52273

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
01601
PKM BREBES
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/020/012010
01/01/2010
31/12/2010
10
01579
PKM BULAKAMBA
KABUPATEN BREBES
52273

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
11
01563
PKM BUMIAYU
KABUPATEN BREBES
52266

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
12
01588
PKM BUMIJAWA
DS BUMIJAWA KAB TEGAL
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
13
01570
PKM CIKAKAK
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
14
01612
PKM DUKUHTURI
DS DUKUHTURI KAB TEGAL
52466

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
15
01607
PKM DUKUHWARU
DS DUKUHWARU KAB TEGAL
52181

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
16
01584
PKM JAGALEMPENI
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
17
01582
PKM JATIBARANG
KABUPATEN BREBES
52254

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
18
01592
PKM JATINEGARA
DS JATINEGARA KAB TEGAL
52463

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
19
01581
PKM JATIROKEH
KABUPATEN BREBES
16437

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
20
01609
PKM KALADAWA
DS KALADAWA TALANG KAB TEGAL
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
21
01591
PKM KALIBAKUNG
DS KALIBAKUNG BALAPULANG KAB TEGAL
52451

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
22
01562
PKM KALIWADAS
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
23
01596
PKM KAMBANGAN
DS KAMBANGAN LEBAKSIU KAB TEGAL
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
24
01573
PKM KECIPIR
KABUPATEN BREBES
52271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
01614
PKM ADIWERNA
DS ADIWERNA KAB TEGAL
52462
01571
PKM BANJARHARJA
KABUPATEN BREBES
52263
01559
PKM BANTARKAWUNG
KABUPATEN BREBES
52252
01568
PKM BAROS
KABUPATEN BREBES
52275
01558
PKM BAURAN
KABUPATEN BREBES
01556
PKM BENTAR
KABUPATEN BREBES
01587
PKM BOJONG
01574
FI234930
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
146/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
52271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
KABUPATEN BREBES
52261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PKM KLUWUT
KABUPATEN BREBES
52265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
01611
PKM KUPU
DS KUPU DUKUH TURI KAB TEGAL
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
34
01555
PKM KUTAMENDALA
KABUPATEN BREBES
52265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
35
01567
PKM LARANGAN
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
36
01606
PKM LEBAKSIU
DS LEBAKSIU KAB TEGAL
52181

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
37
01575
PKM LOSARI
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
38
01618
PKM MARGADANA
JL RAYA SUMUR PANGGANG
52194

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
39
01599
PKM MARGASARI
MARGASARI
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/012/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
40
01589
PKM PAGERBARANG
DS PAGERBARANG KAB TEGAL
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
41
01613
PKM PAGIYANTEN
DS PAGIYANTEN ADIWERNA KAB TEGAL
52194

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
42
01561
PKM PAGUYANGAN
KABUPATEN BREBES
52262

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
43
01595
PKM PANGKAH
DS PANGKAH KAB TEGAL
52451

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
44
01594
PKM PANUSUPAN
DS PANUSUPAN PANGKAH KAB TEGAL
52461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
45
01586
PKM PEMARON
KABUPATEN BREBES
-0283-671644 52273

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
46
01557
PKM SALEM
KABUPATEN BREBES
52263

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
47
01553
PKM SIDAMULYA
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
48
01564
PKM SIRAMPOG
KABUPATEN BREBES
52262

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
25
01593
PKM KEDUNG BANTENG
DS KEDUNG BANTENG KAB TEGAL
52451
26
01617
PKM KEMANTRAN
JL DS KEMANTRAN KRAMAT KAB TEGAL
52461
27
01576
PKM KEMURANG WETAN
KABUPATEN BREBES
52272
28
01572
PKM KERSANA
KABUPATEN BREBES
52265
29
01590
PKM KESAMBI
DS KESAMBI MARGASARI KAB TEGAL
30
01569
PKM KETANGGUNGAN
KABUPATEN BREBES
31
01580
PKM KLIKIRAN
32
01552
33
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
147/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
52263

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
52261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
DS TARUB KAB TEGAL
52193

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
PKM TEGAL BARAT I
JL HANGTUAH TEGAL SARI TEGAL
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
01621
PKM TEGAL BARAT II
JL DEWI SARTIKA KEMANDUNGAN TEGAL
52461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
58
01620
PKM TEGAL SELATAN I
JL RAYA KALINYAMAT TEGAL
52462

KAMIS, SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
59
01619
PKM TEGAL SELATAN II
JL ABABIL RANDUGUNTING TEGAL
52451

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
60
01598
PKM TEGAL TIMUR I
JL FLORES PANGGUNG TEGAL
52182

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
61
01597
PKM TEGAL TIMUR II
JL ABIMANYU SLEROK TEGAL
52183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012007
01/01/2007
31/12/2007
7000
62
01565
PKM TONJONG
KABUPATEN BREBES
52265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
63
01585
PKM WANASARI
KABUPATEN BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
64
01615
PKM WARUREJA
DS WARUREJA KAB TEGAL
52192

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
65
03887
PUSKESMAS BALAPULANG
DESA BALAPULANG KEC BALAPULANG KAB TEGAL
52194

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
66
04881
BP AS SYIFA
JL KH ZAENAL ARIFIN NO 26
0283-323226
52181

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
67
04615
BP PERINTIS
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 39 TEGAL
-0283358572
52184

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
68
05454
DOKTER KHAERUDIN BAKHRI
JL GAJAH MADA NO 93
52252
DR KHAERUDIN BAKHRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
69
06060
DOKTER SANTOSO
JL LOMBOK NO 150 KEMURANG WETAN, TANJUNG
52264
DOKTER SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
70
06780
DR ARIEF PINUDJO
JL NAKULA NO 57 SLEROK
52194
DR ARIEF PINUDJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/036/082010
01/08/2010
31/07/2011
71
06416
DR ENDAH PANCAWATI
JL WAHID HASYIM(DEPAN MAKO 4/DEWA RATNA) SLAWI
52193

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/055/112010
01/11/2010
31/12/2011
72
06061
DR H FAISAL AMRI SH
JL KH AHMAD DAHLAN, KALIERANG, BUMIAYU
52264

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/025/012010
01/01/2010
31/12/2010
49
01566
PKM SITANGGAL
KABUPATEN BREBES
52266
50
01578
PKM SIWULUH
KABUPATEN BREBES
52252
51
05836
PKM SLAWI
JL H AGUS SALIM SLAWI
52181
52
01610
PKM TALANG
DS TALANG KAB TEGAL
52183
53
01577
PKM TANJUNG
KABUPATEN BREBES
54
01560
PKM TARABAN
KABUPATEN BREBES
55
01608
PKM TARUB
56
01622
57
FI234930
DR H FAISAL AMRI SH
3000
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
148/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
73
06867
DR H UMAR UTOYO
JL RAYA BULAKAMBA NO 69
52264
74
01550
DR HAZAIRIN ACHYANI
JL RAYA JATISAWITNO. 593 BUMIAYU BREBES
52252
75
05559
DR IRMA YURITA
JL PROF M YAMIN NO 24
52271
76
06903
DR J WIYONO
JL KAUMAN TENGAH NO 34
77
06358
DR M IRFAN DANI
JL PROJOSUMARTO DS GETASKEREP TALANG
78
06868
DR MELIANSYORI
79
05061
80
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/051/092010
01/09/2010
31/08/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
52194

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/054/112010
01/11/2010
31/10/2011
3000
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/102010
01/10/2010
31/12/2011
7000
JL RAYA KAJEN TALANG
52461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/052/102010
01/10/2010
30/09/2011
3000
DR MUNIRUL ANAM
DESA PADAHARJA RT 5 RW 2 KRAMAT, KAB TEGAL
52192

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
06357
DR MUSLIH DAHLAN
JL WERKUDORO NO 150
52463
DR MUSLIH DAHLAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/056/102010
01/10/2010
31/12/2011
7000
81
06779
DR PAULUS MULYONO
JL RAYA MARGADANA
52194
DR PAULUS MULYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/035/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
82
06781
DR ROSNALINA
JL RAYA MINDAKA-TARUB
52461
DR ROSNALINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
83
06777
DR SHOKHEKUN
JL RAYA SURADADI NO 77
52451
DR SHOKHEKUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
84
06775
DR SUHARJO
JL DR SUTOMO(DEPAN RSUD SOESELO SLAWI)
52193
DR SUHARJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
85
01549
DR SUMARYATI BIMO B
JL WARINGIN RAYA A/22,GRIYA PANGKAH INDAH
52183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
86
06359
DR WAHYU HERU TRIYONO, M.KES
DESA PAGONGAN RT 4 RW 1 DUKUHTURI
52464
DR WAHYU HERU TRIYONO,

M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/051/102009
01/10/2009
30/09/2010
7000
87
06203
DR WIHARTO
JL SINGKIL RT 01 RW 01 DESA LEMAHDUWUR, ADIWERNA
52181
DR WIHARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/052010
01/05/2010
31/12/2010
7000
88
05960
DR WIWIK SUKIRANTO
JL KH WAHID HASYIM DK TENGAH KETANGGUNGAN
52261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/057/122010
01/12/2010
31/12/2011
7000
89
01546
DR YOHANA JONOSEWOJO
JL A R HAKIM NO 153 TEGAL
-0283-358080 52181

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
90
01623
DR ZUNAN ARIEF BUDI S
JL RAYA PAGUYANGAN BUMIAYU
-0283-432174 52266

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
91
01624
DRG BAMBANG
JL A R HAKIM NO 153 TEGAL
-0283-358080 52181

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/012010
01/01/2010
31/12/2010
8000
92
06778
DRG DIAN WARDANINGRUM
JL KH MAS MANSYUR BLOK K/13A SLAWI
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/034/082010
01/08/2010
31/07/2011
3000
93
06316
DRG DIANI NURCAHYAWATI
JL KETILANG NO 13 SLAWI
52193

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/053/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
94
06204
DRG JENNY ADJIWATI
JL WERKUDORO NO 69
52182
DRG JENNY ADJIWATI

KAMIS, JUM'AT
PER/029/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
95
06776
DRG RAHAYU SRI REJEKI
JL TEUKU UMAR NO 17 DEBONG TENGAH
52192
DRG RAHAYU SRI REJEKI
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT PER/06776/082010

KAMIS, JUM'AT,
6,SHIFT 5,SHIFT 4)
SABTU
01/08/2010
31/07/2011
3000
96
06864
KLINIK ANANDA
JL DR CIPTOMANGUNKUSUMO RT 5 RW 1 KALIGANGSA
52193

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/09/2010
31/08/2011
3000
FI234930
DR M IRFAN DANI
DRG DIAN WARDANINGRUM
PER/048/092010
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
149/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/092010
01/09/2010
31/08/2011
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/050/092010
01/09/2010
31/08/2011
3000
PER/017/012004
01/01/2004
30/06/2005
PER/052/082009
01/09/2009
31/08/2010
70
PER/006/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/028/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
52253
PER/021/052010
01/05/2010
30/04/2011
52183
PER/041/072010
01/07/2010
30/06/2011
JL PALA RAYA NO 54
0283-353387
52194
0283-351518
PER/057/102010
01/10/2010
31/12/2011
RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL
JL RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52451
PER/043/092010
01/09/2010
31/08/2011
06863
RSIA PALARAYA
JL PALA RAYA NO 11 A MEJASEM
52451
PER/047/092010
01/09/2010
31/08/2011
108
03214
RSU SITI AMALIYAH
JL. KH IKHSANI NO 27 BUMIAYU
-0283-430249 52252
PER/012/012011
01/01/2011
31/12/2011
109
05637
RSU SITI ASIYAH
JALAN RAYA BUMIAYU
52252
PER/12/012009
01/02/2009
31/12/2009
110
04955
RSU SITI ASYAH
JL PASAR WAGE BUMIAYU
52252
111
05560
RSUI HARAPAN ANDA
JL ABABIL NO 42
52181
112
03990
APOTIK RSUD BREBES
JL SUDIRMAN NO 181 BREBES
52253
113
03991
APOTIK RSUD KARDINAH
JL KS TUBUN TEGAL
52181
114
06782
APOTIK BINA SEHAT
JL DR SUTOMO SLAWI
52461
AULIA, SSI,APT
115
0800000000023 APOTIK CAHAYA SEHAT
JL GAJAH MADA NO 93
52252
DR KHAERUDIN BAKHRI
116
01628
APOTIK KEJAMBON
JL SULTAN AGUNG TEGAL
-0283-351721 52184
117
04111
APOTIK PANGESTU
JL KH WAHID HASYIM NO 16 TEGAL
118
06783
CENTRAL OPTIK BREBES
JL GAJAH MADA NO 69
119
05387
FAJAR AGUNG OPTIKAL
120
05636
121
97
06865
POLI GIGI KLINIK ANANDA
JL DR CIPTOMANGUNKUSUMO RT 5 RW 1 KALIGANGSA
52461
98
06866
RB HATI MULIA
JL RAYA BULAKAMBA NO 69
52262
99
03641
DR SITI AISYAH
JL KH NACHRAWI NO 13/32
100
04954
RSU DR SOESELO
JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI
52252
101
01626
RSU KARDINAH TEGAL
JL KS TUBUN NO. 1 TEGAL
52181
102
03638
RSUD BREBES
52261
103
05558
RS DEDY JAYA
JL AHMAD YANI NO 57
104
06861
RS MITRA KELUARGA TEGAL
JL SIPELEM NO 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
105
06361
RS MITRA SIAGA TEGAL (JPK)
106
06862
107
v
v
DR WAHYU HERU TRIYONO
DR H FAISAL AMRI SH
7000
7000
70
PER/023.052010
01/05/2010
31/12/2010
PER/028/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
PER/019/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PER/037/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/018/022008
18/02/2008
17/01/2009
PER/07/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
52181
PER/007/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
52264
H TARMUDI ISA, AMD.RO
PER/039/012010
01/01/2010
31/12/2010
JL P DIPONEGORO NO 135 BUMIAYU
52265
TAUFIK HIDAYAT
PER/051/092009
01/09/2009
31/08/2010
OPTIK INDONESIA
JL JEND AHMAD YANI NO 225
52182
OENRIANTO
PER/030/072010
01/07/2010
31/12/2010
04110
OPTIK NUSANTARA
JL PANGERAN DIPONEGORO
52181
PER/018/012007
01/01/2007
31/12/2007
122
03216
OPTIK NUSANTARA TEGAL
JL PANGERAN DIPONEGORO TEGAL
-0283-351524 52181
PER/020/012010
01/01/2010
31/12/2010
123
0900000000035 RSUD DR SOESELO SLAWI (TC)
JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI
52192
PER/051/092009
01/09/2009
31/08/2010
124
0900000000036 RS DEDY JAYA (TC)
JL AHMAD YANI NO 57
52252
PER/022/052010
01/05/2010
31/12/2010
125
1000000000007 RS MITRA KELUARGA TEGAL (TC)
JL SIPELEM NO 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
52193
PER/042/082010
13/08/2010
12/08/2011
FI234930
DRG ELISABETH SETYODEWI, MM
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
150/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
126
05405
127
RS MITRA SIAGA
JALAN PALA RAYA 54 TEGAL
52181
1000000000006 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL
JL RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52192
128
1000000000009 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL(TC)
JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52194
129
0800000000030 RSU SITI ASIYAH
JL PASAR WAGE BUMIAYU
52252
130
0900000000029 RSUI HARAPAN ANDA (TC)
JL ABABIL NO 42
52181
FI234930
DR H M NOERSINGGIH, SP THT
DR H FAISAL AMRI, SH
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/046/092010
01/09/2010
31/08/2011
PER/046/092010
01/09/2010
31/08/2011
PER/008/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/024/052010
01/05/2010
31/12/2010
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
151/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L08 - KLATEN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
DR ANDI MARKOCO

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/02/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
DR SULISTYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
57465
DR TINON MARASTRADATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
JL. PENGGING BANYUDONO BOYOLALI
-08122982618 57451
DR. DIDIK SUPRAPTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
DR. LILIK WIJAYANTI (UMUM)
JL NANGKA I/3 BOYOLALI
-0276321245
57378
DR LILIK WIJAYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
06162
DR. SRI NINGSIH
JL. BATAN RT 12/ II BANYUDONO, BOYOLALI & JL.

JATEN,TETER, SIMO, BOYOLALI
57352
081329111800

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
10
05460
DRG. DIAN NUR AIDHA
JL.SERSAN SADIKIN JONGGRANGAN KLATEN
57451

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/122010
01/12/2010
31/08/2011
15000
11
07191
DRG. MM. SITI HARYANTI, M.KES
APOTIK SUNGGINGAN JL. PANDANARAN NO. 246 BOYOLALI
57352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/042011
01/04/2011
31/03/2012
12
05168
DRG. NUNI GROHOWATI
DESA KETAON BANYUDONO BOYOLALI
57352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/12/2010
31/08/2011
7000
13
01641
H SATIMIN DR
JL GRIYA PRIMA 41 KLATEN
-0272552740
57467
DR H SATIMIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
14
01639
HARDIKO SITI RAHAYU DR
KLINIK DAN APOTEK BAROKAH KLATEN
-0272323522
57452
DR HARDIKO SITI RAHAYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
15
01644
JUWARDI DR
PERUMDIN PUSKESMAS DELANGGU - KLATEN
-0272551040
57452
DR JUWARDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
16
01645
MULYONO DR
PANDEAN JATINOM - KLATEN
-08122614022 57454
DR MULYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
17
01647
SUNINTO BUJO HUSODO DR
KARANGLO POLANHARJO - KLATEN
-0272551174
57464
DR SUNINTO BUJO HUSODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/082010
01/08/2010
30/07/2011
7000
18
01632
SYAMSUDIN PH DR
JL RAYA CEPOGO, BOYOLALI
-0276323333
57374
DR SYAMSUDIN PH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
19
01646
TERLIEN HS DR
GIRIMULYO BLOK A/XI - KLATEN
-0272322000
57452
DR TERLIEN HS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
20
04672
RS BANYUDONO KAB BOYOLALI
JL RAYA SOLO-SEMARANG BANYUDONO BOYOLALI
57352
PER/28/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
21
01652
RSU PANDANARANG
JL KANTIL 14 BOYOLALI
-0276321065
57363
PER/20/09/2010
01/09/2010
31/08/2011
7000
22
05235
RSU TEGAL YOSO
JL. SURAJI TIRTONEGORO KLATEN
-0272321041
57451
PER/18/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
23
04325
RS CAKRA HUSADA
JL MERBABU NO 7 KLATEN
57451
24
03211
RSI AL-AMIN BOYOLALI
JL. RAYA BOYOLALI - SOLO KM 02
-0276322822
57362
25
04326
RSU PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU
JL RAYA DELANGGU NO 19 KLATEN
57452
04784
PUSKESMAS KLATEN TENGAH
JL BALI KLATEN TENGAH
57467
01631
DANIEL SUDHARMA DR MSC
POMAH MOJOSONGO, BOYOLALI
-0276321010
57352
DR DANIEL SUDHARMA
01643
DJOKO WINDOYO DR
JL PEMUDA SELATAN NO 13 KLATEN
-0272324849
57455
DR DJOKO WINDOYO
04775
DR ANDI MARKOCO
KRAGUNAN JOGONALAN
57451
05230
DR SULISTYANI
JL. BOYOLALI - SOLO KM 4,5 BOYOLALI
-0276322028
57362
04035
DR TINON MARASTRADATA
D/A APOTIK AMANAH TAMBAKBOYO, MIPITAN,PEDAN KAB

KLATEN
01635
DR. DIDIK SUPRAPTO
01637
FI234930
YAYASAN CAKRA HUSADA
MUHAMMADIYAH
7000
PER/27/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PER/19/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PER/22/09/2010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
152/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L08 - KLATEN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/29/092009
01/09/2009
31/08/2010
70
PER/04/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
GUNAWAN
PER/2/09-2010
01/09/2010
31/08/2011
7000
TATAN SUTARDI
PER/25/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
57412
PRANOTO H
PER/05/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
57412
PER/14/092010
01/09/2010
31/08/2011
JL YOGYA-SOLO KETANDAN KLATEN
57451
415/UM.162/IX/2010
01/09/2010
31/08/2011
7000
0800000000005 RSU BANYUDONO
JL RAYA SOLO-SEMARANG
57362
PER/21/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
34
0800000000004 RSU PADANARANG BOYOLALI
JL KANTIL 14 BOYOLALI
57352
PER/20/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
35
0800000000002 RSU TEGALYOSO
JL SURADJI TIRTONEGORO
57452
PER/19/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
36
0800000000003 RS AL AMIN BOYOLALI
JL RAYA BOYOLALI-SOLO KM 02
57362
PER/19/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
37
1100000000009 RSU PKU AISYIYAH BOYOLALI
JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL-KARANGGENENG BOYOLALI
0276-322898
57352
0276-3293400
08/JPK/052010
01/05/2010
30/04/2011
26
04832
AKSA OPTIK
JL KI AGENG GRIBIG NO 8 KLATEN
57451
THALIB ABDULLAH ALATAS
27
05655
NOER OPTICAL
JL. KATES A4 PULISEN RT O2/07 BOYOLALI
57352
NURYANI WIDIASTUTI
28
05240
OPTIK GAYA BARU
JL. PEMUDA SELATAN NO. 28 KLATEN
-08156735758 57451
29
05239
OPTIK KURNIA
JL. PANDANARAN NO. 108 KLATEN
-0276321872
57352
30
05654
PRANOTO OPTICAL
JL. PEMUDA TENGAH 75 MATAHARI KLATEN LT. 1 BLOK C 3

KLATEN
31
06808
LABORATORIUM KLINIK PILAR
JL. KI AGENG GRIBIG NO. 18 B GIRIMULYO GERGUNUNG

KLATEN
32
0800000000001 RSI KLATEN
33
FI234930
YAYASAN SAHABAT MUDA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
153/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L09 - PURWOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
6000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/052/022011
01/02/2011
31/12/2011
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/PPKI/019/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL PRAJURIT AMBYAH NO 424 AJIBARANG
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR ANA SUSANTI
JL GOTONG ROYONG RT 4/5 BANJARNEGARA
53452

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
01658
DR BAMBANG SIDIK TRIWIBOWO
DS KUTASARI PURBALINGGA
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
10
01653
DR BAMBANG SUSANTO
JL MESJID NO. 29 PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
04876
DR EDY WIBOWO
KLAMPOK RT 02 RW 07 BANJARNEGARA
53452

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
06213
DR ESTI HARYATI
DS PATIKRAJA RT 02/3 PATIKRAJA
081-22678099 53196

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/035/012011
01/01/2011
31/12/2011
13
01659
DR NONOT MULYONO
JL. KP SARENGAT NO 25 PBG
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
03561
DR NOVITA SABDJAN
JL SUNAN AMPEL NO 1B PABUARAN PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
03234
DR RUDI KRISTIYANTO
JL KOLONEL SUGIRI NO 16 PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
04793
DR SLAMET SUPRIHADI
JL BRIGJEN BACHROEN NO 14 RAWALO
-081548843123 53151
SLAMET SUPRIHADI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 1`)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
07153
DR TRI OKMAWATI HANDINI
JL SATRIA NO 6 BANYUMAS
0813-25456555 53151
TRI OKMAWATI HANDINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/054/042011
01/04/2011
31/12/2011
3000
18
04794
DR WIDIYATI POESOKO
JL RAYA BAJONG DESA BAJONG KEC BUKATEJA

PURBALINGGA
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
04394
DR YOSO MULYADI
JL RAYA BOJONGSARI PURBALINGGA
0813-27446757 53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/036/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
04772
DRG. LYDIAWATI HANATA
PERUM. LIMAS AGUNG CD V/10 PURWOKERTO
53161

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
21
04771
DRG. TITIEN EROSIATI
PERUM KETAPANG INDAH NO.36 PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/034/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
22
06141
KLINIK AMANDA
JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/PPKI/045/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
23
04522
KLINIK ANUGRAH
JL JEND SUDIRMAN TIMUR PURWOKERTO
-NULL
53162

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
04396
KLINIK MUHAMMADIYAH 1 PWKTO
JL M ZEN NO 177 KEBANARAN PURWOKERTO
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
06506
RSBD PANTI NUGROHO
JL LETKO ISDIMAN 18 PURBALINGGA
0281-891434
53352
05320
BP PKU MUHAMMADIYAH KEMRANJEN
JL RAYA BUNTU KM 1 KEMRANJEN
0282-5291112 53151
MAULUDIN SAG
07125
BP VIRA MEDIKA
JL PERUMNAS LEDUG NO 1 PURWOKERTO
0281-642043
53151
HELMI INDRA DEWI
01654
BP YOS SUDARSO
JL SIDODADI 2/7 SOKARAJA BANYUMAS
53152
01665
DR ACHMAD ARIFIN
JL RAYA AJIBARANG BANYUMAS
01666
DR AENDAH SUSANTO
JL RAYA WANGON BANYUMAS
04523
DR ALI SAID
04792
FI234930
DR ANA SUSANTI
DR ESTI HARYATI
YUVANA DEWANTI DR
7000
7000
v
v
7000
7000
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
154/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L09 - PURWOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
25
03235
KLINIK UMP
DESA DUKUH WALUH
53151
26
01668
PMI PURBALINGGA
JL LETKOL ISDIMAN NO 116 PURBALINGGA
53352
27
04397
RB BUNDA ARIF
JL JATIWINANGUN NO 16 PURWOKERTO
53151
SRI WAHYUNI
28
07126
RB LIMAS AGUNG
LIMAS AGUNG ESTATE BLOK CD I NO 1
0281-633431
53152
DR ENDANG A
29
06926
RB MITRA IBU
JL SMP 5 NO 4 PURWOKERTO
0281-625083
53151
30
06507
RB UMMU HANI
JL MAYJEND PANJAITAN NO 40
53352
31
05053
RETNO NOOR WULANDARI
JL JEND A YANI 27 KALIMANAH
53151
32
99988
PPK GIGI REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
30000
33
01669
RB KARTINI
JL RAGASEMANGSANG PURWOKERTO
7000
34
01675
RS DKT
JL PROF BUNYAMIN PURWOKERTO
53151
35
01673
RS WIJAYAKUSUMA
JL PROF BUNYAMIN PURWOKERTO
-0281633062
53151
36
01676
RSU BANJARNEGARA
JL JEND SUDIRMAN NO 42 BANJARNEGARA
-0286591464
53452
37
01671
RSU MARGONO SUKARJO
JL DR GUMBREG NO 1 PURWOKERTO
-0281631015
53151
38
05400
RSUD AJIBARANG
JL RAYA PANCASAN AJIBARANG
0281-6570004 53151
39
01670
RSUD BANYUMAS
JL RUMAH SAKIT NO 1 BANYUMAS
-0281796181
40
06927
RSUD DR R GOETENG TAROENADIBRATA
JL TENTARA PELAJAR NO 22
41
07128
RSI BANJARNEGARA
42
07127
43
UMP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/053/032011
01/03/2011
31/12/2011
5000
PER/047/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/044/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
DR IDANA ULINNAJAH
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
7000
PER/029/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/027/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0281-6570005
PER/038/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
53151
PER/026/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0281-896645
53371
0281-893279
PER/046/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
JL RAYA BAWANG KM 8 BANJARNEGARA
0286-597034
53471
0286-597015
YAYASAN JAMAAH HAJI

BANJARNEGARA
PER/051/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
RSU BUNDA
JL PRAMUKA NO 249 PURWOKERTO
0281-635424
53163
0281-632514
YAYASAN BUNDA
PER/031/022011
01/02/2011
31/12/2011
2000
01677
RSU HARAPAN IBU
JL MAYJEND SUNGKONO NO 1 PURBALINGGA
-0281892222
53352
PER/025/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
44
06510
RSU NIRMALA PURBALINGGA
JL LETNAN YUSUP
0281-892844
53371
0281-892844
PER/041/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
45
04623
RS AN NI'MAH
JL RAYA KLAPAGADING KULON WANGON BANYUMAS
-NULL
PER/033/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
46
01678
APOTIK KARYA SEHAT
JL JEND SUDIRMAN PURWOKERTO
-0281632708
53151
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
47
04972
APOTIK KIMIA FARMA PWT
JL JEND SUDIRMAN NO 435 PURWOKERTO
53151
PER/039/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
05250
OPTIK BARU
JL. JEND SUPRAPTO NO. 41 PURWOKERTO
53151
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
49
05251
OPTIK HADI
JL. JEND SUDIRMAN NO. 313 PURWOKERTO
53151
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50
06508
KLINIK LABORATORIUM PROMED
JL MASJID 29 PURWOKERTO
0281-7617075 53165
HARTOPO
PER/042/012011
01/01/2011
31/12/2011
51
06509
LABORATORIUM AMANDA
JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO
DR YUVANA DEWANTI
PER/043/012011
01/01/2011
31/12/2011
52
0900000000001 RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO
JL SOEPARDJO ROESTAM 99 PWT
0281-6844166 53151
PER/048/092010
01/09/2010
31/08/2011
FI234930
YYS NIRMALA HUSADA
53152
0281-6844188
SUGENG
15000
250000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
155/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L10 - UNGARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-024-6922794 50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL JEND SUDIRMAN NO 28 MIJEN-UNGARAN
-024-6922430 50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP PRIMADENTA
JL BARU SICO NO 4 GRIYA TAMAN ANGGREK UNGARAN
50511

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
07133
BP TRI KARYA
JL TIRTOMOYO NO.76 BANDUNGAN
50511
PER/34/012011
01/02/2011
31/12/2011
04226
BP WIRA MEDIKA
JL RAYA SOLO-SEMARANG KM 12 SRUWEN TENGARAN
50661

KAMIS, JUM'AT
PER/16/012010
01/01/2010
30/06/2010
7000
01706
DR A FERIKA INDRIANTO
JL JEND SUDIRMAN NO 101 AMBARAWA
-0298591331
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
01702
DR ADI NURKANTO
JL RAYA KARANG JATI NO. 91 BERGAS UNGARAN
-0811273608
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
01680
DR IMAM PURWADI
JL TENTARA PELAJAR NO 63 SALATIGA
-0298324130
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
01688
DR NGAKAN
JL. BANDUNGAN - AMBARAWA NO. 73 BANDUNGAN
-0298711053
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
07159
DR NUGRAHA
DESA GADING RT 03/02 KEC TUNTANG
50511
PER/36/032011
01/03/2011
31/12/2011
5000
14
01703
DR RINI SUSILOWATI
JL. RAYA PRINGAPUS UNGARAN
-024-6930615 50661
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06954
DR SATRIA INDRA KUSUMA
JL JEND. SUDIRMAN NO. 155 UNGARAN BARAT
50141
PER/59/112010
01/12/2010
30/06/2011
16
05368
DR T YENNY TEDJOSUKMONO
JL LANGENSUKO NO 31 SALATIGA
0298-
50552
0298-

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
4000
17
05398
DR TEE YENNY TEDJOSUKMONO
PT AGRIC AMARGAJAYA JL HASANUDIN NO 115 SALATIGA
50511

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
01679
DR TRI WAHYUNININGSIH
JL JEND SUDIRMAN NO 10 UNGARAN
-0811273608
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
05258
DR. CHRISTI ISTIARI CH R
JL. PROF. M. YAMIN NO. 101 UNGARAN
-0246923335
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/112011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
04032
DRG AMELIA VIDYANINGGAR
JL RAYA KLEPU NO 48 KARANGJATI KEC BERGAS
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
21
06803
DRG DARYANTO
JL MERAK NO. 8 KLASEMAN
50216
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
22
04033
DRG SITI NURKHASANAH
JL DR CIPTO NO 12 AMBARAWA
50511
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
23
06665
DRG. MAYA MAHARANI HAPSARI
JL. DIPONEGORO NO.213
0811-929834
50141
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
24
03903
GUNAWAN WIBISONO DRG
JL DIPENOGORO NO.212 UNGARAN
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
25
03905
HARYONO X DRG
JL ADISUCIPTO 25 SALATIGA
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
04031
BP ANGELA NUGRAHA
JL DIPONEGORO NO 213 (DEPAN MESJID GENUK) UNGARAN
-0246922140
50661
01705
BP COCA COLA
JL RAYA BAWEN - SMG KM 15 UNGARAN
-0298523333
50661
01704
BP MEDIKA RAMON PRIMA
JL MAYJEN SUTOYO NO 12 UNGARAN
-0246922794
50661
01691
BP MULIA HUSADA IV
JL PTP NGOBO DS CONGOL KLEPU
01689
BP NAYAKA ERA HUSADA VI
04681
FI234930
LILIS WIJAYANTI
DR NUGRAHA
DR SATRIA INDRA K
DRG DARYANTO
DR. A FERIKA INDRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
200
200
5000
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
156/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L10 - UNGARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/26/012011
01/11/2010
31/12/2012
7000
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/38/082010
01/09/2010
31/08/2011
PER/35/012011
01/02/2011
31/12/2011
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50511
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50141
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
4000
26
06154
KLINIK DR BUDHI
JL ARJUNA 33 KARANG ALIT SALATIGA
50552
27
01727
RSUD AMBARAWA
JL RUMAH SAKIT UMUM AMBARAWA
-0298591020
50661
-0298591866
28
01728
RSUD SALATIGA
JL OSAMALIKI NO 19 SALATIGA
-0298324074
50511
-0298321925
29
01726
RSUD UNGARAN
JL DIPONEGORO NO 125 UNGARAN
-024-6921006 50661
30
06821
RS BINA KASIH
JL. NARYO ATMAJAN NO. 27 AMBARAWA
0298-591280
50141
DR H MUNDJIRIN ES
31
07134
APOTIK HUSADA
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 119 SALATIGA
50712
TRI HARTATI
32
04034
APOTIK KARTINI
JL KARTINI NO 30 AMBARAWA
0298-596286
50511
33
06147
OPTIK D-D
JL JEND SUDIRMAN NO 30 B SALATIGA
0298-327876
50772
34
06598
OPTIK GAGAS
JL. SUKUN RAYA NO.48-D
50141
35
05259
OPTIK INTAN
JL. GATOT SUBROTO NO. 684 UNGARAN
-0246922617
36
06631
OPTIK PRANOTO
PERTOKOAN PANDAWA NO.7 JL A YANI SALATIGA
0298-311177
FI234930
HARI BUKA
PPK II
DR BUDI HAMI SENO
ENGAN SIGIT RAKHMADI
HJ ANDRI RETNO UNTARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
157/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L11 - SEMARANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02638
PPK I - RSU DEMAK
JL. SULTAN FATAH 669/50
-0291685018
04805
BP DWI PUSPITA II KALIGAWE
JL RAYA KALIGAWE KM 7 NO 10 SEMARANG
50661
YAYASAN DWI PUSPITA
04451
BP GENUK INDAH
JL KAPAS RAYA E/600 GENUK SEMARANG
024-70191667 50664
DRS H SAYONO
03719
BP KOPEN I
JL KI BEI WONGSO 1 (BLKG POLSEK GENUK)
024-3551597
50661
BAMBANG HUDI SH MHUM
92635
BP NAYAKA HUSADA IV
JL RAYA SMG-DMK KM 15 BATU RT 01/03 KARANGTENGAH
024-70197060 59552
02623
BP NAYAKA HUSADA V
JL SULTAN FATAH 47 BOGORAME
024-3522869
02622
BP SETIA HUSADA KALIGAWE SEMARANG
JL RAYA KALIGAWE KM 5.5
024-6593530
02621
BP SETIA HUSADA SAYUNG DEMAK
03169
10
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/026/012010
01/01/2010
31/12/2010

