File78 - Daftar PPK I Dan II Mei 2013

Laporan Daftar PPK I Dan PPK II
Halaman :
Tanggal :
Periode s/d : MEI 2013
1/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 000 - MALUKU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA
NO IKS
JUMLAH
TTG
AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE
PER/06/042013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/01/012012
01/01/2012
31/12/2012
5000
PER/02/022012
01/03/2012
28/02/2013
10000
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012012
01/01/2012
31/12/2012
5000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR I KOMANG SUWIRTA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

KAMIS, JUM'AT
PER/11/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
DR M RAMDHANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/04212
01/05/2012
30/04/2013
5000
97661
DR NY K NOTANUBUN, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/082012
01/09/2012
31/08/2013
5000
97111
DR SINTJE TJENGNIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL. DR. TAMAELA, BULA
0821-33399910 97554
DR YUSNITA SARI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
MALAM,SHIFT PAGI)
SABTU, MINGG
PER/05/022013
01/03/2013
31/12/2013
5000
DR. ABDUL RAHMAN GOZALI
JL. PALA NO.2 (DEPAN PELABUHAN SLAMET RIYADI)
0813-32522762 97114
DR. ABDUL RAHMAN GOZALI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
06856
DRG IRVAN DAMMAR, S.KG
JL PALA NO 2 RT003/002
97111
DRG IRVAN DAMMAR, S.KG
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
14
02424
DRG MURPHY KAIHATU
JL. TULUKABESSY - AMBON
0911-341004
97122
DRG MURPHY KAIRATU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
15
05599
KLINIK SALIN BULA HUSADA
JL WAILOLA - BULA
0915-21392
97553
DR I KOMANG SUWIRTA
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/062012
01/07/2012
30/06/2013
3000
16
07420
POLI SALIN RS HATI KUDUS LANGGUR
JL. JEND. SUDIRMAN LANGGUR
0916-21638
97661
YAYASAN SANTO LUKAS
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/19/092012

PAGI)
KAMIS, JUM'AT
01/07/2012
30/06/2013
5000
17
07421
PPK I SALIN RS HATIVE
JL. LEO WATTIMENA PASSO
0911-362512
97111
0911-362810
YAYASAN OTTO KUYK

KAMIS, JUM'AT
PER/08/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000
18
04716
PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU
JL. AHMAD YANI MALUKU
0911-342746
97111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/062012
01/08/2012
31/07/2013
7000
19
04713
PPK SALIN RSU AL FATAH
JL. SULTAN BABULLAH AMBON
0911-353008
97111
YAYASAN AL FATAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
02425
RSUD DR M HAULUSSY
JL DR KAYADOE NO AMBON
0911-344871
97116
PEMDA MALUKU
PER/06/042013
01/03/2013
31/12/2013
10000
21
07718
RSUD KABUPATEN SERAM
BULA-SERAM BAGIAN TIMUR
0821-97678908 97553

BAGIAN TIMUR
PE/01/012012
01/01/2012
31/12/2012
5000
22
05448
KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA
JL WAILOLA
0915-21392
97553
DR I KOMANG SUWIRTA
PER/10/062012
01/07/2012
30/06/2013
1000
23
07419
RS HATI KUDUS LANGGUR
JL. JEND SUDIRMAN LANGGUR
0916-21638
97661
YAYASAN SANTO LUKAS
PER/19/092012
01/07/2012
30/06/2013
5000
24
07327
RS HATIVE - PASSO
JL LEO WATTIMENA - PASSO
0911-362512
97111
YAYASAN SANTO LUKAS
PER/08/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
25
03800
RSU ALFATAH AMBON
JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON
0911-353008
97114
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
02426
RSU BHAKTI RAHAYU
JL. AHMAD YANI - AMBON
0911-342746
97114
PER/12/062012
01/08/2012
31/07/2013
7000
06167
POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON
JL DR KAYADOE
0911-344871
97116
PEMDA MALUKU
07717
POLI GIGI RSUD KABUPATEN SERAM
BULA-SERAM BAGIAN TIMUR
0821-97678908 97553

BAGIAN TIMUR
06100
POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY
JL DR KAYADOE
0911-344871
97116
PEMDA MALUKU
07716
POLI SALIN RSUD KAB SERAM BAGIAN TIMUR BULA - SERAM BAGIAN TIMUR
0821-97678908 97553

BAGIAN TIMUR
03799
DR AHMAD RIVAI AMBON
JL AM SANGAJI NO 36 AMBON
0911-312779
97114
A RIVAI AMBON DR MPH
02423
DR CHRISS RELMASIRA
JL. ANTHONY RHEEBOK AMBON
0911-351654
97124
DR CHRIS RELMASIRA
05449
DR I KOMANG SUWIRTA
JL WAILOLA X BULA
0852-43346068 97553
06694
DR M RAMDHANI
JL. FLAMBOYAN
0852-42058197 97371
06855
DR NY K NOTANUBUN, M.KES
JL. JEND. SUDIRMAN OHOIBUN MALUKU TENGGARA
10
07326
DR SINTJE TJENGNIS
11
08281
DR YUSNITA SARI
12
07514
13
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
2/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 000 - MALUKU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
27
02429
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR KAYADOE
0911-351677
97116
PT.KIMIA FARMA
28
07418
APOTEK BERKAT
0911-3317089 97111
WINA TANY
29
07417
APOTEK GRACE
JL. JEND SUDIRMAN LANGGUR
97661
LILI TALAUD
30
08020
APOTEK RAJAWALI
JL. DR. SETIA BUDI, AMBON
0911-352137
97124
31
04715
APOTIK CAHAYA FARMA
JL. A.Y.PATTY NO.85 AMBON
0911-342014
97111
32
07422
APOTIK HIDAYAH FARMA
JL. FLAMBOYAN
0913-21101
33
02430
OPTIK SEHATI
JL DIPONEGORO
0911-342387
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/16/082012
01/08/2012
31/07/2013
PER/13/062012
01/07/2012
30/06/2013
PER/04/042012
01/04/2012
31/03/2013
5000
SELPI LUMME MANUKRANTE
PER/09/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
GIDION JAYA GROUP
PER/15/082012
01/08/2012
31/07/2013
700
97371
MEDIANA ALKATIRI
PER/06/052012
01/05/2012
30/04/2013
5000
97114
JANI BESI
PER/18/092012
01/08/2011
31/07/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
3/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 001 - TERNATE

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07721
DR. AMANDA GISELLA RAY
JL. TRANS HALUT SAMPING TERMINAL BARU WOSIA TOBELO 0924-2621903 95372
TENGAH APOTEK ANUGERAH
05391
GIGI - SALIN RSUD TOBELO
JL LANDBOUW TOBELO
0924-21566
95372
0924-21665
PEMKAB HALUT
08225
GIGI-SALIN RSUD LABUHA
JL. RAYA BABANG
0924-21118
97781
RSUD LABUHA
06314
PUSKESMAS PERAWATAN SUBAIM
KOMPLEKS KESEHATAN BATURAJA KEC. WASILE
092108124434865
95372
PEMDA MALUKU UTARA

092108124434865
02416
DR TUTHANURANI NACHRAWY
JL PAHLAWAN REVOLUSI
0921-24601
97792
0921-24601
08185
DR. KURNIAWATY HATARY
KEL. INDONESIANA
97812
08105
DR. RICHARD ANTHON KAMARULLAH
JL. PANTAI LABUHA KEC. BACAN KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
07907
DRG. A. M. CHAERUDDIN. K, M. KES
JL. H. SIMANGE NO. 399 DESA GOSOMA KEC. TOBELO
07316
DRG.DHANNY S ARIESVIANTO
10
03251
11
0924-2621903 DR. AMANDA GISELLA RAY RAY
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

1000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT MALAM)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/042013
01/05/2013
31/12/2013
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/08/122007

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
15/12/2007
14/12/2008
3000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT PAGI), SALIN

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/022013
01/02/2013
31/12/2013
1500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/072012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR.TUTHANURANI NACHARAWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042013
01/05/2013
31/12/2013
DR. KURNIAWATY HATARY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000
97756
DR. RICHARD ANTHON

KAMARULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/102012
01/11/2012
31/12/2013
1000
95372
DRG. A. M. CHAERUDDIN. K, M.
KES
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/102012
01/10/2012
31/12/2013
1000
RUMAH SAKIT MEDIKA HARIFALM TERNATE
-081281065492 97792
DRG.DHANNY STEFFANS
ARIESVIANTO
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/052012
01/06/2012
31/05/2013
RSU TERNATE
JL TANAH TINGGI TERNATE
0921-21281
97715
0921-21777
PEMPROV MALUT
PER/12/042012
01/07/2012
30/06/2013
7000
05392
RSUD TOBELO
JL. LANDBOUW TOBELO
0924-21566
95372
0924-21665
PEMKAB HALUT
PER/13/042013
01/03/2013
31/12/2013
3000
12
08186
RUMAH SAKIT DAERAH TIDORE KEPULAUAN JL. SULTAN MANSYUR INDONESIANA
97582
PEMDA TIDORE KEPULAUAN
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
13
08016
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BACAN
JL. RAYA LABUHA BABANG
0924-21118
97756
DR. JURI HENDRAJADI
PER/17/082012
01/10/2012
31/12/2013
7500
14
08106
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WEDA
JL. RAYA WEDA DESA WEDA KEC. WEDA HALMAHERA

TENGAH
97853
PEMDA
PER/19/102012
01/11/2012
31/12/2013
5000
15
08204
APOTEK JAYA FARMA
JL. RAYA BABANG LABUHA
97756
JEFRI THE
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000
16
06574
RUMAH SAKIT ISLAM BINA WARGA TERNATE JLN.PEMUDA NO.131 KOTA TERNATE
0921-3121623 97792
0921-3121623 YAYASAN ISLAM BINA WARGA
PER/09/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
17
02419
APOTIK KIMIA FARMA
0921-23076
97792
0921-23076
PT.KIMIA FARMA
PER/004/012013
01/05/2013
31/12/2013
7000
18
07451
APOTEK INSTALASI FARMASIH RSUD TOBELO JLN.LANDBOUW GAMSUNGI RSUD TOBELO
0924-2621665 95372
0924-21665
PEMDA HALMAHERA UTARA
PER/15/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
19
06557
APOTIK BINA WARGA TERNATE
JLN.PEMUDA NO.2 TERNATE
0921-3121623 97792
0921-3121623 YAYASAN BIINA WARGA
20
02418
APOTIK RAKYAT
JL PAHLAWAN REVOLUSI TERNATE
0921-21766
0921-21766
RINA MARYATI, APT
21
05414
OPTIK INTERNATIONAL
JL PAHLAWAN REVOLUSI KEL. GAMALAMA KAWASAN

JATILAND BUSSINESS CENTER RUKO NO. 10
0921-3123424 97792
LINGGARYANTO BUDI UTOMO
22
02420
OPTIK MANADO
JL AIS NASUTION TERNATE
0921-3121239 97792
BENYAMIN THE
23
1300000000011 RSU CHASAN BOISOIRIE TERNATE
JL. PAHLAWAN REVOLUSI
0921-3121281 97715
0921-3121777 PEMDA MALUKU UTARA
24
1300000000005 RSUD CHASAN BOISOIRIE TERNATE
JL. TANAH TINGGI
NU144080
JL TANAH TINGGI TERNATE
97792
97711
PEMDA
v
v
7000
7000
PER/15/042013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/001/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/002/022012
01/02/2012
31/01/2013
3000
PER/005/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/01/022013
01/02/2013
31/01/2014
5000
PER/01/022013
01/02/2013
31/01/2014
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
4/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06952
BALAI PENGOBATAN TALITAKUM
JL YOS SUDARSO LIDO SORONG
0951-321658
95772
0951-323496
GKI KLASIS SORONG
07762
DR ADHE ISMAWAN
JL YOS SUDARSO NO 70 MANOKWARI
0986-211373
95355
DR ADHE ISMAWAN
04582
DR EVELINA
APOTEK INTI FARMA JL SAM RATULANGI KOMP RUKO

SURYA
-081284005598 95882
05347
DR FREZZY SNANTHA SAMUEL
APOTEK GADING JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG
-081355780284 95772
05231
DR HE SIHOMBING
JL JEND SUDIRMAN SORONG
06667
DR IDEHAM SAID
07855
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
MALAM,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012013
01/01/2013
31/12/2013
DR EVELINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR FREZZY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
-085344413663 95852
DR HE SIHOMBING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL PENDIDIKAN K 8 SORONG
95752
DR IDEHAM SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/072012
01/07/2012
01/07/2013
7000
DR IWAN PANANGIAN BUTAR-BUTAR
APOTEK PAQUITA JL. REREMI PUNCAK MANOKWARI
95351
DR IWAN P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
05505
DR LIDIA KURNIAWAN
JL BASUKI RAHMAT KM 10,5
0951-322723
95752
DR LIDIA KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02437
DR P RUSSEL SUPIT
JL AHMAD YANI SORONG
95752
DR P RUSSEL SUPIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
02901
DR RUSTIARI DATA
JL KESEHATAN 37 KOTA SORONG
-951-321607
96185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
05028
DR. INDRIYANI LINDAWATI
APOTIK RSAL OETODJO JL. JEND. A. YANI KLADEMAK III C
-085244040246 95752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/082012
01/08/2012
31/08/2013
7000
12
02438
DR.KARTINI
APOTEK KIMIA FARMA JL JEND SUDIRMAN NO1 REMU S
-951-321992
96183
PER/007/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
04526
DRG ADI WAHYUDIN
APOTEK MALEO JL KESEHATAN NO 37
-0951-32160
96185
DRG ADI WAHYUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
07763
DRG ANIES HERMAWATY
JL YOS SUDARSO NO 70 MANOKWARI
95353
DRG ANIES HERMAWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/023/022012
01/03/2012
31/12/2012
15
06721
DRG CHIPUTRI W.K WARDANI
APOTEK DENTA FARMA JL. BASUKI RAHMAT KM 7
95853
DRG CHIPUTRI W.K WARDANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
05670
DRG ELSYE H SAMUEL
APOTEK GADING JL BASUKI RAHMAT KM 12 SORONG
96185
DRG ELSYE H SAMUEL
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06668
DRG FARAHDILLAH INDAR
JL PENDIDIKAN KM 8 SORONG
95871
DR IDEHAM SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
18
05029
DRG. RAMLAH RAZAK
APOTEK TIARA NUSANTARA JL. CENDRAWASIH NO.7
95752
DRG. RAMLAH RAZAK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
19
04525
KLINIK PRATAMA ESTATE (POLI HIP)
JL RAYA SORONG KLAMONO
-0951-322501 95763
PT HIP
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
04655
KLINIK PRIMA MEDICA CENTRE
JL JEND AHMAD YANI HBM NO. 24 SORONG
0951-333666
95752
H DJUMAIN AHMAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
03942
PPK I GIGI REIMBURSE
JL YOS SUDARSO SORONG
98451
22
03860
PPK1-REIMBURSE SORONG
-951-321580
23
02445
RS TK IV DR ARYOKO
JL PRAMUKA SORONG
-951-333708
95752
24
06911
RSAL DR AZHAR ZAHIR
MANOKWARI
95353
25
03941
RSAL DR OETOYO
JL JEND AHMAD YANI SORONG
95871
NU144080
DR. INDRIYANI LINDAWATY
v
v
7000
7000
7000
7000
v
v
PER/005/072012
01/07/2012
30/06/2013
FASHARKAN TNI-AL
PER/026/012013
01/01/2013
31/12/2013
TNI-AL
PER/20/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
5/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 100 - PAPUA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
26
05671
RSUD SELE BE SOLU KOTA SORONG
JL BASUKI RAHMAT KM 12 KOTA SORONG
96185
27
02442
RSUD SORONG
-951-321580
95763
28
04658
RS MUTIARA
JL MALEO NO 2 SORONG
-0951327433
96183
-0951332061
DR HJ PAHIMAH/ISKANDAR
29
02444
RSU KASIH HERLINA
JL SELAT MAKASSAR NO 7 SORONG
-951-321424
95855
HUMALA SIHOMBING
30
02446
APOTIK KIMIA FARMA
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 1 REMU SELATAN SORONG
-951-321992
95764
31
06941
APOTEK MAJU BERSAMA
JL BASUKI RAHMAT KM 11,5 SORONG
95774
KUMPUL BUKIT
32
02448
APOTIK MALEO
JL KESEHATAN NO37
0951-321607
96183
TELLY HARYADI
33
04656
APOTIK PRIMA MEDIKA
JL JEND AHMAD YANI NO. 24 SORONG
95872
DRS A JUMAIN
34
04657
OPTICAL INTERNASIONAL
-0951328456
95882
35
02455
OPTIKAL SISWA
JL PUNCAK ARFAK SORONGNO 31
-951-321590
96185
36
02456
OPTIKAL SORONG
-951-332205
95752
37
08210
RS MUTIARA SORONG (RSTC)
JL MALEO NO 2 KOTA SORONG
0951-327433
98411
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
PER/025/012013
PER/027/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/019/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/022/012013
01/01/2013
31/12/2013
PENGKY TANERY
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
YOUZAFITRA UTAMA
PER/017/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
0951-327433
DR HJ PAHIMA ISKANDAR
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
PEMERINTAH KOTA SORONG
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
6/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 101 - JAYAPURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1,SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
PER/19/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/112012
01/12/2012
30/11/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032013
01/04/2013
31/12/2013
DR. DEWI WULANSARI, M.SC

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
DR ADE CAHYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022013
01/03/2013
31/12/2013
8000
-08124802303 97795
DR EVI TORIKI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
JL KEMIRI NO 541 SENTANI
99352
DR SM SIAHAAN

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
KOMPLEKS RUKO POLIMAK ASRI KEL ARDIPURA
0811-4802644 97795
DR. HESTI PURIKASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
97795
DR. MEILANI TJONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
4000
JL. JEND. A. YANI NO. 67 JAYAPURA
-08124896167 97795
DR. YULIANITHA RAPA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DR. Z GUSTINAWATI RATU
JL. HINEKOMBE SENTANI
97783
DR. Z GUSTINAWATI RATU, M.SI,

SP.PK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/082012
01/09/2012
31/08/2013
02474
DRG ADOLOF HAURISSA
JL CIKOMBONG ABEPURA
97795
DRG ADOLOF HAURISSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
15
04660
DRG. ERNI HERLINA A.Y.
JL. AYAPO NO.9 ABEPURA
-0811481339
97795
DRG. ERNI HERLINA A.Y.

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
16
04719
DRG. JULIANA NAPITUPULU
JL. JEND.A.YANI JAYAPURA
97795
DRG. JULIANA NAPITUPULU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/02/2013
31/12/2013
10000
17
08063
DRG. NOVITA D.R MANURUNG
JL. NUSA TENGGARA NO.1 DOK V JAYAPURA
97795
DRG. NOVITA D.R MANURUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/102012
01/11/2012
31/10/2013
3000
18
08113
KLINIK BERSALIN BUNDA HATI KUDUS

MERAUKE
JLN. RAYA MANDALA
93563
KLINIK BERSALIN BUNDA HATI

KUDUS MERAUKE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/112012
01/12/2012
30/11/2013
4000
19
03509
PPK1- RS DIAN HARAPAN WAENA
JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
0967-572123
97795
DR. JHON C.F PAAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
20
02476
PPK1-RSUD JAYAPURA
JL KESEHATAN DOK II JAYAPURA
-0967-533516
21
06925
RSAL DR SOEDIBJO SARDADI
JL AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN
0967-532146
97795
0967-522958
LANTAMAL X TNI AL
22
03487
RSUD JAYAPURA
0967-533516
97795
0967-533616
RSUD JAYAPURA
23
07561
RSUD MERAUKE
JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 1
93563
RSUD MERAUKE
24
02905
RS DIAN HARAPAN WAENA
JL TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
0967-572123
97795
0967-573362
DR JOHN C.F. PAAT
25
02478
APOTEK KIMIA FARMA
-0967-523001 97795
DRS HERMANTA TARIGAN
06924
PPK I SALIN - RSAL DR SOEDIBJO SARDADI
JL. AMPHIBI NO 1 HAMADI JAYAPURA SELATAN
0967-532146
97795
0967-522958
LANTAMAL X TNI AL
07559
POLI GIGI RSUD MERAUKE
JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO. 1
93563
RSUD MERAUKE
07560
POLI SALIN RSUD MERAUKE
JL. SUKARJO WIRYOPRANOTO NO.1
93563
RSUD MERAUKE
08113
BALAI PENGOBATAN BUNDA HATI KUDUS
JLN. RAYA MANDALA
93563
KLINIK BERSALIN BUNDA HATI

KUDUS
08319
BALAI PENGOBATAN SANTA LUSIA

WORKWANA
JL. TRANS PAPUA DESA WORKWANA
0821-99617276 99465
YAYASAN DIAN HARAPAN
07558
BP BUNDA HATI KUDUS
JL. RAYA MANDALA KAB. MERAUKE
-085244603533 93563
02472
DR ADE CAHYANI
JL SAMRATULANGI JAYAPURA
-08124801065 97795
02471
DR EVI TORIKI
JL TARUNA BHAKTI WAENA
03998
DR SM SIAHAAN
10
05468
DR. HESTI PURIKASARI
11
07039
DR. MEILANI TJONG
12
05839
DR. YULIANITHA RAPA
13
08008
14
NU144080
v
v
v
2000
3000
7000
PER/23/102012
01/11/2012
31/10/2013
12000
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/19/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
PER/05/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/09/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
7/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 101 - JAYAPURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/14/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/10/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
PER/24/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
PER/07/032013
01/04/2013
31/12/2013
PER/11/042013
01/04/2013
31/12/2013
26
05469
APOTEK DIAN HARAPAN
JL. SPG TARUNA BHAKTI WAENA ABEPURA
0967-572123
97795
DRG. DIDIK IRAWAN, MPH
27
03999
APOTIK BUDI
JL KEMIRI NO 541 SENTANI
99352
HENNY M ISABELLA
28
04720
APOTIK SEGAR
JL. KESEHATAN KOMPLEK RSUD.JAYAPURA
97795
ARNOLDUS JANSEN
29
08320
HUSADA OPTICAL
JLN. RAYA SENTANI WAENA SAMPING MEGA SUPERMARKET WAENA
99225
ASEP TURMUDI
30
02479
OPTIK INTERNASIONAL JAYAPURA
JL PERCETAKAN JAYAPURA
97795
AGUS NUKRISDIANTO
NU144080
HARI BUKA
PPK II
1000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
8/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : 102 - TIMIKA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07959
DR. JULIANA GALINGGING
JLN. YOS SUDARSO-NAWARIPI
94352
DR. JULIANA GALINGGING
07004
DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES
JL. BUDI UTOMO NO. 60
94352
DRG. RISNAWATI SIRAIT, M.KES
07042
KLINIK MMC (MAHAFIDIN MEDICAL CARE)
JL. BUDI UTOMO NO. 50
94352
DR. NAWAL ABBAS
04957
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MIMIKA
JL YOS SUDARSO - TIMIKA
94352
07010
OPTIK INTERNASIONAL
JL. YOS SUDARSO NO. TIMIKA
0901-323770
94352
0901-323770
NU144080
RS
APT
v
v
v
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/04/082012
01/08/2012
31/12/2013
7000
PER/05/052012
01/06/2012
30/06/2013
3000
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
v
LINGGARJANTO B.O
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
9/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : A00 - LHOKSEUMAWE

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/16/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/41/112012
01/12/2012
30/11/2013
2000
PER/17/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/18/052012
01/06/2012
31/05/2013
15000
PER/15/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
03881
DR.AKMAL (BIREUEN)
JL.MEDAN-B.ACEH NO. 105 DESA MNS.BLANG BIREUEN
-081360620110 24251
DR. AKMAL
05610
DR.H.ALIYIN (TAKENGON)
JL. ALFITRAH KP.KRAMAT MUPAKAT TERMINAL BAWAH

TAKENGON
0852-77007147 24552
DR. H. ALIYIN
05096
KLINIK HUSADA (LHOKSUKON)
JL. TGK. CHIK DITUNONG GAMPONG KUTA LHOKSUKON

KEC.LHOKSUKON
0645-31120
24352
JAMALUDDIN
00141
KLINIK LHOKSEUMAWE
JL. LISTRIK NO. 24 LHOKSEUMAWE
0645-48501
24352
JAMALUDDIN
04482
KLINIK MITA SEHAT (KRUENG GEUKUH)
JL RAMAI SIMPANG IV NO.3 KRUENG GEUKUH

KEC.DEWANTARA
0852-77907770 24352
H. IRSYAD H. ABDULLAH
04893
PPK I-RSU MALAHAYATI BIREUEN
JL MEDAN BANDA ACEH NO 100M BIREUEN
24352
HJ HASMI HASAN
06431
DR. CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG
JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE
-085260600984 24351
DR.CUT ELFINA ZUHRA, SP.OG
PER/42/112012
01/09/2012
31/08/2013
07367
DR. FAISAL, SP.PD
JL. SAMUDERA NO. 17 LHOKSEUMAWE
-081360140084 24352
DR. FAISAL, SP.PD
PER/12/052012
01/06/2012
31/05/2013
06430
DR. HJ. ERLIANA M.MIRAZA, SP.A
JL. DARUSSALAM LHOKSEUMAWE
-0811674547
24352
DR.HJ.ERLIANA M.MIRAZA, SP.A
PER/31/092012
01/09/2012
31/08/2013
3000
10
07662
DR. INDRA BUANA, SP.P
JL. KENARI NO. 1 SIMPANG KUTABLANG LHOKSEUMAWE
-085261930888 24352
DR. INDRA BUANA, SP.P
PER/35/112012
01/11/2012
31/10/2013
3000
11
06429
DR. INDRA Z.,SP.THT-KL
JL. SAMUDERA NO.17 LHOKSEUMAWE
-0811673994
24314
DR.INDRA Z.,SP.THT-KL
PER/23/072012
01/08/2012
31/07/2013
3000
12
06354
DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD
JL. HJ.LIMPA NO.3 KUTABLANG LHOKSEUMAWE
0645-631035
24351
DR. RAHMAWATI A.LATIEF, SP.PD
PER/37/112012
01/08/2012
31/07/2013
3000
13
06432
DR. SYAFRUDDIN IBR, SP.B
JL. PASAR INPRES NO.1-3 LHOKSEUMAWE
-081375950820 24351
DR. SYAFRUDDIN IBR, SP.B
PER/36/112012
01/10/2012
30/09/2013
3000
14
06209
RS PALANG MERAH INDONESIA CABANG

ACEH UTARA
JL. SAMUDERA LHOKSEUMAWE
0645-43012
24352
0645-43012
YAYASAN RS PMI ACEH UTARA
PER/19/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
15
07659
RSU BIREUEN MEDICAL CENTER
JL. BIREUEN - TAKENGON KM. 1,6 JULI KAB. BIREUEN
0644-323055
24261
0644-323155
DR. ABRI HATIYANSYAH EFENDI

SP.B
PER/38/112012
01/11/2012
31/10/2013
3000
16
04483
RSU BUNDA
JL DARUSSALAM NO 16 LHOKSEUMAWE
0645-46924
24352
0-
DR. HANAFIAH HASAN, SP.OG
PER/13/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
17
03984
RSU YAYASAN BUNGA MELATI
JL SAMUDRA BARU NO 3 LHOKSEUMAWE
0645-44821
24314
0645-48600
DR.TAUFIQ A.R
PER/14/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
18
08215
RUMAH SAKIT AVICENNA
JL. LAKSAMANA HAYATI/ KUALA RAJA NO. 1, LHOK AWE

TEUNGOH KEC. KOTA JUANG
0644-22887
24251
0644-228877
DR. MUJIBURRAHMAN
PER/46/112012
01/12/2012
30/11/2013
19
06894
YAYASAN KESEHATAN ARUN
JL. PLAJU KOMPLEK PERUMAHAN PT. ARUN NGL BATUPHAT 0645-653165

LHOKSEUMAWE
24352
0645-653189
DR. SYAHRUDDIN IBRAHIM
PER/40/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
20
07660
APOTEK BMC
JL. BIREUEN - TAKENGON KM. 4,6 KEC. JULI BIREUEN
0644-323055
24261
DR. ABRI HATIYANSYAH EFENDI,

SP.B
PER/39/112012
01/12/2012
30/11/2013
3000
21
06547
APOTEK DOUA HUSADA
JL.LISTRIK NO. 24TEUMPOK TEUNGOH LHOKSEUMAWE
-0811676928
24352
JAMALUDDIN
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
03985
APOTIK KHANA
JL DARUSSALAM NO 49E LHOKSEUMAWE
0645-46624
24314
PANJI KESUMA
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
08216
OPTIK INTERNASIONAL
JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 103 KEC. KOTA JUANG
0644-22287
24251
0644-22287
LINGGARYANTO BUDI OETOMO
PER/45/112012`
01/12/2012
30/11/2013
24
07661
OPTIK MANDIRI
JL. PERDAGANGAN NO. 42 KEL. KOTA LHOKSEUMAWE
0645-43657
24351
AGUS HADYANTO
PER/44/112012
01/12/2012
30/11/2013
25
07368
OPTIK NURUL
JL. PERDAGANGAN NO. 63 GAMPONG PUSONG BARU

KEC.BANDA SAKTI KOTA LHOKSEUMAWE
0852-77003753 24352
NURUL A'LA
PER/30/082012
01/06/2012
31/05/2013
26
03986
OPTIK TIARA
JL PERDAGANGAN NO 103 LHOKSEUMAWE
0645-43481
24352
IR. ZULFAKAR
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
27
07779
OPTIK UNI VISION
JLN PERDAGANGAN NO 89 DESA KOTA LHOKSEUMAWE KEC 0645-43190

BANDA SAKTI KAB LHOKSEUMAWE
24352
HO WEI MIN
PER/07/042013
01/04/2013
31/12/2013
28
04734
TIAS OPTIK
JL PERDAGANGAN NO. 71 LHOKSEUMAWE
-085278247824 24314
MIRAWATI
PER/43/112012
01/11/2012
31/10/2013
NU144080
v
v
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 6,SHIFT 5,SHIFT
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
70
3000
3000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
10/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : A01 - NAD - BANDA ACEH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00142
BP.YAYASAN CEMPAKA LIMA ACEH
JL. TGK. DAUD BEUREUEH BANDA ACEH NO 156
0651-33345
04768
DR ELLYA NOER SIGLI
BELAKANG PUSKESMAS KOTA SIGLI
07347
HB SENTRA MEDIKA
06876
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2),

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2),
SABTU
SALIN (SHIFT 1,SHIFT 2)
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24JAM), GIGI PER/22/062012

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 24JAM)
SABTU, MINGG
01/06/2012
31/05/2013
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/112012
01/11/2012
31/12/2013
5000
YAYASAN MUDA SETIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
DRG ZULEIKA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/032012
01/04/2012
31/03/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
PER/31/032013
01/03/2013
31/12/2013
1000
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/15/112012
01/11/2012
31/12/2013
1000
0651-7555750 PT. CAISARIO ROYAL PRATAMA
PER/21/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
0651-638692
PER/12/062012
01/06/2012
31/05/2013
0653-7829678 DR JULIANA SPAKP
PER/30/032013
01/03/2013
31/12/2013
2000
11713
0651-42754
YAYASAN TGK FAKINAH
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0651-45441
11713
ABUBAKAR SMHK
PER/18/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
JL TGK M DAUD BEUREUEH NO 187 LAMPRIET
0651-24364
11713
0651-24364
ABUBAKAR SMHK
PER/20/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
APOTEK PELENGKAP RS TEUNGKU FAKINAH
JL. JEND SUDIRMAN NO. 27-29 GP INEM. KOTA BANDA ACEH
-085277112995 23116
BAKHTIAR
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
03792
APOTIK CEMPAKA FARMA
JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH
0651-31105
11713
0651-32245
HJ KARTINI NI
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
94769
APOTIK PIDIE
JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI
23351
H RUSDI H AHMAD
21
04769
APOTIK PIDIE - NAD
JL PERDAGANGAN NO 11 SIGLI
-08126917793 24151
H. RUSLI
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
05949
INSTALASI FARMASI RS BULAN SABIT MERAH JL MALIKUL SALEH NO 7 LAMLAGANG B. ACEH
0651-638701
11713
HERI RISWANDI
PER/11/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
23
08231
JOY OPTICAL BANDA ACEH
JL. PANGLIMA POLEM NO 25 GP. PEUNAYONG KEC KUTA

ALAM KOTA BANDA ACEH
0651-21394
23111
0651-22979
MARIA HERAWATI
PER/28/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
24
08230
JOY OPTICAL SIGLI
JL. ISKANDAR MUDA NO 20 GP KERAMAT LUAR KEC KOTA

SIGLI
0653-7829531 24111
0653-7829531 MARIA HERAWATI
PER/29/012013
01/02/2013
31/12/2013
1000
25
07124
NANGGROE OPTICAL
JL T HASAN DEK NO.190-A. BEURAWE. KUTA ALAM
0651-34086
11713
DEDI MUNANDAR
PER/21/022013
01/02/2013
31/12/2013
5000
26
05434
LABORATORIUM MINA
JL TGK H DAUD BEUREUEH NO 158 A
0651-31105
11713
0651-31105
DR HARWITA SP.PK
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11713
0651-31105
HJ KARTINI NI
-08126930166 24115
DR. ELLYA NOER
JL. T DAUD BEUREUEH NO 168-171 KUTA ALAM
0651-7122163 11713
DR DEWI YULIANA FITHRI
KLINIK AISHA
JL. BANDA ACEH-MEDAN. SIMPANG ANEUK GALONG
0651-7455657 23351
YAYASAN MUDA SETIA
06877
KLINIK AISHA-07
JL. BANDA ACEH-MEULABOH SIMPANG NUSA. LHOKNGA
0651-7471123 23351
07397
KLINIK ATOZ H&D CARE SABANG
JL O SUROPATI GAMPONG KUTA ATEUH KEC SUKAKARYA

KOTA SABANG
0812-18334941 16660
07797
KLINIK BERSALIN PUTROE PHANG
JL T NYAK MAKAM NO 2 KEC ULEE KARENG
0651-7551235 23353
0651-7551259 YAYASAN PKBI PROV ACEH
07006
KLINIK MEURASI LAMBARO
JL BANDA ACEH-MEDAN KM 9 BUNDARAN LAMBARO
0651-92186
11713
DR SAID AANDI SAIDA
08367
RS IBU DAN ANAK
JL. PROF. A. MADJID IBRAHIM I NO 3 GP PUNGE JURONG KEC 0651-637433

MEURAXA
11713
PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH
10
03791
DOKTER SPESIALIS CEMPAKA LIMA
JL HM TGK DAUD BEUREUEH NO 156 BANDA ACEH
0651-31105
11713
HJ KARTINI N I
11
06937
RS HARAPAN BUNDA
JL. T UMAR NO 181-212 BANDA ACEH
0651-48114
11713
0651-40856
DR ZAINAL BAKRI TA, SPOG
12
07154
RS U'BUDIYAH
JL. T NYAK ARIEF NO 17-24 JEULINGKE
0651-7555750 11713
13
06626
RSU BULAN SABIT MERAH INDONESIA
JL SULTAN MALIKUL SALEH NO 17 LAMLAGANG
0651-638701
14
08286
RSU CITRA HUSADA
JL. PROF A. MAJID IBRAHIM LAMPEUDEU BAROH TIJUE
0653-7829679 24111
15
03790
RSU TGK FAKINAH
JL SUDIRMAN BANDA ACEH NO 27-28
0651-41454
16
07123
APOTEK CINTA BUNDA
JL TEUKU UMAR NO 179 SEUTUI
17
07122
APOTEK CITRA HUSADA
18
08232
19
NU144080
11713
HERI RISWANDI
v
v
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
11/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : A02 - LANGSA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), GIGI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/02/012013
01/02/2013
31/12/2013
5000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/072012
01/07/2012
30/06/2013
1000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/082012
01/09/2012
31/08/2013
1000
DRG. DIDI JUNAIDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/01/2013
30/06/2013
2000
DR. DHARMI YANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
24454
MURHABAN, SKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/072012
01/08/2012
31/07/2013
5000
JL. BANDA ACEH-MEDAN DESA KEMUNING PEUREULAK
-085358185881 24453
DR. FALILA MEUTIYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/042013
01/05/2013
31/12/2013
5000
DR. SYARIFAH RINA/DRG. SAYID AZHAR
JL. H. AGUS SALIM NO. 20 GAMPONG BLANG KOTA LANGSA
0641-20354
24415
0641-20354
DR. SYARIFAH RINA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/062012
01/08/2012
31/07/2013
10000
07450
DR. ZULFIKRY/DRG. M.IQBAL TANZIL
JL. B.ACEH-MEDAN KEC. IDI RAYEUK
24454
DR ZULFIKRY

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/082012
01/08/2012
31/07/2013
5000
10
00155
KLINIK BINA HUSADA
JL. PERTANIAN KOMPLEKS DINAS KESEHATAN GAMPONG

PAYA BUJOK TUNONG
24415
DR H SYAFRIRUDDIN, MM

(SHIFT 1), SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
10000
11
08313
KLINIK PERMATA IBU
JL. TANJUNG RAMBUT NO. 31 KAMPUNG BUKIT TEMPURUNG 0641-32115

KECAMATAN KUALA SIMPANG
24474
0641-32115
DR. EKA HADI SYAHPUTRA

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/032013
01/04/2013
31/12/2013
10000
12
06269
RSU IDI
JL. MEDAN BANDA ACEH IDI RAYEUK
0646-21051
24454
0646-21139
DR H MUNAWWIR, SP.B
PER/30/112012
01/11/2012
31/10/2013
5000
13
06730
RSUD ACEH TAMIANG
JL. KESEHATAN KECAMATAN KARANG BARU
0641-31791
24476
0641-332983
DR. ZUHEINI, M.KES
PER/25/102012
01/10/2012
30/09/2013
5000
14
06290
RSU CUT NYAK DHIEN
JLN. T.M. BACHRUM NO. 1 LANGSA
0641-21039
24415
DRS. ABDULLAH ITAM BSC
PER/19/082012
01/08/2012
31/07/2013
1000
15
05428
APOTEK KIMIA FARMA
JL T M ZEIN NO 1E
0641-21020
24415
0641-424809
SRI RIZKI MAULIZA, APT
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
07448
INSTALASI FARMASI RSUD ACEH TAMIANG
JL KESEHATAN KEC. KARANG BARU
0641-332983
24476
0641-332983
DR ZUHEINI, M.KES
PER/24/102012
01/10/2012
30/09/2013
1000
17
06733
OPTIK LANGSA
JL. AHMAD YANI GAMPONG JAWA LANGSA KOTA
24415
KIT FIN
PER/09/062012
01/06/2012
31/05/2013
1000
06039
PUSKESMAS BENDAHARA
DESA UPAH KECAMATAN BENDAHARA
24473
DR. SENJA BAIDURI
04220
PUSKESMAS JULOK
JL. MEDAN BANDA ACEH DESA MATANG KEC. JULOK
24452
DR FAUZAN
00147
PUSKESMAS KARANG BARU
DS PAHLAWAN MEDANG ARA KEC KARANG BARU
24475
DRG. ELVY SYAHNI NST
04531
PUSKESMAS KOTA KUALA SIMPANG
JL PUSKESMAS NO 10 DESA KOTA LINTANG KEC KUALA

SIMPANG
24475
06731
PUSKESMAS RANTAU
JL. RANTAU DESA ALUR CUCUR ACEH TAMIANG
24476
06270
PUSKESMAS RANTAU PANJANG PEUREULAK
KECAMATAN RANTAU PANJANG PEUREULAK
08345
DR. FALILA MEUTIYA
06271
NU144080
v
v
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
12/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : A03 - MEULABOH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06408
DR ARFANDI BUKIT
JL. MEULABOH TAPAKTUAN DS. UJONG FATIHAH (APOTEK

PEUNAWA RAHMAT) KEC. KUALA NAGAN RAYA
23615
DR ARFANDI BUKIT
04733
DR EMMALIANA SUANDY
JL GAJAH MADA (APOTIK GAJAH MADA) MEULABOH ACEH

BARAT
-08126936426 23652
DR EMMALIANA SUANDY
07710
DR IBRAHIM NASUTION
JL. TAPAKTUAN - SUBULUSSALAM DESA SINGGERSING KEC. 0856-64070367 23752

SULTAN DAULAT KOTA SUBULUSSALAM PROV. ACEH
06409
DR MARDIANA MANIK
JL ISKANDAR MUDA NO. 15 RIMO ACEH SINGKIL
23752
07905
DR RUDI KURNIAWAN
KOMP. PERKEBUNAN PT. DELIMA MAKMUR DS. SITUBAN

MAKMUR KEC. DANAU PARIS KAB. ACEH SINGKIL
06944
DR SYAFRIZAL
06456
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/12/2012
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/062012
01/07/2012
30/06/2013
DR IBRAHIM NASUTION

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
DR MARDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
0852-96625546 23752
DR RUDI KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042013
01/04/2013
31/12/2013
JL. ISKANDAR MUDA NO 7 BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT

DAYA
23763
DR SYAFRIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/102012
01/10/2012
31/12/2013
3500
DR TRI SARI DHARMAYANTI
JL. TEUKU UMAR (KOMPLEK PUSKESMAS PENANGGALAN)

SUBULUSSALAM
24651
DR TRI SARI DHARMAYANTI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
08236
DR ZULIZA ADHA
PUSKESMAS KUALA BA'U KOTA FAJAR KEC. KLUET UTARA
0813-86698973 23711
DR ZULIZA ADHA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
08123
DR. CUT SRI ELVITA
JL. PUTRO BUNGSU NO. 133 TAPAKTUAN
0852-60629133 23711
DR. CUT SRI ELVITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/112012
01/12/2012
31/12/2013
5000
10
08140
DR. SAMSUL RIZAL
JL. MEULABOH-CALANG SIMPANG TUGU KRUENG SABEE
0821-61141360 23653
DR. SAMSUL RIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/122012
01/12/2012
31/12/2013
5000
11
06844
DRG MOHD NASRUN
JL. NASIONAL MEULABOH
0813-60134571 23652
DRG MOHD NASRUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/092012
01/09/2012
31/08/2013
7500
12
06948
DRG PUTRI HANUM
JL. T. BEN MAHMUD SAMPING BANK ACEH TAPAKTUAN
0812-6626693 23752
DRG PUTRI HANUM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/112011
01/11/2011
31/10/2012
3500
13
07582
DRG WARDIATI
JL. KESEHATAN KUTA TUHA BLANGPIDIE
23752
DRG WARDIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/082012
01/09/2012
31/08/2013
5000
14
08139
DRG. ASNIDAR ISA
JL. MEULABOH - CALANG DS. ALUE PIET KEC. PANGA KAB.

ACEH JAYA
0821-65914447 23653
DRG. ASNIDAR ISA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/12/2012
31/12/2013
5000
15
08125
DRG. JIHAD HARUN SANDIAH
JL. ISKANDAR MUDA NO. 15 RIMO (APOTEK INDAH SARI) KAB. 0852-39992272 24783
ACEH SINGKIL
DRG. JIHAD HARUN SANDIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/112012
01/11/2012
31/12/2013
5000
16
06457
DRG. ZAINUDDIN
JL. CINTA MAJU KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM
23752
DRG. ZAINUDDIN
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
17
08223
KLINIK CEMPAKA LIMA
JL. SWADAYA NO. 39 F-G MEULABOH
0823-61103699 23615
AMIR HIDAYAT ST

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
PER/05/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
18
07055
KLINIK IBU DAN ANAK GRAHA UMMI
JL. IMAM BONJOL NO. 27-28 MEULABOH
0813-60097163 23652
DERI DARMAWAN

3,SHIFT 2), SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
19
06896
RSUD ACEH BARAT DAYA
JL NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN KEC. SUSOH KOTA

BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA
23763
PEMKAB ACEH BARAT DAYA
PER/17/082012
01/09/2012
31/12/2013
10000
20
08235
RSUD ACEH SINGKIL
JL. RIMO - SINGKIL KEC. GUNUNG MERIAH
0658-21878
24783
0658-21878
PEMDA KAB. ACEH SINGKIL
PER/22/102012
01/10/2012
31/12/2013
10000
21
03814
RSUD CUT NYAK DHIEN MEULABOH
JL GAJAH MADA NO 1 MEULABOH
0655-21137
23652
PEMKAB ACEH BARAT
PER/27/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
22
06410
RSUD DR H YULIDDIN AWAY
JL. T BEN MAHMUD TAPAK TUAN
23752
PEMKAB ACEH SELATAN
PER/35/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
23
06947
RSUD NAGAN RAYA
JL. NASIONAL MEULABOH TAPAKTUAN UJONG FATIHAH KEC.0655-41127

KUALA
23615
PEMKAB NAGAN RAYA
PER/21/112011
01/12/2011
30/11/2012
24
06420
APOTEK BERKAH
JL RIMO-SINGKIL KM 10 RIMO KEC. GUNUNG MERIAH KAB.

ACEH SINGKIL
23752
AHMAD ZAEDANI NOOR, SSI, APT
PER/34/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
25
06643
APOTEK IKHWANA
JL. TEUKU UMAR KEC. SIMPANG KIRI KOTA SUBULUSSALAM -
23782
H SALMUDIN
PER/04/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
3500
7000
3500
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
13/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : A03 - MEULABOH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
06897
APOTEK LARIS 3
JL PERSADA NO. 2/3 DESA KEUDE SIBLAH KEC. BLANGPIDIE

KOTA BLANGPIDIE KAB. ACEH BARAT DAYA
23763
27
06411
APOTEK NADIA FARMA
JL T CIK DITIRO NO 2 KEUDE ARU TEPI AIR TAPAKTUAN
23752
28
06902
APOTEK PEUNAWA RAHMAT
JL. GAJAH MADA DRIEN RAMPAK MEULABOH
29
08124
REFARMASI OPTICAL
JL. T BEN MAHMUD GUNUNG KERAMBIL TAPAKTUAN
NU144080
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/15/062012
01/07/2012
30/06/2013
10000
PER/23/102012
01/10/2012
31/12/2013
7000
PER/20/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
AZHAR SE AK
ELFIANA
23652
MUSTHAFA
0852-77199994 23711
HENDRI MAKHLIZAR
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
14/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B00 - MEDAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1),
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT I,SHIFT II)
PER/23/122012
01/01/2013
30/06/2013
13000
PER/22/122012
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT
SABTU, MINGG
1)
01/01/2013
30/06/2013
7000
PER/24/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1)
01/01/2013
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/122012
01/01/2013
30/06/2013
10000
DR SOFIAN WIJAYA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
SRI REZEKI SE

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/122012
01/01/2013
30/06/2013
16500
20352
DR JHON PETER ROY KABAN
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT

I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/122012
01/01/2013
30/06/2013
5000
061-4158341
20352
SUHARDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
JL.KAPTENSUMARSONO NO.107 HELVETIA MEDAN
20586
DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
BP/RB DOA MAMA
JL UDARA NO 2A
0628-91002
22153
HELENA RATANGENA PURBA
PER/27/122012
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II),
GIGI (SHIFT I), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
30/06/2013
7000
03078
KLINIK ADISMA HUSADA I
JL. BESAR NO 15 TEMBUNG
081-396697999 20352
DR SAYID BUDHI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
12
03302
KLINIK ADISMA HUSADA III
JL DARUSALAM NO 10
061-4153169
20352
061-4143903
DR SAYID BUDHI

3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
13
06018
KLINIK AKSARA
JL.AKSARA NO.120 MEDAN
20372
DRS.H.ISMAIL EFFENDY,M.SI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/122012
01/01/2013
30/06/2013
8000
14
07600
KLINIK CITRA MEDIKA 2
JL SM RAJA KM 5,5/JL GARU 3 MEDAN
20352
DR YUDHA PRAYOGI

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/122012
01/01/2013
30/06/2013
5000
15
04780
KLINIK GRIYA MEDICA CENTRE
JL KAPTEN MUSLIM NO 43B
061-77013755 20123
M KAMAL SALEH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
16
03039
KLINIK KURNIA
JL. BINJAI KM 8,8 KP LALANG
061-8454200
20127
061-7368045
TAN ERFI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
17
07265
KLINIK MADANI MEDAN
JL BESAR NAMORAMBE PSR V TITI KUNING DELI TUA
20352
DR H DEPI MASRI

GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122012
01/01/2013
30/06/2013
3500
18
05349
KLINIK&RB HARAPAN BUNDA 3
JL BRIGJEN KATAMSO NO 440 B MEDAN
061-7789007
20352
NETTY BARITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/122012
01/01/2013
30/06/2013
10500
19
03298
POLIKLINIK UMUM 1 AZIZI
JL GATSU NO
061-4146404
20352
061-4155528
DRS H RAZALI ROHIMUN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
20
08244
KLINIK SPESIALIS GINJAL DAN HIPERTENSI

"RASYIDA"
JL D I PANJAITAN NO 144
061-4148722
20119
061-4579443
PROF HARUN R LUBIS
PER/02/022013
01/02/2013
31/12/2013
21
07267
RS EFARINA ETAHAM
0628-323716
22153
0628-323718
PARHIMPUNAN SIMATUPANG
PER/52/122012
01/01/2013
30/06/2013
22
08243
RS ISLAM MALAHAYATI
JL PANGERAN DIPONEGORO NO 2 - 4 MEDAN
061-4518766
20112
061-4519474
YAY.RS MALAHAYATI
PER/01/022013
01/02/2013
31/12/2013
23
05525
RSU BINA KASIH MEDAN
JL.JEND TB SIMATUPANG NO.148 SUNGGAL-MEDAN
061-8475111
20352
061-8445270
DR ANTONIUS GINTING SE
PER/51/122012
01/01/2013
30/06/2013
24
03697
RSU ESTOMIHI
JL SM RAJA NO 235 MEDAN
061-7861771
20218
061-7866660
DR.DONNA SIANTURI
PER/49/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
25
03698
RSU HELVETIA
JL KAPTEN SUMARSONO NO 107 MEDAN
061-8465779
20361
061-8451021
HJ.RAZIA SUROYO
PER/50/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
03033
BP AVIATY MEDAN
JL. JAMIN GINTING NO.2
061-8283278
20352
061-8213187
AMETA P RIZAL
03703
BP AZIZI
JL KAPTEN SUMARSONO NO 74
-061-8471111 20352
061-4155528
DRS H RAZALI ROHIMUN
04002
BP HARAPAN BUNDA
JL POLONIA/JL BALAI DESA NO 7 MEDAN
061-77804129 20153
061-4515129
NETTY BARITA SE
04576
BP HARAPAN BUNDA II
JL BRIGJEND ZEIN HAMID KM 7 NO 39 TITI KUNING MEDAN
061-7852634
20159
NETTY BARITA, SE
04580
BP MEDAN MEDICAL CENTRE
JL AGUS SALIM NO 5 MEDAN
061-4535222
20153
061-4535104
05957
BP MILLENIUM
JL.KAPTEN MUSLIM NO.85-A MEDAN
061-8451468
20352
07899
BP MITRA BAKTI HUSADA
JL LETJEN JAMIN GINTING NO 266 MEDAN
061-8215305
05526
BP RIZKY
JL.GAHARU NO.71 MEDAN
06015
BP SUMARSONO
10
06578
11
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
15/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B00 - MEDAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
26
07074
RSU MITRA SEJATI
JL AH NASUTION NO 7 PANGKALAN MANSYUR
061-7875967
20352
061-7850261
DR PARAMBIR SINGH
27
08277
RSU VINA ESTETIKA
JL SULTAN ISKANDAR MUDA NO 119
061-4147646
20112
061-4564572
YAY RSU VINA ESTETIKA
28
03303
RUMAH SAKIT SARI MUTIARA
JL KAPT MUSLIM NO 79
061-8451812
20123
061-8452134
DR.DELI THEO
29
04574
APOTIK ASIA FARMA
JL ASIA NO 70 MEDAN
061-7365870
20153
ENDANG KURNIA RINI
30
03308
APOTIK MEDAN BARU
JL ISKANDAR MUDA NO 148 D
061-4527207
20153
31
06494
APOTIK PRATAMA
JL JEND GATOT SUBROTO NO 236 H
061-4154806
20352
32
03306
APOTIK RAYA
JL JUANDA BARU
061-7342045
33
04093
APOTIK SARI MUTIARA
JL KPT MUSLIM NO.79 MEDAN
34
06579
APOTIK SINAR RAYA
35
04211
36
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/48/122012
01/01/2013
30/06/2013
PER/03/022013
01/02/2013
31/12/2013
PER/47/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
PER/61/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRS MOHD ILYAS TRG
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRS SALIM USMAN
PER/46/122012
01/01/2013
31/12/2013
20153
DESMAWATI
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
061-8451812
20352
DRS W PURBA
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL KAPTEN MUSLIM NO 234 C
061-8455003
20352
LIE HOLO
PER/41/122012
01/01/2013
31/12/2013
APOTIK TERATAI
JL BRIGJEN KATAMSO NO 585 A
061-7876889
20352
HEPATA K L S MUTE
PER/46/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
05958
OPTIK INDONUSA
JL. GATOT SUBROTO NO.40/84
061-4150095
20361
RIFAI TASLIM
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
06371
OPTIK KOLMAD
JL.ISKANDAR MUDA NO.75 B
061-4150995
20371
YARHAINI RIFAI H.DR
PER/38/122012
01/01/2013
31/12/2013
38
03312
OPTIK TREND BUANA PLAZA
JL AKSARA BUANA PLAZA LANTAI I BLOK B
061-4556164
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
39
04215
OPTIK TREND MEDAN FAIR
MEDAN FAIR ZONE I NO 46 MEDAN
061-4140228
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
40
03310
OPTIK TREND MEDAN MALL
JL HARYONO MT MEDAN MALL LT I/2
061-4523148
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
41
03313
OPTIK TREND MEDAN PLAZA
JL ISKANDAR MUDA MEDAN PLAZA I/I E
061-4526651
20352
DINA ELDELINA
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
03316
OPTIK TREND PADANG BULAN
JL JAMIN GINTING NO 115
061-8225358
20153
DINA ELDELINA POW
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
43
04214
OPTIK TREND SUN PLAZA
SUN PLAZA LEVEL I BLOK C NO 9 MEDAN
061-4501028
20153
DINA ELDELINA
PER/35/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
44
03311
OPTIK TREND THAMRIN PLAZA
JL THAMRIN NO 75 THAMRIN PLAZA
061-4576181
20352
DINA ELDELINA POW
PER/35/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
45
04573
OPTIK TRIJAYA
JL SUTRISNO NO 223 E MEDAN
061-7330045
20352
ANDAM SARI,SE
PER/40/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
03315
OPTIK TREND KAMPUNG LALANG
JL GATOT SUBROTO NO 18 C
7000
47
04216
OPTIK TREND PASAR PETISAH THP
PASAR PETISAH BLOK D NO 5 MEDAN
7000
48
03317
OPTIK TREND PULO BRAYAN
7000
49
04213
LAB GATOT SUBROTO
JL JEND GATOT SUBROTO NO 86/42 MEDAN
061-4524236
20114
GUNAWAN WIBOWO
PER/60/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
50
04212
LAB KLINIK THAMRIN
JL THAMRIN NO 72/38 BB MEDAN
061-4530739
20212
061-4535740
DR HELY
PER/59/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
16/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B01 - PEMATANG SIANTAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/22/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SIANG,SHIFT PAGI)
SABTU
01/11/2011
31/10/2012
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/072012
01/07/2012
30/06/2013

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/112012
01/11/2012
31/10/2013
ALMERYNA YENI SIMANJUNTAK

I,SHIFT II)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/032013
01/02/2013
31/12/2013
10000
DRG. RIKA MARLINA TARIGAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
0812-6441379 21184
DR. MARSINTAULI NAINGGOLAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/042013
01/05/2013
31/12/2013
JL. MELANTHON SIREGAR NO. 206 KEC. SIANTAR MARIHAT
0811-6204978 21134
APRIMO MP. SIBARANI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), GIGI (SHIFT PER/35/042013

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/05/2013
31/12/2013
7000
KLINIK PANDU
JL. SM. RAJA NO. 627 PERDAGANGAN
0622-96309
21165
ANTONIUS
PER/26/042013
MALAM,SHIFT SIANG,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT SORE)
SABTU, MINGG
01/04/2013
31/12/2013
7000
06622
KLINIK PUTRI
HUTA II NAGARI BAJA DOLOK KEC. TANAH JAWA
0813-76137512 21154
SET ARTATI

(SHIFT 1)
KAMIS
PER/13/052013
01/05/2013
31/12/2013
3000
15
00159
KLINIK PUTRI
JL. SISINGAMANGARAJA NO. 20 PARAPAT
-062541445
21156
DR AMRAN H SITUMORANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
00166
KLINIK SERASI
JL. AHMAD YANI NO. 179 P. SIANTAR
-062228756
21187
DR. KURNIAWAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
17
08242
KLINIK SILOAM
JL. SUDIRMAN NO. 23 PEMATANGSIANTAR
0622-28258
21116
DR. EKA SAMUEL HUTASOIT,

SPOG

I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
18
04492
KLINIK SIMA HUSADA
JL SANGNAWALUH NO 36 P SIANTAR
0622-7550123 21187
DR.YULIANA SARA ERIKA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
08331
KLINIK SUMBER SEHAT
JL. KAPTEN TENDEAN BLOK D 8 KEC. SIANTAR TIMUR
0812-6574736 21118
DR. IRENE HARTONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/042013
01/04/2013
31/12/2013
20
07801
KLINIK TULUS MANDIRI
JL. PEKAN UJUNG PADANG KEC. UJUNG PADANG
0813-76662333 21168
DR. JANRI AOYAGIE NABABAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/042013
01/04/2013
31/12/2013
21
08241
PRAKTEK DR. LUSIANNA SILABAN
JL. SISINGAMANGARAJA NO. 14 DOLOK SANGGUL
0812-63700035 22454
DR. LUSIANNA SILABAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/022013
01/02/2013
31/12/2013
22
06688
PRAKTEK DR.PRIMA HEPTAYANA

NAINGGOLAN
JL.SISINGAMANGARAJA SITOLUAMA LAGUBOTI
0632-331234
22381
KLINIK DEL LAGUBOTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
23
08334
PRAKTEK DRG. NURDIN HERBERT

PARSAORAN MANURUNG
JL. DI. PANJAITAN NO. 148 KEC. TARUTUNG
0853-70616161 22411
DRG. NURDIN HERBERT

PARSAORAN MANURUNG
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT I,SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/042013
01/05/2013
31/12/2013
5000
24
06623
PRAKTEK dr TONNY LUMBANTOBING
JALAN RAJA JOHANES NO.92 TARUTUNG
0812-6261892 22452
TONNY LUMBANTOBING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/072012
01/08/2012
31/07/2013
3000
07398
PUSKESMAS BOSAR MALIGAS
JL. KAHAR SINAGA KECAMATAN BOSAR MALIGAS
0813-76015825 21163
PUSKESMAS BOSAR MALIGAS
00164
PUSKESMAS PERDAGANGAN
JL. RAJAMIN PURBA KOMP. RSUD PERDAGANGAN
0813-70676568 21162
PUSKESMAS PERDAGANGAN
06928
PUSKESMAS SERBELAWAN
JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN NO.18
0813-70458808 21184
PUSKESMAS SERBELAWAN
08033
PUSKESMAS SILANGIT
JL. BALIGE KM. 5 DESA PARIKSABUNGAN KEC. SIBORONGBORONG
0821-83988074 22452
PUSKESMAS SILANGIT
07171
PUSKESMAS TIGA RUNGGU
JL. BESAR TIGA RUNGGU
0813-61216170 21151
PUSKESMAS TIGA RUNGGU
07382
BALAI PENGOBATAN MUTIARA
JL RAYA AMBARITA NO.59
0813-62023814 22376
FLORIDA SILALAHI
04421
BP MARISTELLA
JL DI PANJAITAN NO 45 PORSEA
0812-6201988 22376
DR. EDDY SALMON SIRAIT, MKES
08102
BPS NARWASTU
JALAN BESAR BAH GUNUNG KEC. BANDAR HULUAN
0813-76015825 21167
DR. RUDI PURBA
08280
KLINIK EFARINA
JL. SUTOMO GRIYA HAPOLTAKAN NO. 3 PEMATANG RAYA
0622-331577
21162
10
07751
KLINIK KARO-KARO
JL. MEREK -SERIBU DOLOK KEC MEREK
0811-627144
22153
11
08333
KLINIK MITRA KELUARGA
HUTA III PARBEOKAN NAGORI BUNTU TURUNAN KEC.

HATONDUHAN
12
08332
KLINIK MURNI
13
07802
14
NU144080
v
v
5000
7000
v
v
5000
5000
5000
7000
v
v
3000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
17/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B01 - PEMATANG SIANTAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/15/062012
01/06/2012
31/05/2013
3000
PER/03/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
25
03229
RS TENTARA
JL GN SIMANUK MANUK NO 6 P SIANTAR
0622-21071
21187
RUMAH SAKIT TENTARA
26
06625
RSU SWADANA DAERAH TARUTUNG
JL AGUS SALIM NO.1 TARUTUNG
0633-21303
22452
0633-20450
PEMDA TARUTUNG
27
07896
RSUD DJASAMEN SARAGIH P.SIANTAR
JL.SUTOMO NO.230 P.SIANTAR
0622-23823
21187
0622-23824
PEMERINTAH KOTA
PEMATANGSIANTAR
28
05315
BALAI PENGOBATAN MARISTELLA
JL.DI. PANJAITAN NO.45 PORSEA
22391
29
08092
RUMAH SAKIT HORAS INSANI
JL. MEDAN KM.12.5
0622-433666
21111
0622-21384
30
06562
RUMAH SAKIT UMUM HURIA KRISTEN BATAK JL.GEREJA NO.17 BALIGE

PROTESTAN BALIGE
0623-21843
22376
31
06563
APOTIK IFRS HKBP BALIGE
JL.GEREJA NO.17 BALIGE
32
05458
APOTIK SIMALUNGUN
JL SUTOMO NO17
33
05049
OPTIK LAMA
34
05509
LABORATORIUM KLINIK GATOT SUBROTO
NU144080
HARI BUKA
PPK II
PER/06/012009
01/01/2009
31/12/2009
5000
PT. HORAS INSANI
PER/ 28/102012
01/11/2012
30/10/2013
7000
0623-322636
HKBP BALIGE
PER/10/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
0813-76038550 22376
RS. HKBP BALIGE
11/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
0622-434000
21151
YASIN PUTRA
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL SUTOMO NO 175 PEMATANG SIANTAR
0622-24309
21187
SUHARDI, RO
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
70
JL. MERDEKA NO.228 P.SIANTAR
0622-24342
21187
LABORATORIUM KLINIK GATOT

SUBROTO
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
18/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B02 - KISARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04871
PUSKESMAS BP MANDOGE ASAHAN
JL BESAR BANDAR PASIR MANDOGE KAB ASAHAN
-08126519427 21251
PUSKESMAS BP MANDOGE
ASAHAN
08147
BEST SMILE DENTAL CLINIC
JL. AHMAD YANI NO. 120 RANTAU PRAPAT KEC. RANTAU

SELATAN
-082366690090 21416
DRG. HARTATI ZURAIDAH

RANGKUTI
03252
BP R. BERSALIN KESUMA BANGSA
JL LINSUM 9 RAHUNING BANDAR PULAU ASAHAN
-085261585929 21251
DRG ZANIYAR
04770
BPS "SEHAT"
JL LINTAS SUMATERA DESA N.8 KEC BILAH HULU KAB

LABUHAN BATU
21452
DR MARLINAWATI
07938
BPS SAUDARA
JL UTAMA WONOSARI NO.90B AEK KANOPAN LABUHAN

BATU UTARA
0813-76220322 21457
DR EKA SUSILAWATI
08026
KLINIK AULIA
DUSUN III DESA SEI SUKA DERAS KEC. SEI SUKA
0622-632088
21257
0622-632088
DR. HJ. RITA ADELINA
03253
KLINIK ESTOMIHI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN 8 SIMPANG KAWAT AIR BATU

ASAHAN
0623-597040
21251
DR PATAR MT PANJAITAN
07895
KLINIK HARUN
JL. ACCESS ROAD INALUM DUSUN PENGAJIAN DESA LALANG -081361243072 21258
KEC. MEDANG DERAS
H. HARUN, AMK, SKM
06380
KLINIK RAKYAT
JL SISINGAMANGARAJA NO. 002C UJUNG BANDAR RANTAU

PRAPAT
-085296970322 21412
DR. PATAR MT.PANJAITAN
10
06031
KLINIK SARTIKA
JL.BESAR NEGERI LAMA
0624-551050
21463
11
06965
KLINIK TIGA BERSAUDARA
JL.LINTAS SUMATERA KAMPUNG PAJAK KECAMATAN NA IX- -081375082729 21454

X
12
07644
POLI UMUM RS DEWI SARTIKA
JL. BEDAGAI NO. 129 KOTA PINANG KAB LAB BATU SELATAN -
13
08132
PRAKTEK DR KWASAI
14
07645
15
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/78/122012
01/01/2013
31/12/2013

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/062012
01/07/2012
30/06/2013

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/082012
01/09/2012
31/08/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I,SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
H.MURSID DALIMUNTHE SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
H KURNAN SITUMORANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
21463
H MURSYID DALIMUNTHE, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
JL. TENGKU UMAR NO. 55-D LK III KEL KARYA KEC TANJUNG 0623-93496
BALAI SELATAN
21311
DR KWASAI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/122012
01/01/2013
31/12/2013
PRAKTEK DR PATAR MT PANJAITAN
JL DIPONEGORO NO. 347 KISARAN
21251
DR PATAR MT PANJAITAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06109
PRAKTEK DR SAIFUL AMRI
JLN. JALINSUM DAMULI PEKAN KEC KUALUH SELATAN
21457
DR SAIFUL MARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
07924
RS INDRYA HUSADA MEMBANG MUDA PTPN

III
JL MEMBANG MUDA KUALUH HULU LABUHAN BATU UTARA 0624-92132
21457
PT PERKEBUNAN NUSANTARA III

(PERSERO)
PER/45/062012
01/07/2012
30/06/2013
15000
17
06840
RS. PT. PERKEBUNAN NUSANTARA - III AEK

NABARA
AEK NABARA
0624-520269
21452
0624-29250
RS PTPN III AEK NABARA

SELATAN
PER/20/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07446
RSU PTPN III SEI DADAP
DESA SEI DADAP I/II KEC. AIR BATU
0623-3452238 21272
0623-345238
PT. PERKEBUNAN NUSANTARA III

(PERSERO)
PER/66/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
19
03835
RSUD H ABDUL MANAN SIMATUPANG

KISARAN
JL SISINGAMANGARAJA NO 310 KISARAN
0623-41785
21251
20
06545
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RANTAU

PRAPAT
JL. KH DEWANTARA NO. 129 RANTAU PRAPAT
0624-21228
21452
0624-327832
21
07625
RS SETIO HUSODO
JL. SISINGAMANGARAJA KEL. KISARAN TIMUR KEC. KOTA

KISARAN TIMUR
0623-44999
21254
22
07086
APOTEK JAKARTA
JLN. SUDIRMAN NO.25 RANTAU PRAPAT
0624-21811
23
07300
APOTIK MANDIRI
24
03259
25
26
7000
7000
PER/19/022013
01/01/2013
31/12/2013
15000
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN LABUHAN BATU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
MARDI
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21455
HERAWATY
PER/21/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. COKROAMINOTO NO. 72 C KEL. KISARAN KOTA KEC. KOTA 0623-348217

KISARAN BARAT
21251
MARDI
PER/65/052012
01/05/2012
31/12/2012
7000
KISARAN OPTIKAL
JL SUTOMO 36 KISARAN
-062341250
21251
ANTON HO
PER/72/122011
01/01/2012
31/12/2012
7000
03713
MATAHARI OPTIKAL
JL IMAM BONJOL NO. 70 KISARAN
0623-41737
21251
YANI
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
07510
SERBA WARNA OPTIKAL
JL JEND SUDIRMAN NO. 93-105 RANTAU PRAPAT
0624-21183
21412
SYAHRIAL BATARA
PER/22/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
19/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B03 - SIBOLGA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/01/032012
01/03/2012
28/02/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. SRI PRIHATIN K. N. H.