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
01/06/2011
7000
59552

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
50662
YAYASAN SETIA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
01/06/2011
7000
JL RAYA SMG-DMK 65 SAYUNG
-08156636534 59561
YAYASAN SETIA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
01/06/2011
7000
BP TEPZ
JL COASTER 8 TANJUNGMAS SMG UTARA
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
02620
DR H FUAD ALHAMIDY MKES ARS
JL RAYA SMG-DMK KM 10 SAYUNG
-081575609260 59563
DR H FUAD ALHAMIDY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
01/06/2011
7000
11
02630
DR H MOCH AGUS SUPRIJONO MKES
JL RAYA SMG-DMK KM 7 TRIMULYO GENUK
-081565892750 50661
DR HM AGUS S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
12
04449
DR H TAUFIQ HIDAYAT
JL SEDOMPYONG RAYA RT 05/02 SEMARANG
-08122863585 50663
HJ ANISFA BR SYI'AR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
13
02634
DR HJ DYAH RAHMANI SOFIAWATI
JL W MONGINSIDI 100 RT 05/02 GENUKSARI GENUK
024-70760097 50661
DR HJ DYAH R S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
14
06679
DR HJ DYAH RAHMANI SOFIAWATI (II)
JL RAYA GENUK BULUSARI PRAMPELAN RT 01/01 SAYUNG
024-70760097 59563
DR HJ DYAH RAMMANI
SOFIAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
15
02631
DR KUSMIYATI TJAHJONO DK MKES
JL PADI RAYA BLOK I/230 GENUK INDAH
-0816668042
50661
DR KUSMIYATI TJAHYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
16
02632
DR SRIYATI
JL RAYA KALIGAWE 27 MLATIHARJO KRAKIMPUL
-081390317740 50663
DR SRIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
17
06368
DRG GUSTINA PASCA
JL BANGETAYU WETAN NO 27 RT 05/01 GENUK
024-70693699 50771
DRG GUSTINA PASCA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/112010
01/11/2010
31/10/2011
15000
18
07019
DRG GUSTINA PASCA II
JL RAYA BANDUNGSARI 19 BANDUNGREJO MRANGGEN
-08164254331 59563
DRG GUSTINA PASCA

KAMIS, JUM'AT
PER/27/012011
01/01/2011
30/06/2011
15000
19
02636
DRG HAPSARI BUDIARTI
JL RADEN PATAH NO 248
-08122903087 50661
DRG HAPSARI BUDIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
30/06/2011
15000
20
04228
DRG ROZZY AL FATHI
JL RAYA SMG-DMK KM 10 SAYUNG
024-6591137
59552
DR H FUAD AL HAMIDYI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
30/06/2011
15000
21
02637
DRG YUNIAR ISNAENI
JL KI BEI WONGSO 1 (BLKG POLSEK GENUK)
-081325061822 50661
DRG YUNIAR ISNAENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
30/06/2011
20000
22
02640
RSD SUNAN KALIJAGA DEMAK
JL. SULTAN FATAH 669 DEMAK
-0291685018
59552
PER/26/012010
01/01/2010
31/12/2010
23
02639
RS ISLAM SULTAN AGUNG
JL RAYA KALIGAWE KM 4
024-6580019
50112
024-6581928
YAY BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
04081
INTERNATIONAL OPTIK
JL PANDANARAN BLOK V NO 6 SEMARANG
024-8412309
50662
024-
ANDIK SUPONO
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
04080
LIA OPTIK
JL MT HARYONO NO 187 SEMARANG
024-3564089
50664
ACHMAD YANI
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
158/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : L11 - SEMARANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
26
04082
MONALISA OPTIK
JL MAJAPAHIT NO 316 M SEMARANG
024-6712129
50662
PATRICIA ANGELA
27
04298
PANDANARAN OPTIK
JL PANDANARAN NO 31 SEMARANG
024-8313203
50663
TAUFIQ CHOLIL
28
04079
SA ISMAIL OPTIK
JL MT HAROYONO NO 112 SEMARANG
024-3565825
50662
IR SRI BUDI PRIHARTINI
29
1100000000006 RS ISLAM SULTAN AGUNG
JL RAYA KALIGAWE KM 4
024-6580019
50112
024-6581928
YAY BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG
FI234930
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
159/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N00 - KARIMUNJAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/010/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
SITI MURIYAH

KAMIS, JUM'AT
PER/012/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. HJ.RR. KANTI WIATMINI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
60265
DR. SAID THALIB

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
031-8473668
60282
CV. SURYA GIRI JAYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. BRATANG BINANGUN VI/47 SURABAYA
031-5045886
60284
CV. SARTIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
BP. JAMSOSTEK 5
JL. WONOREJO IV/106 SURABAYA
-0315319056
60263
PT. NAYAKA ERA HUSADA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SERE,SHIFT

SORE)
KAMIS, JUM'AT
PER/005/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
02066
BP. JAMSOSTEK 65
JL. GUBENG KERTAJAYA VC/18 SURABAYA
031-5032274
60282
CV. CHRISTAR MEDIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
12
02033
BP.WIDYA MANDIRI II (108)
JL. BAGONG GINAYAN I/2 SURABAYA
031-70295126 60246
DR. HJ. KANTI WIATMINI

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/013/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
06748
KLINIK BEDAH DAN PRAKTEK DOKTER

HEALTHY
JL. NGAGEL TIRTO NO. 25-27
031-5040990
60245
031-5019737
DR HERU PURWANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
14
05649
KLINIK MEDIS AMBENGAN
JL. AMBENGAN NO. 35 SURABAYA
031-5345106
60272
KLINIK MEDIS AMBENGAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06169
KLINIK MITRA SEHAT SURABAYA
JL. RAYA MENGANTI NO.411 WIYUNG
031-7524408
60228
031-7530816
CV.DAYA PROTECTO MANDIRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
16
05650
RSB PURA RAHARJA
JL. PUCANG ADI N0. 12 - 14 SURABAYA
031-5019898
60282
031-5024591
YAYASAN BHINEKA KARYA
PER/32/072009
01/07/2009
30/06/2010
7000
17
03543
RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M
JL A YANI NO.116 SURABAYA
031-8292227
60122
031-8299502
POLDA JATIM
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
02035
RSUD. DR. SOETOMO
JL. PROF. DR. MUSTOPO 6-8 SBY
031-5501742
60185
RSUD DR SOETOMO
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
05651
RUMAH SAKIT BERSALIN PURA RAHARJA
JL. PUCANG ADI N0. 12 - 14 SURABAYA
031-5019898
60282
031-5024591
YAYASAN BHINNEKA KARYA
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
20
02036
RSU. HAJI SURABAYA
JL. MANYAR KERTO ADI SURABAYA
-031-5947760
7000
21
03718
RUMAH SAKIT BHAKTI RAHAYU
JL KETINTANG MADYA I/16 SURABAYA
-031-8298922
7000
22
03542
TPK MOH DAHLAN POLWITABES SRBY
JL. SRITI NO.2 SURABAYA
-031-8296602
7000
23
04017
DEPO FARMASI RSU.DR.SOETOMO
JL. PROF.DR.MOESTOPO 6-8 SBY
031-5501742
60131
24
02042
JL. RAYA MARGOREJO NO. 8 SURABAYA
60111
25
02041
JL. KREMBANGAN BARAT NO. 76 SURABAYA
7000
26
02043
JL. DHARMAWANGSA NO.24 SURABAYA
7000
27
02044
JL. RAYA DARMO 2-4 SURABAYA
7000
06942
BP UMUM & GIGI PT KERETA API (PERSERO)

DAOP VIII
JL INDRAKILA NO 2A
031-5013610
60131
PT KERETA API (PERSERO) DAOP

VIII SBY
02869
BP JAMSOSTEK 102
JL. DEMAK NO. 375 SURABAYA
031-78071401 60172
CV. KARYA MEDIKA
02871
BP JAMSOSTEK 104
JL BANYU URIP NO.300 SURABAYA
-031-5322566 60254
CV. KARYA MEDIKA
02817
BP JAMSOSTEK 79
JL SIMOREJOSARI B NO 54 SURABAYA
-031-7482507 60181
SITI MURIYAH
02819
BP JAMSOSTEK 84
JL SIMO KALANGAN I/138 K TANDES SURABAYA
60181
02874
BP WIDYA MANDIRI III (117)
JL. MENANGGAL III/28 SURABAYA
-0318280286
60234
02060
BP. JAMSOSTEK 112
JL. DINOYO NO. 20/ II - SURABAYA
-0315677767
02030
BP. JAMSOSTEK 14
JL. DARMAHUSADA NO 121 SURABAYA
02064
BP. JAMSOSTEK 36
10
02057
11
FI234930
v
v
v
v
PER/06/012010
v
v
01/01/2010
31/12/2010
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
160/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N00 - KARIMUNJAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
28
02045
JL. RAYA DIPONEGORO NO.94 SURABAYA
7000
29
02046
JL. SEMUT INDAH S. KOTA D-18 SURABAYA
7000
30
02047
JL. RAYA DARMO 94 SURABAYA
7000
31
02048
JL. TUNJUNGAN 21 SURABAYA
7000
32
04018
APOTIK KPN RSU HAJI
JL. MANYAR KERTO ADI - SURABAYA
-031-5947760
7000
33
04021
APOTIK RS. BHAKTI RAHAYU
JL. KETINTANG MADYA I/16 SURABAYA
-031-8295922
7000
34
04020
APOTIK RS. BHAYANGKARA
JL. A.YANI NO.116 SURABAYA
-031-8292227
7000
35
04019
APOTIK TPK M.DAHLAN POLWITABES
JL. SRITI NO.2 SURABAYA
-031-3551043
7000
36
03544
JOYO ABADI OPTIK
JL KERTAJAYA 33 SURABAYA
031-5035824
60115
37
03546
JOYO ABADI OPTIK
PASAR ATUM LT I TAHAP II NOMOR 1048 BT SURABAYA
-031-3537107 60161
38
06566
OPTIK BERLIAN
JL MANUKAN TAMA AII/ NO 37 TANDES SBY
031-7411618
60186
39
03957
C. FIELIEN, OD OPTIK
JL. TUNJUNGAN NO.16 SURABAYA
-031-5341416
7000
40
03545
JOYO ABADI OPTIK
PASAR ATUM LT I TAHAP V NOMOR 1050 T SURABAYA
7000
41
03956
OPTIK EZ
GRAHA PENA LT.1 NO.103 JL.A YANI NO.88 SURABAYAA
-031-8202155 60237
7000
42
04637
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY I
JL. RAYA DARMO NO.6 SURABAYA
60265
43
04639
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY III
JL. DIPONEGORO NO.94 SURABAYA
60112
44
03547
LAB KLINIK UTAMA JENGGOLO
JL. RAYA NGINDEN NO.88A SURABAYA
031-5033946
60284
EDY WIYONO
45
04635
LAB POPULER SURABAYA II
JL. BENDUL MERISI NO.12 SURABAYA
031-8437902
60244
031-8414840
TEGUH SETYAWANTO
46
06244
LABORATORIUM KLINIK ULTRA MEDIKA
JL NIAS 26 SURABAYA
031-5032055
60282
031-5038068
RATBO IRWANTO, SKM
47
02070
LABORATORIUM MEDIS KLINIKA
JL. DHARMAHUSADA NO 3 (JL MAYJEN PROF. DR MOESTOPO) 031-5030823
60132
DR. JULI SOEMARSONO SPPK
48
04638
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY II
JL. RAYA DARMO NO.94 SURABAYA
49
03548
LAB POPULER
JL MANUKAN TAMA NO.171 SURABAYA
-031-7413485
50
04636
LAB POPULER SURABAYA III
JL. AKBP SUROKO NO.17 TUBAN
51
0700000000013 RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M
JL. A YANI NO. 116 SURABAYA
031-8292227
FI234930
60122
031-8298502
TITI KARTINI S
SYLVIE ANGELINA
POLDA JATIM
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
7000
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/27/042010
01/01/2011
31/03/2011
PE/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/28/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/26/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/24/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
161/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N01 - KEDIRI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SOER,SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER / 7 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 6 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 38 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 14 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 37 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
64183

KAMIS, JUM'AT
PER / 34 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
64451

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 13 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL.KELUD 247 WATES
64174

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 32 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
DR. GATOT WIDIANTORO
JL. MAUNI 125 KEDIRI
-0354-688001

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 10 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04353
DR. KRISTINA SULISTYOWATI
DS.WARUJAYENG KEC.TANJUNGANOM NGANJUK
64482

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 5 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
06846
DRG ANNA MINARTI
JL.RAYA KRAS 6 NYAWANGAN
64172

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 36 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
12
06455
DRG PRITHA KUNTI NALI BROTO
DSN PRAYUNGAN SELOREJO,BAGOR
64391

KAMIS, JUM'AT
PER / 15 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
06872
DRG RESNAWATI
JL.BRIGJEN POLISI IMAM BACHRI 127
64151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 39 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
14
06826
DRG RESNAWATI
JL.KELUD 247 WATES;JL BRIGEN POL IMAM BACHRI 127

KEDIRI
64174

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 31 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
15
06828
DRG TITIK DWI WULANDARI
JL.RAYA PAGU 101,PAGU
64183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 33 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
16
06848
DRG TRI AGUSTIN RETNONINGTYAS
JL.SURYA SAMBI RINGINREJO
64173

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 35 / 092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
17
06454
RS ARGA HUSADA
JL.RAYA BRANGGAHAN 100 NGADILUWIH
0354-476376
63419

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 12 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
06335
RUMAH SAKIT RATIH KEDIRI
JL. PENANGGUNGAN NO. 32
0354-779500
64152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
01750
BP DHAHA MEDIKA (BP.88)
JL.KAPT. TENDEAN NO.163
-0354-672511
PER / 8 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
17000
20
01751
BP MITRA HUSADA I
JL.YOS SUDARSO NO.37 TULUNGREJO
-0354-394233 62471
PER / 1 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
21
01729
BP MITRA HUSADA II
JL. P SUDIRMAN BLOK D2 KERTOSONO
-08123204763

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 2 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
01735
BP MITRA HUSADA III
JL. BROMO III NO. 6
-08179625532 64391

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 3 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
01734
BP MITRA HUSADA IV
DS. KUNJANG KEDIRI
-0354-529736 64156
PER / 4 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
01730
BP. MELIA
JL. PATI UNUS 46 KEDIRI
-0354-681820
PER / 9 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
07189
RS BHAYANGKARA NGANJUK
JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 52-56
0358-3218896 64451
PER/43/032011
01/04/2011
31/12/2011
05666
BP MITRA 37
JL. DR SUTOMO NO.322 SUKOREJO-GURAH,KEDIRI
0354-546194
64151
ISMAIL
04782
BP. MITRA 28
JL. GATOT SUBROTO NO.79 (DKT POMPA BENSIN NGAMPEL)

KEDIRI
64151
DR. HENRY MULYONO
06847
DR AHMAD AFFANDI
JL.RAYA KRAS 6 NYAWANGAN
64172
05008
DR EDI PURWANTO
JL RAYA KEDIRI 11 PACE NGANJUK
64391
06849
DR IMRO'ATUS SOLIKAH
JL.SURYA SAMBI RINGINREJO
64173
06829
DR NATTALIA
JL.SAMBIROTO KAYEN KIDUL PAGU,KEDIRI
05007
DR NUPRIYANTO
DESA SELOREJO BAGOR
06827
DR SIVERA
01732
10
FI234930
DR EDI PURWANTO
DR NUPRIYANTO
DR.H SURINTO MK, SP.OG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
162/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N01 - KEDIRI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
04783
RS. BHAYANGKARA
JL. KOMBES POL.DURYAT NO.17 KEDIRI
64151
27
06686
RSUD NGANJUK
DR SOETOMO 62 NGANJUK
64391
28
05010
RSUD NGANJUK
JL DR SOETOMO 62 NGANJUK
64391
29
07187
LABORATORIUM KLINIK SAM HUSADA
JL.TUNOJOYO NO.58-60 KEDIRI
0354-687466
64151
30
07188
LABORATORIUM KLINIK SEJAHTERA
JL.RA. KARTINI 22 PARE
31
07186
LABORATORIUM MEDIS SIMA
JL.PAHLAWAN KUSUMA BANGSA
32
03996
RS. BAPTIS
33
04311
34
POLRI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 16 / 012011
01/12/2010
31/12/2011
7000
PER / 20 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. MUHAMMAD NURHADI
0354-699928
DR. ANDRE GUNAWAN SP.RAD
PER/40/032011
01/04/2011
31/12/2011
7000
64174
SLAMET RIYANTO
PER/42/032011
01/04/2011
31/12/2011
7000
64151
DR SAMSUL ASHAR,SP.PD
PER / 41 / 032011
01/04/2011
31/12/2011
7000
JL. MAUNI NO.1 KEDIRI
-0354 684172
64161
YAYASAN BAPTIS INDONESIA
PER / 19 / 012011
01/12/2010
31/12/2011
7000
RS. TOELOENGREJO PARE - KEDIRI
JL. A. YANI NO.25 PARE - KEDIRI
-0354-391047 64293
-0354-392883 PTP X
PER / 18 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
01743
APOTIK SURYA
JL. DHOHO NO.80 KEDIRI
35
07190
OPTIK CORNEA
JL.YOS SUDARSO 20/12
64151
SUTANTO
36
1000000000008 RS BHAYANGKARA KEDIRI
JL.KOMBES POL. DURYAT NO. 17 KEDIRI
64151
POLRI
37
0800000000031 RSUD GAMBIRAN
JL.K.H.WAHID HASYIM NO 64
0354-773097
64151
DR.ENDANG WAHYU L,MARS
FI234930
7000
7000
v
v
v
v
v
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER / 26 / RSTC / 2010
01/07/2010
30/06/2011
PER / 19 / 052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
163/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N02 - MALANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01784
POLI GIGI PUSKESMAS DAMPIT
JL. SEMERU SELATAN NO.4 DAMPIT MALANG
0341-896309
65181
01754
POLI UMUM PUSKESMAS DAMPIT
JL. SEMERU SELATAN NO.4 DAMPIT MALANG
0341-896309
65181
06218
UPTD PUSKESMAS TUREN
JL.PANGLIMA SUDIRMAN NO 102 TUREN-MALANG
0341-826114
65175
DR.SRI JULIATI
06217
AS'ADAH RAHMI
RUKO KEPANJEN CENTER JL.KAWI NO.37 KEPANJEN MALANG
0341-9290528 65175
DRG. AS'ADAH RAHMI
01780
BP.RB. MUHAMMADIYAH
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.203 SUMBERPUCUNG
0341-385257
65165
01753
BP.RB."KARYATIN"/DR. FITRIANA
JL. RAYA BAKALAN - BULULAWANG MALANG
0341-823057
65171
01752
DR SRI RAHATI
JL. SAMADI NO.65 BATU - MALANG
0341-879098
01767
DR WIDYA DAMAYANTI
JL. IJEN NO.91A MALANG
01781
DR. AMALIA IKA WARDHANI
10
03664
11
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/01/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/PPK-I/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/03/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
65393

KAMIS, JUM'AT
PER/04/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
65152

KAMIS, JUM'AT
PER/05/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
JL. RAYA MENDIT TIMUR NO.16/JL.TAMAN SULFAT IX-8

MALANG
0341-7701375 65154

KAMIS, JUM'AT
PER/06/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
DR. AMAN TEGUH PRIBADI
JL. MERGAN NO.42 SUKUN MALANG
-081931841868 65156

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
01765
DR. BAMBANG PRIYADI, MS
JL. DANAU BRATAN H2.A1 MALANG
65151

KAMIS, JUM'AT
PER/08/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
12
01772
DR. EMMY HERAWATI
JL. S. SUPRIYADI 47 (DEKAT KEPUH GG.V) MALANG
0341-7011590 65132

KAMIS, JUM'AT
PER/09/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
13
01764
DR. ENI SUPRAPTI
PERUM.KOTALAMA INDAH KAV.6 JL.KOL.SUGIONO GG X KEL. 0341-324177

CIPTOMULYO,KEC.SUKUN MALANG
65149

KAMIS, JUM'AT
PER/10/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
14
01775
DR. ERNI INDRIYATI
JL. SEKAR GADUNG NO.2 BANJARARUM SINGOSARI
0341-441328
65153

KAMIS, JUM'AT
PER/11/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
15
02611
DR. I PUTU ADI SANTOSO
JL KSATRIA NO 3 (UTARA STADION BATU) MALANG
65391

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
16
01762
DR. IRMA SUSWATI
JL. RAYA TLOGOMAS III/57 DINOYO - MALANG
0341-570047
65144

KAMIS, JUM'AT
PER/13/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
17
04937
DR. LYDIA PUTRI
JL. DR. WAHIDIN NO.3 LAWANG - MALANG
65151

KAMIS, JUM'AT
PER/01/PPK-1/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
18
02613
DR. MARIA REGINA
RUKO BUKIT BARISAN JL.BUKIT BARISAN NO.1 KAV.7

MALANG
0341-567167
65155

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
19
01763
DR. SRI HAYATI
JL.BRATAN TIMUR I A2 MALANG
0341-713397
65139

KAMIS, JUM'AT
PER/15/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
20
01755
DR. SUHARTATIK
JL. DIPONEGORO NO.9 GONDANGLEGI - MALANG
0341-879098
65174

KAMIS, JUM'AT
PER/16/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
21
01756
DR. TUTI HARIYANTO
JL. KAWI NO.52 KEPANJEN - MALANG
0341-397739
65163

KAMIS, JUM'AT
PER/17/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
22
01759
DR. WULANDARTI WIEN WIJAYANTI
JL. BIMA SAKTI I/39 LAWANG - MALANG
0341-7025094 65151

KAMIS, JUM'AT
PER/18/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
23
01779
DR.IDA BAGUS DIKSANANDA
JL. KEPURHARJO NO. 62 KARANGPLOSO
65152

KAMIS, JUM'AT
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
01789
DRG. INDIYAH SOEBAGYO
JL. PANJI SUROSO NO.9 MALANG
0341-491320
65126

KAMIS, JUM'AT
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
01793
DRG. SRI PRASNORINI
JL. RAYA DIENG NO.23 MALANG
0341-563358
65115

KAMIS, JUM'AT
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
06229
DRG.EKKY TRI DARMAWAN
JL.DIPONEGORO NO.2 (APOTIK LAWANG)LAWANG-MALANG 0341-9056161 65175
DRG.EKKY TRI DARMAWAN

KAMIS, JUM'AT
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
27
06318
DRG.JOSEPHINE NOVITA WARDHANI
JL.DIPONEGORO NO 93 BATU
65391
DRG.JOSEPHINE NOVITA
WARDHANI

KAMIS, JUM'AT
PER/01/082010
01/09/2010
31/08/2011
3500
28
06230
DRG.NURUL QURNIA
JL.RAYA PAKIS NO.17 MALANG
65175
DRG.NURUL QURNIA

KAMIS, JUM'AT
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
DR. LYDIA PUTRI
v
v
SENIN, SELASA, RABU,

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
164/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N02 - MALANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
29
01776
KLINIK BLK SINGOSARI
JL. RAYA SINGOSARI - MALANG
30
06993
KLINIK DEKSA MEDIKA
KALPALTARU NO. 39 MALANG
0341-4345510 65151
0341-4345512 DEWA KETUT BAGUS ST
31
06850
NAYAKA ERA HUSADA
JL.TENAGA BARU 2B KAV 11
0341-477805
65151
32
01791
POLI GIGI HAMID RUSDI
JL. HAMID RUSDI NO.45 MALANG
0341-362954
65131
33
01786
POLI GIGI RB. "NUSANTARA"
JL. K.H. AGUS SALIM NO.85 KEPANJEN
34
01790
POLI GIGI RB.MUHAMMADIYAH
JL. AHMAD YANI NO.165 MALANG
35
01771
POLI UMUM HAMID RUSDI
36
01758
37
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/24/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
KAMIS, JUM'AT

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/01/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/092010
01/11/2010
31/10/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/25/012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
65163

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0341-493059
65126

KAMIS, JUM'AT
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL.HAMID RUSDI NO.45 MALANG
0341-362954
65131

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT
PER/25/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
POLI UMUM RB. "NUSANTARA"
JL. K.H. AGUS SALIM NO.85 KEPANJEN
0341-395553
65163

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
01770
POLI UMUM RB.MUHAMMADIYAH
JL. ACHMAD YANI NO.165/BKIA MUHAMMADIYAH
0341-493059
65156

KAMIS, JUM'AT
PER/27/PPK-1/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
38
04938
DRG. ASRIL HALIM
JL. DR. WAHIDIN NO.3 LAWANG - MALANG
65151

KAMIS, JUM'AT
PER/48/PPK-1/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
39
03722
PUSKESMAS LAWANG
JL. KARTINI LAWANG
0341-426072
65211
40
01798
RSUD SYAIFUL ANWAR
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO MALANG
0341-362101
65152
41
05656
RSIA PURI BUNDA MALANG
JL. SIMPANG SULFAT UTARA 60 A MALANG
0341-480047
65162
42
05193
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG "UNISMA"
JL.MAYJEN HARYONO NO.139 MALANG
0341-551356
65154
43
06938
RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO - MALANG
0341-458679
65153
0341-441874
44
03754
APOTIK "BROMO"
JL. BROMO NO.7 MALANG
0341-341818
65119
45
03688
GAJAH MADA OPTIC
JL.KH AGUS SALIM NO.188 GAJAH MADA PLAZA
65118
46
03687
INTERKONTINENTAL OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.2F
65158
47
01800
INTERNATIONAL OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.10 MALANG
0341-366306
48
03686
VISTA OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.31 A
49
05919
LABORATORIUM KLINIK PATTIMURA
50
65153
PUSPHA RACHMAWATI
DRG. ASRIL HALIM
UMUM (SHIFT 1)
PER/45/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/04/032011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/49/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/03/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
PER/02/092010
01/10/2010
31/10/2011
7000
PER/01/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/01-OPTIC/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
PER/01-OPTIC/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
65158
PER/02/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
0341-366306
65158
PER/01-OPTIC/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
JL. PATTIMURA NO.17 MALANG
0341-324747
65151
PER/04/102010
01/11/2010
30/06/2011
7000
1000000000011 RUMAH SAKIT MARSUDI WALUYA
JL.RAYA MONDOROKO KM 9 SINGOSARI MALANG
0341-458919
65153
DR.KRISTIWI HANGGRIYANI
PER/01/122010
01/01/2011
31/12/2011
51
1000000000013 RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA
JL.KEBALEN WETAN NO.8
0341-331100
65153
DRG.BENNY ANDOKO WIBISONO
PER/02/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
52
1000000000012 RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO-SINGOSARI

MALANG
0341-458679
65153
0341-441874
DR.SADI HARIONO
PER/02/09/2010
01/10/2010
31/10/2010
7000
FI234930
PEMDA KOTA MALANG
DR.SADI HARIONO
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
165/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N03 - JEMBER

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/12011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DINAS KESEHATAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
30/06/2011
5000

BONDOWOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
67353
DINAS KESEHATAN

(SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
0332-321023
68272
DINKES KAB BONDOWOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/022011
01/02/2011
31/12/2011
JL RAYA LETJEN PANJAITAN
68151

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/2010
01/01/2011
31/12/2011
3000
PUSKESMAS TEMPEH
JL. IR. SOEKARNO NO.12 TEMPEH LUMAJANG
67352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
02650
DR ABDUL MALIK M
PERUM GUNUNG BATU PERMAI BLOK D 31 JEMBER
-0331-338952 68151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
02653
DR KOESWANDONO
JL DIPONEGORO 44 LUMAJANG
67352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
02651
DR MEVI FITRAH DEWI
JL KACAPIRING 47 JEMBER
-0331-482119 68151

KAMIS, JUM'AT
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
02654
DR SUYANTO
JL MANGGAR AMBULU JEMBER
-0331-485803 68151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
06523
DRG HAYU HENNING HANDAYANI
JL PB SUDIRMAN NO 29
68251

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
15
03604
DRG RINA DWI ASTUTI
JL ARGOPURO 28 A LUMAJANG
67353
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
16
04274
DRG. AHMAD MANSUR
JL. MT. HARYONO 59 BONDOWOSO
-0812395235
68251

KAMIS, JUM'AT
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
17
06760
DRG. LUSI HIDAYATI, M.KES
JL. JAWA NO. 20
68151
DRG. LUSI HIDAYATI, M.KES

KAMIS, JUM'AT
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
06738
KLINIK RAWAT JALAN 'DOKTERKU'
JL JAYANEGARA NO. 81
0331-429742
68151
DR. MARIA ULFA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
19
04973
RS. ISLAM LUMAJANG
JL. KYAI MUKSIN NO.19 LUMAJANG
0334-887999
67352
0334-890425

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
06522
RSIA SRIKANDI IBI JEMBER
JL KH AGUS SALIM NO 20
68151

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
04680
RUMAH SAKIT KUSUMA BAKTI
JL. DR. SOETOMO NO.2 BONDOWOSO
68253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
05114
RS BHAYANGKARA LUMAJANG
JL KYAI ILYAS NO 7
67352
PER/36/072010
01/07/2010
31/12/2010
20000
23
04495
RSD. DR.H.KOESNADI
JL. KAPTEN PIERE TENDEAN NO.3 BONDOWOSO
-0332421974
68252
PER/12/012010
01/01/2010
31/12/2010
20000
24
04496
RSUD DR.SOEBANDI
JL. DR.SOEBANDI 124 JEMBER
-0331487441
68151
PER/05/2011
01/01/2011
31/12/2011
20000
25
06177
RS CITRA HUSADA
JL TERATAI NO 22
0331-486200
68151
ANDRE KARTAWIDJAYA
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
26
05497
APOTEK TRISNO
JL RAYA SULTAN AGUNG 149
68151
LILIK MIRYAM SUMIATI

OENTARIO
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
05027
PKM BANGSALSARI
JL AHMAD YANI NO 3 BANGSALSARI JEMBER
67352
06451
PUSKESMAS KALISAT
JL M ARIFIN NO 3 KALISAT
0331-593096
68151
03806
PUSKESMAS KLAKAH
JL GUNUNG RINGGIT DS MELAWANG KEC KLAKAH

LUMAJANG
67353
07047
PUSKESMAS PASIRIAN
JL. RAYA PASIRIAN NO. 225 A
0334-571254
67383
07116
PUSKESMAS PRAJEKAN
JL RAYA SITUBONDO PRAJEKAN
68363
05834
PUSKESMAS RANUYOSO
JL. RAYA RANUYOSO LUMAJANG
07117
PUSKESMAS SUKOSARI
JL RAYA IJEN SUKOSARI
06046
PUSKESMAS SUMBERSARI
04685
10
FI234930
v
v
7000
v
v
7500
3000
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
166/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N03 - JEMBER

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04564
ISTANA OPTIKAL
JL. SULTAN AGUNG NO.184 JEMBER
-NULL
68151
28
04563
MARLIN SOLA TAMA OPTIKAL
JL. SULTAN AGUNG NO.185 JEMBER
-0331487908
68151
29
05314
WIJAYA OPTICAL
JL KYAI GHOZALI 17-21
67352
FI234930
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
PER/21/012011
27
DRS. H.A. SATUHANDOKO, AMRO,