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. SURYANI MARGONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0816-3125402 22731
DRG KHOIRUNNISA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. SM. RAJA NO. 343 AEK MANIS, SIBOLGA
-085275037654 22562
DRG. BURHANUDDIN
PANGGABEAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
KLINIK RIZKY
DESA HAPESONG BARU KECAMATAN BATANGTORU
-081397752275 22731
DRA. HJ. KAMSARIA HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/052013
01/05/2013
31/12/2013
06940
PRAKTEK DR ADE KURNIAWATHY
RIANIATE I PSR BLOK B KEL. MANOMPAS KEC. MUARA

BATANG TORU
-081360280900 22731
DR ADE KURNIAWATHY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/112012
01/11/2012
30/06/2013
14
06978
PRAKTEK DR. MEINI BASYARIAH
JL. MERDEKA NO.49 SIPIROK
-08126357411 22731
DR MEINI BASYARIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
15
07460
PRAKTEK DRG. ALFRED P.
JALAN DIPONEGORO NO. 329, KEC. GUNUNGSITOLI
-081361234460 22852
DRG. ALFRED P. PARULIAN

PASARIBU

KAMIS, JUM'AT
PER/03/082011
01/08/2011
31/07/2012
7000
16
03746
RSU DR FL TOBING SIBOLGA
JL. DR. F. L. TOBING NO. 1
-081370726385 22562
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06764
RSU PERMATA MADINA
JL MERDEKA NO 155 PENYABUNGAN
0636-20279
22989
0636-20712
DR SYAFII SIREGAR SP OG
PER/07/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
18
07769
RSU PERMATA MADINA SIBUHUAN
JL. KI. HAJAR DEWANTARA, KAB. PADANG LAWAS
0636-421891
22731
0636-421311
DR. BETTI HARIANI
PER/01/032012
01/03/2012
28/02/2013
19
07216
APOTEK KPN
JALAN DR. F. L. TOBING NO. 10, PADANG SIDIMPUAN
-081263064766 22731
PER/04/042012
01/04/2012
31/03/2013
20
05850
APOTEK SEGAR
JL R SUPRAPTO NO 116 SIBOLGA
0631-21519
22562
SATYA DARMA SALEH NASUTION
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
08110
APOTIK KASIH
JL. D. E. SUTAN BUNGARAN PGB NO. 27
0631-24857
22511
NOVITA
PER/01/112012
01/11/2012
31/12/2012
22
03747
APOTIK PANGGABEAN
JL A YANI 13
0631-22620
22562
MANUNGGANG PANGGABEAN
PER/06/012012
01/01/2012
31/12/2012
23
07804
APOTIK RAHMAT
JL. W. ISKANDAR, KEL. PANYABUNGAN III, KEC.

PANYABUNGAN, KAB. MANDAILING NATAL
-085261112507 22731
SYAFRUDDIN HARAHAP
PER/01/042012
02/04/2012
31/03/2013
24
06543
OPTIK LAI
JL DIPONOGORO NO. 40 SIBOLGA
0631-22965
22562
LAIMAN BAHARI
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
04406
REGAR OPTICAL
JL MH THAMRIN NO 1A PADANG SIDIMPUAN
0634-27411
22731
RACHMAT SIREGAR
PER/05/092012
01/09/2012
31/12/2012
7000
04645
DENKESYAH 01.04.03 SIBOLGA
JL SM RAJA AEK HABIL SIBOLGA
-0631-21356
22562
06542
PUSKESMAS PORTIBI
DESA PORTIBI PADANG LAWAS UTARA
-081397805360 22731
06460
PUSKESMAS UJUNG BATU
PASAR UJUNG BATU KEC SOSA PADANG LAWAS
-081397997190 22731
04299
DR SRI WAHYUNI
JL.SULTAN HASANUDDIN NO 30 A PADANG SIDIMPUAN
-063423788
22753
DR. SRI WAHYUNI
06041
DR YUDIKA KRISTIANA
JL. YOS SUDARSO NO. 160
-081376630933 22852
DR YUDIKA KRISTIANA
ZENDRATO
08346
DR. KARMILA DEWI HANDAYANI
KLINIK NIRMALA DESA TABUYUNG, KECAMATAN MUARA

BATANG GADIS, KAB. MANDAILING NATAL
-081361739145 22911
DR. KARMILA DEWI HANDAYANI
07550
DR. LIGAM MA'ARUF LUBIS
JL. ABDULLAH UMAR NO. 1 KAYU JATI PANYABUNGAN,

MANDAILING NATAL
-081361652465 22731
DR. LIGAM MA'ARUF LUBIS
08148
DR. SRI PRIHATIN K. N. H.
JALAN LINTAS GUNUNG TUA-LANGGA PAYUNG, DESA

SIHOPUK BARU, KECAMATAN HALONGONAN
-081370391704 22733
08044
DR. SURYANI MARGONO
JL. JATI NO. 72 SIBOLGA
-081298240986 22562
10
05183
DRG KHOIRUNNISA
JLN. IMAM BONJOL PASAR INPRES KOMPLEKS PUSKESMAS

PADANG MATINGGI KEC. PADANG SIDIMPUAN SELATAN
KOTA PADANG SIDIMPUAN
11
08052
DRG. BURHANUDDIN PANGGABEAN
12
07861
13
NU144080
SAHARI BULAN HARAHAP,

A.M.KEB
v
v
7000
7000
v
v
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
20/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/122012
01/01/2013
30/06/2013
9999

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/21/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
DR. JHONI SINAGA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122012
01/01/2013
30/06/2013
8000
DR. DJOHAN JEN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
DRG. ZAHNIYAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
KURNIAWAN DR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
20551
HILMAN SITUMEANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/122012
01/01/2013
30/06/2013
11000
20587

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
JL. T. FACHRUDDIN NO. 3 L. PAKAM
061-7957027
20551
NGADRI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
BP/KLINIK BERSALIN SAHABAT
JL PANCASILA NO 18 BATANG KUIS
-0617388028
20552
DR. ERIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
03556
BP/KLINIK RAIHAN
JL MENTENG INDAH BLOK B1/29
061-7874760
20228
DRG SUCI ERAWATI,MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
30/06/2013
14000
14
03778
BP/RB KULON PROGO
JL BATANG KUIS GG KANDAR NO 8 TJ MORAWA
061-7945689
20551
DR.M. ARSHAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
15
03631
BPS AS SYIFA
JL SEI MERAH NO 23A DESA DGG KERAWANG
061-7946460
20551
HJ. MASDALIFAH, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
16
06755
BPS PELITA BUNDA II
JL SUTOMO NO. 11 BANGUN PURBA
0852-75256402 20551
ENDAH WAHYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
17
07995
KLINIK ARDIFARMA JAYA
JLN. STASIUN NO. 19 SEI RAMPAH
0621-441543
20587
DR. DINI ZURIANA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
18
03011
KLINIK FATA HUSADA AMPLAS
JL. PERTAHANAN NO. 1
061-7866930
20551
DR. ADRIAN YUSDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122012
01/01/2013
30/06/2013
14000
19
04550
KLINIK KULON PROGO BANGUN SARI
JL MEDAN TJ MORAWA KM 12 DESA BANGUN SARI
061-7864556
20551
DR. M. ARSHAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
20
03354
KLINIK MORAWA II
JL TJ MORAWA KM 17
061-7942361
20551
TAN ERFI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/122012
01/01/2013
30/06/2013
14000
21
05653
KLINIK PUJA
JL. BESAR PETUMBUKAN KEC. GALANG
0812-63792808 20551
DR. BALBIR SINGH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
22
03020
KLNIK FATA HUSADA TAMORA
JL. MEDAN KM. 14,5 TG. MORAWA
-7943976
20551
PER/12/122012
01/01/2013
30/06/2013
17000
23
07275
RB HAMIDAH II
JL DUSUN TANI-B PASAR 4,5 DESA SIDODADI KEC BERINGIN
0813-96641626 20552
M SYARIFUDDIN
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
6666
24
03352
RB MITRA SEHAT
JL LIMAU MUNGKUR NO. 28 DAGANG KRAWANG
061-77607489 20551
DR.SUSI, MKT
PER/19/122012
01/01/2013
31/12/2013
8000
07427
PUSKESMAS PARIWISATA PANTAI CERMIN
JL HT RIZAL NURDIN NO 68 SERDANG BEDAGAI
0812-6362730 20551
03351
PUSKESMAS PLUS PERBAUNGAN
JL KABUPATEN NO 5 PERBAUNGAN
081-53101466 20000
06216
PUSKESMAS TALUN KENAS
JL.BESAR TALUN KENAS KEC. STM HILIR
20582
PUSKESMAS TALUN KENAS
05652
BP / RB MANNA
JL. PERTAHANAN DSN. VI DESA SIGARA-GARA
061-7879542
20551
04611
BP DJOHAN
JL KAPTEN F TANDEAN NO 23 TEBING TINGGI
20000
03777
BP FATA HUSADA DALU
JL SEI BELUMEI HILIR DS V KAMPUNG PAMA
20551
06114
BP KESUMA BANGSA
JL. NEGARA DESA FIRDAUS KM. 58 KEC. SEI RAMAPAH KAB.

SERDANG BEDAGAI
081-397689667 20551
03348
BP KURNIA SEHAT
JL SUDIRMAN TEBING TINGGI
0621-859770
20651
05971
BP PAKAM
JL. LUBUK PAKAM NO. 38A L PAKAM
061-7953061
10
06172
BP PATUMBAK
11
06364
BP PELITA BUNDA
12
03350
13
NU144080

(SHIFT 1), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
SENIN, SELASA, RABU,

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
21/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B04 - TANJUNG MORAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04682
RB SULASTRI
JL RAO/AHMAD YANI NO 23 TEBING TINGGI
0621-21406
20651
26
07868
RB TUTUN SEHATI
JL MEDAN TJ MORAWA KM 17 GG SERASI NO 11
061-7945676
20551
27
06234
RUMAH BERSALIN HAMIDAH
JL.MEDAN-TANJUNG MORAWA KM.18,5 GANG PRIBADI KEC

TJ MORAWA
061-7945983
28
04549
RSU GL TOBING PTP II
JL RAYA MEDAN TJ MORAWA KM 16
29
03355
RSUD DELI SERDANG
JL THAMRIN
30
06423
RSUD SULTAN SULAIMAN SERDANG BEDAGAI JL NEGARA KM 58 NO 315 SERGEI
31
1300000000029 KLINIK PUJA
32
06365
33
HARI BUKA
PPK II
S
DR IRVAN DALIMUNTHE
SALMIAH ZAKARIA
20587
M. SYARIFUDDIN
-0617940184
20551
PTPN II
061-7952068
20581
DR.HJ.AIDA HARAHAP,MARS
0621-442100
20551
0621-442022
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

7000
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
UMUM (SHIFT 1)
PER/25/122012
01/01/2013
30/06/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
DR H. SYAHRIAL SIREGAR,MARS
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
JUMLAH
TTG
7000
JL. BESAR PETUMBUKAN KEC. GALANG
0878-68640875 20551
DR. BALBIR SINGH
PER/22/052013
01/05/2013
31/12/2013
RS GRAND MEDISTRA L. PAKAM
JL. MEDAN NO.66 L. PAKAM 20514
061-7955114
20551
DRS. JOHANNES S
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
03360
RS HERNA
JL BALAI KOTA NO.2 KOTA TEBING TINGGI
0621-21476
20651
0621-21702
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
03359
RS SARI MUTIARA PAKAM
JL RAYA LUBUK PAKAM
20583
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
07656
RSU MELATI PERBAUNGAN
JL DELI NO. 115
061-7990056
20551
DR TONDY
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
36
07865
RSU PATAR ASIH
JL BAKARAN BATU DUSUN MANGGIS DESA TUMPATAN KEC 061-7950449

BERINGIN LUBUK PAKAM
20551
061-7950313
NATANIEL P NAINGGOLAN SH
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
37
07358
RSU RAHMAD HIDAYAH
JL LIMAU MANIS PASARB XIII NO 61 TJ MORAWA
061-7944555
20551
061-7944555
HJ HERAWATI SH
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
38
05972
RSU SEMBIRING DELITUA
JL. BESAR NO.77 DELITUA KAB. DELI SERDANG
061-7030802
20551
061-7030083
YAYASAN RSU SEMBIRING
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
03362
APOTIK KIMIA FARMA
JL JEND SUPRAPTO NO 56 TEBING TINGGI
0621-21201
20651
0621-327265
PT. KIMIA FARMA TBK
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
07657
APOTEK RSU SEMBIRING DELITUA
JL BESAR NO 77 DELITUA
061-7030802
20551
061-7030083
YAYASAN RSU SEMBIRING

DELITUA
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
41
03363
APOTIK BINTANG
JL HOS COKROAMINOTO LBK PAKAM
061- 77210925 20552
HAN PHO
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
06115
APOTIK DELI
JL. BESAR DELI TUA NO. 28
061-7031460
20551
DAPOTAN SINURAT
PER/98/062011
01/07/2011
31/12/2011
7000
43
03361
APOTIK DHARMA HUSADA
JL PEKAN TANJUNG MORAWA
20551
JESSICA WIRYA
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
07426
APOTIK RS GRAND MEDISTRA
JL MEDAN N0 66 LUBUK PAKAM
061-7955114
20551
061-7954914
DRS JOHANNES SEMBIRING
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
45
03365
OPTIK 99
JL SERDANG KELURAHAN SIMPANG TIGA
20551
IKS / 033 / 012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
46
03366
OPTIK ASEAN
JL JEND SUDIRMAN NO 126
0621-22085
20611
SUWANDI PURNAWAN
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
07276
OPTIK OSCAR
JL IRIAN NO 207 KEL PEKAN TJ MORAWA
061-77077999 20551
TETTY FLORIDA PARDEDE
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
48
03630
OPTIK TREND
JL IRIAN NO 215 TANJUNG MORAWA
20551
PER / 278 / 012008
01/01/2008
31/12/2008
49
06517
OPTIK TREND LUBUK PAKAM
PLAZA DELI MAS LT 1 NO 6 LUBUK PAKAM
061-7951442
20551
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
50
03367
OPTIK QUEEN
JL IRIAN
51
07274
LAB KLINIK GATOT SUBROTO CAB LUBUK

PAKAM
JL SUTOMO NO 151 LUBUK PAKAM
061-7951008
NU144080
GO SIKANG
20551
7000
v
GUNAWAN WIBOWO
7000
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
22/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B05 - BELAWAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
90277
ANGELIR
JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG
0751-63162
25391
DR FERI MULYANI
03323
BP BINA SEJAHTERA
JL SIMPANG KANTOR NO 6
061-6851396
20352
AGENDA ERLIANA GINTING

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/32/122012
01/01/2013
30/06/2013
14020
00261
BP HAJI BILAL
JL BILAL NO 28 (BLK SPBU YOS SUDARSO)
20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/36/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
06138
BP HAJI MEDAN-MABAR
061-6856045
20352
HJ. INDAH RATNA SARI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/122012
01/01/2013
30/06/2013
20000
04000
BP HAJI PANCING
JL W ISKANDAR/PANCING NO 113 B MEDAN
-06177861729 20352
DR H HASNAWATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/122012
01/01/2013
30/06/2013
14055
00258
BP HELVETIA VIII
JL. SUMATERA NO.52
061-6940382
20352
IR ABIDAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
00204
BP MUTIARA KOTA BANGUN
JL. K.L YOS SUDARSO NO.109
061-6852760
20352
NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
08051
BP QITA MEDIKA
JL. KAPTEN RAHMAD BUDIN KEL TERJUN KECAMAT
20112
ANDY CHEN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
03755
KLINIK CITRA
JL PRF HM YAMIN SH NO 211 MEDAN
-0614142488
20352
DRG SUMIATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
10
03756
KLINIK CITRA MEDIKA
JL PLATINA RAYA NO 28 MEDAN
061-6858393
20352
DR. YUDHA PRAYOGI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/122012
01/01/2013
30/06/2013
14000
11
03324
KLINIK DELIMA
JL KLY SUDARSO KM 21,5 NO. 8
061-6940598
20352
HJ NURDELIMA SIHOMBING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
12
04457
KLINIK HAJI MEDAN KRAKATAU
JL KRAKATAU NO 48A/110 MEDAN
061-6612251
20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
13
00270
KLINIK HELVETIA III
JL. SIMPANG KANTOR LABUHAN
20352
IR ABIDAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
14
03319
KLINIK HJ TJ MULIA
JL K. SUDARSO KM 7 NO 12
061-77832084 20352
TAKBIR SIREGAR

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
15
03329
KLINIK RIKA
JL STASIUN BELAWAN
20352
DR KAHERMA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER-AD/14/012008
01/02/2008
31/12/2008
7000
16
07931
KLINIK TIARA MEDISTRA
JL.PENDIDIKAN NO.99 BANDAR SETIA TEMBUNG
20352
HALIL SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
17
03500
KLINIK TIMUR JAYA
JL YOS SUDARSO KM 10,6 NO 201
-0811632573
20352
DR KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
18
04436
KLINIK BUNDA NAZLI
JL BUKIT BARISAN NO 4 MEDAN
19
03330
KLINIK REZA
JL BILAL 137 B
217163
01/01/2004
31/12/2005
7000
20
03321
PRAKTEK SOLO DR SAMSUDIN NST
JL KARYA NO 54 A/46
217154
01/01/2000
31/12/2005
7000
21
03335
RUMKITDAM BB II
JL PUTRI HIJAU NO 17
20352
KOL. CKM DR.MOCHAMAD MUNIF
PER/05/012012
01/01/2013
30/06/2013
7000
22
03338
RUMAH SAKIT PELABUHAN BELAWAN
JL UJUNG BARU
20352
DRG ENNY KARIM
PER/04/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
23
03336
RUMAH SAKIT HAJI
JL HAJI MEDAN ESTATE
061-6619520
20352
061-6619519
PEMPROPSU
PER/03/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
24
06512
RS AMETA SEJAHTERA
JL. SIMPANG KANTOR NO. 6 MEDAN LABUHAN
061-6851396
20352
AGENDA ERLIANA G
PER/06/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
25
03824
RS IMELDA PEKERJA INDONESIA
JL BILAL NO 24 PULO BRAYAN MEDAN
-0616631380
20361
DR. IMELDA LIANA R
PER/02/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
26
04723
RS MARTHA FRISKA
JL KL. YOS SUDARSO KM 6 MEDAN
20352
MERI RIALINA SS, MHA
PER/29/012012
01/01/2012
31/12/2012
700
NU144080
7000
v
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
23/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B05 - BELAWAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
PER/07/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
DR H. YOURMANSYAH
PER/08/012013
01/01/2013
30/06/2013
HJ YURNI
PER/23/122008
01/01/2009
31/12/2009
7000
20352
H. RIDWAN IBRAHIM
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL KLY SUDARSO NO 85
-081361701185 20352
LESTIANA TARIGAN
PER/27/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
APOTIK WINDA
JL BESAR MARELAN NO 11
061-6850200
20352
HJ. RAMNIS MANAF
PER/28/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
03347
OPTIK 2000
JL KRAKATAU NO 102
061-6618190
20352
L. EFFENDY TJENDRAJAJA, SE
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
06963
OPTIK BONIA
JL.PROF H.M. YAMIN NO. 416 MEDAN
061-77372885 20352
BUNGANTA BR SIHOTANG
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
36
03346
OPTIK MARELAN
JL BESAR MARELAN NO 17
061-6850200
20352
DR H ZULCHAIZAR B
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
08310
OPTIK TREND
JL KL YOS SUDARSO NO.20 KM.12.5 TITI PAPAN MEDAN DELI -082165643452 20125
IR. HARIANTO
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
04055
LABORATORIUM KLINIK THAMRIN
JL KRAKATAU NO 21A MEDAN
27
03757
RSU MITRA MEDIKA
28
05999
29
-0616642238
20352
DRA RAZIA SURYO
RSU SINAR HUSNI
061-8463432
20373
DRS SYOFI RIZAL HUSNI, MARS
06000
RSU SUFINA AZIZ
061-8441111
20354
30
03337
RUMAH SAKIT MAYA SARI
JL MEDAN MARELAN
061-6850445
20352
31
03344
APOTIK RIDHO FARMA
JL PANCING NO 13
32
03345
APOTIK TINA
33
03343
34
NU144080
JL KL YOS SUDARSO KM 7,5 TJG MULIA MEDAN
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
24/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : B06 - BINJAI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/18/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/122012
01/01/2013
30/06/2013
8000
SUPARMAN PERANGIN-ANGIN,
AMK

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
DR MASRO TAMBUNAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
20761
DR WILSON RIMBA
PER/06/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
JL. MEDAN-BINJAI KM 14,6 NO. 18 DESA DISKI KECAMATAN

SUNGGAL
0813-62071602 20551
DR. ELVI SUSANTI SITEPU

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
BP TRIDARMA
JL. MEDAN- BINJAI KM 21 NO. 27
20772
DR. K. LALITA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
05463
BP/ RB SEMPURNA
JL. GATOT SUBROTO BANDAR LESTARI BINJAI
061-91047120 20773
DR ESRA F. SEMBIRING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
10
04164
BP/RB MUTIARA DISKI
JL MEDAN BINJAI KM 12
20761
DRS. WASHINGTON PURBA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
11
04172
KLINIK ADHISMA HUSADA
JL BESITANG NO 1 PKL BRANDAN
20853
DR. SAYID BUDI H

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/122012
01/01/2013
30/06/2013
9000
12
04165
KLINIK ADISMA MANDIRI
JL MEDAN BINJAI KM 10,8
20761
SERIGA BANJARNAHOR, SKP

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
13
04167
KLINIK BUDI MULIA II
JL MEDAN BINJAI KM 13,5
20771
DR ERINSON SINAGA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
14
04174
KLINIK CHYNTIA
JL MEDAN BUKIT LAWANG KM 19
20858
DR SAMPE MALEM GINTING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
15
04170
KLINIK HELVETIA VII
JL MEDAN BINJAI KOTA
20761
IR ABIDAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/122012
01/01/2013
30/06/2013
8000
16
06278
KLINIK KELIAT
JL. SUTAN ARAB NO 111 KLUMPANG
-08126368799 20552
PERATEN NATALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
17
04133
KLINIK MUTIARA TANDEM
JL TANJUNG PURA NO 32 TANDEM
20762
DR DELI THEO SPPK

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
18
04179
RS PERTAMINA
JL WAHIDIN PANGKALAN BRANDAN
20855
PER/20/122011
01/01/2012
31/12/2012
7000
19
04178
RS DR DJOELHAM BINJAI
JL SULTAN HASANUDDIN NO 9 BINJAI
20761
PER/01/102012
01/01/2012
31/12/2012
7000
20
07172
RSU BIDADARI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174A KEBUN LADA
061-8830003
20761
061-8821030
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
07920
RSU LATERSIA
JL. SOEKARNO HATTA KM 18 NO 451 BINJAI
061-8829788
20761
061-8822565
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
22
07219
APOTEK BIDADARI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 154 BINJAI
061-8830003
20761
061-8821030
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
04180
APOTIK AYAH BUNDA
JL SULTAN HASANUDDIN NO 31 BINJAI
061-8822813
20761
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
04341
OPTIK PATEN
JL JEND SUDIRMAN NO 364/54 BINJAI
-061-8821454 20761
ARIFIN LEO
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
05628
TAN OPTIK
JL. MESJID N0.65 PANGKALAN BRANDAN
0620-20709
20857
TENG HOK
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
04171
BP HARAPAN BERSAMA
JL PAHLAWAN NO 47 PKL SUSU
20854
DR NYAK DIEN MANDAY
04131
BP HISARMA
JL ANGGREK NO 112 B STABAT LANGKAT
20852
DR JM SILITONGA
04166
BP KURNIA SERASI
JL MEDAN BINJAI KM 12
20761
TAN ERFI
05860
BP MUTIARA
DESA RAJA TENGAH KUALA
-081361222830 20857
04175
BP RIDHO II
JL PEMBANGUNAN NO 3AB DS MULIOREJO KEC SUNGGAL

DELI SERDANG
20771
04132
BP SARANA
JL MEDAN - BINJAI KM 11,7 NO 54 MEDAN
06469
BP SEHAT SEHATI
06470
NU144080
DR. ROBINSON SEMBIRING
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
25/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : C00 - SUMATERA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
BD HJ YANG SRI SYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
WIDRA AMD.KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
-081535243243 25392
BD HJ ZURMIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. IMAM BONJOL NO 185 A, KP. PANAS BUNGO TANJUNG

PARIAMAN SELATAN
0813-63927176 25553
DR DEWI MUSLIMAH POHAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR DONA HAMRITA
KOMPLEK PERUMAHAN PUSKESMAS TARUSAN
-085376487480 25654
DR DONA H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/47/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
03290
DR GUSWIN
JL RAYA BY PASS BATUNG TABA NO.2 RT3 RW III
-085263068094 25391
KOPKARJAM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08228
DR HELGAWATI,MM
JL APEL RAYA NO.58 PERUMNAS BELIMBING
-08126614058 25117
DR HELGAWATI ,MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
10
07836
DR HESTY LOVIANDA
JL SALAK NO 6 PURUS KEBUN
25391
DR HESTY LOVIANDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
11
00275
DR HJ LILI IRAWATI, M. BIOMED
JL. RAYA PITAMEH NO. 21 PADANG
-08126619536 25391
DR HJ LILI IRAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
12
07811
DR LINDA ROSALINA, M.BIOMED
JL KURANJI NO 33 PADANG
-085274154444 25392
DR LINDA ROSALINA, M.BIOMED

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
13
00279
DR RAHMADINI
JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN
-081363233088 25391
DR RAHMADINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
14
00280
DR RATNA SARI
JL. RAYA BANDAR BUAT INDARUNG PADANG
-08116608377 25391
DR RATNA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04203
DR RIKA HARYANTI
JL RAYA PADANG - BUKITTINGGI KM 55 PS USANG KAYU

TANAM K
-684232
25552
DR RIKA HARYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
16
00281
DR RINITA AMELIA
JL ADINEGORO NO 20 (SEBERANG MASJID KAYU KALEK)
-081374008070 25391
DR RINITA AMELIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
04025
DR.H.BAYU SAMUDRA
JL TANJUNG PERAK NO.1
-08116601164 25391
KOPKARJAM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07776
DRG MASWIR
DEPAN TERMINAL BUS JATI PARIAMAN TENGAH KOTA

PARIAMAN
0812-6740776 25553
DRG MASWIR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
19
07876
DRG MIKE PUTRI ARDIANTO
KOMPLEK PU KAMPUNG SIANIK SAGO KEC IV JURAI PAINAN -085274753949 25661
DRG MIKE PUTRI ARDIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
20
07966
DRG NIA ROVA YANTI
JL BANDAR BUAT LUBUK KILANGAN PADANG
-082170631853 25116
DRG NIA ROVA YANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/072012
01/07/2012
30/06/2013
20000
21
08144
ETI MEDIKA
PASAR USANG NO 157 KEC BATANG ANAI
-08126708468 25586
HEIZY PRIASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/122012
01/12/2012
30/11/2013
14000
22
07898
KLINIK AMANAH PADANG
JL RAYA PADANG-BUKITTINGGI KM 19 DUKU, KEC BATANG

ANAI, KAB PADANG PARIAMAN
-081266369666 25553
DR SYAFRINAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/51/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
23
00277
KLINIK ARUM SARI
JL. ST. SYAHRIR NO. 21 PADANG
0751-63162
25391
DR FERI MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
00274
KLINIK CEMPAKA INDAH
JL. S PARMAN N0 169 PADANG
-0751-59341
25394
DR MARNI RAHIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
04670
BD HJ OSMIRYETTI, AMK
KAMPUNG JUA RT II RW I
25392
BD HJ OSMER YETTI
96020
BIDAN ELLY VAMBO
JL ADINEGORO NO 20 RT 5 RW 1 KAYU KALEK
0751-8229453 25392
BIDAN ELLY VAMBO
00283
BIDAN HJ. YANG SRI SYAH
JL. RAYA INDARUNG, ASRAMA CENGKEH
-081374600451 25393
04671
BIDAN WIDRA,AMD.KEB
JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 NO 13
-081374289651 25394
03690
BIDAN ZURMIATI
JL ADINEGORO NO 19 PADANG
07775
DR DEWI MUSLIMAH POHAN
07875
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
26/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1), SALIN

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
40000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DR IRENE SUSILO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PT KERETA API (PERSERO)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25391
BD HJ OSMER YETTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
25392
HJ BD ROSDA MARTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
25391

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
PPK SALIN REIMBURSE
DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK SALINI JAMSOSTEK -
25391

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
999901
PPK UMUM REIMBURSE
DIDAERAH YANG BELUM ADA PPK
25392
XXXXXXX
37
04745
RB CEMPAKA INDAH
JL S PARMAN NO 169, ULAK KARANG
-08126610465 25392
DR MARNI RAHIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
07835
RB MELATI
JL SALAK NO. 6 UJUNG GURUN PADANG
-085364753302 25392
SULASTRI SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
39
06282
RB MITRA AYU
JL AMPALU RAYA NO 32 PEGAMBIRAN PADANG
0751-61206
25391
HJ EDA SURYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
40
05199
RB MUTIARA BUNDA
JL S PARMAN N0142 ULAK KARANG SELATAN
-085374720666 25393
BIDAN ZULMAIDIAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
00282
RB NAUVAL MEDIKA
JL. AUR DURI NO. 47 PADANG
-085374244422 25392
BD HJ SYARWARNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
04207
RB PERMATA BUNDA I
JL IKS TUBUN NO 4 PARIAMAN
25552
DR KHAIRIL ICHRAM PUTRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
43
04208
RB PERMATA BUNDA II
JL RAYA PADANG-BUKITTINGGI KM 5 PSR USANG KAYU

TANAM
25552
DR RIKA HARYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
B/049/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
44
96289
RB PERMATA BUNDA PADANG
JL BY PASS BATUNG TABA RT 03 RW III NO 2 PADANG
-08126735644 25391
DARLIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
45
6021
RB PUTRI SARI AMIN
JALAN DOBI NO 66 SIMPANG ENAM PADANG
0751-22080
25116
BIDAN HJ ELLY MARNI AMRAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
46
04205
RB SITI RESWARI
JL BANYUWANGI NO 17 GAUNG PADANG
-081363420678 25391
EMALINI AMD KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
06521
RSB AN-NISA
JALAN PEMUDA NO 18 PADANG
0751-91306
25391
DR SUCHYAR ISKANDAR. M KES.

MMR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
48
47421
RS BHAYANGKARA PADANG
JALAN JATI NO 1 PADANG
25116
KEPOLISIAN DAERAH SUMBAR
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
18000
25
03155
KLINIK EDELWEIS
JL JEND SUDIRMAN NO 56 ASAM JAWA LUBUK ALUNG
-08126606954 25581
DR ARTATI SURYANI
26
04742
KLINIK FITRIA
JL BY PASS KM 16 SIMPANG PARAK KARAKAH
0751-775332
25391
RAHMI FITRIASARI
27
03156
KLINIK GIGI SALSA I
JL S PARMAN NO 151 ULAK KARANG
0751-444298
25392
DRG IRSYADI
28
03157
KLINIK GIGI SALSA II
JL RAYA LB BEGALUNG RT I/RW II
-081363311105 25394
DRG OKMES PADRIANTI
29
00276
KLINIK MITRA SENDONA (DR MARTHA E)
JL DR SUTOMO NO 85 MARAPALAM (SEBELAH SUTOMO

MOTOR)
-081363429509 25391
DR MARTHA E
30
03154
KLINIK MUARA MEDIKA (DR IRENE SUSILO)
JL KAMPUNG BATU NO 47 MUARO PADANG
-0751-893382 25391
31
07170
KLINIK UMUM PT KAI (PERSERO)
JL ANDALAS NO 3 SIMPANG HARU PADANG
0751-32200
25392
32
94670
KOSONG
KAMPUNG JUA RT II RW I PADANG
33
94671
KOSONG
JL RAYA INDARUNG RT/RW 03/03 N0 13
34
9999905
PPK GIGI REIMBURSE
DI DAERAH YANG TIDAK TERDAPAT PPK GIGI JAMSOSTEK
35
9999907
36
10000
0751-31003
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
27/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
49
04540
RS REKSODIWIRYO
JL DR WAHIDIN NO 1 PADANG
0751-31003
25394
50
47589
RSUD PARIAMAN
JL PROF M YAMIN, SH NO 5
-075191428
25552
51
04006
KLINIK INSANI
JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG
52
07373
RS SELAGURI
JL. JEND. A. YANI. NO. 26
0751-33010
53
07880
RSU BKM SAGO PAINAN
JLN JENDRAL SUDIRMAN SAGO KENAGARIAN SAGO-SALIDO KEC IV JURAI KAB PESISIR SELATAN
54
00285
RSUP DR M JAMIL PADANG
JL PERINTIS KEMERDEKAAN PADANG
55
07371
APOTIK RST TK.III DR REKSODIWIRYO

PADANG
JL DR WAHIDIN NO.1
56
08112
APOTIK KIMIA FARMA
57
00287
APOTEK INTRO FARMA (KOPKARJAM)
58
04007
59
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/13/012010
01/01/2010
31/03/2011
40000
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
MAWARDI, SE.AKT.MM
PER/50/042012
01/04/2012
31/03/2013
YAYASAN RS M DJAMIL
PER/48/042010
01/04/2010
31/12/2010
25116
TNI ANGKATAN DARAT
PER / 15 /012012
01/01/2012
31/12/2012
0751-23620
25112
RESWANDI.SSI.APT
PER/61/112012
01/11/2012
31/10/2013
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 20 PADANG
-0751-26229
25393
KOPKARJAM
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
APOTIK INSANI
JL PROKLAMASI NO 32 B PADANG
0751-9056768 25129
ENDANG AGUSTINA, S.SI, APT
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
94743
APOTIK SITI RAHMAH
JL RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH PADANG
25391
YAYASAN BAITURRAHMAH
60
07102
OPTIK CENTRAL
JL MUHAMMAD HATTA NO.6 PAINAN
0752-7007975 25652
ADEK EKA PUTRA
PER / 56 / 072010
01/07/2010
31/12/2011
61
042750
OPTIK CITRA
JL RATULANGI NO 26 B-C PADANG
-0751-25706
25391
HJ MAYAASTUTI, AMD.RO
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
62
00288
OPTIK MINANG
JL. M YAMIN NO. 108 PADANG
-0751-23248
25391
H FERISYAL RAMLI
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
63
07967
OPTIK MUSTIKA
JL RAYA PADANG BUKITTINGGI PASAR SICINCIN KEC 2X11

ENAM LINGKUNG KAB PD PARIAMAN
25552
CAHAYAWATI
PER/54/072012
01/07/2012
30/06/2013
64
00290
OPTIK TIMUR
JL NIAGA NO 124 PADANG
-0751-26124
25392
DRG WILLY DARMAWAN
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
65
07909
LABORATORIUM KLINIK CEMPAKA INDAH
JL S PARMAN NO 169 PADANG
25391
DR HJ MARNI RAHIM
PER/52/052012
01/05/2012
30/04/2013
10000
66
07774
LABORATORIUM KLINIK SERA
JL PROKLAMASI NO. 47 PADANG
0751-38772
25116
HJ DESMANIAR DJOHOR
PER/37/032013
01/03/2013
31/12/2013
NU144080
DETASEMEN KESEHATAN
WILAYAH TK III 01.06.01
PEMDA PARIMAN
25392
DR ERMAWATI, SP OG
25116
0751-840051
DR ELISSA AZIZA SP. THT - KL
25665
-0851-32373
25393
0751-31386
v
v
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
28/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/31/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/08/2012
01/08/2012
31/07/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/042013
01/04/2013
31/12/2013
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
IKS/12/032013
01/04/2013
31/12/2013
500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
DR SONTA THEMIARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DR. AGUNG MULIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022013
01/02/2013
31/12/2013
4000
26251
DR. DIKKY NAZIR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/082012
01/08/2012
31/07/2013
2500
26251
DR. EKA FERHANI ZAIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/082012
01/08/2012
31/07/2013
3000
JL ROHANA KUDUS NO 7 LUBUK SIKAPING
26352
DR. HIDAYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/042013
01/04/2013
31/12/2013
4000
DR. MARNIYANTI
RAMBAH KINALI PASAMAN BARAT
26361
DR. MARNIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/062012
01/06/2012
31/05/2013
2000
05954
DR. SYAHRIL.S
AIR HAJI KECAMATAN SUNGAI AUR, PASAMAN BARAT
26373
DR. SYAHRIL.S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000
13
07866
DRG MESGITO
RSI IBNU SINA YARSI BUKITTINGGI
0752-21185
26151
DRG MESGITO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
14
06841
KLINIK ALIF
JL. LENGGOGENI NO. 91, BATUSANGKAR
27291
DRG. HJ. EVA YULIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/042013
01/04/2013
30/06/2013
3000
15
04137
KLINIK UMUM RS MADINA BKT
JL GURU HAMZAH NO 17 BUKITTINGGI
26151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
16
07433
PRAKTEK SOLO DR IRWAN YULIADI
JL. BATANG MASANG NO. 375 BELAKANG BALOK
0812-6619891 26151
DR IRWAN YULIADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/112012
01/11/2012
31/10/2013
5000
17
08109
PRAKTEK SOLO DR RATNA JUWITA
KOMP PLN NO. 53 BEL BALOK BUKITTINGGI
26111
DR RATNA JUWITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/112012
01/11/2012
31/10/2013
3500
18
07434
PRAKTEK SOLO DRG DEWI SUSANTY
JL. PROF HAZAIRIN NO. 1 BELAKANG BALOK
0812-6619891 26151
DRG DEWI SUSANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/112012
01/11/2012
31/10/2013
15000
19
00293
RSUD DR ACHMAD MOCHTAR BUKIT TINGGI
JL. DR A. RIVAI BUKIT TINGGI
0752-21720
26151
0752-21321
PEMDA BUKITTINGGI
7000
20
07281
RSUD KOTA PADANG PANJANG
JL. BARU TABEK GADANG GANTIANG KOTA PADANG

PANJANG
0752-82046
27151
21
04138
RSUD LUBUK BASUNG
JL SUKARNO HATTA PADANG BARU LUBUK BASUNG
0752-76017
26471
0752-76015
22
06628
RSUD LUBUK SIKAPING
JL SUDIRMAN NO 33 LUBUK SIKAPING
0753-20033
26372
23
04705
RSUD MA HANAFIAH SM BT.SANGKAR
JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR
24
94956
RS ISLAM IBNU SINA PAYAKUMBUH
JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH
25
06272
RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI
JL BATANG AGAM BELAKANG BALOK
07132
PUSKESMAS DESA BARU
JL R SUTADI NO 3 DESA BARU KAB PASAMAN BARAT
26352
YUSLAN LUBIS
05355
DR A TAUFIK
JL VETERAN NO 1B PAYAKUMBUH
-0752-23577
1525
DR. A. TAUFIK
07840
DR ARDONI
JL NUSA INDAH - LUBUK JANTAN LINTAU
0813-63573630 27261
08312
DR FITRAH QALBINA
JL LINTAS MANGGOPOH SIMP. EMPAT KM 137 PDG

BINTUNGAN, KINALI, PASAMAN BARAT
26111
07982
DR HENDRI RUSDIAN
JL. GAJAH MADA NO. 121 LUBUK BASUNG
0852-63111999 26161
07271
DR SONYA THEMIARTO
JL. ANAS KARIM NO. 5
26151
05945
DR. AGUNG MULIA
JORONG PASAMAN BARU, SIMPANG EMPAT
26373
05693
DR. DIKKY NAZIR
JL. LINTAS SUMBAR RIAU P. ANOK, KEC. PANGKALAN KOTO BARU
06257
DR. EKA FERHANI ZAIN
JL. PROF. M. YAMIN NO 57 PAYAKUMBUH
10
06139
DR. HIDAYAH
11
06642
12
DR FITRAH QALBINA
v
v
PER/42/112012
01/11/2012
31/10/2013
PER/07/052013
01/05/2013
31/12/2013
PEMDA LUBUK BASUNG KAB.

AGAM
PER/02/012012
01/03/2012
28/02/2013
7000
RSUD LUBUK SIKAPING
IKS/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26151
RSUD MA HANAFIAH S.M.

BATUSANGKAR
PER/34/092012
01/09/2012
31/08/2013
70
26151
YAYASAN RSI YARSI

PAYAKUMBUH
PER/25/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
0752-21185
26181
RS ISLAM YARSI BUKITTINGGI
PER/37/082012
01/08/2012
31/07/2013
3000
0753-7464221
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
29/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : C01 - BUKITTINGGI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
26
00294
RSI IBNU SINA YARSI SIMPANG AMPEK
JL M NATSIR PASAMAN BARU SIMPANG AMPEK PASBAR
0753-7464015 26371
27
94957
APOTIK SAKATO HERBAL MEDICINE
JL SOEKARNO HATTA NO 2 ANAK AIR BUKITTINGGI
26151
28
04706
APOTIK RSUD MA HANAFIAH
JL BUNDO KANDUNG NO 1 BATU SANGKAR
27265
APOTIK RS PROF DR MA
HANAFIAH S.M BATUSANGKAR
29
00296
APOTIK ETIKA FARMA
JL. SUKARNO HATTA NO. 39 C B.
-0752-626504 26151
SRI WAHYUNI
30
00295
APOTIK LIMA FARMA
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 39 A
-0752-21272
26151
HJ. HERLY HERMAN SAFAR
31
04958
APOTIK RSI IBNU SINA P.KUMBUH
JL PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH
26151
32
03685
APOTIK RSI YARSI SIMPANG EMPAT
SIMPANG EMPAT, PASAMAN
-0753-65015
26366
33
04139
APOTIK RSU LUBUK BASUNG
JL M HATTA LUBUK BASUNG
34
07867
APOTIK RSUD LUBUK SIKAPING
JL SUDIRMAN NO 33 LUBUK SIKAPING
35
04625
OITI OPTICAL
36
04310
37
00297
NU144080
YAYASAN RSI YARSI SIMPANG

EMPAT PASAMAN
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
IKS/02/022013
JUMLAH
TTG

01/02/2013
31/12/2013
7000
70
PER/35/092012
01/09/2012
31/08/2013
70
PER/36/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
PER/46/122012
01/12/2012
30/11/2013
7000
YAYASAN RSI YARSI

PAYAKUMBUH
PER/26/072012
01/07/2012
30/06/2013
3500
YAYASAN RSI YARSI PASAMAN
IKS/03/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
26151
APOTIK LUBUK BASUNG,

BENDAHARA KPN RSU LB.
BASUNG
IKS/04/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
26352
RSUD LUBUK SIKAPING
IKS/06/022013
01/03/2013
31/12/2013
PASAR INPRES PADANG BARU LUBUK BASUNG
-NULL
26452
HADISWAN
PER/43/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
OPTIK MONICA
JL SUTAN SYAHRIR NO 67 AUR KUNING BUKITTINGGI
26151
NESSYA NELTI
PER/06/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
OPTIK RAMLI
JL. SUKARNO HATTA NO. 17 C
-0752-22972
26192
H. RAMLI
PER/29/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
30/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : C02 - SOLOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00303
PUSK. MUARO BODI (APEL)
MUARO BODI KAB SIJUNJUNG
27451
05399
BIDAN GUSNIATI
JL LINTAS SUMATERA AMPANG KURANJI KEC KOTO BARU
27351
05135
DR EDWIN SUPRAYOGI
PSR SUNGAI TEMBANG KEC KEMANG BARU KAB

SAWAHLUNTO
27351
06433
DR SALMA LIRA
KOMPLEKS PUSKESMAS TALAWI KAB SAWAHLUNTO
-081363880309 27564
05909
DR SUJITO
JL. KHATIB ISMAIL JORONG KOTO BARU KEC KOTO BARU
00298
DR. AZRA
JL. M. YAMIN NO. 358 SOLOK
07139
DR. DENDI
07747
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/042013
01/04/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/022013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
27355

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
27351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
KOMPLEKS PUSKESMAS LUBUAK TAROK KABUPATEN

SIJUNJUNG
-085263230332 27351
DR. DENDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
DR. FITRA NEZA
VILLA OMP BLOK B NO 1 SUNGAI DAREH
-08116609920 27451
DR.FITRA NEZA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08252
DR. LILI NOVRI YANTI
KOMPLEKS PUSKESMAS TALAWI
-085274773002 27412
DR. LILI NOVRI YANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
10
07269
DR. MARYETI MARZAWI, MARS
SIMPANG RSUD KAYU ARO KABUPATEN SOLOK
-081363430544 27352
DR. MARYETI MARZAWI, MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
07748
DR. MIKE ORTUNAIDA
PASAR SUNGAI RUMBAI BLAKANG MESJID AL IKHWAN
-085274265498 27351
DR. MIKE ORTUNAIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
08017
DR. RAFLES
KOMPLEK PUSKESMAS PADANG LAWEH,TIMPEH
-081268463895 27673
DR. RAFLES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
00299
DR. SIDRATI AMIR
JL TANAH LAPANG GG. I KEL SUKOSARI SAWAHLUNTO
27451

KAMIS, JUM'AT
PER/36/042013
01/04/2013
31/12/2013
14
07138
DR. SUSI SURIANTY
KOMPLEK PUSKESMAS TANJUNG AMPALU NAGARI LIMO

KOTO, KEC KOTO VII, KAB SAWAHLUNTO/SIJUNJUNG
-08126631776 27351
DR. SUSI SURIANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
15
08004
DR. YENNY DWI KALISNA
JL. IMAM BONJOL NO 19 LUNDANG KOTO BARU SOLOK

SELATAN
-085263471364 27776
YENNY DWI KALISNA

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
07136
DR.PUTRI RAWATI NADABDAB
SUNGAI LAMBAI KEL. LUBUK GADANG SELATAN, KEC.

SANGIR, KAB. SOLOK SELATAN
-085278816168 27355
DR. PUTRI RAWATI NADABDAB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
17
07202
DRG. RULLY ARIMBI
JL CINDUA MATO NO 24 SOLOK
-08126730873 27352
DRG. RULLY ARIMBI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07268
KLINIK AL-THAF
JL. M.YAMIN NO 83 KOTA SOLOK
0755-324102
27351
KLINIK ALTHAF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/042013
01/04/2013
31/12/2013
19
07745
KLINIK ASRI
JL. M. YAMIN NO 11 MUARO SIJUNJUNG
0754-21238
27451
DR. RINI AZIZAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
20
04757
DR FITRA NEZA
JL LINTAS SUMATERA KM 12 GUNUNG MEDAN KABUPATEN

DHARMASRAYA
26151
21
99998
PPK GIGI REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
22
06438
RSUD KABUPATEN SOLOK SELATAN
JL RAYA MUARO LABUH KM 1 KAB. SOLOK SELATAN
27351
PER/38/122012
01/01/2012
31/12/2012
7000
23
00301
RSUD SAWAHLUNTO
KEL. SIDOMULYO SAWAHLUNTO
27451
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
00300
RSUD SOLOK
SIMPANG RUMBIO SOLOK
27361
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
05138
RSUD SUNGAI DAREH
SUNGAI DAREH KEC. PULAU PUNJUNG
27451
PER/11/012013
01/11/2012
31/12/2013
v
v
v
v
7000
7000
7000
v
v
7000
70
10000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
31/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : C02 - SOLOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
06458
APOTEK PELENGKAP KPRI SOLOK SELATAN
JLN. RAYA MUARO LABUH - PADANG ARO
0755-70462
27
08253
APOTEK KURNIA
JL. DT. PARPATIH NAN SABATANG RT/RW 01/01 KEL ARO IV

KORONG
-085274196244 27314
28
05137
APOTEK PELENGKAP KPRI RSUD SUNGAI

DAREH
SUNGAI DAREH KEC PULAU PUNJUNG DHARMASRAYA
27451
29
04543
APOTIK BIFARDI SAWAHLUNTO
JL KARTINI DEPAN RSUD SAWAHLUNTO
30
04542
APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SAWAHLUNTO JL KARTINI NO 18 KOMPLEK RSUD SAWAH LUNTO
31
04225
APOTIK PELENGKAP KPN RSUD SOLOK
32
08254
33
08255
NU144080
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/30/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
27562
PER/12/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
27356
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-081363394494 27412
ALIYUS SUMARNI
PER/31/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL. SAMPING RSU NO 02 RT/RW 001/002 KEL SIMPANG RUMBIO 0755-7707195 27361
KEC LUBUK SIKARAH
DESWARTI
PER/32/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
RSUD SOLOK SELATAN
APOTEK KURNIA
27572
SIMPANG RUMBIO SOLOK
OPTIK AINI
JL. KARTINI NO 18 KOMPLEK RSUD SAWAHLUNTO
OPTIK RUMBIO
27388
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
32/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D00 - RIAU I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00383
PKM KAMPAR KIRI
DESA LIPAT KAIN
28382
00384
PKM TAPUNG
DESA PETAPAHAN, TAPUNG
28382
05657
PKM. SEI PAGAR KAMPAR KIRI HILIR
DESA SEI PAGAR, KAMPAR KIRI HILIR
07623
PUSKESMAS KANDIS
07862
PKM KAMPAR KIRI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012013
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2.,SHIFT
SABTU
2)
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-08127534107 28371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL. SETIA MAHARAJA KEL.TELAGA SAM SAM KANDIS
-08127514641 28661
PUSKESMAS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS MINAS
JLN. RAYA MINAS - KEC MINAS
-081378412200 28661
DR HIDAYATI JASRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
06140
PUSKESMAS PUJUD
KOMPLEK PUSKESMAS PUJUD
0853-75489000 28991
DRG CAHAYA PURNAMA SARI

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/04/2013
31/12/2013
7000
06659
PUSKESMAS TAPUNG II / BIDAN ROHAIDA
JLN. SYEKH SAID ABDURRAHMAN NO.2, PANTAICERMIN
-08127621923 28371
M SYAFE'I, SKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/75/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
03954
BP BUDI MULYA
PANGKALAN KERINCI
0761-493380
28382
BP BUDI MULYA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
02941
BP CENDANA HUSADA
JL. JATI NO. 76, SENAPELAN
0761-860479
28382
BP CENDANA HUSADA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
07060
BP DANIEL
JL RAYA PEKANBARU-DURI KM. 84. DESA KANDIS
28661
PETRUS GIRSAN AMK
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I),

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
06629
BP MINAS SEHAT
JL. YOS SUDARSO KM.28 KEC MINAS
0761-598169
28381
DR. EDDY MARTADINATA
PER/49/052013
01/05/2013
31/12/2013
5000
12
03242
BP NAYAKA HUSADA
JL IMAM MUNANDAR N0.12
0813-65946973 28382
13
06446
BP PERMATA HUSADA
DESA KASIKAN RT 02 KEC TAPUNG HULU
28371
14
06860
BP RIZKI MEDICAL
SIMPANG IV DESA SEGATI KEC: LAGGAM
0813-65307308 28800
15
06436
BP UWA MEDICA
JL SUBRANTAS NO.92 PANAM
16
07423
BP. BETESDA
17
07624
18
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/01/2013
500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/103/102012
01/10/2012
30/09/2013
5000

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
RINA SHINTA JULIANA, AMD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/88/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000
RIDDAYANI, SKM.M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-085278636426 28371
DR. REZA TJAHYADI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL. RAYA KM.6 PERAWANG, KEC.TUALANG, KAB.SIAK SRI

INDRAPURA
28661
DR.M. FAJAR HANAFI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/102/102012
01/10/2012
30/09/2013
6000
BP/RB CITRA BUNDA
DESA SUKARAMAI - TAPUNG HULU - KAMPAR
0852-74594746 28371
HJ ROSINA SKM
PER/74/062012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
06274
BP/RB MITRA MEDICAL COOPERATION
JL RAYA KM 5 PERAWANG
0761-92978
0761-91573
HM BASYIR THALIB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
22
04882
BP/RB PANJI HUSADA
JL. RAYA KABUN PASIR PANGAIRAN KAB.ROKAN HULU
0813-65713109 37152
ZUSHENI GAYATRI, S.KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
23
04429
BP/RB SYAHIRA
DUSUN IV LABUH BASAH - DESA SIMALINYANG KAMPAR

KIRI TENGAH
0812-75355385 28382
DERYANTA NASUTION

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
06957
BP/RB. RAUDAH
JLN. ADISUCIPTO NO. 239 A, SIMPANG PSR PAGI ARENGKA

PEKANBARU
DR. GUSRIANTI
PER/105/122012
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/12/2012
30/11/2013
9000
SUNARDI DS, AMK
HERMAN, SAG
0761-3044777 28461
DR. IRA ARMAYANTI
DESA PUO RAYA RT.04 RW.02 KEC.TANDUN,KAB.ROHUL
0852-65525266 28371
BP. BUDI KASIH
JL. PROF.M.YAMIN, SH NO.400, KUOK-BANGKINANG
28371
07737
BP. DUTA KUANSING MEDIKA
JL. DIPONEGORO NO. 3, TALUK KUANTAN
19
06852
BP. PERAWANG MEDICAL
20
07315
21
NU144080
28772
28381
6000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
33/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
05426
BP/RB. FELLITA
JL. KAHARUDIN NASUTION NO. 149, MARPOYAN DAMAI
0761-7060561 28382
DR. YANTI FATMI
26
06771
DR AISATIA WIGUNA RAMANAL
JLN PERAWANG -BUTON KM 69 -DAYUN
0812-7587303 28661
DR AISATIA WIGUNA RAMANAL
27
07151
DR BAMBANG TRIONO
KOMPLEK PUSKESMAS UJUNG BATU KAB - ROKAN HULU
0812-7583850 28454
DR BAMBANG TRIONO
28
06275
DR HASANUL ARIFIN LUBIS
SIMP. EMPAT DESA GUNUNG SARI KEC.GUNUNG SAILAN
0859-73276000 28371
DR HASANUL ARIFIN LUBIS
29
00370
DR. A PURBA/BP SARI HUSADA
JL. TG DATUK NO. 118 PEKANBARU
0811-756095
28452
ASMA YENTI SKM
30
03240
DR. AZNAR ( SIKIJANG MATI )
JL. LINTAS TIMUR, SIKIJANG MATI, PELALAWAN
0813-65678502 28382
DR. AZNAR ( SIKIJANG MATI )
31
06811
DR. GUSRIANTI
JLN. MANGGA NO. 11, SUKAJADI-PEKANBARU
-085278131951 28381
DR. GUSRIANTI
32
04883
DR. H. KURNIA/ BP.KASIH IBU
JL. RAYA PAKANBARU-DURI KM.80 PASAR MINGGU KANDIS

KAB.SIAK S.I
0812-68837000 28671
DR KURNIA
33
06747
DR. H.MUNADHIRIN
JL PINANG SUTOMO UJUNG KP DALAM
0813-65512794 28671
DR H MUNADHIRIN
34
05324
DR. PRIMA ENKY MERTHANA
KOMP. PKM SUNGAI BULUH, KUANSING
28382
DR PRIMA ENKY MERTHANA
35
07438
DR. RACHMAD SURYAWAN
JL. LINTAS TIMUR KEC.BANDAR PETALANGAN-SOREK
0812-88579119 28800
DR RACHMAD SURYAWAN
36
05107
DR. RAHMAT SUSANTO
KOMP PKM KUALA LAHANG KEC GAUNG KAB INDRAGIRI

HILIR TEMBILAH
0813-71008910 37152
DR RAHMAT SUSANTO
37
06805
DR. RICO RICKARDO MARAJA PUTRA
KOMPLEK PERUMAHAN PUSKESMAS BANDAR SUNGAI, KEC. -085265366111 28661

SABAK-AUH DESA BANDAR-PEDADA
38
04027
KLINIK DR LISNA IFENDI
JL SISINGAMANGARAJA NO 25 B BANGKINANG
0813-78457704 28381
39
04923
KLINIK DR. H. PAISAL HARAHAP
JL. T.PAHLAWAN NO.100 KOTA LAMA KUNTO DARUSSALAM- 0819-77637237 37152

ROKAN HULU
40
04924
KLINIK DR. H.SURYA HAJAR F.D.
JL. SUKAJADI DESA UJUNG TANJUNG KAB.ROKAN HILIRRIAU
41
04949
KLINIK DR. HJ.DAHWIANA
42
07150
43
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/042013
01/04/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/98/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/100/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
PER/50/052013
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/05/2013
31/12/2013
9000

2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/101/092012
01/09/2012
31/08/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/104/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/96/082012
01/08/2012
31/07/2013

2.,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/97/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
DR. RICO RICKARDO MARAJA

PUTRA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/95/082012
01/08/2012
31/07/2013
5000
DR LISNA EFENDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR. PAISAL HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
37152
DR. H.SURYA HAJAR FITRIA DANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
KOMP.PUSKESMAS LANGGAM KAB.PELALAWAN
0813-65714010 37152
DR. HJ.DAHWIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
KLINIK FINA /DR FINALDI NAZIR
JL DIPONEGORO, SIMPANG TUGU PASIR PANGARAIAN
0812-7690696 28557
DR FINALDI NASIR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
06737
KLINIK MUTIARA SEHAT
JLN. H.R. SUBRANTAS KM.13, SPG PANAM
0812-6840777 28381
DR. DEDDY EFFENDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/86/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000
44
04600
RB. DAFFA
JL. PAUS NO.99 PEKANBARU
0813-71702882 28382
DR YANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/062012
01/06/2012
31/05/2013
45
03952
RB/BP LABUH BARU
JL DURIAN
0761-37564
28382
RB/BP LABUH BARU

2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2), SALIN (SHIFT
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
8500
46
04486
RUMBAI MEDICAL CENTER
JL SEMBILANG NO
0761-556111
28382
DR MISBAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/022013
01/02/2013
31/12/2013
9000
47
04728
PKM XIII KOTO KAMPAR I (SALIN)
JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR

RIAU
37152
DR. ALIMORA
7000
48
04727
PKM XIII KOTO KAMPAR I (U+G)
JL. CANDI MUARA TAKUS KEL.BATU BERSURAT KAMPAR

RIAU
37152
DR. ALIMORA
7000
NU144080
RUMBAI PEKANBARU
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
34/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/60/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
PER/51/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
PER/77/062012
01/06/2012
31/05/2013
50000
PER/51/052013
01/05/2013
31/12/2013
UJANG MALIK SE
PER/18/022013
01/02/2013
31/12/2013
0761-839114
PROF DR TABRANI
PER/94/082012
01/09/2012
31/08/2013
28382
APOTIK KIMIA FARMA
PER/31/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
0811-756022
28382
HOVERI BOUMIDIEN
PER/46/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
JL. DURIAN NO.53 B LABUH BARU PEKANBARU
0813365618893
28382
IR ACHIRUDIN JAILANA
PER/78/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
1200000000002 RS AWAL BROS
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 117
0761-47333
28381
0761-47222
PT AWAL BROS PUTRA
82/IKS/0612
01/08/2012
31/07/2013
1200000000001 RS PROF DR TABRANI
JL SUDIRMAN NO 410
0761-35464
28381
0761-839114
PROF. DR TRABRANI
169/IKS/052012
01/05/2012
30/04/2013
49
00373
RS TENTARA (TNI AD)
JL. KESEHATAN NO 1 PEKANBARU
0761-22426
28382
50
04430
RSUD ARIFIN ACHMAD
JL DIPONEGORO NO 1 PEKANBARU
28382
RSUD ARIFIN ACHMAD
51
07359
RS AWAL BROS
JL JENDERAL SUDRIMAN NO. 117
0761-47333
28381
0761-47222
PT AWAL BROS PUTRA MEDIKA
52
06176
RS EFARINA
JL.LINTAS TIMUR NO.1 PANGKALAN KERINCI
0761-494500
28800
0761-493981
JR SARAGIH,SH MM
53
04867
RS. AMALIA MEDIKA
JL. MAHARAJA INDRA NO.433 PANGKALAN KERINCI
0761-49348
28382
0761-493345
54
06319
RS. PROF. DR. TABRANI / RSIA ZAINAB
JL. SUDIRMAN NO.410
0761-35464
28381
55
04146
APOTIK KIMIA FARMA
JL JEND. SUDIRMAN PEKANBARU
0761-855670
56
00377
CITRA OPTICAL
JL. JEND A. YANI PEKANBARU
57
04601
OPTIK JAILANA
58
59
NU144080
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
35/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D01 - TANJUNG PINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
03959
PPK 1- RSU TJ PINANG
JL SUDIRMAN 795
0771-211632173
29122
PEMERINTAH KOTA TG.PINANG
00314
PUSKESMAS KIJANG
JL BAREK MOTOR NO 2 - KIJANG
0771-61118
29151
PUSKESMAS KIJANG
06152
PUSKESMAS SEI JANG
JL ARIEF RAHMAN HAKIM
0771-26329
29192
PUSKESMAS SEI JANG
00318
PUSKESMAS TANJUNG PINANG/ PANCUR
JL IR H JUANDA NO. 1
0771-21642
29112
06725
PUSKESMAS TELUK SASAH (KPTS)
JL. KAMPUNG HARAPAN DESA TELUK SASAH LOBAM
0771-484203
29152
03901
DRG RAJA MISKAL
JL. TAMAN SARI, TANJUNG UBAN, KEC. BINTAN UTARA
04530
KLINIK ANANDA
00304
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

30000

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/04/2013
31/12/2013

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER/10/032013

(SHIFT PAGI), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
01/05/2013
31/12/2013
10000
PUSKESMAS PANCUR TG. PINANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS TELUK SASAHATEN

BINTAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/03/2013
01/07/2013
31/12/2013
7000
-08126181321 29152
DRG RAJA MISKAL
KOMP RUKO CENTRE PARK JL DI PANJAITAN KM 10 TJ

PINANG
0771-441744
29112
0771-44174
DR. YUNISAF (KLINIK ANANDA)
KLINIK HUSADA TANJUNG PINANG
JL PEMUDA NO 33
0771-21201
29123
0771-21201
HJ DARMAYANTI, KLINIK
HUSADA
00307
KLINIK TIARA MEDIKA
JL TELUK SASAH TANJUNG UBAN
0771-484427
29152
0771-484427
10
00306
PRAKTEK DR. ERWIN BUNTORO
JL PERMAISURI TANJUNG UBAN
-081372490663 29152
11
08366
RS LAPANGAN ANAMBAS
JL. RUMAH SAKIT LAPANGAN PAYALAMAN PALMATAK
12
07729
RSUD KABUPATEN BINTAN
13
00308
14

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032013
01/09/2013
31/12/2013
15000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR. ERIKA M KAMIL (TIARA