MM
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
167/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N04 - PASURUAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
ISMAIL
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
67252
DR ARIEF FADILLAH
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
0335-422143
67252
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. RENGGANIS KRASAKAN PROBOLINGGO/JL RAYA ALUNALUN
0335-843346
67252
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP. JAMSOSTEK 21
JL. RAYA KASRIE 448 PANDAAN PASURUAN
0343-633396
67151
SRI WAHYOE
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
01804
BP. JAMSOSTEK 50
JL. RAYA TANJUNG NO.3 KEJAPANAN GEMPOL PASURUAN
0343-854335
67151
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
01805
BP. JAMSOSTEK 51
JL. TIMUR ALUN ALUN BANGIL
0343-741460
67153
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
01806
BP. JAMSOSTEK 91
JL. RAYA GONDANGLEGI 4 BEJI
0343-655291
67153
ISMAIL
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
13
01880
BP. JAMSOSTEK 95
JL. STADION 28 PANDAAN
0343-636028
67151
ISMAIL
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
14
06182
KLINIK AFIA SEJAHTERA
GANG MESJID KAMBENG DS.KEPULUNGAN GEMPOL
0343-636516
67155
0343-636516
CV. AFIA SEJAHTERA
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05597
KLINIK AL-AMIN
JL UNTUNG SUROPATI BLOK A-19 BANGIL
67152
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000
16
03769
KLINIK CITRA 1
JL RAYA NGOPAK 8 REJOSO PASURUAN
0343-482366
67151
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
17
01813
KLINIK CITRA 3
JL URIP SUMOHARJO 101 PANDAAN
0343-631366
67151
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
01820
KLINIK CITRA 5
JL. PEKOREN NO.10 REMBANG PASURUAN
0343-745537
67151
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
01826
KLINIK CITRA 6
JL. COKROAMINOTO 43 PROBOLINGGO
0335-421756
67252
RIDWAN
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
01830
KLINIK DR. LIA BASUKI
JL. RAYA 240 PAITON PROBOLINGGO
0335-841144
67252
DR.LIA BASUKI
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
04162
RB. DEWI MASYITHOH
JL. TAPAAN KOMPLEK MASJID AL-KAUTSAR
-0343-411437 67151
DR FITRI INDAHYANTI
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
04160
RB. AISIYAH
JL. PAHLAWAN SUNARYO NO.257 PANDAAN
-0343-637367
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
04161
RB. POGAR
JL. SUPRIYADI NO.14 BANGIL
-0343-741451
24
04163
PUSKESMAS PURWOSARI
JL. RAYA PURWOSARI NO.68A PURWOSARI
-0343-611521 67162
DR. AGUNG BASUKI
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
01868
RSUD. BANGIL
JL. DR SOETOMO NO. BANGIL
67153
DR. HJ. HERLY HANDAJANI
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
26
01867
RSUD. DR. SOEDARSONO
JL. DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO PASURUAN
0343-421073
67126
DR SUGENG WINARTO
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
27
01865
RSUD. MOCH. SALEH
JL. MAYJEN PANJAITAN 65 ROBOLINGGO
67219
DR BUDI PURWOHADI
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
28
01866
RSUD. WALUYO JATI
JL. DR. SOETOMO KRAKSAAN PROB
67282
DR HARIYADI SANTOSA
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
29
03613
RS MASITOH
JL A YANI 6
0343-741018
67153
DR H HANDAYANTO MM
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05680
BP ARRAHMAH
JL ALUN-ALUN TIMUR NO 409 BANGIL
67151
DR M MUSTAFA K
02626
BP JAMSOSTEK 125
JL GANG LONDO N0 22 JAGIL PRIGEN PASURUAN
0343-881459
67151
ISMAIL
02629
BP JAMSOSTEK 126
JL WICAKSONO 19 B BEJI PASURUAN
0343-658869
67151
ISMAIL
02625
BP JAMSOSTEK 22
JL RAYA BULUAGUNG 42 PURWOSARI
0343-611126
67151
03768
BP JAMSOSTEK 82
JL KARTINI NO 8 PASURUAN
0343-414105
67151
05605
BP MANUNGGAL AGUNG SEJAHTERA
RUKO MANUNGGAL NO 3 JL SUKARNO HATTA NO 2
01801
BP. JAMSOSTEK 18 (GAB. 7+8)
JL. MAYJEN PANJAITAN NO.42 PROBOLINGGO
01802
BP. JAMSOSTEK 19
01803
10
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
168/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
30
06208
RS PANCA DHARMA
JL RAYA SUKOREJO NO 14 A
67161
31
06979
RSB MITRA SEHAT MEDIKA
JL RAYA BY PASS NO 6 PANDAAN PASURUAN
0343-636064
67156
0343-636083
DR JUDI DERMAWAN MM KES
32
05087
APOTEK SUMBERWARAS
JL. JOGOSARI NO. 20 PANDAAN PASURUAN
67151
MA MARGONO
33
03618
RSUD BANGIL
JL DR SUTOMO 101 BANGIL
34
04369
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR WAHIDIN SELATAN NO 69 PASURUAN
0343-426342
67151
DRA YULETI MM
35
05470
APOTEK SEHAT
0335-842003
67252
NI NYOMAN SITA
36
01869
APOTIK FAJAR
JL.MAYJEN PANJAITAN NO 40 PROBOLINGGO
0335-423717
67252
SOEHARJITO, BSC
37
03614
APOTIK PASURUAN
JL BALAIKOTA 33 PASURUAN
0343-421102
67151
38
01870
APOTIK PASURUAN
JL. BALAI KOTA 33 PASURUAN
0343-421102
67151
39
04368
APOTIK PURUT
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO 211 PASURUAN
0343-423691
40
01872
APOTIK RACHMAT
JL. P. SUDIRMAN 86 PASURUAN
41
04157
APOTIK WARAS
42
01874
43
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/36/012011
PER/48/IKS/122010
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
01/12/2010
31/12/2011
10000
70
7000
7000
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
ROY DANUSEPUTRO
ROY DANUSEPUTRO
PER/18/IKS/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
67151
DRG RUSDIANTO
PER/21/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
0343-424326
67151
H MOCH EDDY
PER/23/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
JL DR SOETOMO NO 7 BANGIL
0343-741907
67153
ROSIDI NOOR WIDODO
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
APOTIK ALOHA
JL. RAYA PASEGAN 350 PORONG
61274
7000
01871
APOTIK ANJASMORO
JL. ANJASMORO PASURUAN
7000
44
01873
APOTIK BANGIL
JL. PLAZA UNTUNG SUROPATI BANGIL
7000
45
03615
APOTIK FAJAR
JL MAYJEN PANJAITAN 45 PROBOLINGGO
7000
46
01875
APOTIK SUMBER BARU
JL.
7000
47
01878
OPTIK ARIES
JL. RA KARTINI NO.17 PANDAAN
0343-633794
67151
48
06363
OPTIK DUTA
JL DR SUTOMO NO 29 RT 01/01 MANGUNHARJO
67251
49
03617
OPTIK INT. PRBLNGO
JL DR SUTOMO PLAZA MANGUNHARDJO B1-B2
0335-422357
50
03616
OPTIK INTERNATIONAL PASURUAN
JL SUKARNO HATTA BLOK A30 PASURUAN
51
04372
OPTIK JAYA
52
05086
53
PROBOLINGGO
7000
7000
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
67252
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0343-427002
67151
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. KH.WAKHID HASYIM NO.134-136 PASURUAN
0343-426301
67151
SUWANTO B D
PER/32/IKS/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
OPTIK JJ
JL RA KARTINI 16 D PANDAAN
0343-635682
67151
MA MARGONO
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
04370
OPTIK MARLIN
JL. KH. WAKHID HASYIM NO.103 PASURUAN
0343-423212
67151
NORMA LUCAS
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
54
01877
OPTIK SAMUDRA
JL. PASAR RAYA U. SUROPATI BANGIL
0343-742171
67153
IRAWAN TANUMIHARDJA
PER/24/IKS/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
55
04371
OPTIK SINAR JAYA
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.197 KRAKSAAN-PASURUAN
0335-841327
67282
SURIADI
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
56
01876
OPTIK INTERNASIONAL
JL. PLAZA BL B-2 PROBOLINGGO
7000
57
01879
OPTIK INTERNASIONAL
JL. RAYA PASURUAN
7000
58
04489
OPTIK TERANG
JL. HASAN MUNADI NO.23 GUNUNG GANGSIR PASURUAN
-03437743274
7000
59
05563
LABORATORIUM IRMA
JL A I S NASUTION NO 6
FI234930
67251
MUSLIM
SOEHARDJITO, BSC
PER/20/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
169/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
60
04158
LABORATORIUM KLINIK JAWA
JL. TONGKOL NO.15 BANGIL
0343-741898
67153
SRI PRASETIJANINGSIH
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
61
04159
LABORATORIUM KLINIK OPTIMA
JL. ALUN-ALUN TIMUR NO.49 BANGIL
0343-741460
67153
SOEKARDJI
PER/33/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
62
04825
LABORATORIUM MEDIS
JL BALAIKOTA NO 33 PASURUAN
0343-424450
67151
0343-425585
ROY DANUSEPUTRO
PER/14/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
63
06164
LABORATORIUM MEDIS WIJAYA KUSUMA
JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO NO 196 PASURUAN
0343-427659
67151
PER/35/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
64
04826
LABORATORIUM PRIMA
JL RAYA KEMISIK PANDAAN
0343-634685
67151
IBU DAMAYANTI
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
65
01881
LABORATORIUM SEJAHTERA
JL AHMAD YANI NO 12
0335-425416
67252
H SUTRISNO, AMDK
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
66
04490
LABORATORIUM TANJUNG
JL TANJUNG NO 15 B GEMPOL PASURUAN
0343-842624
67156
EKO MEISTYANANTO, SP
PER/34/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
67
01883
LABORATORIUM KLINIS SWASTA PAN
JL. RAYA KEDUNG ASRI 1 PANDAAN
7000
68
01882
LABORATORIUM MEDIS SEHAT
JL. RAYA PORONG NO.162
7000
69
0800000000014 RSI MASYITOH (TRAUMA CENTER)
JL A YANI NO 6 BANGIL
67153
DR H. HANDAYANTO
PER/42/IKS/TC/072007
01/01/2008
30/06/2008
70
0800000000015 RSUD. MOCH. SALEH (TRAUMA CENTER)
JL. MAYJEN PANJAITAN NO 45
67251
DR. BUDI PURWOHADI
01/01/2008
31/12/2008
71
0800000000013 RSUD. WALUYOJATI (TRAUMA CENTER)
JL DR. SOETOMO NO 01 KRAKSAAN
67282
DR. HARIYADI SANTOSA
01/01/2008
31/12/2008
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
170/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N05 - MOJOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 21/2010
01/07/2010
30/06/2011
10500

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

II,SHIFT I), GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 22/ 2010
01/07/2010
30/06/2011
8000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/IKS/092010
01/10/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
9000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 03/ 012011
01/01/2011
30/06/2011
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
IR T ISMAIL

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
16500
0321-877187
IR T ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
61382
DRG FANNY M KARAMOY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 03/ 012011
01/01/2011
30/06/2011
15000
0321-690441
61374
0321-690137
PER/53/122009
01/12/2009
30/11/2010
JL. WAHID HASYIM NO.152 JOMBANG
61452
PER/39/092010
01/07/2010
30/06/2011
7000
RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR
JL. HAYAM WURUK NO.25 MOJOSARI
0321-591591
61382
PER/02/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
05641
RS DHARMA HUSADA
JL RAYA NGORO NO 192 NGORO
61385
DR ARIF MEILANA FERANANTA
PER/ 43/ 102010
01/10/2010
31/03/2011
7000
16
03844
RS EMMA
JL RAYA IJEN NO 67 MOJOKERTO
0321-328737
61363
0321-396747
DR MAGDALENA SITORUS
PER/20/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
17
05145
RS NUR WACHID
JL YOS SUDARSO NO 24 DENANYAR
0321-870666
61456
DR HENDRI MARZUKI
PER/46/122010
01/12/2010
30/06/2011
7000
18
04799
RS. KARTINI
JL. AIRLANGGA NO.137 MOJOSARI MOJOKERTO
0321-592261
61351
DR H EDDIE POESPITO
PER/01/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
19
04614
RS. SIDO WARAS
JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM.10 MOJOKERTO
0321-598621
61363
0321-598624
DR MARIA M HARLIM
PER/44/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
20
05143
RSI SAKINAH
JL RA BASUNI NO 12 SOOKO
0321-326991
61361
0321-329670
YAYASAN RSI SAKINAH
PER/34/082010
01/09/2010
28/02/2011
7000
21
04442
RSI. AROFAH
JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI
0321-596900
61382
0321-596019
DR SUBANDI AHMADI
PER/ 41/ 102010
01/10/2010
31/12/2010
7000
22
03842
APOTIK SEHAT
JL HAYAM WURUK NO 18 MOJOSARI
0321-591135
61382
DRG RUDI SANTOSO
PER/42/092010
01/09/2010
31/08/2011
23
01899
OPTIK FAJAR
JL. MOJOPAHIT STAND VII NO.7 MOJOKERTO
0321-322155
61351
HENDRO SASONGKO
PER/ 05/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
06006
OPTIK FAJAR SURYA
JL RAYA PLOSO NO 165
0321-7284399 61452
0321-887559
DIDIK PURWANTO
PER/ 30/ 062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
25
05146
OPTIK NUSA
JL PAHLAWAN NO 40 C
0321-327247
61363
NURSALIM
PER/19/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
26
03841
OPTIK PELANGI
61351
HERI SURYANTO
PER/29/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
27
06007
OPTIK SENTRAL
JL WACHID HASYIM NO 88
0321-868879
61452
MAT SUKRI
PER/ 04/ 012011
01/01/2011
30/06/2011
7000
06676
BP CITA MULIA
PERUM WIKARSA BLOK G NO 1
0321-323302
61363
DR HARYO BASUKI
06010
BP MITRA 38
JL RAYA WATES SUMPAK NO 132 TROWULAN MOJOKERTO
61351
IR H T ISMAIL
06677
BP NABILA HUSADA
JL WONOSARI WARUGUNUNG PACET
0321-690283
61363
DR SUJATMIKO
06348
BP SAFIRA
JL TRUNOJOYO NO 11A MOJOKERTO
0321-323239
61382
MUHAMMAD RIDWAN SH
01890
BP. JAMSOSTEK 106
JL. RAYA WONOSARI 112 NGORO
0321-6817998 61385
0321-877187
IR T ISMAIL
01886
BP. JAMSOSTEK 47
JL. RAYA JETIS 57
0321-363786
61352
0321-877187
IR T ISMAIL
03837
DRG FANNY M KARAMOY
JL NIAGA NO 127 MOJOSARI
0321-592649
61382
DRG FANNY M KARAMOY
04613
POLI MITRA 11
JL. SUROPATI NO.23 NGORO JOMBANG
0321-6214181 61473
0321-877187
IR T ISMAIL
03840
POLI MITRA 12
JL ANGGREK NO 24 JOMBANG
0321-878318
61413
0321-877187
10
05142
POLI MITRA 26
JL RAYA PLOSO 165 PLOSO
0321-885122
61453
11
03836
POLI MOJOSARI (LAB ALFA)
JL. HAYAM WURUK NO. 38 MOJOSARI
0321-594450
12
05144
RS SUMBER GLAGAH
JL SUMBER GLAGAH PACET
13
01895
RSUD JOMBANG
14
01892
15
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
171/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N05 - MOJOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
28
04439
LABORATORIUM ALFA
29
03845
30
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/49/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
PER/44/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
0321-594450
61382
DRG RUDY SANTOSO
LABORATORIUM MEDIS & RONTGEN WIJAYA JL WIJAYA KUSUMA NO 9 MOJOKERTO

KUSUMA
0321-391954
61351
HADI SOFWAN
03847
LAB ALON-ALON
JL DIPONEGORO NO 3 JOMBANG
7000
31
03846
LAB GAJAH MADA
JL GAJAH MADA NO 15 MOJOSARI
-0321597029
7000
32
0800000000010 RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR (RS TC)
0321-591591
61382
33
0900000000027 RS EMMA (RS TC)
JL RAYA IJEN NO 67
61363
DR MAGDALENA SITORUS
34
0800000000011 RS SIDO WARAS (RS TC)
JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL
0321-598621
61363
0321-598624
35
0800000000034 RSI AROFAH (RS TC)
JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI
0321-596900
61363
36
0800000000033 RSI SAKINAH (RS TC)
JL R A BASUNI NO 12
0321-321922
61363
FI234930
JL. HAYAM WURUK NO.38 MOJOSARI
PER/ 07/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/ 259/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR MARIA M HARLIM SP.PD
PER/ 13/ 032010
01/05/2010
30/04/2011
DR HR SETIOHARTONO
PER/ 14/ 032010
01/05/2010
30/04/2011
7000
0321-329670
DR SULAIMAN ROSYID
PER/ 35/ 052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
172/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N06 - BANYUWANGI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
68453

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
-08123219960 68362

KAMIS, JUM'AT
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
DR. AMAN WAHYUDI
JL. RAYA ROGO JAMPI BANYUWANGI
-0333631149
68462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
04028
DR. EDY HERMANTO
JL. BRAWIJAYA NO.46B BANYUWANGI
-0333423711
68418

KAMIS, JUM'AT
PER/39/012011
01/02/2011
31/12/2011
10000
03807
DR. ELLY INDAHWATI
JL ARGOPURO SITUBONDO
-0333671727
68355

KAMIS, JUM'AT
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04041
DR. NIRA ISTA DEWI
JL. GATOT SUBROTO 96 BULUSAN KETAPANG BANYUWANGI -0333416641
68482

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
10
04029
DR. REZEKIYANTI
JL. BASUKI RAHMAT BANYUWANGI
-0333424118
38523

KAMIS, JUM'AT
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
11
04042
DR. YOS HERMAWAN
JL. MURIA NO.68 GENTENG BANYUWANGI
-0333846068
68483

KAMIS, JUM'AT
PER/38/012011
01/02/2011
31/12/2011
9000
12
04431
DRG ENDANG MULIA H
JL. RAYA MUNCAR TEMBOKREJO MUNCAR BANYUWANGI
-0333592890
68472

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
06375
DRG WIDODO SETIO R
68461

KAMIS, JUM'AT
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
14
05350
DRG WIWIN INDRAYANTI
DSN KRJ RT 3/8 GENTENG WETAN
0333-845095
68465

KAMIS, JUM'AT
PER/37/012011
01/02/2011
31/12/2011
5000
15
04043
DRG. DEWI RESTUANI
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO.59 BANYUWANGI
-0333421477
68415

KAMIS, JUM'AT
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
12500
16
04609
DRG. GUSTINI KWARTIANTI
JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
-08123219960 68354

KAMIS, JUM'AT
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
17
04433
DRG. SUNIYAH
JL. RAYA ROGOJAMPI BANYUWANGI
68462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
18
05351
POLIKLINIK NU BINA SEHAT
0333-898764
68467

KAMIS, JUM'AT
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
19
04830
DR. ERWIN VITIAWATI
JL. RAJAWALI NO.59 SITUBONDO
68351
20
04052
RSUD BLAMBANGAN
JL. LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI
-0333421118
68418
21
06391
RS AL HUDA
68465
22
04209
RS. ELIZABETH SITUBONDO
JL. WR.SUPRATMAN NO.2A SITUBONDO
-671174
68351
23
04828
RSUD. SITUBONDO
JL. ANGGREK NO.168 SITUBONDO
68351
24
04202
LAB DIKES 1
JL. LETKOL ISTIQLAH NO.42 BANYUWANGI
-421254
68416
06292
BP KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH

MUNCAR
DSN STOPLAS RT 1/2 MUNCAR
68453
06355
DR HJ FAIDA, MMR
JL DIPONEGORO 64-65 GENTENG
68465
07053
DR PITOYO
JL G RINGGIT 03/02 BESUKI
081-24976140 68352
02602
DR SINDIANA
JL RAYA ASEMBAGUS SITUBONDO
-0333451198
04608
DR YUNI VEROSITA
04432
FI234930
DR. ERWIN VITIAWATI

PER/40/012011
01/01/2011
31/12/2011
11000
PER/42/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/41/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
70
DR. ISMUNARSO
036/PER/092008
01/07/2008
30/09/2008
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
173/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N07 - MADIUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/026/082009
01/08/2009
31/07/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/037/092009
01/09/2009
31/08/2010
2500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/045/082010
01/08/2010
31/12/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012011
01/01/2011
31/12/2011
DR. TRI MURWANI

SULISTIYOWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/039/092009
01/09/2009
31/08/2010
2500
DR. MARIA EVARISTA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
63552
DR. PRANINGTYASWIDYANING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/092009
01/09/2009
31/08/2010
2500
0357-883894
63552
DR. BAMBANG IRAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/092009
01/09/2009
31/08/2010
2500
PKM PRINGKUKU
JL TUMPAK RINJING KM 22 DS NGADIREJAN KEC PRINGKUKU 0357-511706

PACITAN
63552
DR. HANIK SUBEKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/035/092009
01/09/2009
31/08/2010
2500
04903
PUSKESMAS BALEREJO
JL. RAYA MADIUN-SURABAYA NO.82 KAB.MADIUN
0351-383798
63151
DR. SRI EMININGSIH

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/042010
01/04/2010
31/12/2010
7000
11
05167
PUSKESMAS BRINGIN NGAWI
DS BERO KEC BRINGIN NGAWI
0351-7788113 63252
DR MOCH NIZAR YULIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012011
01/01/2011
31/12/2011
12
01919
PUSKESMAS JETIS PONOROGO
JL. JEND. SUDIRMAN 76 JETIS
0352-312100
63451
DR J. HARJONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012010
01/01/2010
31/12/2010
13
04942
PUSKESMAS KARANGJATI
JL. RAYA CARUBAN-NGAWI NO.03 NGAWI
0351-661024
63252
DR YUDONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/029/052010
01/01/2011
30/04/2011
14
05521
PUSKESMAS KREBET MADIUN
JL RY GAWANG UTARA NO 55 DS KREBET KEC

PILANGKENCENG
0351-386379
63154
DINKES KAB MADIUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/024/012011
01/01/2011
31/01/2011
15
05165
PUSKESMAS KWADUNGAN NGAWI
DS WAROKKALONG KEC KWADUNGAN NGAWI
0351-7756744 63252
0351-331048
DR AGUS PRIYAMBODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/030/012011
01/01/2011
31/12/2011
2500
16
04941
PUSKESMAS PADAS
JL. RAYA NGAWI-CARUBAN NO.38 NGAWI
63252
DR. HERI NURFAHRUDIN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/052010
01/05/2010
30/04/2011
2500
17
05166
PUSKESMAS PANGKUR NGAWI
DS PANGKUR KEC PANGKUR KAB NGAWI
0351-7788522 63252
DR ZAIN RATNA PRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012011
01/01/2011
31/12/2011
2500
18
04779
PUSKESMAS PULUNG
JL. DR. SUTOMO NO.31 PULUNG KAB.PONOROGO
0352-571118
63451
DR. BARUNANTO ASHADI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
19
04831
PUSKESMAS SARADAN
JL. RAYA SARADAN MADIUN
0351-383509
63151
DR. PORWASIS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
20
01920
PUSKESMAS TANJUNGSARI PACITAN
JL.. P SUDIRMAN 67 TANJUNGSARI PACITAN
0357-881377
63552
KUSNADI SURAHMAT

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/020/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
04196
BP. BHAKTI RAHAYU
JL MH. THAMRIN NO 99 MADIUN (UTARA POS POLISI KLEGEN) 0351-462439
63151
0351-462439
BHAKTI NADINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/018/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
05520
DR ERLINA SRI ORBANINGWATI
JL CEMPAKA NO 30-A CARUBAN KEC MEJAYAN
081-335492052 63153
DR ERLINA SRI ORBANINGWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/023/012011
01/01/2011
31/12/2011
23
02608
DR NANIEK JULIANY
JL AHMAD YANI NO 41MAGETAN (DEPAN SMP 3 MAGETAN)
0351-891888
63352
DR NANIEK

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
24
01911
DR. PUJIONO
JL. SUKOWATI NO.2 DSN.DUNGUSDS.KARANG ASRINGAWI
0351-747960
63252
DR PUJIONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/002/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05050
PKM DOLOPO
JL. RAYA PONOROGO NO. 117 DOLOPO KAB MADIUN
0351-365200
63151
DR SAIFUDIN
05097
PKM DONOROJO
DUKUH DRUJU RT.1 RW 1 DS DONOROJO PACITAN
0357-511827
63552
DR. IMAN DARMAWAN
05051
PKM GEGER
JL. RAYA MADIUN-PONOROGO NO.58 GEGER KAB MADIUN
0351-367158
63171
DRG. SUNU SETYOWATI
05098
PKM KEBON AGUNG
DSN. KRAJAN RT.1 RW.1 DS KEBON AGUNG PACITAN
0357-883486
63552
DR. AGUS SUBIYANTO
05099
PKM KEDUNG BENDO
JL. RAYA PONOROGO-PACITAN KM 20 KEC ARJOSARI

PACITAN
0357-636060
63552
05056
PKM MADIUN (NGLAMES)
JL. PUSKESMAS NO. 9 NGLAMES KEC. MADIUN KAB. MADIUN 0351-458271
63151
05100
PKM NAWANGAN
JL. RAYA NAWANGAN PACITAN
0357-371030
05102
PKM PACITAN
JL. GRINDULU NO. 33 PACITAN
05103
10
FI234930
2500
2500
v
v
7000
7000
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
174/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N07 - MADIUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
6000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/092008
01/09/2008
31/08/2009
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/036/092009
01/09/2009
31/08/2010
70

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/092008
01/09/2008
31/08/2009
500
PER/035/062010
01/06/2010
31/12/2010
10000
PER/014/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
DR SRI YUSWANTI Z.SP.M
PER/041/082010
01/08/2010
31/12/2010
20000
0351-744774
DRG. HENDRO WAHYUDIONO
PER/023/082009
01/08/2009
31/07/2010
20000
63252
0271-893494
H PRANOTO
PER/042/092009
01/09/2009
31/08/2010
7000
0357-885648
63512
BAMBANG T. PRABOWO
PER/010/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. PAHLAWAN NO.91 MADIUN
0351-464230
63151
HOKMAN HARIS
PER/011/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL P SUDIRMAN 43 MADIUN
0351-459072
63151
SUWARTININGSIH
PER/019/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
04195
KLINIK FAJAR DATARI
JL. BATORO KATONG NO.20 PONOROGO
0352-462379
63451
TITIK MARIJATI
26
01909
POLIKLINIK PANTI BAGIJA
JL. BILITON NO.15 MADIUN
0351-462688
63152
YAYASAN PANTI BAGIJA
27
05101
PKM NGADIROJO
RT.05 RW.04 DS COKROKEMBANG KEC.NGADIROJO PACITAN -
63552
DR. SUKAMTO
28
05104
PKM SUDIMORO
JL. RAYA SUDIMORO PACITAN
63552
DR. JOKO PRIYANTO
29
05105
PKM TEGALOMBO
DS KEBONDALEM PACITAN
63552
DR. ROSYID ASHARI
30
06687
RSUD DR SAYIDIMAN MAGETAN
JL PAHLAWAN NO 2 MAGETAN
0351-895023
63352
0351-895067
PEMDA KAB MAGETAN
31
06658
RSUD DR SOEDHONO MADIUN
JL DR SOETOMO NO 59 MADIUN
0351-464325
63161
0351-458054
PROPINSI JAWA TIMUR
32
05934
RSUD KABUPATEN PACITAN
JL.AHMAD YANI N0.51 PACITAN
0357-881410
63512
0357-883818
33
05045
RSUD. DR. SOEROTO NGAWI
JL. DR. WAHIDIN NO. 27 NGAWI
0351-749023
63252
34
06342
OPTIK PRANOTO
JL BASUKI RAHMAT PERTOKOAN NO 3-4 RT 01/01

KARANGGENENG KEL MARGOMULYO
0351-746462
35
05549
OPTIK SINAR
JL AHMAD YANI NO 82 KEL PACITAN KEC PACITAN KOTA

PACITAN JAWA TIMUR
36
01925
OPTIK TASIKMALAYA
37
02610
LAB SARANA MEDIKA
FI234930
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
175/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N08 - BLITAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/017/012011
01/01/2011
30/06/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/030/042011
01/04/2011
31/12/2011
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/042011
01/04/2011
31/12/2011
10000
66151
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
66151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/2011
01/01/2011
31/12/2011
JL RAYA GRAGALAN RT.05/02 TANJUNGSARI BOYOLANGU

TULUNGAGUNG
66252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012011
01/01/2011
31/12/2011
DR. ANIK KHOIRUN N.
JL. RAYA DURENAN TRENGGALEK
-0355878226
66351
PER/003/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
04096
DR. H. SARDJONO BASKORO
JL. I GUSTI NGURAH RAI NO.7 TRENGGALEK
-0355793664
66373
PER/009/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
06970
POLIKLINIK RSI MADINAH
JL DEMUK NO 79 NGUNUT TULUNGAGUNG
66252
PER/018/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
13
01926
POLIKLINIK TAMANAN TULUNGAGUNG
JL. SUPRIYADI NO.210 TULUNGAGUNG
-0355321270
66263
PER/002/01/2011
01/01/2011
31/12/2011
12000
14
06395
RSD MARDI WALUYO
JL KALIMANTAN NO 113 BLITAR
0342-801111
66151
PER/016/032010
01/03/2010
28/02/2011
10000
15
01935
RSU DR ISKAK TULUNGAGUNG
JL. P. SUDIRMAN TULUNGAGUNG
66252
PER/011/012011
01/01/2011
31/12/2011
30000
16
07164
RSUD DR SOEDOMO TRENGGALEK
JL DR SUTOMO NO 2 TRENGGALEK
0355-791118
66351
0355-791118
PER/019/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
17
03669
APOTIK BHAKTI SANTOSO
JL. DIPONEGORO NO.100 TULUNGAGUNG
-0355324441
PER/013/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
01942
APOTIK RSUD DR KOESMA
JL. DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO 880 TUBAN
19
04358
OPTIK INDRA BLITAR
JL. MERDEKA NO.72A BLITAR
-0342-801804 66151
20
04359
OPTIK INDRA TULUNGAGUNG
JL. BASUKI RAHMAT NO.37 TULUNGAGUNG
-0342-335078
06969
BP DHARMA HUSADA
JL URIP SUMOHARJO NO 16 A WLINGI BLITAR
66151
DR ANIS BITRIARNO M MRS
05308
DR BOEDI SOEGIONO
JL RAYA UTARA NO 3 LODOYO TIMUR
-081555727379 66151
DR BOEDI SOEGIONO
05287
DR HARIADI
JL. NIAS NO.39 BLITAR
0342-813851
66163
DR HARIADI
06972
DR MOKH ROFIQ HINDIONO
JL RAYA KARANGAN KM.07 RT20/03 KARANGAN

TRENGGALEK
66351
DR MOKH ROFIQ HINDIONO
06259
DR SUWANTI SISWANTORO
JL SEMERU KAUMAN TULUNGAGUNG
-08123402654 66252
DR SUWANTI SISWANTORO
06356
DR TUTUT WAHYUNINGUMI R
JL RAYA MASTRIP TOGOGAN RT 01/02 SRENGAT BLITAR
0342-553528
66152
05306
DR UMRO'ATUN HILALIYAH
JL KALIWATU NO 10 PAKUNDEN
05307
DR WASINGAH
PERUMAHAN PURI KENARI ASRI BLOK E 1-3 BLITAR
06971
DR. ABU MARDAH
10
05288
11
FI234930
DR ABU MARDAH
DR H MUKSIN
RSUD DR SOEDOMO
BUDI PRASETYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
7000
v
v
10000
7000
v
v
PER/014/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/015/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
176/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N09 - MADURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06859
DR IMELDA KRISNASARI
JL LETNAN RAMLI III/2 SUMENEP
69452
DR IMELDA KRISNASARI
06047
DR INTAN RETNOSARI
JL JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO 7 A
69252
DR INTAN RETNOSARI
03785
DR WIDYA KURNIA
JL KESEHATAN NO 14 PAMEKASAN
69315
05503
DR YULIA MAYASIN, SE
JL PANGLIMA SUDIRMAN 109
01945
DR. R ARIE YANUAR
JL. STADION 89 PAMEKASAN
04753
DRG.R SRI ROCHANI
06958
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/07/082010
01/08/2010
31/07/2011