MEDIKA)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032013
01/04/2013
31/12/2013
10000
DR. ERWIN BUNTORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
0857-75029711 29791
PEMERINTAH KABUPATEN
ANAMBAS
PER/22/052013
01/06/2013
31/12/2013
15000
JL. BAREK MOTOR NO 2 KIJANG
0771-61664
29152
RSUD KABUPATEN BINTAN
PER/67/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
RSUD TG PINANG
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 795 TG.PINANG
0771-313000
29122
PEMERINTAH KOTA TG.PINANG
PER/21/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
08269
RSUP KEPRI TANJUNGPINANG
JALAN BARU SUNGAI CARANG KM. 8
29124
PEMERINTAH PROVINSI
KEPULAUAN RIAU
PER/01/012013
28/01/2013
31/12/2013
10000
15
05340
RSUP KEPULAUAN RIAU TANJUNG UBAN
JL INDUN SURI TANJUNG UBAN
0771-482795
29152
0771-482796
PEMERINTAH PROPINSI KEPRI
PER/66/112012
01/12/2012
30/11/2013
10000
16
00312
APOTIK KIMIA FARMA TG.PINANG
JL BINTAN 656-658
0771-21091
29122
DRS. SUHUD HARIJONO
PER/16/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
17
07901
APOTEK E-FARMASI TANJUNGPINANG
JL. TUGU PAHLAWAN NO. 37
0771-27743
29151
0771-27743
ELVIKA RAMON
PER/19/032013
01/05/2013
31/12/2013
18
06645
APOTEK MULIA
JL PERMAI SURI NO. 5 TG UBAN BINTAN
0771-81650
29152
0771-81650
YENNY WELVITA, S.SI, APT
PER/17/032013
01/06/2013
31/12/2013
10000
19
00313
SURYA OPTICAL
JL TENGKU UMAR NO 5 TANJUNG PINANG
0771-21880
29122
0771-317165
TAN WITANTO
PER/18/032013
01/08/2013
31/12/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
36/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D02 - BATAM 1

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
00334
PUSKESMAS SAMBAU
JL KAV NONGSA BATAM
0778-761346
05361
BP ALAM SEHAT
TAMAN RAYA BLOK DC NO 13 BATAM CENTRE
0778-8098444 29431
05862
BP ALAM SEHAT KABIL
RUKO TAMAN JASINTA INDAH BLOK A NO 21 KABIL
0778-711569
06205
BP BUAH HATI MEDIKA
KOMP TEMBESI CENTRE BLOK A6 NO.1-5 SIMP. BARELANG

KEL. KIBING KEC. BATU AJI
0778-3582757 29439
0778-3582755 SANJAYA PUTRA SEHATI
03147
BP BUDI ROSARI BENGKONG
JL MAHKOTA SIMPANG NO 1 BENGKONG MAHKOTA
0778-427854
0778-432833
MAHKOTA WIRA JAYASARI
04435
BP BUDI ROSARI PANBIL
KOMP RUKO KOMERSIAL BLOK C NO 19 PANBIL
0778-7020233 14035
05120
BP CASA BATAM CENTRE
KOMP LACOTA BLOK B NO.11 BATAM CENTRE
0778-471295
29433
03142
BP CASA MEDICAL BENGKONG
KOMP TAMAN INDAH SENTOSA BLOK F NO 19 SEI PANAS
0778-452941
03140
BP CASA MEDICAL JODOH
RUSUN JAMSOSTEK JL DUYUNG BATU AMPAR
0778-431974
10
00330
11
14035
DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
0778-8098555 TUNAS ALAM SEHATI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT I)
SABTU
PER/47/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

I,SHIFT II), GIGI (SHIFT I),
KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT I)
SABTU, MINGG
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
10500

SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/12/2012
01/01/2013
31/12/2013
7000

I), SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
YAYASAN BUDI ROSARI

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14035
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA

GIGI (SHIFT SORE,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/51/2012
01/01/2013
31/12/2013
9815
14035
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/122012
01/01/2013
31/12/2013
7150
BP CASA MEDICAL PANBIL
JL AHMAD YANI PANBIL KOMERSIAL AREA BLOK A/4 MUKA 0778-5156611 14035
KUNING
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA PT

GIGI (SHIFT I,SHIFT II)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
03138
BP CASA MEDICAL SEKUPANG
KOMP CIPTA PURI BLOK CC NO 3 TIBAN
0778-323833
14035
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA
PER/50/122012
GIGI (SHIFT 1,SHIFT I,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
II)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
12036
12
03139
BP CASA MEDICAL UTAMA
JL. RADEN PATAH KOMP. NAGOYA GATEWAY BLOK D2/2
0778-450227
14035
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122012
01/01/2013
31/12/2013
9400
13
03148
BP GENTA MEDICAL CENTER
KOMP MUKA KUNING I BLOK F NO 10 GENTA BATU AJI
0778-361909
14035
0778-432833
MAHKOTA WIRA JAYASARI PT
PER/38/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
9201
14
06145
BP HARAPAN KITA
VILLA PESONA ASRI BLOK A19 NO.10 BATAM CENTRE
0778-8099568 29428
0778-474396
AUDY JAYA PRATAMA
PER/41/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7005
15
07408
BP HARAPAN KITA BATU AJI
RUKO CENTRAL MUKA KUNING BLOK A/8 BATU AJI
0778-361475
29439
AUDY JAYA PRATAMA PT
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), SALIN

(SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
9276
16
07098
BP HARAPAN KITA MARCHELIA
PERUM MARCHELIA BLOK A/132 KEL TAMAN BALOI- BATAM 0778-474099

CENTRE
29432
PER/44/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
10000
17
06992
BP HARAPAN KITA NAGOYA
KOMP DIAN CENTRE BLOK F/7 NAGOYA
0778-459174
29432

KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT I)
SABTU, MINGG
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
11100
18
06298
BP HARAPAN KITA PURI LEGENDA
RUKO PURI LEGENDA BLOK D3 NO.17 BATAM CENTRE
0778-8096104 29432
0778-474396

KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT I)
SABTU, MINGG
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
07089
BP MERAH DELIMA
KOMP CIPTA PURI BLOK DD NO.5 TIBAN
0778-7041049 29432
MERAH DELIMA CV
PER/46/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
06442
BP PRAYSELA
KOMP. RUKO METROPOLITAN BLOK A NO.1-2 BENGKONG

MAHKOTA
0778-495663
29432
0778-495671
TUNAS ALAM SEHATI
PER/36/122012
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
06338
BP TANJUNG PIAYU
PERTOKOAN CIPTA GARDEN AYU G1/16 TANJUNG PIAYU
0778-5118810 29432
0778-371001
CASA MEDICAL UTAMA
PER/54/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
06845
DRG WAHYU TRI LUSIANA
RUMKITBAN TNI AD BENGKONG
0778-495684
29432
DRG WT LUSIANA
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT MALAM,SHIFT PER/55/122012

SIANG)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
24000
23
04692
KLINIK PEMBANTU PT.CIBA G
JL. BERINGIN KAV.204 BIP BATAM
9999
MINA
24
07167
RS AWAL BROS BATAM
JL GAJAH MADA KAV 1
0778-431777
29428
0778-430777
AWAL BROS CITRA BATAM
29431
14035
TUNAS ALAM SEHATI
13310
70
PER/62/122012
01/01/2013
31/12/2013
0778-454055
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
37/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D02 - BATAM 1

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
05344
RS BUDI KEMULIAAN
JL. BUDI KEMULIAAN NO. I SERAYA
0778-454044
29453
26
07090
RS HARAPAN BUNDA BATAM
JL SERAYA NO.1
0778-457333
29453
27
00322
APOTIK KIMIA FARMA
JL JEND SUDIRMAN BATAM CENTRE
0778-461415
28
05402
APOTIK RS BUDI KEMULIAAN
JL. BUDI KEMULIAAN NO. 1, SERAYA
29
00327
SALLY OPTICAL
30
07631
31
06533
32
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
01/01/2013
31/12/2013
PER/61/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/59/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/15/022011
01/01/2011
31/12/2011
PER/56/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/57/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/58/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/15/052013
01/05/2013
30/04/2014
PER/10/042013
01/03/2013
28/02/2014
DR IBRAHIM SH, MSC
PER/25/102012
01/11/2012
31/10/2013
DR MADE TANTRA WIRAKESUMA

MARS
PER/06/032013
01/03/2013
28/02/2014
0778-456800
RS HARAPAN BUNDA
29431
0778-462169
PT. KIMIA FARMA APOTEK
0778-426865
29453
0778-454055
KOMP. BUMI INDAH BLOK III/46 NAGOYA
0778-457521
14035
PERSADA OASIS SUKSES PT
WELLNESS OPTICAL
KOMP WINDSOR SQUARE BLOK B NO 18 LB BAJA
0778-455344
29432
SUI KIT
LAB KLINIK GATOT SUBROTO
JL ENGKU PUTRI KOMPLEK TRIKARSA EKUALITA BLOK B

NO.22 (SEBARIS BCA BATAM CENTRE)
0778-473086
29432
0778-473087
GATSU CV
1300000000028 RSUD EMBUNG FATIMAH
JL R SUPRAPTO BLOK D NO 1-9 BATU AJI
29438
33
0900000000028 RS AWAL BROS
JL GAJAH MADA KAV I BALOI
0778-431777
29428
0778-430777
DR WIDYA PUTRI
34
0700000000015 RS CAMATHA SAHIDJA
JL A YANI NO. 8 MUKA KUNING
0778-371003
29433
0778-371001
35
1300000000017 RS HARAPAN BUNDA
JL SERAYA 01
0778-457333
29432
0778-456800
v
v
v
v
JUMLAH
TTG
PER/60/122012
YAYASAN BUDI KEMULIAAN
NU144080
HARI BUKA
PPK II
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
38/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D03 - DUMAI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/01/082012
01/08/2012
31/07/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/062012
01/06/2012
31/05/2013
DR. H. SUNARYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/042013
01/04/2013
31/12/2013
ROSPITA SINAMBELAS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/052012
01/05/2012
30/04/2013
28881
DR. HJ. ONNY WIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/042013
01/04/2013
31/12/2013
DS BANGUNJADI KEL BAKTI MAKMUR KEC BAGAN

SINEMBAH
0813-71129464 28991
DR ALIA LUBIS

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/06/2012
01/06/2012
31/05/2013
5000
PRAKTEK DOKTER ROMADHIATI
JL JEND SUDIRMAN NO 100 A RT 02 RW 01 SUNGAI PAKNING
0852-65965655 28884
DR ROMADHIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
07970
PRAKTEK DOKTER SATRIA CANDRA
DS BUKIT RAYA PUJUD BAGANSIAPI API
0852-65221079 28953
DR SATRIA CANDRA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
10
06799
PRAKTEK DOKTER WAHYUDI H
DS TANJUNG MEDANG KEC RUPAT UTARA
0819-28441919 28751
DR WAHYUDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/092012
01/09/2012
31/12/2013
10000
11
07969
PRAKTEK DOKTER WILLIAM EDDY
JL IMAM BONJOL NO 138 SELAT PANJANG
0812-7685917 28753
DR WILLIAM EDDY

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
5000
12
06967
PRAKTEK DR H SYAIFUL
JL BUDI KEMULIAAN 92 B
28881
DR H SYAIFUL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/12/2012
31/12/2013
10000
13
06966
PRAKTEK DR HJ NUKE HS
JL OMBAK-SULTAN HASANUDIN 37B
28881
DR HJ NUKE HS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/06/2012
31/12/2013
10000
14
04679
DR. MEIZA EKA PUTRI
JL. SULTAN SYARIF KASIM NO.267 DUMAI
28881
DR. MEIZA EKA PUTRI
15
00345
RSUD DUMAI
JL. TANJUNG JATI NO 4. DUMAI
0765-38367
28884
PEMKO DUMAI
16
04607
INSTALASI FARMASI RSUD DUMAI
JL. TANJUNG JATI NO.4 DUMAI
-0765-38367
28882
PEMKO DUMAI
17
04521
APOTIK RIZKI PRATAMA
JL SS KASIM NO 283 DUMAI
0765-31924
28885
H. A. GAFAR
18
04142
OPTIK OMEGA DUMAI
JL JEND SUDIRMAN DUMAI
0765-32004
28881
HERIFNEL
19
1300000000020 RSUD DUMAI
JL TANJUNG JATI NO 4
0765-38367
28811
0765-31041
PEMKO DUMAI
07447
BALAI PENGOBATAN TUNAS MUDA MEDIKA
JL MERDEKA NO 8
0765-439026
28881
DR RAHMI SALBI
04520
BP AMANAH
JL RAYA BG BESAR DUMAI
0812-7598583 28884
DR. DEVY DIANNY
07461
BP MUTIARA KASIH
JL RAYA LUBUK GAUNG KEC SEI SEMBILAN
0813-78691688 28881
IR BORJU SIHOMBING
00344
BP. SEHATI
JL. SUKAJADI NO 83
0765-34584
28882
07302
KLINIK AGUNG
JL JEND SUDIRMAN BAGAN BATU KEC BAGAN SIMBAH
0812-75445577 28953
00338
KLINIK MITRA KELUARGA
JL S S KASIM DUMAI
0765-31091
07971
PRAKTEK DOKTER ALIA LUBIS
06798
NU144080
5000
10000
v
v
10000
10000
70
PER/02/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/07/032013
01/03/2013
31/12/2013
14000
PER/08/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
PER/03/062012
01/06/2012
31/05/2013
10000
PER/TC/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
39/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D04 - RENGAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT PER/12/102012

KAMIS, JUM'AT,
6,SHIFT 5,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/02/042013
01/05/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR ALFAJAR HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/03/042013
01/05/2013
31/12/2013
DR DJASMUDDIN DJALAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
0813-65644714 29352
DR USFA NILAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS MUARA LEMBU KEC SINGINGI KAB KUANTAN

SINGINGI
0812-75313220 29355
DR. MARDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR. RISNA HIDAYATI
JL. TRIMAS NO 7 TEMBILAHAN KAB. INHIL
0812-7665412 29254
RISNA HIDAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
07602
DR. ROVINA YURIKA
JL. LINTAS TIMUR SUMATERA, SIMP. IV BELILAS KEC.

SEBERIDA, INHU - RIAU
0853-74919026 29312
DR. ROVINA YURIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
13
06351
DR. RUDI ARDIAN
PUSKESMAS AIR MOLEK, KAB. INHU
0812-6868186 29354
DR. RUDI ARDIAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
07879
KLINIK "MUZIZAH"
JL RAYA PEMATANG REBA-PEKAN HERAN
-081376851776 29355

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
500
15
06728
RSUD INDRASARI-PEMATANG REBAHRENGAT
JALAN LINTAS TIMUR-PEMATANG REBAH
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
08081
PUSKESMAS AIR MOLEK
JL RAYA AIR MOLEK
29351
DR RUDI ARDIAN
07922
PUSKESMAS PEMBANTU "JAKE"
JL. SOEKARNO HATTA - TALUK KUANTAN KAB. KUANTAN

SINGINGI
0812-75669274 29352
PUSKESMAS PEMBANTU "JAKE"
07630
PUSKESMAS SEBERIDA
JL. LINTAS TIMUR SUMATERA, KEC. BATANG GANSAL, INHU - RIAU
29312
PUSKESMAS SEBERIDA
06836
PUSKESMAS TEMBILAHAN HULU
JL. SEDERHANA, TEMBILAHAN HULU
0813-65730593 29252
SRI SUGIARTI
08096
BP"KHAIRUN NISA"
JL POROS-TITIAN RESAK
08127-579648 29312
TRI SISWATI, SST
06995
BP. LANCANG KUNING
JL. LINTAS SUMATRA DESA GUDANG BATU, LIRIK
0812-76091106 29352
JUNI MESRIANA P
08095
DR ALFAJAR HARAHAP
JL LINTAS TIMUR SUMATERA-BELILAS
29312
04696
DR DJASMUDDIN DJALAL
JL CUT NYAK DIEN, PRUMNAS TOPAN TALUK KUANTAN
0812-7517848 29352
04695
DR USFA NILAWATI
JL AZKI ARIS/ CUCIAN MOBIL INHU 88, RENGAT
10
03995
DR. MARDIANA
11
03969
12
NU144080
29312
DRG SISKA LISTIANTI
1500
3000
v
v
3000
7000
7000
v
v
7000
14500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
40/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D05 - DURI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/16/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1)
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT SORE),
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT PAGI)
PER/09/092012
01/10/2012
30/09/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
KAHIRUL MAWARDI

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT PAGI)
SABTU, MINGG
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
RUSTAM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
-081371049091 28953
DR. LIHAYATI

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 06/ 042013
01/05/2013
31/12/2013
5000
JL. DURI- DUMAI KM 16 RT/RW 06/04 DESA SEBANAGR KEC.

MANDAU
-081371049091 28884
DR. LIHAYATI

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 08 / 062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
RB "DURI MEDIKA"
JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI
0765-7038098 28884
HARIANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/092012
01/10/2012
30/09/2013
5000
07119
RB AULIA YASMIN
JL MELATI GAJAH SAKTI KEC. MANDAU DURI
0765-91611
28884
DR. ISRA RAHMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 02/ 022013
01/03/2013
31/12/2013
5000
10
07034
RB DIAN HUSADA DURI
JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI
28751
HARIANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
11
07120
RB NUSANTARA
JL NUSANTARA III DURI
0765-594754
28751
ALFRAYETTI SST

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 01/ 022013
01/03/2013
31/12/2013
1000
12
07121
RS IBU DAN ANAK MUTIA SARI
JL BATIN BETUAH NO. 1-A SIMP PADANG DURI
0765-93635
28751
HJ. MUTIA YUNUS
13
04401
RS PERMATA HATI
JL JEND. SUDIRMAN NO 37 KEL GAJAH SAKTI KEC MANDAU

DURI
28751
14
08328
DUMAI OPTICAL
JLN. JEND. SUDIRMAN NO 23-DURI
0765-91066
28784
EJON JERONIMUS
15
PER/19/122011 OPTIK PELANGI
JL. JEND. SUDIRMAN, BALAI MAKAM
0765-560378
28884
16
04402
JL JEND SUDIRMAN NO 47 KEL BATANG SEROSA KEC

MANDAU DURI
28884
06560
BP DIAN HUSADA
JL GAJAH MADA NO 31 SEBANGA-DURI
-08127509880 28751
HARIANSYAH
07033
BP DURI MEDIKA
JL. JEND SUDIRMAN RT/RW 02/05 KEL. BALAI MAKAM DURI
-082388460802 28884
HARIANSYAH
02984
BP NAYAKA HUSADA DURI
JL JAWA NO 4 KEL GAJAH SAKTI KEC MANADAU DURI KAB

BENGKALIS
-085375017583 28751
KHAIRUL MAWARDI
06078
BP NAYAKA HUSADA DURI 2
JL. HANG TUAH NO. 387A DURI
-085375017583 28884
04400
BP SEJAHTERA
JL LINTAS DURI DUMAI KM XIII SEBANGAR KEC MANDAU

DURI
-085376566940 28884
07834
DR. LIHAYATI (BALAM)
BALAM KM 04 BANGKO PUSAKO KAB ROHIL
07950
DR. LIHAYATI (KULIM)
07529
NU144080
OPTIK PRESIDENT
PER/03/022013
01/03/2013
31/12/2013
5000
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000
PER/ 05/ 042013
01/05/2013
31/12/2013
1000
FITRI HALIM
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
FITRI
PER/11/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
41/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D06 - RIAU II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07935
BP DAN RMH BERSALIN DEDI NUR
KOMPLEKSPASAR MINGGU SPI DESA BINA BARU KEC

KAMPAR KIRI TENGAH
0819-59083500 28371
DR NURSIAH LUBIS
07919
BP ELLIYA HUSADA
JL. DELIMA NO. 138 TAMPAN
0813-78173462 28381
HJ. ELLIYANNORA
07796
BP PAUS MEDIKA SIGUNGGUNG
JL. SIGUNGGUNG NO. 24 P LABUHBARU BARAT PEKANBARU 0812-75139369 28381
EKKIE LEO SAPUTRA, SE
07735
DR. FETRI LUSIANA
JALAN GARUDA SAKTI KM 1 NO. 41 TAMPAN
0813-78746529 28381
07479
KLINIK AMANAH INSANI
JL.DIPONEGORO NO. PASIR PENGARAIAN ROKAN HULU
-081378898243 28454
07933
KLINIK DAN RUMAH BERSALIN PRATAMA

MEDIKA`
JL. MANGGA I RK HARAPAN UJUNGBATU
06839
KLINIK SANSANI
07734
07934
NU144080
HARI BUKA
PPK II
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

5000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/11/062012
01/06/2012
31/05/2013

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/052012
01/06/2012
31/05/2013

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022013
01/03/2013
31/12/2013
5000
DR FETRI LUSIANA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/022013
01/03/2013
31/12/2013
5000
DOKTER YENI PUTRI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/072012
01/08/2012
31/07/2013
5000
0813-65585905 28454
SONYA FITRIA SYARIF

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
JL. HR SUBRANTAS KM 11,5 TAMPAN
0761-564564
28381
SYAHRONI TUA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/102012
01/10/2012
31/12/2013
5000
PRAKTEK UMUM DR. ELI SUSANTI
JALAN RAYA PETAPAHAN RT/RW 17/04 TAPUNG
0852-71554239 28371
DR ELI SUSANTI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
5000
RSIA BUNDA ANISYAH
JL. RAYA PEKANBARU BANGKINANG KM 52 DESA TANJUNG

BERULAK
0852-63863511 28371
HJ, KARTINI, SST

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/07/2012
30/06/2013
5000
PER/12/062012
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
42/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : D07 - BATAM II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/19/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/02/2013
31/12/2013
12000
PER/39/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
DZULKARNAIN
PER/47/122012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
0778-361959
TUNAS ALAM SEHATI
PER/42/122012
KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
14200
29431
0778-371261
MINA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
KOMP RUKO FANINDO BLOK E NO.8 BATU AJI
0778-3581097 29431
0778-371261
CASA MEDICAL UTAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
BP VELY
RUKO FANINDO BLOK A NO 12 TANJUNG UNCANG
0778-3581233 29411
0778-3581233 DR SITI VERA NOTARINA

3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1),
KAMIS, JUM'AT,
SALIN (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/24/072012
01/07/2012
30/06/2013
11000
06336
BP. ALAM SEHAT TIBAN
RUKO GAJAH MADA SQUARE BLOK B NO. 5 TIBAN
0778-321738
29411
0778-361959
TUMBUR M SIHALOHO
PER/46/122012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
06607
KLINIK HUSADA KARIMUN
JL. AHMAD YANI MERAL TANJUNG BALAIM KARIMUN
0777-325100
29623
YUSRIANA SUSANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
11
06256
KLINIK NAYAKA BATU AJI
KOMP RUKO CITRA KARYA BLOK A NO.15
0778-391498
29457
0778-391498
PT.NAYAKA ERA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122012
01/01/2013
31/12/2013
21005
12
06445
PPK II - PKM TANJUNG BATU
JL. DIPONEGORO NO.422 TG. BATU KUNDUR
0779-21329
29623
PUSKESMAS TG. BATU
PER/40/112012
01/12/2012
31/12/2013
13
08356
RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM
JL. R.SOEPRAPTO BLOK D NO.1-9 BATU AJI
0778-364446
29454
0778-361363
KOTA BATAM
PER/24/052013
01/05/2013
31/12/2013
14
06257
RSUD KAB.KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO.1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES
PER/15/032013
01/02/2013
31/12/2013
7000
15
06478
RS.BAKTI TIMAH
JL.CANGAI PUTRI TELUK UMA NO795 TJ BALAI KARIMUN
0777-31685
29662
0777-31685
DR. VERRY ARBENO SP
PER/13/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
08108
RSIA MUTIARA AINI
JL. BATU AJI II BLOK A NO. 1 KELURAHAN BULIANG

KECAMATAN BATU AJI
0778-332002
29438
0778-362089
FRIYANDRA
PER/ 033 /102012
01/11/2012
31/12/2013
17
06556
RUMAH SAKIT OTORITA - BP BATAM
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO SEKUPANG BATAM
0778-322121
29411
0778-322239
DR. SRI RAFELA ALLAIDA SPRM
PER/53/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
06477
APOTEK KF TJ BALAI KARIMUN
JL. AMPERA NO. 7 TG. BALAI KARIMUN
0777-326283
29662
DRS. HERI DAUHARI,APT
PER/52/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
06258
INSTALASI FARMASI RSUD KAB.KARIMUN
JL. SOEKARNO HATTA NO1 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-327808
29611
0777-327818
DRG. AGUNG MARTYARTO M.KES
PER/16/032013
01/02/2013
31/12/2013
7000
20
06684
APOTEK R.S.BAKTI TIMAH TANJUNG BALAI
JL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA NO.795 TANJUNG BALAI
0777-7367176 29623
0777-7367085 DR. FIRMANSYAH
PER/031/102012
01/06/2012
31/05/2013
7000
21
06605
APOTIK RUMAH SAKIT OTORITA BATAM
JL.DR.CIPTOMANGUNKUSUMO SEKUPANG
0778-325121
DR.SRINRAFELA ALLAIDA
PER/01/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
22
06317
OPTIK VISION
JL. A. YANI SUNGAI LAKAM NO.09 TANJUNG BALAI KARIMUN 0777-7008768 29662
0777-23344
HARTONO
PER/30/092012
01/09/2012
31/08/2013
23
1305070000021 RSUD EMBUNG FATIMAH KOTA BATAM

(TRAUMA CENTER)
JL. R.SOEPRAPTO BLOK D NO.1-9 BATU AJI
0778-364446
29411
0778-361363
KOTA BATAM
PER/21/052013
01/05/2013
30/04/2014
24
0900000000040 RS CAMATHA SAHIDYA
JL. A. YANI NO.8 MUKA KUNING
29411
DR. IBRAHIM SH MSC
PER/34/102012
01/11/2012
31/10/2013
25
1100000000007 RS. AWAL BROSS
JL. GAJAH MADA KAVLING 1 BATAM
0778-431777
29411
0778-432777
DR. WIDYA PUTRI
PER/18/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
26
1000000000005 RS. CHARIS MEDIKA
JL, R, SUPRAPTO BLOK D NO.1 BATU AJI BATAM
29411
DR. JOHANA AQUARISTA
PER/25/042013
01/04/2013
31/03/2014
7000
06606
PUSKESMAS MERAL TANJUNG BALAI

KARIMUN
BUKIT TEMBAK KECAMATAN MERAK KARIMUN
0777-361722
29623
DR DEDDY
06518
PUSKESMAS TANJUNG BALAI
JL. KARTINI KARTINI NO.14 TANJUNG BALAI KARIMUN
0777-21060
29623
DR. SRI HARTATI
06445
PUSKESMAS TG.BATU KUNDUR KARIMUN
JL.DIPONEGORO NO.422 TG.BATU
0779-21329
29662
DRG SOERJADI
07437
KLINIK NAYAKA HUSADA 02 TIBAN
KOMPLEK PERTOKOAN CIPTAPURI BLOK CC NO 17, TIBAN
0778-322259
29411
07001
BP ALAM SEHAT BATU AJI
KOMP RUKO LIMANDA BLOK A NO.10-11 BATU AJI
0778-361958
29431
06999
BP CASA BATU AJI
KOMP BATU AJI CENTRE BLOK B NO.3 BATU AJI
0778-395142
07000
BP CASA TANJUNG UNCANG
07415
NU144080
29411
v
v
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
43/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : E00 - JAMBI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER / 23 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
1000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 54 / 102012
01/11/2012
31/10/2013
1500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 19 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
3000
PKM KERSIK TUO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 26 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
3000
PKM MARKANDING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 35 / 042012
07/06/2012
06/06/2013
0813-18140401 36552
PKM MERLUNG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 15 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
2000
PKM MERSAM
KEL. KEMBANG PASEBAN KEC. MERSAM KAB. BATANG HARI 0852-66348373 36653
PKM MERSAM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 18 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
2000
00395
PKM MUARA TEMBESI
JL. RAYA TEMBESI LINTAS JAMBI - BUNGO (DEKAT SPBU

MUARA TEMBESI)
0813-66599286 36653
PKM MUARA TEMBESI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 04 / 022013
01/04/2013
31/12/2013
1000
07989
PKM MUARO KUMPEH
JL JAMBI - SUAK KANDIS KUMPEH ULU KAB. MUARO JAMBI
0821-75837838 36361
PKM MUARO KUMPE ULU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 39 / 052012
30/06/2012
31/05/2013
2000
10
00394
PKM PAKUAN BARU
JL. JEND. SUDIRMAN JAMBI NO.57 (DEPAN TAMAN MAKAM

PAHLAWAN)
0741-7554477 36121
PKM PAKUAN BARU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 28 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
10000
11
07499
PKM PIR 2 BAJUBANG
JL NESS MUARA BULIAN KM 36 DESA MUHAJIRIN KEC.

JALUKO - MA JAMBI
0812-7316611 36382
BENEDIKTUS F DAELI SKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 44 / 072012
08/08/2012
07/08/2013
1000
12
07877
PKM PUDING
JL JAMBI - SUAK KANDIS KM 40 KUMPEH
0852-66308102 36371
PKM PUDING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 24 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
1000
13
07788
PKM PURWODADI
DESA PURWODADI - TEBING TINGG TANJABBAR
0812-74072880 36552
PIMPINAN PKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 59 / 122011
01/01/2012
31/12/2012
14
04343
PKM SIMPANG PANDAN
DESA PANDAN JAYA TANJAB TIMUR
0852-68503945 36573
PKM SIMP PANDAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 08 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
15
00393
PKM SUNGAI RENGAS
DESA SUNGAI RENGAS
0852-66928021 36265
PKM SUNGAI RENGAS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 16 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
1000
16
00396
PKM TAHLUL YAMAN
JL KH TOMOK NO 1 KEC PELAYANGAN SEBERANG KOTA

JAMBI
0812-74066247 36121
PKM TAHTUL YAMAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 30 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
1000
17
07990
PKM TEMPINO
JL JAMBI PALEMBAN TEMPINO KEC. MESTONG
0852-64655809 36371
PKM TEMPINO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 38 / 052012
01/07/2012
30/06/2013
2000
18
00404
PKM TG. PINANG
JL. TARUMANEGARA NO. 50 TJ PINANG KOTA JAMBI
0816-728101
36121
PKM TG PINANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 27 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
10000
19
04073
PPK 1-RSU RD MATTAHER
JL LET JEND SOEPRAPTO NO 31
36121

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
20
06613
DR A SURYA D GINTING
DESA RANTAU BADAK KEC. MA PAPALIH
0852-66651002 36553
DR A SURYA D GINTING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 09 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
1000
21
06117
DR AGUS SUBEKTI
JL LINTAS TIMUR KEL SENGETI
0813-66399456 36361
DR AGUS SUBEKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 10 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
2000
22
07789
DR ERIC PANGERAN
JL SENTOT ALIBASA NO. 47 RT 17 KEL. PAYO SELINCAH KOTA 0899-5895891 36121

JAMBI
DR ERIC P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
1000
23
04434
DR GESHAN SUMAMARTA
DESA PANAROKAN - LINTAS JAMBI BAJUBANG
0813-66054252 36655
DR GESHAN SIMARMATA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 05 / 022013
01/04/2013
31/12/2013
3000
24
07994
DR H MAULANA MKM
JL ANDALAS NO. 71 KEBON HANDIL KOTA JAMBI
0853-81284006 36121
DR H MAULANA MKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 40 / 052012
01/08/2012
31/07/2013
4000
1300000000024 PKM DURIAN LUNCUK
JL LINTAS JAMBI SAROLANGUN, DURIAN LUNCUK KEC

BATHIN XXIV
0813-66588919 36653
PKM DURIAN LUNCUK
06405
PKM KEBON IX
JL. PETALING KM. 1 DESA KEBON IX SEI GELAM
0813-66315757 36361
PKM. KEBON IX
03173
PKM KEMINGKING DALAM
DESA KEMINGKING DALAM KEC MARO SEBO
0813-67620338 36361
PKM KEMINGKING DALAM
1300000000025 PKM KERSIK TUO
DESA SUNGAI TANDUK KEC. KAYO ARO - KERSIK TUO KERINCI
0812-7463484 37152
07401
PKM MARKANDING
JL. KESEHATAN DESA MARKANDING KEC BAHAR UTARA SEI 0813-66639897 36382
BAHAR
03637
PKM MERLUNG
KEL. MERLUNG KEC MERLUNG KAB TANJABBAR
00398
NU144080
500
1000
29000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
44/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 32 / 052012
07/06/2012
06/06/2013
300

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 33 / 042012
01/04/2012
31/03/2013
1000
DR PUTRI ANDAYANI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 31 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
DR RINALDY SINAGA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 34 /042012
01/06/2012
31/05/2013
36361
DR SISKA DEWI B

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 01 / 012013
01/03/2013
31/12/2013
5000
0741-62213
36121
0741-62213
KLINIK KOPKAR KOMPAK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 29 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
25000
JL LINTAS JAMBI SENGETI KM 20 KAB MUARA JAMBI
0741-61918
36653
0741-62737

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT
SABTU, MINGG
1,SHIFT 3,SHIFT 2)
PER / 14 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
20000
1300000000027 KLINIK TANJUNG LUMUT
JL LINGKAR TIMUR I KEC JAMBI SELATAN
0741-573063
36111
DR EMILDAN PASAI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 02 / 022013
01/02/2013
31/12/2013
3000
33
07160
RSD KH. DAUD ARIF KUALA TUNGKAL
JL. JEND SUDIRMAN KUALA TUNGKAL
0821-81496742 36552
PEMDA KAB. TANJABBAR
PER / 36 / 042012
01/06/2012
31/05/2013
15000
34
06346
RSD KOTA H. ABDUL MANAP
JL. SK.RD SYAHBUDDIN KEC. KOTA BARU JAMBI (MAYANG)
0741-670459
36121
0741-61175
PEMKOT PROV JAMBI
PER / 25 / 042012
01/05/2012
30/04/2013
25000
35
00405
RSU RD MATTAHER JAMBI
JL. LET.JEND. SOEPRAPTO NO. 31 TELANAI PURA
0741-61692
36121
0741-60014
PER / 26 / 04212
01/04/2012
31/03/2013
25000
36
03701
RSUD MUARA BULIAN
JL PROF SRI SUDEWI MUARA BULIAN JAMBI
0743-21043
36653
RSUD MUARA BULIAN
PER / 02 / 012013
01/01/2013
31/12/2013
29000
37
07403
RS ISLAM ARAFAH
JL MPU GANDRING NO 1 KEBUN JERUK KOTA JAMBI
0741-667966
36121
0741-63444
DR DIAN FITRI
PER / 27 / 042012
01/05/2012
30/04/2013
25000
38
07402
RS KAMBANG
JL KOL AMIR HAMZAH NO 53 SEI KAMBANG KOTA JAMBI
0741-61714
36121
0741-61714
DRG H AKMAM AGOES
PER / 28 / 042012
01/05/2012
30/04/2013
10000
39
07991
RS MAYANG MEDICAL CENTRE
JL. IR JUANDA NO. 56 SIMPANG III SIPIN MAYANG - KOTA

JAMBI
0741-671222
36121
0741-61468
DR H RISWAN JONI, SPB
PER / 18 / 042012
01/05/2012
30/04/2013
10000
40
07992
RSIA ANNISA JAMBI
JL KABIA NO 04 RT 01 KEBUN HANDIL
0741-445226
36112
0741-444155
DR MAULANA MKM
PER / 19 / 042012
01/05/2012
30/04/2013
15000
41
02948
APOTIK PELENGKAP KIMIA FARMA RSUD RD

MATTAHER
JL LET JEN SOERPRAPTO NO 31 JAMBI
0741-65765
36121
KIMIA FARMA APOTEK
PER / 29 / 042012
01/04/2012
31/03/2013
25000
42
07993
APOTEK PELITA HATI
JL RD SYAHBUDIN RT 04 KEL. MAYANG MANGURAI KOTA

JAMBI
0813-91780974 36121
MARIA SUSANA NAINGGOLAN
PER / 37 / 052012
01/06/2012
31/05/2013
5000
43
1300000000026 APOTEK RESTU
RT 03 DESA SUNGAI TANDUK KEC KAYU ARO KAB KERINCI
0813-63141614 37152
VICA KURNIA MAYA SFARM, APT
PER / 25 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
10000
44
07161
HOSPITAL HUSADA FARMA
JL SYARIF HIDAYATULLAH RSD KH DAUD ARIF KA.

TUNGKAL
0811-1745560 36552
ENDANG RAHAYU SUPI ASTURI
PER / 48 / 092012
01/06/2012
31/05/2013
45
03700
OPTIK CITRA
JL SUMANTRI BROJONEGORO NO 18 JAMBI
0741-62411
36121
0741-7837241 H FERISYAL RAMLI
PER / 42 / 072012
01/08/2012
31/07/2013
10000
46
04641
OPTIK MITRA
JL. GATOT SUBROTO KAMPUNG MANGGIS JAMBI
0741-22645
36121
0741-22645
DEDI SIRIN
PER / 47 / 092012
01/08/2012
31/07/2013
7000
47
02947
OPTIK SIMPANG PULAI
JL SULTAN AGUNG NO 90 JAMBI
0741-7554005 36121
SYAIFUL HARIFIN
PER / 43 / 072012
01/08/2012
31/07/2013
10000
48
04105
OPTIK TIARA
JL H M HUSNI THAMRIN NO 53 JAMBI
0741-31999
36121
IRWAN NURMATIAS
PER / 45 / 072012
01/08/2012
31/07/2013
10000
49
04640
OPTIK UTAMA
JL. RADEN MATAHER NO.63 KEC.PASAR JAMBI
0741-25352
36121
DARPINAS ALI
PER / 51 / 102012
01/08/2012
31/07/2013
10000
50
06345
OPTIK ZAL
JL. HOS COKROAMINOTO NO.IB
0812-7234741 36121
ADLI
PER / 53 / 102012
01/09/2012
31/08/2013
10000
51
0700000000017 RS DR BRATANATA
JL RD MATTAHER NO 33
0741-20388
36121
RS DR BRATANATA
PER / 16 / 042012
01/04/2012
31/03/2013
52
1000000000004 RSUD HAJI ABDOEL MADJID BATOE
JL PROF DR SRI SUDEWI, SH MUARA BULIAN
36653
PER/474.4/7834/RSUD /
2007
01/07/2007
30/06/2008
25
07400
DR IRWAN NURHAKIM
DESA BUKIT SUBUR RT 13 KEC BAHAR SELATAN D.A SEI

BAHAR 7
0813-66474220 36382
DR IRWAN NURHAKIM
26
06175
DR NANI
JL MERDEKA NO. 40 KUALA TUNGKAL KEC TUNGKAL ILIR
0813-66585689 36382
DR NANI
27
06174
DR PUTRI ANDAYANI SYAM
KOMP PKM PIJOAN BARU DESA TEBING TINGGI TANJABBAR 0812-7415466 36552
28
07399
DR RINALDY SINAGA
DESA SRIDADI RT 04A-DESA JANGGA BARU KEC BATHIN

XXIV
0812-7418501 36653
29
07723
DR SISKA DEWI BRAHMA
DESA SUKO AWIN JAYA RT 11 KEC SEKERNAN KAB. MUARO

JAMBI
30
03885
KLINIK KOPKAR KOMPAK U PAALIII
JL SUMANTRI BROJONEGORO NO 50 JAMBI
31
03893
KLINIK SEMBUBUK
32
NU144080
v
v
v
v
2500
v
v
1500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
45/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
53
1300000000001 RS ISLAM ARAFAH TC
NU144080
JL MPU GANDRING 01 KEBUN JERUK
0741-667966
36111
0741-667966
RS ISLAM ARAFAH
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER / 41 / 072012
JUMLAH
TTG
01/08/2012
31/07/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
46/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : E01 - JAMBI II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 17 / 102012
01/10/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER / 18 / 102012
01/10/2012
31/12/2013
7000
SUANDY DESKI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMDA MUARA TEBO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
-08126415341 37255
DR EDI MUSTAFA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
DESA RANTAU KELOYANG PELEPAT
-085266737979 37253
FIRDAUS SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR. YULI MURYANI
JL LINTAS SUMATERA KM 1 KEL SARKAM
-081274896100 37372
DR YULI MURYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/082012
01/08/2012
31/07/2013
1500
07771
KLINIK DR SILVANA
DESA RANTAU PANDAN KAB. MUARO BUNGO
-081363086654 37253
DR SILVANA

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
10
06918
KLINIK RIDHO BERSAMA
JL BATANGHARI RT 36 RW 04 KEL DS PURWOSARI KEC

PELEPAT ILIR
0747-7326141 37254
NURDAINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/112012
01/11/2012
31/12/2013
11
07314
KLINIK SEHAT KELUARGA CERIA
RT 07 DUSUN EMBACANG GEDANG KEC TANAH SEPENGGAL -081365676403 37271

LINTAS
A EFENDI HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
12
07324
PRAKTEK UMUM DR H SYAHRIAL M
JL LINTAS SUMATERA JEND SUDIRMAN KM 01 KEL

PEMATANG KANDIS KEC BANGKO
-081366159505 37311
DR H SYAHRIAL M

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
13
06561
SAFARUDDIN MATONDANG
JL DURIAN KEL BATANG BUNGO KEC PASAR MUARA BUNGO -08127406530 37253
DR SAFARUDDIN MATONDANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
14
07705
RSD KOL ABUNDJANI BANGKO
JL KESEHATAN NO 20 BANGKO
0746-21459
37311
DR. H. SOLAHUDDIN
PER/13/052012
01/05/2012
31/05/2013
15
06128
RSUD H HANAFIE
JLN TEUKU UMAR NO 68 MUARO BUNGO
0747-21314
37253
PEMDA KABUPATEN BUNGO
PER/06/032013
01/03/2013
31/12/2013
16
07703
RSUD PROF DR H M CHATIB QUZWAIN
JL. LINTAS SUMATERA KM.09 DESA BUKIT,SAROLANGUN
-085266299564 37353
DR IRWAN MISWAR
PER/12/052012
01/05/2012
31/05/2013
17
06129
APOTEK RSUD H HANAFIE
JL. TENGKU UMAR NO 88 MUARA BUNGO
-081363393518 37253
TONI S FARM APT
PER/06/032013
01/03/2013
31/12/2013
18
07704
APOTEK RSUD PROF DR H M CHATIB QUZWAINJL. LINTAS SUMATERA KM.09 DESA BUKIT,SAROLANGUN
-085266299564 37353
DR IRWAN MISWAR
PER/12/052012
01/05/2012
31/05/2013
19
07706
APOTEK HUSADA
JL KESEHATAN NO 20 BANGKO
0746-21459
37311
KOPERASI KARYAWAN RSUD

BANGKO
PER/14/052012
01/06/2012
31/05/2013
20
05524
OPTIK CITRA
JLN M YAMIN KOMPLEK WILTOP B - 12
0747-22134
37255
FERISYAL
PER/07/052013
01/05/2013
31/12/2013
07546
PUSKESMAS ALAI ILIR
DESA ALAI ILIR RIMBO ILIR
-0811743927
37559
DR LENI MARLINA
06148
PUSKESMAS BABEKO
JLN LINTAS BUNGO JAMBI
-081366325779 37253
PEMDA KAB BUNGO
08064
PUSKESMAS MANDIANGIN
DESA MANDIANGIN PAUH
-081366159505 37391
DR. SAT JOGA AGUS WIDI

NUGROHO
05370
PUSKESMAS MUARA BUNGO I
JALAN KESUMA NO 2
-085366353939 37253
07141
PUSKESMAS MUARA TEBO
JL DIPONEGORO NO 1 MUARA TEBO
0744-21039
37571
05389
PUSKESMAS RANTAU IKIL
DS RANTAU IKIL JUJUHAN
06084
PUSKESMAS RANTAU KELOYANG
07702
NU144080
7000
2500
2500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
47/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G00 - PALEMBANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/13/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR DESTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
DR HJ YULIA DARLINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
DR ANTON SUWINDRO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/042013
01/04/2013
31/12/2013
8000
DR. YENNI RISKA ZETTYANA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/63/082012
01/08/2012
31/07/2013
5000
30126
NURJANAH SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/092012
01/09/2012
31/08/2013
5000
30126
DR. RIZKA ADLIA SYAKURAH,

MARS
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT DUA,SHIFT

SATU)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/072012
01/07/2012
30/06/2013
2000
30112
BIDAN EMMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/052013
01/05/2013
31/12/2013
6000
BP. SUKARAME
JL.KOL.H.BURLIAN NO.54 RT/W 11/04 SUKARAME PALEMBANG -
30112
YETI SURYANI SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
08318
DOKTER ARIANSYAH MARGALUTA
JL. R. SUKAMTO LR. TEMBUSAN NO. 32 RT 49 DEPAN PTC

MALL
30126
DOKTER ARIANSYAH
MARGALUTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032013
01/03/2013
31/12/2013
14
07594
DOKTER MERIANCE
JLN. SWADAYA NO. 002 KEL. SUKAJADI
30752

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/72/122012
01/12/2012
30/11/2013
15
07803
DOKTER MUH HUSTIAR HAKIM
JL. PENGHUBUNG TRANSMIGRASI DESA TELUK BETUNG

KECAMATA PULAU RIMAU
30752
DOKTER MUH HUSTIAR HAKIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/042013
01/04/2013
31/12/2013
16
07213
DOKTER RITA SRIWULANDARI
JL. MADANG, LORONG MAKMUR NO. 35/1580
30126
DOKTER RITA SUSANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
17
07131
DOKTER SISKA SUSANTI
JALAN MUHAJIRIN NO 112 KELURAHAN INDRALAYA

KABUPATEN OGAN ILIR
30112

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022013
01/02/2013
31/12/2013
2000
18
07949
DOKTER YUNIAR SARI
JL SRIJAYA NEGARA NO.117 A RT.35
30127
DR YUNIAR SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/062012
01/05/2012
30/04/2013
1000
19
03670
DR ACHMAD AZHARI
JL DI PANJAITAN NO 1139 PLAJU
30128
DR A AZHARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
20
00411
DR JHON GANEFI
JL. SOSIAL KM 5 PALEMBANG
30128
DR JHON GANEFI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
21
07258
DR SUHERMAN
JL. MERDEKA NO.255
30112

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000
22
03671
DR WAHYUDI
JL JEND A YANI NO 111, 16 ULU PLAJU
30127
DR WAHYUDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
23
06373
DR. CHRISTANTONO B P
JLN. BUKIT SULAP NO.60 KEL. DEMPO, LUBUKLINGGAU
0733-321966
38653
DR. CHRISTANTONO BEKTI

PRASETYO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/052013
01/05/2013
31/12/2013
5000
24
06472
DR. ERNA NIZA
JL. MAYOR ZEN NO.77 RT.29 RW.27 KEL.SEI SELAYUR

KECAMATAN KALIDONI
-081367614585 30112
DR. ERNA NIZA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/022013
01/02/2013
31/12/2013
5000
00430
PUSKESMAS 4 ULU
JL. KHM ASYIK KEC SEB ULU I
30128
05982
PUSKESMAS GANDUS
JL. SYOFIAN KENAWAS NO. 690, KEC. GANDUS
30112
03673
PUSKESMAS KAMPUS
JL GOLF NO 05 PALEMBANG
30128
00410
PUSKESMAS MERDEKA
JL. MERDEKA PALEMBANG
30128
03674
PUSKESMAS PAKJO
JL INSP MARZUKI PAKJO PALEMBANG
30128
00429
PUSKESMAS PLAJU
JL. DI PANJAITAN SIMP. KAYU AGUNG PLAJU PALEMBANG
30128
03675
PUSKESMAS SEKIP
SEKIP UJUNG PALEMBANG
30128
08005
BP RIZKY ASYIFA
JL. KAPT. A RIVAI NO 8D RT 030 RW 009 KEL. 26 ILIR KEC.

BUKIT KECIL
30164
08031
BP SAKO
JL. TULANG BAWANG IV NO 2364 RT 034 RW 009 KEL LEBUNG GAJAH KEC SAKO
10
07965
BP UMUM AZ ZAHRA
JL. BRIGJEND H. HASAN KASIM NO 1-2 KEC. KALIDONI
11
04974
BP. MARISA
JL. KAPTEN ABDULLAH NO.1212 RT/W 18/07 PLAJU

PALEMBANG
12
04843
13
NU144080
5000
5000
v
v
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
48/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
2.,SHIFT 2), SALIN (SHIFT
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/28/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000
DR. LINDA SOFRIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
DR NELLY NAJIB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
30112
DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
JL PANGERAN AYIN (KENTEN LAUT) KOMPLEK AVILLA

PERMAI BLOK A NO 1
-08127858135 30752
DR. ZALMAIDAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/122012
01/12/2012
30/11/2013
5000
DRG BERTHA AULIA
JL. BAMBANG UTOYO NO 118 PALEMBANG
30164
DRG BERTHA AULIA
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SHIFT)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
03677
DRG DEDY H SINAGA
JL SOSIAL KM 5 PALEMBANG
30128

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
33
04339
DRG DINI LLANY HANDAYANI
JL A ROZAK SIMP TIGA PUSRI PALEMBANG
30128
DRG DINI LANNY HANDAYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
34
04511
DRG MARJAN SIMANGUNSONG
JL. KAPTEN ABDULLAH, NO. 48 PALEMBANG
30128
DRG MARJAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
35
04844
DRG. NUR SABDANTINI
KEBUN BUNGA KM. 9
30112
DRG. NUR SABDANTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000
36
00406
KLINIK - 01 PT. NEH
JL. ANGKATAN 45 NO. 99 A,PALEMBANG
30128

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/042013
01/04/2013
31/12/2013
20000
37
02950
KLINIK ALBAR
JL SMB II ALANG-ALANG LEBAR KM 12 PLG
30129
DR JHONNY DHOLET

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
38
04977
KLINIK BERSALIN ARIODILLAH
JL. ARIODILLAH III NO.245 RT.33 PALEMBANG
30112
BIDAN TJIK YA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/51/052012
01/06/2012
30/04/2013
39
08069
KLINIK DR AISYAH TUGUMULYO
JL. LINTAS TIMUR DESA TUGU MULYO KEC LEMPUING OKI
30652
DR HJ. AISYAH JAUHARI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT PAGI)
SABTU
PER/67/102012
01/10/2012
30/09/2013
5000
40
05309
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA BS
JL BASUKI RAHMAT NO 1676
0711-315961
30128
DR ERDAYANA FATMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/68/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
41
08070
KLINIK OPINA
JL KADIR TKR RT 30 LRG SAILUN NO 1200
30126
DR H TRISNAWARMAN

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/102012
01/10/2012
30/09/2013
5000
42
00413
KLINIK SAYANG BUNDA
JL. KAPT. ABDULLAH NO 48 PALEMBANG
30128
DRA ROHANTA SIREGAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
43
00414
KLINIK SIMPATI MEDIKA
JL A RAZAK NO 2A SIM TIGA PUSRI
30128
DR. NURSYIRWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
44
00409
POLIKLINIK AL-ITTIHAD
JL. HA RACHMAN/ SIARAN SAKO PALEMBANG
30128

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
45
03962
RB ASRI
JL SUKABANGUN II NO 1451 PALEMBANG
30128
BDN HJ ASMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
46
05311
RUMAH BERSALIN ELLYZA
KOMP KENTEN PERMAI BLOK D 19 RT 20 BUKIT SANGKAL
30128
ELLY FAUZIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/69/102012
01/10/2012
30/09/2013
5000
47
03678
PPK1-RSUD SEKAYU
JL KOL WAHID UDIN LINGK I SEKAYU
48
03734
RS AKAGANI
JL MERDEKA
25
06013
DR. FAUZIAH
KOMP.RUKO LILIN ASRI BLOK A2 NO.04, SUNGAI LILIN,

KAB.MUBA
30112
DR. FAUZIAH
26
06337
DR. INTAN
JLN. RAYA PALEMBANG-BETUNG LK.II RT.015/RW.004 KEC.

BETUNG
30752
DR. INTAN
27
06064
DR. LINDA SOFRIYANTI
PERUMAHAN PEMDA NO. 7 SIDAKERSA KAYU AGUNG, OKI
30112
28
04425
DR. NELLY NAJIB
JL. KH. WAHID HASYIM NO.12 5 ULU KERTAPATI

PALEMBANG
30128
29
06170
DR. NORMAN IMANSYAH RIZAL
JLN. MUSI RAYA TIMUR NO. 509, PERUMNAS SAKO
0711-
30
06403
DR. ZALMAIDAR
31
07334
32
v
v
7000
30128
5000
LETKOL CKM DRG GUSTAAF, KP
PER/65/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
49/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/42/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
PER/31/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
PER/51/082011
01/08/2011
31/07/2012
7000
RSUP DR MOHAMMAD HOESIN
PER/26/042013
01/04/2013
31/12/2013
5000
DR. YUDI FADILAH
PER/41/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
49
00423
RS PELABUHAN
JL MAY MEMED PALEMBANG
0711-711843
30128
50
04323
RSUD SEKAYU
JL KH WAHID UDIN PALEMBANG
30128
51
03733
RSUP DR MOCH HOESIN
JL JEND SUDIRMAN KM 3
30128
52
08341
RSUP DR MOHAMMAD HOESIN
JL. JEND. SUDIRMAN KM 3,5
0711-354088
30126
0711-351318
53
00421
RSU MUHAMMADIYAH
JL. JEND. A. YANI 13 ULU PALEMBANG
30128
54
04845
OPTIK VISION
PALEMBANG INDAH MALL LT.1 BLOK FF-B05 JL.LETKOL

ISKANDAR 18
30112
55
06544
APOTIK HESTI
JLN. SULTAN MAHMUD BADARUDDIN II NO. 01 KEL. BUKIT

KECIL PALEMBANG
0711-354691
30112
DRS. SUTARNO, M.SI, APT
56
04097
APOTIK OGAN
JL LET KOL ISKANDAR 603 PALEMBANG
0711-351401
30127
0711-355148
ENNY
57
04320
OPTIK INTERNASIONAL
JL R SUKAMTO (PTC LT I) PALEMBANG
30128
LINGGAR YANTO
58
07884
OPTIK LASER
JL KANCIL NO K.4/5 RT.008 TW.002 KEL BUKIT SANGKAL
0812-73650199 30112
59
03967
OPTIK MITRA
JL JEND SUDIRMAN NO 50 B PALEMBANG
0711-312270
30127
60
03735
OPTIK SEIS
JL KOMP INTERNASIONAL PLAZA LT DASAR
61
07958
OPTIK SINAR BARU
JL. KOL. ATMO NO. 596/5
62
00427
OPTIK SURYA
63
07948
OPTIK SURYA 3
NU144080
HARI BUKA
PPK II
DR H M SYAIFUL HUDA
70
PER/04/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/75/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/55/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
AGUSTRIMAN
PER/45/052013
01/05/2013
31/12/2013
1000
IWAN
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
30128
ABOE
PER/35/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
0711-820145
30126
LITWAN RAIS RO
PER/61/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 123/40 F PALEMBANG
30128
SURYADI LAIS OD
PER/30/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
JL KOL ATMO NO.460
1326
SURYAWINATA LAIS
PER/58/062012
01/06/2012
31/05/2013
500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
50/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G01 - BENGKULU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR.WILSON MARPAUNG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/11/2012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DR. ZAIRIN RAMBE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
38361
DR. KHAIRUL ARIFIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
38361
ROSMAWATI PURBA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
38361
DR. NETTY HERAWATY

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
JALAN FLAMBOYAN NO. 80 RT. 13 RW. 04 KEL. KEBUN

KENANGA KEC. RATU AGUNG KOTA BENGKULU
-08127337533 38118

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/12/2012
30/11/2013
7500
BP MEDISTRA
JL. S PARMAN NO.28 RT.01 RW.01 KEL. TANAH PATAH KEC.