KAMIS, JUM'AT
IKS/03/022010
01/02/2010
31/01/2011
IKS/04/042010
01/04/2010
31/03/2011
69151
IKS/02/042010
01/04/2010
31/03/2011
69352
IKS/03/042010
01/04/2010
31/03/2011
JL. RAYA TLANAKAN PAMEKASAN
69352
DRG. R SRI ROCHANI
IKS/01/112008
01/11/2008
31/10/2009
3000
DRG.SOEVRIENI EKA BODIARTI
JL.PINTU GERBANG NO.136 PAMEKASAN
-08123056510 69352
DRG SOEVRIENI E. B
IKS/08/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
03987
DR SURYATI
JL RAYA BANYU ACU BANGKALAN
69151
IKS/01/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
04015
DR. H. FITRIL AKBAR
JL. KAPTEN TISAN NO.328 SUMENEP
10
01943
DR. SURYATI
JL. RAYA KAMAL BANGKALAN
11
01953
PUSKESMAS KOTA
JL. TEUKU UMAR NO.1 BANGKALAN
69151
12
05935
JL JOKOTOLE NO. 4 KAB. BANGKALAN
69155
13
04481
APOTIK KIMIA FARMA PT
JL.TRUNOJOYO NO. 92 KAB. PAMEKASAN
69352
14
01952
APOTIK MUAFARMA
JL. VETERAN NO.1 SUMENEP
69454
15
01950
APOTIK PRADITA
JL. KARTINI NO.7 BANGKALAN
69151
16
04062
APOTIK PRIMA
JL. DR. WAHIDIN NO.47 SUMENEP
69453
17
01951
APOTIK SETIA
JL. KESEHATAN PAMEKASAN
18
01949
APOTIK MUAGIRI III
JL. A. YANI NO.1 BANGKALAN
19
04014
APOTIK PRIMA
JL. DR.WAHIDIN NO.47 SUMENEP
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1000
7000
7000
7000
7000
7000
IKS/01/092007
01/09/2007
31/08/2008
IKS/01/092010
01/09/2010
31/08/2011
IKS/07/092010
01/09/2010
31/08/2011
IKS/01/092009
01/09/2009
31/08/2010
IKS/01/092007
01/09/2007
31/08/2008
7000
IKS/01/092007
01/09/2007
31/08/2008
7000
IKS/01/022007
01/02/2007
31/01/2008
7000
69352
IKS/01/092007
01/09/2007
31/08/2008
7000
69115
IKS/01/092007
01/09/2007
31/08/2008
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
v
v
15000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
177/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N10 - BOJONEGORO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/22/072009
01/08/2009
30/07/2010
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/072009
01/08/2009
30/07/2010
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/072009
01/08/2009
31/07/2010
10000
DR. YUSNITA F

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
IR T. ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
62252
IR. T. ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0353-892665
62162
0321-878318
IR.T.ISMAIL

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
JL. WR. SUPRATMAN NO. 35
0356-321394
62353
0321-877187
IR .T.ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
BP MITRA 7
DS. MARAKURAK-KAREK TUBAN
0356-711808
62361
0321-877187
IR. T. ISMAIL

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
01931
BP MITRA 8
JL ANDAN WANGI NO.43 RT.01/RW.01
0322-7722188 62252
IR. T. ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
11
06939
BP PKU KARANGASEM MUHAMMADIYAH
JALAN RAYA DEANDLES PACIRAN
081-554747737 62252

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/112010
01/11/2010
31/10/2011
12
05983
BP. MITRA 40 MINA TANI
JL KAUMAN 18 PACIRAN BRONDONG
62252
IR. T ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
21/12/2011
7000
13
07118
DR. TRI DIAN NOVITA
JL RAYA 1106 SUMBERREJO
62152
DR. TRI DIAN NOVITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/022011
01/02/2011
31/12/2011
4000
14
05990
MITRA 41 PALANG
JL RAYA GRESIK NO.99 GRESIK HARJO PALANG
62353
IR. T ISMAIL

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
05023
PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU
JL RAYA KALITIDU 271 BOJONEGORO
0353-511731
62152
0353-511678
DR DIANA K

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
03832
RSUD DR SOEGIRI LAMONGAN
JL KUSUMA BANGSA NO. 07 LAMONGAN
0322-321718
62257
17
03827
RSUD DR. KOESMA TUBAN
JL.DR WAHIDIN SUDIRO NO.800 TUBAN
0356-321010
62352
18
03831
RSUD SOSODORO DJATI
JL DR WAHIDIN NO.40 BOJONEGORO
0353-881193
62152
19
04251
OPTIK GAJAH MADA
JL. DIPONEGORO NO.36 BOJONEGORO
0353-883305
20
04252
OPTIK REZANUSA GROUP
JL. JEND.SUDIRMAN NO.30 LAMONGAN
21
06248
LAB. KLINIK BAKES MUHAMMADIYAH

BLIMBING
JL. BASUKI RACHMAD NO. 02
05026
PKM DANDER
JL DANDER TEMAYANG N0 8
62152
DR TUTIK
05025
PKM KAPAS
JL RAYA KAPAS 132 BOJONEGORO
0353-885541
62152
DR. ALAN PERDANA
05024
PKM NGASEM
JL KADARUSMAN 306 NGASEM
0353-411034
62152
DR. DANUTYAS
05290
PUSKESMAS RENGEL
JL RAYA RENGEL - TUBAN
0356-811233
62364
05291
BP MITRA 10
JL. GAJAH MADA NO. 31B CEPU
0296-423669
58252
05341
BP MITRA 30
JL. SETASIUN NO.4 BABAT
0322-451058
03826
BP MITRA 5
JL. DR CIPTO NO.129 B BOJONEGORO
01932
BP MITRA 6
05293
10
FI234930
7000
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. BAMBANG SUHARIYANTO
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
DR. SUNHADI, M KES
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
62152
ABDUL MUNIF
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0322-321282
16414
NURSALIM
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0322-663508
62252
YAYASAN MUHAMAMDIYAH
PER/21/072009
01/07/2009
31/05/2010
4000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
178/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N11 - SIDOARJO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
-03170962434 61252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
61252
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. RAYA GELAM 24 GELAM CANDI
-031-70004807 61252
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
BP. JAMSOSTEK 57
JL. LETJEN SUTOYO 4 BUNGURASIH MEDAENG WARU
-085231572758 61252
089675893657
PER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
8000
01981
BP. JAMSOSTEK 60
JL. MERBABU BLOK A NO. 5 KEPUHKIRIMAN WARU
-031-8666334 61252
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
01982
BP. JAMSOSTEK 61
KOMPLEKS SEPANJANG TOWN HOUSE C1-3
-031-71345774 61252
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
8500
11
01989
BP. JAMSOSTEK 62
JL. RAYA KRIAN NO.428 RUKO KRIANINDO A-9
031-8985168
61252
PER/22/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
12
01983
BP. JAMSOSTEK 63
JL KH HASAN BAJURI 79 TAMBAKREJO WARU
031-71174532 61252
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
01957
BP. JAMSOSTEK 75
JL. RAYA KENONGO TULANGAN (DEPAN PT. TELKOM

TULANGAN )
-08283485419 61252
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
01974
BP. JAMSOSTEK 9
JL. RAYA KLETEK TAMAN NO.34 KLETEK TAMAN
-03170961434 61252
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
01988
BP. JAMSOSTEK 94
KETIMANG NO 10 WONOAYU
-031-8852948 61252
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
05106
KLINIK ANUGERAH KARYA MEDIKA
JL RUKO PERUM PURI INDAH RK-30 SIDOARJO
031-77084935 61252
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
17
01964
KLINIK DR NANNY KATILI
JL. LAPANGAN NO 1 SUKODONO (DEPAN PERUM PERMATA

SUKODONO) SIDOARJO
-0811344394
61252
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
01972
KLINIK HIDAYAH WARU IV
JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 238 WARU
-031-8548242 61252
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
05337
KLINIK MEDIS MELATI
JL RAYA IMAM BONJOL NO 107 KRIAN
031-8976448
61252
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
20
04891
KLINIK RAHAYU
JL. BERINGIN INDAH I NO.69 TROSOBO SIDOARJO
031-7886336
61252
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
21
02605
KLINIK SURYA GIRI JAYA
JL WADUNG ASRI NO 177 WARU SIDOARJO
-8673939
61252
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
04890
KLINIK TARRIZA
JL. GARUDA NO.46 SEDATI SIDOARJO
031-8686881
61252
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
01973
KLINIK WIETA RELASA MEDIKA
KOMP RUKO CENTRAL SQUARE BLOK B NO 8 GEDANGAN
-031-8540790 61252
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
24
01985
KRIYANDAS ANWAR MEDIKA SUKODONO
JL. SAWO DUNGUS NO. 2 SUKODONO
-031-8830988 61252
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
25
01960
KRIYANDAS NURANI
JL. RAYA KEBONAGUNG NO 48 SUKODONO
031-58834704 61252
031-58834697
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
26
01962
PDB MITRA SEHAT
JL. BALAI DESA UTARA 21 BUDURAN SIDOARJO
-031-70388824 61252
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
27
01984
PDB MUTIARA SAKINAH(BP 76)
PONDOK TROSOBO INDAH A-6 TAMAN SIDOARJO
-08885729551 61252
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
28
06067
POLIKLINIK KRIAN MEDIKA
JL SEDENGAN MIJEN NO. 23 B KRIAN
031-972127
61252
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
3000
01979
BP SATRIA HUSADA (BP 49)
JL. RAYA BUDURAN 337 BUDURAN
-031-8941924 61252
01987
BP SATRIA HUSADA (BP 92)
JL. RAYA NGABAN 6 TANGGULANGIN
-031-8963190 61252
01986
BP. JAMSOSTEK 100
JL. RAJAWALI NO.16 BETRO SEDATI SIDOARJOI
031-8678041
61252
01975
BP. JAMSOSTEK 16
JL. RY.COKROAMINOTO RUKO MEGAH RAYA BLOK B NO 2

KEMASANAN KRIAN
-08283474637 61252
01976
BP. JAMSOSTEK 17
JL. KOMBES POL. M. DURYAT NO.19 SIDOARJO
01977
BP. JAMSOSTEK 20
JL RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44 KRAMAT

TEMENGGUNG TARIK
-031-363067
01978
BP. JAMSOSTEK 48
01980
FI234930
DR ERWIN WIDIARMANTO
DR. ARIEK DESNATIKA
AINI ULFAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
SENIN
UMUM (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
179/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N11 - SIDOARJO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
3000
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
5000
PER/42/012011
01/01/2011
31/12/2011
100
PER/44/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/45/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/43/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
61252
PER/46/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-SIDOARJO
61252
PER/39/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL. MOJOPAHIT NO.422 SIDOARJO
031-8961649
61252
PER/44/IKS/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
RS MATA FATMA
JL RAYA KALIJATEN NO 40 SEPANJANG TAMAN
031-71657072 61252
031-7879857
PER/40/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
05848
RUMAH SAKIT UMUM AL-ISLAM HM

MAWARDI
JL. KYAI MOJO NO 12A JERUK GAMPING KRIAN
031-8971747
61252
031-8971747
PER/41/012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
40
04667
OPTIK CAHAYA
JL. RAYA CIPTO MANGUNKUSUMO NO.13 SIDOARJO
61252
JOKO RENANTO
70
41
04684
RB. SITI FATIMAH
JL. RAYA KENONGO NO.14 TULANGAN SIDOARJO
61252
DR. ESTY MARTIANA RACHMIE
70
42
03927
APOTEK GAMA
JL GAJAH MADA NO 128
61253
PER/50/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
43
06024
APOTIK REJEKI
JL KAHURIPAN NO 6 SIDOARJO
61276
PER/52/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
44
05017
APOTIK SURYANI
JL MOJOPAHIT NO.666 E SIDOARJO
61252
PER/41/IKS/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
45
03930
OPTIK INDAH
JL GAJAH MADA NO 147 SIDOARJO
61252
PER/34/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
46
06539
OPTIK MEDIA
JL GELURAN NO 53 TAMAN
031-77782903 61252
PER/37/012011
01/01/2011
31/12/2011
100
47
03931
OPTIK SAHABAT
JL GAJAH MADA NO 151 SIDOARJO
61254
PER/36/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
48
04668
OPTIK TERANG
GRIYA CANDRA MAS DB 43 DS.PEPE KEC.SEDATI SIDOARJO
61252
PER/33/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
49
03928
OPTIK TIARA
JL RAYA WONOCOLO NO 85 SEPANJANG
61253
PER/35/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
50
05461
LAB KLINIK WIETA RELASA MEDIKA
KOMP RUKO CENTRAL SQUARE BLOK B NO 8 GEDANGAN
031-8540790
61252
PER/35/IKS/012008
01/01/2007
31/12/2008
1000
51
03933
LAB PERMATA
JL RAYA WONOCOLO NO 51 A SEPANJANG SIDOARJO
61252
PER/48/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
52
06044
LAB ULTRA MEDICA
JL SULTAN AGUNG NO 20
031-8947457
61252
PER/43/IKS/12010
01/01/2010
31/12/2010
7000
53
01990
LABORATORIUM JENGGOLO
JL. JENGGOLO
031-8964904
61257
PER/47/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
54
0700000000008 RSUD SIDOARJO
61252
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
55
0800000000036 RS CITRA MEDIKA
0321-361000
61265
0321-362956
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
29
06644
POLIKLINIK MEDICA UTAMA
JL RAYA WEDI RUKO BLOK A-11 WEST CARE DIAMOND

GLOBAL SUKSES MAKMUR GEDANGAN SIDOARJO
-081330304302 61233
DR H SUPARMAN,MM
30
04683
POLIKLINIK PUCANG
JL. BUKIT KISMADANI III/36 JENGGOLO II SIDOARJO
61252
DR. DIANA SOFIATI
31
06538
RS BHAYANGKARA PUSDIK GASUM PORONG JL. RAYA PORONG NO 1
0343-854258
61252
0343-852104
DR FARID AMANSYAH, SPPD
32
03287
PUSKESMAS KRIAN
JL SETIABUDI NO 110 KRIAN SIDOARJO
61252
33
03288
PUSKESMAS SUKODONO
JL DESA PEKARUNGAN KEC. SUKODONO SIDOARJO
61252
34
01968
PUSKESMAS TAMAN
JL. RAYA NGELOM NO.50 TAMAN SIDOARJO
-0317881201
61252
35
03289
PUSKESMAS WARU
JL BARITO NO 1 WISMA TROPODO WARU SIDOARJO
36
03286
RS ANWAR MEDIKA
JL SEMAWUT BALONGBENDO
37
01967
RSUD. SIDOARJO
38
03925
39
FI234930
SIDOARJO
JL.RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44
DRA NIKEN SURYANI APT
NOVA JOKO P
SUPARDI
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
180/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N12 - GRESIK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06727
BALAI PENGOBATAN AL MUBAROK
JL. RAYA LEBANIWARAS KM.32, WR.ANOM,GRESIK
031-8976315
61151
04365
BP 12 GRESIK
JL. CERME KIDUL NO.144 GRESIK
031-71134815 61151
04366
BP 123 GRESIK
RUKO SUKOMULYONO KAV.10 MANYAR JL.SUKOMULYONO 031-3958546

GRESIK
04367
BP JAMSOSTEK GKB
JL. RAYA BALIKPAPAN NO.6 GKB MANYAR GRESIK
05111
BP JAMSOSTEK KAMILA KEDANYANG
05552
SUNARYO,ST,SH,MM
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P,SHIFT S),
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT P,SHIFT S)
SABTU
JUMLAH
TTG
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
61121
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
031-3959912
61151
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PERUM GKGA A-10 KEDANYANG
031-3973095
61151
DR MUZAMMILA
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
BP PANGLIMA SUDIRMAN
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 123 GRESIK
031-3980722
61151
CV DINIA RAHAYU

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
01997
BP. JAMSOSTEK 115
JL. MAYJEN SUNGKONO NO.17 KEBOMAS
031-77328233 61151

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
02002
BP. JAMSOSTEK 78
JL. RAYA LEGUNDI 643 WRINGINANOM
-031-8979965 61151
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
01994
BP. JAMSOSTEK 98
JL RY MOROWUDI NO 239 CERME
031-7993250
61121
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
10
04364
BP. WRINGINANOM GRESIK
JL. RY.SUMBER RAME DS.GROMPOL RT/W 1/1 GRESIK
031-71986778 61151
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
06493
KLINIK KAMILA SEMBAYAT
JL. PENDOPO NO.30 DS.SEMBAYAT KEC. MANYAR
031-3922148
61151
031-3930548
DR. MUZAMMILA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
06726
POLIKLINIK SEHAT UTAMA
JL. RAYA KRIKILAN KM.26 DRIYOREJO GRESIK
031-7591417
61151
RETNO INDAH PN

GIGI (SHIFT P,SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
04674
PRAKTEK DR.KELUARGA MENGANTI
PERUM SIWALAN INDAH CC 25 KEPATIHAN MENGANTI
031-60909997 61151
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P,SHIFT S)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
03248
BP JAMSOSTEK 124
JL RA KARTINI GG IV 12
-3981179
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
15
02004
BP. JAMSOSTEK 114
JL. RAYA DRIYOREJO NO.191 DS. KARANGLOH DRIYOREJO
-031-7506010
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
01996
BP. JAMSOSTEK 116
DS SAMIR NO.81 KEC. DUDUK SAMPEYAN
-031-3904687 61162
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
17
02000
BP. JAMSOSTEK 15
DS. KRIKILAN NO.259 DRIYOREJO
-031-7607007 61177
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
02001
BP. JAMSOSTEK 24
JL. R.A. KARTINI 236/C9 GD.KARTINI GRESIK
-031-3978551
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
19
01992
BP. JAMSOSTEK 43
JL. RAYA BAMBE NO.54 DRIYOREJO
-031-7591575
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
01998
RSUD IBNU SINA KAB GRESIK
JL. WAHIDIN SUDIRO HUSODO NO.2 GRESIK
-031-3951239 61121
PER/08/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
21
04377
RB. DENISA GRESIK
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.736 GRESIK
031-3950552
61151
22
06233
RS. PETROKIMIA GRESIK
JL. JENDERAL AHMAD YANI 69 GRESIK
031-3978658
61151
23
06026
RSU DENISA
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO 736
031-3950552
61151
031-3955209
24
04428
APOTIK RSUD GRESIK
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.243 B GRESIK
031-3951239
61121
25
03520
APOTIK BUNDER GRESIK
JL. DR.WAHIDIN SHD STAN KIOS GRESIK
031-3950243
61151
DR RYANTONO
26
05112
APOTIK DENISA GRESIK
JL DR WAHIDIN SHD 736 KEBOMAS
031-3950552
61151
DR BAMBANG PRIHADI
27
03519
APOTIK MIDA FARMA
JL DR WAHIDIN SHD NO 800
28
01999
APOTIK SEMEN GRESIK I
JL. WAHID NO.1-3 PERUMAHAN SEMEN GRESIK TUBANAN

GRES
-0313981711
FI234930
M TOHIR
DR. BAMBANG PRIHADI
v
v
PER/20/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/22/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/20/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/10/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
7000
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
181/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N12 - GRESIK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
29
04379
OPTIK DHARMA GRESIK
JL. RAYA BAMBE PERTOKOAN KUKMI NO.12-4 DRIYOREJO

GRESIK
61151
30
03521
OPTIK JASA LENSA
JL RAYA RANDU AGUNG NO 2
031-3984247
61151
31
04378
OPTIK NUSA GROUP GRESIK
JL. KALIMANTAN NO.173 GRESIK
031-3958373
61151
32
05113
LABORATORIUM DENISA
JL DR WAHIDIN SHD 736
031-3950552
61151
DR BAMBANG PRIHADI
33
03848
LABORATORIUM GREDIA
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 22 GRESIK
031-3983088
61121
YUDANINGSIH
34
0900000000002 RSUD IBNU SINA GRESIK
JL DR WAHIDIN SHD NO 243B
031-3951239
61151
031-3953535
DR. M. THOHIR, MS
35
0900000000039 RS PETRO KIMIA GRESIK
JL JEND A YANI 69
031-3976688
61151
031-3981232
IR BAMBANG HERU
FI234930
NY RIANA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/16/012011
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/18/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/10/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
182/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N13 - DARMO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
30000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
15000
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
031-70435551 60111
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
JL. MASTRIP 60 KARANG PILANG SURABAYA
031-7670530
60111
NAYAKA ERA HUSADA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
BP. NAYAKA HUSADA 07
JL. BALONGSARI TAMA 5D NO.9 TANDES SURABAYA
031-7405565
60111
031-3293721
NAYAKA ERA HUSADA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
02012
KARYA MEDIKA 111
BUKIT CITRA DARMO BLOK BC C30 / JL KLAKAH REJO I - 20

SURABAYA
031-7404819
60111
CV KARYA MEDIKA DIREKTUR DR

TJAHJONO TANDJOENG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
10
04537
POLIKLINIK PUTRI RAHAYU
JL MASTRIP GANG RUMAH SUSUN NO 80 WARUGUNUNG

KARANGPILANG
031-7672082
60111
YAYASAN PUTRI RAHAYU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
11
04538
RB PUTRI RAHAYU
JL MASTRIP GANG RUMAH SUSUN NO 80 WARUGUNUNG

KARANGPILANG
031-7672082
60111
YAYASAN PUTRI RAHAYU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
94741
RS BHAKTI RAHAYU
JL KETINTANG MADYA I / 16 SURABAYA
031-8289668
60111
031-8293839
PT BHAKTI RAHAYU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
13
94740
RS BUNDA SURABAYA
JL RAYA KANDANGAN 23-24 SURABAYA
031-7409436
60112
031-7442133
PERMATA BUNDA BERSAMA PT
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
06905
RS WIJAYA
JL RAYA MENGANTI WIYUNG NO 398 SURABAYA
031-7523087
60228
031-7525660
YAYASAN WIJAYA
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
15
04741
RS. BHAKTI RAHAYU
JL. KETINTANG MADYA I/16 SURABAYA
031-8295922
60111
PIPUT HENY P. S.PSI
PER/17/092008
01/09/2008
31/12/2008
16
04740
RS. BUNDA
JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 SURABAYA
60111
DRS. ARIF YULIANTO MBA.
17
1100000000008 RS BUNDA SURABAYA
JL RAYA KANDANGAN 23-24
031-7440077
60243
031-7442133
PT PERMATA BUNDA BERSAMA
18
0900000000003 RS MUJI RAHAYU
JL RY MANUKAN WETAN 68-68A SURABAYA
031-7418889
60111
031-74440449 YAYASAN MUJI RAHAYU
02011
BP KEBANGKITAN
JL. MANUKAN KRAJAN 32 R NO 2 TANDES SURABAYA
031-71258886 60111
KEMBANG TANJUNG CV
02019
BP. ANUGERAH KARYA MEDIKA
JL. GUNUNG SARI NO 199 H SURABAYA
031-5675589
60111
ANUGERAH KARYA MEDIKA CV
02010
BP. DINAYLA UTAMA 105
JL. RAYA BIBIS NO 36 SURABAYA
031-7417956
60111
031-7417956
DINAYLA UTAMA CV
02014
BP. JAMSOSTEK 44
JL. MASTRIP 36/59 BULUPINGGIR KARANG PILANG

SURABAYA
031-70435551 60111
02007
BP. JAMSOSTEK 59
JL. RAYA MANUKAN TENGAH IXK / NO XTANDES SURABAYA 031-70666857 60111
02016
BP. JAMSOSTEK 77
JL. KEBONSARI V/36 SURABAYA
02013
BP. NAYAKA HUSADA 02
02005
FI234930
7000
7000
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
183/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N14 - TJ. PERAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/02/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/03/2011
29/02/2012
10000
DRA SRI KUSMINARTI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000
DR TJAHJONO TANDJOENG

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/03/2011
29/02/2012
10000
60175
031-3293721
DRA SRI KUSMINARTI

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000
60177
FARAH AMALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/07/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000
JL. KREMBANGAN BARAT NO.26 D SURABAYA
031-3551033
60175
DR RR KARTI WIATMINI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/03/2011
29/02/2012
7000
KLINIK "WISMA HUSADA" 24 JAM
JL DUKUH SETRO VII A/KAV 2
031-51500111 60111
031-51503704 DR RIANA RESTUTI
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
07064
KLINIK INDOSEHAT 2003
JL WONOSARI LOR 99/101 RUKO GRAHA AMIRA BLOK A2
031-3761150

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
11
07063
RB "WISMA HUSADA"
DUKUH SETRO VIIA/KAV2
031-51500111 60111
031-51503704 DR RIANA RESTUTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
12
05115
RS AL IRSYAD SURABAYA
JL KHM MANSYUR NO 210 - 214
031-3531223
60162
031-3541517
PER/01/092010
01/09/2010
31/08/2011
13
05116
OPTIK INDOJAYA
JEMBATAN MERAH PLAZA I LT II A NO 105-107
031-35566636 60161
031-5476907
RUDI LIMSA
PER/02/092010
01/09/2010
31/08/2011
14
04414
OPTIK TIDAR
JL. RAYA TIDAR NO.15 SURABAYA
031-5483741
60251
HENDRA PUTRA BANI
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
04415
LAB KLINIK GUBENG
JL. KUSUMA BANGSA NO.27 SURABAYA
031-5323423
60272
031-5323423
ELSA SURJANI DEWI
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
0700000000012 RS AL-IRSYAD
JL KHM MANSUR 210-214 SURABAYA
031-3531223
60162
031-3541517
DR AHMAD BAKARMAN
PER/14/112010
01/11/2010
31/10/2011
17
0700000000011 RS PHC
JL PRAPAT KURUNG SELATAN 1-2 SURABAYA
031-3294801
60121
031-3294804
DR WIDORIN SOENARJO
PER/13/082008
01/10/2009
30/10/2010
02737
BP JAMSOSTEK 1
JL KALIMAS BARU NO.109 SURABAYA
031-3293722
60165
031-3293721
DRA SRI KUSMINARTI
03273
BP JAMSOSTEK 121
JL. RAYA PUTRO AGUNG NO. 58 SURABAYA
031-3714637
60135
RAHMAT WAHYUDI
02741
BP JAMSOSTEK 122
JL. KENJERAN NO.189 SURABAYA
031-3763232
60134
EDYANTOMO
02738
BP JAMSOSTEK 3
JL. ASEM KALIROWO NO.1 SURABAYA
031-3293722
60182
031-3293721
03272
BP JAMSOSTEK 41
JL. NGAGLIK NO.47 SURABAYA
031-3764782
60136
02739
BP JAMSOSTEK 42
JL. KREMBANGAN MAKAM NO.4C SURABAYA
031-3293722
02740
BP JAMSOSTEK 93
JL. PERAK TIMUR NO.564 / 3C SURABAYA
04318
BP RAJAWALI
07062
10
FI234930
60111
HASAN BASRI SE
v
v
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
184/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : N15 - RUNGKUT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/06/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
RAHMAD WAHYUDI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
RAHMAD WAHYUDI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
RUKO RUNGKUT MAKMUR BLOK D-50 JL. KALI RUNGKUT 27 -031-8700716 60111
RR KARTI WIATMINI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
-031-8706755 60000
ZAKARIA ABDULLAH

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
JL RUNGKUT INDUSTRI RAYA 10 A (KOMPLEKS WISMA SIER) 031-70932808 60122

SURABAYA
031-8438809
MARIA M HARLIM, DR, SP.PD,

MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
RB YAYUK ISMAIL
JL PANDUGO A-16 DAN JL JAGIR SIDOSERMO VIII/45
031-8712788
60111
031-8416845
YAYUK ISMAIL
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 24JAM,SHIFT PER/08/122010

24 JA)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2011
31/12/2011
14000
07105
RB. MEDICO SIER
JL RUNGKUT INDUSTRI RAYA 10A
60111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
04818
RS. ISLAM A. YANI SURABAYA
JL.A.YANI 2-4 SURABAYA
-0318292384
60111
DR HERU ARIYADI, MPH
PER/08/012010
01/01/2010
31/12/2010
100000
12
05188
RS. ISLAM JEMURSARI SURABAYA
JL JEMURSARI 51-57
031-8471877
60111
DR HERU ARIYADI MPH
PER/09/01.2010
01/01/2010
31/12/2010
1000000
13
06413
OPTIK "99"
JL BARATA JAYA BLOK A4 NO 59 SURABAYA/JL PANGLIMA

SUDIRMAN NO 46 GRESIK
60111
NORMA LUCAS
PER/09/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
06414
OPTIK "SOLA"
JL KENDANG SARI NO 40/JL PANGIMA SUDIRMAN NO 78

GRESIK/JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 60 GRESIK
60111
NORMA LUCAS
PER/10/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
04822
OPTIK MARLIN
JL. RAYA RUNGKUT KIDUL INDUSTRI 74 SURABAYA/JL URIP -0318493187

SUMOHARJO 63 SURABAYA/JL SUNANDAR PRIYO SUDARMA
15B LARANGAN SIDOARJO
60111
NORMA LUCAS SE
PER/07/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
16
06813
OPTIK NIAGA
JALAN CILIWUNG 46 A SURABAYA DAN RUKO SENTRA

TROPODO BLOK A3 SIDOARJO
031-5666921
60111
031-5680262
LIEM, LUKIJANTO TANUDJAJA
PER/11/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
04821
OPTIK SAHABAT
JL. RUNGKUT KIDUL INDUSTRI 33 SURABAYA/JL RAYA KRIAN 031-8492451

NO 562 KRIAN SIDOARJO
60111
IRWAN CAHYONO
PER/12/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
18
06814
LABORATORIUM KLINIK MEDICO SIER
JL RUNGKUT INDUSTRI RAYA 10A
PER/16/122010
01/01/2011
31/12/2011
70000
19
04820
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA "DIALISA" RUKO SURYA INTI PERMATA JL JEMUR ANDAYANI 50 BLOK D 031-8496767
NO 33-35
60111
DRS. AGUNG SARDJONO
PER/14/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
20
06638
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA "OPTIMA" JALAN RAYA RUNGKUT MAPAN FA-7
60111
031-8713550
HENDRATNO TJAHJADI
PER/13/12.2010
01/01/2011
31/12/2011
14000
03266
BP DYNAILA UTAMA 81
JL RAYA MARGOREJO NO 8 / JL. MARGOREJO BARU 32

SURABAYA
-031-8419906 60111
SITI MURIYAH
03261
BP KESAYANGAN (BP.13)
JL RUNGKUT ASRI UTARA IV/10 (RL I/H-5) SURABAYA
-031-8704239 60111
ZAKARIA ABDULLAH
03263
BP NURANI JAYA 37
JL. KENDANGSARI III/20 SURABAYA
-081231197550 60111
RACHMAD WAHYUDI
03265
BP NURANI JAYA 66
JL KUTISARI SELATAN II/4 SURABAYA
031-8473668
60111
031-8473668
03267
BP NURANI JAYA 83
JL KH ABDUL KARIM 6 RUNGKUT MENANGGAL SURABAYA
031-8713409
60111
03262
BP WIDYA MANDIRI 1
03260
BP. KESEJAHTERAAN (BP 11)
JL RUNGKUT MAPAN UTARA AA/17 SURABAYA
06810
KLINIK MEDICO SIER
05369
10
FI234930
031-70932808 60111
031-8720733
031-8438809
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
185/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : P00 - PONTIANAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05914
P GIGI RS DR ABDUL AZIZ SKWG
JL DR SOTEOMO NO 28 SINGKAWANG KAL-BAR
0562-631798
78351
DR H BERLI HAMDANI
06191
PKM ALIANYANG PTK
JL ALIANYANG NO 121
78351
DRG MULTI, MPPM
06092
PKM DINKES KETAPANG
JL DI PANJAITAN NO 40 KETAPANG
78852
06193
PKM GG SEHAT PTK
JL TANI MAKMUR RT 02/ RW 29
78351
06187
PKM KOMYOS SUDARSO
JL APEL RT 04/ RW 09 NO 62
07097
PKM KP. KAWAT, TAYAN
06189
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
IKS/30/082008
01/09/2008
31/08/2009
7000

KAMIS, JUM'AT

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
DR HM CHONIDI A, MPH

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/11/022009
01/03/2009
28/02/2010
7000
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
78351
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
JL. GUSTI JAFAR, TAYAN KAB. SANGGAU
0812-56750737 78552
EVODIA HARIASTUTI

KAMIS, JUM'AT
PER/10/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
PKM PH HUSIN II PTK
JL PH HUSIN II KOMP PEMDA JALUR II
78351
DRG MULTI,MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
06188
PKM PURNAMA PONTIANAK
JL PURNAMA RT 02/ RW 20
78351
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
04653
PKM RASAU JAYA
KELURAHAN RASAU JAYA KEC SUNGAI RAYA PONTIANAK
-081345496536 78351
SAMSUL HADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
10
06190
PKM SIANTAN HILIR PTK
JL KHATULISTIWA RT 01/RW 21 NO 151
78351
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
11
06091
PKM TJ SEKAYAM SANGGAU
JL A YANI NO 59 SANGGAU
78552
DRG DEVI MEGAH

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/12/042010
01/03/2010
28/02/2011
7000
12
06973
PUSKESMAS MANDOR, LANDAK
JL RAYA MANDOR, DESA MANDOR KAB. LANDAK KAL-BAR
78355
NS. SRI S. ,SKEP

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
04467
PUSKESMAS PUSAT DAMAI (BODOK)
KEC. PARINDU KAB. SANGGAU
-056424177
78124

KAMIS, JUM'AT
PER/03/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
14
06192
PUSKESMAS SAIGON PTK
JL TANJUNG RAYA II
78351

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/18/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
15
04466
PUSKESMAS SOSOK
KEC. TAYAN HULU KAB. SANGGAU
-056328831
78552