RATU AGUNG
0736-346719
38361

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
08115
DR. KERINADI PINEM
JALAN FLAMBOYAN NO. 1 DESA GIRI KENCANA KECAMATAN -085268347777 38361

KETAHUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122012
01/12/2012
30/11/2013
7500
14
06655
KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE ELIZABETH JL.RAYA CURUP BENGKULU KM.14 KEMBANG SERI
-081539284928 38653
KLINIK DR MARIA AGNES LIESYE

ELIZABETH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/12/2012
30/11/2013
7000
15
07487
KLINIK DR YULI HARMI
DESA AIR RAMI KEC. AIR RAMI
38572
DR YULI HARMI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
16
06657
KLINIK DR. ARI MUKTI WIBOWO
JL. S. PARMAN NO.83
-081328739182 38361
DR. ARI MUKTI WIBOWO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
17
07223
KLINIK DR. HERY KURNIAWAN
DESA PEKIK NYARING KEC. PONDOK KELAPA
38656

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
18
05873
KLINIK DR. JOHANES HILAS
JL. S. PARMAN PADANG JATI
38227
DR. JOHANES HILAS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
19
05871
KLINIK DR. KHAIRUL ARIFIN
JL. A.YANI NO.68 CURUP
39116
DR. KHAIRUL ARIFIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
20
05418
KLINIK DR. M.IRSAN
JL.JEND. SUDIRMAN NO.1 MANNA
38361
DR. M.IRSAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
07980
PRAKTEK DOKTER ISWADI
JALAN CITRA NO 21 KEL. PASAR M AMAN
39118
DOKTER ISWADI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
22
08007
PRAKTEK DOKTER LEPPI AGUNG WAHYUDI
DESA AIR DINGIN KECAMATAN KAUR SELATAN
38555
DOKTER LEPPI AGUNG WAHYUDI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/082012
01/08/2012
31/07/2013
23
08062
PRAKTEK DR.LIZA YOLANDA SARI
JALAN RAYA BENGKULU - CURUP KM.25 KEC. KARANG

TINGGI KAB. BENGKULU TENGAH
38386
DR. LIZA YOLANDA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
24
08205
UMB MEDICAL CENTRE
JALAN S PARMAN NO.125 KOTA BENGKULU
38117

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
02964
PKM IPUH
JL KESEHATAN NO 3 DESA MEDAN JAYA IPUH BENGKULU
38572
PKM IPUH
07981
PUSKESMAS KOTA MUKOMUKO
JALAN LETKOL SAMSUL BAHRUN KAMPUNG DALAM
38572
DOKTER SILVYA DWI JAYATRI
08146
PUSKESMAS LUBUK PINANG
DESA LUBUK PINANG KABUPATEN MUKO MUKO
38765
07841
PUSKESMAS PENARIK
DESA PENARIK KEC PENARIK
6285368475454
38572
06656
PUSKESMAS PERUMNAS ARGA MAKMUR
JL. ABU HANIFAH ARGA MAKMUR BENGKULU UTARA
38655
04232
PUSKESMAS PONDOK SUGUH
DESA PONDOK SUGUH MUKO MUKO
38572
05420
PUSKESMAS TES
JL. SIMPANG SENTARL PLTA TES
39162
05419
PUSKESMAS UJAN MAS
JL. LINTAS KEPAHIANG - CURUP
05872
BALAI PENGOBATAN BATTESDA
JL. LINTAS PAGAR ALAM DESA IMMIGRASI PERMU

KEPAHIANG
10
02961
BP ANUGRAH (KLINIK DR.NETTY HERAWATY) JL SALAK NO 102 PANORAMA BENGKULU/ JL KAPUAS RAYA 0736-24887
NO 82
11
08116
BP KLINIK ASY SYIFA'
12
07486
13
NU144080
PUSKESMAS PENARIK
DR. ICHSANA PRANATAWATI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
51/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G01 - BENGKULU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
25
05423
RS. BHAYANGKARA BENGKULU
JL. JITRA NO.1
38363
DR. YALTA HASANUDDIN

NUD,SP.AN
26
05421
PKM IPUH ( PERAWATAN )
JL. KESEHAATN NO.2 IPUH
38572
DR. YULIARTI YUSTINI
27
05422
PKM PONDOK SUGUH ( PERAWATAN )
JL. LINTAS BENGKULU - PADANG KM.49
38572
DR. WILSON MARPAUNG
28
08362
RSUD KEPAHIANG
JALAN KOLONEL SANTOSO NO. 325 KABUPATEN KEPAHIANG -
39371
29
00431
RSUD M YUNUS BENGKULU
JL. BAYANGKARA NO.1
0736-52004
38361
30
08363
RSUD MUKOMUKO
JALAN SULTAN GENDAM SYAH NO. 166 MUKOMUKO
31
02965
APOTIK KURNIA
JL BHAYANGKARA NO 43 BENGKULU
32
05424
OPTIK KORNEA
JL. SALAK RAYA NO.03 LINGKAR TIMUR
NU144080
HARI BUKA
PPK II
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/19/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PERJAN/05/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
DR. HENDRAPALA WAHID
PER/17/042013
01/04/2013
31/12/2013
PEMPROV BENGKULU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
38711
NOVIAR ZEN
PER/18/042013
01/01/2013
31/12/2013
0736-52066
38361
HJ. RATNAWATI
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
38364
IKA SARI. LO RO
PER/20/042013
01/04/2013
31/12/2013
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
52/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/031/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
33365

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DESA PUPUT JEBUS BANGKA BARAT
-0715-351125 33365

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
PUSKESMAS AIR SAGA
AIR SAGA NO 10 BELITUNG TJ PANDAN
-0719-25556
33461

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
07940
PUSKESMAS BAKAM
JLN RAYA PANGKAL PINANG MENTOK KM 38 DESA BAKAM 0812-7172846 33252

KEC BAKAM KAB BANGKA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/018/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
06028
PUSKESMAS BATU RUSA
JALAN RAYA BATU RUSA KAB BANGKA
33253

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
10
00453
PUSKESMAS BELINYU
JL DEPATI BARIN BELINYU BANGKA
-0715321173
33253

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/034/102012
01/10/2012
31/08/2013
7000
11
00452
PUSKESMAS PEMALI
PEMALI - BANGKA
33252

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/033/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
12
02967
PUSKESMAS PERAWAS
JL JEND SUDIRMAN KM 8 TJ PANDAN
-08127881565 33452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
13
00445
PUSKESMAS TANJUNG PANDAN
JL DEPATI RAHAT, TG PANDAN
-0719-21074
33452

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
14
00444
PUSKESMAS TOBOALI
JL KOLONG II KUBUR CINA SBLH SAMSAT TOBOALI
0853-57219180 32431

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
15
07057
DR HENDRI SUSANTO
JL PIERE TENDEAN NO 5 MUNTOK
0813-67993449 33362
DR HENDRI SUSANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/022012
01/02/2012
31/01/2013
7000
16
07605
DR HERINDRATI
JALAN SIJUK RT 018 RW 006 KELURAHAN DESA AIR MERBAU KEC TANJUNGPANDAN KAB BELITUNG
33452
DR HERINDRATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/042/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
17
07056
DR MUHAMAD FAUZAN
JL JEND SUDIRMAN NO 77 C SUNGAILIAT
0813-87111207 33252
DR MUHAMAD FAUZAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
18
05634
DR SJENILEILA BOER
GG BIMA NO 1A KACANG PEDANG PANGKAL PINANG
0811-7174480 33171
DR SJENILEILA BOER

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/023/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
19
07147
DR VONNY PRIMASARI
JLN SUDIRMAN NO 35 KURNIA JAYA KEC MANGGAR KAB

BELITUNG TIMUR
0819-29749703 33252
DR VONNY PRIMASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/032011
01/03/2011
28/02/2012
20
06265
DR. BACHRUN, S.S
JL SINAR BULAN KOBA BANGKA TENGAH
0812-71553465 33253
DR BAHRUN SS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
21
06756
DR. H. MECKY MUCHLIS
JL RAYA POS KOBA
33252
DR. H. MECKY MUCHLIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/082011
01/08/2012
31/07/2013
7000
22
05977
DRG DYAH SAVITRI
JL KH ABDUL HAMID, SAMPING MESJID JAMIK
0812-7176488 33171
DRG. DYAH SAVITRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
23
07058
DRG MARTARIWANSYAH
JL RAYA PELTIM NO 7 SUNGAI BARU MUNTOK
0813-20016844 33362
DRG MARTARIWANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
24
07536
DRG. DEWI SEPTARIA
JL. K.H DEWANTORO NO. 6B SUNGAILIAT
0812-7804834 33252
DRG. DEWI SEPTARIA

KAMIS, JUM'AT
PER/035/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
05859
PKM KELAPA
DS KELAPA
33364
00455
PKM MENTOK
JL BASUKI RACHMAT MENTOK BANGKA BARAT
-0716-351125 33362
05857
PKM SIMPANG TERITIP
DS SIMPANG TERITIP
33366
00451
PKM SUNGAILIAT
JL JEND SUDIRMAN SUNGALIAT BANGKA
-0717-94440
33252
05858
PKM TEMPILANG
DS TEMPILANG
00454
PUSKESMA PUPUT PARIT III JEBUS
00446
NU144080
PKM PUPUT PARIT III
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
53/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G02 - PANGKALPINANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/029/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/008/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/009/022012
01/02/2012
31/01/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/041/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000
25
06267
DRG. M. ANAS MA'RUF
JL POS KOMPLEK PUSKESMAS KOBA
33252
DR. M. ANAS MA'RUF
26
07110
DRG. MARIA CORNELLIA NIRA WIDYASTUTI
RUMAH DINAS PUSKESMAS AIR SAGA JL. AIR SAGA RT 10

TANJUNGPANDAN
0819-29694905 33452
DRG. MARIA CORNELLIA NIRA

WIDYASTUTI
27
07112
DRG. TRISIA LISKA JUWITA
JL. GAJAH MADA DALAM DESA LALANG JAYA RT 005/02

KECAMATAN MANGGAR KABUPATEN BELITUNG TIMUR
0812-9944259 33462
DRG. TRISIA LISKA JUWITA
28
07565
KLINIK INTAN MEDIKA
JL GIOK NO 77 KEL BUKIT INTAN KEC BUKIT INTAN

PANGKALPINANG
HENDRY JAN
29
06450
SUN CLINIC
EL JOHN JL SOEKARNO HATTA NO 208 PANGKALPINANG
0717-4297888 33252
0717-439488
DR. SAK LIUNG
30
03137
PUSKESMAS MENTOK
JL BASUKI RACHMAT MENTOK - BANGKA BARAT
-0716-21362
33362
31
00437
RSU SUNGAILIAT
JL JEND SUDIRMAN S LIAT P PINANG
0717-92489
33252
0717-92534
32
00438
RSU TJ PANDAN
JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN
0719-21071
33452
33
06268
RSUD BELITUNG TIMUR
JL RAYA GANTUNG DS PADANG, MANGGAR
0719-91738
34
06266
RSUD KOBA BANGKA TENGAH
JL BY PASS KOBA
35
03135
RSUD PANGKAL PINANG
36
05190
37
33171
HARI BUKA
PPK II
7000
PER/070/082007
10/08/2007
09/08/2008
7000
PEMDA KAB BANGKA
PER/050/072012
01/07/2012
31/12/2013
7000
0719-22190,
21071
PEMDA
PER/021/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
33462
0719-91738
PEMDA BELTIM
PER/056/082010
01/08/2010
31/07/2011
7000
33253
PER/038/082012
01/08/2012
31/12/2013
7000
JL MAYOR SYAFRIE RACHMAN PANGKAL PINANG
0717-42489
33171
0717-423012, PEMDA PROV

422693
PER/049/072012
01/07/2012
31/12/2013
7000
RSUD SEJIRAN SETASON
JL. KADUR DALAM MUNTOK
0716-21111
33362
0716-21111
PER/013/022012
01/02/2012
31/01/2013
05191
RS MEDIKA STANIA
JL JEND SUDIRMAN NO 3 SUNGAILIAT
0717-95837
33253
0717-93335
38
04707
RS. BHAKTI WARA
JL. SUNGAI SELAN KM.4 PANGKALPINANG
0717-422605
33171
0717-422605
39
06672
RUMAH SAKIT ARSANI
JL RAYA KENANGA SUNGAILIAT
0717-4297815 33252
40
00439
APOTIK PELENGKAP KF
JL KOBA / JL JEND A YANI/ JL JEND SUDIRMAN P PINANG
-0717-423012 33171
41
0700000000014 PT KIMIA FARMA
33171
42
06673
APOTEK ALMAH
RS ALMAH JL KENANGA SUNGAILAIT
0717-4297816 33252
PT KENANGA SEJAHTERA
43
07111
APOTEK AURA
DUSUN URISAN JAYA RT 004 RW 002 DESA PADANG

KECAMATAN MANGGAR
33462
SUDIA METASYARI, A.MD
44
07894
APOTEK BUDI
JL MERDEKA RT 10 RW 2 TANJUNG PANDAN BELITUNG
0719-21580
33452
WENNY NATALIA, S. FARM., APT
45
05189
APOTEK SEJIRAN SETASON
JL KADUR DALAM
33362
46
03136
APOTIK BENUA
JL S PARMAN SUNGAILIAT
-0717-92125
47
00440
APOTIK BINTANG HUSADA
JL MELATI KOMP RSUD TJ PANDAN
-0719-23660
48
03812
APOTEK MANGNGAMASEANG
JL SEROJA 80 TANJUNG PANDAN
-071925230
49
03811
OPTIK AKUR
JL MAJAPAHIT RT 05/01 KEL BATIN TIKAL PK PINANG
-0717438048
33171
PER/17/092008
01/09/2008
31/08/2009
7000
50
00441
OPTIK BUDI
JL JEND SUDIRMAN P PINANG
33173
PER/037/082012
01/08/2012
31/12/2013
7000
51
07528
OPTIK INTERNASIONAL
JL. SOEKARNO HATTA NO. 282
0717-438646
33171
PER/051/112012
01/11/2012
31/12/2013
52
07566
OPTIK TIARA DWIWA UTAMA
JL. A. YANI NO. 318
0717-436324
33171
EDIYANSYAH, A . MD
PER/043/112012
01/11/2012
31/12/2013
NU144080
PEMDA BANGKA BARAT
PER/013/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
YAYASAN
PER/030/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PT KENANGA SEJAHTERA
PER/052/062012
01/06/2012
31/05/2013
10000
PER/039/092012
01/09/2012
31/12/2013
7000
PER/20/092008
02/09/2008
01/09/2009
PER/049/062011
01/06/2011
31/05/2012
PER/011/022011
01/02/2011
31/01/2012
PER/053/082012
01/08/2012
31/12/2013
PER/015/032011
01/03/2011
28/02/2012
33252
PER/074/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
33452
PER/068/122007
03/12/2007
02/12/2008
7000
10000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
54/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
04514
PKM BANDAR JAYA LAHAT
JL AKASIA BANDAR JAYA LAHAT
31356
07700
PUSKESMAS BERINGIN
KECAMATAN BERINGIN
0813-67397996 31213
07551
PUSKESMAS MERAPI II
JL. LINTAS SUMATERA KM.20 DS MERAPI
0813-67175415 31471
03580
PUSKESMAS PENINJAUAN
JL. PUTRI CANDI DESA PENINJAUAN KAB OKU
31171
03708
PUSKESMAS TALANG UBI
KECAMATAN TALANG UBI PENDOPO
-0713-390566 31173
06588
DR. KIKI WIDYASTUTI
JL. KEMAS NO. 69 LINGKUNGAN MANDALA
0813-67416328 31356
DR. KIKI WIDYASTUTI
08131
DRG. DIAN EKAWATI
JL. GARUDA NO.66 RT.02 KRLURAHAN LUBUK AMAN LUBUK 0853-83488999 31618
LINGGAU BARAT
DRG. DIAN EKAWATI
02971
KLINIK DR NOVI TRIANA
JL. RAYA BATURAJA TANJUNG BUHUK NO. 654 TANJUNG

ENIM
-08153803360 31352
06587
KLINIK DR RAHMANIAH
JL A.YANI NO.19 MUARA ENIM
0812-8215262 31171
10
02970
KLINIK DR WIDJI RAHAYU
JL LINGGA RAYA 404 TANJUNG ENIM, MUARA ENIM
-0734-453711 31315
11
05562
KLINIK DR. ABDUL RAHMAN
JL. IMAM BONJOL NO. 705
0735-325115
32155
12
07494
KLINIK DR. TRI INDRIANI
JL. BUJANG RASYID (SIMPANG TIGA TUNGKAL) NO.145

KELURAHAN TUNGKAL MUARA ENIM
0813-67521076 31173
DR. TRI INDRIANI
13
04024
KLINIK/RB. RANIZA
JL. JEND.SUDIRMAN NO.278 RT.28 PRABUMULIH
-0713-323404 30652
14
08082
PRAKTEK DR REZA MAYASARI
JL. GENTAYU NO.49 RT.05 KEL KEPUTRAAN KEC

LUBUKLINGGAU BARAT II
31612
15
07115
PRAKTEK DR. EKA MEILIASTINI
JL. LINTAS SUMATRA KOTA BARU KEC. MARTAPURA
16
07699
PRAKTEK DR. HJ. VIEN DINNA VIESESAH
JL. JENDRAL SUDIRMAN DEPAN PT. ASKES
17
07495
18
SYAFRIZAL SKM
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 37/112012
01/11/2012
31/12/2013
10000
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT S)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PER/37/112012
01/11/2012
31/12/2013
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/34/092012
01/09/2012
31/12/2013
7000
DR. CHOIRUDIN
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
18000
DR. REZA MAYASARI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P,SHIFT S)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/11/2012
01/11/2012
31/12/2013
7000
0852-68233004 32191
DR. EKA MEILIASTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0852-68629789 31112
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PRAKTEK DR. JUJUNG BARINGIN SAMOSIR
SIMPANG TEL TALANG PADANG DESA DALAM KECAMATAN 0813-67049331 31213

GUNUNG MEGANG MUARA ENIM
PER/33/092012
01/09/2012
31/12/2013
7000
06680
RS PERTAMINA PRABUMULIH
JALAN KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA
0713-382742
30662
PER/31/062012
01/06/2012
31/05/2013
10000
19
02977
RSU BATURAJA
JL MOCH HATTA NO 01 BATURAJA MUARA ENIM
-0735-320298 31315
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
04515
RSU DAERAH LAHAT
JL. MAYJEN HARUN SOHAR NO. 28 LAHAT
-0731-321785 31452
PER/12/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
21
07554
RSU DR SOBIRIN
JL YOS SUDARSO NO.13
0733-321013
31611
0733-324973
PER/30/022013
01/02/2013
31/12/2013
22
03483
RSU MUARA ENIM
JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM
-0734-424345 31352
-0734422738
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
23
05991
RSUD TALANG UBI PENDOPO
TALANG UBI
0813-67433792 31356
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
24
03557
RS BUNDA
JL DUL MUBIN NO 758 PRABUMULIH MUARA ENIM
-0713-322954 30652
PER/15/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
25
06751
APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH
JL. KESEHATAN NO. 100 KOMPLEK PERTAMINA PRABUMULIH -
30665
PER/32/062011
01/06/2011
31/05/2012
10000
26
07555
APOTIK RSU DR SOBIRIN
JL YOS SUDARSO NO.13
0733-321013
31611
PER/31/022012
01/02/2012
31/01/2013
27
07218
INSTALASI FARMASI RSUD DR HM RABA'IN
JL. SM BADARUDDUN II NO.49 PASAR II MUARA ENIM
0734-424345
31171
PER/30/042011
01/04/2011
31/12/2011
15374
28
06014
APOTIK BHAYANGKARA
JL. BHAYANGKARA KELURAHAN BHAYANGKARA TALANG

UBI
0713-7011987 31352
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
2000
v
DR. RAHMANIAH
DR. JUJUNG B.H.R. SAMOSIR
RAHMAT DIPURO ST
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
55/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : G03 - MUARA ENIM

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
29
03578
APOTIK CAHAYA MITRA PRABUMULIH
JL JEND SUDIRMAN NO 387 PRABUMULIH
0713-320330
30
02976
APOTIK KOKARSUM
JL LEMATANG NO 84 MUARA ENIM
-0734-423455 31315
31
04516
APOTIK KOP HIDUP SEHAT LAHAT
KOMP. RSUD LAHAT
0713-322998
31452
32
05992
APOTIK PATEN
31355
33
04446
APOTIK SUMBER WARAS BATURAJA
JL JEND SUDIRMAN NO 61 BATURAJA
0735-320463
32151
34
03579
APOTIK RS PERTAMINA PRABUMULIH
JL KESEHATAN NO 100 KOMPERTA PRABUMULIH
-0713-382726
35
04902
OPTIK AGUNG
JL. JEND.SUDIRMAN NO.23 MUARA ENIM
31171
ZAINURI
PER/08/012012
01/01/2012
31/12/2012
70
36
06499
OPTIK CERIA LAHAT
JL. PROFESOR EMIL SALIM NO. 08 LAHAT
0731-321110
31581
HJ. TRIA OKTAVIANY
PER/09/012012
01/01/2012
31/12/2012
6000
37
04790
OPTIK COLUMBUS
JL. JEND.SUDIRMAN NO.2 PRABUMULIH MUARA ENIM
31171
YOHANES YANTO
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
70
38
06572
USHY OPTIKAL
JL. TEDUH NO.2 PASAR BAWAH KEL. PASAR TANJUNG ENIM

KEC. LAWANG KIDUL
0734-451546
31172
SOPIAH
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
SITI SAHARA
30652
DR. DJONI CHANDRA
DRS. MUSTOFA KAMAL, APT
PER/04/012013
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
56/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : H00 - LAMPUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/53/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/052007
01/04/2008
01/04/2009

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/44/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012011
01/02/2011
31/01/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/75/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR RIA SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/052012
01/06/2012
30/05/2013
8000
DR. ELVIRA ERIANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000
35361
DR.SRI RAHAYU

SORE,SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
30/05/2013
14000
35361
DR.NOVITA FITRIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032012
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/76/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
07272
BP PT KAI TANJUNG KARANG
JL. KOTA RAJA NO : 1, TANJUNG KARANG
-081321878171 35361
00467
PKM WATES
JL LINTAS SUMATERA KM 45 LAMPUNG TENGAH
0725-7020963 35373
04113
PKM HANURA
JL. LET.JEND. SOEPRAPTO NO : 1 PADANG CERMIN ,

PESAWARAN
-085269844739 35361
04982
PKM KEDATON
35361
94982
PKM KEDATON
JL TEUKU UMAR NO.62 KEDATON, BANDAR LAMPUNG
0721-702045
35377
00460
PKM MERBAU MATARAM, LAMSEL
JL. RAYA JUBAN MERBAU MATARAM. LAMPUNG SELATAN
35361
06516
BP NASYWA ( BIDAN JAMIAH )
JL. PAJAJARAN NO : 109 KEL. JAGABAYA II BANDAR

LAMPUNG
0721-704016
35361
H. DALJONO,SH
07667
BP ARDHITO HUSADA
JL GN. RAJABASA RAYA T.21 WAY HALIM BANDAR LAMPUNG 0721-781684
35361
DR. HERNOWO ANGGORO

WASONO M, KES
06514
BP AZZAHRA
JL. KARTINI NO : 109 KALIREJO, LAMPUNG TENGAH
-081379224422 34152
10
00471
BP AZZURA
JL.GAJAH MADA NO : 59 C , BANDAR LAMPUNG
-081369371032 35361
11
00462
BP DARA PETAK
JL RAYA BRANTI KM 18 DESA BUMI SARI KECAMATAN

NATAR , LAMPUNG SELATAN
0721-7526948 35361
12
00465
BP DIRA MEDIKA
JL. AMIR HAMZAH NO 92 BANDAR LAMPUNG
0721-263889
13
00463
BP IMAM BONJOL
JL. IMAM BONJOL NO :35 BANDAR LAMPUNG
0721-254169
14
07352
BP KELUARGA
JL. PANGERAN ANTASARI 137 B BANDAR LAMPUNG
0721-2592210 35361
0721-259335
15
00466
BP PANJANG MEDIKA
JL TELUK AMBON NO : 14 KEL. PIDADA PANJANG BANDAR

LAMOUNG
0721-7490825 35371
16
06515
BP PASAR TUGU
JL CENDRAWASIH I NO : 1 TANJUNG KARANG TIMUR BANDAR 0721-255168

LAMPUNG
17
07962
BP. BHAKTI KASIH
18
00464
BP.ANDATU PT
JL SOEKARNO - HATTA KM 11 PANJANG, BANDAR LAMPUNG ( 0721-268342

PT. ANDATU )
19
06831
DR EMI SULISTIYANI
20
07961
21
PT KAI
DR TRISMI ISTIANA
DR.AILA KARYUS
7000
7000
35362
35361
SUPRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/072012
01/07/2012
30/06/2013
35361
DR.SRI RAHAYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000
JL. P DIPONEGORO NO : 17 IMOPURO METRO PUSAT
-08127925721 34152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/062012
01/06/2012
30/05/2013
7000
DR LENI
JL. MERDEKA NO : 36 PASAR MAGANG, KOTA AGUNG
35672

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/74/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
06964
DR LINDA MEGAWATI ARITONANG
JL. IR JUANDA NO : 99 TANGGAMUS
35672

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/112010
01/12/2010
30/11/2011
7000
22
06617
DR MINDA NORA
DESA TANJUNGAN , LAMPUNG SELATAN
-081390700033 35594

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
23
07508
DR WIDYA ASTRIYANI
JL.YOS SUDARSO NO.86 KEC.PANJANG SELATAN
35361

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
24
07100
DR YULI ROKHAYATI
JL. KOL. MAKMUN RASYID NO; 14 KALIANDA
35592

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/01/2013
01/02/2013
31/12/2013
7000
NU144080
DR LENI
DR YULI ROKHAYATI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
57/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06513
DR. FEBRISWAN
DUSUN VI DESA SRIBAWONO, LAMPUNG TIMUR
-08127970011 34375
26
06552
DR. HARIYANTI SUBAGIYO
DS KARYA MAKMUR KEC. LABUHAN MARINGGAI LAMPUNG -081279585431 34375

TIMUR
27
08149
DR. PAUL MARINGAN L
JL. RAYA SERDANG TANJUNG BINTANG NO 15
-08129412693 35353
28
05447
DR. ULINNOHA
JL. A. YANI NO : 10 SIDOARJO, PRINGSEWU
0729-23381
35673
29
1300000000023 DR.LENI
-085279023750 35676
30
08456
DR.SUTJI. S.I. MENDROFA,MPH
JL.LINTAS TIMUR KM,05 BAKAUHENI
0727-331074
31
06322
DRG ZAIRINA
32
05566
33
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/01/2013
01/02/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042013
01/04/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/71/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR ULINNOHA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/102012
01/10/2012
30/09/2013
DR. LENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/052012
01/05/2012
30/07/2012
7000
35353
DR.SUTJI.S.I. MENDROFA,MPH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL YOS SUDARSO NO 230/170 PANJANG, BANDAR LAMPUNG
-08137949553 35361

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032013
01/03/2013
31/12/2013
14000
DRG. FERRY NOVIANDRI
JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG
0721-771322
35362

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/092012
01/09/2012
30/08/2013
17500
04951
KEDATON MEDICAL CENTER
JL ZA. PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR

LAMPUNG
35362

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/062008
01/06/2008
01/06/2009
7010
34
94951
KEDATON MEDICAL CENTER
JL ZA PAGAR ALAM NO : 77/79 GEDUNG MENENG BANDAR

LAMPUNG
0721-771758
35371

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/31/052012
01/06/2012
30/05/2013
35
07513
KLINIK DUTA MEDIKA
JL MAY JEND DI PANJAITAN NO : 6, GOTONG ROYONG

BANDARLAMPUNG
0721-253867
35371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032013
01/04/2013
31/12/2013
36
06630
KLINIK RIDHO HUSADA
JL. A. YANI ,DESA SUKARAJA,PASAR GEDONG TATAAN,

PESAWARAN
-081369567776 35373
DR.IMELDA CAROLIA,M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
37
04528
LEMATANG MEDICAL CENTER
JL IR SUTAMI NO 135 TJ BINTANG, LAMPUNG SELATAN
0721-350145
35361
DR AGUS KELANA BK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
38
00459
PKM WAY LAGA LAMPUNG SELATAN
JL. SRIBAWONO, WAY LAGA, LAMPUNG SELATAN
0724-351054
35361
DRG. MERRY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
39
05564
RB KHARISMA
JL SELAT MALAKA IV NO :3 PANJANG BANDAR LAMPUNG
0721-31975
35361
CHRISTIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/052012
01/06/2012
31/05/2013
40
03809
PPK1-RSU ABD MULUK
JL DR ARIVAI LAMPUNG
41
07581
RUMAH SAKIT DKT BANDAR LAMPUNG
JL DR RIVAI NO 7 BANDAR LAMPUNG
35361
42
03702
PUSKESMAS PERAWATAN PANJANG
JL YOS SUDARSO NO 384 PANJANG BANDAR LAMPUNG
0721-342087
35361
43
00472
RSU ABD MULUK
JL. DR. A RIVAI NO : 6 BANDAR LAMPUNG
0721-703312
35361
44
07099
RSUD A. YANI METRO
JL. A, YANI METRO
0725-48423
34152
45
03767
RSUD KALIANDA
JL RAYA KEDATON NO 14 B KALIANDA LAMSEL
0727-322160
46
06548
RSUD SUKADANA
JL LINTAS TIMUR MATARAM MARGA SUKADANA
47
04950
RS BHAYANGKARA POLDA LAMPUNG
48
08330
DR. ERVAN BUDIAWAN
7000
v
v
7000
7000
14000
v
v
7000
15000
20000
PER/65/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000
PER/62/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/09/042013
01/04/2013
31/12/2013
20000
PER/73/122012
01/12/2012
31/12/2013
14000
35361
PER/63/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
0725-625022
34372
PER/05/022010
01/02/2010
31/01/2011
14000
JL.PRAMUKA NO.88 RAJA BASA
35374
POLDA LAMPUNG
PER/20/062008
01/06/2008
01/06/2009
174
RS IMANUEL WAYHALIM
JL.SOEKARNO HATTA BANDAR LAMPUNG
0721-704900
35115
YAYASAN BAPTIS INDONESIA
PER/11/032013
01/04/2013
31/12/2013
10000
49
07963
RS NATAR MEDIKA
JL. RAYA NATAR NO 4 NATAR LAMPUNG SELATAN
0721-92521
35361
YAYASAN ABDI KARYA
PER/22/062012
01/06/2012
31/05/2013
14000
50
02983
RS URIP SUMOHARJO
JL URIP SUMOHARJO NO : 200 BANDAR LAMPUNG
0721-771322
35361
PT GUNUNG SULAH MEDIKA
PER/34/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
58/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
51
06854
RS WISMA RINI
JL. WISMARINI NO : 1 PRINGSEWU
0729-21096
35672
52
05565
RSIA PURI BETIK HATI
JL PAJAJARAN NO : 109 JAGABAYA II BANDAR LAMPUNG
0721-704016
35362
53
08053
RSIA RESTU BUNDA
JL.KH. HASYIM ASHARI NO.73 TELUK BETUNG
0721-484158
35361
0721-482432
54
00474
APOTIK KIMIA FARMA
JL.KARTINI N0 45, BANDAR LAMPUNG
0721-262991
35361
55
04624
OPTIK MODERN
JL.DR.A.RIVAI NO.25 LAMPUNG
0721-708444
35377
56
00477
OPTIK PEMUDA
JL. PEMUDA NO : 55, TJ KARANG, LAMPUNG
0721-253944
35373
NU144080
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
H. DALJONO,SH
PT. BINA MEDIKA UTAMA
v
v
v
SUKARYADI
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
JUMLAH
TTG
PER/52/2012
01/10/2012
30/09/2013
14000
PER/48/062012
01/06/2012
31/05/2013
14000
PER/46/092012
01/09/2012
30/08/2013
7000
PER/60/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/51/092012
01/10/2012
30/09/2013
174
PER/54/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
59/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : H01 - LAMPUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05625
PKS.BLAMBANGAN PAGAR
JL LINTAS SUMATERA DESA BLAMBANGAN, LAMPUNG

UTARA
34152
07979
PUSKESMAS BANDAR AGUNG
JALAN LINTAS TIMUR KAMPUNG BANDAR AGUNG KEC.

TERUSAN NUNYAI
34152
07975
PUSKESMAS BANDAR JAYA
JALAN A. YANI BANDAR JAYA
34152
06062
PUSKESMAS GUNUNG SUGIH
DSN GUNUNG SUGIH, LAMPUNG TENGAH
34161
05059
PUSKESMAS JATIDATAR
BANDARMATARAM LAMPUNG TENGAH
06065
PUSKESMAS KARANG ANYAR
DSN KARANG ANYAR, LAMPUNG TENGAH
07978
PUSKESMAS KOTA GAJAH
JL. SUDIRMAN KECAMATAN KOTA GAJAH
08271
DR FIKRI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/122012
01/01/2013
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/07/2012
30/06/2013
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/07/2012
30/06/2013
3000
PER/09/122012
KAMIS, JUM'AT,
06,SHIFT 03)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
14000
99999

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
34152
PER/09/122012
KAMIS, JUM'AT,
06,SHIFT 03)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7500
34152
DR. DWI KRISTIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/07/2012
30/06/2013
1000
PUSKESMAS LEBUH DALEM
JL. NEGARA LINTAS TIMUR SUMATERA LEBUH DALEM KEC. LEBUH DALEM
34595
ACHMAD REZA ALKAUNIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032013
01/03/2013
31/12/2013
1000
03907
PUSKESMAS MAKARTITAMA
JL LINTAS RAWA JITU TULANG BAWANG, KAMPUNG

MAKARTITAMA KEC. GEDUNG AJI BARU,TULANG BAWANG
-08127200379 34595

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
07707
PUSKESMAS MENGGALA
JL.LINTAS TIMUR MENGGALA
34698
FALINDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022013
01/02/2013
31/12/2013
2000
11
07014
PUSKESMAS MULYA ASRI
KECAMATAN TULANG BAWANG TENGAH
34164
DR. VERLISTYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
12
07977
PUSKESMAS PONCOWATI
DESA PONCOWATI KEC. TERBANGGI BESAR
34152
13
05691
PUSKESMAS SIMBAR BARINGIN
KP SIMBAR BARINGIN-LAMPUNG TENGAH
34152
14
07650
PUSKESMAS SIMPANG PEMATANG
JL. KESEHATAN NO. 3 KAMPUNG SIMPANG PEMATANG KEC.

SIMPANG PEMATANG
34698
15
06600
PUSTU GUNUNG BATIN UDIK
JL LINTAS SUMATERA-BANDAR AGUNG, LAMPUNG TENGAH -
16
04980
BP. PT. GREAT GIANT PINEAPPLE
JL. LINTAS SUMATERA KM.77 TERBANGGI BESAR LAMPUNG TENGAH
17
03495
DR MAYA METISSA
JL JEND SUDIRMAN NO 407 KOTABUMI, LAMPUNG UTARA
18
08321
DR. CHOLIF PAKU ALAMSYAH
19
07738
20
DRG. AIDAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/07/2012
30/06/2013
1000
DRASZURUF RINOVI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
3500
DEDI MULYADI, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
34155
SYAHLAN MURSID

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/03/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
99999
RUSLAN KRISNO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/122012
01/01/2013
31/12/2013
50000
0721-21785
34572
DR HJ MAYA METISA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JALAN RAYA KOTABUMI KECAMATAN BUKIT KEMUNING
34581
DR. CHOLIF PAKU ALAMSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/042013
01/04/2013
31/12/2013
2000
DR. DYAH ISTIYANI
JALAN JAGAD BUANA NO. 38 RT 02 RW 05 DESA NEGARA

TULANG BAWANG KEC. BUNGA MAYANG
34554
DR. DYAH ISTIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/032013
01/03/2013
31/12/2013
1000
08206
DR. EDI WINARSO
DAYA ASRI RK V RT. 01 KEC. TUMIJAJAR
34594
DR. EDI WINARSO

PAGI)
KAMIS, JUM'AT
PER/03/022013
01/02/2013
31/12/2013
1000
21
08207
DR. EKA SISWANTINI
JL. A. YANI NO. 306 KEL. TAMAN ASRI KEC. BARADATU
34761
DR. EKA SISWANTINI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022013
01/02/2013
31/12/2013
2000
22
07497
DR. HERLENA
JALAN PROKLAMATOR KOMP. TAPIS EMAS NO. 8 BANDAR

JAYA KEC. TERBANGGI BESAR
34163
DR. HERLENA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P,SHIFT S)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/092012
01/09/2012
31/08/2013
3000
23
08344
DR. SITI HANTINA JOHAN
JALAN YOS SUDARSO NO. 170 KEC. KOTABUMI UTARA
34511
DR. SITI HANTINA JOHAN

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/042013
01/04/2013
31/12/2013
24
08013
DR.SUMANTRI
KAUMAN KOTA GAJAH KEC.KOTA GAJAH
34161
DR.SUMANTRI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/102012
01/10/2012
30/09/2013
NU144080
v
v
500
1000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
60/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : H01 - LAMPUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
07739
KLINIK DOKTER MITRA SEHAT
JALAN RADEN INTAN KELURAHAN SUKAMENANTI LIWA
34871
DR. EKO PUJI ASRI SETIADI
26
08161
KLINIK MUTIARA BUNDA
JALAN LINTAS TIMUR NO. 1147 KAMP. TUNGGAL WARGA

KEC. BANJAR AGUNG
34595
SUHARTATI, ES
27
05312
PPK REIMBURSED
JL JEND SUDIRMAN
34554
DR MAYA METISSA
28
05095
PKM JATIDATAR
BANDARMATARAM - LAMPUNG TENGAH
99999
DR. BUDI JUNIANTO
29
03497
RSU MAYJEND HM RYACUDU
JL JEND SUDIRMAN NO. 2 KOTABUMI, LAMPUNG UTARA
0724-22095
34511
30
05031
RSUD DEMANG SEPULAU RAYA
JL LINTAS SUMATERA KAMPUNG TERBANGGI AGUNG

KEC.GUNUNG SUGIH LAMPUNG TENGAH
0725-529828
34161
31
07708
RSUD MENGGALA
JL. LINTAS SUMATERA KAMPUNG BARU NO. 1 MENGGALA
0726-21146
34698
32
08343
RS HARAPAN BUNDA
JALAN RAYA LINTAS SUMATRA, KEL. SEPUTIH JAYA KEC.

GUNUNG SUGIH
0725-26766
33
08061
RS YUKUM MEDICAL CENTRE
JALAN NEGARA NO. 99 KM 67 YUKUM JAYA
34
04909
RS. ISLAM ASY-SYIFAA
35
04908
36
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022013
01/02/2013
31/12/2013
1500

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2),

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/01200
02/01/2007
31/12/2007
25000
350
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
8000
DR MARYANTO
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
0726-21222
DR. H. LUKMAN PURA, SP. PD,

MHSM
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
34152
PT. BUNDA MEDIKA MANDIRI
PER/02/042013
01/04/2013
31/12/2013
2500
0725-25333
34152
0725-25989
PT. MITRA MEDICAL CENTRE
PER/02/102012
01/10/2012
30/09/2013
2000
JL. LINTAS SUMATERA-YUKUM JAYA KM.65 BANDAR JAYA
0725-527476
99999
DR.DALFIAN ADNAN TH.
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
PKM TULANG BAWANG UNIT II
JL. ETANOL TULANG BAWANG UNIT II (LAMPUNG II)
99999
DR. SP. ASTUTI
03981
APOTIK ANUGRAH MEDIKA
JL JEND SUDIRMAN NO 143 KOTABUMI LAMPUNG UTARA
-0724-21941
34554
NURMAN,SE.MM
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
96277
APOTIK PERSADA FARMA
JALAN PROKLAMATOR NO. 89 BANDAR JAYA, LAMPUNG

TENGAH
0725-265039
34163
ESTHERLINA GINTING
PER/16/122012
01/01/2013
30/06/2013
50000
38
08268
OPTIK TREND
JL. CUT NYAK DIEN NO. 10, KEL. PALAPA, KEC.

TANJUNGKARANG PUSAT
0828-80090026 35111
DWI DASUKI , BA
PER/05/022013
01/02/2013
31/12/2013
2000
NU144080
70
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
61/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J00 - SALEMBA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
1500

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/102012
01/10/2012
30/09/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU
PER/23/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
PER/13/112012
01/11/2012
30/04/2013
PER/19/042012
01/04/2012
31/03/2013
PER/46/122012
01/12/2012
30/11/2013
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/51/062007
01/06/2007
31/05/2008
021-5732940
PER/27/062008
01/06/2008
31/12/2008
PER/29/062008
01/06/2008
31/12/2008
7000
JL. CIKINI RAYA NO. 2
-3917714
7000
APOTIK KIMIA FARMA 35 PELNI
JL. KS. TUBUN PETAMBURAN 84 B/C
-5363950
7000
03588
APOTIK KIMIA FARMA NO 96 SLIPI
JL JEND S PARMAN KAV G12A SLIPI
-5481140
7000
18
04316
APOTIK RSI JAKARTA TIMUR
JL. RAYA PONDOK KOPI JAKARTA TIMUR
-8630654
-86604256
7000
19
00014
OPTIK KF 48
JL. MATRAMAN RAYA NO. 49
13110
20
03592
OPTIK A KASOEM
JL CIKINI NO 18
021-3151070
10330
021-3909748
MOCH HATTA KASOEM
21
00011
OPTIK SEISS PASAR BARU
JL. PASAR BARU NO. 101
021-3812849
10110
ABOE
22
03771
APOTIK KF RSCM
JL DIPONEGORO NO 71 JAKARTA
-021-3903958 10430
7000
23
03595
OPTIK A KASOEM
CENGKARENG PLAZA LT DASAR JL LINGKAR LUAR BARAT
-5403854
7000
24
04116
OPTIK KARINA
JL. BENDUNGAN HILIR NO.98 JAKARTA PUSAT
-5734453
7000
25
03593
OPTIK KIMA FARMA 4
JL PASAR BARU NO 7
7000
26
03598
OPTIK KIMIA FARMA 46
JL YOS SUDARSO LORONG NO 103
7000
27
04040
OPTIK TREND
ROXY SQUARE UG BLOK A11,JAKARTA BARAT
-56953765
7000
28
04037
OPTIK TREND
PCG CILILITAN LT.DASAR NO.21-23 JAKARTA TIMUR
-30015550
7000
29
03594
OPTIK TREND
JL KAPUK RAYA NOMOR 16
-54382647
7000
03180
PKM KEC CEMPAKA PUTIH
JL RAWASARI SELATAN NO.1, CEMPAKA PUTIH (BELAKANG

PASAR RAWA KERBO)
021-4219548
10110
021-42801341
03181
PKM KEC JOHAR BARU
JL TANAH TINGGI XIV
021-4246359
10110
021-4224041
00021
PKM KEC SENEN
JL. KRAMAT SAWAH VII NO.31 RT.15/01, PASEBAN
021-3146194
10110
021-3145194
00020
BP THAMRIN SERDANG
JL. H. UNG E-71NO.2 KEMAYORAN
021-429519
10110
021-429519
YAYASAN RS THAMRIN SALEMBA
07545
KLINIK CEMPAKA PUTIH
JLN.CEMPAKA PUTIH BARAT XXVI NO.5 KOMP.SEKNEG RT 5

RW 12. KEC CEMPAKA PUTIH
021-4222299
10520
021-4222299
PROF.HABE
07780
KLINIK SUMBER SEHAT
JL. PERCETAKAN NEGARA 2 BLOK J NO.14-15, KELURAHAN

JOHAR BARU,KECAMATAN JOHAR BARU,
021-42800812 10440
DR. EDY SETIAWAN TJAHYADI
00109
RS ISLAM CEMPAKA PUTIH
JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1 JAK PUS
021-4250451
10110
021-4266546
07838
RS SS MEDIKA
JL SALEMBA I NO 11
021-3913336
10430
021-3926687
08121
RSIA EVASARI
JL. RAWAMANGUN NO.47, JAKARTA 10570
021-4202851
13110
021-4209725
10
00009
APOTIK KF 2
JL. SENEN RAYA NO. 66
021-3844783
10240
11
00006
APOTIK KF 4
021-3813272
10140
021-3518407
12
00007
APOTIK KF 6
JL. DANAU TONDANO NO. 1 PEJOMPONGAN
021-5720279
10130
13
03772
APOTIK KIMIA FARMA RSAL
JL BENDUNGAN HILIR NO 17 JAKARTA
021-5745287
10044
14
03586
APOTIK BINA CARINGIN
JL KYAI CARINGIN NO 7 JAKARTA
15
00010
APOTIK KF 5
16
00029
17
NU144080
08/UH/OKF/IV/2008
01/04/2008
31/12/2008
003/KPO-PK/VII/2008
01/04/2008
31/12/2008
31-OS/VII/2008
01/04/2008
31/12/2008
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
62/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J00 - SALEMBA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
30
04332
31
1300000000003 RS ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
NU144080
TREND OPTIK
ITC PERMATA HIJAU 6F BLOK A11 JAKARTA BARAT
12210
JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1
10510
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
v
v
PER/42/102012
01/11/2012
31/10/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
63/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J02 - GROGOL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/28/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/21/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/03/2013
31/12/2013
7600
PER/22/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/25/122012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/03/2013
31/12/2013
7000
021-56940316 DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER.26/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000
021-70601471 11170
DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/03/2013
12/12/2013
7000
JL RAYA TJ DUREN DALAM 4, NO 15 A RT 001/03
021-56941907 11170
DR SALIMAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS KEMBANGAN
JL KOMP TAMAN MERUYA ILIR BLOK F/3
021-5870834

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
00043
ARMADA MEDIKA II
JL. KAPUK RAYA RUKAN NIAGA GRISENDA F 8 NO 15 A
021-55964117 14130
021-55964117 DR ROBBY HILMAN MAULANA,

SP.M

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
05019
BPU PEJUANGAN KEBON JERUK
JL PEJUANGAN NO 1 KEBON JERUK
021-5811502
11220
021-58650786 BENGKA SIMBOLON

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
05018
BPU PEJUANGAN KEMBANGAN
JL BUGIS RAYA NO.9 KEMBANGAN
021-5811502
11220
021-5811502

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
00040
KLINIK MH THAMRIN III ANGKE
JL. TUBAGUS ANGKE NO. 27
021-5675259
11150
021-5679165

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
04880
KLINIK TAMAN ANGGREK
KONDOMINIUM TAMAN ANGGREK LT 7 TOWER 2 JL. LETJEN S 021-5609432

PARMAN KAV 21 SLIPI
11150
021-56952901 DR SOENARDI KRISNANDOKO,

SPKJ

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
07578
RB PEJUANGAN KEBON JERUK
JL. PEJUANGAN NO.1 RT 013/RW010 KEBON JERUK
021-5485117
11510
021-53650786 BENGKA SIMBOLON

01,SHIFT 03)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
15
07579
RB PEJUANGAN KEMBANGAN
JL BUGIS RAYA NO.9 KEMBANGAN
021-5811502
11510
021-5823598
BENGKA SIMBOLON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
16
05570
RS BHAKTI MULIA
JALAN AIPDA KS TUBUN NO 79
021-5481625
11110
021-5331544
DR YUSTITIA
PER/20/122012
01/12/2012
31/12/2013
17
05569
RS PATRIA IKKT
JL. CENDRAWASIH NO 1 KOMP DEP HANKAM / MABES TNI

SLIPI
021-5308981
11480
LAKSMA (PURN) DRG MOERYONO

ALADIN, SIP, MM
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
18
07567
RS PURI MANDIRI KEDOYA
JALAN RAYA KEDOYA NO 2 KEBON JERUK,JAKARTA BARAT 021-5828299
11520
021-5828499
PT GRAHA HUSADA MANDIRI
PER/01/112011
01/11/2011
31/10/2012
19
05889
RS SUMBER WARAS
JL.KYAI TAPA NO 1 JAKBAR
021-5682011
11110
PER/19/112012
01/03/2013
31/12/2013
20
05644
APOTEK GROGOL
JL. DR. NURDIN NO. 45
021-5671357
11140
APOTEK GROGOL
PER/13/102012
01/10/2012
31/12/2013
21
05578
APOTEK IDAMAN
JL. TOMANG UTARA I NO. 68 RT 001/011 GROGOL

PETAMBURAN
021-4219548
11140
M PUJONO
PER/09/062012
01/06/2012
31/05/2013
22
05864
APOTEK K 24 SLIPI
JL ANGGREK GARUDA D II NO 1 B, SLIPI
021-53690010 11480
021-53690042 HJ NENY ARTIANA, SE, MM
PER/12/092012
01/09/2012
31/08/2013
23
06553
APOTEK KF TANJUNG DUREN
JL TANJUNG DUREN RAYA BLOK Z III NO 681
021-56952171 11170
021-5480882
PER/14/102012
01/10/2012
31/12/2013
24
05648
KF 254
JL RAYA POS PENGUMBEN BLOK I NO 11
021-5349063
11110
021-5349043
PER/14/102012
01/01/2013
31/12/2013
25
05645
KF 282
JL KS TUBUN NO 84 BC JAKBAR 11410
021-5363950
11410
PER/14/102012
01/10/2012
31/12/2013
26
05646
KF 96 SLIPI
SLIPI
021-5481140
11420
021-5350484
PER/14/102012
01/10/2012
31/12/2013
05758
PKM KEC GROGOL PETAMBURAN
JL. WIJAYA VIII DUTA MAS
021-5649433
11140
021-5633342
DR SALIMAR
05759
PKM KEC KEBON JERUK
JL KEBON JERUK NO 2
021-5482387
11110
021-5482367
DR SALIMAR
05760
PKM KEC PALMERAH
JL. PALMERAH BARAT NO 120
021-5482370
11150
05761
PKM KEL GROGOL I
JL DR NURDIN I/35
021-56943089 11110
DR SALIMAR
05762
PKM KEL JATI PULO II
JL SEMANGKA RT 006/07
021-56940316 11220
05757
PKM KEL KAPUK I
JL. RAYA KAPUK RT 003/11
05763
PKM KEL TJ DUREN SELATAN
07279
NU144080
11110
DR SYARIFAH AZIZAH
PT KIMIA FARMA APOTEK UNIT

BISNIS JAYA I
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
64/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J02 - GROGOL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
27
05571
OPTIK TREND
JL. KAPUK RAYA NO. 16
021-70607443 11140
HENDRY THOMAS SUANTO
28
05572
OPTIK TREND 2
PGC CILILITAN LT DASAR NO. 21, 22, 23
021-30015550 13220
29
05573
OPTIK TREND 3
CILANDAK MALL BASEMENT NO. 11
021-78837952 12150
30
05574
OPTIK TREND 4
ROXY SQUARE UG BLOK A NO 1 & 10
021-56953765 11140
31
05575
OPTIK TREND 5
32
05576
OPTIK TREND 6
PLAZA BARU CILEDUG LT DASAR
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/01/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/10/052011
01/04/2011
31/03/2012
PER/10/052011
01/04/2011
31/03/2012
ITC PERMATA HIJAU GF BLOK A9 NO. 1-2 JL. LETJEN SOEPENO 021-53663324 12160
PER/10/052011
01/04/2011
31/03/2012
021-73451621 11310
PER/10/052011
01/04/2011
31/03/2012
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
65/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J03 - TANJUNG PRIOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/14/012013
KAMIS, JUM'AT
01/02/2013
31/12/2013
5000
PER/15/012013
KAMIS, JUM'AT
01/02/2013
31/12/2013
5500
PER/18/012013
KAMIS, JUM'AT
01/02/2013
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 01)
PER/17/012013
01/02/2013
31/12/2013
3500
PER/16/012013
KAMIS, JUM'AT
01/02/2013
31/12/2013
3500
PER/13/012013
KAMIS, JUM'AT
01/02/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 02,SHIFT 01), PER/07/012013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-43930513 IR.RIYODIAN B.PRATIKTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-43901357 14320
021-43901357 RACHYUDIN ACHMAD, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL.MALAKA HB NO 1B RT 016/06
KEL.ROROTAN,KEC.CILINCING,JAKARTA UTARA
021-44852641 14240
RACHYUDIN ACHMAD,SE

(SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
KLINIK WAHANA SEJAHTERA 2
JL.KEBON BAWANG VI NO.23 TANJUNG PRIOK
021-92679357 14110
AGUNG MUHAREZA

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
07387
KLINIK WAHANA SEJAHTERA 3
JL. WARAKAS I NO.5 RT.003 RW.001 KEL.WARAKAS

KEC.TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA
021-43934695 14350
AYU WULAN ANGGRAENI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06340
KLINIK WIJAYA MEDIKA
JL.TIPAR CAKUNG NO 33 SUKAPURA CILINCING, JAKARTA

UTARA
021-44835339 14340
H.M. BADAWI

GIGI (SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
03776
KLINIK YAYASAN RATIH ADITTA
JL.B. LAGOA TERUSAN GG II, C-II NO 22 JAKARTA UTARA
021-4301787
14120
M.NUR HIDAYAT, ST

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
05623
RSPI PROF DR SULIANTI SAROSO
JL BARU SUNTER PERMAI RAYA
021-6506559
14340
021-6401411
DR SARDIKIN GIRIPUTRO, SP.P,

MARS
01/01/2013
PER/20/012013 &
HK.05.01/VII.3.4/142/2012
31/12/2013
20
05518
RSUD KOJA
JALAN DELI NO.4 TANJUNG PRIOK
021-43938478 14110
021-4352401
DR.H.NUR ABADI
PER/21/012013 & 99/RSK- 01/01/2013

UM/1/2013
31/12/2013
21
05621
RS PELABUHAN
JL KRAMAT JAYA TANJUNG PRIOK
021-4403026
14260
021-4403551
DR HANUN ERNAWATI, MARS
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
22
05624
RS PORT MEDICAL CENTER
JL ENGGANO NO 10 TJ PRIOK
021- 43902350, 14110

43911031
021-43902302 DR R SUHARBAGYO M KES
PER/44/102012
01/10/2012
30/09/2013
23
05486
RS PURI MEDIKA
JALAN SUNGAI BAMBU NO. 5 TANJUNG PRIOK JAKARTA

UTARA
021-43903355 14330
021-43903388 DR KARNAIL SINGH, MHA
PER/27/032013
01/03/2013
31/12/2013
24
05622
RS SATYA NEGARA
JL. AGUNG UTARA RAYA BLOK A/1 JAKARTA UTARA
021-64715200 14250
021-64717813 LAKSDA TNI (PURN) DR

IMANSYAH ALI, SP.PD
PER/26/032013
01/03/2013
30/06/2013
25
05514
APOTEK KIMIA FARMA 46
JL YOS SUDARSO LORONG 103 TANJUNG PRIOK
021-43934416 14110
DRS PUJIANTO
PER/33/062012
01/06/2012
31/05/2013
26
05513
APOTIK DELI
JL.DELI NO.11 TJ.PRIOK
021-4309728
14110
021-4309728
DR.BASUKI MULYONO, SPOG
PER/32/062012
01/06/2012
31/05/2013
27
05515
APOTIK SUNTER
JL.SUNTER KEMAYORAN NO.39
021-6501863
14440
SUYANTO S.E
PER/35/0620012
01/06/2012
31/05/2013
00129
KLINIK KOLINLAMIL
JL. TERATAI NO 5 TJ.PRIOK JAKARTA UTARA
021-43932316 14130
LETKOL LAUT (K) DRG.RIDWAN

PURWANTO,MARS
05699
PKM KEC KELAPA GADING
JL. PELEPAH ELOK BLOK H5 NO 7 KELAPA GADING
021-45853300 14130
DR. SITI RACHMI
05700
PKM KEC KOJA
JL.WALANG PERMAI 39 RT05/12 KEL TUGU UTARA
021-4367168
14230
DR HENNI BARIAH
05701
PKM KECAMATAN PULAU KELAPA
JL. DERMAGA PULAU KELAPA KEC PULAU SERIBU
021-68855884 14240
021-6507745
DR. HELUDI WAHYU ARSO
05698
PKM KEL SUNTER AGUNG I
JALAN BARU ANCOL SELATAN KEL.SUNTER AGUNG RT 005/07 021-65834091 14120

KEC TANJUNG PRIOK JAKARTA UTARA
DR.SRI SUSILOWATI
05697
PKM KEL WARAKAS
JL. WARAKAS IX GG. XII NO 22 KEL. WARAKAS RT 007/011 KEC 021-4308865

TANJUNG PRIOK
14220
DRG.NINUK ISMA SAFITRI
05696
PUSKESMAS KEC.TANJUNG PRIOK
JL.BUGIS NO.63 KEL KEBON BAWANG TANJUNG PRIOK
021-43908923 14140
00132
KLINIK 24 JAM WAHANA SEJAHTERA 1
JL.TIPAR CAKUNG SUKAPURA RT01/01
021-4414662
14240
DR HADI SANTOSO
07821
KLINIK 24 JAM OILIA MEDICAL CENTRE 3
JALAN ENGGANO RAYA BLOK C NO. 11 KEL.TANJUNG PRIOK 021-43900564 14240

KEC.TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA
RACHYUDIN, SE
10
07091
KLINIK 24 JAM PERMATA MEDIKA
JL. PLUMPANG SEMPER RAYA NO. 22 RT 10/02 JAKARTA

UTARA
021-4303619
14110
021-4303619
DR EMPAT PATONAH
11
06221
KLINIK ABADI MEDIKA
JL.BUGIS NO.87 KEL.KEBON BAWANG KEC.TANJUNG PRIOK,

JAKARTA UTARA
021-4369130
14110
DRG.LIESYE VERONICA
12
04189
KLINIK KBN TANJUNG PRIOK
JL.PELABUHAN NUSANTARA I,TJ PRIOK JAKARTA UTARA
021-4301183
14140
13
05429
KLINIK OILIA MEDICAL CENTRE
JL.SWASEMBADA BARAT XII NO.2 E KEBON BAWANG

TANJUNG PRIOK
14
06447
KLINIK OILIA MEDICAL CENTRE 2
15
05531
16
NU144080
021-43930348 DR.CLARA FRANSISCA

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
66/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J03 - TANJUNG PRIOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
28
05516
APOTIK WARAKAS
JL WARAKAS RAYA NO 5 TANJUNG PRIOK
021-43930050 14110
29
07388
OPTIK INDO ASTAR
JALAN DANAU SUNTER UTARA BLOK R/33
021-65833185 14130
021-65833185 WONG HIE MAUW
NU144080
SUYANTO SE
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/34/062012
01/06/2012
31/05/2013
PER/36/072012
01/07/2012
30/06/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
67/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J04 - RAWAMANGUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/26/022013
01/02/2013
31/12/2013
8002
PER/27/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/28/022013
01/02/2013
31/12/2013
8000
PER/01/2013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
DRG HJ INTAN DWINANDA, MM
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR ROHANA
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
9050
DR. HJ. ROSMINI NURDIN
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-8516274
DR RUDI SUPRAPTO
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NADIR K HUSSAIN
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/32/042013
15/04/2013
31/12/2013
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
05825
PUSKESMAS KEC. JATINEGARA
021-8195146
13110
021-8195146
DR SRI HARUMINI
05826
PUSKESMAS KEC. MATRAMAN
JL. KEBON KELAPA RAYA NO.29
021-8581957
13110
DR ANI SRI WIRYANINGSIH, MKK
05827
PUSKESMAS KEC. PULOGADUNG
JL. KAYU PUTIH SELATAN III/28
021-4890519
13110
021-4890519
DR ANI SRI WIRYANINGSIH, MKK
00096
BP MH THAMRIN TEGALAN
JL.TEGALAN NO 30
021-8581344
13140
021-8581344
DR MOH. AFTON HIDAYAT
04152
KLINIK BINA HUSADA BHAKTI
JL.RAYA PENGGILINGAN NO 1A RT 07/07 CAKUNG
021-46829425 13210
021-46829425 DR AFRIDAL CASTRO
06802
KLINIK DR INA ICHTIAT SUTISNA
JL UTAN KAYU RAYA KEL UTAN KAYU UTARA NO 105 B

JAKARTA TIMUR
0856-92789757 13430
DR INA ICHTIAT SUTISNA
07998
KLINIK FAIRY
JL PAHLAWAN REVOLUSI NO 88 PDK BAMBU
021-86611407 13430
00094
KLINIK JEPEKA NARADA 09
JL.RAYA BEKASI TIMUR NO 6 RT 01/02 KAMPUNG SEROJA

KEL.JATINEGARA KAUM
021-70311938 13140
021-5260729
00092
KLINIK MEDIA SEHAT 01
JL.RAYA BEKASI KM 17
021-4608448
13210
021-47862297 HJ. ELLY SUSMIATY
10
05984
KLINIK MELATI
JL. PISANGAN LAMA III NO. 7 JATINEGARA
021-4895351
13230
11
06801
KLINIK PRO FIT
JL RAYA JATINEGARA TIMUR NO 57 RT 011/002 BALI MESTER 021-8196260

JATINEGARA
13310
12
07999
KLINIK RATNASARI
JL BAWAL RAYA NO 10 RAWAMANGUN
021-4754512
13220
13
04998
KLINIK SUKMA ANGGREK
JL.BEKASI TIMUR RAYA KM 18 PULO GADUNG
021-46823314 13150
021-46823314 DR BUDIMAN MURDANI L TOBING
14
08342
RS ANTAM MEDIKA
JL PEMUDA NO 1A PULOGADUNG JAKARTA TIMUR 13210
021-29378939 13210
021-29378941 PT MEDIKA YAY. KESEHATAN

PENSIUNAN UTAMA
15
05683
RSIA BUNDA ALIYAH
JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO 100 PONDOK BAMBU
021-86602525 13150
021-86600712 PT INSANI GRAHA MEDIKA
16
05544
JL.PERSERIKATAN 7/8 RAWAMANGUN
021-4718058
13220
021-4718058
17
05542
JL.MATRAMAN RAYA NO 55
021-8506208
13230
021-85907241 DRS PRIYANGGO ARTADJI M APT
18
05543
JL.PAHLAWAN REVOLUSI NO 43
021-8615154
13150
021-8612721
19
05545
JL.PEMUDA NO 3 C
021-4710489
13130
20
05540
APOTEK RAWAMANGUN
JL.RAYA KEDONDONG NO 10
021-4897351
21
05941
OPTIK KIMIA FARMA 48
22
05548
OPTIK MIKEDA
23
08179
OPTIKAL KORPRI
NU144080
HARI BUKA
PPK II

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
DRS USEP HENDRAWEIN
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
021-4710489
DRS USEP HENDRAWEIN
PER/02/092007
01/09/2007
31/05/2008
13460
021-4897351
JOSEFINA LILIANA LESTARI
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
021-8519308
13110
021-85908937 DRS PRIYANGGO ARTADJI M APT
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL.PERSERIKATAN NO 3 RAWAMANGUN
021-4896077
13140
021-4896077
BUDI HERMAWAN
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL PERSAHABATAN RAYA NO. 1 RAWAMANGUN
021-4758781
13110
DRS ANUNG INGGITO
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
DRS USEP HENDARWIEN
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
68/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J05 - SETIABUDI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
05764
PKM MAMPANG PRAPATAN
JL.KAPTEN TENDEAN NO. 9 MAMPANG
021-7943509
12790
05767
PKM PANCORAN
JL. POTLOT II / 6 RT.01 / 06 PANCORAN
021-7974024
12760
05766
PKM SETIABUDI
JL. HALIMUN NO. 13 GUNTUR
021-8295529
05765
PKM TEBET
JL PROF SUPOMO SH NO. 54
021-8314955
06719
KLINIK 24 JAM FAKHIRA
JL MENTENG WADAS TIMUR NO. 121 A (DEPAN KELURAHAN 021-83792298 12970

PS.MANGGIS)
ERIC SAPUTRA S.SOS
07385
RB FAKHIRA 24 JAM
JL. SAWAH LUNTO NO 83A ,PSR MANGGIS, SETIABUDI
021-83707368 12970
ERIC SAPUTRA S.SOS
07649
RS AGUNG
JL SULTAN AGUNG NO. 67
021-8294955
12970
021-8305791
DR DWINANTO ARIWIBOWO
05882
RS TEBET
JL.LETJEND MT HARYONO NO.8
021-8307540
12810
021-8311760
DR. D PARTOGI SIBUEA
NU144080
DRG TINTIN SUBAWIGUNA
HARI BUKA
PPK II
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
12980

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
12810
021-8314955

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013-RB
01/01/2013
31/12/2013
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
69/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J06 - CILANDAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012013
01/01/2013
13/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM PESANGRAHAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM KEC CILANDAK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 0800) PER/08/012013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-93117857 SAMSIAH YUNUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
021-78890362 DRA SAMSIAH YUNUS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/28/122012
01/12/2012
31/12/2013
PER/29/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/27/062012
01/06/2012
31/05/2013
PER/34/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/23/062012
01/06/2012
31/05/2013
PER/33/042013
01/04/2013
31/12/2013
00068
KLINIK KOSTRAD
JL DARMA PUTERA RAYA TANAH KUSIR
021-72791424 12430
ABRI
00051
KLINIK PANGKALAN JATI
JL AMBALUN NO 3 PD LABU
021-7513687
12430
DINKES LAMTAMAL
00069
KLINIK RAWA BAMBU
JL TELUK PELENG B-34 KOMP AL
12430
05771
P KEC PESANGGRAHAN
JL. CENEK NO I PESANGGRAHAN JAKSEL
021-7356087
12110
021-7356085
05769
PKM KEC CILANDAK
JL. KOMP BNI 46 NO 57
021-7661613
12110
021-7669454
05770
PKM KEC JAGAKARSA
JL. M KAHFI RT 008/06 JAKSEL
021-7864707
12110
021-7864707
05768
PKM KEC PASAR MINGGU
JL. RAYA JATI PADANG RT 004/04 JAKSEL
021-7811265
12110
021-7811265
05629
KLINIK 24 JAM CAHAYA MURNI
JL. MOH KAHFI II NO 55A JAGAKARSA, JAKSEL
021-98287097 12110
06982
KLINIK CAHAYA KEBAGUSAN
APARTEMENT KEBAGUSAN CITY KIOS 36 A JL BAUNG RAYA 021-27167555 12110

PS MINGGU
10
03198
KLINIK CIREUNDEU
JL CIPUTAT RAYA NO 21
021-7430857
11
05473
KLINIK PURI MUTIARA
JL CIPETE RAYA NO 38 CILANDAK
021-75905557 12410
12
00054
RS MARINIR CILANDAK
JL. RAYA CILANDAK KKO PASAR MINGGU JAKARTA
021-7805296
12560
021-7812764
DR ARIE ZAKARIA SP.ORT FICS
13
00052
RS. UMUM FATMAWATI
JL. RS. FATMAWATI
-7501524
12430
-7690123
DR ANDI WAHYUNINGSIH SPAN
14
06200
RSIA AULIA
JL JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA
021-7270208
12730
021-7866057
PT LIAVANSYA
15
05474
APOTEK CAHAYA
JL. CILANDAK KKO NO.112
021-78844068 12430
021-78844068 DRA HEFNI W SANTOSO APT
16
03909
APOTIK TAROGONG
JL TAROGONG RAYA NO 11 CILANDAK
-027-7696857 12160
LILIK ANDRIANI
17
03774
OPTIK PRIKASIH
RS PRIKASIH - JL RS FATMAWATI NO 74 PONDOK LABU
-021-75909929 12430
JENI HANDAJANI
NU144080
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT
12430
HARI BUKA
PPK II
021-7430857
PKM KEC PASAR MINGGU
H MUHAMMAD RUSDY, SH
021-75915681 YINNA MARIANA
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
70/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J07 - GAMBIR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06962
BALKESMAS MANGGARAI PT. KAI (PERSERO) JL. BUKIT DURI UTARA I NO. 1, KEL. MANGGARAI, KEC.
TEBET, JAKARTA SELATAN
021-8351587
12850
021-8351587
05750
P KEC SAWAH BESAR
JL. DWI WARNA NO.6 - 8, KEL. KARANG ANYAR
021-6298090
10110
05749
P KEMAYORAN
JL. SERDANG BARU I
021-4244277
05751
PKM KEC GAMBIR
JL. TANAH ABANG NO. 10
07515
KLINIK SUNTER MEDICAL CENTER SISMA

MEDIKA
05753
7
8
DR SLAMET HARDADI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
JUMLAH
TTG
PER/01/012012
01/01/2013
31/12/2013
7000
7000
021-6012240
PER/12/062012
01/06/2012
31/05/2013
10110
021-42801425
PER/17/082012
01/08/2012
31/08/2013
10110
PER/11/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
SUNTER KEMAYORAN NO. 4 RT. 2/3 KEL SUNTER JAYA
021-6504226,
65302051
14350
021-6517056
PER/16/08212
01/08/2012
31/07/2013
14000
RS TARAKAN
JL. KYAI CARINGIN NO. 7
021-3503003
10110
PER/ 02/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
06210
APOTEK MEDICARE
JL. KYAI CARINGIN NO. 2
021-6326232
10110
021-63863516 LILIANTI TANOEWIDJAJA
PER/14/062012
01/06/2012
31/05/2013
05752
OPTIK SEISS PASAR BARU
021-3812849
10110
021-3812849
PER/ 03 / 012013
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
SUYANTO, SE
v
v
v
v
v

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
71/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J08 - KEBON SIRIH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
31/12/2013
7000
PER/36/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/10/042012
01/04/2012
31/03/2013
PER/11/042012
01/04/2012
31/03/2013
PER/02/012012
01/01/2012
31/12/2012
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/11/042012
01/04/2012
31/03/2013
PER/03/012012
01/01/2012
31/12/2012
P KEC MENTENG
JL. PEGANGSAAN BARAT NO 14
021-3103439
10110
021-31904965
05741
PUSKESMAS KEC TANAH ABANG
JL. K.H. MAS MANSYUR NO.30
021-3150427
10110
021-31903174
05742
KLINIK AFIA
JL. KALI PASIR NO.19
021-3901458
10110
08229
KLINIK DAARUS SYIFA
JL. KH. MAS MANSYUR NO. 47
021-39831921 10230
05747
RS AL MINTOHARJO
JL. BENDUNGAN HILIR NO 17
021-5703081
10110
021-5711997
05748
RS MENTENG MITRA AFIA
JL. KALI PASIR NO.9
021-3154050
10340
021-3146309
05746
APOTIK KF 6
JL. DANAU TONDANO NO. 1, PEJOMPONGAN
-5720279
10110
05744
APOTIK KF RSAL BENHIL
JL. BENDUNGAN HILIR NO. 17 JAKARTA
021-5745287
10110
05745
APOTIK MENTENG MITRA AFIA
JL. KALI PASIR NO.9
021-3154050
10340
021-3146309
10
05743
OPTIK A. KASOEM
JL. CIKINI NO. 18
021-3151070
10110
NU144080

01/12/2012
05740
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/35/122012
IR. SALEH ALWANI
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
72/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J09 - CAWANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05801
PKM KEC. CIRACAS
JL. CIBUBUR I RT 003/01
021-8718995
13110
021-8718995
05798
PKM KEC. KRAMAT JATI
JL. RAYA INPRES 48 KP. TENGAH, KRAMAT JATI
021-8773604
13110
021-87791352 DR. HERINDIATI, MKK
05803
PKM KEC. MAKASAR
JL. KERJA BAKTI RT 013/02
021-8003308
13110
021-8003308
05799
PKM KEC. PASAR REBO
JL. RAYA KALISARI
021-8720053
13110
05800
PKM KEL. BIDARA CINA I
JL. OTISTA NO 82
05802
PKM KEL. RAMBUTAN
05792
DR. RONNY KURNIAWAN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/14/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/21/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/16/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/17/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
DR.GAGAH DARU
021-87711248 DR.NOVIYANTI GONZALIMAR
021-85903677 13110
021-85903677 DR. HJ. USMANAWATI
PER/13/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
JL. H JENIH RT 012
021-87781628 13110
021-87781688 DR ANANG KUNCORO ADI
PER/18/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
BALKESMAS & RB SEJAHTERA MITRA AFIA
JL. DEWI SARTIKA NO. 188, CAWANG, JAKARTA TIMUR
021-8002184
13630
021-80877102 DR AZIZAH SAID
05787
BP MH THAMRIN PD GEDE
JL.RAYA PONDOK GEDE NO 23-25
021-8088174
13240
021-8092235
06029
KLINIK ANNISA CIRACAS
JL. CIRACAS NO 18 CIRACAS
021-87720807 13730
021-87717636 DRA.BETRIDA RASYIDIN
10
07008
KLINIK ARDITA
JL. RAYA CILANGKAP NO.130 CILANGKAP CIPAYUNG
021-84312796 13650
11
08059
KLINIK BUDHI PRATAMA
JL. RAYA TENGAH NO.26 RT/RW 06/01 KEL.GEDONG
021-87783668 13130
12
05790
KLINIK HARAPAN BUNDA
JL.PONDOK GEDE N0 41
021-8400722
13
08060
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 01
JL. RAYA PONDOK GEDE RUKO MOLEK 2B PD.GEDE
14
07816
KLINIK PELKES BINAWAN
JL.KALIBATA RAYA NO - 25 -30
021-8096222
15
05791
KLINIK SUCI HUSADA
16
05788
17

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/2013
01/01/2013
31/12/2013
14000
021-87782670 DR. PRASETYO WIDHI BUWONO

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
021-8400722
DRG. SUHERMAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-98685464 13240
PT.NAYAKA ERA HUSA

(SHIFT 1,SHIFT I), SALIN
KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/13/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
13630
IR. SALEH ALWAINY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
JL.SUCI NO 21 SUSUKAN CIRACAS
021-87798796 13210
DR. EDI SATRIAWAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012012
01/01/2013
31/12/2013
1600
KLINIK TAMAN MINI
JL.RAYA TAMAN MINI
021-8409244
13560
021-8100708
DR BAMBANG PARIKESIT, SH. MM
SELASA, RABU, KAMIS, UMUM (SHIFT 1)

JUM'AT, SABTU,
MINGGU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
05789
KLINIK TJAKRA
JL RAYA BOGOR KM 24 NO 12A CIJANTUNG
021-8401677
13120
021-87792558 DR. DARWIN D

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
9300
18
06570
RB ANNISA CIRACAS
JL. RAYA CIRACAS NO 18, CIRACAS
021-87720807 13810
19
06571
RB TJAKRA
JL. RAYA BOGOR KM 24 NO. 12A CIJANTUNG
021-8401677
20
05795
RS POLRI SUKANTO
JL. RAYA BOGOR, KRAMAT JATI
21
05796
RS PASAR REBO
JL. TB SIMATUPANG NO. 30
22
05797
RS UKI ( UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA ) JL.MAYJEN SUTOYO CAWANG
NU144080
13230
DR FRISCA GULTOM
DR MULYANTI
021-87717636 DRA. BETRIDA RASYIDIN
PER/09/JPK/012010
01/03/2010
28/02/2011
7500
13120
021-70799702 DR. DARWIN DAHSYAT
PER/08/JPK/022010
01/03/2010
28/02/2011
9000
021-8093288
13820
021-8094005
BRIGJEN.POL.DR. AGUS PRAYITNO

SP,THT,MARS,DFMBUDI
SISWANTO, MM
PER/10/032012
01/03/2012
28/02/2013
021-8400109
13760
021-840710
DR.NUR ABADI,MSI
PER/11/012012
01/02/2012
31/03/2013
021-8092317
13210
021-8092445
DR. ROSMA
NAPITUPULU,MARSYVONNE.N.J.P
ALIJAMA,SP RAD, MARS
PER/09/032012
01/03/2012
28/02/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
73/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J0P - GATOT SUBROTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
05756
PKM KEL SELONG
JL.RAJASA III
021-7236636
12930
05754
PKM KEL SENAYAN
JL. TULODONG BAWAH X NO.1
021-5271405
12110
07852
BALKESMAS ASISI
JL H RAMLI NO.30 RT 005/003 MENTENG DALAM
021-8311340
12930
NU144080
DRG RIA NOVIYANTI
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
30/06/2013
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
74/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J10 - PLUIT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 01)
SABTU
PER/02/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/03/072012
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/07/2012
30/06/2013
7000

GIGI (SHIFT 01), SALIN
KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 01)
SABTU, MINGG
01/07/2012
30/06/2013
7000

GIGI (SHIFT 01), SALIN
KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 01)
SABTU, MINGG
01/07/2012
30/06/2013
7000
021-66601020 AFFENDY

(SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-66603403 14440
021-66603403 SEMUEL SAMSON (ENDAH TRI

HANDAYANI)

(SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
-8972472
-8990769
PER/TC/001/012013
01/02/2013
31/01/2014
05716
PKM KEL KAMAL MUARA
JL KAMAL MUARA 07/01
021-55959125 14440
021-55959125 DR INDRA DHARMA
05717
PKM KEL KAPUK MUARA
JL KAPUK KAMAL 28
021-6694917
14440
021-6690881
DRG WIDYANINGSIH
05714
PUSKESMAS KEC TAMBORA
JL.KREDANG UTARA NO.4
021-6313651
11510
021-6318822
DR MIRZAD
05715
PUSKESMAS KEC. PENJARINGAN
JL.TELUK GONG RAYA 2, KEL PENJAGALAN, KEC

PENJARINGAN
021-6694956
14440
021-66690881 DRD LIES ANGGRIANI
06294
ADVANCED MEDICAL CENTER
PLUIT KARANG TIMUR NO 81-83
021-66601062 14440
05713
KLINIK ALAM MEDIKA II
JL RAYA PLUIT SELATAN NO 5A MUARA BARU RT 22/17

PENJARINGAN
J1001
RS HOSANA MEDICA
RUKO THAMRIN BLOK C-3 LIPPO CIKARANG
NU144080
HARI BUKA
PPK II
17530
JOHANES POSO
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
75/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J11 - KALIDERES

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05734
PKM KEC CENGKARENG
JL KAMAL RAYA
021-54398366 11110
021-6191756
05738
PKM KEC KALIDERES
JL SATU MARET KEL PEGADUNGAN KALIDERES
021-54390576 11110
05730
KLINIK ALAM MEDIKA KAPUK
JL KAPUK KAMAL RAYA NO 185 - TEGAL ALUR
05725
KLINIK ANANDA MEDIKA I
05722
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/02/032013
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
021- 54390576 DINKES DKI JAKARTA
PER/01/032013
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
01/03/2013
31/12/2013
7000
021-68620557 11110
021-7379102

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/01/032013
01/04/2013
31/12/2013
14000
JL KAPUK KAMAL RAYA RAWA MELATI
021-93133089 11110
021-75873756 DR HARYANI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012012
01/01/2013
31/12/2013
3000
KLINIK ARMADA MEDIKA I
JL. KAPUK KAMAL RAYA NO.13
021-5557331
11150
021-5404619
DR ROBBY HILMAN,SPM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032013
01/04/2013
31/12/2013
14000
05723
KLINIK ARMADA MEDIKA III
JL KAPUK KAMAL RAYA NO. 13
021-5557331
11110
021-5404619
DR ROBBY HILMAN SPM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08357
KLINIK BERKAH IBU
JL CENDRAWASIH RAYA NO 22 RT 09 RW 07 CENGKARENG

JAKBAR
021-6191326
11110
DR TRI SUPRAPTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/052013
01/05/2013
31/12/2013
07278
JL DAAN MOGOT KM 13
021-5409082
11110
DR. SRI EMELIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
07914
KLINIK KAINA HEALTHCARE
JL PETA SELATAN NO 6, KALIDERES
021-91320317 11110
CV KAINA HEALTHCARE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
10
07321
KLINIK MEDIKA BINA SEJAHTERA
JL KOSAMBI UTARA RAYA BLOK E1 NO 11A
021-5447798
11110
021-5447897
DR ATHENAWATI UNANG

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
11
05724
KLINIK MH THAMRIN II KALIDERES
JL PETA SELATAN RUKO KALIDERES INDAH I BL A/2
021-5456027
11110
021-5456027
DR HAWANI HALVINA LATUPONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
06956
KLINIK PBDU MHT CENGKARENG
JL.DAAN MOGOT KM.17 KEL.KALIDERES;KEC.KALIDERES
021-54396298 11730
021-6194581
YAYASAN MH THAMRIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
13
05729
KLINIK PERMATA NUGRAHA
JL MENCENG RAYA NO 61 - CENGKARENG
021-55963466 11110
021-55963466 DR EMPAT PATONAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER 01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
05731
KLINIK YADIKA TEGAL ALUR
JL KAMAL RAYA BLOK H NO 7 RT 08/07 - TEGAL ALUR KALIDERES
021-70605247 11110
021-55963484 DR ROSMAIDA SITORUS

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
15
05727
KLINIK YASA HUSADA
JL PULO INDAH RAYA NO 1 DURI KOSAMBI
021-54373583 11110
021-54374355 LINGGAR WARDHANA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
05733
RSUD CENGKARENG
JL KAMAL RAYA BUMI CENGKARENG INDAH
021-54382793 11730
021-5442692
DR NUR ABADI
PER/10/012013
01/01/2013
31/03/2013
17
5756
RS KARANG TENGAH MEDIKA
JL KARYAWAN IV KARANG TENGAH
021-7336699
021-7333598
DR HENDRIK SULO, MKES,SPRAD
PER/01/032012
01/03/2012
28/02/2013
18
08358
APOTEK PUJI 3
JL MUTIARA TMN PALEM BLOK D8, NO 66
021-54350450 11110
021-54350450 LILIYANTI TANUWIJAYA
PER/02/052013
01/05/2013
31/12/2013
19
06608
OPTIK RS CENGKARENG
JL KAMAL RAYA CENGKARENG
021-97610296 11730
PER/01/042013
01/04/2013
31/12/2013
NU144080
11110
DR SALIMAR
DR RADOT M SIMATUPANG
CV HULWANI
v
v
01/03/2013
31/12/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
76/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J12 - PULOGADUNG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/38/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/35/122013
01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/36/122013
01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/37/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/33/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
13110
PER/34/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
JL. TERATAI PUTIH NO 1 PERUMNAS KLENDER
021-86608372 13110
PER/39/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PUSKESMAS KEL. PONDOK BAMBU I
JL. KESEHATAN NO. 5
021-70990050 13110
PER/40/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
05820
PUSKESMAS KEL. PONDOK KELAPA
JL. H. DOGOL NO. 2
021-86903157 13110
PER/41/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
10
05804
KLINIK BATARI HUSADA
JL.RADEN INTEN NO 12B KOMP.BUARAN INDAH KLENDER

DUREN SAWIT
021-70308160 13150
H. I DJAJADISASTRA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
8500
11
05807
KLINIK CAVA MEDIKA
JL.RAYA BEKASI KM 26 UJUNG MENTENG CAKUNG
021-46827547 13210
DRS. ZULKIFLY, MBA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
12
05805
KLINIK IBIN SINA
JL.PENDIDIKAN RAYA NO 33 DUREN SAWIT
021-86603270 13110
021-86601611 DR. DIANA MARS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7010
13
05808
JL.KRT RAJIMAN WIRYODININGRAT RT 01/04 NO 37

PABUARAN
021-46826904 13130
HJ. SRI EMILIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
14
05806
KLINIK MEDIA SEHAT 02
JL.TIPAR CAKUNG NO 33
021-9236211
021-4608448
HJ. ELLY SUSMIYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7200
15
05809
KLINIK PUTEWA
JL.NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO 17 H KEL MALAKA JAYA

KEC DUREN SAWIT
021-70302043 13220
HJ. SURYANI, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
07183
KLINIK RENNY EVA SARI
JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 16
021-99542131 13950
DR. MELLA TRIMARTIWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
17
05813
RS DUREN SAWIT
JL.DUREN SAWIT BARU NO 2
021-8628686
021-8628686
DR JONI H ISMOYO, SPKJ
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
18
07364
RS ISLAM PONDOK KOPI
JALAN RAYA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR 13460
021-86604256 13460
2. DR H. DENNY P MACHMUD, SP
THT .
PER/11/032013
01/01/2013
31/12/2013
19
05814
RS JIWA ISLAM KLENDER ( BUNGA RAMPAI )
JL.BUNGA RAMPAI X PERUMNAS KLENDER
021-8622491
13460
021-86610234 DR. METTA DESVINI P. SIREGAR
PER/10/032013
01/03/2013
31/12/2013
20
07493
RS YADIKA PONDOK BAMBU
JL PAHLAWAN REVOLUSI NO. 47 PONDOK BAMBU
13110
PER/12/032013
01/02/2013
31/12/2013
21
07221
RSIA RESTI MULYA
JL PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO 5 PENGGILINGAN
021-4802192
13940
021-48701488 DR. MARAMIS A.H, MPH
PER/30/092012
01/04/2012
31/03/2013
22
05812
APOTIK PUTEWA
JL.NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO 17
021-70302043 13240
PER/09/012013
01/02/2013
31/12/2013
23
06377
NUSA INDAH OPTIKAL
JL NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO. 17B (RUKO) KLENDER
021-8622511
13460
ROSIDIN
PER/31/112012
01/11/2012
31/10/2013
24
06961
OPTIK INDO OPTIKAL
JL. DUREN SAWIT BARU NO. 2 (RS DUREN SAWIT) KEL. DUREN 021-8628686
SAWIT, KEC. DUREN SAWIT, JAKARTA TIMUR.
13440
HARIS APRIYANTO
PER/32/112012
01/11/2012
31/10/2013
PT (PERSERO) KAWASAN BERIKAT

NUSANTARA
JL RAYA CAKUNG CILINCING KM 5
021-44820909 14140
021-44820068
PER/TC/02/112005
01/11/2005
30/11/2006
10000
JL BEKASI TIMUR RAYA NO 6 KM 18 PULOGADUNG
021-46822879 13910
021-4608863
PER/TC/01/012011
15/01/2011
14/01/2012
10000
PER/TC/01/012013
14/01/2013
13/01/2014
PER/TC/03/062011
01/06/2011
31/08/2011
05822
PKM KEC DUREN SAWIT
JL H DOGOL (SAMPING SMUN 71)
021-8661052
13110
05816
PKM KEL PENGGILINGAN PIK
JL KOMP PIK PENGGILINGAN
021-46829710 13110
05817
PKM KEL PULO GEBANG
JL STASIUN CAKUNG KM 4
021-4807828
13110
05818
PKM KEL UJUNG MENTENG
JL RAYA BEKASI KM 26
021-
13110
05821
PUSKESMAS KEC. CAKUNG
JL. RAYA BEKASI KM 18
021-4608446
13110
05824
PUSKESMAS KEL. CAKUNG BARAT
JL KAMPUNG BARU
05823
PUSKESMAS KEL. MALAKA JAYA
05819
25
26
0700000000001 RS HARAPAN JAYAKARTA
27
1200000000004 RS HARAPAN JAYAKARTA
28
1000000000003 RSTC OMNI HOSPITAL
NU144080
JL PULOMAS BARAT VI NO 20
13140
13220
DR. ROSMAIDA SITORUS, MM
021-70302043 SURYANI
13110
021-4723332
13210
021-4718081
v
DR SRI HARTATI , NHT
DR MARIA THERESIA YULITA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
77/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J12 - PULOGADUNG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
29
1100000000029 RSTC RS ISLAM PONDOK KOPI
NU144080
13110
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/TC/02/062012
JUMLAH
TTG

01/06/2012
01/06/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
78/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J13 - KEBAYORAN BARU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
021-7237962

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
12110
021-7257810

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
021-7269603
12110
021-7269603

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
JL. DELTASARI F 1 NO 9 RADIO DALAM KEBAYORAN BARU
021-7228612
12110
021-7228612

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
PUSKESMAS KEL KRAMAT PELA
JL. GANDARIA TENGAH V NO 2 KEBAYORAN BARU
021-7233832
12110

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
05784
PUSKESMAS KEL PETOGOGAN
JL. PULO RAYA VIII/3 KEBAYORAN BARU
021-7262979
12110
021-7262979

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
10
05781
PUSKESMAS KEL PONDOK PINANG
JL. CIPUTAT RAYA RT 001/08 KEBAYORAN LAMA
021-7651435
12110
021-7651435

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
11
05783
PUSKESMAS KEL PULO
JL. BAYEM I NO 11 KEBAYORAN BARU
021-7244166
12110
021-7244166

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
12
99999
PPK SALIN REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
12110
13
05829
JL. SULTAN HASANUDIN NO.1 JAK-SEL
021-7243124
12160
021-7251495
05786
PKM KEL GANDARIA UTARA II
JL. MASJID BLOK A KEBAYORAN BARU
021-7223458
12110
021-7223458
05776
PUSKESMAS KEC KEBAYORAN BARU
JL. ISKANDARSYAH RAYA 105 KEBAYORAN BARU
021-7220274
12160
021-7233918
05780
PUSKESMAS KEC KEBAYORAN LAMA
JL. CIPUTAT RAYA RT.005/001 (DEKAT POLSEK KBY LAMA)

KECAMATAN KEBAYORAN LAMA
021-7245439
12110
021-7245439
05779
PUSKESMAS KEL CIPETE UTARA
JL. H. ABDUL MAJID KEBAYORAN BARU
021-7237962
12110
05777
PUSKESMAS KEL CIPULIR I
JL. CIPULIR I NO 33 RT 001/04 KEBAYORAN LAMA
021-7257810
05778
PUSKESMAS KEL CIPULIR II
JL. KEBON MANGGA III NO 29 KEBAYORAN LAMA
05785
PUSKESMAS KEL GANDARIA UTARA I
05782
NU144080
7000
v
PT. KIMIA FARMA
PER/06/062012
01/06/2012
31/05/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
79/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J14 - CILINCING

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
I)
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 01)
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-44820223 IR. RIYODIAN B PRATIKTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-44851431 IR. RIYODIAN B PRATIKTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. BARU CILINCING NO.9 RT/RW.001/01 KEL. CILINCING KEC. 021-92298353 14110
CILINCING
021-4303619
DR. EMPAT PATONAH

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA
JL KESEMEK NO 3 - 5 KEL.SEMPER BARAT KEC. CILINCING
021-4403101
14130
021-4403101
DR ABDULLAH AKHMAD MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7010
RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA
JL. TIPAR CAKUNG NO. 5 SUKAPURA JAKARTA
021-4400778
14140
021-4400782
DR H. SUKIMAN RUSLI, SP. PD
PER/14/032013
01/04/2013
31/12/2013
05706
PKM KEC CILINCING
JL MADYA KEBANTENAN IV KEL. SEMPER TIMUR KEC.

CILINCING
021-4412889
14130
021-4412889
DINAS KESEHATAN
05707
PKM KEL CILINCING II
JL SUNGAI LANDAK NO 26 CILINCING
021-4404703
14120
021-4404703
DINAS KESEHATAN
05705
PKM KEL SEMPER BARAT 1
JL.DUREN NO.49 KEL. SEMPER BARAT KEC.CILINCING

JAKARTA UTARA
021-4400351
14130
DINAS KESEHATAN
06386
BALKESMAS DWI AYU
JL.ROROTAN II (KAMPUNG KANDANG SAPI) KEL. ROROTAN

KEC. CILINCING JAKARTA UTARA
021-44850122 14110
BIDAN BINTI LAILATIN
05720
BP UMUM LESTARI I
JL MANGGAR BLOK Y NO 141 KEL. LAGOA KEC. KOJA
021-43922950 14140
BD SRI LESTARI
05710
KLINIK INDO SEHAT 2003
JL RAYA CILINCING NO 74
021-4411281
021-4411281
HASAN BASRI, DIPL. RAD
06546
KLINIK INDOSEHAT 2003 WARAKAS
JL. WARAKAS I NO. 72, KEL. WARAKAS KEC. TG. PRIOK
021-43933064 14110
HASAN BASRI, DIPL. RAD
05709
KLINIK KBN CAKUNG CILINCING
JL RAYA CAKUNG CILINCING
021-44820909 14130
05708
KLINIK KBN MARUNDA
JL LAMPUNG NO 1 KAWASAN KBN MARUNDA
021-44851525 14120
10
07040
KLINIK PERMATA MEDIKA II
11
05721
12
05718
NU144080
HARI BUKA
PPK II
14120
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
80/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J15 - MANGGA DUA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05702
PUSKESMAS KEC PADEMANGAN
JL BUDI MULIA RAYA NO 2 (JL AMPERA BESAR)

PADEMANGAN JAKARTA UTARA
021-6452148
10110
DR SALIMAR
05704
PUSKESMAS KECAMATAN TAMAN SARI
JL MADU NO.10 MANGGA BESAR SELATAN
021-6297752
11110
DRG BAMBANG
07441
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA 08

PADEMANGAN
JL.RE.MARTADINATA RUKO PERMATA ANCOL BLOK E NO. 35 021-6409686

PADEMANGAN JAK-UT
14110
PT. NAYAKA ERA HUSADA
NU144080
HARI BUKA
PPK II
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
SALIN (SHIFT 01)
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
01/08/2012
31/07/2013
140000
PER/03/082012
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
81/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J16 - GATOT SUBROTO II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06874
NU144080
KLINIK SALAMAT MEDICAL CENTRE
JL KH ABDULLAH SYAFI'IE GUDANG PLURU BLOK A NO 18

TEBET
021-83795988 12840
021-8295593
ABDILLAH USMAN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT
GIGI (SHIFT 2)
PER/01/012013
JUMLAH
TTG

01/01/2013
30/06/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
82/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : J17 - GATOT SUBROTO III

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07577
NU144080
KLINIK HAYANA
JLN. MAMPANG PRAPATAN XV NO.8 JAKARTA SELATAN
021-7981876
12780
DR. DJAMILAH BAHASOEAN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

PER/001/012013
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
83/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K00 - BANDUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/05/2013
31/12/2013
8528

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1,SHIFT -)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
DENT.CO (TAKWIR
BURHANUDDIN, DRG.)
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 2.,SHIFT PER/43/032013

2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2013
31/12/2013
7000
TANTRI JAYANTI DRG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
40262
DR. ATI SEMIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL. SETIABUDHI NO. 189 BANDUNG
-085222229862 40192
DR. DEFLIYANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/052013
01/05/2013
31/12/2013
DR. LINDAWATY HERMAWAN
JL. RAYA LEMBANG NO.384 LEMBANG BANDUNG
022-2787155
40391
022-2784827
ZEFFRY, DR.

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
04931
DR. MAYRINA DAT MALEM
JL BBK SARI NO. 48 KIARACONDONG BANDUNG
022-7205204
40182
DR. MAYRINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
04091
DR. SRI WAHJUDIATI
APOTEK VITA MEDIKA, JL IBRAHIM AJIE NO. 83 BANDUNG
40142
DR SRI WAHYUDIATI

KAMIS, JUM'AT
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04945
DR. SUSATYO TRIWILOPO, MPH
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 711 BANDUNG
-08122420309 40183
DR. SUSATYO

KAMIS, JUM'AT
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
04930
DR. WULANSARI DJUNAEDI, M. KES
APOTEK K-24, JLN. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
40296
DR. WULANSARI DJUNAEDI,M.KES

KAMIS, JUM'AT
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06763
DRG NUKE
APT. KAYU AMBON,JL. KAYU AMBON NO.44 LEMBANG
081-221572020 40376
DRG. NUKE

KAMIS, JUM'AT
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
08361
DRG. NINA RATNA NINGSIH
JL. BABAKAN SARI NO.48 KIARACONDONG BANDUNG
-08170213331 40124
DRG. NINA RATNA NINGSIH

KAMIS, JUM'AT
PER/42/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
19
04944
DRG. SELLY YUSALINA
APOTEK K-24, JL. SARIMANAH NO. 23 SARIJADI BANDUNG
022-70712444 40153
DRG. SELLY

KAMIS, JUM'AT
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
00885
KIRANA MEDIKA
JL A YANI NO 782 (BLK RM SUKAHATI) BANDUNG
022-76206715 40121
NANO RACHMAT

(SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
04928
KLINIK AFIFA MEDIKA
JL. SUKAGALIH NO. 264C BANDUNG
022-92755494 40142
DENNY N

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
22
04921
KLINIK ALIVIA MEDIKA
JL. PASUNDAN N0. 107 BANDUNG
022-70054011 40252
YUDI PRIHARTANTO, SH

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
14000
23
06362
KLINIK AMANAH
JL. P.H.H. MUSTOPA NO. 124 BANDUNG
022-7275907
40142
YUDI PRIHARTANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
24
04927
KLINIK AN NUR
JL. SETIABUDI NO.63 BANDUNG
022-2042213
40142
022-2031922
DR. ZULKARNAEN DAHLAN

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/03/2013
31/12/2013
8000
25
01076
KLINIK HIKMAH
JL. PESANTREN 8A SUKAMISKIN BANDUNG
022-7103275
40172
NANO ROHANA

(SHIFT 1,SHIFT -)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
14000
04947
BALAI KESEHATAN UNPAD
JL. DIPATI UKUR NO. 46 BANDUNG
022-2512497
40133
022-2534509
UNPAD
00969
BP AMPERA IV
JL RANCABENTANG NO 84 CIBEUREUM CIMAHI
022-6026657
40511
DR. HJ. RITA GANISWARA, MHKES
03393
BP MITRA MULYA
JL A.H. NASUTION NO. 20, CIBIRU, BANDUNG
022-70447454 40233
MULYATI
05489
BP PRAPATAN LIMA
JL. GATOT SUBROTO NO. 21 BANDUNG
022-7301918
40115
ARIANA INDRAWATI T
07309
BP. BANDUNG (PT. KAI)
JL. KEBON KAWUNG NO. 43 BANDUNG
022-76767338 40115
PT. KAI
00882
BP. DAHLIA
JL ANGGREK NO 25 BANDUNG
022-7274463
40113
DR.SRI UTAMI
04922
BP. HIKMAH II
JL. IBRAHIM AJI NO. 145 KIARACONDONG BANDUNG
022-78417015 40284
NANO ROHANA
08259
DENT.CO (TAKWIR BURHANUDDIN, DRG.)
JALAN SUPRATMAN NO. 72
022-61604566 40114
08258
DENT.CO (TANTRI JAYANTI, DRG.)
JALAN TUBAGUS ISMAIL RAYA NO.40
022-61604568 40134
10
04929
DR. ATTI SEMIATI S., MM
JL. PALASARI NO. 36 BANDUNG
022-7300827
11
08360
DR. DEFLIYANA
12
05487
13
022-7797432
NU144080
PER/07/012013
7000
7000
v
v
7000

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
84/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K00 - BANDUNG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
06428
KLINIK KIARA HUSADA
JL TERS. IBRAHIM ADJIE KOMP. KIARA SARI ASRI NO. 25

BANDUNG
022-7564929
40142
27
00923
KLINIK PERDITA
JL CILENGKRANG I NO. 373 UJUNGBERUNG BANDUNG
022-7807941
40615
28
08325
KLINIK PRATAMA AVASINA
JL. PADASUKA NO. 33 BANDUNG
29
00935
KLINIK SELAMAT
JL.TERUSAN BUAH BATU NO 227 BANDUNG
30
03380
KLINIK UJUNGBERUNG
31
08088
32
AGUS IRIANBRATA
LENNY ROCHAYATI
40192
DR. RAFTIKA
022-7508197
40212
DR. MAGDALIZA
JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BDG
022-7801783
40191
NANO ROHANA
KLINIK UTAMA AL ISLAM
JL. AWIBITUNG NO.29-31
022-7208284
40124
08256
MONALISA MEDICAL CENTRE
JALAN MOCHAMAD RAMDHAN NO. 32
022-5211311
40252
33
07310
PMI MEDICAL CENTRE
JL. ACEH NO. 79 BANDUNG
022-4262915
34
06793
RS. SARININGSIH
JL. L.R.E. MARTADINATA NO. 9 BANDUNG
35
03418
RS MATA CICENDO
36
03396
37
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT I), SALIN (SHIFT I)
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1,SHIFT -)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/08/012013
GIGI (SHIFT 1,SHIFT -,SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
2)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
10550
YAYASAN AL ISLAM

I), SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/11/2012
31/12/2013
7000
022-5200162
VONNY MONALISA S, SH
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 1.)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/032013
01/03/2013
31/12/2013
14000
40191
PMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
022-4204857
40115
TNI AD
PER/33/012013
01/01/2013
01/12/2013
JL CICENDO NO 4 BANDUNG
022-4231280
40191
022-4201962
PEMERINTAH
PER/30/012013
01/01/2013
01/12/2013
7000
RSU HASAN SADIKIN
JL PASTEUR NO 38 BANDUNG
-2034953
40161
-2030087
DR. H. BAYU WAHYUDI, MPHM,

SP.OG
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
03397
RSUD KOTA BANDUNG UJUNGBERUNG
JL RUMAH SAKIT UJUNGBERUNG BANDUNG
-022-7811794 40162
DR. BAMBANG SUHARDIYANTO,

SPOG
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
06118
RS AL ISLAM BANDUNG
JL. SOEKARNO-HATTA NO. 644 BANDUNG
022-7565588
40286
022-7563233
BKSWI JAWA BARAT
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
39
06922
RS PINDAD
JLN. GATOT SUBROTO NO. 517 PAPANGGUNGAN BANDUNG
022-7321964
40284
022-7309807
PT CAKRA MANDIRI PRATAMA

INDONESIA
PER/061/102012
01/11/2012
31/12/2013
40
03423
APOTEK LUBESTA
JL RUMAH SAKIT NO 5 UJUNGBERUNG BANDUNG
022-7801783
40162
LUSY HANDAYANI
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
03422
APOTEK NETRAL FARMA
JL RUMAH SAKIT NO 62 UJUNGBERUNG BANDUNG
-7800207
40162
IR. HARI PRANOTO
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
03418
INSTALASI OPTIK RS CICENDO
JL. CICENDO NO.4 BANDUNG
022-4231280
40117
022-4201960
PEMERINTAH
PER/30/012012
01/01/2013
01/12/2013
7000
43
03432
OPTIK BANDOENG
JL A YANI NO 350 C BANDUNG
-7275438
40182
44
03427
OPTIK INTERNASIONAL A.YANI
JL A YANI NO 830
40135
45
03430
OPTIK INTERNASIONAL BUAH BATU
JL. BUAH BATU NO.9 BANDUNG
40191
46
03428
OPTIK INTERNASIONAL CIHAMPELAS
JL CIHAMPELAS NO 160 (CIWALK GF NO. G.37 BANDUNG
47
03426
OPTIK INTERNASIONAL LENGKONG
JL LENGKONG BESAR NO.5 BANDUNG
48
03429
OPTIK INTERNASIONAL SETIABUDI
49
50
UMUM (SHIFT I,SHIFT II)
v
v
7000
7010
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
ELLY MARIA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
ELLY MARIA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40162
ELLY MARIA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-4235846
40115
ELLY MARIA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL SETIABUDI NO 169D BANDUNG
40191
ELLY MARIA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
1100000000015 RS SARININGSIH
JL. LL RE MARTADINATA NO. 9
40142
PER/62/102012
01/02/2013
31/10/2013
1100000000014 RS PINDAD
JL. GATOT SUBROTO NO.517 PAPANGGUNGAN BANDUNG
022-7322468
40115
022-7322468
PER/047/052011
02/05/2011
30/04/2012
NU144080
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
85/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K01 - BEKASI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
2000
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
5000
-82421312
17340
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
5000
JL PORIS RAYA KOMP TVRI BEKASI
-8488737
17340
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
PKM JATI SAMPURNA
JL RAYA PS KRANGGAN NO 26
-8454039
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
3000
02794
PKM JATI WARNA
JL PELITA UTAMA PS KECAPI BEKASI
-84991722
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
2000
11
00491
PKM KALI ABANG TENGAH
JL PONDOK UNGU PERMAI II NO 11 BEKASI
-88970618
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
12
00525
PKM KRANJI
KELURAHAN KRANJI BEKASI BARAT
-86900850
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
3000
13
00493
PKM PEJUANG
KALI ABANG BUNGUR RAYA NO 11 BEKASI
-88975253
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
14
02797
PKM PEKAYON JAYA
JL PULO RIBUNG RAYA NO 2 BEKASI
-8270106
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
15
00512
PKM PERUMNAS II
JL BELUT RAYA NO 1 KAYURINGIN BEKASI
-88954619
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
500
16
00510
PKM PONDOK GEDE
JL RAYA PONDOK GEDE BEKASI
-8474402
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
17
00513
PKM RAWA TEMBAGA
JL KOMODO RAYA PERUMNAS I RAWA TEMBAGA
-70292568
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
3000
18
00490
PKM SEROJA
JL DELIMA NO 21 HARAPAN JAYA BEKASI
-8853433
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
200
19
00520
PKM TELUK PUCUNG
JL PERJUANGAN KEL TLK PUCUNG BEKASI
-89133568
17211
DINKES KOTA BEKASI
PER/39/042013
01/05/2013
31/12/2013
20
00562
ASMI SAHAD MEDICAL CENTER
JL RAYA BANTAR GEBANG
-8251443
17211
-53667688
DR. ALI SYARIEF MS
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
06660
BP KASIH IBU
JL SULTAN AGUNG RT 03/01 PD UNGU-MEDAN SATRIA
-33118634
17211
DR MELISA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
22
05995
BP RIBU MEDIKA
JL. RAWA JULANG DESA MEKARWANGI
021-91303916 17730
IR. PASTI AY GINTING

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
23
00564
KLINIK & RB PARAMITRA MEDIKA 1
JL HEBRAS II NO 113 PERUM JATIMULYA BEKASI
-8225926
17211
-82405393
KOSASIH, SE
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
24
08198
KLINIK & RB PARAMITRA MEDIKA 2
JL BAYAN 1 NO 120 MUSTIKA JAYA
-82405393
17111
KOSASIH SE MAK
PER/31/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
25
00498
KLINIK & RB SRITINA
JL IMAM BONJOL NO.8 RT 01/01 TELAGA MURNI-CIKARANG

BARAT
021-89106317 17520
-89106633
DR AGUNG WITJAKSONO, SPOG
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
26
00559
KLINIK ALITA & RB ANC
JL RAYA NAROGONG KM 3,8 BEKASI
-8225942
17211
-8204057
ESTER RUSLIM
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
27
06495
KLINIK AMUNA MEDIKA
JL SILIWANGI KM 12 NAROGONG BT.GEBANG
-32960966
17211
TATI NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
28
06398
KLINIK ASYPA
TAMAN NAROGONG INDAH BLOK C-18 NO.1
021-82427019 17211
DRS PURNOMO ANANTO, MM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
02788
PKM AREN JAYA
JL PULO JAWA RAYA PERUMNAS III BEKASI
-88347036
17211
DINKES KOTA BEKASI
00502
PKM BANTAR GEBANG I
JL RAYA NAROGONG KM 10 NO 75BEKASI
-82602716
17211
DINKES KOTA BEKASI
02783
PKM BANTAR GEBANG II
DESA MUSTIKA JAYA BEKASI
17211
DINKES KOTA BEKASI
03565
PKM BINTARA JAYA
JL TAMBORA NO 3 BINTARA JAYA III
-8690050
17211
00541
PKM BOJONG RAWA LUMBU
JL TRISATYA PERUM BUMI BEKASI
-8206974
17211
02790
PKM JATI BENING
JL PD CIKUNIR INDAH KE JATI BENING
-84994628
00500
PKM JATI ASIH
JL SWATANTRA NO 4 BEKASI
02792
PKM JATI RAHAYU
02793
10
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
v
v
10000
14000
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
86/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
MUHAMAD SAFI'I MA'ARIF
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
-8829852
DRS HARNOTO,APT
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
HADI SANTOSO. DRG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
TATI NURHAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
-8253516
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
17111
SAMSUL BAHRI TALIB

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/02/2013
31/12/2013
10000
-88958142
17211
DR HJ SRI EMILIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
JL RAYA PERJUANGAN NO.26 TELUK PUCUNG-BEKASI

UTARA
-89132587
17211
DR HJ SRI EMILIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
KLINIK PERMATA BUNDA
JL RAWA INDAH NO 2 KARANG KITRI BEKASI
-8814523
17211
-8814523
DR SUMIYATI YUSUF

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00528
KLINIK SETIA MEKAR
JL NUSANTARA RAYA NO 23-24
-8811266
17211
FENNY FEBRI
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
00540
KLINIK SETO HASBADI 1
JL RAYA SEROJA NO 19 PD UNGU
-8866141-2
17211
-88958675
DR BENNY SUPRAPTO
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
8500
46
00492
JL SULTAN AGUNG NO 27 F ALEXINDO
-8858316
17211
-88958675
DR BENNY SUPRAPTO
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
6500
47
00496
JL IMAM BONJOL NO 19 CIBITUNG
-88329135
17520
-88958675
DR BENNY SUPRAPTO
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
08199
KLINIK VILLA BEKASI INDAH I
JL GUNUNG DIENG RAYA BLOK B-3 NO 12 TAMBUN
-88320145
17111
HUSNI DAYATI SH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
49
07595
KLINIK WIRATAMA
KOMP PLAZA METROPOLITAN BLOK A.3/8 TAMBUN SEL
-88326918
17211
TATI NURHAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
50
00568
KLINIK YAKESTI BEKASI
JL RAYA NAROGONG KM 7 NO 45
-8253516
17211
-8253516
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
51
07394
RS ANNA MEDIKA BEKASI
JL RAYA PERJUANGAN NO 45 HARAPAN BARU
-88882211
17211
-88973043
DR WIRDHA SALEH
PER/29/062012
01/07/2012
30/06/2013
52
07793
RS BELLA
JL IR H JUANDA NO 141 BEKASI
-8801776
17211
DR KRISTIANTO
PER/14/032012
01/04/2012
31/03/2013
53
07478
RS CIBITUNG MEDIKA
JL RAYA H BOSIH NO 117 CIBITUNG
-88323444
17211
-88323449
DR ANDRE SUSILO SPBS
PER/33/072012
01/08/2012
31/07/2013
54
07319
RS GRAHA JUANDA
JL. IR H. JUANDA 326 BEKASI TIMUR
-8811832
17211
-88346880
DR TOMMY ARITONO
PER/26/062012
01/06/2012
31/05/2013
55
06960
RS HOSANA MEDICA BEKASI
JL PRAMUKA NO 12 RAWA LUMBU
-8221570
17211
JOHANES POSO
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
29
00489
KLINIK BHAKTI KARTINI
JL RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
-8801954
17211
-8824228
DRA NENENG D NURMAN, APT

MARS
30
00532
KLINIK CEMPAKA II
JL KMP BULU NO 6 SETIA MEKAR BEKASI
-88357552
17520
-88357552
DRA PRIYANTI TJEPY FA
31
00566
KLINIK CHANDRA SENTOSA
JL RAYA PAHLAWAN NO 60 BEKASI
-8814968
17211
-88347895
DR BAMBANG DJATI MARS
32
00527
KLINIK DIPONEGORO
JL DIPONEGORO NO 26
-8817062
17211
-88346743
DR ENDANG WAHYUNINGSIH
33
00570
KLINIK HANDAYANI
JL RAYA KALIMALANG CIBITUNG
-88336420
17550
HJ ASMAWATI AM.KEB
34
00556
KLINIK HARAPAN BARU
JL HARAPAN BARU BARAT NO 51
-8862936
17211
-8253516
35
03566
KLINIK HUSADA
JL HASANUDIN NO 72 TAMBUN
021-8804337
17510
36
08058
KLINIK INSAN SEHAT
PERTOKOAN ARTHALOKA JL RAYA KALIABANG NO 77B
-99877485
17211
37
06374
KLINIK MAHADINA MEDIKA
JL. H. BOSSIH NO.9 WANASARI CIBITUNG
021-32959824 17520
38
06974
KLINIK MEDIKA HARMONY
JL FATAHILLAH NO 1 CIKARANG BARAT
-89110027
17211
39
00569
KLINIK MULIA MEDIKA
JL KALI ABANG TENGAH NO 1 A
-88987741
17211
40
08200
RUKO PALAZZO BLOK R.10 NO 26 PERUM VILLA MUTIARA

GADING 2
41
07011
KLINIK NAYAKA HUSADA 01 BEKASI
JL. IR. H. JUANDA KAV. 143 RUKO NO. 9A-10
42
07858
KLINIK NAYAKA HUSADA 04 BEKASI
43
06618
44
021-32959824 HUSNI DAYATI, SH
5000
v
v
3500
14000
14000
14000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
87/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
56
07854
RS KARYA MEDIKA I
JL RAYA IMAM BONJOL NO 9B CIKARANG BARAT
-8900190
17211
57
08197
RS TIARA BEKASI
JL RAYA KEBALEN NO.63 KEC BABELAN
-89131111
17320
58
04349
RSB TAMAN HARAPAN BARU
JL TAMAN HARAPAN BARU RAYA BLOK R-1 NO 20 BEKASI

BARAT
-88871202
59
1300000000015 RSI DR SUBKI ABDUL KADIR
JL RAYA KARTINI NO 66 BEKASI
-8803386
60
07372
RSIA PUSPA HUSADA
61
04128
APOTIK KIMIA FARMA BEKASI
62
00550
63
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/20/042012
01/05/2012
30/04/2013
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
DR. ALBERT SPOG
PER/36/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR. LIZA MAULINDA
PER/23/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
17211
-82618977
DR SINGGIH
PER/28/062011
01/07/2012
30/06/2013
-82430996
17211
DRS PRIYANGGO ARTADJI M
PER/29/012013
01/02/2013
31/12/2013
JL. IR. H. JUANDA BEKASI
-8801775
17211
-88342438
DRA. SUSILAWATI
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
APOTIK KARTINI
JL. RAYA KARTINI NO 11 BEKASI
021-8801954
17211
-8824228
DRA NENENG D NURMAN, APT

MARS
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
04895
APOTIK KOPERASI RSUD BEKASI
JL. PRAMUKA NO 33 BEKASI
021-8841005
17211
DR. EDDY SUPRIHARYANTO
PER/30/012013
01/02/2013
31/12/2013
65
03574
OPTIK SEMAN BEKASI
JL IR H JUANDA NO 142 BEKASI
-88342437
17211
HAKIM
PER/57/082012
01/08/2012
31/07/2013
66
1100000000020 RS HOSANA MEDICA (TC)
JL PRAMUKA NO.12 RAWA LUMBU NAROGONG
021-8221570
17211
JOHANES POSO
PER/30/062012
02/06/2012
01/06/2013
67
1200000000016 RSTC KARYA MEDIKA 1 CIBITUNG
JL IMAM BONJOL NO IX-B CIKARANG BARAT
17141
PER/62/102012
22/10/2012
22/10/2013
DR AANG RAHARJA
-89132039
DR LINDA BAHAR MARS
17211
-88871203
17211
JL RAYA PONDOK TIMUR KM 1 JATIMULYA TAMBUN BEKASI -82618979

JL SILIWANGI NO 68A RAWALUMBU
APOTIK BEKASI
00551
64
NU144080
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
88/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K02 - BOGOR I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02988
KLINIK BHAYANGKARA
JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16 BOGOR
-0251-381357 16310
POLWIL BOGOR
04912
KLINIK BHAYANGKARA (SALIN)
JL KAPTEN MUSLIHAT NO 16
0251-381357
16310
POLWIL BOGOR
00590
PKM PARUNG
JL. RAYA PARUNG NO.577 PARUNG
-0251-615184 16330
07015
PKM CICANGKAL
JL RAYA CICANGKAL RUMPIN
16650
05479
PKM KEC RUMPIN
JL PRADA SAMIAWI RUMPIN
021-75790143 16310
05482
BIDAN HJ NURYANI RATNASARI
JL NEGLASARI NO 2 RT 02/01 KEL CIPARIGI BOGOR UTARA
06130
BP ANNISA AULIA
JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 PABUARAN

CIBINONG
07179
BP AULIA MEDIKA
05480
10
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 36/ 012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 39/ 012012
01/01/2012
31/12/2012
15000
v
v
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1,SHIFT 2)
SABTU
PER/ 57/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR RINI LESTARI

KAMIS, JUM'AT
PER/ 33/ 012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
DINAS KESEHATAN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 58/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16310
BIDAN HJ NURYANI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 112/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
16310
DR NOVIA MIRALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 04/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL LANBAU NO 02 KP GUDANG RT 03/09 KR ASEM BARAT

CITEUREUP
16810
SUSINAH HARUN
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 05/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
BP BUNDA MULIA
JL SOEMANTRI NO 11 RT 03/ 04 DS MEKAR MULYA KEC

PARUNG PANJANG
021-5978058
16310
021-5977758
BIDAN HJ UPEN SUPENTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 06/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00572
BP DR ALI
PRAPATAN LEUWINUTUG 376 CITEUREUP
-87950827
16310
DR ALI MUCHTAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 08/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
11
00609
BP HARIST MEDIKA
JL. RAYA GUNUNG PUTRI BOGOR
-021-8750337 16310
SUSAN FIER

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 09/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
08189
BP L'SYIFA
JL MAYOR OKING KP KAUM RT 02/01 KR ASEM BARAT

CITEUREUP
16310
DR SYIFA S

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 120/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
13
04914
BP OLYMPIC KIS
JL CAHAYA RAYA BLOK K KAWASAN INDUSTRI SENTUL
021-8763703
16310
OLYMPIC GROUP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 13/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
06988
BP PERMATA BUNDA/ DR N IIS DEWI HERLINA JL RAYA CIBANTENG NO 1 RT 01 RW 05 DS CIBANTENG

PROYEK CIAMPEA
16620
DR N IIS DEWI HERLINA

KAMIS, JUM'AT
PER/ 50/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
07173
BP PERMATA HUSADA
JL RAYA BABAKAN MADANG NO 10 RT 02/ 01 CITARINGGUL
021-87952811 16810
DRG WIWIK DWI ARRYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 14/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
05021
BP ZAM ZAM
JL RY GUNUNG BATU NO.379
16310
HJ DR ADE FARIDAH

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 55/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
15050
17
00596
BP. CIBULUH
JL. RAYA CIBULUH NO.176 BOGOR
-0251-661946 16310
-0251-661947 HJ IYAN ROHYANI

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 07/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10700
18
00573
BP. MANDALA MEDIKA
JL JAKARTA BOGOR KM 50,5 RT 02 RW 03 KELAPA CAGAK

CIMANDALA
-0251-659024 16310
DR MURNIATY SOSSONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 10/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
00619
BP. MEDISTIRA I
JL. RY MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.120 CITEUREP
-021-8753991 16310
DR HAMRA HAMID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 11/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
9000
20
00612
BP. MELATI
JL. ABD.GANI NO.10A KP.BULAK KALIBARU SUKMAJAYA

DEPOK
-87906111
16310
DR M FUAD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 16/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
00574
BP. OLYMPIC
JL KAUMSARI KEDUNGHALANG TALANG BOGOR
-0251-656639 16360
OLYMPIC GROUP

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 12/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10500
22
02987
DR DWI MARHENI/ BP SAHABAT MEDIKA
JL. BARU PEMDA RT 03/12 KD HALANG BOGOR
16310
DR DWI MARHENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 15/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
06474
DR SITI ROBIAH M
JL SEMERU NO 84 (APOTEK YASA)
16640
DR SITI ROBIAH M

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 20/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
06131
DR TRESNAWULAN
JL H E SUKMA NO 17 CIAWI (150 M PRAPATAN CIAWI)
16650
DR TRESNAWULAN

KAMIS, JUM'AT
PER/ 21/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 22/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
v
v
7000
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
89/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06071
DR TRIWANDHA ELAN, MKES
JL RAYA BOGOR SUKABUMI NO 82 CIGOMBONG
16310
26
00604
DR. HJ. SRI DANUWATI
PERTOKOAN SINAR BOGOR JL. PAJAJARAN BOGOR
16310
27
00610
DR. ELIANA NAPITUPULU
JL. RAYA CIBUNGBULANG CIMANGGU I RT 001/02 NO 76

CIARUTEUN CIBUNGBULANG ; JL RAYA PUNCAK KM 83
CIBEUREUM GG GEDUNG INJUK RT 02/ 09 NO 16 CISARUA
-0251-4299467 16310
28
00594
DR. ODRIETA TOMPODUNG
JL RAYA JKT-BOGOR CIBINONG
-8756789
16310
29
06035
DRG EVY DIANA S
JL VETERAN NO 52 KEBON KELAPA BOGOR
16310
30
06475
DRG MAGDALENA HARAHAP
LINGKUNGAN KAYUMANIS NO 17 RT 04/04 KEL CIRIMEKAR

KEC CIBINONG
16630
31
04070
DRG MELLYAWATI
JL CEREMAI UJUNG NO 3 RT 02 RW 05 RUKO SBLH BCA WR

JAMBU
32
06333
DRG RIRIT DAMAYANTI
APOTIK KIMIA FARMA TAJUR
33
05689
DRG SHIRLEY
34
07926
35
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
DR TRIWANDHA ELAN
NO IKS
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
JUMLAH
TTG
I,SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 03/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 17/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 25/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG EVY DIANA S
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT III,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 27/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG MAGDALENA H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 28/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16310
DRG MELLYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 29/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
16610
DRG RIRIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 30/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
KLINIK CARITAS, JL RAYA TAJUR BOGOR
16310
DRG SHIRLEY
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT SORE,SHIFT

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 32/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
KLINIK & RB AMANDA
JL. MAYJEND EDDY SUKMA KM 18 NO 112 MUARAJAYA

CARINGIN
16350
ETI SUNARTI

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 33/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
07925
KLINIK & RB PASUTRI
JL. MERAK NO. 03 RT.003/06 KELURAHAN TANAH SAREAL

KOTA BOGOR
16310
DR BOYKE DIAN NUGRAHA, SPOG

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 45/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
07541
KLINIK ASSALAM
JL RAYA BOGOR KM 46.7 RT 01/ 03 NANGGEWER MEKAR

CIBINONG
021-8753724
16310
021-8753724
DR H IBNU MAS'UD, SPOG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 34/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
03726
KLINIK BHADRA HUSADA
JL. RAYA PUNCAK NO.372 CIAWI BOGOR
-0251-240737 16310
-0251-240654 DR YUDI ARTSANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 35/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
9400
38
07673
KLINIK CITRA INSANI
JL RAYA PARUNG NO 242 LEBAKWANGI PEMAGARSARI

PARUNG
16310

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 37/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
07674
KLINIK DR ROSALINA
JL RAYA JAKARTA-BOGOR KM 58 CIMANDALA BOGOR
16310
DR ROSALINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 38/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
06331
KLINIK HARAPAN IBU
JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
16640
BIDAN UBUN NINGSIH,AMD,KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 39/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
04460
KLINIK INSANI
JL. PAHLAWAN 73 B CITEUREUP BOGOR
-02518753556 16310

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 40/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14100
42
06034
KLINIK INSANI 2
JL RY MAYOR OKING RT 01/02 CIRIUNG CIBINONG
16730
DR KORNADI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT III,SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 41/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
07390
KLINIK MAEDENA
KP KAMURANG RT 02/ RW 06 CITEUREUP
16310
DR NINA RATNA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 42/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
02985
KLINIK MAHASTA
JL. HM. ASYHARI NO.14 A CIBINONG BOGOR
-8753687
16310
DRS DANNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 43/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
45
06986
KLINIK MEDIKA SARI
JL LAYUNG SARI NO 21 BOGOR
16620
DR MARIA W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 44/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
08192
KLINIK NURDIN WAHID
JL HM ASHARI NO 33 RT 01/01 CIBINONG
16320
DR NURDIN WAHID

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 108/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
47
07174
KLINIK PELITA SEHAT
JL RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD ;

0251-8658811 16810
JL ACHMAD SOBANA/ BANGBARUNG NO
77 BANTARJATI ; JL PERUM TMN KENARI RUKO BLOK E3 NO 4
TANAH BARU ; JL MAYOR OKING NO 510 CIBINONG BOGOR
DR JUNAIDY FREDY

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 46/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
48
07846
KLINIK PELITA SEHAT 2
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA NO 510 CIBINONG
DR JUNAIDY FREDY

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
PER/ 47/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
NU144080
16310
DR ELIANA NAPITUPULU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
90/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG
49
07847
JL AHMAD SOBANA (BANGBARUNG) NO 77 BANTARJATI
16310
DR JUNAIDY FREDY

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
PER/ 48/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
50
07848
PERUM TAMAN KENARI BLOK E-3 NO 40 TANAH BARU

BOGOR UTARA
0251-8664767 16310
DR JUNAIDY FREDY

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
PER/ 49/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
51
08187
JL RAYA TAMAN PAGELARAN BLOK C1 NO 5 RT 003/11

PADASUKA CIOMAS
16110
DR JUNAIDY FREDY

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 102/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
52
05567
KLINIK PERMATA MEDIKA II
JL RAYA TAJUR RT 1 RW 1 KP TARIKOLOT DS TARIKOLOT
16310
DR EDRIZAL ANIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 51/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
20500
53
07178
KLINIK SHIFA MEDIKA
JL BRANTA MULYA RT 02/ 07 DS KARANG ASEM TIMUR

CITEUREUP
16310
DR RIANA ROCHMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 53/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
54
08188
KLINIK WASPADA MEDIKA
JL RAYA PEMDA NO 42 RT 02/04 KARADENAN CIBINONG
16119
DR SUDJATMIKO

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 103/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
55
07307
PDB MAYOR OKING
JL MAYOR OKING NO 9-G KEC CIBINONG KAB BOGOR
16310
DR EKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 56/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
56
07844
PRAKTEK BERSAMA ARIE JOSEPHINE
JL RAYA LEUWILIANG WARUNG BORONG NO 32 CIAMPEA
16310
DR ROSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 59/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
16000
57
08190
PRAKTEK BERSAMA ARIE JOSEPHINE 2
JALAN RAYA JAKARTA BOGOR KM. 50,5 DESA CIMANDALA KEC. SUKARAJA
16110
DRG ARIE JOSEPHINE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 107/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
58
07850
PRAKTEK BERSAMA DENTI SARI
JL RAYA KEDUNG WARINGIN NO 47 BOJONG GEDE
16310
DRG DENTI

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 26/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
59
07849
PRAKTEK BERSAMA RETNO WULANDARI
JL RAYA PUNCAK CIPAYUNG ATAS NO 6 RT 03/ 03 CIPAYUNG GIRANG
16310
DRG RETNO

KAMIS, JUM'AT
PER/ 111/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
60
08218
PRAKTEK DR ARIADINI
JL RAYA CILEBUT TIMUR RT 001/ 006 CILEBUT TIMUR
16158
DR ARIADINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 113/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61
08219
PRAKTEK DR ELIANA NAPITULU II
JL RAYA PUNCAK KM 83 CIBEUREUM GG GEDUNG INJUK RT

02/09 NO 16 CISARUA
16119
DR ELIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 116/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
62
07927
PRAKTEK DR HANDY WIJAYA
DS. CURUG RT.003/02 KECAMATAN GUNUNG SINDUR
16310
DR HANDY WIJAYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 60/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
63
06984
PRAKTEK DR IRA JUWITA
JL KH SHOLEH ISKANDAR NO 3 KEL KEDUNG JAYA KEC

TANAH SAREAL
16620
DRG MINARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 18/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
64
06985
PRAKTEK DR OKI KURNIAWAN
CIBURIAL INDAH NO 3 BARANANGSIANG BOGOR TIMUR
0251-8320459 16370
DR OKI KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT
PER/ 19/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
65
08191
PRAKTEK DR SUBHAN
KP SIRNARAGA RT 004/04 PAGELARAN CIOMAS
16110
DR SUBHAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 105/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
66
07391
PRAKTEK DR WAHJU KURDIJANTI
PERUM BUMI SENTOSA, JL VENUS BLOK BI/ 19 CIBINONG
16310
DR YANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 23/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
67
08220
PRAKTEK DRG ENDANG BROTOJOYO
JL RAYA CILEBUT TIMUR RT 001/ 006 CILBUT TIMUR
16158
DRG ENDANG B

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 117/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
68
08221
PRAKTEK DRG HANNA SILVIA DEBORA
JL RAYA BOGOR KM 50 KEC SUKARAJA
16310
DRG HANNA S D

KAMIS, JUM'AT
PER/ 118/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
69
07180
RB AULIA MEDIKA
JL LANBAU NO 02 KP GUDANG RT 03/ 09 KR ASEM BARAT

CITEUREUP BOGOR
021-87902900 16810
SUSINAH HARUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 64/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
70
05481
RB BUNDA MULIA
JL SUMANTRI NO 11 KP MEKAR MULYA RT/03/04 PARUNG

PANJANG
16310
BIDAN HJ UPEN SUPENTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 65/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
71
06332
RB HARAPAN IBU
JL RAYA CIKABON NO 108 PARUNG PANJANG
16640
BIDAN UBUN NINGSIH, AMD KEB
PER/ 67/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
72
06133
RB INSANI
JL PAHLAWAN NO 73 CITEUREUP
16310
DR KORNADI
PER/ 68/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
15000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
91/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
73
06134
RB MAMA
JL MAYJEND HE SUKMA NO 2 CARINGIN
16360
74
04458
RSB TUNAS JAYA
JL KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
16310
75
04459
RSB TUNAS JAYA SALIN
JL. KELURAHAN PABUARAN NO. 12 CIBINONG
16310
76
06473
SALSABILA MEDICAL CENTRE
RUKO LAMPU MERAH CIKARET,JL KSR DADI KUSMAYADI

CIKARET CIBINONG
16640
77
00611
YYS. MH.THAMRIN CIPAYUNG
JL. RY.PUNCAK KM.75 CIPAYUNG BOGOR
-0251-257648 16310
78
08194
RS SALAK
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 8 KOTA BOGOR
79
00576
RSU. CIAWI BOGOR
JL. RAYA PUNCAK NO.479 CIAWI
-0251-345222 16310
-0251-344609
80
90579
RSUD CIBINONG
JL DESA TENGAH NO. 27 CIBINONG
021-8753487
16310
81
08193
BIDAN NENDEN SUHERYANTI
KP SIRNARAGA RT 004/04 PAGELARAN KEC CIOMAS
16310
BIDAN NENDEN S
82
08222
RB DENTI SARI
JL RAYA KEDUNG WARINGIN NO 47 KEC BOJONG GEDE
16330
DRG DENTI SARI
83
07675
RB NURDIN WAHID
JL HM ASHARI NO 22 CIBINONG
16310
84
07177
RB PELITA SEHAT
JL RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD
0251-8658811 16310
85
07676
RS BINA HUSADA
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA KM 1 NO 101 CIBINONG
86
96033
RS FAMILY MEDICAL CENTER
87
07485
88
AMBARIANI
A.ROHIM HASIBUAN
HARI BUKA
PPK II
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/ 69/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/ 61/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 52/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 54/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 110/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 90/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 91/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 106/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 119/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DR EKA
PER/ 70/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR JUNAIDY
PER/ 72/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-87911000 16951
021-8752463
DR HARSONO
PER/ 92/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
JL RAYA JAKARTA - BOGOR KM 51 SUKARAJA BOGOR
DR HIDAYAT WIJAYA
PER/ 94/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
RS ISLAM BOGOR
JL PERDANA RAYA NO 22 KEDUNG BADAK
0251-8316822 16310
0251-8347139 YYS RS ISLAM BOGOR
PER/ 86/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
07305
RS KARYA BHAKTI
JL DR SUMERU NO 120
0251-8312292 16310
0251-8312235
PER/ 87/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
89
93730
RS PMI BOGOR
JL. PAJAJARAN NO.8 BOGOR
-0251-324080 16310
PER/ 88/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
90
07306
RS SENTRA MEDIKA CIBINONG
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA NO 9
16310
DRG HERMAN
PER/ 89/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
91
08195
RS TRIMITRA
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 43 CIBINONG
16320
DR SUTIKNO, SPA
PER/ 109/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
92
07539
RSIA ANNISA
JL RAYA KARANGGAN NO 2 RT 01/ 01 DS PUSPASARI KEC

CITEUREUP
16310
DR YUDHY ISKANDAR
PER/ 93/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
93
07672
RSIA CITRA INSANI
JL RAYA PARUNG NO 242 LEBAKWANGI PEMAGARSARI

PARUNG
16310
DEDDY
PER/ 66/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
94
07851
RSIA MELANIA
JL PAHLAWAN NO 91 KOTAMADYA BOGOR
16310
DR OKTAVIA NURDIANI
PER/ 95/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
95
04066
JL. IR. H. JUANDA NO.30 BOGOR
-0251-327405 16310
-0251-323002
PER/ 77/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
96
06135
APOTEK ANNISA AULIA
JL RAYA BOGOR KM 40 KP BEDAHAN NO 5 CIBINONG
16310
DR NOVIA MIRALIA
PER/ 74/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
97
07930
APOTEK BUDI FARMA I
JL. RAYA TAJUR NO. 287-A KABUPATEN BOGOR
16610
DR. CHAZALI H. SITUMORANG,

APT, MSC, PH
PER/ 127/ 062012
01/06/2012
31/12/2012
10000
98
04447
APOTEK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH NO. 176
0251-661946
16310
-661947
HJ IYAN ROHYANI
PER/ 75/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
99
06476
APOTEK INSANI
JL PAHLAWAN CITEEUREUP
16310
DR KORNADI
PER/ 76/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
100
06372
APOTEK RSU CIAWI
JL RAYA PUNCAK NO 479 CIAWI
16630
KOPERASI PEGAWAI RSU CIAWI
PER/ 64/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
101
03728
APOTEK SEHAT
JL. PENGADILAN NO.9 BOGOR
-0251-332845 16310
PER/ 78/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
16310
16310
v
v
VERA
KESDAM III SILIWANGI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
92/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
102
06136
APOTEK SEHAT PLUS CILEBUT
RUKO PESONA CILEBUT BLOK C-1/ 27
16310
DR SUMANDI
PER/ 66/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
103
07017
APOTEK YASA
JL DR SEMERU NO 84 BOGOR
16630
DRA LIANA ARSYANTI APT MSI
PER/ 79/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
104
03727
APOTIK HUSADA
JL. KEDUNG HALANG NO.59 BOGOR
16310
PER/40/092006
01/09/2006
31/08/2007
7000
105
04448
APOTIK PELENGKAP RSD CIBINONG
JL. DESA TENGAH NO. 9 CIBINONG
-87900909
16310
PER/ 63/ 012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
106
04068
APOTIK KIMIA FARMA 110
JL. KEBON PEDES NO.45 BOGOR
-0251-335905
7000
107
04069
JL. RAYA WANGUN 240 D TAJUR BOGOR
-0251-243212
7000
108
04067
JL. MERDEKA NO.24 BOGOR
7000
109
00588
OPTIK KIMIA FARMA NO. 7
JL. IR. H. JUANDA BOGOR
16310
110
04455
A. KASOEM CIKINI OPTIKAL
JL PAJAJARAN 80 BOGOR
16310
111
00585
BOGOR OPTIKAL
JL DEWI SARTIKA BOGOR, JL RAYA TAJUR CIAWI, JL RAYA

JKT BOGOR CIBINONG
16310
HJ WISNI TAHER
112
07929
DANIA OPTICAL
JL. MAYOR OKING NO.30 CITEREUP KABUPATEN BOGOR.
16310
113
05568
INDONESIA OPTIKAL
JL NYI RAJA PERMAS PERTOKOAN PJKA NO 13
0251-327319
16310
114
00583
OPTIK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH KEDUNGHALANG
16310
115
00587
BOGOR OPTIKAL
JL. DEWI SARTIKA BOGOR
7000
116
00586
BOGOR OPTIKAL
JL. RAYA TAJUR CIAWI
7000
117
04453
BOGOR OPTIKAL
RY TAJUR 162 CIAWI, RY BOGOR KM42 NO.9, DEWI SARTIKA

44 BGR
-0251-379323
-8751179
7000
118
04452
OPTIK CIBULUH
JL RAYA CIBULUH NO.176
-0251-661946
-661947
7000
119
04454
OPTIK KIMIA FARMA 7
JL IR JUANDA NO. 30
-0251-331992
7000
120
00579
RSD CIBINONG TC
JL DESA TENGAH NO 27 CIBINONG
16310
121
1200000000006 RS BINA HUSADA TC
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA
16310
122
06033
RS FAMILY MEDICAL CENTER TC
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51 SUKARAJA
16310
123
07305
RS KARYA BHAKTI (TC)
JL DR SUMERU NO 120 BOGOR
16310
124
03730
RS PMI BOGOR TC
JL PAJAJARAN NO 80
16310
125
07306
RS SENTRA MEDIKA CIBINONG TC
JL MAYOR OKING JAYAATMAJA
16310
NU144080
PER/ 82/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 73/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 80/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
E DEDDY SYAMSUDIN
PER/ 84/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
GUSTINI TAHER
PER/ 85/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
HJ IYAN ROHYANI
PER/ 81/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/ 97/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 100/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 98/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 101/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/ 96/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/ 99/ 012013
01/01/2013
31/12/2013
v
DR HARSONO
YYS KARYA BHAKTI
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
93/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K03 - CIREBON

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMDA KAB.MAJALENGKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
PEMDA KAB.CIREBON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
4000
-0234-272125 45211
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM CIGASONG
JALAN VETERAN PEJUANG KABUPATEN MAJALENGKA 45413 -0233-281913 45452
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
00678
PKM CIKIJING
JL. RAYA CIKIJING KAB. MAJALENGKA
-0233-281913 45466
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00633
PKM CILEDUG
KEWADANAAN CILEDUG KAB. CIREBON
-0231-661091 45152
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
10
00680
PKM CILIMUS (KUNINGAN)
JL. RAYA CILIMUS KAB. KUNINGAN
-0231-614403 45553
PER/010/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
00637
PKM CIWARINGIN
JL. RAYA CIWARINGIN KAB. CIREBON
-0231-320273 45155
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
12
00685
PKM DAWUAN/KASOKANDEL
JL. RAYA DAWUAN DESA GUNUNGSARI KABUPATEN

MAJALENGKA
-0233-883490 45453
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
00628
PKM DERAJAT
JL LAPANGAN BOLA KESAMBI DLAM KEC. DRAJAT KODYA

CIREBON
-0231-210180 45134
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
06489
PKM DUKUPUNTANG
DESA DUKUPUNTANG KAB.CIREBON
-0231-320273 45154
PEMDA KAB.CIREBON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
4000
15
00632
PKM GEBANG
JL. RAYA GEBANG KAB. CIREBON
-0231-320273 45155
PEMDA KAB.CIREBON
SENIN
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
16
00638
PKM GEGESIK
JL. TEGAL GUBUG KAB. CIREBON
-0231-357788 45161
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
17
00623
PKM GUNUNGJATI
JL RAYA CIREBON UTARA KAB. CIREBON
-0231-320273 45151
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
18
00666
PKM GUNUNGSARI
JL. TENTARA PELAJAR KODYA CIREBON
-0231-207154 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
00651
PKM HAURGEULIS
JL. RAYA HAURGEULIS KAB. INDRAMAYU
-0234-741593 45253
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
00668
PKM JAGASATRU
JAGASATRU KODYA CIREBON
-0231-230058 45134
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
00672
PKM JATIBARANG
JL. RAYA JATIBARANG KAB. INDRAMAYU
-0234-351284 45212
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
06486
PKM JATITUJUH
JALAN KIBAGUSRANGIN NO. 2 KABUPATEN MAJALENGKA

45458
-0233-281913 45458
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
23
00677
PKM JATIWANGI
JL. RAYA LAP. TERBANG KAB. MAJALENGKA
-0233-881030
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
00674
PKM JUNTINYUAT
JL. RAYA JUNTINYUAT KAB. INDRAMAYU
-0234-428136 45256
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
00624
PKM KALIJAGA
BTN KALIJAGA PERMAI KODYA CIREBON
-0231-481783 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
00625
PKM KALITANJUNG
JL. RAYA KALITANJUNG KODYA CIREBON
-0231-483883 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
27
00653
PKM KANDANG HAUR
JL. RAYA KADANGHAUR KAB. INDRAMAYU
-0234-505627 45257
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
28
00687
PKM KARANGAMPEL
SAMPING LAP. BOLA KARANGAMPEL INDRAMAYU
-0234-484092 45156
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02747
PKM SUMBER
SUMBER (SAMPING POLSEK) KAB CIREBON
-0231-320273 45163
PEMDA KAB.CIREBON
00635
PKM ASTANAJAPURA
JL. MERTAPADA KAB. CIREBON
-0231-635390 45153
PEMDA KAB.CIREBON
00642
PKM BALONGAN
PRAPATAN BALONGAN KAB. INDRAMAYU
-0234-428035 45255
PEMDA KAB.INDRAMAYU
06482
PKM BANTARUJEG
JALAN SILIWANGI BANTARUJEG KABUPATEN MAJALENGKA -0233-281913 45464

45464
07458
PKM BEBER CIREBON
JALAN RAYA CIREBON KUNINGAN
-0231-320273 45163
00646
PKM BOJONGSARI
JL.CIMANUK BARAT BLOK DAYUNG INDRAMAYU
06487
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
UMUM (SHIFT 1), GIGI

(SHIFT 1)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
94/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-0231-202601 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. KIAJARAN KAB. INDRAMAYU
-0234-272125 45262
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM KLANGENAN
JL. RAYA KLANGENAN KAB. CIREBON
-0231-431363 45171
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
00682
PKM KUNINGAN
JL RE MARTADINATA 64 CIJOHO KUNINGAN
45552
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
00676
PKM LAPANG SEDAR/KADIPATEN
JALAN SILIWANGI NO. 1 RT 1/3SAMPING LAP. SEDAR

KADIPATEN
-0233-281913 45452
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
00622
PKM LARANGAN
JL. CEREMAI RAYA KODYA CIREBON
-0231-488132 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
00679
PKM LEUWI MUNDING
KEC. LEUWIMUNDING KAB. MAJALENGKA
-0233-510469
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
06554
PKM LIGUNG
JALAN RAYA LIGUNG KABUPATEN MAJALENGKA 45456
-0233-281913 45456
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
42
00656
PKM LOHBENER
JL. RAYA LOHBENER KAB. INDRAMAYU
-0234-272125 45263
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
00654
PKM LOSARANG
JL. RAYA LOSARANG KAB. INDRAMAYU
-0234-505026 45263
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
00649
PKM LOSARI
JL. RAYA LOSARI KAB. CIREBON
-0231-661474 45181
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
45
04363
PKM LURAH
JL TERUSAN PANGERAN ANTASARI DS LURAH KEC

PLUMBON KAB CRB
-0231-320273 45187
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
46
06484
PKM MAJA
JALAN PASUKAN SINDANGKASIH NO. 8 KABUPATEN

MAJALENGKA 45461
-0233-281913 45461
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
47
00675
PKM MAJALENGKA TIMUR
KEC. MAJALENGKA TIMUR KAB. MAJALENGKA
-0233-281857
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
00648
PKM MARGADADI
KEC. MARGADADI KAB. INDRAMAYU
-0234-271922 45271
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
49
03705
PKM MEKAR WANGI
JL RAYA LURAGUNG KAB KUNINGAN
-0232-878392 45561
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
50
00636
PKM MUNDU
JL. RAYA BANDENGAN KAB. CIREBON
-0231-510240 45154
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
51
00686
PKM MUNJUL
JALAN CIBATU CIANDEU, MUNJUL
-0233-282093 45453
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52
00658
PKM PALIMANAN
JL. RAYA PALIMANAN KAB. CIREBON
-0231-341279 45172
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
53
04362
PKM PANGKALAN
JL RAYA PANGKALAN SAMPING DS PANGKALAN PLERED

KAB CIREBON
-0231-320273 45192
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
54
00639
PKM PANGURAGAN
DESA PANGURAGAN, KAB. CIREBON
-0231-320273 45163
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
55
07312
PKM PATROL
JALAN RAYA PATROL INDRAMAYU
-0234-272125 45252
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
56
00631
PKM PEKIRINGAN/KESAMBI
JL.SUDARSONO KOTA CIREBON
-0231-209933 45134
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
57
00627
PKM PERUMNAS UTARA
JL. ELANG RAYA KODYA CIREBON
-0231-242155 45134
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
29
00663
PKM KEDAWUNG
KEDAWUNG KAB. CIREBON
-0231-487795 45162
PEMDA KAB.CIREBON
30
00670
PKM KEJAKSAN
JL. SILIWANGI KODYA CIREBON
-0231-244128 45134
PEMKOT CIREBON
31
06488
PKM KERTAJATI
JALAN DESA KERTAJATI RT 4/4 KABUPATEN MAJALENGKA

45457
-0233-281913 45457
32
00673
PKM KERTASMAYA
JL. RAYA KERTASMAYA KAB. INDRAMAYU
-0234-352228 45261
33
00655
PKM KERTAWINANGUN
JL. RAYA ERETAN KAB. INDRAMAYU
-0234-272125 45252
34
00671
PKM KESUNEAN
JL. KESUNEAN KODYA CIREBON
35
00657
PKM KIAJARAN WETAN
36
00659
37
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
95/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
58
00662
PKM PLERED
JL. PRAPATAN PLERED KAB. CIREBON
-0231-322311 45182
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
59
00660
PKM PLUMBON CIREBON
JALAN RAYA PLUMBON KM.12 KEC.PLUMBON
-0231-321632 45187
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
60
00644
PKM PLUMBON INDRAMAYU
JL. RAYA PLUMBON INDRAMAYU
-0234-272125 45211
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61
00683
PKM RAJAGALUH
KEC. RAJAGALUH KAB. MAJALENGKA
-0233-510584
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
62
00641
PKM SINDANG
JL RAYA RAMBATAN SINDANG INDRAMAYU
-0234-271513 45253
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
63
00634
PKM SINDANG LAUT
JL. SINDANG LAUT KAB. CIREBON
-0231-635386 45153
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
64
06485
PKM SUKAHAJI
JALAN PANGERAN MUHAMAD NO. 31 KABUPATEN

MAJALENGKA 45471
-0233-281913 45471
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
65
00652
PKM SUKRA
JL. RAYA SUKRA KAB. INDRAMAYU
-0234-610159 45262
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
66
00684
PKM SUMBERJAYA
PRAPATAN MAJALENGKA
-0233-510446
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
67
00630
PKM SUNYARAGI
JL. EVAKUASI KODYA CIREBON
-0231-482543 45132
PEMKOT CIREBON
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
68
00664
PKM SURANENGGALA
JL. SURANENGGALA KAB. CIREBON
-0231-320273 45167
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
69
06483
PKM TALAGA
JALAN JEND. A YANI NO. 21 KABUPATEN MAJALENGKA 45463 -0233-281913 45463
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
70
00681
PKM TALUN
JL. RAYA SUMBER KAB. CIREBON
45165
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
71
00640
PKM TEGAL GUBUG
PASAR JUNJANG ARJAWINANGUN
-0231-320273 45283
PEMDA KAB.CIREBON
PER/052/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
72
00650
PKM WIDASARI
JL. RAYA WIDASARI KAB. INDRAMAYU
-0234-351629 45271
PEMDA KAB.INDRAMAYU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
73
06649
BALAI PENGOBATAN YAPPERNI
JALAN KARANGANYAR NO.11 PALIMANAN TIMUR CIREBON
0852-92347989 45151
ROHADI ACHMAD
4000
74
06851
BIDAN ELIPAH INDRA,S.ST
JALAN IR.H. JUANDA NO.102 SINGAJAYA INDRAMAYU
081-312292615 45252
BIDAN ELIPAH INDRA,S.ST
75
06800
BIDAN IMAS TATI HARTATI
DESA PUNTANG RT 06/II LOSARANG
081-22125250 45252
76
08240
BIDAN SRI MUSFIROH CIREBON
JALAN GUNUNG LAWU I NO. 216 RT 04/05 KEL. LARANGAN

KEC. HARJAMUKTI KOTA CIREBON
-081220197059 45111
77
06480
BIDAN SRI RAHAYU P
BLOK SABTU NO.05 RT 04/01 DS.BONGAS KULON SUMBER

JAYA
78
06481
BIDAN TATI ROHAYATI, SST
79
06073
80

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/091/102012
01/11/2012
31/05/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/062/082012
01/08/2012
31/07/2013
4000
BIDAN IMAS TATI HARTATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/032/032012
01/03/2012
28/02/2013
4000
BIDAN SRI MUSFIROH CIREBON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/028/012013
01/02/2013
31/12/2013
4000
-081324610067 45455
SRI RAHAYU P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/027/012013
01/02/2013
31/12/2013
4000
DS. LURAH RT 13/05 NO.1 KEC. PLUMBON
-08122351796 45151
TATI ROHAYATI, SST

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/ 074 /PKS-PPKI/JPK- 01/01/2010

CRB/122009
31/12/2010
4000
BIDAN TITIK SUPIJANI, AM.KEB.
JL. GUNUNG GALUNGGUNG II NO. 141 PERUMNAS,

KELURAHAN KECAPI KEC. HARJAMUKTI
081-22351796 45132
BIDAN TITIK SUPIJANI, AM.KEB.