KAMIS, JUM'AT
PER/02/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
16
02195
BALAI PENGOBATAN PELANGI
JL GUSTI SITUT MAHMUD PONTIANAK
78124
DR MANGARAJA H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
17
05326
BP. PENGHARAPAN SETIA
JL. PARIT PANGERAN NO.1 SIANTAN PONTIANAK
78351
R EPESUS NYARONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/79/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
07093
DR HM CHONIDI AZIZ, MPH
JL BASUKI RAHMAT NO 23 KAB. KETAPANG
78852
DR HM CHONIDI A, MPH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
19
07094
DR SUPARTO
JL R SUPRAPTO NO 153 KAB. KETAPANG
0813-5753581 78852
DR SUPARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
20
06382
DR. DIONO
JL SUNGAI RAYA PONTIANAK
78351
DR DIONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/74/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
21
02191
DR. FAISAL LUBIS
JL. IMAM BONJOL PONTIANAK
78351
DR FAISAL L

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
02188
DR. HENDRO WONGSO
JL. ANTASARI 92 PONTIANAK
78124
DR HENDRO W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/82/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
23
05090
DR. NURTANTI INDRIYANI
JL. BAWAL NO. 15 SINGKAWANG
78351
DR. NURTANTI INDRIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
24
07092
DR. SJ SINAMBELA
DESA LESA BELA KEC. LEDO KAB. BENGKAYANG
0813-45028378 79151
DR SJ SINAMBELA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
25
02187
DR. WIDI RAHARJO MKES
JL. MERDEKA BARAT PONTIANAK
-0561-767005 78124
DR WIDI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
26
02192
DR. ZUHAIRIAH
JL.PA' KASIH PONTIANAK
78124
DR ZUHAIRAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
FI234930
DRG MULTI, MPPM

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
186/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
GIGI (SHIFT 1)
PER/07/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/32/072010
01/07/2010
30/06/2011
10200

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/31/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
DRG SUGESTI H. SITINJAK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
DRG ABRAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/092010
01/10/2010
30/09/2011
8650
0561-7907912 78351
DRG ADE D

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/80/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PARIT BARU PONTIANAK
-0561-723272 78351
DR LALU R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
KLINIK MEDIKA SINGKAWANG
JL RATU SEPUDAK DESA SEI GARAM KOMPL. BTN POLRI

KOTA SINGKAWANG
78351
DR WIWI ENDANG S

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/06/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
05032
DR. SUNARDI
JL KHATULISTIWA SIANTAN PONTIANAK
78351
DR. SUNARDI
37
05911
RS BHAYANGKARA PONTIANAK
JL. KS TUBUN
78351
DRG. SUGIYATO
PER/69/112010
01/09/2010
31/08/2011
7000
38
05913
RS TK III KARTIKA HUSADA PTK
JL ADI SUCIPTO
78351
DR IWAN DARMAWAN, SPB
PER/68/102010
01/09/2010
31/08/2011
7000
39
04634
RS TK III PANGKALAN TNI AU SUPADIO
JL RAYA KUALA DUA SUNGAI DURIAN KEC SUNGAI RAYA

PONTIANAK
78351
PER/26/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
40
06973
PUSKESMAS MANDOR, LANDAK
JL RAYA MANDOR, DESA MANDOR KAB LANDAK KALBAR
78355
NS. SRI S, S.KEP
PER/78/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
41
02201
RSU. P. DR. SOEDARSO
JL ADI SUCIPTO PONTIANAK
78124
DR GEDE SANDJAYA, SPOT (K)
PER/02/022010
01/03/2010
28/02/2011
7000
42
06383
RSUD DR AGOESDJAM KETAPANG
JL DI PANJAITAN NO 51 KETAPANG
78852
DRG DJOKO, MM
PER/39/082009
01/09/2009
31/08/2010
7000
43
05172
RSUD DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG
JL. DR. SOETOMO NO. 28 SINGKAWANG
78351
PER/42/082009
01/09/2009
31/08/2010
7000
44
05089
RSUD SANGGAU
JL. JEND. SUDIRMAN SANGGAU
78552
DR. JOHAN SOKKO
PER/22/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
45
05091
APOTIK BERSAMA
JL. DR. SUTOMO NO. 17 SINGKAWANG
78351
DRS. HIRSON
IKS/20/082007
01/09/2007
31/08/2008
7000
46
06384
RSI YARSI PONTIANAK
JL TANJUNG RAYA II PONTIANAK
78351
DR PENDI, MKES
PER/67/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
47
07054
RSU ST. ANTONIUS PONTIANAK
JL KHW HASYIM NO 249 PONTIANAK
0561-732101
78351
0561-733623
DR WILLY BU, SPPD
PER/04/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
48
06194
APOTEK KIMIA FARMA PONTIANAK
JL TANJUNG PURA NO 419
78351
DRS B HARYO T
PER/25/062010
01/05/2010
30/04/2011
49
05659
APOTEK MITRA PONTIANAK
JL JEND URIP NO 11
0561-768638
78351
MAHENDRA JAYA
PER/35/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
50
06604
APOTEK SINGKAWANG
JL YOS SUDARSO NO. 78 SINGKAWANG
78351
FELIX F
PER/03/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
51
02203
APOTIK PEMUDA
JL ANTASARI NO 92 PONTIANAK
78124
DR HENDRO W
PER/81/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
52
06381
OPTIK INTERNASIONAL, PTK
JL GAJAH MADA NO 888
0561-734799
78351
LINGGARYANTO B.U
PER/70/112010
01/09/2010
31/08/2011
53
04143
OPTIK MALAKA
JL SISINGAMANGARAJA NO 105 PONTIANAK
-0561-765087 78351
ALIDJAYA M
PER/84/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
54
05660
PRAKTEK DR SPESIALIS APOTEK MITRA
JL JEND URIP NO 11
MAHENDRA JAYA
PER/35/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
27
07095
DRG DIANI MELIA FITRI
JL MASJID ASSALAM (TUAN-TUAN) KAB KETAPANG
0812-5753581 78852
28
06661
DRG INA SISWA JUNIWATI
JL SUNGAI RAYA DALAM KAB KUBU RAYA, PONTIANAK
0815-22689659 78351
29
05661
DRG NINA MULYANI
JL JEND URIP NO 11
30
04649
DRG ROSA SUSILAWATI
31
07096
32
DRG DIANI M.F
DRG INA SISWA J
0816-4988892 78351
DRG NINA MULYANI
JL PUTRI CANDRAMIDI GG SUKARAME NO. 2 PONTIANAK
-0561-731027 78124
DRG SUGESTI H. SITINJAK
JL RUMAH SAKIT UMUM, SEBALO KAB. BENGKAYANG
0813-45389598 79151
02196
DRG. ABRAL
JL. MERDEKA BARAT PONTIANAK
78351
33
06994
DRG. ADE DELLIANI
JL KHATULISTIWA RT 02/05 NO 22 SIANTAN, PONTIANAK
34
03850
KLINIK BAHAGIA
35
06615
36
FI234930
78351
70
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
187/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
FI234930
PPK II
S
RS
APT
HARI BUKA
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
188/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R00 - BANJARMASIN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02213
KLINIK HANDIL BAKTI
JL TRANS KALIMANTAN KM 8 KLINIK BHAKTI
0813-48868978 70661
04711
POLI GIGI RSUD H. BADARUDIN
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO TANJUNG - BANJARMASIN
0511-502265
70675
04710
POLI GIGI RSUD ULIN BANJARMASIN
JL. A. YANI KM.3 BANJARMASIN
0511-525180
70675
06812
PUSKESMAS TAMBAN BARITO KUALA
TAMBAN BARITO KUALA KALIMANTAN SELATAN
-081349587352 70552
00-00
PEMKAB BARITO KUALA
02211
BALAI PENGOBATAN HUSADA
JL.KUIN CERUCUK NO.23
0815-21939341 70655
DR.PUTU SUKAARSA
02210
BP. DR.MANAFAR H.SIREGAR
JL.SUTOYO S NO.1F RT.02 KOMP.RUKO SEBERANG DELIMA

MOTOR)
0813-48174545 70661
07051
DR HAMITA
JL TELUK TIRAM DARAT RT 12 NO 1 BANJARMASIN
-085249301853 70652
06697
DR HJ AULIA ASMI SETIAWATY
JL BASUKI RAHMAT NO 5 PARINGIN BALANGAN
0526-2028412 71552
06750
DR HJ SRI PRAMUDIAN K
APOTEK PERINTIS JL KURIPAN NO 30 C
10
07050
DR HM IKHSAN RISWANDA
11
07185
12
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

3500

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/11/052010
01/05/2010
30/04/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032008
01/03/2008
28/02/2009
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/082007
20/08/2007
19/08/2008
20000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
DR HAMITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/02/2011
31/07/2011
3500
DR HJ AULIA ASMI SETIAWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/072010
01/07/2010
30/06/2011
0511-3261113 70652
000-
DR HJ SRI PRAMUDIAN K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/082010
02/08/2010
01/08/2011
3500
JL PANGLIMA BATUR BARAT NO 5 BANJARBARU
0511-4772678 70652
DR HM IKHSAN RISWANDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/022010
01/02/2011
31/07/2011
3500
DR JAUHARI RAHMANI
JL A YANI KM 99 (SAMPING PUSKESMAS JORONG) JORONG

KAB TANAH LAUT
-081349420706 70852
DR JAUHARI RAHMANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042011
01/04/2011
30/06/2011
07052
DR LAILATUL JANNAH
JL VETERAN KM 5,5 NO 6 RT 2 SEI LULUT BANJARMASIN
-087815142819 70652
DR LAILATUL JANNAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022011
01/02/2011
31/07/2011
3500
13
07012
DR MAYA JUNIARTI
JL BELITUNG DARAT KOMPLEK BELITUNG PERMAI RUKO NO 0511-7329932 70652

1
DR MAYA JUNIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
3500
14
02206
DR MUDI HANDAYANI
JL P ANTASARI 114 BANJARMASIN
0816-4567061 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
15
06745
DR NANDA S.A.Y.U
APOTEK RAUDAH JL IR PHM NOOR KEC BARABAI
06208125043200
16
06873
DR NOOR MAZIYATI NIDA
APOTEK KIMIA FARMA JL A YANI KM 3.5 NO 134
0511-7130424 70652
17
07149
DR RINI RESTIYATI
18
04699
DR SRI SUGIANTINI
19
06698
20
3500
3500
3500
000-000
DR NANDA S.A.Y.U

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/072010
05/07/2010
04/07/2011
0-0
DR NOOR MAZIYATI NIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/112010
01/11/2010
31/10/2011
JL A YANI PASAR RANTAU (SAMPING MESJID BAITURAHMAH) -08125129323 71152

RANTAU KAB TAPIN
DR RINI RESTIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032011
01/03/2011
31/08/2011
JL A YANI KM 13,5 GAMBUT KAB. BANJAR
0816-4241536 70652

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/042010
01/04/2010
31/03/2011
DR WAHYU DWI SULISTYO
JL BASUKI RAHMAT NO 33 TANJUNG TABALONG
0526-2024326 71552

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/072010
01/07/2010
30/06/2011
02217
DR. AGUSTINA RAHMAH
JL. BRIG. HASAN BASRI RT. 16 BANJARMASIN
0813-51343405 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
21
02212
DR. H. SRI YANTO, MKES
APOTIK KIMIA FARMA JL S PARMAN BANJARMASIN
0812-5113456 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
22
02215
DR. HUSIAN LANJANG
JL. CEMPAKA BESAR NO.18
0812-5043835 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
23
02214
DR. MADE ASTAWA
JL.JEND. SUDIRMAN NO.61 TANJUNG BANJARMASIN
0811-516258
71571

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
24
06586
DR. MUHAMMAD SYAUKANI
APOTEK NAMIRA, JL. CEMARA RAYA
0812-51319802 70652

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/102010
01/10/2010
30/09/2011
3500
FI234930
71352
DR WAHYU DWI SULISTYO
DR. MUHAMMAD SYAUKANI
3500
v
v
3500
3500
v
v
3500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
189/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R00 - BANJARMASIN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06541
DR. NELLY AL AUDHAH
JL. A.YANI KM. 32,5 RT. 30 RW. 10 LOKTABAT BANJARBARU
0812-5058644 46393
26
02216
DR. PUTU RUSMINI
JL. RANTAUAN DARAT NO. 56 "APOTIK FORMULA"

BANJARMASIN
0811-501466
70661
27
06585
DR. RIMA NOOR INDAH
JL.A.YANI NO.49 RT.001 KELUA
0819-52829202 71552
28
06597
DR. SHELLY MARENDA SUSATYA
JL. SUTOYO S. NO.86
29
02209
DR. SUDARSONO ABOE YAHMAN
30
02207
31
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/28/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
DR. PUTU RUSMINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
DR. RIMA NOOR INDAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/102010
01/10/2010
30/09/2011
3500
0818-03044682 70652
DR. SHELLY MARENDA SUSATYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/102010
01/10/2010
30/09/2011
3500
APT.CAHAYA HIDUP JL. A.YANI MARTAPURA
0812-5103678 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
DR. YAYUK SUSMIATI
JL PEMURUS RT 9/3 NO. 3 KERTA HANYAR BANJARMASIN
0511-7757329 70661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/042010
01/04/2010
31/03/2011
3500
06540
DR.GALUH NIA KHAIRANI
JL.KESEHATAN NO.75 RANTAU KANAN KEC.TAPIN UTARA
0813-49777143 71152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/092010
01/09/2010
31/08/2011
3500
32
06137
DR.R.M.NUR HARYONO N
JL.KH.A.NAWAWI RT.01 NO.44 KEC.PELAIHARI
-08125166528 70852
DR.R.M.NUR HARYONO N

KAMIS, JUM'AT
PER/11/032011
01/03/2011
28/02/2012
3500
33
07061
DRG FADOLI SETIAWAN
BALAI PENGOBATAN A FIAT MEDICAL JL A YANI KM 23.7

LANDASAN ULIN TENGAH BANJARBARU
-081331005800 70652
DRG FADOLI SETIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022011
01/02/2011
31/07/2011
7000
34
07065
DRG HJ EVI DESPRIYANTI
JL A YANI KM 3,5 BANJARMASIN
-08125026485 70652
DRG HJ EVI DESPRIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/022011
01/02/2011
31/07/2011
7000
35
06784
DRG LISA YULIATI
APOTEK ZIPPO FARMA JL IR PHM NOOR RT 8 MABUUN

MURUNG PUDAK TABALONG
-081528876504 71552
000-000
DRG LISA YULIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/082010
01/08/2010
31/07/2011
3500
36
06772
DRG NOVRIANTI
APOTEK & KLINIK BERSAMA JL PERDAGANGAN RUKO NO 1-2 -08115010160 70652
000-0000
DRG NOVRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
37
06696
DRG SUDIRMAN
JL BASUKI RAHMAT NO 5 PARINGIN BALANGAN
0526-2028412 71573
DRG SUDIRMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
38
05437
RS.DR.H. MOCH. ANSARI SALEH
JL. BRIGJEND.H.HASAN BASRI
0511-3300741 70661
PROVINSI KAL-SEL
39
02208
RSU ULIN BANJARMASIN
JL A. YANI NO 1 KM 1, BANJARMASIN
-0511-3267721 70661
40
04231
RSUD H. BADARUDDIN TANJUNG
JL JAKSA AGUNG SUPRAPTO TANJUNG
0526-2021018 71561
41
06980
OPTIK CITRA OPTIKAL
JL NIAGA TIMUR NO 114-120 PASAR BARU
0511-7557119 70652
0511-3357240 H BIERHASNI HB
42
04774
OPTIK ISTANA PRIMATAMA
JL. PANGERAN SAMUDRA PASAR MALABAR NO.14
70661
NOORBEK SALAEH
43
94774
OPTIK ISTANA PRIMATAMA
JL PANGERAN SAMUDRA PASAR MALABAR NO 14

BANJARMASIN
70652
NOORBEK SALEH
FI234930
PEMKAB TABALONG
PER/02/012011
05/01/2011
31/12/2011
7000
PER/20/082010
20/08/2010
19/08/2011
7000
PER/05/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PER/OPTIK/46/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
PER/OPTIK/12/052010
10/05/2010
09/05/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
190/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R01 - SAMPIT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05668
POLI GIGI RSUD DR MURJANI
JL HM ARSYAD NO 65
0531-21010
05944
DR IMAN
JL H AHMAD NO 100 A
03499
DR ROSALINA
02219
5
6
0531-21782
RSUD SAMPIT
0856-1557803 74353
DR IMAN
JL USMAN HARUN BAAMANG TENGAH SIMPANG TIGA
0811-528644
74353
DR ROSALINA
RSUD DR. MURJANI
JL HM ARSYAD NO 65 SAMPIT
0531-053121010
74353
06479
APOTEK KIMIA FARMA
JL HM ARSYAD NO 120
74353
04309
APOTIK BORNEO
JL HM ARSYAD SAMPIT
0536-6703902 74353
FI234930
74353
RS
APT
0536-6703902 H RAHMADI ARSYAD
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122010
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032011
01/04/2011
31/12/2011
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032011
01/04/2011
31/12/2011
3500
PER/07/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/13/122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/01/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
v
KIMIA FARMA PT
HARI BUKA
PPK II
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
191/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R02 - KOTABARU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/032011
01/04/2011
31/03/2012
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/102010
01/11/2010
31/10/2011
7000
DR IRWANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022011
01/03/2011
28/02/2012
7000
DR MARDALENA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
-081348122411 72171
DR TRI PUSPA KUSUMA YANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/007/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
DRG MEIYANTI
JL PROPINSI KM 165 GG KOREA RT.32 SUNGAI DANAU SATUI T -081349774663 72171

BUMBU
DRG MEIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
03855
KLINIK SAIJAAN
JL VETERAN KM2 NO. 3 KOTABARU
0518-21579
72117
H HASANUDDIN PAREWASI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/009/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
04798
DRG AZMI YETTY
JL TRANSMIGRASI NO.108 BATULICIN KAB TANAH BUMBU
72171
DRG AZMI YETTY
04244
PPK II / PKM SUNGAI DANAU
JL PROPINSI KM 165/-106 SUNGAI DANAU KEC SATUI TANAH

BUMBU
-0512-61135
72172
PER/006/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
10
03865
RSU KOTABARU
JL BRIGJEN H HASAN BASRI
-0518-21118
72152
PER/008/112010
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
04245
APOTIK RIDHO
KOMP AL KAUTSAR RT. 14 RW III SATUI TANAH BUMBU
-081349459136 72172
SUPIANOR,SMIP,SPD
PER/ 018/ 122008
01/02/2009
31/12/2009
7000
12
03864
OPTIKAL MATAHARI
JL SINGABANA NO 13
-0518-23417
GAZALI RAHMAN
PER/010/122009
01/02/2010
31/12/2010
7000
06589
BALAI PENGOBATAN HUSADA
JL. SYARIF ALWI NO.17 DESA TARJUN KECAMATAN

KELUMPANG HILIR
72152
DR KUNCA SUSETYA
04562
DOKTER WAHYUDI KUNCORO
JL SIMPANG TIGA DS LONTAR KEC PULAU LAUT BARAT
0518-38800
72154
DR WAHYUDI KUNCORO
05413
DR IRWANSYAH
JL TRANSMIGRASI KM 13,5 BATULICIN TANAH BUMBU
72171
05955
DR MARDALENA
JL TRANSMIGRASI NO 118 RT 19 SIMPANG EMPAT BATULICIN -08125018723 72171
04241
DR TRI PUSPA KUSUMA YANTI
JL PROPINSI KM 165/-106 SUNGAI DANAU KEC SATUI TANAH

BUMBU
04242
FI234930
72152
70
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
192/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R03 - PALANGKARAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012011
20/01/2011
19/01/2012
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/02/2011
31/01/2012
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122010
01/01/2011
31/12/2011
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/02/2011
31/01/2012
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/092010
01/10/2010
30/09/2011
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 29/ 122010
01/01/2011
31/12/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/102010
01/11/2010
31/10/2011
4000
PER/ 01 / 012011
20/01/2011
19/01/2012
10000
PER/03/022011
01/02/2011
31/01/2012
20000
PER/30/122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/07/052010
01/05/2010
30/04/2011
20000
PER/08/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
07088
POLI GIGI RS BHAYANGKARA TK IV
JL. A. YANI NO.22
0536-3221520 73111
0536-3236385 POLDA KALTENG
05439
POLI GIGI RSUD DR.DORIS S
JL TAMBUN BUNGAI NO 04
0536-3308671 73111
0536-3229194 PROPINSI KALTENG
07157
POLIGIGI RSUD SOEMARNO SOSROATMODJO
JL TAMBUN BUNGAI NO.16, KUALA KAPUAS
0513-23791
73552
PEMKAB KAPUAS
06501
PUSKESMAS TANGKILING
RUMAH DINAS PUSKESMAS TANGKILING, JL. CILIK RIWUT

KM 34, TANGKILING
0536-3349295 73111
DINKES PALANGKARAYA
04995
DR CHRISTINA MARIA ADEN
APOTIK KIMIA FARMA JL DIPONEGORO NO 10

PALANGKARAYA
0536-3382712 73111
DR CHRISTINA MARIA ADEN
07009
DR. BAWA BUDI RAHARJA
APOTEK SELARAS, JL. A. YANI(RUKO DEPAN BNI 46)
0812-5003233 73552
DR. BAWA BUDI RAHARJA
06899
DR. INDAH PUJI LESTARI
APOTEK ELEKTRIK, JLN RAJAWALI KM 4,5
0813-52737188 73111
DR. INDAH PUJI LESTARI
06900
RS BHAYANGKARA TK IV PALANGKARAYA
JLN. A. YANI NO. 22
0536-3221520 73111
POLDA KALTENG
02224
RSUD DR DORIS SYLVANUS
JL TAMBUN BUNGAI NO 4
0536-3308671 73111
0536-3229194 PEMERINTAH PROP KALTENG
10
07010
RSUD DR. SEMARNO SOSROATMODJO
JL. TAMBUN BUNGAI NO.16
0513-23791
73552
PEMKAB KAPUAS
11
06513
APOTEK AESCULAP
JL. TAMBUN BUNGAI NO.4, RSUD DR DORIS SYLVANUS
0536-3354244 73111
YANSON TANGKASIANG
12
02222
OPTIK INTERNASIONAL PLGKARAYA
JL.JEND. A. YANI NO.23 PALANGKARAYA
-0536-22625
SUPARTO
FI234930
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
73111
HARI BUKA
PPK II
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
193/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : R04 - PANGKALAN BUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
NO IKS
01/03/2011
31/08/2011
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 07 / 032011
01/03/2011
31/08/2011
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 06 /032011
01/03/2011
31/08/2011
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 03 / 062010
01/06/2010
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 04 / 032011
01/03/2011
31/08/2011
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 03 / 012011
06/01/2011
30/06/2011
7000
DR ASMAWATI
JL BAHARI NO 18 KUMAI HILIR KEC. KUMAI
08134-9088118 74152
DR ASMAWATI
06832
DR ASWAN USMAN, M KES
JL RANGKAP NO 16 NANGA BULIK
0812-51423411 74162
DR ASWAN USMAN
06833
DR FACHRUDIN
JL AHMAD YANI KM 65 PANGKALAN LADA
0852-49128443 74152
DR FACHRUDIN
04120
DR SUYUTI MPPM
JL ANTASARI MENDAWAI NO 10 PANGKALAN BUN
74161
SUYUTI SYAMSUL
06834
DR YORDAN PRADIKSA
JL AHMAD YANI KM 40 PANDU SANJAYA KEC PANGKALAN

LADA
0812-28178910 74152
DR YORDAN PRADIKSA
04121
DRG INDRAWAN S
74152
DRG INDRAWAN S
05063
RSUD IMANUDIN PANGKALAN BUN
JL SUTAN SYAHRIR NO 17
0532-21238
74161
0532-23581
PEMDA KOTAWARINGIN BARAT
04122
APOTIK MODERN
FI234930
APT
JUMLAH
TTG
PER / 04 / 032011
06835
RS
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
HARI BUKA
PPK II
v
v
v
v
5000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
194/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S00 - BALIKPAPAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07071
PKM HANDIL BARU
JL RAYA BALIKPAPAN-HANDIL II
75562
02244
PKM HANDIL II
HANDIL II (PUSKESMAS) BALIKPAPAN
75381
04598
PKM PETUNG
PETUNG - PENAJAM KAB PENAJAM PASER UTARA
0542-702737
02236
PKM SAMBOJA
SAMBOJA BALIKPAPAN
06838
CV PRIMA MEDIKA
06166
PEMKAB KUTAI KARTANEGARA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/10/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
76144

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
75381

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0543-23529
76252
DEANITA MANDASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/092010
03/09/2010
31/08/2011
CV. MAXI FARMA
JL. SOEKARNO HATTA KM.3 NO.1 RT.82
0542-441362
76111
GOEY RUSDY SALEH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
02233
DR ENDANG DWI ESTI
JL A YANI (SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
07072
DR HJ ANDI FARIDA
JL. MAYJEND SUTOYO RT 39 NO 17
76114
DR HJ ANDI FARIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000
06734
DR MERIAH YACOBI
JL MT HARYONO NO 39 RT 067 BATU AMPAR (APOTEK CARE

WITH YOU)
0542-5611165 76125
DR MERIAH YACOBI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
10
02225
DR. ANDI LAWANG
JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK MARKONI BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
11
02230
DR. ANDI SJ
JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK KANIDA FARMA
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
02227
DR. ARNORD WAYONG
JL. SOEKARNO HATTA (KM 1/2) BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
02229
DR. BALERINA JP
JL. MARSMA ISWAHYUDI/SEPINGGAN BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
02234
DR. IDA ARYANI
JL MULAWARMAN, EBARKASI MANGGAR BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
02226
DR. INDAH PUSPITA SARI
JL. A YANI GUNUNG SARI ILIR BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
07087
DRG ANDI AINUN MARDIYAH
JL MAYJEN SUTOYO RT 39 NO 38
76115
DRG ANDI AINUN MARDIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/012011
01/02/2011
31/01/2012
10000
17
06807
DRG EVIWATI SITANGGANG
JL SOEKARNO HATTA KM 2,5 (APOTEK K 24)
0542-416092
76114
DRG EVIWATI SITANGGANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
P0ER/28/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
18
03270
DRG IDA KURNIATI
JL MULAWARMAN, MANGGAR, BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
19
02240
DRG. BUDIANA
JL. A. YANI(SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
20
02242
DRG. CECEP HUSNUL
JL. JEND. SUDIRMAN, APOTIK CITRA, KOMP. PERTOKOAN

PANTAI MAS BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
21
06227
DRG. DINA AFRIANI
APOTEK SINJAI PUTRA II JL. JEND A YANI
0542-7100387 76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
22
02241
DRG. NURAINI RETOB
JL. A. YANI/APOTIK UMUM GN SARI ILIR BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
23
02243
DRG. RETNO S SITORESMI
JL. A YANI / APOTIK KUSUMA BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
24
05551
DRG. TITING WIDARWATI ANANDA
JL. SOEKARNO HATTA KM.3 RT.82 NO.14
0542-7012321 76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
FI234930
DRG. DINA AFRIANI
DRG. TITING WIDARWATI

ANANDA
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
195/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S00 - BALIKPAPAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
25
05905
DRG. WAHIPA WIRO
JL. JEND. SUDIRMAN BANDAR RUKO BALIKPAPAN / APOTEK ANDA
76113
26
02228
KLINIK FAJAR
JL. KEBUN SAYUR BALIKPAPAN
76111
27
05921
M. NURUDDIN
JL. R.A. KARTINI NO.30
76252
28
02231
POLIKLINIK IBNU SINA RAPAK
MUARA RAPAK/SAMPING MESJID AL MUNAWAR

BALIKPAPAN
76111
29
06070
POLIKLINIK IBNUSINA SEPINGGAN
JL. JEND MARSMA ISWAHYUDI RT.106 NO.4 SEPINGGAN
0542-7209414 76111
30
03271
RSB SAYANG IBU
JL LETJEND SUPRAPTO KBN SAYUR BALIKPAPAN
76111
31
0900000000031 RUMAH SAKIT BHAYANGKARA
JL. JEND SUDIRMAN NO.14
0542-421261
76111
32
02245
RSU. DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO
RING-ROAD BALIKPAPAN
76111
33
06819
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

SAMBOJA
JALAN BALIKPAPAN-HANDIL II SAMBOJA
0542-460225
75381
0542-460148
34
03644
RS BEDAH BALIKPAPAN BARU
JL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU
-0542-877330 76111
-877331
35
03711
RS BEDAH HARAPAN MULIA
JL. W PUSPOYUDA NO 39 BALIKPAPAN
-0541-441572 76111
-0541-422921
36
02246
RST DR HARDJANTO
JL TANJUNG PURA BALIKPAPAN
76111
37
05453
APOTIK RS DR. R. HARDJANTO
JL. TANJUNG PURA
0542-423409
76111
0542-415677
38
02247
APOTIK KANIDA FARMA
JL JEND SUDIRMAN BALIKPAPAN
76111
39
02252
OPTIK INDRA
JL. A. YANI RT IV/547 KR. JATI BALIKPAPAN
76111
40
02248
OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN
JL. A. YANI BALIKPAPAN
76111
41
02249
OPTIK MEGAJAYA
JL. KOMP PS. BARU B. 14 DAN 15 BALIKPAPAN
42
02251
OPTIK OMEGA
JL. A. YANI RT VIII/28 BALIKPAPAN
43
03268
OPTIK PALAPA
44
02250
OPTIK SEMARANG
FI234930
HARI BUKA
PPK II
v
v
M. NURUDDIN
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/56/122008
01/01/2009
31/12/2009
PER/119/122009
01/01/2010
31/12/2010
PER/10/082010
25/08/2010
31/07/2011
PER/29/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/32/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/126/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/130/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/37/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/38/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
76111
PER/39/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
76111
PER/40/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL MT HARYONO-RING ROAD, BALIKPAPAN
76111
PER/121/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
JL. A. YANI BALIKPAPAN
76111
PER/41/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
YAYASAN ISTIQOMAH
PEMKAB KUTAI KERTANEGARA
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
196/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S01 - SAMARINDA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
DR FOUZY HANIFA HIJRIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
DR HERU JOKO SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
-085220277501 75115
DR IKA FIKRIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/032011
01/03/2011
01/03/2012
7680
LOA BUAH SAMARINDA
-081342411046 75243
DR M ABDUH FAISAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
DR M SADIK
JL HIDAYATULLAH SAMARINDA
-08125539647 75115
DR M SADIK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
02274
DR OSTWALD SIMATUPANG
JL PEMBANGUNAN SAMARINDA
-08164512563 75115
DR OSTWALD SIMATUPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/032011
01/03/2011
01/03/2012
7006
11
06519
DR RIA KOMARYAH
JL. P KALIMANTAN NO 31 APOTIK PADMA
-0811559577
75115
DR RIA KOMARIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
12
04629
DR SAUT M SILITONGA
JL PROPINSI RT 17 NO.5 MAKROMAN SAMARINDA
-081346620631 75243
DR SAUT M SILITONGA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
13
03743
DR SINATRA GUNAWAN MK3
JL AMPERA RAYA NO 29 PALARAN SAMARINDA
-0811552805
75115
DR SINATRA GUNAWAN MK3

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
14
06520
DR YUDITHA PATIUNG
JL. MAHAKAM RT 8 NO 51 ANGGANA
-085250411595 75115
DR YUDHITHA PATIUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
15
06037
DR YUNIATI
JL LAMBUNG MANGKURAT (APOTIK JUWITA FARMA ) & JL.