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/097/112012
01/11/2012
31/10/2013
4000
04833
BP AUREL
DESA JANGGA RT 15 RW 04 LOSARANG
-08122337688 45254
DR DEDEN
PER/033/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
81
03433
BP DHARMA HUSADHA
JL KARANG MULYA NO.66 KEL. DRAJATCIREBON
-08122200796 45132
DR.FADILLAH FARAH
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
82
04604
BP PMI
JL TUPAREV 69A KAB. CIREBON
0231-207587
45155
PMI KAB.CIREBON
PER/046/052013
01/05/2013
31/12/2013
83
04198
BP SENTRA MEDIKA/DR MINAWATI
JL BALONGAN NO 26 DS TEGALURUNG BALONGAN

INDRAMAYU
-081312055522 45252
DR MINAWATI
PER/048/072012
01/07/2012
30/06/2013
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
96/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/095/102012
01/10/2012
30/09/2013
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/101/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DR HADI SUDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/048/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DR KIPTY MUSTIKA RATIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
-08122099488 45252
DR LISFAYENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/047/072012
01/07/2012
30/06/2013
3000
PERUM BUKIT KUDA PERMAI RT09 RW02 SIDARAJA

CIAWIGEBANG KUNINGAN
0812-2224424 45552
DR SUPARDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/063/062012
01/06/2012
31/05/2013
DR YENI NURAINI
JL URIP SUMOHARJO CIWARINGIN
-0816645224
45154
DR YENI NURAINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
06287
DR. ARIEF HIKMAWAN
PERUM GRIYA BOJONG INDAH BLOK E2 KUNINGAN
-081313179934 45552
DR. ARIEF HIKMAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/039/022013
01/03/2013
31/12/2013
4000
95
07377
DR. DIAN ANDRIANI
APOTEK PASUKETAN TUPAREV JL. TUPAREV NO. 51A

KABUPATEN CIREBON
0815-6418109 45151
DR. DIAN ANDRIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/090/102012
01/11/2012
31/10/2013
4000
96
06285
DR. DIANA KHODIJAH
JL.RAYA JALAKSANA NO.149 KUNINGAN
-08121484190 45552
DR. DIANA KHODIJAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/022013
01/03/2013
31/12/2013
4000
97
05109
DR. FUAD ABDULLAH
JL PERUMNAS GUNUNG GUNTUR I NO.99 KOTA CIREBON
-081312301239 45151
DR FUAD ABDULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/059/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
98
08202
DR. JAENUDIN
BLOK KRUPAK DESA PABUARAN KIDUL PABUARAN KAB.

CIREBON
081-22178702 45151
DR. JAENUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/093/112012
01/11/2012
31/12/2013
4000
99
07827
DR. LUCYA AGUNG SUSILAWATI, MARS
JALAN SEKAR KEMUNING NO. 512 CIREBON
081-22209414 45132
DR. LUCYA AGUNG SUSILAWATI,

MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/024/012012
01/02/2012
31/01/2013
4000
100
06074
DR. REZKHA ANAZRIE
JL RAYA BULAK NO.539 JATIBARANG
-082127859685 45255
DR. REZKHA ANAZRIE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/060/082012
01/09/2012
31/08/2013
4000
101
00647
DR. TATI ROCHDIATI
JL LET SUTEJO NO 5 KAB INDRAMAYU
-0234-276055 45263
DR. TATI ROCHDIATI
PER/006/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
102
06490
DR.BARLIAN AHMAD ANWAR
APOTEK PINASTI (JALAN RAYA PATROL KAB. INDRAMAYU)
0234-612218
45255
DR.BARLIAN AHMAD ANWAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/029/022013
01/02/2013
31/12/2013
4000
103
07457
DR.H.EDI SUSANTO
JALAN GKBI PT.PINTEX UTARA DS.KEDUNG SANA PLUMBON -081321471945 45153

CIREBON
DR.H.EDI SUSANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/064/082012
01/08/2012
31/07/2013
4000
104
08203
DR.MUHAMAD SUDIYONO
JL.PG SINDANGLAUT KEC.LEMAH-ABANG KAB.CIREBON
081-395540096 45151
DR.MUHAMAD SUDIYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/094/112012
01/11/2012
31/12/2013
4000
105
07454
DR.R.DUDDY ARI HARDIANTO
APOTEK SUMBER SEHAT, JL.LANUD S.SOEKANI NO.56

JATIWANGI, MAJALENGKA
-081324891333 45452
DR.R.DUDDY ARI HARDIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/062/102012
01/08/2012
31/07/2013
106
07576
DR.SRI DEWI UTAMI
JL.SITI ARMILAH NO 43 MAJALENGKA
-081320382458 45452
DR.SRI DEWI UTAMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/105/112012
01/11/2012
31/10/2013
107
03890
DRG BESAR RIYANTO
JL CIREMAI RAYA NO 145 KOTA CIREBON
-081313100176 45151
DRG BESAR RIYANTO
84
06491
BP SUMBER WARAS SEJATI
JALAN SYEKH DATUL KAHFI NO.25 RT.08 RW.02 DESA WERU -085797402456 45151
LOR KEC.WERU KABUPATEN CIREBON
AGUNG SETIAWAN
85
00643
BP. NATHANIA MEDICA
PURI MARI KANGEN INDAH BLOK F.14 RT 05 RW. 02 DESA

MARIKANGEN
-0231-480703 45151
DIAN ANGGRAENI
86
03434
DR ALINDA NURUL A
JL SISINGAMANGARAJA NO 58 A CIREBON
-0816644581
45134
DR ALINDA NURUL A
87
05875
DR BAMBANG SUMARDI
JL URIP SUMOHARJO
-08122304473 45162
DR BAMBANG SUMARDI
88
06983
DR FACHRI OEMRAN
JL DIPONEGORO NO.15 KESENDEN CIREBON
-081222153730 45132
DR FACHRI OEMRAN
89
07311
DR HADI SUDIANA
DS KARANG SEMBUNG RT02 RW04.NO.141KARANG SEMBUNG -081324459876 45151
90
05877
DR KIPTY MUSTIKA RATIH
JL KESAMBI DALAM NO.29 KARANGANYAR JAGASATRU

CIREBON
-08112421030 45132
91
04185
DR LISFAYENI
RUKO PASAR BARU NO.25 JL PASAR BARU INDRAMAYU
92
07376
DR SUPARDI
93
05046
94
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
7000
4000
v
v
4000
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/046/062012
01/06/2012
31/05/2013
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
97/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
108
04186
DRG FARAH KURNIAWATI
BTN MARGALAKSANA INDAH B2 NO.1 INDRAMAYU
-0816645501
109
03891
DRG MAHMUDAH
DS KEBAREPAN KEC PLUMBON
-081324329733 45285
DRG MAHMUDAH
110
07337
DRG NOFI MARYANTI
APOTEK CIPTO, JL.CIPTO MANGUNKUSUMO NO.14B
-081806990684 45132
DRG NOFI MARYANTI
111
07455
DRG.AGUS WIBOWO
DESA JUMLENG RT/RW.06/04 LOSARANG INDRAMAYU
-081316580705 45265
DRG.AGUS WIBOWO
112
07574
DRG.H.YONO SOEPRIYONO
JL.ELANG RAYA 82 PERUMNAS UTARA CIREBON
45151
DRG.H.YONO SOEPRIYONO
113
06289
DRG.HILDA DAHRIANA SYAFEI
JL.SILIWANGI NO.119 CIREBON
0231-236685
45132
0231-486140
114
06633
DRG.NOVITA AYRISARI
APOTEK SUMBER SEHAT JL.LANUD S.SUKANI NO.56

JATIWANGI MAJALENGKA
-085317247810 45452
115
06075
ERROS MEDICAL CENTER
JL SUNAN MURIA NO.10 CIREBON
0231-322492
116
06564
KLINIK 24 JAM ABDI MEDIKA
DUSUN KEDONGDONG RT01/03 SUKRA INDRAMAYU
117
06565
KLINIK 24 JAM MITRA PRAPATAN
118
07456
119
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
DRG FARAH KURNIAWATI
45252
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/055/062012
01/06/2012
31/05/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/065/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/104/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DRG.HILDA DAHRIANA SYAFEI

KAMIS, JUM'AT
PER/058/082012
01/09/2012
31/08/2013
DRG.NOVITA AYRISARI

KAMIS, JUM'AT
PER/045/052013
01/05/2013
31/12/2013
45153
ISMIL FATAH NASRUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/034/022013
01/03/2013
31/12/2013
45252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/036/022013
01/03/2013
31/12/2013
4000
DESA PANJALIN KIDUL NO. 459 KECAMATAN SUMBERJAYA

KABUPATEN MAJALENGKA
45452

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/034/032012
01/03/2012
28/02/2013
4000
KLINIK BMS HAURGEULIS
JALAN A.YANI BLOK PASAR RT.01/01 HAURGEULIS

INDRAMAYU
45262

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/082011
01/08/2011
31/07/2012
7000
05416
KLINIK NAYAKA ERA HUSADA
KEBAREPAN NO.56 JALAN CIREBON-BANDUNG KM 13
0231-341738
45151
PT NAYAKA ERA HUSADA
PER/041/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
120
06632
KLINIK PRAGA MEDIKA INDRAMAYU
JALAN JEND. SUDIRMAN NO. 102 INDRAMAYU
-081313322696 45252
DR. LIA FIBRIA SANTI
7000
121
06837
RB RAJAWALI
JL. RAJAWALI TIMUR II NO.15
0231-202367
45132
BD. NANANG KARNASIH, SKM.
122
05878
RB UMMI RAHMAH
JL.DR CIPTOMANGUNKUSUMO GG KENANGA NO.3
-081221213535 45134
CUCU ROSILAWATI
123
04418
DR H MADAYAN HARAHAP
JL RAYA KARANGAMPEL KEC KARANGAMPEL INDRAMAYU -08122148826 45211
DR H MADAYAN HARAHAP
124
03436
RS TENTARA CIREMAI
JL KESAMBI NO 237
125
04795
RUMKIT BHAYANGKARA TK. IV INDRAMAYU DESA KARIMUN KECAMATAN LOSARANG
0234-507878
45253
0234-507877
126
00692
RSUD CIDERES MAJALENGKA
JL. RAYA CIDERES KADIPATEN NO. 180 BOJONG CIDERES
0233-961003
45456
0233-660282
127
00688
RSUD GUNUNG JATI
JL. KESAMBI KODYA CIREBON
-0231-206330 45132
128
00691
RSUD INDRAMAYU
JL. RUMAH SAKIT KAB. INDRAMAYU
-0234-272655 45252
129
06085
RSUD MAJALENGKA
JL. KESEHATAN NO.77 MAJALENGKA
0233-281043
130
06555
RSUD PANTURA M.A SENTOT PATROL
JALAN PATROL KM.50 KABUPATEN INDRAMAYU
131
00690
RSUD WALED
JL. RS WALET KAB. CIREBON
132
04200
RS MITRA PLUMBON
JL RAYA PLUMBON KM 11 KAB CIREBON
133
07826
134
05415
NU144080
-0231-201861 45111
PT. MANIFESTASI MULIA ABADI
-0231-231625 TNI AD
10000
v
v
7000
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/044/052013
01/05/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/087/112009
01/12/2009
30/11/2011
4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/075/102011
01/10/2011
30/09/2012
4000
PER/043/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
7000
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/014/012012
01/01/2012
31/12/2012
PER/039/122012
01/12/2012
31/12/2013
PER/016/012012
01/01/2012
31/12/2012
-0234-275330
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
45452
PER/031/022013
01/02/2013
31/12/2013
45257
PER/032/022013
01/01/2013
31/12/2013
-0231-661126 45151
-0231-661126
PER/098/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
0231-323100
45151
7000
RS PERMATA MEDICAL CENTER INDRAMAYU JALAN RAYA PANYINDANGAN WETAN KABUPATEN

INDRAMAYU
0234- 275013
45252
0234-275112
RS SUMBER WARAS CIWARINGIN
0231-341079
45151
JL URIP SUMOHARJO NO 05 CIWARINGIN
POLRI
PT.MANIFESTASI MULIA ABADI
PT SINARYA BERSAUDARA
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/039/032012
01/04/2012
31/03/2013
PER/026/022012
01/02/2012
31/01/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
98/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
135
05881
RS WIJAYA KUSUMA KUNINGAN
JL MARTADINATA NO.172 KUNINGAN
0232-871565
45552
0232-871160
YAYASAN WIJAYA KUSUMAH
136
06634
RUMAH SAKIT PELABUHAN CIREBON
JALAN RAYA SISINGAMANGARAJA NO. 45 KOTA CIREBON
0231-208948
45132
0231-234670
PT.RS PELABUHAN
137
08239
RUMAH SAKIT PERTAMINA CIREBON
JALAN RAYA PATRA RAYA KABUPATEN CIREBON
0231-224646
45111
02310-209328 PT.PERTAMINA BINA MEDIKA
138
05899
APOTEK MANFA'AT
JL.JENDRAL SUDIRMAN NO.79 KUNINGAN
45552
139
03447
APOTEK KIMIA FARMA 141 KESAMBI
JL KESAMBI NO 141
-0231-202813
140
00697
APOTEK KIMIA FARMA 36 GN.JATI
JL. KESAMBI KOD. CIREBON
-0231-230286
141
00695
JL. PARUJAKAN KOD. CIREBON
-0231-208954
142
06759
KESAMBI OPTIKAL CIREBON
JALAN KESAMBI NO.31 KOTA CIREBON
45132
143
00698
OPTIK SINAR TERANG
JL. TUPAREV KOD. CIREBON
-0231-201183 45152
144
07135
TIARA OPTIKAL CIDERES
JL RAYA CIDERES RT.03 RW 01 DS BOJONG CIDERES DAWUAN MAJALENGKA
145
0900000000017 RSTC BHAYANGKARA
DS. KARIMUN LOSARANG
146
0900000000018 RSTC CIREMEI
JL KESAMBI NO.237
-0231-201861 45132
147
0600000000001 RSTC MITRA PLUMBON
JL. RAYA PLUMBON KM. 11 PLUMBON
45154
148
0900000000019 RSTC WIJAYA KUSUMAH
JL.MARTADINATA NO.172 KUNINGAN
0232-871565
45511
0232-871160
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/096/102012
01/10/2012
31/12/2013
PER/044/042012
01/05/2012
30/04/2013
PER/026/012013
01/02/2013
31/12/2013
PER/056/092010
01/11/2010
31/10/2011
PER/100/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
PER/073/112011
01/11/2011
31/10/2012
7000
-0231-208195
PER/100/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
PER/051/072012
01/07/2012
30/06/2013
PER/019/012013
01/01/2013
31/12/2013
45452
PER/008/022011
01/03/2011
28/02/2012
45252
PER/103/112012
01/11/2012
31/10/2013
-0231-231625 TNI AD
PER/022/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/056/072012
01/07/2012
30/06/2013
PER/025/012013
01/01/2013
31/12/2013
H. OKO MARKONI
YAYASAN WIJAYA KUSUMAH
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
99/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K04 - TANGERANG-I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DINKES KOTA TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL BERINGIN TANGERANG
021-55796003 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM KUNCIRAN
JL RAYA KUNCIRAN TANGERANG
021-7327988
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02507
PKM LARANGAN UTARA
JL LARANGAN UTARA TANGERANG
021-73445349 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
02499
PKM PABUARAN TUMPENG
JL RAYA MAUK TANGERANG
021-55794468 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
02509
PKM PANUNGGANGAN/CIPETE
JL RAYA SERPONG TANGERANG
021-70283936 15211

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
02508
PKM PERIUK JAYA
JL RAYA MAUK TANGERANG
021-55771587 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
02498
PKM SUKASARI
JL CIPONDOH RAYA TANGERANG
021-55792631 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
04963
PUSKESMAS BENDA
JALAN HUSEN SASTRANEGARA KECAMATAN BENDA
021-9101041
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04962
PUSKESMAS BUGEL
JALAN ARYA WASANGKARA KECAMATAN KARAWACI BARU 021-5588887
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
08279
PUSKESMAS CIKOKOL
15118

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
07339
PUSKESMAS CIPADU
JL. MUTIARA KEL. CIPADU KEC. LARANGAN
021-44652666 15211

KAMIS, JUM'AT
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
18
04967
PUSKESMAS GEMBOR
KOMPLEK PERUMAHAN TOTAL PERSADA KECAMATAN

PERIUK
021-5926553
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
07342
PUSKESMAS GONDRONG
JL.KH MANSYUR KEC. CIPONDOH
021-45656336 15211

KAMIS, JUM'AT
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
20
04964
PUSKESMAS JURUMUDI BARU/BELENDUNG
JALAN HALIM PERDANAKUSUMAH KECAMATAN BENDA
021-55796181 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
07340
PUSKESMAS KARANGTENGAH
KOMPLEK KEUANGAN JL. CIREMAI RAYA
021-7330387
15211

KAMIS, JUM'AT
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
22
04968
PUSKESMAS KEDAUNG WETAN
KOMPLEK KELURAHAN KEDAUNG WETAN KECAMATAN

NEGLASARI
021-5500359
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
07343
PUSKESMAS KETAPANG
JL. DARUSSALAM XI KETAPANG KEC. CIPONDOH
021-54373354 15211

KAMIS, JUM'AT
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
24
04969
PUSKESMAS NEGLASARI
JALAN MUSTANG NO 1 KECAMATAN NEGLASARI
021-5518911
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
04966
PUSKESMAS PASAR BARU
JALAN KS TUBUN KECAMATAN KARAWACI BARU
021-5526029
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02505
PKM PERUM JALAN BAJA
JL BAJA PERUMNAS II TANGERANG
021-5912802
15211
02502
PKM BATU CEPER
JL DAAN MOGOT BATU CEPER TANGERANG
021-5584508
15211
05204
PKM CIBODASARI
JL SAWI PERUMNAS I TANGERANG
021-5917986
15211
02506
PKM CILEDUG
JL RAYA CILEDUG TANGERANG
021-7327941
15211
02500
PKM CIPONDOH
JL RAYA CIPONDOH TANGERANG
021-5541919
15211
02503
PKM JATIUWUNG
JL RAYA SERANG JATIUWUNG TANGERANG
021-5904138
04297
PKM KARAWACI BARU
02501
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
100/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-5523676
15118
DINAS KESEHATAN PEMERINTAH

KOTA TANGERANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
KOMPLEK WISMA TAJUR KECAMATAN CILEDUG
021-7321015
15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS TANAH TINGGI
JALAN MUHAJIRIN KECAMATAN TANGERANG
021-55799185 15211

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
03533
KLINIK BELINDA
RUKO PURI MEKAR BLOK A NO.7 KP.KUKUN DS. MEKARSARI- 02108158813854

RAJEG TANGERANG
15211
DR. M AGUS SALEH

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
03633
KLINIK ABDI TAMA MEDIKA
JL RAYA CIKONENG DEPAN PLN MANIS JAYA, KOTA

TANGERANG
-9
15211
HUDNI, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/032013
01/04/2013
30/06/2013
7000
35
00708
KLINIK ALAM INDAH
JL KH HASYIM ASHARI NO.48 RT.003/RW02 PORIS PLAWAT

CIPONDOH TANGERANG
021-46708434 15211
DR. NEVI WINATA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
00710
KLINIK BETH RAPHA AGAVE INSANI
JL M HASANUDIN NO32 PORISGAGA PS AMPERA BATU CEPER 021-5446884

TANGERANG
15211
-5445855
DR. SUSAN MARGARITHA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
01300
KLINIK BHAKTI MANDALA
JL MOH TOHA NO 20 C PABUARAN TUMPENG TANGERANG
021-5518867
15211
DR. HANDAYA D

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
38
04045
KLINIK BP INSAN MEDIKA
JL SALEMBARAN NO 9 E KMPG MELAYU TMR KEC TELUK

NAGA KAB TGG
15211
BIDAN SANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
39
04044
KLINIK CITRA SEJAHTERA
JL MOH TOHA KM 4 RT 01/02 KELURAHAN PRIUK JAYA

TANGERANG
15211
DR DIDI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
00718
KLINIK KARAWACI MEDIKA
JL RAYA IMAM BONJOL RT 03/01 NO 190 KARAWACI

TANGERANG
021-55798985 15211
SUMBER RAJASA GINTING

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
41
05432
KLINIK KARUNA MEDIKA
JALAN IMAM BONJOL NO. 20 (KAVLING PEMDA) KARAWACI

KOTA TANGERANG
15211
DRG. MARETI MIHARDJA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
42
05125
KLINIK KOKITS MEDIKA
JALAN MOCH. TOHA KM 1 BLOK D PABUARAN TUMPENG

KOTA TANGERANG
021-
15211
SUNARTO

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
05615
KLINIK KOSAMBI INSANI MEGAH
TANGERANG
021-5502676
15211
021-5502680
DR. DJUNAIDY R S

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
07823
KLINIK LESTARI ASIH 24 JAM
KOMPLEK MEDANG LESTARI BLOK C IV/C5 PEGEDANGANTANGERANG
021-54205986 15211
TITI SURYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
02490
KLINIK MELATI
JL RAYA MAUK RT 013/05 TANGERANG
15211
HUDNI, SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/50/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
46
05431
KLINIK PEGA CITA
JALAN RAYA PAKUHAJI DESA SARAKAN RT 01/01 PISANGAN 021SIMPANG 4 KECAMATAN SEPATAN KABUPATEN TANGERANG
15211
DR. ABADI BOWO SARONO

GIGI (SHIFT 0)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
47
06353
KLINIK PRADHANA
RUKO PANORAMA NIAGA NO. 15 JL. HALIM PERDANA

KUSUMA JURUMUDI BARU, KOTA TANGERANG
021-54380703 15211
021-54380703 DRG. NI PUTU ARI SUANDEWI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
48
07344
KLINIK PRASHANTI
RUKO CLUSTER PANORAMA CIBODAS BLOK A2/7 JL.

KIANSANTANG SANGIANG PRIUK TANGERANG
021-5525365
021-5525365

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
49
06936
KLINIK ROHMATAN NUR AL-AMIM
JL. DAAN MOGOT KM.20 KOMP. RUKO BATUCEPER PERMAI

V/6 BATUCEPER TANGERANG
021-33791202 15211

KAMIS, JUM'AT,
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
07341
PUSKESMAS PEDURENAN
KOMPLEK CILEDUG INDAH II JL. BANDUNG BLOK E 23 KEC.

KARANGTENGAH
021-7321020
15211
27
04971
PUSKESMAS PONDOK BAHAR
KOMPLEK KELURAHAN PONDOK BAHAR KECAMATAN

KARANG TENGAH
021-70209013 15211
28
04970
PUSKESMAS PORIS GAGA
JALAN TAMAN PORIS GAGA KECAMATAN BATU CEPER
021-70942811 15211
29
04961
PUSKESMAS PORIS PLAWAD
JALAN PANGLIMA POLIM KECAMATAN CIPONDOH
30
08278
PUSKESMAS SANGIANG
JL. CEMPAKA, PERUM TAMAN CIBODAS, KELURAHAN

SANGIANG JAYA, KECAMATAN PERIUK, KOTA TANGERANG
31
04965
PUSKESMAS TAJUR
32
04960
33
NU144080
15211
MADE PRABAWA LINGGA
021-55797866 DR.LISA SAFIRA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
101/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG
50
00704
KLINIK SABHI MEDISTRA
JL. DANAU SENTANI PERUMNAS III TANGERANG
15211
DR. SOLAIMAN BUDIMAN

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
51
00714
KLINIK SAMBA MEDIKA
JL M HASANUDDIN NO32 PORIS GAGA PS AMPERA BT CEPER 021-55792662 15211

TANGERANG
DR. SEFI SAMBA TAKARIANTO

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52
00713
KLINIK SUDIMARA BARAT
JL. RADEN PATAH NO 46 CILEDUG TANGERANG
021-7323207
15211
DR. LILYANA LOKANANTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
53
03534
KLINIK SUMBER ASIH KELAPA DUA LEGOK
JL RAYA BOJONG NANGKA NO.47 LEGOK
021-54213590 15211
KUNADI, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
54
00705
KLINIK SURYA MEDIKA II
RUKO GRAND SANGIANG NO 19
021-5532915
15211
DR. NORA WARDHANI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
55
07345
PRAKTEK DR HADI FATHUR RAHMAN
JL KP. RAJEG RT.02 RW 01 KEC. RAJEG KAB TANGERANG
15211
DR HADI FATHUR RAHMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
56
04112
PRAKTIK DRG LINDAWATI W
JL RAYA SERANG KM 5 (DEPAN INDO GROSIR) TANGERANG
021-5913555
15221
DRG. LINDAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
28000
57
04383
RB 1 METTA MEDIKA
JLBOURAQ NO1(JL LIO BARU NO1)KEL BATU JAYA KEC BATU 021-5522007
CEPER TG
15211
DR. MARETI MIHARDJA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
58
03693
RB 1 PAV DR HARYADI
JL GOTONG ROYONG NO 00 LARANGAN INDAH CILEDUG

KOTA TANGERANG
021-5849009
15211
DR. HARIYADI WIBOWO

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
59
07822
RB DAN KLINIK 24 JAM NURBAYAN
JALAN METEOROLOGI TANAH TINGGI KOTA TANGERANG
15211
DR MOHAMAD
KHAERUMAYANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
60
07137
RUMAH BERSALIN BELINDA
RUKO PURI MEKAR BLOK A NO.7 KP.KUKUN DS.MEKARSARI 021-59350945 15540

RAJEG
DR M AGUS SALEH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
61
05012
RUMAH BERSALIN METTA MEDIKA
JALAN BOURAQ NO. 1 (JALAN LIO BARAU NO. 1) KELURAHAN 021-5522007

BATU JAYA KECAMATAN BATU CEPER, KOTA TANGERANG
15211
DRG MARETI MIHARDJA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
62
07824
RS TK IV DAAN MOGOT
JALAN DAAN MOGOT NO 59 KOTA TANGERANG
021-5523551
15211
021-5535754
DR RIFARDI RIFIAR SP.OG
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
63
02491
RSU TANGERANG
JL JEND A YANI NO 9-10 P O BOX 635 TANGERANG 15111
-55770830
15211
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
64
08322
RS AWAL BROS TANGERANG
JL. MH. THAMRIN NO. 3 KB. NANAS CIKOKOL TANGERANG
021-55758888 15117
021-55781520 PT FAMON GLOBAL MEDIKA
PER/48/032013
01/04/2013
31/12/2013
65
03917
RS BHAKTI ASIH
JL RADEN SALEH NO 10 KARANG TENGAH CILEDUG

TANGERANG
-7305662
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
66
06525
RS MITRA HUSADA
JL.KP. MELAYU BARAT NO.11 A TELUK NAGA
021-55932610 15211
021-55932610 DR. DEDDY DASUKI, MARS
PER/45/032013
01/03/2013
31/12/2013
67
06639
RS USADA INSANI
KH. HASYIM ASHARI NO. 24 CIPONDOH
021- 5521270
15211
021-55754335 DR. YUDHIE YUDO PRAKUSWO
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
68
8100
RSIA MURNI ASIH
JALAN RAYA BOJONG NANGKA NO 86 MEDANG

PAGEDANGAN TANGERANG
021-5470263
15157
021-54204504 ALMER PURBA SE
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
69
02493
APOTIK KIMIA FARMA NO 78
JL A. YANI NO 31 TANGERANG
021-5527039
15211
021-5527039
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
70
03913
APOTIK RSU TANGERANG
JL JEND ACHMAAD YANI NO 9 -11 P O BOX 635
-55770830
15211
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
71
04382
APOTEK META
JLBOURAQ NO1(JL LIO BARU NO1)KELRH BATU JAYA KEC

BATU CEPER
-5522007
15211
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
72
02494
OPTIK JOY
JL KI SAMAUN NO 38 TANGERANG
-5521632
15211
IBU LENY TANUMIHARDJA
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
73
02495
OPTIK RIK-RIK
JL JEND GATOT SUBROTO NO 46 CIMONE TANGERANG
-55761496
15211
BP. ASEP MULYANA
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
74
1100000000026 RS AWAL BROSS
JL MH THAMRIN NO.3 KEBON NANAS CIKOKOL KOTA

TANGERANG
021-55780888 15211
021-55781520 PT FAMON GLOBAL MEDIKA
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
75
0000
JL KH HASYIM ASHARI NO 24 CIPONDOH TANGERANG
021-55257525 15117
021-55753445
PER/17/2012
02/01/2013
31/12/2013
NU144080
RS USADA INSANI
021-5528883
15211
v
v
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
102/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K05 - SERANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
08287
KLINIK UTAMA KIMIA FARMA (KF 140

CILEGON)
JL. SA TIRTAYASA NO.12C
0254-392278
42411
0254-399173
00735
PKM CARITA
JL RAYA CARITA ANYER PANDEGLANG
0253-802354
42165
00752
PKM LABUAN
JL. RAYA LABUAN PANDEGLANG
0253-801009
06904
PUSKESMAS BAYAH
JL.RAYA BAYAH-CIKOTOK DESA BAYAH KEC.BAYAH
06919
PUSKESMAS CIBALIUNG
06393
PUSKESMAS CIBEBER - LEBAK
06921
PT KIMIA FARMA APOTEK
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1,SHIFT 2)
PER/069/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42165

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16411

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42263

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DESA CIKOTOK KEC. CIBEBER KM.1
-081911194959 42394

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS CIKEUSIK
JL.RAYA MALIMPING
42261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06394
PUSKESMAS MALINGPING - LEBAK
ALUN-ALUN UTARA NO.6
-081318801289 42391

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
03458
PUSKESMAS PANIMBANG
JL RAYA PANIMBANG PANDEGLANG
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
03457
PUSKESMAS PEGADUNGAN
JL TERMINAL BARU PANDEGLANG
-08128033701 42185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
06920
PUSKESMAS SOBANG
JL.RAYA PANIMBANG NO 3
42261

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
03459
PUSKESMAS SUKARATU
JL RAYA LABUAN ANYER
42173
DINAS KESEHATAN KAB.

PANDEGLANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
00741
KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE
RUKO KAWASAN INDUSTRI MODERN NO 86 SRG
0254-400554
42164
DR.PURWO KUNCORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/010/012013
01/01/2013
31/12/2013
28000
14
06853
AL-BAROKAH
JL.RAYA PIPITAN-PETIR KM.3 WALANTAKA SERANG
0254-284338
42161
0254-284338

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/030/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
15
06774
BP. AR-ROHMAN
JL.PROF.DR.IR SOETAMI KM.10 KP.CURUG TUTUL CITERAS

RANGKASBITUNGU
0252-5282828 42164
DR.M.GHOZI SIDIK

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/028/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
16
00742
BP. PERMATA HUSADA
JL. RAYA ANYER NO 45 CILEGON
0254-934028
42161
DR.DIAN ARISSANTHY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
17
08155
DR. HJ. SRI EKA KURNIATI
JL. RAYA BOJONEGARA KP. GEDONG RT.001/008
0813-16224653 42454
DR. HJ. SRI EKA KURNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/058/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07182
DR.BAMBA YURNADI
JL.RE.MARTADINATA NO.25 SUKAJADI MERAK
42423
DR.BAMBA YURNADI

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/041/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
19
00739
KLINIK AFFINA (ANYER)
KP GUDANG ARENG RT.15/03 ANYER
0254-600628
42161
DR.RAHMAT HIDAYATULLAH

GIGI (SHIFT II)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
28000
20
02751
KLINIK AL FALAH
JL A YANI NO 141 CILEGON
-08129958716 42161
DR.AYU TAMIA KINASIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/014/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
21
04910
KLINIK AMAL SEHAT
JL. AYIP USMAN KEBAHARAN DUKUH LOPANG SERANG
087-871643599 42167
DR.LENNY SURYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/024/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
22
08158
KLINIK AMANDA MEDIKA
JL RAYA LABUAN KM 128 NO.16 CIKONENG ANYER
0254-601387
0254-601387
DR KAMAL SUMARDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/061/012013
01/02/2013
31/12/2013
14000
23
08046
KLINIK AMBON ERA MEDIKA
KP. KAMAN SARI DS. LEUI LIMUS CIKANDE
-087808192103 42186
IIS ISNAWATI (CV AMBON ERA

PERKASA)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/052/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
08160
KLINIK AMC ( ASSA'ADAH MEDICAL CARE)
JL RAYA PETIR KM.16 DS. SUKAMENAK CIKEUSAL
-085216679543 42172
YAYASAN ASSA'ADAH AL ISLAMI

BANTEN

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/063/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
NU144080
42455
DINKES LEBAK
DINKES LEBAK

PANDEGLANG
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
103/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
02749
KLINIK BHAKTI KARYA HUSADA
JL MULTATULI NO 72 RANGKAS BITUNG
0252-202533
42163
26
05626
KLINIK BINA DAYA PRIMA
TRIP JAMAKSARI KOMP.RUKO B.5 BUNGUR INDAH RT.02/15

KEL.SUMUR PECUNG SERANG
42161
27
08151
KLINIK BOUGENVILLE
KOMP. BOUGENVILLE BLOK A/7 KARANGTANJUNG
0253-202746
42213
ARIEF RAKHMAT HIDAYAT, ST
28
07526
KLINIK CIGADING MEDIKA
JL. RAYA ANYER KM.7 CIWANDAN
0254-311323
42445
0254-310568
CV. CIGADING MEDIKA
29
06502
KLINIK DIFA
JL.RAYA LABUAN KM.12 CIPUTRI MENES PANDEGLANG
0253-502161
42262
0253-502160
DIDI MULYADI,SKM.M.KES
30
08045
KLINIK FATAHILLAH MEDIKA
JL. GRIYA SERDANG INDAH NO.229 SERDANG KRAMATWATY 0254-386558
42161
YAYASAN PENDIDIKAN
FATAHILLAH
31
06421
KLINIK GANDI MEDIKA CILEGON
JL.SULTAN AGENG TIRTAYASA NO.2 CILEGON
42453
MARLENA HARTATI,AMK
32
05907
KLINIK GRIYA SEHAT
JL.GRIYA CILEGON BLOK A1 NO.2 SERDANG SERANG BANTEN -
42161
33
08156
KLINIK INSANI
KP. SEBE RT016/005 DS. RANCASUMUR KEC. KOPO KAB

SERANG
0856-1006342 42178
DR. MOH. YUSTIANA
34
07918
KLINIK ISNA MEDIKA
JL. KESERANGAN NO.1 RAWAARUM GROGOL
0878-78469212 42453
DR. ISNAYATI
35
06232
KLINIK JANNAH
JL.ABDUL HADI NO.7 RT.01/14 KEBON JAHE SERANG
0254-215654
42161
DR.JANA SUNAWATI
36
07445
KLINIK JANNAH 2
PERUM PERSADA BANTEN NO.1
42183
37
08101
KLINIK KIBIN
JL RAYA SERANG JAKARTA KM 69 GORDA MASJID KIBIN

CIKANDE
-087881096000 42185
38
07143
KLINIK MEDIKA
JL.JEND A.YANI RANCASEMA RANGKAS BITUNG LEBAK
39
03476
KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN
40
08157
41
DR.INDRA LUKMANA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
II)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/044/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/025/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/053/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
50000

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/007/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/059/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/050/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
28000
DR. JANA SUNAWATI

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/043/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
CV. RAIZKI JAYA ABADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/057/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0252-5011156 42161
DR.SUWANDY

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/040/012013
01/01/2013
31/12/2013
140000
JL RAYA SERANG KRAGILAN KM 15 SERANG
0254-581720
42164

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
KLINIK MULTAZAM
JL RAYA SERANG JAKARTA KM.11 DS. KESERANGAN KEC.

CIRUAS
08777-2826045 42182
DR. IFAD FADLI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/060/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08159
KLINIK PUSPA MEDIKA
RUKO TAMAN CILEGON INDAH BLOK A1/36
0254-388543
42422
0254-388543
RAHMATULLAH SST.FT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/062/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
02753
KLINIK RA MEDIKA
JL YOS SUDARSO NO 50 MERAK
0254-574922
42164
DR.IRMA INDAR RAHMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
43
07783
KLINIK RAHAYU MEDIKA
JL. H. UMAR NO.6 TEMU PUTIH
0254-257330
42453
PT. DURASTIKA SOMA WIJAYA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/012012
01/01/2013
31/12/2013
14000
44
03475
KLINIK RULLIANDA BARU (RA MEDIKA 2)
JL RAYA SERANG KM.12 SERDANG SERANG
0254-388706
42164
DR.IRMA INDAR RAHMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
45
02755
KLINIK SURYA
JL IR SUTAMI 48 RANGKAS BITUNG
0252-203989
42164
DR.AGUNG WIJAYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/023/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
46
06773
KLINIK TUBAGUS
JL.RAYA PALKA KM.01 PABUARAN SERANG
0254-7001597 42161
DR.TB.YULI .R

KAMIS, JUM'AT,
7,SHIFT 2,SHIFT 4)
SABTU, MINGG
PER/029/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
47
07785
KLINIK TUNAS MEDIKA
JL RAYA PULO AMPEL KM.17 DS. PULO AMPEL
0254-257330
42161
CV. TUNAS MEDIKA

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/047/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
08150
KLINIK UTAMA OTIKA BANTEN
JL. RAYA SERANG PANDEGLANG KM 11 BAROS
0254-2540201 42173
DR. PATRIOT MUSLIM SP.U

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/068/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
140000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
104/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
49
05675
KLINIK&RB.GANDI MEDIKA
JL.RAYA SERANG KM.68 CIKANDE SERANG
42161
50
04586
RB DAN KLINIK AFFINA CILEGON
JL RAMBUTAN NO. 12 PAGEBANGAN CILEGON
0254-380946
42161
51
06161
SAHABAT SEHAT
JL.RAYA TAKTAKAN 66 SERANG
42161
52
00744
RSU AJI DARMO
JL MH IKO JATMIKO NO 1 RANGKASBITUNG
-0254-376433 42453
53
03481
RSU CILEGON
JL. KAPT.TENDEAN KM.3 CILEGON
0254-330461
42453
54
00745
RSU PANDEGLANG
JL KESEHATAN NO 1 PANDEGLANG
0253-201007
42164
55
0745
RSUD PANDEGLANG
56
00743
RSUD SERANG
57
07142
RS CITRA MEDIKA CIRUAS
58
07917
59
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

28000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
2,SHIFT 4)
PER/019/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/022/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
PER/036/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/038/092011
01/09/2011
31/08/2013
PER/037/012013
01/01/2013
31/12/2013
42167
IKS/013/012007
01/01/2007
31/12/2007
42164
PER/034/012013
01/01/2013
31/12/2013
JALAN RAYA SERANG JAKARTA KM.9 CIRUAS
0254-281829
42182
0254-281845
PT MITRA HUSADA MEDIKA
PER/039/012013
01/01/2013
31/12/2013
APOTEK KF 140 CILEGON
JL. S.A TIRTAYASA NO.12C
0254-392278
42423
0254-392273
PT KIMIA FARMA APOTEK
PER/051/012013
01/01/2013
31/12/2013
07646
APOTEK BOUGENVILLE
KOMPLEK BOUGENVILLE BLOK B KARANGTANJUNG
0253-202746
42251
ARIEF RAKHMAT H, ST
PER/045/012013
01/01/2013
31/12/2013
60
06674
APOTEK GANDI
JL.RAYA SERANG KM 68 DESA JULANG CIKANDE SERANG
0254-400139
42161
MARLENA HARTATI
PER/033/012013
01/01/2013
31/12/2013
61
07680
APOTEK JANNAH
JL. KH. ABDUL HADI NO.13
0254-280786
42171
ADE SOFYAN KURNIA, ST
PER/046/012013
01/01/2013
31/12/2013
62
08153
APOTEK TIGA FARMA
JL KAPT P TENDEAN KM 3 (RUKO BPI NO.3)
0254-331069
42431
DRA. NURUL HANDAYANI SUKUR

APT
PER/065/012013
01/01/2013
31/12/2013
63
03479
APOTIK KIMIA FARMA SERANG
JL ACHMAD YANI NO 34 SERANG
0254-200457
42163
PER/031/012013
01/01/2013
31/12/2013
64
07884
A. KASOEM CIKINI OPTIKAL
JL. JEND . A. YANI 196-198
0254-222718
42183
PER/048/012013
01/01/2013
31/12/2013
65
00749
OPTIKAL AGUNG SERANG
JL. JEND. A. YANI NO.28 SERANG
-0254-201842 41250
PER/032/012013
01/03/2013
31/12/2013
66
0000
RSUD SERANG
JL RUMAH SAKIT NO.1
0254-200528
0254-200724
PER/01/032013
08/02/2013
31/12/2013
NU144080
42121
DR.YESSI SUPRIHARTI
DR.H.RAHMAT FITRIADI,M.KES
(MMR)
PT KASOEM PIONEER OPTIK
KABUPATEN SERANG
v
v
14000
7000
7000
7000
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
105/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K06 - SUKABUMI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-0266-240118 43151
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DS. CARINGIN K CIBADAK KAB. SUKABUMI
-0266-317307 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM CIBADAK
DS. BATUNUNGGAL KAB. SUKABUMI
-0266-535712 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00786
PKM CIBAREGBEG
DS. CIBAREGBEG KAB. CIANJUR
43262
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00791
PKM CIBEBER
DS. CIBEBER KAB. CIANJUR
-0266-334026 43262
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
00795
PKM CIBITUNG
DS. CIBITUNG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
00796
PKM CICANTAYAN
DS. CICANTAYAN KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
00825
PKM CICURUG
JL RAYA SILIWANGI CICURUG SUKABUMI
-0266-731105 43359
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
00792
PKM CIDADAP
DS. CIDADAP KAB. SUKABUMI
43185
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
00813
PKM CIDAHU
DS. CIDAHU KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
00830
PKM CIDOLOG
DS. CIDOLOG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
00832
PKM CIEMAS
DS. TAMAN JAYA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
00773
PKM CIJAGANG
DS. CIJAGANG KAB. CIANJUR
-0266-321583 43253
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
00809
PKM CIJANGKAR
DS. CIJANGKAR KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
00768
PKM CIJEDIL
DS. CIJEDIL KAB. CIANJUR
43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
00817
PKM CIKAKAK
DS. CIKAKAK KAB. SUKABUMI
-0266-431875 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
00774
PKM CIKALONG KULON
DS. CIKALONG KAB. CIANJUR
-0266-322353 43291
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
00815
PKM CIKEMBAR
DS. CIKEMBAR KAB. SUKABUMI
-0266-321139 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
00826
PKM CIKIDANG
DS. CIKIDANG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
00780
PKM CIKONDANG
DS. CIKONDANG KAB. CIANJUR
-0266-321583 43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
00779
PKM CILAKU
DS. CILAKU KAB. CIANJUR
-0266-334244 43151
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
00787
PKM CIPANAS
DS. LANBOW CIPANAS KAB. CIANJUR
-0266-519371 43261
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
27
00838
PKM CIPELANG GEDE
JL. JEND. SUDIRMAN 21 KOD. SUKABUMI
-0266-225041 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
28
00776
PKM CIPENDAWA
DS. CIPENDAWA KAB. CIANJUR
-0266-512136 43253
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
29
00782
PKM CIPEUYEUM
DS. CIPEUYEUM CIRANJANG KAB. CIANJUR
-0266-343457 43151
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
30
00767
PKM CIRACAP
DS. CIRACAP KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00821
PKM BANTAR GADUNG
DS. BANTAR GADUNG KAB. SUKABUMI
43151
00839
PKM BAROS
DS. BAROS KOD. SUKABUMI
-0266-221040 43151
00836
PKM BENTENG
JL. BENTENG KIDUL KOD. SUKABUMI
-0266-225219 43151
00794
PKM BOJONG GENTENG
DS. BERKAH KAB. SUKABUMI
43151
00781
PKM BOJONG PICUNG
DS. BOJONG PICUNG KAB. CIANJUR
00798
PKM CARINGIN
00804
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
106/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
31
00783
PKM CIRANJANG
DS. CIRANJANG KAB. CIANJUR
-0266-334244 43282
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
32
00822
PKM CISAAT
DS. SUKAMANAH KAB. SUKABUMI
-0266-221842 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
00816
PKM CISOLOK
DS. CISOLOK KAB. SUKABUMI
-0266-531512 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
00784
PKM CUGENANG
DS. CUGENANG KAB. CIANJUR
-0266-266533 43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
00761
PKM GD. PANJANG
JL. OTTO ISKANDARDINATA KOD. SUKABUMI
-0266-211414 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
00835
PKM GEGER BITUNG
DS. GEGERBITUNG KAB. SUKABUMI
-0266-215606 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
00788
PKM GEKBRONG
DS. RAYA CIANJUR-SUKABUMI KAB. CIANJUR
-0266-260442 43261
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
00800
PKM GUNUNG GURUH
DS. SIRNARESMI CISAAT KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
00808
PKM JAMPANG KULON
DS. JAMPANG KULON KAB. SUKABUMI
-0266-490009 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
00802
PKM JAMPANG TENGAH
DS. BOJONGLOPANG KAB. SUKABUMI
-0266-460003 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
00793
PKM KABANDUNGAN
DS. KABANDUNGAN KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
00769
PKM KADEMANGAN
DS. KADEMANGAN KAB. CIANJUR
-0266-322076 43292
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
00803
PKM KADUDAMPIT
DS. GEDEPANGRANGO KAB. SUKABUMI
-0266-226230 43153
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
00814
PKM KALAPANUNGGAL
DS. KALAPA NUNGGAL KAB. SUKABUMI
-0266-620030 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
00833
PKM KALIBUNDER
DS. KALIBUNDER KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
00785
PKM KARANG TENGAH
KEC. KARANG TENGAH KAB. CIANJUR
43281
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
07048
PKM KARANG TENGAH KOTA SMI
JL.MERBABU NO. 14 RT. 05 / 04, KARANG TENGAH, GN. PUYUH 0266-239168

KOTA SUKABUMI
43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
00824
PKM KARAWANG
DS. SELABINTANA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
49
00775
PKM KOTA
JL. PANGERAN HIDAYATULLAH KAB. CIANJUR
43151
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
50
00762
PKM LEMBUR SITU
JL. LEMBUR SITU KOD. SUKABUMI
-0266-213830 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
51
00828
PKM LENGKONG
DS. LENGKONG KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52
00770
PKM MANDE
DS. JAMALLI KAB CIANJUR
-0266-322306 43292
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53
00790
PKM MUKA
DS. MUKA/DEPAN TERMINAL KAB. CIANJUR
-0266-269596 43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
54
00801
PKM NAGRAK
DS. NAGRAK KAB. SUKABUMI
-0266-532779 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
55
00771
PKM NAGRAK
DS. NAGRAK KAB. CIANJUR
-0266-266533 43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
56
00764
PKM NANGGELENG
JL. PELDA SUYATNA KOD. SUKABUMI
-0266-241382 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
57
00827
PKM NYALINDUNG
DS. NYALINDUNG KAB. SUKABUMI
-0266-480125 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
58
00765
PKM PABUARAN
JL. PABUARAN KOD. SUKABUMI
43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DINAS KESEHATAN KOTA

SUKABUMI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
107/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
59
00799
PKM PABUARAN
DS. PABUARAN KAB. SUKABUMI
60
00772
PKM PACET
DS. CIMACAN KAB. CIANJUR
-0266-264274 43252
61
00811
PKM PARAKANSALAK
DS. PARAKAN SALAK KAB. SUKABUMI
62
00812
PKM PARUNGKUDA
DS. PARUNG KUDA KAB. SUKABUMI
63
00819
PKM PELABUHAN RATU
64
00807
65
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/02/012013
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DS. PELABUHAN RATU KAB. SUKBUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKM PURABAYA
DS. PURABAYA KAB. SUKABUMI
43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
00829
PKM SAGARATEN
DS. SAGARATEN KAB. SUKABUMI
-0266-341009 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
66
00766
PKM SELABATU
JL. SURYAKENCANA NO. 45 KOD. SUKABUMI
-0266-229944 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
67
00820
PKM SIPENAN
DS. SIMPENAN KAB. SUKBUMI
-0266-431964 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
68
00763
PKM SUKABUMI
JL. RAYA CIAUL KOD. SUKABUMI
-0266-231890 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
69
00806
PKM SUKALARANG
DS. SUKALARANG KAB. SUKABUMI
-0266-260120 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
70
00777
PKM SUKANAGARA
DS. SUKANAGARA KAB. CIANJUR
-0266-240118 43264
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
71
00823
PKM SUKARAJA
JL RAYA SUKARAJA KAB. SUKABUMI
-0266-230067 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
72
00789
PKM SUKARESMI
DS. KAWUNG LUWUK KAB. CIANJUR
-0266-284104 43254
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
73
00834
PKM SURADE
DS. SWAKARYA KAB. SUKABUMI
-0266-490123 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
74
00778
PKM TANGGEUNG
DS. TANGGENG KAB. CIANJUR
-0266-343457 43267
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
75
00837
PKM TIPAR
JL. PEGADAIAN NO. 1 KOD. SUKABUMI
-0266-222985 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
76
00797
PKM WALURAN
DS. WALURAN CIRACAP KAB. SUKABUMI
-0266-267036 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
77
00818
PKM WARUNG KIARA
DS. WARUNG KIARA KAB. SUKABUMI
-0266-321182 43151
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
78
00810
PKM WARUNGKONDANG
DS. JAMBUDIPA WARUNGKONDANG KAB CIANJUR
0263-272273
43252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
79
02756
PUSKESMAS CIBEURUEM HILIR
JL CIBEUREUM HILIR KOTA SUKABUMI
-0266-242166 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
80
02759
PUSKESMAS CIKUNDUL
JL PROKLAMASI SUKABUMI
-0266-240041 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
81
02757
PUSKESMAS LIMUS NUNGGAL
JL PELDA SURYANTA SUKABUMI
-0266-210767 43122
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
82
02758
PUSKESMAS SUKAKARYA
JL TEGAL WANGI
-0266-215558 43151
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
83
08098
BP CITRA INSANI
JL SELABINTANA NO.113 KM 3.5
0266-221467
43132
0266-230414
DR MOCHAMMAD YUSUF
84
06108
CICURUG MEDICAL CENTER
JL. RAYA SILIWANGINO. 17 DS. NYANGKOWEK, KEC.

CICURUG
0266-733767
43359
DR. NASOKA RAMLI
85
07067
DR. DEVVIE ISKANDAR
JL. KAUM TENGAH NO. 28 RT. 01 / 03, CICURUG SUKABUMI
43151
DR. DEVVIE ISKANDAR
86
08097
KLINIK ALIYYA
JL RAYA SUKABUMI NO.3 WARUNGKONDANG
0263-262063
43211
DR YANOVA
TRIMUJASMARA,M.M.KES
87
06280
KLINIK ASRI
JL. OTISTA I NO. 7 BOJONG HERANG
0263-268883
43282
IYUS KUSWAYA
NU144080
43151
DINKES KOTA SUKABUMI
v
v
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/102012
01/11/2012
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/102012
01/11/2012
31/12/2013

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
108/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/06/012013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/042013
01/05/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
88
04391
KLINIK CIBADAK FARMA
JL SILIWANGI NO 147 KEC CIBADAK KAB SUKABUMI
0266-537161
89
06567
KLINIK GLOBAL MEDICAL CENTER
JL. PELABUHAN II KM.13, KP. CIBODAS, CIKEMBAR
0266-6324417 43157
0266-6324417 DR. NASOKA RAMLI
90
07049
KLINIK GLOBAL MEDICAL CENTER KOTA SMI JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KOMP. RUKO NO. 6, GN.
PARANG, CIKOLE ( DEPAN LAP. MERDEKA)
0266-249507
43152
DR. NASOKA RAMLI
91
08099
KLINIK HARAPAN SEHAT
JL RAYA CILAKU CIBEBER KM 9 NO.20 SUKASARI
43211
DR YUSUF NUGRAHA
92
04500
KLINIK PERMATA MEDICAL CENTER
JL RAYA SILIWANGI NO.39 KEC PARUNGKUDA KABUPATEN

SUKABUMI
-0266-707339 43357
93
07568
PRAKTEK DR. TOTO FIRYANTO
JL. RAYA KARANG TENGAH NO. 721A, DS. KARANG TENGAH, -081310035810 43151
RT. 02 / 04, CIBADAK
DR. TOTO FIRYANTO
94
07506
PRAKTEK DR. TRI BETAWI HANTA
0266-210909
JL.PELABUHAN II NO. 463 ( PERTIGAAN JALUR LINGKAR
SELATAN SMI ) RT. 04/01 KEC. LEMBURSITU KOTA SUKABUMI
43151
0266-210909
DR. TRI BETAWIHANTA
95
00831
PKM TEGAL BULEUD
DS. BUNIASIH KAB. SUKABUMI
43151
96
04302
RS BHAYANGKARA TK III SECAPA P
JL AMINTA AZMALI TRIP NO.59 A KEC GG PUYUH KOTA

SUKABUMI
-0266229207
43151
97
07066
RSUD CIMACAN
JL. RAYA CIMACAN NO. 17, CIMACAN , CIPANAS
0263-512465
43253
0263-512465
98
03507
RSUD KELAS B KAB.CIANJUR
JL RUMAH SAKIT NO 1 CIANJUR
-0266261026
43252
99
04140
RSUD PELABUHAN RATU
JL RUMAH SAKIT NO 2 SUKABUMI
100
00841
RSUD R SYAMSUDIN SH
101
03508
102
43151
DR. II MASWAKI HS SH
-731256
v
v
v
v
7000
14000
7000
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-0266-432081 43152
-0266-432082
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL RUMAH SAKIT NO 1 SUKABUMI
-0266-225180 43111
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RSUD SEKARWANGI
JL RAYA SILIWANGI - CIBADAK SUKABUMI
-026643351
43151
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
07304
RS. BHAKTI MEDICARE CENTER
JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B, CICURUG, KABUPATEN

SUKABUMI
0266-731555
43359
0266-735551
SUPRIADI SETIAWAN
PER/23/052012
01/05/2012
30/04/2013
103
04905
APOTIK ELZA FARMA
JL RUMAH SAKIT NO 2 A KABUPATEN CIANJUR
43252
SYAFRIZAL
104
03895
APOTIK KIMIA FARMA
JL VETERAN II NO 2 SUKABUMI
0266-221465
43351
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
105
03896
APOTIK KITA
JL SURYAKENCANA NO 58 SUKABUMI
-0266-224837 43351
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
106
03899
APOTIK SEKARWANGI
JL SILIWANGI NO68 CIBADAK SUKABUMI
-0266-536111 43151
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
107
07304
RS BHAKTI MEDICARE
JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B, CICURUG, KAB SUKABUMI
0266-731555
0266-735551
PER/01/TC/052012
01/05/2012
30/04/2013
NU144080
43359
DINAS KESEHATAN KABUPATEN

CIANJUR
SUPRIADI SETIAWAN
70
9000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
109/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K07 - PRIANGAN TIMUR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
I)
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
-0265-231553 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
JL. SILIWANGI BLK NO. 31 TASIKMALAYA
0265-321323
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
PKM KARANGPAWITAN
JL. KARANGPAWITAN GARUT
-0265-442236 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
00864
PKM KAWALU
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN TASIKMALAYA
0265-326006
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
00856
PKM LELES
JL. LELES GARUT
0262-2458426 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
10
03606
PKM PADA AWAS
KEC PADA AWAS GARUT
44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
11
00874
PKM PANGANDARAN
JL. PARAPAT NO. 11 PANGANDARAN
0265-639118
46396

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
12
00879
PKM PASUNDAN
JL. PASUNDAN NO. 107 GARUT
-0265-231372 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
13
00875
PKM PATARUMAN
JL. MAYJEN LILI KUSUMAH NO. 455 BANJAR
0265-744176
46383

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
14
00857
PKM PEMBANGUNAN
JL. PEMBANGUNAN GARUT
-0265-231661 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
15
00860
PKM SAMARANG
JL. SAMARANG GARUT
-0265-542342 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
16
00851
PKM SILIWANGI
JL. CILIWUNG GARUT
-0262-231364 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
17
00859
PKM TAROGONG
JL. TAROGONG GARUT
-0265-231511 44151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
18
00867
PKM TAWANG
JL. RAA WIRATUNUNINGRAT NO. 8 TASIKMALAYA
0265-331840
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
19
02681
PUSKESMAS CIAMIS KOTA
JL. TENTARA PELAJAR NO. 26
0265-772109
46252

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
20
02684
PUSKESMAS CIHIDEUNG
JL PASEH NO. 207
0265-326340
46151

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
21
02688
PUSKESMAS MANDALIKA
JL RAYA CIKONENG NO. 93 CIAMIS
0265-773257
46252

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/06/2012
31/05/2013
7000
22
07762
AL YAMIN MEDICAL CENTER
JALAN RAYA BANDUNG - TASIK KM 45 NO. 8 LIMBANGAN
0262-432155
44151
0262-432155

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/03/2013
31/12/2013
1000
23
062380
BIDAN ETI ROCHAETI AM.KEB
JL.PEMBANGUNAN NO.43 RT.02/02 KEL SUKAJAYA KEC

TAROGONG KIDUL
44151
0817-9119839

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/072012
01/07/2012
31/05/2013
1000
24
07872
BIDAN HENI NURHAENI
DUSUN KUBANGPARI RT.06/05 DESA CIHERANG KEC

BANJARSARI
0852-94250292 46252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/052012
01/05/2012
30/04/2013
700
00870
PKM BOYONGBONG
JL. BOYONGBONG GARUT
-0265-234070 44151
00865
PKM CILEMBANG
JL. BEBEDILAN NO. 5 TASIKMALAYA
0265-322066
46151
00866
PKM CIPEDES
JL. MARTADINATA NO. 53 TASIKMALAYA
0265-331176
46151
00880
PKM GUNTUR
JL. GUNTUR GARUT
-0265-232265 44151
00858
PKM HAURPANGGUNG
JL. HAURPANGGUNG GARUT
00873
PKM KAHURIPAN
00852
NU144080
YAYASAN AL YAMIN
HENI NURHAENI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
110/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT I)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/082012
01/08/2012
31/10/2013
1000
DR ANCE EKA WIDIANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/08/012013
01/02/2013
31/12/2013
10000
DR BETA SELINIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/042013
01/04/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032013
01/04/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/072012
01/07/2012
31/05/2013
DR H HADI HARSONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DR MUZWAR ANWAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
46154
DR H TATA T RACHMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
46152
DR HASNI MUKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
JL JEND A YANI NO 75 TASIKMALAYA
0813-23197291 46153
DR JUSTANTO ES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR. E. RAHMAT
KP. GENTENG RT 01/09 KEC CILAWU
-08122069002 44151
DR. E. RAHMAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/092012
01/10/2012
31/12/2013
05094
DR. H. CECEP ZAINAL K
JL. SYEH ABDUL MUHYI NO. 13 SUKARAJA TASIKMALAYA
0265-566367
46111
DR. H. CECEP ZAINAL K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/082012
01/09/2012
31/10/2013
1000
39
06063
DR. H. K. ROESMAN BACHTIAR
JL. SUTISNA SENJAYA NO.97 TASIKMALAYA
-081802025050 46153

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
2000
40
06723
DR. SUNARTO (KLINIK SAHATI)
JL. RAYA CIGODEG DS.PAAS KEC.PAMEUNGPEUK
0262-2520041 44164
DR SUNARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/072012
01/07/2012
31/05/2013
600
41
07544
KLINIK BAITURRAHMAN
JALAN MERDEKA NO. 217 TAROGONG KIDUL KABUPATEN

GARUT
44151
DR. H. TENNI SEWARA RIFAII M.