BIAWAN ( APT BIAWAN)
-0852202750
75115
DR YUNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
16
02263
DR. DJATMIKO
JL. PATIMURA NO G 16 SAMARINDA
-0811598134
75132
DR. DJATMIKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
17
02254
DR. H. AGUS SUKACA
JL. P.HIDAYATULLAH NO. 64 SAMARINDA / APOTIK KIMIA

FARMA
-0811551046
75115
DR. H. AGUS SUKACA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/032011
01/03/2011
01/03/2012
90100
18
02262
DR. HANDI HASTUTY
JL. HARAPAN BARU LOA JANAN SAMARINDA
-08164517791 75132
DR. HANDI HASTUTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/2011
01/03/2011
01/03/2012
7000
19
02270
DR. MAZNIATI
JL. PASAR LOA JANAN SAMARINDA
-0812559201
75132
DR. MAZNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
20
02269
DR. NASYAR
JL. LOA DURI SAMARINDA
-081185001
75132
DR. NASYAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
21
02253
DR. PARMONO
JL COMP CITRA NIAGA UTARA NO 65 APOTIK DHARMA

HUSADA
-0811551955
75132
DR. PARMONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/032011
01/03/2011
01/03/2012
10500
22
04588
DR. WALUYO D.A.S
JL. MERAK KUTAI BARAT
-081545036800 75263
DR. WALUYO D.A.S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
23
02259
DR. YOHANES L
JL. KEHEWANAN NO 40 SAMARINDA
-0811550240
75115
DR YOHANES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
24
02268
DR. YULIUS TONAPA
JL. SULTAN HASANUDDIN MUARA BADAK
-0811556262
75243
DR. YULIUS TONAPA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
04233
PKM SANGA-SANGA
JL SANGA-SANGA SAMARINDA
-081347945909 75243
DR HJ RAHMAWATI
03247
PUSKESMAS MUARA BADAK
MUARA BADAK
-0811585009
75263
DRG EKO DJATMIKO
04869
DR EVI MUSTIKAWATI ARIFIN B
JL. CUT NYAK DIEN / APOTIK AKBAR TENGGARONG
-081342639933 75381
DR EVI MUSTIKAWATI ARIFIN B
04631
DR FAUZIAH ANDRIYANI
JL POLI TMPI BUKUAN SAMARINDA
-08137350630 75132
DR FAUZIAH ANDRIYANI
04085
DR FOUZY HANIFA HIJRIA
JL MUARA JAWA KUTAI KARTANEGARA
-081346360700 75115
06521
DR HERU JOKO SANTOSO
JL. MULYO PRANOTO DESA LOH SUMBER RT 1 KEC LOA KULU -081346372451 75115
04409
DR IKA FIKRIA
JL. ANTASARI NO 55 SAMARINDA/ APT SABENA
04234
DR M ABDUH FAISAL
02894
10
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
197/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S01 - SAMARINDA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
DRG. ASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/032011
01/03/2011
01/03/2012
20000
DRG. BAGUS CATUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/032011
01/03/2011
01/03/2012
8000
-081545427712 75115
DRG. BOWIE A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/032011
01/03/2011
01/03/2012
11010
JL. LOA DURI SAMARINDA
-08125861976 75243
DRG. CANDRA RONTARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
DRG. DIAN S
JL. BUNG TOMO, BAQA SAMARINDA
-081520971545 75243
DRG. DIAN S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/032011
01/03/2011
01/03/2012
7500
02279
DRG. EKO DJATMIKO
HANDIL BARU KAB KUTAI
-08152073040 75243
DRG. EKO DJATMIKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
33
02281
DRG. I WAYAN EDI W
JL. LOA JANAN SAMARINDA
-0811585367
75243
DRG. I WAYAN EDI W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/032011
01/03/2011
01/03/2012
9000
34
02277
DRG. INGRAT S
JL. DR SUTOMO APOTIK KIMIA FARMA
-08134709295 75115
DRG. INGRAT S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032011
01/03/2011
01/03/2012
16050
35
02285
DRG. KARMIJO
JL. CENDRAWASIH APOTIK KAYLA
-08125857766 75115
DRG. KARMIJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032011
01/03/2011
01/03/2012
10000
36
02280
DRG. MERIANA TIKUPANG
JL. MUARA BADAK KUTAI
-0811556262
75243
DRG. MERIANA TIKUPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
37
04590
PUSKESMAS MARANGKAYU
JL. SINGA JUNJUNG MARANG KAYU KUKAR
-085250455075 75243
HIDAYATULLAH

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1,SHIFT 2)
SABTU
PER/25/032011
01/03/2011
01/03/2012
7000
38
05630
PUSKESMAS MARANG KAYU
JL. SINGA JUNJUNG MARANG KAYU KUKAR
-085250455075 75115
PUSKESMAS MARANG KAYU
PER/66/032008
01/02/2009
28/02/2010
39
05631
PUSKESMAS MUARA BADAK
JL BINA RAGA MUARA BADAK KUKAR
-0811585009
75115
DR W NUR AIDA
PER/63/042010
01/04/2010
31/03/2011
40
02289
RS. A WAHAB SYAHRANIE
JL DR SUTOMO
0541-761192
75115
ADJI SYARIFUDIN
PER/74/11.2008
31/10/2008
01/11/2009
70000
41
92289
RS. A WAHAB SYAHRANIE
JL.DR. SUTOMO SAMARINDA
0541-742055
75115
DR AJI SYIRAFUDDIN
PER/46/11.2010
01/11/2010
31/10/2011
7000
42
04148
RS QURRATA A'AYUN
JL DI PANJAITAN NO 77 SAMARINDA
-0811551046
75243
DR AGUS SUKACA
PER/42/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
43
02287
RS. DIRGAHAYU
JL. MERBABU NO.2 SAMARINDA
0541-742161
75132
DR LUKAS DEMO
PER/40/01.2010
01/01/2010
31/12/2011
7000
44
02286
RS. ISLAM SAMARINDA
JL. GURAMI NO.18 SAMARINDA
0541-741510
75243
DR ANDI MADJID
PER/41/052010
01/06/2010
30/05/2011
7000
45
02294
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR SUTOMO (RS AWS) SAMARINDA
0541-738102
75243
SYARIFUDDIN
PER/04/012008
01/01/2008
31/01/2009
7000
46
06804
APOTIK SABENA FARMA
JL. P ANTASARI NO 55 SAMARINDA
0541-7006662 75132
0541-768755
IKA FIKRIAH
PER/43/082010
01/08/2010
31/07/2011
70000
47
02292
APOTIK DARMA HUSADA
JL. CITRA NIAGA BARAT NO.65 SAMARINDA
48
02297
OPTIK JAYA
NIAGA UTARA BLOK A/17 SAMARINDA
0541-742731
75132
HERIYANTO JUHRIE
49
03939
LABORATORIUM NUR ASIH
JL AGUS SALIM 38 SAMARINDA
-0541-731069 75132
DR BAGYO
50
03940
LABORATORIUM MARGO WALUYO
JL PULAU SULAWESI
-0541-736256
25
02257
DR. YUSUF EFFENDI
JL. DIPONEGORO (DEPOT ANNA )& DS SEPARI / L4
-08115500412 75115
DR. YUSUF EFFENDI
26
04410
DRG ISHARYANTO
JL CIPTO MANGUN KUSUMO LOA JANAN & DESA SEPARI L3

KUKAR
-08125324699 75243
DRG ISHARYANTO
27
02276
DRG. ASTUTI
JL. P. DIPONEGORO APOTIK PADMA SAMARINDA
-0811557387
75115
28
02283
DRG. BAGUS CATUR
JL. CUT NYAK DIEN TENGGARONG KUKAR
-08125861976 75571
29
02275
DRG. BOWIE A
JL. P KALIMANTAN APOTIK MUSTANG SAMARINDA
30
02284
DRG. CANDRA RONTARI
31
02278
32
FI234930
v
v
7000
v
v
PER/10/022011
01/02/2011
01/02/2012
7000
PER/01/012011
01/01/2011
01/07/2011
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
198/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S02 - TARAKAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
95060
POLI GIGI RUMKITAL DR. ILYAS TARAKAN
JL. R. E MARTADINATA
0551-21353
77151
TNI ANGKATAN LAUT
04758
POLI GIGI RSU TARAKAN
JL P IRIAN SKIP TARAKAN
77151
PEMPROV. KALTIM
04060
DR I MADE BAGIARTA
JN.CENDANA RT.14 NO.4 LINGKAS UJUNG TARAKAN
0812-5811722 77151
DR. I MADE BAGIARTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122010
01/01/2011
31/12/2011
07175
DR. BAHARULLAH
JL. PELABUHAN BARU
0813-50569273 77182
DR. BAHARULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/022011
01/03/2011
28/02/2012
700
04059
DR. DEVI IKA INDRIARTI
JL. PELIJAN RT.9 JUATA LAUT TARAKAN
0812-5878154 77151
DR. DEVI IKA INDRIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/09/122010
01/01/2011
31/12/2011
700
07043
DR. INDAH SURYAWATI
JL. YOS SUDARSO (APOTIK ASIH) NO.30
77111
DR. INDAH SURYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122010
01/01/2011
31/12/2011
1800
06459
DR. ISHAK PALOGA
JL. KUSUMA BANGSA (APOTIK ANGGA FARMA) TARAKAN
0812-5491185 77111
DR. ISHAK PALOGA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122010
01/01/2011
31/12/2011
2500
02300
DR. KOSALA TRI RINARYANTO.
JLN.SEROJA KARANG ANYAR RT.32 NO.45 TARAKAN
0811-536550
77151
DR.KOSALA TRI RINARYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/12/122010
01/01/2011
31/12/2011
2980
04791
DR. MUHAMMAD SAIFUL RAHMAN
JL. PATTIMURA RT. 47/APOTIK MARKONI TARAKAN
77151
DR. MUHAMMAD SAIFUL

RAHMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122010
01/01/2011
31/12/2011
3350
10
04507
DR. NAOMI MUA, M.KES
JL. PANEMBAHAN RT. II MALINAU
0553-2022220 77152
DR. NAOMI MUA, M. KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122010
01/01/2011
31/12/2011
11
06612
DR. RULLY HIDAYAT
JL. KUSUMA BANGSA RT. 25 NO 10 TARAKAN
0812-20404307 77111
DR. RULLY HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122010
01/01/2011
31/12/2011
1900
12
05931
DR. WITOYO
JL. YOS SUDARSO
77111
DR. WITOYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122010
01/01/2011
31/12/2011
2220
13
04057
DR.H.EDI SAMODRO.
JLN.GAJAH MADA RT.07/02B TARAKAN.
0811-591795
77151
DR. H.EDI SAMODRO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122010
01/01/2011
31/12/2011
2915
14
04709
DR HJ TRI ASTUTI SUGIYATMI
JL YOS SUDARSO RT XI NO.68 TARAKAN
77151
DR HJ TRI ASTUTI SUGIYATMI
15
95060
RS. TNI AL
JLN.RE.MARTADINATA TARAKAN.
77151
DRG.ZAINAL EFENDI, SP.BM

MAYOR LAUT (KAA0
16
05060
RUMAH SAKIT TNI - AL DR. ILYAS TARAKAN
0511-21353
77151
TNI ANGKATAN LAUT
17
02306
PUSK. KEC. BUNYU
JLN.BHAKTI HUSADA PULAU BUNYU KAB.BULUNGAN
0813-42002900 77261
PEMDA TK II BULUNGAN
18
95119
RSUD DR. H. SOEMARNO S. TANJUNG SELOR
JL. CENDRAWASI TANJUNG SELOR
0812-5403865 77151
PEMKAB BULUNGAN
19
04058
RSUD TARAKAN
JL. P. IRIAN SKIP TARAKAN
77151
20
07129
RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA TARAKAN
JL. MULAWARMAN NO. 14
0551-31403
77111
21
04803
APOTEK MARCONI
JL PATIMURA RT/17 NO.24 TARAKAN
22
04759
PUSK KEC BUNYU RAWAT INAP
PULAU BUNYU
23
04801
OPTIK INTERNASIONAL
24
94801
25
02308
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/35/122009
01/01/2010
31/12/2010
16000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
2400
1320
70
70
v
PER/08/122010
01/01/2011
30/06/2011
IKS/31/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
IKS/16/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PEMPROV. KALTIM
PER/20/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
PERTAMEDIKA HOSPITAL
TARAKAN
PER/21/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
77151
ERNA S APT
70
77151
DR ACHMAD ANSARI
70
JL. GAJAH MADA TARAKAN
77151
OPTIK INTERNASIONAL,
JARINGAN
OPTIK INTERNASIONAL
JL GAJAHMADA RT01 TARAKAN
0551-25277
77151
NUR KHOLIS
OPTIKAL GAMA
JL.JENDRAL SUDIRMAN TARAKAN
-21924
77111
JAYADI KANDARANI
PER/19/122010
01/01/2011
31/12/2011
v
70
IKS/30/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
199/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S03 - BONTANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05001
PKM BENGALON BERSALIN
JL POROS BENGALON SANGKULIRANG KEC BENGALON

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
05000
PKM BENGALON

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
02327
BIDAN RINI ALTRI
JL. M. EFFENDY - BONTANG
75383
RINI ALTRI
04048
DR ESTY INDRIYANTI MKES
JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
75384
HARMADJI
02311
DR TETARIA ROSSI
LOK TUAN-BONTANG
75383
03682
DR YAYUK SUHARYOSO
JL MT HARYONO BONTANG
75383
04651
DR. FIRMAN
JL. WR. SUPRATMAN NO. 21 TJG LAUT
0812-53880571 75383
02313
DR. FITRIAWATY JUSUF
JL. DIPONEGORO - BONTANG
75383
02309
DR. HARI PRASETYA
JL.ANGKASA - BONTANG
75383
10
02310
DR. HJ. INDRATI AZIS
JL SULTAN HASANNUDIN BERBAS - BONTANG
75383
11
04503
DR. IRMA KALSUM LUBIS
JL ANGKASA NO. 1 BONTANG
12
02314
DR. RAHMAWATI
JL. BHAYANGKARA-BONTANG
13
06871
DR. RITA
14
02315
15
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

70
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122010
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122010
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT
PER/10/122010
01/01/2011
31/12/2011
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/122010
01/01/2011
31/12/2011
5000
DR YAYUK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR. FIRMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/122010
01/01/2011
31/12/2011
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
75383

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
75383

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122010
01/01/2011
31/12/2011
14300
JLN. YOS SUDARSO II NO. 17 SANGATA
0549-2027797 75556
DR. RITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122010
01/01/2011
31/03/2011
DR. SUKO RAHARDJO
JL SLAMET RIYADI LOK TUAN - BONTANG
75383
DR SUKO RAHARDJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
02323
DRG. ANY KUSUMA PUTRI
JL. WR. SUPRATMAN NO 21
0813-92679736 75383
DRG. ANY KUSUMA P
PER/01/022011
01/04/2011
31/12/2011
15000
16
06627
DRG. ASIAH
JLN. IMAM BONJOL NO. 56
0852-54932777 75383
DRG. ASIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122010
01/01/2011
31/12/2011
16000
17
02320
DRG. WH. AGUSTIN
JL SLAMET RIYADI LOK TUAN - BONTANG
75383
DRG WH AGUSTIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122010
01/01/2011
31/12/2011
14000
18
05466
POLI GIGI KLINIK SANGATTA
JL YOS SUDARSO RT 18 NO 9
0549-23417
75384
DR USMAN CHUSAINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/IKS/PPK/I/K/G/01/10/09
01/11/2009
31/10/2010
10000
19
06222
POLI GIGI YABIS
JL. BHAYANGKARA
0548-20003
75383
DRS. MUSLIM ARYSAD
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT II.,SHIFT I,SHIFT PER/18/122010

KAMIS, JUM'AT,
II,SHIFT I.)
SABTU
01/01/2011
31/03/2011
7500
20
04990
PKM BENGALON
JL POROS BENGALON SANGKULIRANG KEC BENGALON KAB TKII KUTAI
75381
PEMDA KUTAI TIMUR
21
05002
PKM BENGALON (R.INAP)

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
PER/IKS/PPK/I/II/PKM/02/XI
01/01/2010
I/2009
31/12/2010
22
02891
RSUD BONTANG
JL A YANI BONTANG
75383
PER/IKS/PPK/II/RS/24/XII/201/01/2010
009
31/12/2010
23
02892
RSUD SANGATTA
TELUK LINGGA SANGATTA BONTANG
75384
009
31/12/2010
24
02326
BP& RB ISLAM YABIS BONTANG
JLN. BHAYANGKARA BONTANG
05482-22644
75383
DRS MUSLIM ARSYAD
009
31/12/2010
25
03950
RS AMALIA BONTANG
JL DIPONEGORO BONTANG
0548-25050
75383
DR ANDI SOFYAN HASDAM SP.S
009
31/12/2010
26
06066
RS KHUSUS BEDAH SOHC SENGATTA
JL YOS SUDARSO IV NO 01 SENGATTA
0549-5502717 75384
0549-23417
PT SOHC SANGATTA
PER/IKS/PPK/II/RS/30/II/201
01/03/2010
0
28/02/2011
FI234930
v
v
v
v
14000
5000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
200/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S03 - BONTANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
02328
RS. PUPUK KALTIM
JL PUPUK KALTIM RAYA BONTANG
75383
YAYASAN RS PKT
28
02329
APOTIK BONTANG
JL. SULTAN HASANNUDIN BERBAS TENGAH BONTANG
75383
LILIK KOMARIAH. APT
29
03946
APOTIK CARINA
JL SLAMET RIYADI BONTANG
75383
FITRI HANDAYANI SSI,APT
30
02331
APOTIK NI'MAH
JL ANGKASA BONTANG
75383
31
04049
APOTIK PMI FARMA
JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
75384
32
02330
APOTIK YABIS
JL BHAYANGKARA BONTANG
75383
33
04652
OPTIK BAHARI
JL JEND SUDIRMAN NO 2 BONTANG
75383
34
03947
OPTIK FAJAR
JL GAJAH MADA BONTANG
35
02334
OPTIK MEGA JAYA
JL. JENDRAL SUDIRMAN BONTANG
36
02333
OPTIK OMEGA
JL. BHAYANGKARA BONTANG
37
05467
APF SARANA MEDIKA
JL. YOS SUDARSO IV NO. 21
38
05910
KLINIK & RB SITI PAHIMAH MULFA
JL SULTAN HASANUDDIN NO 34 BERBAS TENGAH BONTANG 0548-21453
FI234930
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
31/12/2009
PER/25/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/27/122010
01/01/2011
31/12/2011
PER/26/122010
01/01/2011
31/12/2011
HARMADJI PARTODARSONO
PER/IKS/PPK/II/APT/21/XII/01/01/2010
2009
31/12/2010
YUSRAN, SSI.APT
PER/IKS/PPK/II/APT/18/XII/01/01/2010
2009
31/12/2010
KASMIRAN RAIS
PER/29/122010
01/01/2011
31/12/2011
HERIYANTO JURIE
JUMLAH
TTG
008
75383
HARI BUKA
PPK II
14000
14000
7000
PER/30/122010
01/01/2011
31/12/2011
v
7000
75384
HARMADJI P.DARSONO
01/01/2010
PER/IKS/PPK/II/LAB/22/XII/
2009
31/12/2010
2000
75383
DR INDRIATI AZIS
PER/32/122010
01/01/2011
31/12/2011
1400
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
201/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : S04 - BERAU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
04468
PUSKESMAS PEMBANTU SAMBAKUNGAN
JL RAYA SEMBAKUNGAN KAB BERAU
77352
PEMDA
07176
PUSKESMAS TANAH KUNING
JL TIRTA KUNING RT 02 RW 01 TANAH KUNING KEC TANJUNG 0813-51247439 77272

PALAS TIMUR
PUSKESMAS TANAH KUNING
07169
PUSKESMAS TANJUNG PALAS UTARA
JL TRANS KALTIM DESA KARANG AGUNG KEC TANJUNG

PALAS UTARA
0852-46637170 77272
PUSKESMAS TANJUNG PALAS

UTARA
07106
DR ADNAN
JL EMPLASMENT RT 07 RW 03 NO 43 KEC PULAU BUNYU
0812-5822754 77272
DR ADNAN
02882
DR ANDREAS BASO KOMBONG
JL MANGGA DUA NO 17 TJ REDEB BERAU
-0554-24724
77371
DR. ANDARIAS BASO KOMBONG
04730
DR DESSERY RANDANAN PAKIDING
JL KANDANG MUNTIK TELUK BAYUR
-08115401454 77352
DR DESSERY RANDANAN
PAKIDING
94804
DR EMI RASMIYANTI
JL DURIAN II TANJUNG REDEB
-081347830353 77352
DR EMI RASMIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022011
01/02/2011
31/01/2012
3000
02881
DR MATHEUS M POPANG
JL AKB SANIPAH TJ REDEB BERAU
-0811594589
77371
DR. MATHEUS M POPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/88/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
04989
DR. ABDUL MUNIR
JL AKB SANIPAH I BERAU
-085216433033 77352
DR. ABDUL MUNIR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/97/122010
01/01/2011
31/12/2011
10
07168
DR. H. IDEWAN BUDI SANTOSO, MSI
KLINIK BERSAMA DAN APOTEK TG SELOR - JL SENGKAWIT

TANJUNG SELOR
0552-2026839 77271
0811-536472
DR. H IDEWAN BUDI SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032011
01/03/2011
31/08/2011
7000
11
06088
DR. JUSRAM, S.KED
0812-5353024 77352
DR. JUSRAM, S.KED

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032011
01/03/2011
28/03/2012
7000
12
06426
DR. WIWIN
JL PELABUHAN RT 06 KEC TELUK BAYUR KAB BERAU
0813-47264306 77381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/96/122010
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
94806
DRG ANETSI WINA HENDRIANI
77352
DRG ANETSI WINA HENDRIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
14
07158
DRG IMAM SUJONO
KLINIK BERSAMA DAN APOTIK TG SELOR - JL SENGKAWIT

TG SELOR
0552-2026839 77262
DR H IDEWAN BUDI SANTOSO,

MSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032011
01/03/2011
31/08/2011
7000
15
95130
DRG MURTI LESTARI, MKM
JL RAMBUTAN NO 322
0815-84952135 77372
DRG MURTI LESTARI, MKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/092010
01/10/2010
30/11/2011
7000
16
07108
DRG SUKMA
JL BHAKTI HUSADA RT IV BUNYU BARAT KEC BUNYU
0813-42002900 77272
DRG SUKMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/022011
01/02/2011
31/07/2011
7000
17
95861
DRG. BENNY ANGGARBITO S
APOTEK BERAU FARMA- JL PULAU PANJANG
-08123490442 77371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
18
05846
KLINIK PRIMA
JL DURIAN III HAUR GADING
-08152115137 77352

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/90/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
19
07107
PUSKESMAS RAWAT INAP PULAU BUNYU
JL BHAKTI HUSADA RT IV BUNYU BARAT KEC BUNYU
0554-2055584 77272
20
02884
RSU ABDUL RIVAI
JL PULAU PANJANG TJ REDEB BERAU
0554-21098
77371
21
07059
RSUD DR SOEMARNO SOSROATMODJO
JL CENDRAWASIH - TANJUNG SELOR
0552-21292
77271
0552-22667
22
04731
APOTEK SANGKAKALA
JL. DURIAN II TANJUNG REDEB
77352
LILY YULIANA
23
05865
OPTIK ALFA OMEGA
JL DURIAN II - TJ REDEB
-08155223355 77352
LILY YULIANA
FI234930
DR. MUJAHIDAH
PEMDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/062010
01/06/2010
31/05/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032011
01/04/2011
30/09/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032011
01/03/2011
31/08/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/022011
01/02/2011
31/07/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/89/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
7000
7000
PER/10/022011
01/02/2011
31/07/2011
7000
PER/76/042010
01/05/2010
30/04/2011
7000
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
PER/91/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
PER/92/092010
01/09/2010
31/08/2011
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
202/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : T00 - SULAWESI UTARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06895
PUSKESMAS BAHU
JL. R.W MONGISIDI V MANADO
96251
02399
PUSKESMAS TANAHWANGKO
JL RAYA TANAHWANGKO MINAHASA
96251
06830
PUSKESMAS WOLAANG
AMOGENA I KEC LANGOWAN TIMUR
96251
02409
BALAI PENGOBATAN GIGI IMANUEL
JL SAMRATULANGI MANADO
96251
06744
BALKES CHATERINE BOOTH
JL TRANS SULAWESI BUYUNGON AMURANG-MINSEL
0430-22715
96251
04077
BP IMMANUEL
JL SAM RATULANGI NO 18
-844866
96251
02397
DR A ANTHARI
JL ARIE LASUT NO 77 SULUT
96251
02406
DR ELLEN WUISAN
JL YOS SUDARSO NO 59 MANADO
04282
DR ELVIE NANGOY
TAHUNA KEPULAUAN SANGIHE
10
02402
DR FRANS P
11
02392
12
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/39/102010
01/10/2010
30/11/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT PAGI), SALIN

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 24JAM)
SABTU, MINGG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24JAM), GIGI 26/PER/032009

(SHIFT 24JAM), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
24JAM)
SABTU, MINGG
01/03/2009
28/02/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032010
01/03/2010
28/02/2011
9000

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032011
01/03/2011
28/02/2012
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
90951

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/032008
01/03/2008
28/02/2009
KOTAMOBAGU MANADO
93561

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
DR G TANGKILISAN
JL TNI IV NO 7 MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
02394
DR GRACE KALANGI
JL BW LAPIAN MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
13
02932
DR HEIN MONINGKA BITUNG
BITUNG
96251
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT SORE) PER/14/032011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2011
28/02/2012
7000
14
04277
DR JANNE HAMPP
DESA KAPITU AMURANG MANADO
90661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032011
01/03/2011
28/02/2012
15
03775
DR JEANNE R AGU
JL BAHU LINGKARAN III
-04313337772 96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032008/KAPITASI 01/03/2008
02/02/2009
7000
16
02403
DR JIMMY POSANGI
KEL SINGKIL MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
17
02393
DR M RUMAMBI
JL RAYA TOMOHON MANADO
96263

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
18
04278
DR MARYANI SURONOTO
DESA KAMPUNG JAWA KEC TOMOHON
96263

KAMIS, JUM'AT
PER/02/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
19
07075
DR SAHARA ALBUGIS
JL VETERAN NO 22 MOLINOW KOTAMOBAGU
96251
DR SAHARA ALBUGIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
20
04076
DR SIMON FM PATI
DS KOYAWAS KEC LANGOAN
-0431371391
90661
DR SIMON FM PATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
21
02407
DR SINOLUNGAN
JL SAMRATULANGI MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
22
02391
DR SRI SOEBEKTI
JL BETHESDA MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
23
06186
DR STELLA SAFITRI
JL ARNOLD MONONUTU KEL SARONGSONG KEC AIRMADIDI -
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/082010
01/05/2010
30/04/2011
24
06315
DR THERESIA SILVIA MANDAGI
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/092010
01/09/2010
31/08/2011
FI234930
DR VIRGINIA MV WINDAH
v
KAPTEN STEFANUS TULUMANG
DR HEIN MONINGKA
DR JEANE R AGU
v
v
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
203/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04865
DR. ANTHONIUS TUMBOL M.KES.
JL. SEJAHTERA NO.282 TOMOHON SULUT
96263
26
05194
DR. BILLY MAMANUA
YOS SUDARSO N0 115 PAAL DUA MANADO
96251
27
04654
DR. JEFRIE N. SUMAYKU
JL. MANDIDIR - URE BITUNG SULUT
-043837860
28
06743
DR. SM MAYA WANGET
JL TATEHE KEL BUNGALAWANG KEC TAHUNA
29
05151
DR. VICTOR DAVID PIJOH
JL. TIKALA ARES I NO.21 MANADO
30
06226
31
DR. ANTHONIUS TUMBOL M KES
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JUMLAH
TTG
PER/44/082008
01/08/2008
31/07/2009
7000
PER/37/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
7000
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/032011
01/03/2011
28/02/2012
90951
DR SM MAYA WANGET

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/032010
01/03/2010
28/02/2011
96251
DR VICTOR DAVID PIJOH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/092010
01/10/2010
30/09/2011
DR. VIRGINIA M V W, M. KES
JL RAYA MANGUPA DESA MANGUPA KEC TOMBARIRI KOTA MANADO
96251
DR VIRGINIA M V WINDAH, M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/092010
01/10/2010
30/09/2011
4000
05530
DRG ENDAH TULADHANI
JL JHONI SUHODO NO 03
93561
DRG ENDAH TULADHANI

KAMIS, JUM'AT
PER/24/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
32
07076
DRG SAM TABALUYAN
APOTEK KIMIA FARMA JL ADAMPE DOLOT NO 22

KOTAMOBAGU
96251
DRG SAM TABALUYAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
33
05382
PPK GIGI RS WOLTER MONGINSIDI
JL. 14 FEBRUARI
96251

KAMIS, JUM'AT
PER/02/022008/GIGI
01/02/2008
31/01/2009
20000
34
03825
PPK1-RS BUDI MULIA BITUNG
JL YOS SUDARSO BITUNG
96251
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT P)

KAMIS, JUM'AT
PER/32/032007
01/03/2007
29/02/2008
7000
35
07078
RB INDE DOU
JL KESATRIA NO 190 SAMPANA ATAS KOTAMOBAGU
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
36
02410
RUMAH BERSALIN SHAROON
JL 14 FEBRUARI TELING
96251
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT SHIFT)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
37
02396
DR A KATUUK
216807
01/01/2005
31/12/2005
38
03276
DR BENNY WEHANTOUW
TOMOHON
39
02395
DR CH TOOY
JL YOS SUDARSO 67 MANADO
40
02398
DR G RATAG
JL MALALAYANG I MANADO
7000
41
02405
DR TIARA PAKASI
JL MADIDI UNET BITUNG
7000
42
04493
PPK 1-RSAL BITUNG
JL. YOS SUDARSO BITUNG SULUT
-043821264
43
02400
PUSKESMAS LIKUPANG
LIKUPANG MANADO
44
02938
PUSKESMAS PAPAKELAN
MINAHASA
7000
45
02401
PUSKESMAS RATATOTOK
RATATOTOK MANADO
7000
46
02936
RS TELING
JL CH TAULU TELING ATAS MANADO
96251
PER/35/092010
01/03/2010
28/02/2011
15000
47
03278
RUMKITAL
JL YOS SUDARSO NO 26 BITUNG
96251
PER/42/122010
01/09/2010
31/08/2011
7000
48
02411
RSU PROF DR KANDOU
JL RAYA TANAWANGO MANADO
96251
PER/25/03/2010
01/03/2010
28/02/2011
7000
49
02412
RS BUDI MULIA BITUNG
96251
PER/31/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
50
04078
RS BUDI SETIA
DESA KOYAWAS KEC LANGOAN
90552
PER/29/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
51
04281
RS GUNUNG MARIA
JL SEJAHTERA TOMOHON MINAHASA
96263
PER/41/072008
01/03/2008
28/02/2009
7000
52
02939
RS KINAPIT
KOTAMOBAGU
96251
PER/06/032011
01/03/2011
28/02/2012
10000
FI234930
95362
95375
BIDAN SIENTJE B WOY
7000
7000
7000
7000
216806
01/01/2005
31/12/2005
7000
7000
PER/32/082010
01/03/2010
28/02/2011
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
204/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/35/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
RSU BETHESDA GMIM
PER/41/122020
01/02/2010
31/01/2011
10000
DR B GUNADY, SP.OG
PER/03/022011
01/02/2011
31/01/2012
7000
53
02937
RS SITI MARYAM
JL POGIDON NO 110
96251
54
06149
RSU BETHESDA GMIM TOMOHON
JL RAYA TOMOHON
96263
55
07077
RSU MONOMPIA KOTAMOBAGU
JL JEND A YANI NO 720 KOTAMOBAGU
96251
56
03279
RS PROF RATUMBUYSANG
MANADO
57
02414
APOTEK PELENGKAP KIMIA FARMA
JL RAYA TANAWANGKO
96251
PER/02/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
58
03274
APOTIK PALENGKAP RSU MANADO
MANADO
96251
PER/26/032007
01/03/2007
29/02/2008
7000
59
02940
APOTIK KOTAMOBAGU
KOTAMOBAGU
93652
PER/05/032010
01/03/2010
28/02/2011
7000
60
06279
APOTIK RAKYAT
JL. SARAPUNG NO. 27
96251
PER/40/112010
01/07/2010
30/06/2011
61
03275
APOTIK BAHARI
BITUNG
7000
62
04279
APOTIK NUSA UTARA
TAHUMA KEPULAUAN SANGIHE MANADO
7000
63
02415
OPTIK HARMONIS
JL SAMRATULANGI SULUT
96251
PER/19/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
64
05066
OPTIK INTERNATIONAL
JL SAM RATULANGI NO 112 KEL TITIWUNGAN KEC SARIO

KOTA MANADO
96251
PER/30/082010
01/07/2010
30/06/2011
7000
65
02934
OPTIK MURNI
JL WALANDA MARAMIS MANADO
96251
PER/27/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
66
05381
OPTIK RAME
JL RAYA TOMOHON NO 18
96263
PER/15/032011
01/02/2011
31/01/2012
200000
67
02935
LAB KESEHATAN MANADO
96251
PER/18/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
68
04283
LABORATORIUM MEDYLAB
96251
PER/21/032011
01/03/2011
28/02/2012
7000
FI234930
JL RAYA TANAWANGKO
7000
TJANDRA SUBRATA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
205/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : T01 - SULAWESI TENGAH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/062010
18/06/2010
17/06/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
P/11/062010
02/06/2010
01/06/2011
12000
PER/09/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
93761
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
93662
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DS KEC BARU LUWUK
93781
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PUSKESMAS KAMONJI
JL IMAM BONJOL PALU
0451-458307
95856
PER/15/012011
01/05/2011
31/12/2011
7000
02460
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
JL G LOMPOBATTANG NO 11 KAMPUNG BARU
94714
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
12
05133
PUSKESMAS KOTA TOLITOLI
JL LETJEN PANJAITAN NO 21 TOLITOLI
0453-23736
93662

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
13
06767
PUSKESMAS MABELOPURA
JL I GUSTI NGURAH RAI NO 18 PALU
0451-484466
95862

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/012011
01/04/2011
31/12/2011
7000
14
02458
PUSKESMAS MAMBORO
JL RAYA MAMBORO PALU
95858
PER/12/012011
01/04/2011
31/12/2011
7000
15
06293
PUSKESMAS NUHON
DESA TOMEANG KEC NUHON
93662
PER/08/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
16
92459
PUSKESMAS PANTOLOAN
PANTOLOAN PALU
95856
PER/14/012011
01/04/2011
31/12/2011
7000
17
04701
PUSKESMAS PARIGI
JL.PACUAN KUDA NO.305 KEL.BANTAYA KEC.PARIGI

MOUTONG-SULTENG
93662
PER/23/092010
13/09/2010
31/12/2010
18
02457
PUSKESMAS SINGGANI
JL MOH HATTA PALU
95858
PER/11/012011
01/04/2011
31/12/2011
7000
19
03741
PUSKESMAS TOILI II
DS TOILI II KEC TOILI LUWUK
93794
PER/06/042010
04/04/2010
03/04/2011
7000
20
04702
PUSKESMAS TORUE
DESA TORUE KEC.TORUE KAB.PARIGI MOUTONG-SULTENG
93662
PER/23/092010
13/09/2010
31/12/2010
21
04422
PKM PARIGI
JL PACUAN KUDA NO.305 KAB. PARIMO PALU
22
06582
PMI SULAWESI TENGAH
23
07166
PUSK PERAWATAN BATUI
24
04327
25
05404
PPK 1 BERSALIN - RSU MOKOPIDO
JL LANONI NO.37
0453-21300
95883
04347
PPK 1 BERSALIN-RSJ MADANI
JL THALUAKOJI NO 11 PALU
0451-491470
95856
0451-491605
05353
PPK 1 BERSALIN-RSU ANUTAPURA
JL KANGKUNG NO 1 PALU
0451-460570
95856
06769
PPK 1-RSUD POSO
JL JEND SUDIRMAN NO 33 POSO
91353
04985
PPK I SALIN RSUD ANUNTALOKO
JL. SIS ALJUFRIE NO.214 KEL.MASIGI KAB.PARIGI MOUTONG
94113
02465
PPK1 - RSUD UNDATA
JL DR SUHARSO PALU
95856
02907
PPK1 BERSALIN - RSUD LUWUK
JL RAYA KILONGAN KEL BUNGIN LUWUK
04673
PUKESMAS BUNTA
JL SETIA BUDI NO. 14 BUNTA KEC BUNTA KAB BANGGAI
02461
PUSKESMAS BATUI
10
05354
11
DR. ANSHAYARI ARSYAD M.KES
DR. HANNA KURNIAWATI
DR. I WAYAN ARYANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
7000
7000
7000
95858
PER/05/032010
01/03/2010
28/02/2011
DESA BATUI KEC BATUI KAB BANGGAI
93662
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
RSJ MADANI
JL THALUAKOJI NO 11 PALU
0451-491470
95856
0451-491605
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
12000
05003
RSU ANUTAPURA
JL KANGKUNG NO 1 KEL BALAROA PALU
95856
PER/10/062010
18/06/2010
17/06/2011
26
05134
RSU MOKOPIDO
JL LANONI NO.37 TOLITOLI
0453-21300
95883
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
14000
27
03444
RSU UNDATA
JL DR SUHARSO PALU
95856
PER/09/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
DR RENNY A LAMADJIDO, SPPK
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
206/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : T01 - SULAWESI TENGAH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
28
04984
RSUD ANUNTALOKO
JL. SIS ALJUFRIE NO.214 KEL.MASIGI KAB.PARIGI MOUTONG
0450-21032
94111
29
03445
RSUD LUWUK
JL RAYA KILONGAN KEL BUNGIN PALU
0461-21820
93662
30
06767
RSUD POSO
JL SUDIRMAN NO 33 POSO
0452-21771
31
02467
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR SUHARSO PALU
32
02468
APOTIK KIMIA FARMA RSU LUWUK
33
04986
34
35
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

02/06/2010
31/05/2011
12000
P/11/062010
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
91252
0452-324360
PER/13/062010
01/06/2010
31/05/2011
12000
0451-424923
95862
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL IMAM BONJOL
93662
PER/27/192007
23/09/2007
22/09/2009
7000
APOTEK UTAMA FARMA
JL. SIS ALJUFRIE NO.22 KAB.PARIGI MOUTONG
93662
PER/12/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
03231
OPTIK CERIA
JL PATTIMURA PALU
0411-458839
95856
PER/17/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
03232
OPTIK INTERNASIONAL PALU
JL GAJAH MADA NO 123 PALU
0451-455124
95856
PER/16/022011
01/02/2011
31/12/2011
7000
FI234930
DR. AGUS SURYONO HADI
GAZALI SYAFEI
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
207/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : T02 - GORONTALO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07079
KWANDANG MEDICAL CENTRE
JL TRANS SULAWESI DESA MOLUO KEC KWANDANG KAB

GORONTALO
0442-310020
93461
0442-830010
03797
PPK1-RSU PROF ALOEI SABOE
JL SULTAN BOTUTHIHE
93351
06123
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. M.M

DUNDA
JL. AHMAD YANI NO.53 KABUPATEN LIMBOTO
93354
03833
DR HERNI A PAKAYA
JL BASUKI RAHMAT NO 8 GORONTALO
96125
06609
DR SRI DARSIANTI TUNA
JL. AHMAD YANI NO 148 KEL HUNGGALUWA KEC LIMBOTO

KOTA GORONTALO
93351
04533
DR SUNARTI TUAH
APOTIK KIMIA FARMA JL SULTAN BOTUTIHE NO 1

GORONTALO
0435-827223
93351
04835
DR. ARIFIN ABUBAKAR
KEC.MARISA KAB.POHUWATO GORONTALO
0435-828267
04886
DR. FARIDA LEO RUNTULALU
KEL.TOLOTIO KEC.TIBAWA KAB. GORONTALO
04834
DR. IBNU HIDAYAT
10
04885
11
KWANDANG MEDICAL CENTRE

DR. M. M DUNDA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1), SALIN (SHIFT
SABTU, MINGG
1,SHIFT 3,SHIFT 2)
JUMLAH
TTG
PER/23/122010
01/03/2011
29/02/2012
PER/02/022007
12/02/2007
11/02/2008

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/032009
01/04/2009
31/03/2010
8000
v
v
v
11000
11000
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/072010
01/08/2010
31/07/2011
DR SRI DARSIANTI TUNA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/092010
01/10/2010
30/09/2011
0435-827223
DR SUNARTI TUAH
PER/08/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
93351
0435-828267
DR.ARIFIN ABUBAKAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122010
01/01/2011
31/12/2011
11000
93351
DR. FARIDA LEO RUNTULALU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
KEC.PAGUAT KAB.POHUWATO GORONTALO
0435-828267
93351
0435-828267
DR. IBNU HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122007
02/12/2007
01/12/2008
11000
DR. JANNY KORAH
KEL.HEPUHULAWA KEC.LIMBOTO GORONTALO
0435-828267
93352
0435-828267
DR. JANNY KORAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022009
01/04/2009
31/03/2010
11000
06101
DR. NURHAYATI LAHAY
APOTEK KIMIA FARMA JL. A. YANI NO 25
93351
DR. NURHAYATI LAHAY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/092010
01/10/2010
30/09/2011
7000
12
04534
DRG DELIYANA I KATILI
APOTEK KIMIA FARMA JL SULTAN BOTUTIHE NO 1

GORONTALO
0435-827223
93351
0435-827223
DRG DELIYANA I KATILI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/052010
01/05/2010
30/04/2011
11000
13
05073
DRG FAISAL IDRUS
APOTEK MIRAH JL. AGUS SALIM KOTA GORONTALO
93461
DRG FAISAL IDRUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
14
06616
DRG RAMA TRI YUSTORO
JL TRANS SULAWESI DESA BUNTULEA SELATAN KEC

DUHIADAA KAB POHUWATO
93351
DRG RAMA TRI YUSTORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/092010
01/10/2010
30/09/2011
3500
15
06122
RUMAH SAKIT BERSALIN BUNDA
JL. H. AGUS SALIM NO.269
0435-821683
16411

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/052010
01/04/2010
31/03/2011
11000
16
02909
DR ERNAWATY PODUNGGE
JL M YAMIN NO 8 GORONTALO
217010
01/08/2004
01/08/2005
7000
17
02910
PUSKESMAS MARISA
JL TRANS SULAWESI KAB POHUWATO GORONTALO
217011
11/08/2005
11/08/2006
7000
18
04338
PUSKESMAS TILAMUTA
KEC TILAMUTA KAB BOALEMO
96263
PER/03/082005
11/08/2005
11/08/2006
7000
19
02388
RSU PROF ALOEI SABOE
JL SULTAN BOTUTIHE
0435-821217
93351
0435-821217
RSU PROF ALOEI SABU
PER/01/012011
12/02/2011
29/02/2012
11000
20
06102
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR M.M

DUNDA
JL.AHMAD YANI NO. 53
93354

DR. M.M DUNDA
PER/22/112010
01/06/2010
31/05/2011
11000
21
PER/08/032009 RUMAH SAKIT BERSALIN BUNDA
JL. H. AGUS SALIM NO. 269 KOTA GORONTALO
0435-821683
93351
PER/06/052010
01/04/2010
31/03/2011
11000
22
03834
APOTEK KIMIA FARMA PT
JL SULTAN BOTUTIHE NO 1 GORONTALO
93351
APOTEK KIMIA FARMA
PER/12/052010
01/06/2010
31/05/2011
11000
23
06207
APOTEK RSUD DR. M.M DUNDA
JL. A YANI NO. 53 KABUPATEN LIMBOTO
93354
APOTEK RSUD DR. M.M DUNDA
PER/23/112010
01/06/2010
31/05/2011
11000
24
06415
APOTEK MOTILANGO
JL. TAMAN PENDIDIKAN KOTA GORONTALO
0435-830198
93351
APOTEK MOTILANGO
PER/19/092010
01/10/2010
30/09/2011
25
04395
APOTIK MULIA FARMA
JL TMN PENDIDIKAN NO 83 KEL WONGKADITI TIMUR KEC

KOTA UTAR
93555
PER/01/102008
26/10/2008
25/10/2009
26
03750
APOTIK KIMIA FARMA
JL SULTAN BATUHEHE NO 1 GORONTALO
v
v
v
v
v
3500
11000
7000
0435-828907
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
208/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : T02 - GORONTALO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
04789
OPTIK CERIA
JL. KH. AGUS SALIM NO.25 LIMBA B.-KOTA SELATAN

GORONTALO
0435-828907
93351
28
04317
OPTIK INTERNASIONAL
JL BASUKI RAHMAT NO 45/88 GORONTALO
93464
29
06610
OPTIK METRO
JL RAJA EYATO NO 40 KEL BIAWAO KEC KOTA SELATAN

KOTA GORONTALO
0435-830196
93351
FI234930
OPTIK CERIA
OPTIK METRO
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/12/2010
30/11/2011
11000
PER/21/102010
PER/13/052010
01/07/2010
30/06/2011
11000
PER/02/032011
01/04/2011
31/03/2012
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
209/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : W00 - MAKASSAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07103
KLINIK BKKM-DINKES
JL WIJAYA KUSUMA RAYA NO 2 MAKASSAR
0411-879257
90222
0411-877398
04766
POLI GIGI RSUD TENRIAWARU BONE
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.12 KAB.BONE
90111
04677
POLIKLINIK GIGI RSUD LASINRANG
JL MACAN NO 9 KABUPATEN PINRANG
07194
PPK I - RSUD MAMUJU
JALAN KURUNGAN BASSI NO 33 MAMUJU
05417
PUSKESMAS ANTANG
02920
DINAS KESEHATAN PROVINSI

SULSEL
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT PAGI)
SABTU
PER/026/082010
JUMLAH
TTG

01/08/2010
30/07/2011
7000
90231

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
111/PKS/112007
01/10/2007
30/09/2008
15000
93353
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT PAGI), SALIN

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL ANTANG RAYA NO 43 MAKASSAR
0411-492752
90231
0411-492490
DR. HJ. SUGIARTI BUHANI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/022011
01/02/2011
31/01/2012
PUSKESMAS BALOCCI
JL BULUSARAUNG KEL BALEANGIN KEC BALOCCI
90231
MANSUR TP SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
02915
PUSKESMAS BIRA
JL IR SUTAMI NO 128
90231
DR HJ TRI RAPARTI ARIFIN MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/037/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
02357
PUSKESMAS BUNGORO
KECAMATAN BUNGORO KAB PANGKEP
90231
DRG ANWAR NUHUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/042/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
02359
PUSKESMAS KALABBIRANG
JL BONTOA DALAM NO 4 KEC MINASATENE
0410-2315652 98352
DRG ST RAHMANIAR YUNUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/043/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
10
03738
PUSKESMAS MANDAI
MANDAI MAROS
90000
DRG MARYUNIATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/052010
01/01/2010
31/12/2011
11
02360
PUSKESMAS MINASATENE
KEC MINASATENE KAB PANGKEP
98352
DR H NAJAMUDDIN PALANCOI
MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/044/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
12
02358
PUSKESMAS TARAWEANG
DESA TARAWEANG KAB PANGKEP
90111
DR H MUH GISMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/045/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
13
03739
BKIA MARTHA SONDE
JL ABDULLAH DG SIRUA LR 6 NO 3
0411-443718
90231
0411-5096288 BIDAN MARTHA SONDE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/036/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
14
06787
DR ALIAWATI ALBEK
JLN PERSATUAN RAYA NO 56 KAB SINJAI
08565-6315302 92652

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
15
03968
DR FENDY DWI MARTYONO
JL AIRPORT HASANUDDIN NO 3
0411-4813247 90231
DR FENDY DWI MARTYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/112010
01/11/2010
31/10/2011
16
06228
DR H AHMADY, M.KES
JL POROS MAMUJU (KOMPLEKS TERMINAL MAMUJU) SULBAR
93353
DR H AHMADY, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/092010
01/08/2010
31/07/2011
17
04765
DR H HAZNAM KAHARUDIN
JL ORDE BARU NO 2 KABUPATEN BONE
0811-445444
90231
DR HJ KHASMA MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/046/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
18
04306
DR H JAMAL SAHIL MKES
JL LAHALEDE NO 93 PAREPARE
90231
DR H JAMAL SAHIL MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/068/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
19
05034
DR HELMY JUSUF
JL GOA RIA NO 106 SUDIANG
0411-550228
90231
DR HELMY JUSUF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/034/102010
01/01/2011
31/08/2011
20
04678
DR HJ ERY NURNAWATY
JL ANDI MAKKASAU NO 204 PINRANG
0421-922673
90231
DR HJ ERY NURNAWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012011
01/09/2010
31/08/2011
7000
21
04762
DR MUH AMRULLAH SKED
JL BUNG TOMO NO 9 KABUPATEN BULUKUMBA
0812-4180194 90231
DR MUH AMRULLAH SKED

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/035/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000
22
07193
DR MUH NUR TANGSI
PER/015/042011
-081355503377 98451

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/042011
01/04/2011
31/03/2012
7000
23
06797
DR SUKMAWATI ABDUH
BTN BUMI LONTARA INDAH NO 6
0419-21335
82361
DR SUKMAWATI ABDUH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
24
05346
DR SURIANI ALIMUDDIN
JL ANDI MALLOMBASANG NO 10 SUMIGO
0811-462674
9000
DR SURIANI ALIMUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/022011
01/02/2011
31/01/2012
FI234930
HARI BUKA
PPK II
10000
7000
7000
v
v
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
210/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/102010
01/10/2010
30/09/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/102010
01/10/2010
30/04/2011
7000
DRG BUSTAMIN BASO TABA,

MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/082010
01/08/2010
30/07/2011
DRS H JAWARMAN HUSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/082010
01/07/2010
30/06/2011
7000
0411-5074744 90231
DRG H MAWARDI MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/056/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
JL PETTARANI KOMP NEW ZAMRUD BLOK C NO 18
90231
DRG HJ A ERNAWATI MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/082010
01/07/2010
30/06/2011
7000
DRG HJ FAUZIAH F - PINRANG
JLN JEND SUDIRMAN
98653

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/072010
01/07/2010
30/06/2011
04308
DRG HJ MEGAWATI WAHAB
JL BAU MASSEPE NO 408 PARE-PARE
90231
DRG HJ MEGAWATI WAHAB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/092010
01/09/2010
31/08/2011
33
06790
DRG HJ RATNA SAID
JL BUNG TOMO
92552
DRG HJ RATNA SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/082010
01/08/2010
30/07/2011
7000
34
06596
DRG IIS SITI AISYAH
JLN YOS SUDARSO NO 48 KAB BONE
92716
DRG IIS SITI AISYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/042010
01/04/2010
31/03/2011
7000
35
04748
DRG MARYUNIATI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 235 SUDIANG
0815-24163609 90231
DRG MARYUNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/057/11/2010
01/11/2010
31/10/2011
36
06789
DRG MUHAMMAD ARFAH
JL PERSATUAN RAYA NO 56 SAMPING BANK SULSEL
92652
DRG MUHAMMAD ARFAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/082010
01/08/2010
30/07/2011
37
03385
DRG RATNAWATY HASAN
JL MALINO NO 6 SUNGGUMINASA KABUPATEN GOWA
90231
DRG RATNAWATY HASAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/070/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
38
04900
DRG SJAFRUDDIN MARMIN
JL PETTARANI KOMPLEKS NEW ZAMRUD BLOK D 22
90231
DRG SJAFRUDDIN MARMIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/071/122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
39
06611
HEALTH AND NUTRITION CLINIC
JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 8 KOMP RUKO ANTARA NO

25
0411-581983
90111
PROF DR SURYANI AS'AD SP.GK

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT
SABTU
SORE,SHIFT PAGI)
PER/24/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
40
06107
KLINIK ADDARAEN NURSYIFA
JL SLT. ALAUDDIN NO 395
0411-881505
90114
0411-881505
H ZEED ABDULLAH BASALAM
PER/254/032009
09/03/2010
08/03/2011
41
02913
KLINIK ALIYYAH
JL CUMI-CUMI NO 26
0411-452049
90231
DR A AMAL MAKMUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/041/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
42
06635
KLINIK GRANIYA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 12 KOMP PERUM GRIYA
0411-590696
90111
DR HAMRI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT SORE)
SABTU
PER/22/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
43
04249
KLINIK HUSA INDAH (DR. HJ.MUJI

ISWANTY,SH)
JL ANDI MAPPA OUDANG NO H 14
90231
DRS H JAWARMAN HUSA, SH., MSI
PER/070/112010
01/11/2010
31/10/2011
7000
44
02912
KLINIK MALLIHAH
JL KUMALA NO 99
0411-862585
90231
DRG FAUZIAH FAISAL

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
45
04411
KLINIK MAPPANYUKKI (UMUM-GIGI)
JL ANDI MAPPANYUKKI NO 123 MAKASSAR
0411-8111773 90231
0411-8111775 DR RINI RACHMAWATI BACTIAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/112010
01/11/2010
31/10/2011
10000
46
06452
KLINIK NORMA HUSADA
JL JEND SUDIRMAN NO 5 TAKALAR
0418-324387
92211
DR HJ NORMAWATY
MANSYUR,M.KES

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/011/022010
01/02/2011
31/07/2011
47
04095
KLINIK SASQIA
JL ANUANG NO 181
0411-877320
90231
DRG ASNIWATI IDRIS / IR ARIFIN S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/052010
01/05/2010
30/04/2011
48
04906
KLINIK SOPHIARA
JL ANTANG RAYA NO 49 F
0411-490181
90231
DR HJ SRIWATI PALAGUNA SPA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI PER/257/032010

(SHIFT SORE), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT SORE)
SABTU, MINGG
01/03/2010
28/02/2011
25
02339
DR VERRA RUDI MAMAHIT
KOMP PESONA MUTIARA INDAH SUNGGUMINASA
0411-880664
90231
DR VERRA RUDI MAMAHIT
26
02341
DRG ASNIWATI IDRIS MARS
JL ANUANG NO 181
0411-841266
90231
IR ARIFIN S, MM
27
06792
DRG BUSTAMIN BASO TABA, MARS
JL ANGGREK NO 11 BONTOSUNGGU
82361
28
06106
DRG DAMARIS LINTIN
JL URIP SUMOHARJO NO 47 (KLINIK MATURA INDAH)
0411-433334
90231
29
04750
DRG H MAWARDI, M.KES
JL BATUA RAYA KOMPLEKS BATARA MAS NO 5A
30
05196
DRG HJ A ERNAWATI MARS
31
06758
32
7000
7000
7000
7000
7000
7000
7000
7000
v
v
7000
FI234930
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
211/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/76/122010
01/11/2010
31/10/2011
7000
PER/003/012011
01/11/2010
31/10/2011
7000
DR H A BASO SULAIMAN
PER/75/122010
01/11/2010
31/10/2011
7000
0428-22345
DR ANAS BUDI
90111
PROF DR SABBELE
0411-868920
90231
DRS H JAWARMAN HUSA, MSI
JL SRIKAYA BULUKUMBA
90111
7000
PPK 1-RSU HAJI
JL DG NGEPPE NO 14
7000
02347
PPK 1-RSU PANGKEP
KAB PANGKEP
7000
58
05197
RS BHAYANGKARA
JL ANDI MAPPA OUDANG NO 63
0411-872514
90223
59
06746
RS DR M YASIN BONE
JLN YOS SUDARSO WATAMPONE (0481) 21082
0481-21082
92716
60
04700
RSUD ANDI MAKASSAU
JL NURUSSAMAWATI PAREPARE
0421-21163
91122
0421-24330
DR H A BESSE DEWAGONG MARS
61
03503
RSUD HAJI MAKASSAR
JL DG NGEPPE NO 14 MAKASSAR
90111
DRG HARIS NAWAWI
62
07192
RSUD KABUPATEN SINJAI
JALAN JEND SUDIRMAN NO 47
-081342282169 92652
DR. ANDI SURYANTO ASAPA
63
03501
RSUD LABUANG BAJI
JL DR RATULANGI NO 81
0411-872120
90231
64
93501
RSUD LABUANG BAJI
JL DR RATULANGI NO 81
0411-872120
90231
0411-830454
65
06786
RSUD LANTO DG PASEWANG KAB JENEPONTO JALAN KESEHATAN NO 8 BONTOSUNGGU KOTA JENEPONTO 0419-21004
82361
66
94676
RSUD LASINRANG PINRANG
67
04676
RSUD LASINRANG PINRANG
68
07104
RSUD MAMUJU SULBAR
69
03502
70
49
02335
KLINIK YAKATEKAI BARUKANG
JL BARUKANG N0 31
0411-4666508 90231
50
02337
KLINIK YAKATEKAI KIMA
JL KIMA RAYA (SAMPING KANTOR PEGADAIAN)
90231
51
02336
KLINIK YAKATEKAI PETTARANI
JL PETTARANI RUKO ZAMRUD BLOK E NO 11
52
06165
MIFTA MEDICAL CLINIK
JLN JEND AHMAD YANI NO 100 POLMAN SUL-BAR
53
06171
PPK - I PROF DR SABBELE NR. PHK
54
02342
55
90231
0428-22345
98854
JLN URIP SUMIHARJO MAKASSAR
PROF DR DRG HASANUDDIN MSC
JL ST ALAUDDIN NO 110
04763
POLI GIGI RSUD BULUKUMBA
56
03382
57
14000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), SALIN (SHIFT
SABTU
SORE,SHIFT PAGI)
PER/25/082010
01/08/2010
31/07/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/058/112010
01/11/2010
31/10/2011
10000
PER/206/082009
03/08/2009
02/08/2010
PER/11/072010
01/07/2010
30/06/2011
PER/050/112010
01/11/2010
31/10/2011
PER/050/112010
01/11/2010
31/10/2011
PER/040/112010
01/11/2010
31/10/2011
97/PKS/112007
01/07/2007
30/06/2008
DR MUH THALIB SUYUTI MKES
PER/23/072010
01/07/2010
30/06/2011
0419-21084
PEMDA KABUPATEN JENEPONTO
PER/14/072010
01/08/2010
31/07/2011
90111
PEMERINTAH KAB PINRANG
90111
DR H MAKBUL TAPA MARS
PER/08/062010
01/06/2010
31/05/2011
JL KURUNGAN BASSI 33 MAMUJU
93353
TITIN HAYATI DR MARS
PER/008/01/2011
01/01/2011
31/12/2011
RSUD PANGKEP
JL ST HASANUDDIN KABUPATEN PANGKEP
0410-2311118 90231
DR HJ HARTINI DJAFAR MKES
PER/049/112010
01/10/2010
30/09/2011
04767
RSUD TENRIAWARU KABUPATEN BONE
JL DR W S HUSODO NO 12 KABUPATEN BONE
0481-21069
90111
DR HJ A KHASMA MKES
PER/115/102008
01/10/2008
30/09/2009
71
94767
RSUD TENRIAWARU KABUPATEN BONE
JL DR W S HUSODO NO 12 KABUPATEN BONE
0481-21069
90111
DR HJ A KHASMA MKES
72
04901
RSUP DAYA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 14
0411-510016
90111
DR HJ ST SAENAB NB MKES
125/PKS/112007
01/11/2007
31/10/2008
73
94901
RSUP DAYA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN
0411-510016
90111
DR HJ ST SAENAB NB MKES
74
03417
KLINIK MATURA INDAH
JL URIP SUMOHARJO NO 47
0411-433334
90231
DRS H JAWARMAN HUSA
PER/069/112010
01/10/2010
30/09/2011
75
04413
KLINIK SPESIALIS PROF DR BACHTIAR RAZAK JL ANDI MAPPANYUKKI NO 14
0411-8111773 90231
DR TAUFIQQULHIDAYAT ANDE
PER/001/012011
01/11/2010
30/04/2011
76
02345
KLINIK WIJAYA KUSUMA
0411-868920
90231
DRS H JAWARMAN HUSA
PER/009/022011
01/10/2010
31/12/2010
7000
77
94749
RS IBNU SINA
0411-452917
90231
PROF DR H SYARIFUDDIN WAHID
PER/050/112010
01/10/2010
30/09/2011
15000
FI234930
DR SYAFRIZAL MM
7000
7000
10000
10000
v
v
14000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
212/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
78
04749
RS IBNU SINA
0411-452917
90111
PROF DR SYARIFUDDIN WAHID
79
07195
RS ISLAM FAISAL MAKASSAR
JALAN ANDI PANGERAN PETTARANI MAKASSAR
0411-871942
90222
PROF.DR.DR.HA. ARIFUDDIN
DJUANNA, SP.OG (K)
80
05478
RSIA SITTI KHADIJAH I
JL R A KARTINI NO 15-17
0411-324554
90231
DR H ARMYN OESMAN SPOG
81
04764
RSUD BULUKUMBA
JL SRIKAYA BULUKUMBA
90111
82
02349
APOTEK KIMIA FARMA RSUD LABUANG BAJI JL DR RATULANGI NO 81
0411-855875
90231
0411-859125
DRS YUNI ASMAN APT
83
02352
APOTEK RSUD HAJI
JL DG NGEPPE NO 14
0411-855934
90231
RSUD HAJI
84
06788
APOTEK LESTARI AMANAH
JALAN PERSATUAN RAYA NO.56 SINJAI
92652
DRA HJ NURHAYATI ALI
85
04412
APOTEK MAPPANYUKKI FARMA
JL ANDI MAPPANYUKKI NO 14
0411-8111773 90231
0411-443181
DR TAUFIQQULHIDAYAT ANDE
86
05195
APOTEK MATURA INDAH
0411-433334
90231
87
02350
APOTEK WIJAYA KUSUMA
0411-868920
90231
88
06843
OPTIK HOKKY
JL MONGONSIDI NO 106 MAKASSAR
89
04994
OPTIK MENTARI CARE
JL VETERAN UTARA NO 340 MAKASSAR
90
94994
OPTIK MENTARI CARE
91
06842
92
93
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/012/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
PER/053/112010
01/09/2010
31/08/2011
10000
7000
PER/002/012011
01/10/2010
31/03/2011
PER/073/122010
01/10/2010
30/09/2011
PER/16/082010
01/08/2010
31/07/2011
PER/047/112010
01/10/2010
30/09/2011
DRS H JAWARMAN HUSA
PER/048/112010
01/10/2010
30/09/2011
DRS H JAWARMAN HUSA
PER/066/112010
01/09/2010
31/08/2011
90111
KIKI MEIVIRA
PER/29/092010
01/09/2010
31/08/2011
0411-445224
90111
ASRI TAYANG SE
PER/207/082009
01/06/2009
31/05/2010
JL VETERAN UTARA NO 340 MAKASSAR
0411-445224
90111
NY ASRI TAYANG SE
OPTIK OMEGA
JL. GUNUNG LOMPOBATTANG NO 21 MAKASSAR
90111
KIKI MEIVIRA
PER/30/092010
01/09/2010
31/08/2011
02356
OPTIK INTERNASIONAL MAKASSAR
JL HOS COKROAMINOTO MAKASSAR
02355
OPTIK SURYA
JL G BAWAKARAENG NO 18A MAKASSAR
FI234930
90115
JUMLAH
TTG
v
v
7000
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
213/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : W01 - SULAWESI TENGGARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
PPK I RS PROPINSI KENDARI
JL DR SAM RATULANGI KENDARI
0401-321733
99356
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 1214 / 122007
17/12/2007
16/12/2008
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 1251 / 122007
01/12/2007
30/11/2008
15000
02378
PPK I RS UMUM KOTA BAU-BAU
JL JEND SUDIRMAN NO 21 BAU BAU
97753
02929
PPK I RSU ABUNAWAS KOTA
JL KIHAJAR DEWANTORO KENDARI
99356
04512
PPK I RSU KAB KOLAKA
JL DR SUTOMO NO 1 KOLAKA
98152
02379
PPK I RSU PROPINSI KENDARI
0401-321733
99356
04565
PUSKESMAS BENU BENUA
JL TEKUKUR NO 2 KEL PUNGGALOBA KEC KENDARI BARAT
0401-3128196 99655
DINKES KOTA KENDARI
02383
PUSKESMAS DAWI DAWI
JL POMALAA KOLAKA
99356
DINKES KAB KOLAKA
03710
PUSKESMAS POASIA
JL POROS ANDOUNOUHU KENDARI
0401-3193670 99356
DINKES KOTA KENDARI
03127
PUSKESMAS TAMPO
JL IDRUS EFENDI NO 10 RAHA
97853
10
05014
PUSKESMAS TOMIA
KECAMATAN TOMIA KABUPATEN WAKATOBI
97753
11
05015
PUSKESMAS USUKU
KECAMATAN TOMIA TIMUR
0815-24606486 97753
12
04219
PUSKESMAS WAJO
JL DR WAHIDIN NO 137 KOTA BAU BAU
13
05874
DR ALGAZALI
14
03749
15
15000
PER/1249/122007
17/12/2007
16/12/2008
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 018 / 042009
01/12/2008
30/11/2009
15000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER / 07 / 022011
01/12/2010
30/11/2011
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 09 / 022011
01/11/2010
31/10/2011
7000

KAMIS, JUM'AT
PER / 08 / 022011
01/12/2010
30/11/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 019/052009
01/05/2009
30/04/2010
7000
WA ODE SAMUMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 027 / 122009
01/09/2009
31/08/2010
5000
UMAR ABDUL RAHMAN SAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 028 / 122009
01/09/2009
31/08/2010
5000
0402-2822829 97753
DINKES KOTA BAU BAU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 03 / 012011
01/12/2010
30/11/2011
7000
JL DR SAM RATULANGI NO 75 MANDONGA
0813-41779496 99356
DR ALGAZALI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 09 / 062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
DR DIDIN ROHADIN
JL AHMAD YANI NO 39 KENDARI
0811-403974
99356

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 122010
01/12/2010
30/11/2011
7000
02376
DR WA ODE ASWATI
JL SUKOWATI RAHA SULTENG
97853

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/JPK/2011
01/12/2010
30/11/2011
5000
16
06524
DR. ANDI TENRY
JL REPELITA NO 81
0405-2321375 98152
DR ANDI TENRY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012011
01/12/2010
30/11/2011
15000
17
06685
DR. KAMARULLAH
JL EKONOMI NO 70 DAWI DAWI POMALAA
0812-4175062 98152
DR KAMARULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 07 / 062010
01/06/2010
31/05/2011
15000
18
06392
DR. WAHYUNI HARTI THAMRIN
JL DIPONEGORO NO 05
0811-4105709 99665
DR WAHYUNI HARTI THAMRIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 010 / 102010
01/10/2010
30/09/2011
19
06717
RS ANTAM POMALAA
KOMPLEKS ANTAM POMALAA KOLAKA
0405-2310400 99563
PT. ANTAM (PERSERO) TBK UPN

POMALAA
PER / 08 / 062010
01/07/2010
30/06/2011
20
05638
PPK II PUSKESMAS PERAWATAN WAJO
JL DR WAHIDIN NO 137 KEC MURHUM
0402-2822829 97753
21
05376
PPK II PUSKESMAS POASIA
JL POROS ANDUONOHU KENDARI
0401-393670
99356
22
05377
RS UMUM KOTA BAU BAU
JL JEND SUDIRMAN NO 21 BAU BAU
97753
23
05378
RSU ABUNAWAS KOTA KENDARI
JL KIHAJAR DEWANTORO KENDARI
0401-3121694 99356
24
05380
RSU KAB KOLAKA
JL DR SUTOMO NO 1 KOLAKA
0405-21042
98152
25
05379
RSU PROPINSI KENDARI
0401-3121733 99356
26
02382
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR. RATULANGI NO 151 KENDARI
0401-3122070 99356
0401-3122070
FI234930

KENDARI
DINKES KOTA KENDARI
DINKES PROV SULAWESI

TENGGARA
7500
15000
PER / 03 / 042010
01/12/2009
30/11/2010
PER / 014 / 032011
01/12/2010
30/11/2011
PER/06/042010
01/12/2009
30/11/2010
PER / 013 / 032011
01/12/2010
30/11/2011
15000
PER / 05 / 042010
01/12/2009
30/11/2010
15000
PER / 011 / 032010
01/12/2010
31/05/2011
15000
PER/006/022011
01/12/2010
30/11/2011
15000
15000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
214/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : W01 - SULAWESI TENGGARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
02930
FI234930
OPTIK KENDARI
JL ABD SILONDAE NO 129 C KENDARI
0401-322224
99356
H.A. SAEFUL MUARIF
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER / 010 / 022010
JUMLAH
TTG