KES

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/45/092012
01/10/2012
31/12/2013
3000
42
05069
KLINIK CISANCA
JL.RAYA SAMARANG NO.180
0262-541993
44161
-08122282395 DR. HELMI BUDIMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/082012
01/09/2012
31/10/2013
2500
43
05072
KLINIK MELATI
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN
46122
SYARIF HIDAYATULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/082012
01/09/2012
31/10/2013
10000
44
04606
KLINIK MESJID AGUNG GARUT
JL KABUPATEN NO 17 GARUT
-081325673196 44162
YAYASAN MESJID AGUNG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT I)
SABTU
PER/28/062012
01/07/2012
31/05/2013
7000
45
04851
KLINIK NABILA
JL PERJUANGAN NO 26 DS PAKEMITAN KEC CIAWI
0265-455112
46156
DR MUHAMAD ROMIDON

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/022013
01/11/2012
31/12/2013
46
04852
KLINIK NURHAYATI
JL SUDIRMAN NO 08 RT 05 RW 05 DS SUCI KEC

KARANGPAWITAN
44151
DR YULIANI SETIA BUDI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/02/2013
31/12/2013
47
07870
KLINIK ZARRA MEDIKA
JL. RAYA CINTARAJA NO. 93 SINGAPARNA
0265-546129
46111
YAYASAN ZARRA MEDIKA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 24JAM)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/052013
01/05/2013
31/12/2013
48
03449
POLIKLINIK AL AMANAH
JL TERUS PEMBANGUNAN TAROGONG GARUT
0262-540472
44151
DR HIBBAN MUTTAQIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/052013
01/05/2013
31/12/2013
25
04633
BIDAN TATI JULIAH
JL MUHAMMADIYAH NO. 60 GARUT
-081323048757 44151
TATI JULIAH
26
07462
BP PADJAJARAN KARANGPAWITAN
JL RAYA KARANGPAWITAN KP NAGROG RT.01/10 DS

SINDANGGALIH KEC KARANGPAWITAN
0852-20111124 44151
RS PADJAJARAN
27
04853
DR ANCE EKA WIDIANTI
JL. HUSEIN KARTASASMITA NO. 31
46381
28
03868
DR BETA SELINIA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 39 KAWALU
-081320209379 46151
29
04404
DR EDDI SADARYUN
JL RAYA RAJAPOLAH NO 36 TASIKMALAYA
-081323557026 46151
30
04933
DR FAISAL SOEPARIANTO
JL RAYA TIMUR NO 5 SINGAPARNA
0265-7087752 46111
31
03908
DR H WAHYA
JL RAYA RAJAPOLAH NO 403 RAJAPOLAH-TASIKMALAYA
-08122172180 46151
32
05527
DR H HADI HARSONO
KP KEBON KALAPA RT 02 RW 01 DESA MALANGBONG KEC.

MALANGBONG
08592-7750252 44151
33
05070
DR H MUZWAR ANWAR
JL. RAYA MANONJAYA NO.30
-08122127697 46151
34
04385
DR H TATA T RACHMAN
JL IR JUANDA NO 12 KOTA TASIKMALAYA
35
03450
DR HASNI MUKTI
JL RE MARTADINATA NO. 42 (APOTEK ANNISA)

TASIKMALAYA
0265-338954
36
04197
DR JUSTANTO ES
37
05157
38
NU144080
DR FAISAL SOPARIANTO
10000
v
v
7000
2000
800
10000
v
v
v
7000
1000
7000

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
111/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
49
02686
RESTITUSI TASIKMALAYA
TASIKMALAYA
46111
50
07532
RUMAH SAKIT GUNTUR GARUT
JL BRATAYUDHA NO. 101 GARUT
0262-235751
44151
0262-232325
51
00843
RSU CIAMIS
JL RUMAH SAKIT UMUM
0265-771018
46252
52
04201
RSU KOTA BANJAR
JL RSU NO5 BANJAR
0265-741032
46381
0265-744730
53
00842
RSU TASIKMALAYA
JL. RUMAH SAKIT UMUM TASIKMALAYA
-0265-331683 46151
54
0000
RSU. CIAMIS
JL. RUMAH SAKIT UMUM CIAMIS
55
00845
RSU. GARUT
56
05093
57
HARI BUKA
PPK II
APT
NO IKS
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
JUMLAH
TTG

20000
UMUM (SHIFT 1), GIGI

(SHIFT 1,SHIFT 2), SALIN
(SHIFT 1)
PER/43/092012
01/10/2012
31/12/2013
7000
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/48/062012
01/06/2012
31/12/2013
7000
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46252
IKS/10/072005
01/01/2006
31/12/2007
7000
JL. RUMAH SAKIT UMUM GARUT
-0265-237767 44151
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RS ISLAM HJ.SITI MUNIROH TASIKMALAYA
JL TAMANSARI NO. 260 GOBRAS
0265-323868
46111
0265-327630
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
07338
RUMAH SAKIT PRASETYA BUNDA
JL IR H JUANDA NO. 1
0265-332555
46111
0265-342496
DR H TRIONO EDDY MULIANTO,

SPOG
PER/29/062012
01/06/2012
31/05/2013
58
05068
APOTEK KIMIA FARMA
JL. SUTISNA SENJAYA NO.26
0265-331224
46151
NANA SETIA PERMANA
PER/31/072012
01/07/2012
31/05/2013
59
00848
APOTIK RSU. GARUT
JL. RSU. GARUT
-0265-232720 44151
PER/15/032013
01/01/2013
31/12/2013
7000
60
00849
APOTIK RSU. TASIKMALAYA
JL. RSU. TASIKMALAYA
-0265-331683 46111
IKS/09/052005
02/05/2005
01/05/2007
7000
61
08000
APOTEK BHAKTI HUSADA PATROMAN
JL RSUD BANJAR NO 5
0265-741032
46381
KOPERASI RSU BANJAR
PER/35/072012
01/08/2012
31/10/2013
62
03608
APOTEK SAGA
JL TERUS PEMBANGUNAN TAROGONG GARUT
-0262-234595 44151
LIA KARMALIA,SSI., APT.
PER/08/022012
01/02/2012
31/01/2013
63
03453
APOTIK GARUT
JL JEND A YANI GARUT
0262-233040
44151
0262-2244453 DRS. AHMAD PANGARSO AGUNG
PER/30/062012
01/06/2012
31/05/2013
64
04932
MIAN OPTIKAL
JL PASUNDAN NO 15
44151
H MIAN SUHERMAN
PER/50/112012
01/04/2012
31/12/2013
65
03808
OPTIK LATANSA
JL.HZ MUSTOFA NO.27 TASIKMALAYA
-081322052627 46151
H. ANANG ISKANDAR
PER/47/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
66
06511
OPTIK MODERN
JL.DR SUKARJO NO.115B RT/RT :02/01 KEL PANGLAYUNGAN

KEC CIPEDES
0265-313638
46111
RINALDI YUSRIL
PER/09/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
67
00850
TAUFIK OPTICAL
JL. A. YANI GARUT
0265-233583
44151
GAGAN
PER/51/112012
01/02/2012
31/12/2013
7000
NU144080
DETASEMEN KESEHATAN TK.IV
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
112/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K09 - PURWAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/329/082012
01/09/2012
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMKAB SUBANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMKAB SUBANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
41252
PEMKAB SUBANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. RAYA KALIJATI SUBANG
-0260-416815 41271
PEMKAB SUBANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PUSKESMAS JL CAGAK
JL RAYA CAGAK SUBANG
0260-470118
41271
PEMKAB SUBANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/331/082012
01/09/2012
31/12/2013
7000
05327
PUSKESMAS PABUARAN
JL.PASAR SENIN NO.30 PABUARAN
0260-711722
41272
PEMKAB SUBANG

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
03761
PUSKESMAS PLERED
JL RAYA PLERED PURWAKARTA
0264-271767
41171
PEMKAB PURWAKARTA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/327/082012
01/08/2012
31/12/2013
7000
12
03513
PUSKESMAS SUKARAHAYU
JL APEL RAYA NO 43 KARANG ANYAR SUBANG
0260-420090
41281
PEMKAB SUBANG

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
03512
PUSKESMAS SUKATANI
JL RAYA SUKATANI
-0264-272408 41151
PEMKAB PURWAKARTA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
03819
BP BINA SEHAT MEDIKA
JL RAYA CIPEUNDEUY NO 589 BANDUNG
022-6970561
40376
DR LILY JULIATI SUTRISNA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/332/082012
01/09/2012
31/12/2013
15
07130
BP INSAN MADANI
JL RAYA SUBANG-CIKAMURANG KM.12 KEC. CIBOGO
0857-14108724 41252
DR EVI NUR AFIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
01005
BP. BHAKTI SENTOSA
JL. RAYA SADANG NO. 185 PWKT
0264-201722
41181
YAYASAN BHAKTI NUSA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
17
05933
BP. UMUM PRAMA MEDIKA
DS. JURUTILU NO.72 RT.12/06 CIASEM
0264-200934
41252
DR PEPEN SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/338/082012
01/09/2012
31/12/2013
7000
18
00974
DR. ALMA LUCYATI
JL ION MARTASASMITA SUBANG
0260-551212
41253
DR. ALMA LUCYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
05679
KLINIK 24 JAM WIJAYAKUSUMAH
JL. RE MARTADINATA NO.66
0264-200934
41151
DR PEPEN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/325/082012
01/08/2012
31/12/2013
14000
20
04889
KLINIK ANNISA 24 JAM
JL RAYA BUNDER JATI LUHUR PURWAKARTA
0264-8220201 41171
0264-8220201 HJ NURUL HIDAYATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
21
03795
KLINIK BHAKTI MULYA
JL RAYA BOJONG PURWAKARTA
0264-620328
41151
BENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/348/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000
22
05619
KLINIK BINA SEHAT
JL JEND A YANI NO. 165
0264-205002
16411
DR H HAERUDIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
23
03514
KLINIK CAMPAKA
JL RAYA KRAJAN CAMPAKA PURWAKARTA
-0811980213
41151
DR. NATALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
24
07904
KLINIK DELTA MITRA
JL. RAYA BARU KALIJATI NO. 398 KP. BABAKAN BANDUNG

DS. KALIJATI BARAT KEC. KALIJATI
0260-7714189 41255
DR. MULYADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
03818
KLINIK ANGKASA
JL RAYA KALIJATI SUBANG
0260-460335
41271
0260-460364
PANGKALAN TNI AU
SURYADARMA
05154
PKM CIASEM
JL ACMAD YANI NO.59 CIASEM
0260-521666
41253
PEMKAB SUBANG
00984
PKM CIBATU
JL RAYA SUBANG CEMPAKA PWKT
0264-204959
41181
PEMKAB PURWAKARTA
00993
PKM CIBOGO
JL CIBOGO SUBANG
0260-515964
41285
PEMKAB SUBANG
00983
PKM CIKALAPA
JL P KALIMANTAN CIKALAPA SUBANG
0260-420887
41261
00980
PKM CIPEUNDEUY
JL. RAYA CIPEUNDEUY SUBANG
0260-713290
41272
00994
PKM PAGADEN
JL KAMARUNG PAGADEN SUBANG
0260-451027
00995
PKM RAWALELE SUBANG
03760
10
NU144080
3500
200
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
113/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/342/102012
01/11/2012
31/12/2013

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/326/082012
01/08/2012
31/12/2013
7000
DR. ANNE HK ARIEF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
SUSILAWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/330/082012
01/09/2012
31/12/2013
14000
DR PEPEN SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
0264-7020877 41152
0264-209877
BIDAN DIAN E.R AM.KEB.S.ST

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL RE MARTADINATA NO 58 PWKT
0264-200934
DR PEPEN SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
RB PUJA ANANDA
JL RAYA SADANG NO. 472 PURWAKARTA
0264-8223847 41171
0264-8223847 SUSILAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/350/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
05853
RB SAYANG BUNDA
JL IBRAHIM SINGADILAGA NO 95-97
0264-200797
41151
0264-212724
INTAN KARTIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/333/082012
01/09/2012
31/12/2013
7000
37
05932
RB. BHAKTI MULYA
JL. RAYA BOJONG - WANAYASA KM.33
0260-620328
41164
BID. HJ. IPAH SYARIPAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/349/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
38
03518
RSU UNIT SWADANA KAB SUBANG
JL KATAMSO NO 37
0260-411421
41271
PEMKAB SUBANG
PER/29/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
03517
RSU BAYU ASIH
JL VETERAN NO 39
0264-200100
41115
0264-202215
PEMKAB PURWAKARTA
PER/30/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
05062
LABORATORIUM KLINIK PATRADIA
JL VETERAN NO 103 PURWAKARTA
0264-200011
41151
DR MARTHALENA ADNIN SPPK
PER/351/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000
41
07346
RS EFARINA ETAHAM
JL BUNGURSARI NO. 1
0264-219168
41152
0264-212674
DR.JR SARAGIH, SH, MM
PER/51/032013
01/03/2013
31/12/2013
42
06347
RS KHUSUS BEDAH RAMA HADI
JL RAYA SADANG CIWANGI - BUNGURSARI
0264-202136
41151
0264-8225679 DR WIJOYO HADI M, SP.B
PER/335/082012
01/09/2012
31/12/2013
43
06083
RS MH THAMRIN INTERNASIONAL
PURWAKARTA
JL RAYA BUNGURSARI NO.36 SADANG
0264-8222222 41181
026482222221
DR. DR. KEMAL MUHAMMAD.

MMK., MKES., AIF
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
44
07777
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ASRI
JL VETERAN SADANG NO 15
0264-211680
41151
0264-219407
H.RUSTANDIE,SH
PER/31/122012
01/01/2013
31/12/2013
45
06079
APOTIK HAMZAH FARMA
JL. BRIGJEND KATAMSO NO.49
0260-417811
16411
SLAMET CHRISMIADI
PER/32/122012
01/01/2013
31/12/2013
46
03516
APOTIK PERDANA
JL VETERAN NO 38
0264-214914
41171
SOESANTO
PER/03/122012
01/01/2013
31/12/2013
47
05139
APOTIK PRIMA
JL. VETERAN NO.18
0264-8224545 41151
ADITYO AKBAR
PER/341/102012
01/10/2012
31/12/2013
48
00999
APOTIK PURI MEDIKA PURWAKARTA
JL. RE MARTADINATA NO 39 PURWAKARTA
0264-202382
41171
DRS PUJO WALUYO APT
PER/334/082012
01/09/2012
31/12/2013
49
07580
OPTIK BUANA
JL. KAPTEN HALIM NO. 69 PASAR REBO PURWAKARTA
0264-207595
41151
TOMTOM BUSTOMI
PER/02/122012
01/01/2013
31/12/2013
50
01003
OPTIK EVA
JL VETERAN NO 11 PURWAKARTA
0264-212290
41115
0264-212290
SUGIONO BINSY, RO
PER/352/122012
01/12/2012
31/12/2013
25
06741
KLINIK DR CHAERUDDIN
JL. GUNUNG SEMBUNG II RT 05/03 PAGADEN
0260-411326
41286
DR.H. CHAERUDDIN, M.KES
26
06080
KLINIK KALIJATI
JL. RAYA KALIJATI TIMUR NO. 196 KALIJATI
0260-460002
41257
ARIF SETYANTOKO
27
06370
KLINIK KORPRI
JL. OTISTA
0260-411326
41252
DR.H. CHAERUDDIN, M.KES
28
05386
KLINIK MUNJUL JAYA
JL IPIK GANDAMANAH NO.206 MUNJULJAYA
-0811980213
41171
DR NATALIA INDAWATY
29
06742
KLINIK NAYAKA HUSADA PURWAKARTA
JL. RAYA INDUSTRI NO.99 BABAKAN CIKAO
0267-643895
41151
PT. NAYAKA ERA HUSADA (NEH)
30
07332
KLINIK PAHLAWAN
JL. TAMAN PAHLAWAN NO.56 A
0264-216529
41151
31
03823
KLINIK PUJA ANANDA
JL RAYA SIMPANG SADANG VETERAN NO 472 PURWAKARTA 0264-209528
41151
32
06081
KLINIK RADIATIE
JL RAYA CIKOPO DS CIKPOPO RT 06/03 KEC. BUNGURSARI
0264-200934
41152
33
07687
KLINIK TAZAKKA
JL PRAMUKA NO 22 DS KEMBANGKUNING JATILUHUR
34
00976
KLINIK WALUYA
35
03762
36
41151
7000
200
7000
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
114/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
51
05561
52
1100000000012 RS EFARINA ETAHAM
NU144080
YOGI OPTIKAL
JL. A.YANI NO.02 KARANGANYAR
0260-411810
41252
JL BUNGURSARI NO. 1
0264-219168
41151
H.DADANG SUDRAJAT,RO
-
DR. JUNIARTI MARHEMI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/01/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/294/032012
28/03/2012
28/03/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
115/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K10 - KARAWANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
41373

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DS. CURUG KARAWANG
0267-402276
0267-432016

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PKM JATI SARI
JATISARI KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
01014
PKM JOMIN
PONDOK RAWA MAS INDAH CIKAMPEK
0264-313785
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
11
01006
PKM KARAWANG
JL. RAYA A. YANI (BY PASS) KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
12
01039
PKM KLARI
JL. RAYA KLARI KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
13
01034
PKM MAJALAYA
DS MAJALAYA KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
14
01035
PKM NAGASARI
JL. NAGASARI KARAWANG
0267-403653
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
15
02769
PKM PALAWAD
DESA PALAWAD KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
16
01012
PKM PANGKALAN
JL. RAYA PANGKALAN KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
17
01008
PKM PURWASARI
JL. RAYA PURWASARI CIKAMPEK
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
18
02764
PKM RAWAMERTA
KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
19
01007
PKM RENGASDENGKLOK
JL. RAYA BOJONG TUGU KARAWANG
0267-402276

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
20
01016
PKM TELAGA SARI
JL. PASIR TELAGA SARI KARAWANG
-0267-402276 41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
21
01038
PKM TELUK JAMBE
JL. RAYA TELUK JAMBE KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
22
02765
PKM TIRTAMULYA
TIRTAMULYA KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
23
01017
PKM TUNGGAK JATI
JL. RAYA RENGLASDENGKLOK KARAWANG
0267-409385
41352
0267-409385

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
24
01015
PKM WADAS
JL. WADAS PINTU AIR TELUK JAMBE KARAWANG
0267-402276
41352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
01037
PKM ADIARSA
PERUM ADIARSA KARAWANG
0267-40227
41352
01040
PKM ANGGADITA
JL. ANGGADITA KLARI KRAWANG
0267-402276
41352
02768
PKM BATU JAYA
DESA BATU JAYA KARAWANG
0267-402276
41352
01011
PKM CIAMPEL
DS. CIAMPEL KARAWANG
- 0267-40227
41352
01036
PKM CIKAMPEK
JL. RAYA A. YANI CIKAMPEK
0267-402276
01013
PKM CIKAMPEK UTARA
DS. CIKAMPEK UTARA CIKAMPEK
0267-402276
01010
PKM CILAMAYA
DS. CIMALAYA KARAWANG
01033
PKM CURUG
02763
10
NU144080
41352
DINKES KAB.KARAWANG
DINKES
PEMDA/ DINKES
PEMDA/ DINKES
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
116/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/019/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/55/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000
DR. H. AKHID
PER/33/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
DR. HJ. KENALIN INTAN POPPY A
-0267-482585 41352
0267-481019
DR.ENDANG MA'MUR,MM.MBA
0264-435013
41352
0264-435013
M. ARIF
JL RY TELUKJAMBE NO.80 KARAWANG
0267-641968
41352
0267-641968
TRI WAHYUDADI
KLINIK CENTRAL MEDIKA BADAMI
JL RY BADAMI DS. MAGAKAYA TELUK JAMBE KRWG
0267-641879
41352
01029
KLINIK GRAHA MEDIS CIKAMPEK
JL. RAYA A. YANI 51 CIKAMPEK KARAWANG
0264-310101
41352
37
02773
KLINIK GRAHA MEDIS CILAMAYA
JL RAYA CILAMAYA KARAWANG
0264-340202
38
07018
KLINIK JATISARI
JL JATISARI
0264-360434
39
1300000000009 KLINIK KEKAR
JL PROF DR IR H SOETAMI NO 88
0267-8453487 41312
40
01031
JL.SYECH QURO NO 4 LAMARAN KARAWANG
41
1300000000010 KLINIK MEDYSKA
42
07755
43
25
01009
PKM WANAKERTA
DS. WANAKERTA KARAWANG
0267-402276
26
01027
KLINIK GEMPOL & RB AMANAH B
JL. RAGGAGEDE NO.29 KARAWANG
0267-8453903 41352
0267-8453903 H. SUDIARTO
27
01025
BP CENTRAL MEDIKA WARUNG BAMBU
JL RY SUROTOKUNTO WARUNG BAMBU KLARI KARAWANG
0267-91441904 41352
H. ENDANG SUHERLAN
28
02772
BP.GRAHA MEDIS KOSAMBI
JL RAYA KOSAMBI KARAWANG
0267-435527
41352
0264-310101
DR.HJ.DYAH PERMATA S,M.KES
29
04324
KLINIK FIKRI MEDIKA
JL RAYA KOSAMBI TELAGASARI-KLARI KARAWANG
0267-433636
41352
0267-8615577 DR.H. SAEPUDIN
30
06264
KLINIK PURI ASIH TELUK JAMBE
DSN SUKAMULYA RT 02/08 DESA PINAYUNGAN TELUKJAMBE 0267-646845

KARAWANG
41361
0267-676845
31
02767
KLINIK & RB AMANDA
JL RY LEMAH ABANG DSN KRAJAN I LEMAH ABANG

KARAWANG
-0267-511321 41352
32
01026
KLINIK ANNISA KUTA GANDOK
JL. RAYA KUTA GANDOK KARAWANG
33
01020
KLINIK BHAKTI MEDIKA
JL. A. YANI NO.428 KARAWANG
34
01018
KLINIK BINA MEDIKA
35
01024
36
v
v
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/53/112012
01/11/2012
31/10/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/49/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
H. ENDANG SUHERLAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
0264-310101
DR HJ. DYAH PERMATA S. M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000
41352
DR.HJ.DYAH PERMATA S.M.KES

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/27/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
41372
0264-360434
DS. ASEP LUKMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/54/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
0267-8453488 PT SINAR PIKO UTAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/032013
01/03/2012
31/12/2013
10000
0267-8453951 41352
0267-8453951 EDDY SUWANDHI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/44/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
JL CURUG NO 44 KOSAMBI KARAWANG
0267-8616536 41311
YESSI KARYA LIANTI
PER/18/032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
KLINIK MITRA KONDANG UTAMA
JL PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG
0267-8616923 41352
DR YUSAK BENYAMIN

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/56/112012
01/11/2012
31/10/2013
5000
01019
KLINIK MITRA SEHAT
JL. RAYA KOSAMBI CURUG NO 28 KARAWANG
0267-433930
41352
0267-433930
DR. YUNITA PUSPITASARI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
44
06263
KLINIK NAYAKA HUSADA
JLN TUPAREV NO 334 B DAN C KARAWANG
0267-643895
41361
0267-643895
PT.NAYAKA ERA HUSADA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
45
02771
KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK
JL STASIUN BARAT NO 2 CIKAMPEK KOTA KARAWANG
0264-303558
41352
0264-303558
DR. AKHID

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000
46
05831
KLINIK PURI MEDIKA KOSAMBI
JL RAYA KOSAMBI NO 40 RT 02/08, DESA DUREN,KECAMATAN 0267-8616519 41352

KLARI
DR AKHID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/36/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
47
01023
KLINIK PURWA MEDIKA
JL. RAYA TAMELANG NO. 53 PURWASARI KARAWANG
0267-433653
41352
H. SUDIARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
48
06997
KLINIK PUTRA GEMILANG
JL IR H JUANDA NO.15 CIKAMPEK
0264-312977
41372
LUTFI
PER/43/112012
KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4,SHIFT 508.0), GIGI
SABTU, MINGG
(SHIFT 1)
01/11/2012
31/10/2013
14000
NU144080
KLINIK LAMARAN
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
117/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/50/112012
01/11/2012
31/10/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/26/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/112012
01/11/2012
31/10/2013
14000
0264-8388834 DR.SYAIFUL B

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
41352
0267-510771
DR.HJ.IDA LISNURIDA

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/48/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
41361
021-8253516
MUHAMMAD SAFI'I MA'ARIF

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/112012
01/11/2012
31/10/2013
10000
0264-8787783 DR. SAFRINA DEWI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/112011
01/11/2012
31/10/2013
10000
HJ. LIA NURMALIA, SKM

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/112012
01/11/2012
31/10/2013
5000
0264-9144784 41361
0264-360434
DR.H.ASEP L, MM
PER/16/04/2012
01/05/2012
30/04/2013
5000
JALAN DESA KONDANG JAYA KLARI KARAWANG
0267-8615368 41352
RUMAH BERSALIN BABUSSALAM
KP KRAJAN RT 04/01 JOMIN TIMUR KOTA BARU KARAWANG
0267-315625
06824
RUMAH BERSALIN RAHMAH
DS. SUKARESMI RT 15/05 ANGGADITA KLARI - KARAWANG
0267-8616801 41371
61
07005
RUMAH BERSALIN WADAS MEDIKA
DUSUN BUAHASEUM II NO.63 RT/RW 05/04
62
01041
RSUD KARAWANG
63
08056
64
49
07754
KLINIK SATRIA MEKAR
KP KRETEG RT 02/01 TAMAN MEKAR PANGKALAN
-085715208194 41352
YAYAT SALEH
50
08087
KLINIK SEJATI MEDIKA
JALAN TUPAREV NO; 453 JOHAR KARAWANG
0267-8453276 41352
0267-408954
DR.HERYANTO
51
06996
KLINIK SYAFIRA
JL RAYA PANGULAH NO 81 DESA PANGULAH
6241372
085288393912
DR.SYAIFUL BACHTIAR
52
1300000000012 KLINIK SYAFIRA 2
JALAN STASIUN NO 30 CIKAMPEK KARAWANG
0264-313264
41314
53
01022
KLINIK TELAGASARI
DSN KRAJAN RT.08/02 DESA TELAGASARI KARAWANG
0267-510771
54
01032
KLINIK YAKESTI
JL. RAYA KLARI RT 04/RW 01KARAWANG KARWANG TIMUR
0267-432416
55
01021
KLINIK YASMIN
JL. IR H JUANDA KM. 2 KOTA BARU CIKAMPEK
0264-8387783 41352
56
07756
MITRA GEMPOL
DS SINARSARI RT 02/02 KALANGSARI RENGAS DENGKLOK
0267-483749
57
07277
RB.SAYANG BUNDA
JALAN RAYA JATISARI NO; 6 KARAWANG
58
07509
RB.SITI AZARIA
59
07906
60
41352
2167-8615368 SITI KOMARIANINGSIH, SST., SKM

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/092012
01/09/2012
31/08/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/018/052012
01/06/2012
31/05/2013
5000
BD.HJ. IIS ISNAWATI, SST

081511332600

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/092012
01/09/2012
31/08/2013
14000
62-0811892567 41383

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. GALUH MAS RAYA NO. 01 SUKAHARJA TELUK JAMBE

TIMUR
0267-640555
41352
0267-640666
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
RS KARYA HUSADA
JL JENDRAL A. YANI NO 98 CIKAMPEK
0264-316189
41352
0264-312834
HJ NURKARYATI
PER/23/102012
01/10/2012
30/09/2013
04687
RS. ISLAM KARAWANG
JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 BY PASS KARAWANG
0267-414520
41352
0267-413277
YAYASAN SINGAPERBANGSA
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
65
06378
RSU CITRA SARI HUSADA
JL. RY KOSAMBI TELAGASARI DESA CIBALONGSARI KLARI

KARAWANG
0267-437507
41382
0267-438681
NY. ADE RELAWATI BT. H.UMLI
PER/058/112012
01/11/2012
31/10/2013
66
06590
RSU. AQMA
JL. RAYA CISELANG CIKAMPEK UTARA KOTABARU

KARAWANG
0264-8386830 41385
0264-8386829 DR. H. IFRAN HAVSON HA, MARS
PER/22/102012
01/10/2012
30/09/2013
67
01045
APOTIK KIMIA FARMA
KOMPL.RUKO ARCADIA A/7 JL.RY GALUH MAS KARAWANG
0267-8458601 41352
0267-8458601 PT. KIMIA FARMA
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
68
07859
APOTEK RANGGA GEDE
JL. RANGGA GEDE NO 29 GEMPOL
0267-8453905 41361
0267-8453903 PUJI WINARTI SUDIARTO
PER/20/042013
01/05/2013
31/12/2013
69
06998
APOTIK ANUGRAH
JL JEND AHMAD YANI NO.94 CIKAMPEK
6241372
085211115067
0267-400966
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
70
03611
APOTIK KURNIA
JL RAYA RUMAH SAKIT UMUM KARAWANG
-0267-405614 41352
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
71
04688
INSTALASI FARMASI RSI KARAWANG
JL. PANGKAL PERJUANGAN KM. 2 BY PASS KARAWANG
0267-414520
41352
0267-413277
YAYASAN SINGAPERBANGSA
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
72
06379
INSTALASI FARMASI RSIA CITRA SARI

HUSADA
JL RY KOSAMBI TELAGASARI KM.3 KLARI KARAWANG
0267-437507
41382
0267-438681
NY ADE RELAWATI BINTI H. UMLI
PER/057/112012
01/12/2012
31/10/2013
73
06591
INSTALASI FARMASI RSU.AQMA
JL. RAYA CISELANG CIKAMPEK UTARA KOTABARU

KARAWANG
0264-8386830 41385
0264-8386829 DR H. IFRAN HAVSON HA, MARS
PER/57/112012
01/10/2012
30/09/2013
74
04065
OPTIK ASIA
JL. TUPAREV NO 156 KARAWANG
0267-402563
41352
TATI HARTATI WIJAYA
PER/51/112012
01/11/2012
31/10/2013
75
04417
OPTIK CITRA
JL RAYA TUPAREV NO 125 KARAWANG
0267-405172
41352
WISMA NATHAN
PER/52/112012
01/11/2012
31/10/2013
NU144080
41352
H.ENDANG NANDANG
DR SAEPUDIN MPH
AI MURFIAH
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
118/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
76
1100000000028 RUMAH SAKIT FIKRI
NU144080
J. RAYA KOSAMBI TELAGASARI KM 3 KLARI
41352
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/19/042012
JUMLAH
TTG
01/04/2012
31/03/2013
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
119/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K11 - CIMAHI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/12/2012
31/12/2013
7000
PER/102/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/110/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/113/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/92/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/95/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/103/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/94/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
IR. M. ASYARI AKBAR, S.SI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/107/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000
DR HUTAMA YONATHAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/91/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/88/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/104/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/108/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/89/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
ENDANG HARTATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/99/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
DR. NANIN RUSTIPANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/96/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
-022-6674156 40262
DR HADI HARIONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/90/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
JL RH ABDUL HALIM NO 1A RT01/03 KEL. CIGUGUR TENGAH
-022-6647754 40262
DR. NOLIS DARYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
DR HENRY JRT
JL RAYA CIBABAT NO 452 CIMAHI
-08122348167 40376
DR. HENRY JRT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/97/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
07749
DR. ANCILLA LINNA LIMMENA
JL. LEUWIGAJAH (MAHAR MARTANEGARA) NO. 180 CIMAHI
-0816600247
40252
DR ANCILLA LINNA LIMMENA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/114/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
22
04561
DRG S HARYOSENO
JL BAROS G.135 CIMAHI
-NULL
40262
DRG S HARYOSENO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/105/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000
23
01127
KLINIK AL-ABINA
JL NANJUNG NO 10 KP PEUNDEUY LGR CIMAHI
-022-6676527 40553
DR A AZIZ ASOPARIE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
24
06400
KLINIK CIAMPEL
JL RAYA BATUJAJAR NO 254 BANDUNG BARAT
-081322177183 40553
DR ARIEF BUDIANA

2.,SHIFT 2), GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/111/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
01125
BP BATUJAJAR
JL. RAYA SINAR JAYA RT 04/RW 16 DS. BATUJAJAR BARAT

KEC. BATUJAJAR
-022-6866507 40376
01163
PKM PALASARI SUBANG
JL RAYA CIATER NO SUBANG
-0260-470551 41252

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
05968
PUSKESMAS DTP CILILIN
JL RADIO NO 1 CILILIN
022-6940069
022-6940069
06402
PUSKESMAS GUNUNGHALU
JL RAYA GUNUNGHALU NO 49
-081320261234 40554
01098
BP BUDI LUHUR
JL KERKOP 53 LEUWIGAJAH CIMAHI
-022-6674146 40553
DR PANDITH ARISMUNANDAR
01104
BP AL IKHLAS I
JL RAYA G.A MANULANG NO 141 PADALARANG
022-6808181
40553
H ADNAN IBRAHIM
03679
BP AL IKHLAS III
JL. RAYA CILEMBER NO 286 BANDUNG
-81320793875 40262
ADNAN IBRAHIM
01100
BP ASRYFA II
JL CIMINDI 242 CIMAHI
-08122105480 40262
LATIFAH
01101
BP ASRYFA III
JL. H BAKAR HUJUNG KALER NO. 10
-08122105480
10
04776
BP LUHUR MEDICA
JL. CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
40376
11
01078
BP MITRA MEDIKA
JL PINGUIN RAYA NO 2 KOMP DADALI BANDUNG
-08122308750 40262
12
01062
BP MITRA SEHAT CIMAREME
JL RAYA BATUJAJAR NO 40 CIMAREME PADALARANG
-08156211403 40553
13
03920
BP MITRA SEHAT MELONG
JL MELONG RAYA NO 80 CIMAHI
-022-6075387 40262
DR EVI DEWI
14
05687
BP NAYAKA ERA HUSADA
JALAN RAYA TIMUR NO. 447 CIMAHI
022-6626988
40525
15
01075
BP PANORAMA
JL. GRAND HOTEL LEMBANG NO 44 LEMBANG
-022-6626988 40553
DR SUKMAHADI TAWAF
16
01126
BP RAHARDJA
JL RAYA PURWAKARTA 328 TAGOG APU PADALARANG
-08122240422 40552
17
01107
BP SEHAT BAHAGIA
JL. CARINGIN NO 9 RT 03 RW 01 DS. MARGAJAYA KEC.

NGAMPRAH
022-76262868 40553
18
01079
BP SILIWANGI SEHAT
JL NANJUNG NO 88 RT03/04 LAGADAR CIMAHI
19
01061
BP SINDANG SARI
20
01123
21
NU144080
40562

KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
120/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K11 - CIMAHI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/112/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/109/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/101/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/106/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000
PER/119/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/55/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/10/042011
01/04/2011
30/06/2011
7000
PER/57/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
25
06401
KLINIK IZZATI
KOMPLEK PADASUKA INDAH A74 RT 002 RW 13 CIMAHI

TENGAH
022-6646978
40551
DRG. POPPY YUNITA
26
05967
KLINIK KASIH BUNDA
JL RAYA LEUWIGAJAH NO 166 CIMAHI
40561
DR HUTAMA YONATHAN MHKES
27
08248
KLINIK NAYAKA 03 CIMAHI
JL BAROS RT 01/04 KELURAHAN LEUWIGAJAH CIMAHI

SELATAN
022-6640384
40522
28
01129
KLINIK SEHAT SAKINAH
JL KOL. MASTURI NO 48 CIMAHI
-08156171258 40561
DR YONDRI ARSYAD
29
04569
KLINIK WIJAYA MEDIKA
JL RAYA CIBURUY NO. 684 PADALARANG
-NULL
40553
30
01131
RS DUSTIRA
JL RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI BANDUNG
-022-6652156 40562
31
01134
RSU CIBABAT
-022-6652025 40142
32
03875
RS MITRA KASIH
-022-6654852
33
04647
JL RAYA TAGOG NO. 515 CIMAHI
40252
34
05394
APOTEK LUHUR MEDICA CENTRE
JL CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
40561
022-6646626
35
01242
APOTIK PRIMAD
JL RUMAH SAKIT NO.1 CIMAHI
-022-6647147 40396
36
04778
OPTIK ARIMBI
JL GUNUNG BATU NO 93
022-6641149
40172
HENDRAYANI,SE.
37
01141
OPTIK RAYA
JL RAYA CIMAHI NO 578/262 CIMAHI
40252
38
04648
OPTIK RAYA
JL RAYA BARAT NO.597 CIMAHI
022-6334911
40561
39
05396
LABORATORIUM KLINIK DAN RADIOLOGI

SUMBER MEDIKA
PERUMAHAN CIMAREME INDAH BLOK C1 NO 13 CIMAREME

KAB. BANDUNG BARAT
40
05395
LABORATORIUM LUHUR MEDICA CENTRE
41
1100000000027 RS DUSTIRA
NU144080
HARI BUKA
PPK II
v
v
v
v
v
v
PER/51/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/58/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/56/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
CHEPY AHMAD
PER/54/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DRS DODI SURATMAN
PER/50/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
022-70712259 40562
RETNO WULANDARI
PER/53/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL CIHANJUANG NO 8 CIMAHI
022-6650638
40561
022-6646626
MOHAMMAD FAUZI
PER/52/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL. RUMAH SAKIT NO 1 CIMAHI
022-6633967
40552
PER/48/062012
01/07/2012
30/06/2013
MOHAMMAD FAUZI
14000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
121/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K12 - MAJALAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01177
BKKM
JL. RAYA BANDUNG CICALENGKA KM 27 PARAKAN

MUNCANG
022-7798778
40376
022-7798778
01276
PKM CIMALAKA
JL TANJUNG KERTA NO 72 CIMALAKA SUMEDANG
0261-202623
45353
03438
PKM JATINANGOR
JL RAYA CIKERUH NO 234 SUMEDANG
022-7796143
08003
BP AMODIA
JL RANCAEKEK MAJALAYA 132 DS BOJONGLOA, KEC

RANCAEKEK
022-7791769
05477
BP ARAFAH
JL RAYA ARJASARI RT 06 RW 12 RUKO BATUKARUT

REGENCY, ARJASARI - BANJARAN
01190
BP MEDIKA PRATAMA II
JL RAYA BANDUNG GARUT NO. 24 RANCAEKEK
04593
BP MEDIKA PRATAMA III
JL RAYA BANJARAN NO 576 (DEPAN PT FENG TAY) BANDUNG -7537470
05171
BP. ELTIGIP
JL PARAKAN MUNCANG, GRIYA PRIMA ALAM ASRI NO B-2

SINDANGPAKUAN - CIMANGGUNG
01187
DR ANNA PERTIWI SUDARTO
10
01216
11
DINKES PROPINSI JABAR
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
45363

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
40394
022-7797169
YAYASAN DOMPET DHUAFA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/122012
01/05/2013
31/12/2013
7000
022-76012025 40376
DR SITI SIR'ATUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
022-70822993
PT. MEDIKA PRATAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PT MEDIKA PRATAMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
022-70557328 45353
YAYASAN PERDITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
JL RAYA TANJUNGSARI NO 374 (DEPAN DIKBUD)

TANJUNGSARI-SUMEDANG
-02291139522 45353
DR ANNA PERTIWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR ATJEP ENTJUN LESMANA
JL RAYA DAYEUHKOLOT NO 335 (APT

PRAMITA)DAYEUHKOLOT BDG
-022-5207983

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
01222
DR DEDE HIDAYAT
JL STASION NO 3 MAJALAYA BANDUNG
022-5953338
40382
DR DEDE HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
01199
DR EVI RUFAIDA
JL ADIPATI KERTAMANAH NO 45 B RT 05 RW 17 BALEENDAH -08122098008 40376
DR EVI RUFAIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
06535
DR GIGI APOTEK HAEKAL FARMA
JL. RAYA BANJARAN KM 11 KULALET-BALEENDAH

KABUPATEN BANDUNG
022-5947447
40376
APOTEK HAEKAL FARMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/122012
01/01/2013
31/12/2013
13600
14
03442
DR H T NANANG SUMARTHA
APOTEK PERMATA RAYA, JL MOCH.TOHA NO 7 CIBIUK

PASAWAHAN
-022-5211817 40376
DR HT NANANG SUMARTHA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
01210
DR HJ SRI SUGIHARTI
JL KOPO SAYATI NO 221 KOPO BDG
-022-5404914
DR. HJ SITI SRI SUGIHARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
16
03861
DR ROIS IMRON AMRULLAH
APOTEK PURBAJAYA JL. TERUSAN KOPO NO.72 KM 13,5

KATAPANG DEPAN KANTOR POS KATAPANG
-08122343246 40971
DR ROIS IMRON AMRULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/043/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
17
04147
DR Y ISMAYANTI
APOTEK PAJAJI, JL P.GEUSAN ULUN NO 176 SUMEDANG
0261-201745
45353
DR Y ISMAYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
06569
DR. ISYE HENDRIYANI
JL. RAYA BANJARAN- PANGALENGAN KM 22,5 CIPINANGCIMAUNG KABUPATEN BANDUNG
-08122084604 40377
DR. ISYE HENDRIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
08128
DRG NOK TATI
JL. DEPOK, NO 34 JATISARI, KECAMATAN TANJUNGSARI,

SUMEDANG
-085220136018 40191
DRG NOK TATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER /59/ 122012
01/01/2013
31/12/2013
20
08129
DRG OKTAVIA
JL. RAYA RANCAEKEK 152, KABUPATEN BANDUNG
-08122015949 40191
DRG OKTAVIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER /60/ 122012
01/05/2013
31/12/2013
7000
21
04646
DRG ROSSY ROSMARLISSA
APOTEK PURBAJAYA JL. TERUSAN KOPO NO. 72 KM 13.5

KATAPANG DEPAN KANTOR POS KATAPANG
-081322928091 4000
DRG ROSSI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122012
01/01/2013
31/12/2013
15000
22
06425
KLINIK AVIATI BOJONGSOANG
JL. TERUSAN BOJONGSOANG NO 22 RT 02/11 KP CIPURUT BOJONGSOANG
022-93355552 40376
022-5203368
DR. HJ. AMETA PRIMASARI, DRG,

MKES, MDSC

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 2)
SABTU
PER/050/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
05979
KLINIK AVIATI CICALENGKA
JL RAYA BARAT NO. 72 CICALENGKA
022-91192060 40395
022-5203368
PT AVIATI PRIMA CITRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
07911
KLINIK CAHAYA QALBU
JL. LASWI NO 480 CIKOPO KEC CIPARAY KAB BANDUNG
022-85963355 40381
PT HOSPITECH SAHR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/122012
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
70000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
122/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K12 - MAJALAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
06991
KLINIK IBNU SINA
JLN RAYA RANCAEKEK MAJALAYA KP SUKARAJA 03/08

SOLOKAN JERUK
022-72215255 40382
26
08065
KLINIK INDRA JAYA I
JL. CIPAKU EBAH GUNTUR RT 01/016,
-0811203917
40193
27
08127
KLINIK PADJADJARAN
UNIV PADJADJARAN, JALAN RAYA BANDUNG-SUMEDANG

KM. 21, DS CIKERUH KEC JATINANGOR
022-7781900
28
07638
KLINIK WASILAH SEHAT
JL LASWI DESA MANGGUNG HARJA CIPARAY
29
07668
RS BHAYANGKARA BANDUNG
30
04123
31
DR. H. AYI KURNIAWAN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
-08122388698 WARIDJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
40191
PT. RS PADJADJARAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER /058/ 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
022-5950916
40381
DR KOSIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/01/2013
31/12/2013
JL. MOH TOHA NO 369
022-5229544
40252
022-5229545
PER/61/122012
01/01/2013
31/12/2013
RS SARTIKA ASIH (NA)
JL MOH TOHA NO 369 BANDUNG
022-5229544
40115
022-5229545
PER/04/022011
01/02/2011
30/04/2011
01235
RSUD MAJALAYA
JL CIPAKU NO 87 MAJALAYA
-022-5950395 40376
PER/62/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
32
01234
RSUD SUMEDANG
JL PALASARI NO 80 SUMEDANG
0261-201021
45353
PER/63/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
06923
RS AMC
JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK BANDUNG
022-7781630
40393
022-7781629
PT. ANISSA EKA UTAMA
PER/64/122012
01/01/2013
31/12/2013
34
05695
APOTEK PALASARI
JL PANGERAN GEUSAN ULUN NO 55 SUMEDANG SELATAN
0261-202009
45353
DRS H OO ROHAENDINURHARA
PER/065/122012
01/01/2013
31/12/2013
35
03443
APOTEK SINDANG SARI
JL. CIPAKU NO 35 MAJALAYA BANDUNG
022-5953405
40376
022-5953405
RUSLI KURNIA
PER/66/122012
01/01/2013
31/12/2013
36
06989
BANDUNG OPTIKAL
JL P. GEUSAN ULUN NO 86 SUMEDANG KOTA
0261-202421
45353
ISWARA MINTAPRADJA
PER/67/122012
01/01/2013
31/12/2013
37
0900000000038 RS AMC (TRAUMA CENTRE)
JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK
022-7781630
40393
022-7781629
PT. ANISSA EKA UTAMA
PER/77/122012
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
v
BHAYANGKARA POLRI
PER/53/12012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
123/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K13 - TANGERANG IV

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02482
KLINIK BKKM PROV BANTEN
JL RAYA SERANG KM 31 GEMBONG BALARAJA TANGERANG 021-5950980
07932
BALAI PENGOBATAN SAKA NUGRAHA
JL. PESANTREN GINTUNG KP PAJAGAN RT 04/04 KEC.

JAYANTI-KAB TANGERANG
021-59450203 15610
03554
BP ISTANA MAHKOTA INTAN
JL RAYA PLP NO 1 CURUG TANGERANG
05554
BP MULYA RAHAYU
05553
15610
021-5950980
H. AHMAD DARAJAT S.PD,

SKN,MKM
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/06/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-59450203 DR. H. SUGIT NUGRAHA, M.KK

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
021-33834021 15810
021-59492712 DR. RETNO WIDOWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
JL RAYA PLP CURUG DS SERDANG WETANG LEGOK
021-59491707 15610
HJ. SRI LIS RAHAYU

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
BP NAUFAL DIANA
JL. RAYA PASIR NANGKA KM 3.4 KEL PASIR NANGKA

TIGARAKSA KAB TANGERANG
021-98038042 15710
H. AMRI JALAL BSC

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
04386
BP OMEGA
RUKAN DANAU A2/9 CITRA RAYA CIKUPA TANGERANG
021-59400203 15710
DR. MISBAHUL MUNIR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
05556
BP PERMATA HATI
JL RAYA SERANG KM 12 DS SUKADAMAI CIKUPA
021-59401437 15710
DR. DEDY EFENDY

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
05163
BP. SUAKA INSAN
JL RAYA SERANG KM 15 DS TALAGASARI CIKUPA

TANGERANG
021-59402820 15710
KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
06343
F & H CLINIC CIKUPAMAS
RUKO ARHANUD RT 01/01 SUKANEGARA CIKUPA
021-5962690
15710
DR. ALOYSIUS ARIFIN, MARS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
10
06619
KLINIK AMANAH BUNDA
JL RAYA SERANG KM 14 DS PASIR GADUNG
021-5962366
15820
DR. HARTANTINI HARAHAP

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
03284
KLINIK BOJONG SEHAT
JL RAYA SERANG KM 17.5 BOJONG CIKUPA TANGERANG
021-59410487
DR. ENDANG W RINNO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
07113
KLINIK CITRA OMEGA
JL. ARIA JAYA SENTIKA KP TEGAL BAJU RT 02/03
-08128070958 15710
DR. MISBAHUL MUNIR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/16/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
13
04387
KLINIK DR DODO
VILLA BALARAJA BLOK AB/5 BALARAJA TANGERANG
-081314129667
DR. DODO NASROELLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
03282
KLINIK DR SURONO
JL RAYA SERANG KM 10.5 BITUNG CURUG TANGERANG
021-59492270 15810
021-55340459 DR. SURONO
15
07114
KLINIK ILA NUR
JL RAYA SERANG KM 24 NO 1 BALARAJA
021-5953241
021-5954473
16
06261
KLINIK KELUARGA SEHAT MEDIKA
CITRA RAYA SQUARE 2 BLOK B05B NO 3 CIKUPA TANGERANG 021-59406621 15710
17
07525
KLINIK MILLENIA SEJAHTERA
KAWASAN INDUSTRI MILLENIUM TIGA RAKSA CIKUPA

TANGERANG
021-29006869 15710
021-29006871 DR. AGUS HUSEN S
18
02481
KLINIK PANATA JAYA
JL RAYA LPPU CURUG TANGERANG
021-5987754
15810
19
02484
KLINIK PASIR GADUNG EKA DHARMA
JL PALANGKALAN PASIR GADUNG CIKUPA TANGERANG
021-5969380
15710
20
03283
KLINIK SUMBER ASIH I
JL RAYA SERANG KM 11 BITUNG TANGERANG
21
02466
KLINIK SUMBER ASIH II
22
06917
23
24

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
R. ARDIANSYAH NUR

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
DR LOANITA M. KES

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. BUDIMAN SURYONOTO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. ENDANG W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
021-59401664 15211
KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
JL RAYA SERANG KM 24 BALARAJA TANGERANG
021-5951385
KUNADI SETIONO, SE

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
KLINIK SURYA MEDIKA
JL RAYA SERANG KM 14 DS PASIR GADUNG CIKUPA

TANGERANG
021-97580500 15710
YULIASARI ,SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
08234
KLINIK TARUNA MEDIKA
JLN RAYA KRESEK KM 15 DS RENGED KEC KRESEK
021-70578207 15620
DR. MOHAMMAD FUAD

I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/03/2013
31/12/2013
14000
07681
KLINIK TIRTA SANTOSO
POS SENTUL - SENTUL JAYA BALARAJA
021-5950524
021-5950528
DR SAMMY SANTOSO

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
14000
NU144080
15710
15710
PER/29/122012
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
124/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K13 - TANGERANG IV

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/31/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/32/122012
01/01/2013
31/12/2013
KUNADI SETIONO, SE
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
021-5963099
DR. H. HANI HERIANTO K. M.KES
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
KAWASAN INDUSTRI CCM JL RAYA SERANG KM.28.5 KAV F 1- 02115710

8 BALARAJA
5954858/595335
3
021-5954860
DR SUMARSUDI SP.B
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
RSIA HARAPAN MULIA
JL. RAYA PEMDA TIGARAKSA KP SAREDANG, DS MATAGARA 021-5991785

KAB. TANGERANG
15720
021-5991786
DR. EDI MARJAYA
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
RSIA KELUARGA KITA
JL. RAYA PLP CURUG KM 4 NO 8 CURUG TANGERANG
021-59491011 15810
021-5982788
DR JERRY WIJAYA
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
JL. RAYA SERANG KM 16.2 SUKAMULYA CIKUPA
021-5962790
021-5963099
PT MULIA INSANI BERSAMA
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
25
04610
KLINIK USADA NUGRAHA
JL CISOKA KP CARINGIN RT02/01 NO.27 KEC CISOKA KAB

TANGERANG
021-59454405
021-5954405
26
02483
KLINIK WIJAYA KUSUMA
JL RAYA SERANG KM 15.1 CIKUPA TANGERANG
021-32110413 15710
021-59400109 H SYUHADA NS
27
05555
RB MULYA RAHAYU
JL RAYA PLP CURUG DS SERDANG WETAN LEGOK
021-59491707 15610
H. SRI LIS RAHAYU
28
05557
RB PERMATA HATI
JL RAYA SERANG KM 12 DS SUKADAMAI CIKUPA
021-59401437 15610
DR. H. DEDY EFENDY
29
05164
RB SUAKA INSAN
JL RAYA SERANG KM 15 DS TALAGASARI KEC CIKUPA
021-59402820 15710
30
06417
RS MULIA INSANI
JL. RAYA SERANG KM. 16,8 DS SUKAMULYA CIKUPA,

TANGERANG
021-5962790
15710
31
05688
RS PARAMITA
32
08171
33
08030
34
1300000000002 RS MULIA INSANI
NU144080
HARI BUKA
PPK II
15710
DR. SUGIT NUGRAHA

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG

3,SHIFT 5,SHIFT 2,SHIFT 4),
KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
125/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K14 - CIKARANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
17530
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PKM KARANG HARJA
JL. RAYA BABAKAN KONGSI RT 04/02 DS. SUMBER URIP KEC. PEBAYURAN
17710
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
02816
PKM KARANG MULYA
KP. BEDENG RT 07/04 DS. KARANG MULYA KEC. BOJONG

MANGU
17356
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
11
02809
PKM KARANG SAMBUNG
JL. RAYA RENGAS BANDUNG RT 02/01 DS. KARANG SAMBUNG -89140708

KEC. KEDUNG WARINGIN
17540
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
12
00506
PKM KEDUNG WARINGIN
JL. KEDUNG GEDE NO.57 DS. KEDUNGWARINGIN RT 04/02 KEC.-89141343

KEDUNGWARINGIN
17540
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
13
00505
PKM LEMAH ABANG
JL. RAYA CITARIK NO.01 RT 04/01 DS. JATIBARU KEC.

CIKARANG TIMUR
-89140112
17530
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
14
00524
PKM MANGUN JAYA
JL. GARUDA X-XI BLOK D PERUM PAPANMAS RT 04/08 DS.

MANGUNJAYA KEC. TAMBUN SELATAN
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
15
00504
PKM MEKAR MUKTI
JL. RAYA LEMAH ABANG DS. MEKAR MUKTI KEC. CIKARANG -89104330
UTARA
17530
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
16
00499
PKM MEKAR SARI
JL. APEL NO.1 PERUM KOMPAS INDAH DS. MEKARSARI KEC.

TAMBUN SELATAN
-88334541
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
17
02812
PKM MUARA GEMBONG
JL. RAYA MUARA GEMBONG KM.6 KP. BIYOMBONG DS.

PANTAI MEKAR RT 01/05 KEC. MUARAGEMBONG
-89190008
17730
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
18
02787
PKM PEBAYURAN
JL. RAYA PEBAYURAN NO.45 RT 01/07 DS. KERTASARI KEC.

PEBAYURAN
-89150463
17710
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
19
02813
PKM SETU II
JL. MT HARYONO DS. TAMAN SARI RT 01/01 KEC. SETU
-82604947
17320
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
20
00523
PKM SETU I
JL. SUPRATMAN NO.1 DS. LUBANG BUAYA KEC. SETU
-82600333
17320
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
21
02814
PKM SIRNA JAYA
JL. SERANG-CIBARUSAH DS. SUKASARI KOMPLEKS KANTOR KECAMATAN SERANG BARU
17330
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
22
00494
PKM SRIAMUR
JL. H NAUSAN (GABUS RAYA) NO.04 DS. SRIAMUR KEC.

TAMBUN UTARA
-8921985
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
23
00497
PKM SUKA INDAH
JL. CABANG PULO BAMBU RT 01/01 DS. SUKAINDAH KEC.

SUKAKARYA
-89160352
17630
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
24
02803
PKM SUKA JAYA
JL. MASJID AL HUDA RT 06/03 DS. SUKAJAYA KEC. CIBITUNG -89107119
17520
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
25
00522
PKM SUKA TANI
JL. RAYA SUKATANI NO.5 DS. SUKADARMA KEC. SUKATANI
-89160186
17630
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
26
02801
PKM SUKA TENANG
JL. RAYA SUKATENANG RT 13/06 DS. SUKATENANG KEC.

SUKAWANGI
17620
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
27
00529
PKM SUKADAMI
JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH DS. SUKADAMI RT 11/06 KEC. CIKARANG SELATAN
17530
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
28
02808
PKM SUKAMAHI
JL. RAYA SUKAMAHI KP.CIMAHI DS. SUKAMAHI RT 07/04 KEC. CIKARANG PUSAT
17530
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
29
00507
PKM SUMBER JAYA
JL. RAYA SUMBER JAYA DS. SUMBER JAYA KEC. TAMBUN

SELATAN
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
30
00521
PKM TAMBELANG
JL. LINGKAR KECAMATAN TAMBELANG NO.2 DS. SUKARAPIH -89170323
17620
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
00519
PKM BABELAN I
JL. RAYA BABELAN NO.3 DS. BABELAN KOTA RT 08/02 KEC.

BABELAN
-89132278
17610
DINKES KAB BEKASI
02800
PKM BABELAN II
JL. RAYA BUNI BAKTI NO.11 RT 10/06 DS. BUNI BAKTI KEC.
BABELAN
-89132275
17610
DINKES KAB BEKASI
03568
PKM CABANG BUNGIN
JL. RAYA TAPAK SERANG NO.1 DS. LENGGAH JAYA KEC.

CABANG BUNGIN
-89180357
17720
DINKES KAB BEKASI
00517
PKM CIBARUSAH
JL. RAYA CIBARUSAH KP.BARU RT 10/04 DS. CIBARUSAH

KOTA KEC. CIBARUSAH
-89952659
17340
DINKES KAB BEKASI
00495
PKM CIKARANG
JL. KIHAJAR DEWANTARA (PILAR RAYA) NO.24 DS. KARANG -89105705

ASIH KEC. CIKARANG UTARA
17530
02805
PKM DANAU INDAH
JL. RAYA SETU KP. RAWA BANTENG DS. MEKARWANGI RT

06/01 KEC. CIKARANG BARAT
17530
00508
PKM JATI MULYA
JL. RAYA PERUMAHAN JATIMULYA RT 07/15 DS. JATIMULYA -82406904

KEC. TAMBUN SELATAN
02786
PKM KARANG BAHAGIA
JL. BUYUT KAIPAH PULO BAMBU DS. KARANG BAHAGIA RT

03/01 KEC. KARANG BAHAGIA
02810
10
NU144080
SENIN
UMUM (SHIFT 1)
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
126/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KEC. TAMBELANG
17510
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
-88990252
17211
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
JL. IMAM BONJOL NO.11 RT 01/01 KEC. CIBITUNG
-89107679
17520
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PKM WANASARI
JL. BOSIH RAYA DS. WANASARI KEC. CIBITUNG
-8830881
17520
DINKES KAB BEKASI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
08071
BP. & RB. MUTIARA
JL. RAYA TEGAL DANAS RT. 002/005 DS. HEGAR MUKTI KEC. 021-41219342 17510
CIKARANG PUSAT
H. ANTA SUANTA
PER/08/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
36
00567
BP. CIKARANG MEDIKA JAYA
JL. RAYA YOS SUDARSO NO.27 KEC. CIKARANG UTARA
021-8901318
SAMIDI WIJAYA
PER/21/052013
01/05/2013
31/12/2013
12000
37
00535
BP. NAYAKA ERA HUSADA 02
JL. RAYA INDUSTRI NO.2 KP. TEGAL GEDE DS. MEKAR MUKTI 021-89835510 17530
CIKARANG UTARA
021-88958141 PT. NAYAKA ERA HUSADA
PER/14/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
38
05079
BP. NAYAKA ERA HUSADA 03
JL. RAYA CIKARANG-CIBARUSAH NO.2 DS. SUKARESMI

CIKARANG SELATAN
021-89677085 17530
021-88958141 PT NAYAKA ERA HUSADA
PER/16/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
39
00563
BP. SUMBER WARAS
JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP. CIJAMBE DS. SUKADAMI

RT 04/02 CIKARANG SELATAN
021-8970524
021-8970524
SAMIDI WIJAYA
PER/22/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
40
06223
BP. SURYA MEDIKA
JL. RAYA CIBARUSAH KP. POPONCOL RT 02/04 DS. CIBARUSAH 021-51154205 17340
KOTA
SURYA CIPTA MEDIKA
PER/28/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
41
08072
KLINIK & RB. AMIRA
JL. BY PASS LEMAH ABANG SINYAR BARAT DS. KARANG

SARI KEC. CIKARANG TIMUR
021-89142719 17540
021-89142719 IIS MARYATI, RA
PER/09/042013
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/04/2013
31/12/2013
7000
42
05880
KLINIK & RB. ANNISA IV
JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH NO.63 KP. PASIR RANDU

SERANG BARU
021-89954434 17330
021-89954434 PT. ANNISA MITRA HUSADA
PER/14/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
43
00526
KLINIK & RB. AS-SHOFWAN
JL. KEDUNG WARINGIN NO.27 KEC. KEDUNG WARINGIN
021-89140241 17540
PER/17/052013
01/05/2013
31/12/2013
8000
44
05500
KLINIK & RB. CENTRAL MEDIKA
JL. PILAR SUKATANI NO.84 (WARUNG POJOK) KP. KANDANG

KEC. KARANG BAHAGIA
021-98244176 17530
021-89111103 DR. LIA NURLELA
PER/20/052013
01/05/2013
31/12/2013
10000
45
04887
KLINIK & RB. GRAHA BINA HUSADA
JL. INDUSTRI SELATAN NO.1A BLOK NN 3A JABABEKA II

CIKARANG
021-89836243 17530
021-89836244 DR. AHMAD FAUZI
PER/24/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
46
05054
KLINIK & RB. KENANGA
JL. KALIMALANG NO.77 TEGAL GEDE CIKARANG SELATAN
021-8935937
17530
021-8935937
PT MEKAR KENANGA LESTARI
PER/26/052013
01/05/2013
31/12/2013
10000
47
00518
KLINIK ANNISA II
JL. RAYA CIKARANG-CIBARUSAH NO.31R, RUKO POIN

SUKARESMI CIKARANG SELATAN
021-8976189
17530
021-8976189
PT. ANNISA MITRA HUSADA
PER/13/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
48
04888
KLINIK BERKAT MELIMPAH JABABEKA
KAWASAN INDUSTRI JABABEKA I BLOK B8 CIKARANG
021-8937941
17530
021-89833055 PT. BERKAT MELIMPAH PRATAMA
PER/18/052013
01/05/2013
31/12/2013
12000
49
06202
KLINIK CLEO MEDIKA
JL. RAYA LEMAH ABANG PASIR GOMBONG NO.19A

CIKARANG UTARA
021-89115950 17530
021-89115950 PT ABDI PERSADA UTAMA
PER/23/052013
01/05/2013
31/12/2013
4000
50
04605
KLINIK JB MEDICAL CENTER
BLOK A 18 KAWASAN INDUSTRI JABABEKA I CIKARANG
021-8935887
021-8935887
PER/25/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
51
06201
KLINIK KASIH ANUGERAH SERANG BARU
JL. RAYA SERANG-CIBARUSAH KP. BUNISARI RT 07/04

SERANG BARU
021-89952612 17330
021-89952605 PT. KASIH ANUGERAH PRATAMA
PER/19/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
52
06224
KLINIK NESKA
JL. RAYA LEMAH ABANG NO.199, SIMPANG TIGA PASIR

GOMBONG CIKARANG UTARA
021-46507826 17530
PER/27/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
53
05078
RB. AS-SHOFWAN
JL. KEDUNG WARINGIN NO 27 KEC. KEDUNG WARINGIN
17540
PER/11/042008
01/03/2008
28/02/2009
54
05055
RB. KENANGA
JL KALIMALANG NO 77 TEGAL GEDE CIKARANG SELATAN
17530
PER/14/082007
01/08/2007
31/07/2008
55
00557
UPTD KESJA KABUPATEN BEKASI
JL. RAYA INDUSTRI NO.114 PASIR GOMBONG CIKARANG

UTARA
021-8902429
17530
PER/29/052013
01/05/2013
31/12/2013
56
05077
RB. ANNISA 3
JL RAYA INDUSTRI RUKO KUNING SENTRA BLOK A5
99999
PER/07/032007
02/03/2007
29/02/2008
57
08074
RS AMANDA
JL. RAYA SERANG NO. 83 RT.019/001 CIKARANG SELATAN
021-8971643
17530
021-8970808
DR. HJ.R.A HAMIDAH, M.KES
PER/37/102012
11/10/2012
31/03/2013
58
03572
RS BHAKTI HUSADA CIKARANG
JL. RE MARTADINATA (BYPASS) CIKARANG
021-8900530
17530
021-8900570
DR. H ROESHADI S
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
31
00509
PKM TAMBUN
JL. SULTAN HASANUDIN NO.5 RT 01/02 DS. SETIADARMA KEC. -8824627

TAMBUN SELATAN
32
02799
PKM TARUMA JAYA
JL. RAYA TARUMAJAYA NO.1 DS. PANTAI MAKMUR KEC.