01/01/2011
31/12/2011
15000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
215/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : W02 - PALOPO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04896
PKM WOWONDULA
JL. NASRUN DS.LANGKEA RAYA KEC.TOWUTI-LUWU TIMUR
94782
04788
PKM. WARA SELATAN/ISLAMIC CTR
JL. JEND.SUDIRMAN (SONGKA) PALOPO
-3310657
21912
06301
PUSKESMAS ANGKONA
ANGKONA KAB LUWU TIMUR
94665
06303
PUSKESMAS BANTILANG
BANTILANG KAB LUWU TIMUR
94665
06350
PUSKESMAS BELOPA
BELOPA KAB LUWU
02364
PUSKESMAS BONE-BONE
BONE-BONE PALOPO
04009
PUSKESMAS BUA
06300
HARI BUKA
PPK II
S
DR.APRIL KAPUS
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
7000
PER/03/JPK-KPTS/022010 01/02/2010
31/01/2011
PUSKESMAS ANGKONA
PER/18/JPK-FFS/042010
01/04/2010
31/03/2011
3000
PUSKESMAS BANTILANG
PER/18/JPK-FFS/04-2009
01/04/2009
31/03/2010
3000
94652
PUSKESMAS BELOPA
PER/32/102010
01/10/2010
30/09/2011
3000
91912
01/01/2009
31/12/2010
7000
JL TANDIPAU KEC BUA PALOPO
94761
PER/05/022011
01/03/2011
29/02/2012
7000
PUSKESMAS BURAU
BURAU KAB LUWU TIMUR
94665
01/04/2010
31/03/2011
3000
02370
PUSKESMAS GETENGAN
MAKALE PALOPO
91831
01/06/2010
31/05/2011
7000
10
06305
PUSKESMAS KALAENAKIRI
KALAENA KIRI LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS KALAENAKIRI
PER/35/042010
01/04/2010
31/03/2011
3000
11
06308
PUSKESMAS KARTORAHARJO
KAB. LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS KARTORAHARJO
01/04/2010
31/03/2011
3000
12
06302
PUSKESMAS LAMPIA
LAMPIA KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS LAMPIA
PER/07/042011
01/04/2011
31/03/2012
3000
13
02368
PUSKESMAS MAKALE
MAKALE PALOPO
91831
01/11/2009
31/10/2010
7000
14
03131
PUSKESMAS MALILI
MALILI
94665
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06304
PUSKESMAS MANGKUTANA
MANGKUTANA LUWU TIMUR
94665
MANGKUTANA KAB LUWU TIMUR
01/04/2009
31/03/2010
3000
16
04732
PUSKESMAS MASAMBA
JL. SUHADA MASAMBA KAB. LUWU UTARA PALOPO
94782
PUSKESMAS MASAMBA
17
06306
PUSKESMAS SOROAKO
PUSKESMAS SOROAKO
94665
PUSKESMAS SOROAKO
01/04/2009
31/03/2010
3000
18
06309
PUSKESMAS TIMAMPU
TIMAMPU KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS TIMAMPU
01/04/2010
31/03/2011
3000
19
04010
PUSKESMAS WARA
JL ANGGREK NON BLOK KOTA PALOPO
21912
PER/04/032011
01/03/2011
29/02/2012
20
06307
PUSKESMAS WOTU
WOTU KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS WOTU
PER/34/042010
01/04/2010
31/03/2011
3000
21
05923
DR ARIDA
JL SAWERIGADING RANTEPAO NO 03 RANTEPAO
91831
DR ARIDA
01/10/2010
30/09/2011
700
22
06875
DR BIDASARI JUMIE
JL. ANDI KAMBO NO 2
08124-2893914 91913
DR BIDASARI JUMIE
01/10/2010
30/09/2011
700
23
06250
DR H RUSDI
BTN NYIUR PERMAI BLOK A3 NO 01 PALOPO
91913
DR H RUSDI
PER/33/072010
01/07/2010
30/06/2011
3000
24
05407
DR HENNY
JL. JURUSAN KETE KESU DSN TONGA KEC KESU TANA

TORAJA
-0811422065
91831
DR HENNY
01/02/2010
31/01/2011
3000
25
05863
DR HJ ERNAWATI ABDULLAH
JL TOPOKA NO 2 TAMPUMIA RADDA BELOPA
94782
DR HJ ERNAWATI ABDULLAH
PER/31/092010
01/09/2010
31/08/2011
300
26
06110
DR SAFRI
JL ANGGREK
91913
DR SAFRI
01/03/2010
28/02/2011
3000
27
07199
DR. AGNES TJUNGADI
JL. PENANIAN NO 2 RANTEPAO TORAJA UTARA
081-342594689 91831
GR. AGNES TJUNGADI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/032011
01/03/2011
29/02/2012
8000
28
07207
DR. BADARIA
JL. AHMAD YANI MASAMBA NO 18
0852-55123030 94665
DR. BADARIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/042011
01/04/2011
31/03/2012
8000
29
07203
DR. BENNY
JL. M. NATSIR MALILI LUWU TIMUR
081-14138695 94652
DR. BENNY

KAMIS, JUM'AT,
PER/08/042011
01/04/2011
31/03/2012
8000
FI234930
PUSKESMAS BURAU
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
216/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : W02 - PALOPO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/09/042011
01/04/2011
31/03/2012
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2010
31/05/2011
1500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/042011
01/04/2011
31/03/2012
8000

KAMIS, JUM'AT
PER/03/032011
01/03/2011
29/02/2012
5000
DRG. ANNISA YAHYA
01/06/2010
31/05/2011
5000
DRG. HASTUTI RATNANINGSIH
01/06/2010
31/05/2011
500
08124-2309986 91913
DRG. MERTIAN DAMSAR, SKG
PER/26/JPK/082010
01/08/2010
31/07/2011
700
JL. SULTAN HASANUDDIN NO 11 MASAMBA
0852-55949028 94665
DRG. TENRI RAWE
PER/11/042011
01/04/2011
31/03/2012
15000
DRG. YUYUN DWI WAHYUNI
JL. SAMIUN PALOPO
08134-2591955 91913
DRG. YUYUN DWI WAHYUNI
01/08/2010
31/07/2011
2500
03716
POLIKLINIK SAO DISING
JL SAMIUN PALOPO
91912
PER/08/JPK-KPTS/052010 01/05/2010
30/04/2011
40
04898
PKM WASUPONDA
JL. ANDI PANGURISENG NO.05 KEC.WASUPONDA-LUWU

TIMUR
94782
41
03129
PUSKESMAS NUHA
WASUPONDA
42
04807
PUSKESMAS PLUS SOROAKO
JL. PEPAKULIA SOROAKO
94782
43
06815
RS TENTARA PALOPO
JL SAMIUN
91913
44
04827
PKM PLUS SOROAKO (RS)
JL. PEPAKULIA SOROAKO
94782
45
04897
PKM WOWONDULA
JL. NASRUN DS.LANGKEA RAYA KEC.TOWUTI-LUWU TIMUR
94782
46
02925
RS ANDI DJEMMA
MASAMBA
91912
PER/15/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
47
02361
RS SAWERIGADING
PALOPO
91912
PER/14/052010
01/05/2010
30/04/2011
7000
48
06580
RSUD I LAGALIGO
KECAMATAN WOTU KAB LUWU TIMUR
94692
RSUD I LAGALIGO
01/04/2010
31/03/2011
7000
49
06816
RSUD LAKIPADADA
JL PONGTIKU MANDETEK TANA TORAJA
91831
PEMDA TANA TORAJA,

DR.D.EDDY TARUKALLO,
SP.PD,MH
PER/25/082010
01/08/2010
31/07/2011
50
04899
PKM WASUPONDA
JL. ANDI PANGURISENG NO.05 KEC.WASUPONDA-LUWU

TIMUR
94782
DR. ROSMINI
51
06581
INSTALASI FARMASI LAGALIGO
KECAMATAN WOTU KABUPATEN LUWU TIMUR
94665
52
03717
APOTIK DATUK SULEMAN
JL SAMIUN PALOPO
21912
53
02363
APOTIK PALOPO
OPU OPU TOSAPPAILE NOMOR 33 D
91913
HJ. A. TENRI SANA, SE
54
0800000000032 RSU SAWERIGADING PALOPO
JL SAMIUN NO 02 PALOPO
91913
RSU SAWERIGADING PALOPO
30
07204
DR. ENDARWATI NURDIN
JLN. DR. SAM RATULANGI DESA PUNCAK INDAH MALILI

LUWU TIMUR
0852-55698977 94652
DR. ENDARWATI NURDIN
31
06647
DR. NURAFNI HIRAY
JL. SUNGAI PAREMANG NO 34 BELOPA UTARA
94652
DR. NURAFNI HIRAY
32
07205
DR. SARAH
KOMPLEKS PERUMAHAN PUSKESMAS BONE-BONE
081-342014844 94665
DR. SARAH
33
05596
DRG YUNIATI BANDASO
JL ABDUL GANI NO 12 A2 RANTEPAO
91831
DRG YUNIATI BANDASO
34
06648
DRG. ANNISA YAHYA
JL. SUNGAI PAREMANG NO 34 BELOPA UTARA
94652
35
06770
DRG. HASTUTI RATNANINGSIH
JL. POROS PALOPO-MAKASSAR DEPAN PERTAMINA BELOPA

KELURAHAN SENGA
94654
36
06817
DRG. MERTIAN DAMSAR, SKG
JL. ANDI KAMBO NO 2 PALOPO
37
07206
DRG. TENRI RAWE
38
06795
39
FI234930

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
7000
DR.ROSMINI
7000
7000
LETTU CKM DR. IBRAHIM NASRUL
FOURIDA
PER/24/082010
DR. APRIL KAPUS
01/08/2010
31/07/2011
10000
7000
7000
01/04/2010
31/03/2011
5000
01/06/2010
31/05/2011
7000
PER/29/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/01/JKK/062008
02/06/2008
31/05/2009
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
217/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : X00 - BALI I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
02114
DR K DEWI I.I (BRATA BHAKTI)
JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
80111
02116
POLIKLINIK RS PURI RAHARJA
JL WR SUPRATMAN NO 14 DENPASAR
80111
02167
BP / BKIA / RB GAYATRI PUTRI
JL RATNA NO 5 TABANAN
82111
04862
BP BHAKSENA IDT
JL PULAU SERAM 150 BLOK 32-34 DENPASAR BALI
80111
05592
BP BHAKSENA TRG
JL BY PASS NGR RAI KOMPLEK PERTOKOOAN TRAGIA BLOK 0361-8705631 80351

D20-D22 BUALU NUSA DUA
04860
BP-RB NURJAYA
JL RAYA SEMPIDI NO 35 MENGWI BALI
80111
02168
BP/RB-WERDHI AYU/DRG-AYRIANI
JL GUNUNG AGUNG 109 P SAMBIAN DPS
80111
02161
DR I KETUT SUARJANA
PULAU SAELUS II/3 PEDUNGAN DENPASAR
-0361224105
80111
02107
DR AAAA INDRIYANI
JL BATUKARU NO 22 DENPASAR
80111
10
02141
DR ARIWIJAYA
JL BR MUNCAN KAPAL 50 M BARAT PURA DESA
80351
11
02123
DR ARJANA MD/RS DHARMA USADHA
JL PB SUDIRMAN NO 50 DENPASAR
12
04399
DR ARTANA / RB SIDHI SAI
JL OLEG BANJAR BATANBUAH DS ABIANSEMAL DAUH YEH

CANI BADUNG
13
02106
DR ASRI WIRYA
14
02143
15
RS
APT
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 08 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 09 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
40000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JPK-51-092009-2167FFS-S
01/09/2009
31/12/2009

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 37 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 39 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 35 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
10000

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER / 31 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
18000

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER / 29 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
27000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 02 / 122010
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 18 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 12A / 122010
01/01/2011
31/12/2011
16500
-0361890789
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 34 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
11000
JL HAYAM WURUK NO 11 DENPASAR
0361-231504
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 01 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000
DR DARMAWAN (DI JEMBRANA)
JL ARJUNA NO 5 NEGARA
82252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 45 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
03882
DR DIPAYANA
BR AMUAN KANGIN CARANGSARI PETANG SANGEH
80351

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 32 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
11000
16
02121
DR I.A. GITA P.(APOTEK K24 SESETAN)
JL RAYA SESETAN NO 222 DPS / APOTIK K24 SESETAN
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000
17
02109
DR IGP ADI & DRG TRESNA ADI
JL BR GEDE KEROBOKAN KUTA
80111

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 04 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000
18
06753
DR KADEK AWI DP
DESA BONDALEM KEC TEJAKULA SINGARAJA
81111

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 01 / JPK / 082010
01/08/2010
31/07/2011
1000
19
02122
DR L.P. SUDIATI (UBUNG)
JL COKROAMINOTONO 45 UBUNG DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 12 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
9000
20
02108
DR MADE SUDEWI
JL TUKAD IRAWADI BTN PESONA TIMUR NO 20 DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 03 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
9000
21
03883
DR N SUARDYATMA
DESA PEJARAHAN GEROGAK BULELENG
81111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 41 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
1500
22
02142
DR NI LUH SUJI KARNADI
JL BR CAMPUAN KEROBOKAN KUTA BADUNG
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 19 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
13000
23
04398
DR NI NYOMAN PURI MARDANA
JL PRATAMA NO 170 TANJUNG BENOA NUSA DUA BALI
80351
PER / 33 / 122010
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
14000
24
02169
DR NLM SRI WULANDARI D
JL AHMAD YANI 19 KEDIRI TABANAN
82111

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 52 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
9500
FI234930
500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
218/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
02130
DR PAULA / DRG DHARMA L
JL NGURAH RAI NO 61 BANJAR ANYAR KEDIRI TABANAN
82111
26
02157
DR PUTU ELLY SUPRIATHINI
JL GUNUNG RINJANI II A/3 PERIMNAS MONANG MANING
0361-7870174 80119
27
05963
DR PUTU INDRIYASA
JL UDAYANA SERIRIT BULELENG
81111
28
02127
DR RIZANI
JL PERKUTUT NO 3 SINGARAJA
81111
29
02138
DR SUKADANI
JL IMAM BONJOL NO 235 DENPASAR
80111
30
02140
DR SURADNYA I GST NGH
JL BATUKARU NO 76 TABANAN
31
02153
DR SUYASNI / DRG LANNITA (NITA CLINIK)
JL DIPONEGORO NO 100
32
02180
DR SUYASNI/DRG LANNITA
33
02119
34
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 49 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
11500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 27 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 42 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
750

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 43 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 16 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
82111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 50 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 24 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
18500
JL DIPONEGORO MEGAH BUILDING BLK C 14-15
80111

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 24 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
DR TAMBA
JL ANGGREK NO 23 TABANAN
0361-811456
82111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 48 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
12000
02112
DR WAYAN SEGARA
JL SEGARA NING TANJUNG BENOA
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 06 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
35
02118
DR WAYAN SUBAGIA
JL PETASIKAN II NO 1 JIMBARAN
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 10 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
36
02126
DR. I M. SUDIANA (RS. DHARMA YADNYA)
JL SUPRATMAN NO 100 A-Z DENPASAR
80351
PER / 15 / 122010
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
17000
37
02113
DR. MARIA WAHYU DARUKI
JL. DANAU BUYAN NO.34C ( APOTEK ASWIN FARMA II )

SANUR DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 07 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
13500
38
06754
DRG SI LUH PT CANDRA DEWI
DUSUN ANTAPURA KEC TEJAKULA SINGARAJA
81111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 02 / JPK / 082010
01/08/2010
31/07/2011
1000
39
05593
DRG AA RAKA TRESNA ADI
JL RAYA CANGGU KUTA UTARA DENPASAR
0361-7925770 80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 40 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
40
02156
DRG ADI ERAWATI
JL DANAU BUYAN NO 7 SANUR DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 26 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
34500
41
02144
DRG IGA GD OKA A
HAYAM WURUK NO 9 DENPASAR
0361-7494974 80111

KAMIS, JUM'AT
PER / 20 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
42
02148
DRG KADEK MARIANI
JL WR SUPRATMAN 132 DENPASAR
-0361233992
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 22 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000
43
05252
DRG L DJASHINTA
JL DIPONEGORO NO 194 (APOTIK PRIMA CARE) SEBELAH

SELATAN LABORATORIUM PRODIA
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 38 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
14200
44
02145
DRG LATIFAH
JL A YANI NO 54 SINGARAJA
81111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 44 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
25000
45
05594
DRG PUTU DHARMALAKSANA
JL NGURAH RAI NO 9 KEDIRI TABANAN
0361-813070
38611

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 53 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
10000
46
02151
DRG RAI PURNAWATI
JL PETITENGET 100 KEROBOKAN KUTA
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 23 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
16000
47
02149
DRG RUSTIATI WAYAN
JL NGURAH RAI NO 143 NEGARA
82252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 46 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
48
02147
DRG SUCI DEWI
JL PULAU MENJANGAN NO 3 TABANAN
82111
PER / 51 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
16000
FI234930
18000

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
219/223
04-04-2011
11:51:53

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
49
02155
DRG WEDAGAMA (BRATA BHAKTI)
JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
80111
50
02139
KARYA PRIMA KLINIK
JL RAYA SESETAN NO 68 DENPASAR
80111
51
02124
KLINIK ANUGERAH
JL NANGKA NO 87 A DENPASAR
80133
52
02110
KLINIK TIARA HUSADA
JL RAYA TUBAN NO 100 TUBAN-KUTA
80351
53
02154
KLINIK TIARA HUSADA GIGI
JL RAYA TUBAN NO100 DENPASAR
80351
54
02146
RAYA KUTA CLINIK 62
JL RAYA TUBAN NO 62 DPS DEKAT LAMPU TRAFFIC LIGHT

PERTIGAAN JLN KEDIRI TUBAN
80351
55
02159
RB NI WYN HERWATI
JL RAYA TUBAN NO 100 TUBAN-KUTA
80351
56
02160
RB RAMUH
BY PASS NGURAH RAI GG NURI II/25 SANUR
57
02162
RB ADYANANING BUDI
58
05964
59
DRG WEDAGAMA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 25 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
18500
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER / 17 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
17000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 14 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER / 05 / 122010
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 05 / 122010
01/01/2011
31/12/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 21 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
25000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 05 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JPK-28-201001-2160FFS-S
01/01/2010
31/12/2010
70000
JL PETITENGET 100 X KEROBOKAN KUTA
0361- 731615- 80351

730198

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
JPK-30-201001-2162FFS-S
01/01/2010
31/12/2010
70000
RB RUKMIATI
JLN NGURAH RAI NO 16 NEGARA
82252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JPK-47-201001-5964FFS-S
01/01/2010
31/12/2010
1000
04861
DRG ALIT MULYANI NI MADE
BR GROKGAK KEL SEMPIDI KEC MENGWI BALI
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 36 / 122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
60
06251
RS INDERA
JL MARUTI NO 10 DENPASAR
80111
PER / 01 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
61
02170
RSUP SANGLAH
JL DIPONEGORO DPS
0361-227911- 80111
15
PER / 07 / JPK / 062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
62
05336
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULELENG
JALAN NGURAH RAI NOMOR 30 SINGARAJA
81111
PER / 74 / 112006 RS 05336 01/12/2006

SALAH
31/12/2011
63
02171
RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR
JL. GATOT SUBROTO NO. II/1D DENPASAR
80111
PER / 04 / JPK / 062010
01/06/2010
31/05/2012
64
06752
RSU KERTHA USADA
JL CENDRAWASIH NO 5 SINGARAJA
0362-26277
81111
PER / 06 / JPK / 062010
01/06/2010
31/05/2011
65
06724
RSU PARAMA SIDHI
JALAN A YANI NO 171-A SINGARAJA
81111
PER / 05 / JPK / 062010
01/06/2010
31/05/2011
66
02174
APOTEK KIMIA FARMA
JL. PULAU NIAS/KOMP-RS SANGLAH DPS
0361-234664
80111
PER / 55 / 042008 / 02174

APOTIK
10/04/2008
31/05/2013
7000
67
06252
APOTEK SATYA FARMA
JL MARUTI NO 18 DENPASAR
80111
PER / 02 / 012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
68
02177
INTERNASIONAL OPTIK DPS
JL. GAJAH MADA 133 DPS 426294
69
02179
NASIONAL OPTIK
SULAWESI NO. 1 DENPASAR
70
02178
TIARA OPTIK
JL. DR. SOETOMO DENPASAR
FI234930
80112
v
v
v
v

(SHIFT 1,SHIFT 2)
15000
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
220/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : X01 - NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02101
PPK I RSU PROF DR WZ JOHANNES
JL MOH HATTA 19 OEBOBO KUPANG 85112
85327
06603
DR FENI MELITA PRANOTO
JL W J LALAMENTIK BLOK SOE 79 RUKO FLOBAMORA MALL 0380-8026606 85225
02099
DR JOANITA A M A TUKAN
JL KOMPLEX RUKO LONTAR PERMAI OEBOBO KUPANG
0380-
85111
03369
DR RASVITRI UTAMI
JL SOEKARNO OEBOBO KUPANG 85112
0380-
02097
DR YUSTINA TANTRIWULAN
JL SOEHARTO 82 OEBOBO KUPANG 85118
05464
DRG LINDAWATI ALIM
04979
0380-832892
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
SORE)
05/01/2009
31/12/2009
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
2,SHIFT 4)
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
85111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
0380-
85111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL SUDIRMAN 173 OEBOBO KUPANG 85119
0380-
85327

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
POLI GIGI RS WIRASAKTI
JL MOH HATTA 9-11OEBOBO KUPANG 85112
85111
DR. A. RUSLI B. SP.B
04874
RS WIRASAKTI
JL MOH HATTA 9-11OEBOBO KUPANG 85112
0380-
85111
DR A RUSLI B SP B
04504
RSU PROF DR WZ JOHANNES KUPANG
85327
10
02104
APOTIK RSU PROF DR WZ JOHANES KUPANG
0380-
85327
11
06150
APOTEK CITRA KARTIKA
JL. MOH. HATTA NO. 11A
85111
12
05942
PT. KIMIA FARMA APOTIK BISNIS MANAGER

KUPANG
JL. MOH. HATTA NO. 19 KUPANG
85111
13
06602
OPTIK INTERNASIONAL
RUKO E JL URIP SUMOHARJO KEL MERDEKA (EX HALTE)

DEPAN BANK MANDIRI
0380-824333
85227
14
1100000000003 PROF DR WZ JOHANNES KUPANG
JL M HOTTA NO 19
85361
FI234930
THIE YONGKY THIEHUNAN
70
v
v
I GEDE KETUT PUTERADANA, SE,
MM
LINGGARIYANTO BUDI UTOMO
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
70
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
221/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : X03 - NUSA TENGGARA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
01/01/2008
31/12/2008
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/03/01/2008

1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2008
31/12/2008
7000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/19A/012010

1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2010
31/12/2010
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/072008
01/07/2008
30/06/2009
7000
DR LALU BAHRUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR HENRY SANTOSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
081-23634641 83552
DR LINAH TALIB
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
JL PROF M YAMIN SELONG (DEPAN RSUD DR SOEDJONO)
081-79364208 83652
DR LYSA MARIAM
PER/14/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR RENY PEBRIANTI
JL SOEKARNO HATTA (DEKAT BANK BPD NTB)
081-23746668 84119
DR RENY PEBRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012011
01/01/2011
31/12/2011
2500
06690
DR TRI YULIANA
JL GARUDA, DESA LABUHAN SUMBAWA
081-337371372 84311
DR TRI YULIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/02/2011
31/12/2011
7000
14
02076
DR. AGUS DJOKO SUMONO
JL. YOS SUDARSO NO. 13 AMPENAN
83117
DR AGUS DJOKO SUMONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01//012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
02082
DR. GUNAWAN
JL. RAYA SWETA (PD WISAYA YASA) CAKRA
83121
DR GUNAWAN
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
16
02084
DR. H SUMARYONO
JL. RAYA GERUNG NO. 1 GERUNG LOBAR
83352
DR SUMARYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
17
02085
DR. H. ABDULLAH ALAMUDY
JL. KARTINI NO. 2 SUMBAWA
84311
DR ABDULLAH ALAMUDY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
18
02078
DR. I.G. LANIA
JL. BRAWIJAYA NO. 1 CAKRANEGARA
83115
DR LANIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
19
02077
DR. KETUT MENDRA
JL. ARIF HAKIM NO. 31 MTR
83114
DR KETUT MENDRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
20
04508
DR.SURE
JL. PALAPA NO.3 MATARAM
83123
DR KETUT SURE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
21
06406
DRG ENDANG SETIOWATY
JL RINJANI (UTARA MASJID AGUNG) PRAYA LOMBOK

TENGAH
081-23748488 83552
DRG ENDANG SETIOWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
04437
DRG. LUH PUTU AYU ROOSNIARI B.
JL. JAMBU 8 MAYURE CAKRANEGARA MATARAM
0370-637623
83111
DRG LUH PUTU AYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
20000
23
06069
PUSKESMAS TANJUNG (RAWAT INAP)
JL RAYA TANJUNG KABUPATEN LOMBOK BARAT
0370-623010
83352
PUSKESMAS TANJUNG
24
02087
RSU MATARAM
JL. PEJANGGIK NO. 6 MATARAM
0370-623876
83111
25
02092
RSUD PLAYA LOMBOK TENGAH
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TENGAH
0370-6635050 83552
05373
PPK I GIGI&SALIN-RSUD SELONG
JL PROF M YAMIN NO 55 SELONG
0376-21415
06468
PUSKESMAS PEMENANG
JL RAYA PEMENANG - BAYAN LOMBOK UTARA
05294
R S U MATARAM BERSALIN
05295
83652
0376-21415
PEMDA LOMBOK TIMUR
081-938036867 83352
DR ERNA ROMAULI TOBING
JL PEJANGGIK NO 6 MATARAM
0370-623876
83111
PEMDA MATARAM
RSUD PRAYA BERSALIN DAN GIGI
JL PROF YAMIN LOMBOK TENGAH
83552
PEMDA LOTENG
05296
RSUD SUMBAWA GIGI DAN BERSALIN
JL GARUDA NO 5
0371-21929
84311
0371-23974
PEMDA SUMBAWA BESAR
02080
KOMP. CILINAYA PLAZA BLOK A/20 CAKRA
0370-628212
83111
0370-628213
03510
DR AA BAGUS PUTRA
JL MELUR NO 8 PRAYA LOMBOK TENGAH
83552
DR AA BAGUS PUTRA
02081
DR H LALU BAHRUDIN
JL. RAYA PEMENANG TANJUNG LOMBOK BARAT
83363
06670
DR HENRY SANTOSA
JL KOPERASI NO 27 AMPENAN MATARAM
081-380875558 83127
10
06068
DR LINAH TALIB
JL SOEKARNO-HATTA NO 28 PRAYA
11
06113
DR LYSA MARIAM
12
07073
13
FI234930
PEMDA LOMBOK TENGAH
PER/07/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PER/18/012011
01/01/2011
31/12/2011
9000
PER/19B/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
222/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : X03 - NUSA TENGGARA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/21/102007
01/01/2008
31/12/2008
7000
PER/19A/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
26
02091
RSUD SELONG LOMBOK TIMUR
JL. PROF. M. YAMIN 55 NO. LOMBOK TIMUR
0376-21415
83652
0376-21415
PEMDA LOMBOK TIMUR
27
02090
RSUD SUMBAWA
JL. GARUDA NO. 5 SUMBAWA
0371-21929
84311
0371-23974
PEMDA SUMBAWA
28
02089
RSUD BIMA
JL. SOEKARNO HATTA RABA BIMA
29
02093
APOTIK KHUSUS MATARAM
JL. PEJANGGIK NO. 6 MATARAM
0370-638464
30
02095
APOTIK PELENGKAP LOMBOK TENGAH
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TIMUR
7000
31
02094
APOTIK PELENGKAP SELONG
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TIMUR
7000
32
05849
OPTIK JAYA
JL PEJANGGIK NO 115 CAKRANEGARA
0370-634808
FI234930
7000
83111
83122
KIMIA FARMA
HJ KUSMIYATI
PER/22/012011
PER/18/012010
01/01/2011
01/01/2010
31/12/2011
31/12/2010
7000
9000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
223/223
04-04-2011
11:51:53
Kantor Cabang : X04 - BALI II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02185
BP. PERMATA BUNDA
JL. PATIH JELANTIK 50 X GIANYAR
0361-942082
80552
DR I NYOMAN SUKARTHA
06385
DR I MADE ARSAGUNA
JL BHAYANGKARA NO 26
0363-21361
80811
DR I MADE ARSAGUNA
06021
DR N L TONI PARWATI
PERUMAHAN DOKTER PUSKESMAS KUBU II
80811
02136
DR NI WAYAN PUTU SUATI
JL RAYA SENGKIDU,DSN SUBAGAN DS NYUHTEBEL,KEC.

MANGGIS KARANGASEM
0363-41378
80852
06022
DR PUTU SRI AGUSTINI MULIAWATI
JL RAYA LABASARI,DS LABASARI KEC ABANG
80811
02132
DR. I NYOMAN SEDANA
JL. BR. DENJALAN (SEBELAH KRESNA KARYA)
0361-299461
80552
02131
DR. IDA AYU IDEASRI
JL. GUNUNG BATUR NO.1 SEMARAPURA
0366-21624
80500
02137
DR. IGN ADNYANA
JL. RAYA KEDEWATAAN UBUD
0361-970112
06020
DRG N G PARAMARTA
BR DINAS EKA ADNYANA DS TIANYAR TIMUR KEC KUBU
10
06019
DRG N L K SRIASIH L
11
05255
12
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/09/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SORE)
SABTU
01/01/2011
31/12/2011

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012011
01/01/2011
31/12/2011

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
DR INYOMAM SEDANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
DR IDA AYU IDAASRI

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
80552
DR IGN ADNYANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
80811

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012011
01/01/2011
31/12/2011
1000
JL NAKULA NO. 10 SEMARAPURA
80711

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012011
01/01/2011
31/12/2011
DRG. DGA TIRTAYASA
PATIH JELANTIK 50X, GIANYAR
0361-943440
80511
DRG DGA.TIRTAYASA,S.SOS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
02150
DRG. I GST AYU PRADNYADANI
JL. RAYA MAS UBUD (KLINIK MAS UBUD)
0361-222016
80552
DRG IGA PRADNYADANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
13
02128
KLINIK KINTAMANI
PENOLAKAN KINTAMANI BANGLI
0366-51201
80651
DR I WAYAN SUDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
14
02129
KLINIK MAS UBUD
JLN RAYA MAS UBUD GIANYAR
0361-974573
80552
DR WAYAN ARYAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
15
06023
N M PADMI ANGGARANI
JL RAYA SINGARAJA-AMLAPURA DS TIANYAR KEC KUBU
80811

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
JPK-14-012010-6023FFS-S
01/01/2010
31/12/2010
1000
16
05397
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANJIWANI

GIANYAR
JL CIUNG WENARA NO 1
0316-943020
80511
IKS/001/012008 - RS05397
01/01/2008
31/12/2011
20000
FI234930
v
DR. NI WAYAN PUTU SUATI
7000
v
v
1000
2000
PKR102001

Daftar PPK Nasional Apr 2011

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar PPK Nasional Apr 2011

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Daftar PPK I Dan PPK II

Periode s/d : APRIL 2011

Kantor Cabang : 000 - MALUKU

OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA

AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

DRG MURPHY KAIRATU

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

KLINIK SALIN BULA HUSADA

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU

JL. AHMAD YANI MALUKU

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

PPK SALIN RSU AL FATAH

JL. SULTAN BABULLAH AMBON

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

RSUD KABUPATEN BURU

RSUD KAB BURU

KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA

RSU ALFATAH AMBON

JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON

RSU BHAKTI RAHAYU

APOTIK KIMIA FARMA

APOTEK ELYANA NAMLEA

JL. FLAMBOYAN NAMLEA

APOTIK CAHAYA FARMA

JL. A.Y.PATTY NO.85 AMBON

APOTIK VITA FARMA

LABORATORIUM BALAI PENGOBATAN

POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON

POLI GIGI RSUD KAB BURU

JL ANGGREK KAB BURU - NAMLEA

PEMERINTAH DAERAH KAB BURU

POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY

POLI SALIN RSUD KAB BURU

JL ANGGREK - NAMLEA PULAU BURU

PEMERINTAH DAERAH KAB BURU

POLI UMUM RSU TULEHU

DR AHMAD RIVAI AMBON

A RIVAI AMBON DR MPH

JL. JEND. SUDIRMAN OHOIBUN MALUKU TENGGARA

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

DRG MURPHY KAIHATU

DRA TELLY HEHANUSSA

Laporan Daftar PPK I Dan PPK II

Periode s/d : APRIL 2011

Kantor Cabang : 001 - TERNATE

GIGI - SALIN RSUD TOBELO

PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM

KOMPLEKS KESEHATAN BATURAJA KEC. WASILE

PEMDA MALUKU UTARA

UMUM+GIGI+SALIN - RSU TERNATE

JL TANAH TINGGI TERNATE