TARUMAJAYA
33
02804
PKM TELAGA MURNI
34
00536
35
NU144080
021-8900129
17530
17530
17530
HJ. UMI SHOFUANAH
DR. ANTHONIUS M.PS
DR. DEFIANTI LIE
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
127/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
59
08075
RS CIKARANG MEDIKA
JL. KH. FUDOLI RAYA NO 78 KARANG ASIH CIKARANG UTARA 021-8902210
60
07489
RS HARAPAN MULIA CIBARUSAH
JL. RAYA CIBARUSAH NO 5, KEBON KOPI CIBARUSAH
61
08073
RS HOSANA MEDICA CIKARANG
62
05076
63
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/38/102012
11/10/2012
31/03/2013
PER/34/082012
01/08/2012
31/01/2013
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
021-89113903 DR. MUSTAFA KAMAL, MARS
021-89952340 17340
021-89952460 DR. JULIO ASRUL CHANDRA
RUKO THAMRIN LIPPO RT 08/04 BLOK C3/3A D2-D6 CIBATU

CIKARANG SELATAN
021-89722473 17530
021-89900769 JOHANES POSO, SE
RS KARYA MEDIKA
JL. IMAM BONJOL NO. 9 B CIKARANG
04354
RS MEDIROSSA
JL. RAYA INDUSTRI TEGAL GEDE NO.9 CIKARANG
021-89833216 17530
021-8934979
H. OMIN BASUNU,SH
PER/31/082012
01/08/2012
31/01/2013
64
05643
RS SENTRA MEDIKA CIKARANG
JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG CIKARANG
021-8904160
17530
021-8904159
DR. FINNA E INDRIANY, MM
PER/32/082012
01/08/2012
31/01/2013
65
06156
APOTEK KIMIA FARMA CIKARANG
JL. KEDASIH RAYA NO.112 CIKARANG
021-89840904 17550
PT. KIMIA FARMA
PER/31/052012
01/05/2012
30/04/2013
66
05082
APOTEK AS-SYIFA
JL. RAYA INDUSTRI NO8 C-D PASIR GOMBONG
021-98569002 17211
PER/35/082012
01/09/2012
31/08/2013
67
08076
APOTEK NAYAKA FARMA
JL. RAYA CIBARUSAH NO.2 RT 002/RW 001 SUKARESMI

CIKARANG SELATAN
021-89677085 17530
021-88958141 PT. NAYAKA ERA HUSADA
PER/41/102012
11/10/2012
31/03/2013
RS ANNISA (TRAUMA CENTRE)
JL. CIKARANG BARU NO. 31 CIKARANG
021-8904165
99999
021-8903350
DR. ISMAIL ALMUCHTARO. MPH
68
17530
99999
1200000000013 RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG
JL. RUKO THAMRIN BLOK C-3 LIPPO CIKARANG
021-8972472
17530
021-8990769
JOHANES POSO
PER/01/012013
29/12/2012
31/12/2013
70
1100000000024 RS. ANNISA CIKARANG (TC)
JL CIKARANG BARU NO 31 CIKARANG UTARA
021-8904165
17211
021-8903350
DR. ISMAIL ALMUCHTARO MPH
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
71
1300000000022 RS. PERMATA KELUARGA
JL.M.H. THAMRIN KAV 129 LIPPO CIKARANG
021-89905588 17530
PER/10/042013
19/04/2013
31/03/2014
JABABEKA IV BLOK T6 A, TAHAP I
72
NU144080
RS GENKI MEDIKA CENTER
99999
69
021-89901860
JUMLAH
TTG
10000
DR. BRILIANTONO MS
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
128/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K15 - BANDUNG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 51/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
9000
022-5232291

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40262
022-7330181
YAYASAN HARAPAN SEHAT

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
022-5979045
40191
022-5979045
KOPERASI PETERNAKAN
BANDUNG SELATAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/102012
01/11/2012
31/05/2013
7000
JLTERUSAN KOPO KM 12,5 CILAMPENI - KATAPANG
022-6640384
40394
022-6640384

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
KLINIK SALMA
JL. PATENGAN NO. 412 DESA CIWIDEY
022-5927273
40191
DR. MUTIA NURHAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
06718
PRAKTEK UMUM DR DEASY HARTANTI
JL. SUKAMENAK NO.41RUKO SALUYU (KOPO PERMAI) KEL.

SAYATI
-081910118171 40296
DR. DEASY HARTANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/012013
01/01/2013
31/12/2013
15
05367
RB NORMA MASHITA
JL RAYA TIMUR NO 41 BANJARAN
022-5943733
40376
YAYASAN HASAN ASYARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/48/012013
01/01/2013
31/12/2013
16
06761
RUMAH SAKIT AL IHSAN
JL KIASTRAMANGGALA BALEENDAH
022-5940872
40381
022-5940719
PEMERINTAH PROVINSI JAWA

BARAT
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
17
07814
RUMAH SAKIT IMMANUEL
JL. KOPO NO. 161
022-5201656
40232
022-5224219
YAYASAN BRS GEREJA KRISTEN

PASUNDAN
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
18
08201
IMAM OPTIK
JL. KIASTRA MANGGALA KOMPLEK RSUD AL IHSAN

BALEENDAH
022-76677935 40191
IMAM MUDIN RO
PER/52/012013
01/01/2013
31/12/2013
19
1100000000025 RUMAH SAKIT IMMANUEL (TRAUMA CENTER) JL. KOPO NO 161 KOTA BANDUNG
022-5201051
022-5210195
YAYASAN BRS GK PASUNDAN
PER/28/072012
01/07/2012
30/06/2013
03394
BP ALBAR
JL TERUSAN KOPO NO.371 KM 10,5 MARGAHAYU
085-863333599 40921
YAYASAN LESTARI III
06111
BP LUHUR MEDICA CENTRE
JL SUDIRMAN 472 / 474
022-6037679
40115
022-6037679
DR. R MOHAMAD DINDIN
05313
DR ROSIDAH
JL RAYA TIMUR 41 BANJARAN
022-5943733
40376
DR ROSIDAH
07601
DR. RANI BUDIMAN
APOTEK BIOMEDIKA JL.INDRAYASA NO 120

KOMP.MEKARWANGI KEL. CIBADUYUT
022-85240554 40115
DR RANI BUDIMAN
07986
DR.M EKO ARYANTO
JL CIBOLERANG NO. 14 BABAKAN CIPARAY
085-222120500 40121
DR. M EKO ARYANTO
08002
DRG ANDRIANI HARSANTI
JL. CIBOLERANG NO. 14 RT 02 RW 01 BABAKAN CIPARAY
085-314245518 40115
DRG ANDRIANI HARSANTI
07198
INSANIYAH MEDICAL CENTRE
MARKAS PMI KAB BANDUNG JL. TERUSAN AL FATHU KM 17

RT 05/04 DESA PAMEKARAN KECAMATAN SOREANG
022-85874343 40385
022-5891313
PALANG MERAH INDONESIA KAB

BANDUNG
04305
KLINIK AVIATI
JL KOPO NO 59 BANDUNG
022-5232291
40242
022-5232291
07375
KLINIK AVIATI SOREANG
JL RAYA SOREANG - BANJARAN NO 297 KP CIPETIR SOREANG
022-5892159
40376
10
06214
KLINIK HARAPAN SEHAT
JL JEND. GATOT SUBROTO NO 181
022-7330181
11
08093
KLINIK MA AGEUNG
JL. RAYA PANGALENGAN PINTU NO. 263, PANGALENGAN
12
07985
KLINIK NAYAKA HUSADA 04
13
08224
14
NU144080
40234
v
v
v
v
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
129/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K16 - BOGOR II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/19/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/22/052013
01/05/2013
31/12/2013
10000
PER/26/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/29/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
PER/21/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/08/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000
PER/23/052013
01/05/2013
31/12/2013
8000
PER/31/052013
01/05/2013
31/12/2013
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DR DEDI SYARIF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/40/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
081328320391
DR KUSWANI INDRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/39/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
021-82493433 16330
DR HARUMITI RAMLI
PER/24/052013
01/05/2013
31/12/2013
10000
021-8670088
16961
DRA HJ TUTUI NURHAYATI
PER/38/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
JL RAYA NAROGONG PANGKALAN VII DS LIMUS NUNGGAL

CILEUNGSI
021-8232791
16330
-27386959
DR HARUMITI RAMLI MKK
PER/32/052013
01/05/2013
31/12/2013
3000
KLINIK SUTURA
PERUM LEGENDA WISATA RUKO NEWTON BLOK U2 NO.12

CIBUBUR
021-29219316 16820
DR.EDRIZAL ANIS
PER/59/112012
01/11/2012
30/10/2013
04857
KLINIK TLAJUNG
JL MERCEDEZ BENZ NO 79 GN PUTRI
021-8675604
16830
087870860178
DR SUMARNI
PER/30/052013
01/05/2013
31/12/2013
12000
19
06050
KLINIK YAPIDA GUNUNG PUTRI
JL RAYA NAROGONG KM 5 DESA TLAJUNG UDIK BOGOR
021-8671056
16964
DR SOEBAGYO WINOTO
PER/07/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
20
05325
PERMATA MEDIKA I
GRIYA BUKIT JAYA BLOK O5 NO.3A GN PUTRI
-081310786585 16330
DR EDRIZAL ANIS
PER/33/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
21
02587
POLI YAYASAN DR. BETTY
JL RAYA NAROGONG CILEUNGSI KAB BOGOR
021-8234633
16310
021-82493032 DR BETTY A SYHARIAL
PER/20/052013
01/05/2013
31/12/2013
8500
22
03798
POLIKLINIK MEDISTIRA 2
JL. RAYA CICADAS GN PUTRI
021-8670130
16340
DR SISWARTI ADNAN
PER/27/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
23
02594
ROBBY MEDIKA
JL. PASAR LAMA NO 10 JONGGOL KAB BOGOR
021-89930987 16330
021-8670088
ASRINALDI
PER/25/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
24
03888
SUMARNO MEDIKA
JL RAYA NAROGONG NO.727 RT.04/03 PANGKALAN X KEC

CILEUNGSI
021-82497960 16640
DR FEBRI
PER/28/042013
01/05/2013
31/12/2013
14000
25
05152
BKTK ( PPK II )TLAJUNG UDIK
JL RAYA TLAJUNG UDIK - GN PUTRI
021-8671736
16310
021-8671736
DR ISTIARTI SURANINGSIH
PER/41/052013
01/05/2013
31/12/2013
26
05528
KLINIK DERA ASSYIFA (PPK II)
JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI
021-8234492
16820
021-8234492
EKA SETIAWAN
PER/09/01-2008
01/01/2008
31/12/2008
27
04855
RS AL-IKHLAS
JL RAYA CIBARUSAH NO 5 KEBON KOPI BEKASI
99999
H SUPARTO
02586
PKM CILEUNGSI
JL CAMAT ENJANG NO. 1 CILEUNGSI
021-8230348
16310
DR HARUMITI RAMLI
02589
POLI BKTK TLAJUNG UDIK
JL RAYA TAJUNG UDIK GN PUTRI KAB BOGOR
021-8671736
16330
021-8671736
DR.HARUMITI RAMLI,MKK
02595
BANTAR MEDIKA
JL RAYA NAROGONG KM 16 KAB BOGOR
021-82493557 16310
DR INGAN MALAM BUKIT
06492
BP GRACIA
JL RAYA NAROGONG KM 17 PNGKALAN 9 RT 02/04 KP BAKOM 021-33308589 16650

LIMUSNUNGGAL KEC CILEUNGSI
08337
BP. BUNGA MEDIKA
JL. MERCEDES BENZ NO.97 DS.CICADAS
021-8675245
16830
021-8675245
HELDAWATI
04506
DERA AS-SYIFA
JL RAYA NAROGONG KM 23 CILEUNGSI - BOGOR
021-8234492
16330
021-8234492
DR IWAN SETIAWAN
02588
DR. SAUDY NOORDIN
CICADAS GN PUTRI RT 213 KAB BOGOR
-08129327267 16310
DR SAUDY NOORDIN
06049
EMMA MEDICAL CENTER II
JL RAYA CICADAS KM 9 DS CICADAS GN PUTRI RT 01/04
021-868605772 16964
EDWIN LIMBONG
02591
KLINIK AL QOMAR
KOMP RUKO PERUM PERMATA CIBUBUR BLIK F NO 23 DESA -33840944

CILEUNGSI KIDUL
-33840944
DR NURUL SUBHAN
10
04858
KLINIK ALBARQAH MEDIKA
JL RAYA KLAPA NUNGGAL KP CIBEBER RT 02802

CIKAHURIPAN KLAPANUNGGAL
021-37380717 16330
021-97277121 DR M TONY SOUFYAN MPH
11
05844
KLINIK AZALIA
VILA NUSA INDAH BLOK EE2 N0 5-6 (MASUK HOTEL

TRANSIT) BOJONGKULUR GN PUTRI BOGOR
021-82409911 16610
DR KHAIRINA
12
07038
KLINIK DR DEDI
JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 7 GANDOANG CILEUNGSI 021-8234082

BOGOR
16360
-29232696
13
06620
KLINIK DR IRMAN
PERUMAHAN GRIYA ALAM SENTOSA BLOK C C-9 NO 4 RT

10/08 DR PASIR ANGIN KEC CILEUNGSI BOGOR
16620
14
02593
KLINIK EKA MEDIKA
JL RAYA KLAPANUNGGAL NO 116 KAB BOGOR
15
06568
KLINIK RABBANI MEDIKA
JL RAYA GN PUTRI KOMP BINA MARGA BLOK A NO 143 RT

01/10 GN PUTRI
16
04859
KLINIK SAPTA MEDKA
17
08120
18
NU144080
16330
021-82498589 LINDA SINTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

II,SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
7000
14000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
130/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K16 - BOGOR II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/42/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/12/032013
01/03/2013
30/04/2013
7000
PER/52/062012
01/06/2012
31/05/2013
PER/44/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
021-82483317 FITRIA SUKMAWATI S.SI.APT
PER/11/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
7000
JL RAYA NAROGONG KM16 LIMUS NUNGGAL CILEUNGSI

BOGOR
7000
JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUSNUNGGAL CILEUNGSI
021-8235052
28
03619
RS MARY CILEUNGSI HIJAU
JL RAYA NAROGONG KM21
021-82492222 16330
021-82493902 REZA ARIFFIANTO
29
04183
RS MH THAMRIN CILEUNGSI
JL RAYA NAROGONG KM 16 LIMUS NUNGGAL CIEUNGSIBOGOR
021-82491332 16330
021-82491331 DRG ABDUL FIRMAN
30
07908
RS. IBU & ANAK KENARI GRAHA MEDIKA

CILEUNGSI
GRIYA KENARI MAS B2 RT.01/11 CILEUNGSI-BOGOR
021-8230426
16820
021-8231829
PT.BULAN SABIT SEJAHTERA
31
04594
APOTEK CILEUNGSI
JL RAYA CILEUNGSI KAMPUNG RAWA BELUT CILEUNGSI

BOGOR
021-8230088
16310
DRA SITI FATMAWTI
32
06051
APOTEK FARMA KITA
JL PERUM PERMATA CIBUBUR BLOK F NO 27 CILEUNGSI
021-32919142 16310
33
03620
APOTIK MARY CILEUNGSI HIJAU
JL RAYA NAROGONG KM21
34
04184
APOTIK MH THAMRIN CILEUNGSI
35
04183
TC RS MH THAMRIN CILEUNGSI
NU144080
HARI BUKA
PPK II
16820
021-8231992
DR ABDUL RADJAK
PER/55/092012
01/09/2012
31/08/2013
140000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
131/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K17 - TANGERANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/016/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/034/112012
01/12/2012
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/023/062012
01/07/2012
30/06/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/031/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/038/122012
01/01/2013
30/06/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/030/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/037/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/014/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
PER/015/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
PER/007/042013
01/04/2013
31/12/2013
8000
PER/012/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
PER/017/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PER/021/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/008/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/039/122012
01/01/2013
30/06/2013
21000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012013
01/02/2013
31/07/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/022/062012
01/07/2012
30/06/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/010/042013
01/04/2013
31/12/2013
14000
SENIN, RABU, KAMIS, GIGI (SHIFT 1)

JUM'AT
PER/013/052013
01/05/2013
31/12/2013
14000
06933
BP PERMATA
TAMAN CIBODAS A7 NO 1 CIBODAS-TANGERANG
021-5533314
15211
DR JAMILAH
05943
KLINIK & RB MEKAR ASRI
JLRAYA KUTA BARU BLOK CR VI / 9 KUTABUMI
021-5909766
15211
NANIK ASFIATI
07208
KLINIK & RB MUTIARA BUNDA
JL PASAR KEMIS RT 02/03 SUKA ASIH KEC PASAR KEMIS KAB TANGERANG
021-5909080
15211
H ACHMAD YUNUS
04675
KLINIK ANANDA MEDIKA III
JL RAYA GATOT SUBROTO KM 6 JATAKE JATIUWUNG
-98038042
15211
DR HARIYANI
07209
KLINIK BUNDA ASIH
JL RAYA PASAR KEMIS KM 7 RT 02/04 KEC PASAR KEMIS
021-59305412 15211
KUNADI
00717
KLINIK CITRA MEDIKA
RUKO JATI BARU NO 64 RT 02/01 KEL SANGIANG JAYA KEC

PERIUK KOTA TANGERANGNG JATIUWUNGTANGERANG
-70203285
15211
DR SULAIMAN
04854
KLINIK GEBANG MEDIKA
JL GEBANG RAYA NO 30
021-55773345 15211
DRA PUJI WAHYUNI
06930
KLINIK INTI MEDIKA
JL GATOT SUBROTO KM 8 RUKO PLAZA ARIA NO 28 KEL

MANIS JAYA, JATAKE- TANGERANG
021-5916255
15211
DR INDRIATI WIDJAJA
06931
KLINIK KARUNIA BUNDA
JL RAYA PASAR KEMIS KM6 RT 01/03 SUKAMANTRI, PASAR

KEMIS-TANGERANG
021-5900649
15560
DR ANDRI PANGESTU
10
07386
KLINIK KARYA AGUNG MEDIKA
JL MERDEKA KM 2 NO 88 C, RUKO PLAZA CIMONE INDAH
021-5525026
15211
M ISHAK, S.PD
11
06929
KLINIK KHADIMUL INSAN
JL GATOT SUBROTO RUKO DUTA MAS PLAZA BLOK F NO 1,

TAMAN CIBODAS, PERIUK-TANGERANG
021-5527571
15211
DR NORA WADHANI, MS.SP GK
12
06173
KLINIK MULTI MEDIKA
JL INDUSTRI PASAR KEMIS RT 4/1 KEL GEMBOR KEC PERIUK 021-33837839 15211
TANGERANG
021-5923588
MARIA AGNES KUN M
13
05924
KLINIK NAUFAL DIANA 2
JL RAYA KUKUN-CADAS RT01/01 DESA MEKARSARI RAJEG
AMIDIN
14
08050
KLINIK OMEGA JAYA
JL PADJAJARAN 14 NO 62 KP DUMPIT, KEL : GANDASARI,, KEC : JATIUWUNG
15211
ANA YANTI SUBANDIAH
15
00721
KLINIK PRIMA MEDIKA
JL GATOT SUBROTO KM 4 DS KERONCONG JATIUWUNG

TANGERANG
-59309184
15211
-5320255
KUNADI
16
08214
KLINIK RATNA MEDIKA
JL METROLITE RAYA BLOK SQ2 NO 3, KEL : JATAKE
021-55650195 15111
RATNA
17
03858
KLINIK SAHABAT
JL TELESONIC UJUNG DESA PUDER NO 65 KEC CIKUPA

TANGERANG
-71239746
15211
DR. BAMBANG
18
02489
KLINIK SENTRA MEDIKA
RUKO SASTRA PLAZA BLOK A/57 KEL KERONCONG KEC

JATIUWUNG TGG
-5917252
15211
DR SULAEMAN
19
00716
KLINIK TRIAS MEDIKA
JL RAYA PS KEMIS - RAJEG KP PICUNG RT 05/05 KEC PS KEMIS -5962822

NO 24 DS SINDANG PANON KEC RAJEG TANGERANG
15211
DR MURDIYATI
20
06932
PRAKTEK DRG LINDAWATI II
JL GATOT SUBROTO KM 5 NO.42 RT 01/01 , JATIUWUNGTANGERANG
021-5913555
15211
DRG LINDAWATI WINARTO
21
04988
RB GEBANG MEDIKA
JL. GEBANG
99999
22
04149
RSU AN-NISA
JL GATOT SUBROTO NO 96 KM3 CIBODAS TANGERANG

BANTEN
-5525564
15211
-55791563
DR EDIANSYAH, MARS
PER/024/062012
01/07/2012
30/06/2013
23
05830
RSU ARIYA MEDIKA
JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE
021-5902229
15211
021-5902223
DR E TRISNO SUSILO
PER/029/072012
01/08/2012
31/07/2013
24
06934
APOTIK LINDA FARMA
JLN GATOT SUBROTO KM 5 NO 42 RT 01/01, JATIUWUNGTANGERANG
021-5913555
15211
DRG LINDAWATI WINARTO
PER/018/052013
01/05/2013
31/12/2013
25
1100000000004 RSU AN NISA
JL GATOT SUBROTO NO 96 KM 3, CIBODAS
021-5525564
15211
021-55791563
PER/035/122012
01/12/2012
30/11/2013
26
1100000000005 RSU ARIYA MEDIKA
JL INDUSTRI RAYA I BLOK A NO.1-10 JATAKE
021-5902226
15211
021-5902223
PER/036/122012
01/12/2012
30/11/2013
NU144080
021-98038042 15211
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
v
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
70
DR E TRISNO SUSILO
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
132/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K18 - DEPOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
06757
BP PERTIWI
PERUM VILLA PERTIWI BLOK D2 NO 7
021-87922627 16414
04622
BP BHAKTI JAYA
JL KARTINI RAYA NO 18 CITAYAM DEPOK
16412
05275
BP MELATI MEDIKA
JL. NUSANTARA NO.1A KOMP.HANKAM DEPOK
-87704486
08080
DR DAHLIA
06246
DR IRENE NURSALIM
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
16411
KP SINDANG KARSA RT 4/5 KEL SUKAMAJU BARU TAPOS

DEPOK
021-94522738 16411
DR MOHAMMAD RIFKI
JL PEKAPURAN IV A RT 5/22 KEL SUKATANI CIMANGGIS
021-87743157 16413
DR MOHAMMAD RIFKI
06654
DR OPA ROVANA WIHARTA
JL RAYA TAPOS NO 50 KEL CIMPAEUN
16411
DR OPA ROVANA W
07860
DR SALMA
PERMATA DEPOK SEKTOR BERLIAN BLOK D 1/2
16411
DR SALMA
08079
DRG NENENG PRIMISWATI (DR DAHLIA)
KP SINDANG KARSA SUKAMAJU BARU TAPOS
021-94522738 16411
07853
DRG THESTYANA SARWONINGRUM ( KLINIK

DR SALMA)
PERMATA DEPOK SEKTOR BERLIAN D1/2 RT 3/7 PONDOK JAYA021-70135160 16413
DRG THESTYANA S
10
05276
KLINIK PEKAPURAN
JL PEKAPURAN NO 1 CIMANGGIS
-021-8740082 16411
-8740825
DR A. ARITONANG
11
04224
KLINIK ANNISA DUA
JL JATIJAJAR II RT02/07 NO 101 CIMANGGIS DEPOK
021-8746538
16411
DR NOVIA MIRALIA
12
07145
KLINIK BAHAR MEDIKA II
JL RAYA SAWANGAN 16 A-DEPOK
021-7775451
16413
DR OTRIALIKA BAHAR
13
06822
KLINIK CEMPAKA DEPOK
JL SEMANGKA RAYA BLOK S IX/11 OMA INDAH
16421
DR IRFAN PERDANA
14
04046
KLINIK IBU MAS
JL RAYA BOGOR KM34 CIMANGGIS DEPOK
021-8746361
16411
IR BUDI W
15
07570
KLINIK MEGA KARTIKA
JL PUTRI TUNGGAL NO 60 HARJAMUKTI, KOMP HABIBI

DEPOK
16412
16
08029
KLINIK PALA MEDIKA
JL MAWAR RAYA NO 1 DEPOK JAYA,PANCORAN MAS
16415
17
05281
KLINIK PALSIGUNUNG
JL AKSES UI NO 49 RT 05 RW 04 CIMANGGIS
-8722891
16411
-8722891
18
06869
KLINIK QITA
JL SEDAP MALAM RAYA NO 5 RT 1/2 RAGAJAYA
16423
19
07144
KLINIK SETYA BHAKTI
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 30 CIMANGGIS
16422
20
07480
KLINIK TUGU SAWANGAN
JL RAYA MUCHTAR NO 20 SAWANGAN DEPOK
21
05207
KLINIK UTAMA SITI AKSAR
22
05279
23
JUMLAH
TTG
PER/119/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/108/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/124/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/91/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/120/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/132/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/90/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/133/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/115/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1,SHIFT 08.00)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/118/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/110/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
PER/116/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR EVI DEVIYANA

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
DR SRI SUGIARTI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/81/092012
01/10/2012
01/09/2013
7000
PER/122/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
DR ELIS TIAHESARA,SPAK

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/92/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
BIDAN YATMIATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/114/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
0251-8613433 16423
DR PUTRI ADRIANI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/75/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
JL KARET HIJAU NO 1 BEJI TIMUR DEPOK
-7774976
16412
PER/109/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
POLI BHAKTI KERINCI
JL KERINCI IV NO 5 ABADI JAYA DEPOK
-7707106
16411
DEDI SUPREDI
PER/113/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
05280
POLI IBU TITI
JL RAYA JKT-BOGOR KM 31 CISALAK
-8727305
16411
DRG. RATNAWATI
PER/123/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
06012
PRAKTEK BERSAMA DR A.D ARITONANG
JL RAYAJAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU
-08161152888 16412
DR A.D.ARITONANG
PER/121/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
05278
PRAKTEK BERSAMA DR BAMBANG PRIYANTO JL RAYA JKT BOGOR KM 45 CIMANGGIS
-8747247
16411
DR BAMBANG PRAYITNO
PER/117/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
06651
PRAKTEK BERSAMA DR HUSNUL KAMAL
021-8761194
16310
DR HUSNUL KAMAL
PER/16/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
NU144080
JL BANK INDONESIA (BI) NO 15 CILANGKAP

KAMIS, JUM'AT,
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
133/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K18 - DEPOK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 2)
SABTU
PER/54/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
DR SOBARI

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/17/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR TRI MULYATI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/112/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
16412
DR YANI HARYANI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/107/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JALAN AKSES UNIVERSITAS INDONESIA (MAKO KORPS

BRIMOB POLRI), KELAPA DUA, CIMANGGIS
021-87704691 16411
DR ALEXY OKTOMAN,SPOG,MARS
PER/126/122012
01/01/2013
31/12/2013
CV QUARTA MEDIKA
JL AKSES UI NO 54 CIMANGGIS DEPOK
16422
DR SUKWANTO GAMAL
PER/127/122013
01/01/2013
31/12/2013
07146
KLINIK SETYA BHAKTI BERSALIN
021-8711517
16422
021-87711809 BIDAN YATMIATI
PER/128/122012
01/01/2013
31/12/2013
34
05058
RB MEDY ASRI
JL AL HIDAYAH PALSIGUNUNG NO 39 TUGU
16412
BD HJ SRI MURWATI
PER/34/072007
01/08/2007
31/07/2008
35
06245
RB MEDY ASRI
JL AKSES UI RT 6/4 PALSIGUNUNG DS TUGU
16412
BD SRI MURWATI
PER/28/072011
01/08/2011
31/07/2012
7000
36
07606
RS CITAMA
JL RAYA PABUARAN NO 162 CITAYAM DEPOK
021-87985555 16411
021-87986666 DR MARISI SIHALOHO
PER/125/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
07592
RS GRHA PERMATA IBU
JL KH USMAN NO 168, KUKUSAN BEJI DEPOK
021-
16411
021-
PER/98/112012
01/12/2012
31/05/2013
38
07530
RS MEILIA
JL ALTERNATIF CIBUBUR KM 1
021-8444444
16415
021-84598952 DR MARIDI K,SPB
PER/86/092012
01/10/2012
30/09/2013
39
03541
RS SENTRA MEDIKA
JL RAYA BOGOR KM 33 CISALAK
-8743790
16411
DRG. SUHERMAN WIDYATOMO
PER/129/122013
01/01/2013
30/06/2013
7000
40
05298
RS SIMPANGAN DEPOK
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 36 SUKAMAJU
021-8741549
16412
021-8741574
DR WARSITO,MM
PER/103/122012
01/01/2013
30/06/2013
7000
41
03871
RS TUGU IBU
-021-8711693 16411
-021-8711863 ZAKARIA
PER/105/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
07809
APOTEK BUDI FARMA
PERUM JATIJAJAR BLOK V NO 7, JL RY JAKARTA BOGOR
16411
DR CHAZALI H SITUMORANG
PER/19/032012
01/04/2012
31/03/2013
43
06577
APOTEK CEMPAKA
JL CINERE RAYA KAV 15 DPN POLSEK CINERE
021-7545786
16423
DR AL BAHRI HUSIN
PER/85/122011
01/01/2012
31/12/2012
44
07773
APOTEK KIMIA FARMA NO 202 DEPOK
JL KEJAYAAN RAYA BLOK IX NO 2
021-7704044
16417
DRS FAHARUDDIN,APT
PER/08/022013
01/03/2013
31/12/2013
45
06652
APOTIK AL BAROKAH
JL H ABDUL GANI NO 21 RT 11/1 CILODONG
16414
BD IDA
PER/68/122010
01/01/2011
31/12/2011
46
04559
APOTIK CISALAK FARMA
JL RAYA BOGOR KM 32 DEPOK
16411
PER/130/122012
01/01/2013
31/12/2013
47
05375
APOTIK PANCORAN MAS
JL KARTINI RAYA NO 24 PANCORAN MAS
021-7775415
16414
SHANTI MARLINA SSI,APT
PER/131/122012
01/01/2013
31/12/2013
48
07181
OPTIK PILLOTE
ITC DEPOK LT G BLOK B NO 136-137 JL MARGONDA
021-77204341 16412
SUTRIS PRAMONO
PER/18/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
49
04729
OPTIK PRIKASIH
ITC DEPOK LANTAI DASAR BLOK B 136-137
021-77204341 16431
SUTRIS
PER/52/072010
01/08/2010
31/07/2011
7000
50
05674
OPTIK SOCA
ITC DEPOK LT DASAR BLOK C/83 JL MARGONDA RAYA
16412
ARIEF DARMANSYAH
PER/51/072012
01/08/2012
31/07/2013
51
1200000000007 RSTC RS MEILIA
JL ALTERNATIF CIBUBUR KM 1,CIBUBUR
021-8444444
16411
DR LIRA FEBRI
PER/81/122011+PKS/045/K 01/01/2012
ES/JAMSOSTEK/XI/2011
31/12/2012
27
06614
PRAKTEK BERSAMA DR MALA ZAIRINA
JL PROKLAMASI BLOK C NO 3 DEPOK II TENGAH
16411
28
06663
PRAKTEK BERSAMA DR SOBARI
JL RAYA DEPOK CINERE NO 9 RANGKAPAN JAYA
021-77883905 16434
29
06981
PRAKTEK BERSAMA DR TRI MULYATI
JL CINERE RAYA NO 15 KEL CINERE DEPOK
021-7545786
16434
30
05328
PRAKTEK BERSAMA DR YANI HARYANI
JL KARTINI NO 47 DEPOK,SMPNG YYS BU HADI
021-7751505
31
07957
RS BHAYANGKARA SIKESJAS KORBRIMOB
32
04991
33
NU144080
DR KARLINA
7000
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
134/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : K19 - TANGERANG III

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
H.DADANG,S.IP.M.EPID
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
H.DADANG, S.IP.M.EPID
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
4100
15211
H.DUDUNG,S.IP.M.EPID
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
15211
H.DADANG,SIP,M.EPID
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
JL SURYA KENCANA NO 29 PAMULANG BARAT KEC

PAMULANG
021-98213148 15417
DRG ROSMAWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
KLINIK AMIRA
JL. LETJEN SOETOPO KOMPLEK RUKO GOLDEN MADRID II

BLOK E-6 BSD, SERPONG
021-53164794 15211
DR. MURTININGRUM

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
04959
KLINIK DIANA PERMATA MEDIKA/RB
JL. MH. THAMRIN NO. 87 (DEPAN PT TIFICO) KEC. SERPONG
021-5397314
021-53124105 DR. HJ. DIANA FACHRUDIANA F.A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
11
04892
KLINIK DR. RANNY
JL.BUARAN RT 003/RW 01 ( ARAH VIKTOR ) SERPONG
021-68064774 15414
021-75874222 DR. RANNY

(SHIFT SORE,SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
06671
KLINIK MAKMUR JAYA
JL.WR SUPRATMAN NO 29 KEL.CEMPAKA PUTIH KAMPUNG

UTAN
021-7421146
15414
DR AYAT RAHAYU,SP.RAD.M.KES
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
08247
KLINIK MAKMUR JAYA II
JL.RAYA PUSPITEK NO 5A BHAKTI JAYA SETU ( DEPAN PT

TGTN )
021-7421146
15220
DR.IR ELPAWATI
PER/22/022013
01/02/2013
31/12/2013
14000
14
06785
KLINIK MEDIFARMA
RUKO PONDOK CABE MUTIARA BLOK B26 PAMULANG

(DEPAN RS BBH )
021-7413110
15414
021-7413110
DRA YANTHI
HERGIYANTINI,APTH,M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04246
KLINIK RAZAAQ
JL BHAYANGKARA RT 001/04 PONDOK JAGUNG TIMUR

SERPONG
021-70947466 15111
ADINDA INAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
16
07688
KLINIK SURADITA
JL.WJAYA KUSUMA RAYA NO 10 SURADITA CISAUK
021-75790824 15211
DR HJ SITI MURWANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
17
04304
PUTI HANDIYAH
JL RAYA SERPONG NO 67 TANGERANG
021-7562156
15211
-5384306
DR.HJ. NITA GILIK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
18
07597
RS BHINEKA BAKTI HUSADA
JL.CABE RAYA NO 17 PONDOK CABE PAMULANG
021-7490829
15414
021-7499157
DR AKMAL YADI, MARS
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
06640
RS IMC BINTARO
JL.JOMBANG RAYA NO 56 BINTARO IX
021-7456379
15414
021-7450819
PT ICHSAN MEDICAL CENTRE
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
06990
RS ISLAM ASSHOBIRIN
JALAN RAYA SERPONG KM 11 PONDOK JAGUNG
021-5384314
15211
021-5374293
DR.HJ TRI WIDOWATI,MARS
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
08006
RS UMUM BUNDA DALIMA
NUSA LOKA SEKTOR XIV BLOK J 11 NO 1 BSD
021-53154447 15414
021-5385062
DR M.TAUFIK CH, SPOG
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
07598
RSB PERMATA SARANA HUSADA
JL.PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-2
021-7407421
15414
021-7496346
DR REZA KAMAL,SPOG
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
23
07596
RSIA CINTA KASIH
JL.CIPUTAT BARU RAYA NO 10 CIPUTAT
021-74706020 15414
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
24
06466
APOTEK KIMIA FARMA 115 PAMULANG
JL.PAMULANG PERMAI RAYA BLOK D II/IA PAMULANG

TAMGERANG SELATAN
021-7498708
15211
021-7498708
AHMAD ANDI RIFAI, S.SI,APT
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
25
06464
APOTEK KIMIA FARMA 95 BSD
JL.RAYA SERPONG SEKTOR VII BSD BLOK RP NO 32 BSD

TANGERANG SELATAN
021-5372231
15211
021-5372231
DEDI AMHAR,SSI,APT
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
26
06465
APOTIK KIMIA FARMA 278 BSD
RUKO VERSAILES BLOK FB SEKTOR 1.6 BSD TANGERANG

SELATAN
021-5386924
15211
021-5386924
MELINDA NAPITUPULU,SSI,APT
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
06324
PUSKESMAS CIPUTAT
JL.KI HAJAR DEWANTORO NO.7 KEL.CIPUTAT KEC CIPUTAT

TANGERANG
021-74702350 15211
06329
PUSKESMAS JOMBANG
J.RAYA SUMATERA NO.3 DS JOMBANG KEC CIPUTAT,

TANGERANG
021-74862115 15211
06325
PUSKESMAS KAMPUNG SAWAH
JL.GELATIK RT 01/01 KEL.SAWAH LAMA KEC.CIPUTAT

TANGERANG
15211
H.DADANG, SIP.M.EPID
06326
PUSKESMAS PAMULANG
JL.SURYA KENCANA NO 1 DS PAMULANG KEC PAMULANG,

TANGERANG
021-7445537
15211
06323
PUSKESMAS PONDOK AREN
JL.PUSKESMAS RAYA DS PONDOK AREN KEC.PONDOK AREN 021-73447624 15211

TANGERANG
06327
PUSKESMAS PONDOK JAGUNG
JL.EKA BHAKTI DS PONDOK JAGUNG KEC SERPONG
021-5372931
06328
PUSKESMAS SERPONG
JL.RAYA SERPONG DS SERPONG KEC.SERPONG
021-7566045
04303
BALAI PENGOBATAN MITRA SEHAT
04736
10
NU144080
15310
021-74707986 DR SRI HANDAYANI, MARS
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
135/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L00 - SEMARANG I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
03224
PUSKESMAS KALIWUNGU
KALIWUNGU KENDAL
0294-382012
50511
DRG RACHMA WADIRENA
01362
BP MULIA HUSADA I
JL NOGOSOSRO NO 22-24 TLOGOSARI SEMARANG
024-6719050
50661
DR AUFAR
01341
BP SURYA MEDIKA KENDAL
JL RAYA KARANGSARI 32 KENDAL
0294-3686652 50661
DR AGUS SURYANTO
05384
BP "NUR AINI"
JL. MAWAR I NO 11 SENDANG MULYO SEMARANG
0812-2830165 50511
01313
BP CARAKALIMA
JL PEMUDA 130 SEMARANG
024-3588880
50661
07414
BP CITRA KALIWUNGU
JL.RAYA KALIWUNGU KM 19 NO.33 C KENDAL
01344
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

50000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
8500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
7750
DR WARDANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR EMIR SYARIF ISMEL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/012013
01/01/2013
31/12/2013
10600
0812-6338830 50511
DR GEMA JAYA BRAHMANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
BP DWI PUSPITA MRANGGEN
JL RAYA KEMBANGARUM NO 143 RT05/02 MRANGGEN DEMAK0815-6509820 50661
DR AMARULLA ADIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
10550
03910
BP DWI PUSPITA KARANGAWEN
JL RAYA BRAMBANG KARANGAWEN NO 217 DEMAK
0812-6509820 50661
DR ENY RUSNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01323
BP DWI PUSPITA PEDURUNGAN
JL. BRIGJEN SUDIARTO NO 512 SEMARANG
024-86455799 50661
DR AGUNG ROMILAN
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
01350
BP EKA SAKTI
JL MERAK NO 2 A
0812-25366402 50661
DR YL ARYOKO WIDODO
SENOADJI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36//012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
11
01353
BP HARAPAN PRIMA
JL JEND SUDIRMAN NO 388/7 SEMARANG
0858-65206026 50661
DR AUFAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
01315
BP HARAPAN RAHARJA
JL. GEDUNG BATU UTARA V RT 4 RW 7
50661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
01316
BP HARAPAN SEJAHTERA
JL. ARUMANIS TIMUR NO. 7 TBKAJI NGALIAN
0818-247965
50661
DR HARYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
14
03912
BP KUSUMA MEDIKA
JL SETIABUDI 208 SEMARANG
0813-28391389 50661
DR IRMA IRENE ANDI LOLO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
01340
BP MULIA HUSADA II
JL SEKOPEK RAYA NO. 403 KALIWUNGU
0858-65206026 50661
DR AUFAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7800
16
07888
BP MUTIARA BUNDA (1)
JL PROF. HAMKA NO 100 A NGALIYAN
0813-32527527 50141
DR PRASASTI SRI SRI UTAMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
17
07889
BP MUTIARA BUNDA (2)
DESA PURWOGONDO JL RAYA LIMBANGAN, KEC. BOJA,

KENDAL
0813-32527527 51351
DR RESTU GELAR PANGRIPTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/012013
01/01/2013
31/12/2013
200
18
03490
BP PAMULARSIH
JL WR SUPRATMAN RT 8/5 GISIKDRONO SEMARANG
024-70196814 50661
DR DWI HESTI YUNIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
01322
BP PLAMONGAN
JL BRIGJEN SUDIARTO NO 631 SEMARANG
0294-3686652 50661
DR AGUS SURYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
94572
BP PUCANG ANOM
JL PUCANG ANOM RAYA 34B PUCANG GADING KEC

MRANGGEN KAB DEMAK
0888-2525534 50661
DR M PINONGKO S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
01338
BP RSI WALERI KENDAL
JL A RACHMAN NO 4 WALERI KENDAL
0294-641870
50661
DRG EDI SUMARWANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
03222
BP SETIA HUSADA I
JL. TAMAN SRININDITO V NO. 4
0857-40048814 50661
DR DIAN MUSTIKA P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
03489
BP SETIA HUSADA II
JL MANGIR RAYA RT 04/04 KEL. NOLOKERTO KALIWUNGU
0857-40048814 50661
DR ERNA RIDAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
01332
BP SETIABUDI
JL. NGESREP TIMUR IV NO 24
0858-65206026 50661
DR PANGESTI DRAWINAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
136/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
DR ISTIQOMAH TRI HANDAYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HANA SETIALINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
50664
DR HANA SETIALINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DESA NGABEAN LIMBANGAN DPN SD NGABEAN BOJA
0856-41001962 50661
DR AGUS PRIBADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/77/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR ARIAWAN SETIADI
JL RAYA KURIPAN NO 65 RT 2/RW 3 KARANGAWEN DEMAK
0812-2811218 50661
DR ARIAWAN SETIADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06179
DR BOEDI SETIAWAN
JL. YOS SUDARSO NO. 5 GROBOGAN
0812-2815543 50511
DR BOEDI SETIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
05040
DR DIANA EKA RATNASARI
JL RAYA GUNUNG PATI DS NGEREMBEL
0812-2814265 50661
DR DIANA EKA RATNASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
01317
DR ELANG SUMAMBAR
JL DR SOETOMO NO 3 SEMARANG
0812-2804262 50661
DR YOHANES ELANG SUMAMBAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
04735
DR ERNA DWININGRUM
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 165 PDK PAYUNG
0812-15931587 50511
DR ERNA DWININGRUM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
07044
DR H SUWINDI
JL A YANI NO 79 KEC GUBUG GROBOGAN
0821-35414764 50139
DR H SUWINDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
37
01314
DR INDRAWATI
JL PEMUDA 135 SEMARANG
0821-33609161 50661
DR INDRAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
01334
DR INGGRID TANESHA
JL LEMPERSARI RAYA 12 SEMARANG
0813-25887057 50661
DR INGGRID TANESHA

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7200
39
01339
DR ITA HANDOKO
JL PAHLAWAN 141 GENTAN LOR BOJA KENDAL
0812-2566557 50661
DR ITA HANDOKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
40
01311
DR KUSMIYATI CAHYONO
JL LIGU TENGAH 1089 SEMARANG
0816-668042
50661
DR KUSMIYATI CAHYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
05383
DR LAKSMI SATRIANA (KHUSUS PT MPS)
JL SARWO EDI WIBOWO NO 234
0812-2887107 50511
DR LAKSMI SATRIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
01325
DR LINA WITA MENDROFA
JL RANDUGARUT 30 MANGKANG SEMARANG
087-885887214 50661
DR LINA WITA MENDROFA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
05266
DR NUGROHO
JL RAYA KARANGANYAR TUGU RT 5 RW 1 KARANGANYAR
0815-6523541 50661
DR NUGROHO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/2013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
07046
DR OKI INO FATWA F
DK. KANDANGAN BARAT NO 21 KRAJANKULON KALIWUNGU 0813-25671881 51351
DR OKI INO FATWA F

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
45
03223
DR RAHMAT BUDI S
JL KEDUNG MUNDU RAYA NO 17
0812-2530263 50661
DR RAHMAT BUDI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
07713
DR RENI ERVINA
JL. IMAM BONJOL NO 63 SEMARANG
0812-2814265 50141
DR RENI ERVINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
07045
DR SITI MUSRI'AH
DS. TOSARI RT 01/RW 01 BRANGSONG KENDAL
0813-90988000 51351
DR SITI MUSRIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
48
01319
DR TUNDJUNG WINARNI S(1)
APT.CANGKIRAN JL.RAYA CANGKIRAN NO.1 RT 01/03
0815-75169012 50661
DR TUNJDUNG WINARNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
01345
BP SURYA MEDIKA KARANGAWEN
JL RAYA KEMBANGARUM NO 446 KEC MRANGGEN
0815-6509820 50661
DR AGUS SURYANTO
26
01348
BP SURYA MEDIKA NGALIYAN
KOMPLEK RUKO TIRTA INDAH NO 18
024-7617828
50661
DR RATNA SUMINARTI
27
03221
BP UMMU ROHMAH
DUSUN KALIGARAN RT 4 RW 2 DESA SIDOREJO KEC.

BRANGSONG
0294-382102
50661
28
05175
BP. GAWE WARAS (KHUSUS PT.MPS)
JL SRIAGUNG KM 2 RT 2 RW5 BOTOMULYO CEPIRING
0817-294277
51351
29
04694
DOKTER HANA SETIALINGSIH
JL. SENDANG GUWO RAYA NO 12
0817-294277
30
01318
DR AGUS PRIBADI
31
03911
32
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
137/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012012
01/01/2013
31/12/2013
31000
DR ERNA BUDHI K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
33700
DRG FEFTA HESTIN FAUZAIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/78/012013
01/01/2013
31/12/2013
0821-33514664 50661
DRG GUNAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
0811-2708044 50237
DRG SRI RAHAYU P

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/82/052013
01/05/2013
31/12/2013
JL. MADUKORO I NO . 9 A
0813-26617171 50661
DRG SUTANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
35789
DRG YUSIKA INSIWI
JL MAJAPAHIT NO 101 A SEMARANG
0815-6515204 50661
DRG YUSIKA INSIWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012012
01/01/2013
31/12/2013
32700
06180
DRG. SIA TEDY KURNIAWAN
JL IMAM BONJOL NO. 153 A SEMARANG
024-
50511
DRG SIA TEDY KURNIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
60
08094
KLINIK MEDIKA UTAMA
JL JANGLI KRAJAN NO. 215 SEMARANG
50111
DR AYUNINGTYAS UTAMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/94/092012
01/09/2012
30/08/2013
61
03663
KLINIK NAYAKA HUSADA I
PLAZA SILIWANGI BLOK D2, JL. JEND.SUDIRMAN NO. 187-189 024-91086136 50661
DR ANTON HERMAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
62
07691
KLINIK NAYAKA HUSADA I (GIGI)
PLAZA SILIWANGI BLOK D2 JL JEND. SUDIRMAN NO 187
024-7605621
50141
DR ANTON HERMAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000
63
01333
KLINIK SELARAS
JL SOMPOK BARU NO 89 SEMARANG
024-8313820
50661
DRG MUSTAMIRAH TJENOL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
64
04754
BP BINA INSAN SEHAT
JL CIKUTRA RAYA NO 115 A CICADAS BANDUNG
7000
65
94841
PPK I-RSUD WATES
JL TENTARA PELAJAR WATES, KULONPROGO
7000
66
05270
RST BHAKTI WIRA TAMTAMA
-024-3555744 50661
67
07893
RS PERMATA BUNDA
JL HAYAM WURUK NO 24 PURWODADI
50139
68
05268
RSU DR KARYADI
JL DR SOETOMO 16 SEMARANG
024-8413764
50661
69
01365
RSU DR SOEWONDO KENDAL
JL LAUT NO 21 KENDAL
51351
70
01364
RSU KOTA SEMARANG
JL KETILENG RAYA SEMARANG
71
05681
RS PERMATA MEDIKA
JL. MOCH ICHSAN NO 93-97 NGALIYAN SEMARANG
72
04420
RSU PELITA ANUGERAH
73
05269
74
04118
49
04106
DR TUNDJUNG WINARNI S(2)
JL PUCUNG RAYA BLOK F PERUM GRIYA PAYUNG ASRI
0815-75169012 50661
DR TUNDJUNG WINARNI
50
01324
DR YETI NASTUTI
JL RAYA JURUSAN BOJA DS KDGPANE SEMARANG
0812-2822526 50661
DR YETI NASTUTI
51
06112
DR. TRI RINI PRAMUNINGSIH
JL. BELIMBING I B7 NO.9-10 PER.BUKIT JATISARI PERMAI
50511
52
03662
DRG ATIK TRIWAHYUNINGSIH
JL DR CIPTO NO 78
0852-25046533 50661
DRG ATIK TRIWAHYUNINGSIH
53
03492
DRG ERNA BUDHI K
JL BRIGJEN SOEDIARTO PEDURUNGAN SMG
0812-15931587 50661
54
08023
DRG FEFTA HESTIN FAUZAIYAH
JL RAYA KALISEGORO RT 04 RW 02 KEC. GUNUNG PATI
50111
55
01356
DRG GUNAWAN
56
08368
DRG SRI RAHAYU P
57
01360
DRG SUTANTI
58
01359
59
NU144080
v
v
1000
36700
v
v
7000
300
7000
PER/72/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/75/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/68/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/71/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
50661
PER/70/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
024-7625005
50511
024-7621733
PER/69/072012
01/07/2012
30/06/2013
JL RAYA BANDUNGREJO KM 11,5 DEMAK
50661
PER/73/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RSU TUGUREJO SEMARANG
JL RAYA TUGUREJO SEMARANG
-024-7605378 50661
PER/69/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
APOTIK BEDIKARI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
138/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/62/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/63/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
TAUFIK CHOLIL
PER/61/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NUNING MUTMAINAH
PER/66/012013
01/01/2013
31/12/2013
-024-3550890 50661
DR HJ. AM SITAH PRITASARI, SPM
PER/60/012013
01/01/2013
31/12/2013
0294-381258
51351
DR SAUBARI
PER/65/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL. MT HARYONO NO 71
024-3546310
50141
MAHMUD, SH, AMD, RO
PER/64/012013
01/01/2013
31/12/2013
WAHYU OPTIK
JL RAYA KENDAL NO 307
024-70999750 51351
SRIE WAHJUNY
PER/67/012013
01/01/2013
31/12/2013
LAB SARANA MEDIKA
JL KH AHMAD DAHLAN 6 SEMARANG
50661
PER/71/012012
01/07/2012
30/06/2013
75
05272
OPTIK INTERNASIONAL
JL PANDANARAN BLOK V NO 6
-024-8412309 50661
76
05274
OPTIK MONALISA
JL MAJAPAHIT NO 253 SEMARANG
024-70138868 50661
BUDI HARIJANTO
77
04023
OPTIK PANDANARAN
JL THAMRIN NO 122 SEMARANG
024-3581380
50661
78
07890
OPTIK PANDANARAN NGALIYAN
JL RAYA NGALIYAN NO 20 B-2 SEMARANG
024-8313203
50141
79
01369
OPTIK SA ISMAIL
JL MT HARYONO NO 112 SEMARANG
80
07892
OPTIK SA ISMAIL KENDAL
JL RAYA SOEKARNO HATTA NO 225 KENDAL
81
06689
OPTIK VALLA
82
07891
83
04107
NU144080
HARI BUKA
PPK II
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
139/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L01 - SURAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07220
BP PT KERETA API INDONESIA WIL.

SURAKARTA
JL MONGINSIDI 112 BANJARSARI
0815-67888990 89241
PT KERETA API
07101
POLI GIGI PKM GONDANGREJO
JL SOLO PURWODADI KM 12 TUBAN GONDANGREJO
0271-6812264 57782
PEMKAB KARANGANYAR
05124
POLI GIGI RSUD DR SOERATNO GEMOLONG
JLN. DR SOETOMO NO. 792 GEMOLONG
57251
07411
BALAI PENGOBATAN SHOFA
SANGGRAHAN RT 01/RW 04 DESA BULUREJO GONDANGREJO 0271-8017509 57752
BALAI PENGOBATAN SHOFA
01409
BP CITA MEDIKA HUSADA
JL. PULANGGENI NO. 23 TIPES SURAKARTA
0271-7922313 00000
DR SARWASTUTI HENDRADEWI
07409
BP KARUNIA HUSADA
JL KOL SUTARTO NO. 150 C (DEPAN KELURAHAN JEBRES )

SURAKARTA SURAKARTA
0271-668382
89241
BP KARUNIA HUSADA
07943
BP MITRA SEHAT
JL. VETERAN NO. 70 SUKOHARJO
0271-7019276 57155
DR AULIA
06711
BP NGESTI HUSADAJATI
JL SUMPAH PEMUDA NO 6 KADIPIRO
0271-853796
89241
06105
DR AGIL PRIAMBODO
RUKO COLOMADU REGENCY NO. A-5 GAWANAN TIMUR

COLOMADU KARANGANYAR
0271-7686385 57752
10
06818
DR ANY SUSILOWATI
MASARAN RT 29 MASARAN (TIKUNGAN MASARAN) SRAGEN 0271-5833512 57282
11
01389
DR ASTUTI INDRAHAYUNI
CEMANI PERMAI B.1 NO. 9 CEMANI GROGOL, SUKOHARJO
12
01406
DR BUDI HARTOYO
13
01415
14
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/167/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/022013
01/03/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/155/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/128/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/90/0720112
01/07/2012
30/06/2013
25000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/127/072012
01/07/2012
30/06/2013
40000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
DR DEVI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/122/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
DR AGIL PRIAMBODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/150/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR ANY SUSILOWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/151/092012
01/09/2012
31/08/2013
20000
00000
DR ASTUTI INDRAHAYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/92/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL RAYA PALUR SRAGEN KM 8,3 SILAMAT RT 02/ VIII JETIS

KARANGANYAR
-08122982917 57752
DR BUDI HARTOYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/93/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR DEWI BAROTO
SAWAHAN RT 05/ 1 NGEMPLAK BOYOLALI
08122-976886 00000
DR DEWI BAROTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/94/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
06705
DR DEWI KOMALASARI
JL. LAWU BARAT NO. 183 PAPAHAN TASIKMADU
0818-04481927 57762
DR DEWI KOMALASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/120/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
15
04904
DR DIDACUS DJOKO PRATJOJO
CINDEREJO KIDUL RT 03/08 GILINGAN SURAKARTA
0817-2837997 57147
DR DIDACUS DJOKO PRATJOJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/162/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
16
05870
DR ENDAH SRI PUJI ASTUTI
DISTRIKAN RT 03 C GEMOLONG SRAGEN
0812-1584249 57252
DR ENDAH SRI PUJI A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
17
06593
DR FARIDA EKO SARI
JL SUTOWIJOYO NO. 29 PENUMPING SURAKARTA
-08192274875 89241
DR FARIDA EKO SARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
18
06712
DR GANDA ANANG SEFRI A
JL MAWAR TIMUR IV BATURAN COLOMADU
08572-8247933 57171
DR GANDA ANANG SEFRI A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/123/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
19
06531
DR GUNAWAN
BADRAN ASRI RT 03/ 10 CANGAKAN
0813-93341478 57792
DR GUNAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/032013
01/03/2013
31/12/2013
20000
20
06713
DR H SUWARDI
NGADIPIRO RT 02 RW 10 TANJUNGSARI JASTISRONO
0813-29593636 57691
DR H SUWARDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
21
01404
DR H TYAS S DHARMOHASTONO
JL PINANG IV / 7 TURI BARU CEMANI SURAKARTA
-0271720669
00000
DR H TYAS S DHARMOHASTONO
081329528726

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/95/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
22
01401
DR HARI PURNOMO
JL DIPENOGORO NO 42 KARTASURA SUKOHARJO
-0271780065
00000
DR HARI PURNOMO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/97/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
23
01390
DR HARJANTO MS
JL. KASWARI 4 GATAK DELANGGU KLATEN
-08164272627 00000
DR HARJANTO MS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/96/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
24
05141
DR HENDRA ISTIARSO
JL JOLO TUNDO NO. 150 JUWANGI
0813-29078972 57352
DR HENDRA ISTIARSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
140/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/99/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/022013
01/02/2013
31/12/2013
10000
DR INDARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/100/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR IVAN OETOMO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/042013
01/04/2013
31/12/2013
89241
DR KOESMEDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/102/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DK TUWANAN RT 03/ 02 CARIKAN JUWIRING KLATEN
-081393411488 00000
DR KUSWANDJANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/103/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR LENY ROSMA
JL. SAWO NO. 147 JAJAR SURAKARTA
-0271732173
00000
DR LENY ROSMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/91/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
01412
DR MINTARSIH TANTOWI
JL. SOLO SRAGEN KRAMAT RT 01 RW IV KEMIRI

KEBAKKRAMAT KRA
-0816672309
00000
DR MINTARSIH TANTOWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/104/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
33
03293
DR ML CHRISTIJANA
JL BALI NO. 34 RT 04/I KAMPUNG BARU PS KLIWON

SURAKARTA
-0816675567
00000
DR ML CHRISTIJANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/105/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
34
01416
DR MUTAHID SUKORO
KARANGTURI RT 03/I TRIYAGAN MOJOLABAN SUKOHARJO

KARANGANYAR
0271-822059
00000
DR MUTAHID SUKORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/106/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
35
01387
DR NANA HOEMARDEWI
JL YOSODIPURO NO. 134 KOTA BARAT SURAKARTA
-08122971168 00000
DR NANA HOEMARDEWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/107/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
36
01402
DR NANIEK DARWATI S
JL. RADJIMAN 439 ( APOTIK FAJAR ) SURAKARTA
-0271722297
-08122985250 DR NANIEK DARWATI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/98/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
37
02643
DR NETTY TRIWAHYUNI
JL. CITANDUI 73 RT 01/22 CANTEL KULON SRAGEN KULON

SRAGEN
0271-7000161 00000
DR NETTY TRIWAHYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/108/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
38
06700
DR NOOR DINIYAH
RUMAH DINAS PKM BANYUDONO I KEBON TUTUP RT 21 RW

03 KETAON BANYUDONO
0815-48747376 57373
DR NOOR DINIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/118/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
39
07516
DR NOORDINIYAH 2
DK MENCIL RT 01 RW 01 GLONGGONG NOGOSARI
0815-48747376 57352
DR NOORDINIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/149/092012
01/09/2012
31/08/2013
1000
40
01394
DR NUR BAKDIYADI
DS GANDU DK SAWAHAN NGEMPLAK BOYOLALI
-08122612426 00000
DR NUR BAKDIYADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/110/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
41
01405
DR NUR YULIANTO
JL SRI REJEKI NO 57 RT 01 RW 14 NGRINGO PERUM RC

NGRINGO JATEN KARANGANYAR
-0816676967
57752
DR NUR YULIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/109/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
42
01393
DR NURUL HUDA
JLN. MAYOR ACHMADI NO. 3 BEKONANG MOJOLABAN

SUKOHARJO
-0811285664
57554
DR NURUL HUDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/111/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
43
04348
DR RINI PALUPI
JL A YANI NO 36 WONIGIRI
0273-322322
00000
DR RINI PALUPI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
44
01385
DR SAMEKTO SUWANDI
JL. MIJAHAN KWANGEN RT 07 RW 2 GEMOLONG , SRAGEN
-085728947046 00000
DR SAMEKTO SUWANDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/112/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
45
08335
DR SIH ASTUTI
JL RINJANI UTARA NO. 18 MOJOSONGO JEBRES
0271-668382
57127
DR SIH ASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/042013
01/04/2013
31/12/2013
46
07944
DR SRI MULYANI
KANOMAN RT 03 / III DS MENURAN KEC. BAKI
0821-34959888 57155
DR SRI MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/38/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
47
01414
DR SRIYONO
DAGEN RT 013 RW 11 DAGEN JATEN KARANGANYAR
-08122976387 00000
DR SRIYONO

JUM'AT, SABTU
PER/113/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
48
01392
DR SUNINTO BUJO H
DESA PONGGOK PULANHARJO KLATEN
-0272552875
DR SUNINTO BUJO H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/114/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
25
03692
DR IDG SUCI INDRA W
JL. DEMPO RAYA 30 PERUMNAS MOJOSONGO SURAKARTA
-081393366111 00000
DR IDG SUCI INDRA W
26
06240
DR IKA FITRIA CAHYANDARI
KLEGEN RT 2 / VIII MALANGJIWAN COLOMADU

KARANGANYAR
0856-2823617 57752
DR IKA FITRIA CAHYANDARI
27
02648
DR INDARTO
TEGAL SARI RT 001 RW 001 BULAKAN SUKOHARJO
-085642369220 00000
28
08336
DR IVAN OETOMO
JL ADI SUCIPTO NO. 101 GAJAHAN COLOMADU

KARANGANYAR
0271-7685968 57176
29
01399
DR KOESMEDI
JL PADJAJARAN BARAT II/22 SUMBER SURAKARTA
-0271715712
30
01391
DR KUSWANDJANA
31
01384
32
NU144080
00000
00000
10000
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
141/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/032013
01/03/2013
31/12/2013
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/115/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR UMI ARIFAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/116/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR. NINA WIRDYANINGSIH

MARTIKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
08122-649035 57138
DRG FAIZAH ARIANI TAMS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/121/072012
01/07/2012
30/06/2013
20000
KEDUNGRINGIN RT 001 RW 012 NO 27 GIRIPURWO
0273-321577
57652
DRG INDYAH PUJIASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/032013
01/03/2013
31/12/2013
20000
DRG. DEDEH SUGIHARTI
RUMAH DINAS PKM BANYUDONO I KEBON TUTUP RT 21 RW

03 KETAON BANYUDONO
0858-67051444 57373
DRG. DEDEH SUGIHARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/119/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
08014
DRG. MUJIYATI
APOTIK MARTONEGARAN JL HOS COKROAMINOTO 2A S
0817-9458734 57251
DRG. MUJIYATI
SENIN, RABU, KAMIS
GIGI (SHIFT 1)
PER/152/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
57
06715
DRG. SRI MURTINI
JL. NOGOSARI - MANGU KM 01 NGAGLIK GELONGGONG

NOGOSARI
0874-2917245 50378
DRG. SRI MURTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/125/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
58
07945
DRG. SRI SUPARMI
JL BAWEAN NO 14 RT 03 RW 01
08564-7274637 57511
DRG. SRI SUPARMI

KAMIS, JUM'AT
PER/37/072012
01/07/2012
30/06/2013
59
03802
KLINIK ANANDA
JL SLAMET RIYADI 620 TUGU JAJAR SURAKARTA
-08122644786 00000
DR KARTIKA DAMAYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/101/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
60
06716
KLINIK ARY FARMA
JL. SOLO TAWANGMANGU KM 07 JATEN
0812-2972738 57771
DR ARY PARDIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/126/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
61
02647
POLI AGUNG WARAS
JL SLAMET RIYADI NO 149 MAKAM HAJI SUKOHARJO
-0271718454
00000
DR H SOEWOTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/117/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
62
06714
POLI GIGI RS TRIHARSI
JL MONGINSIDI NO. 82 BANJARSARI
0271-656903
57134
YYS RS TRIHARSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/124/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
63
07410
POLIKLINIK GRIYA HUSADA
NGARJOSARI RT 02 RW 02 POPONGAN
0271-8023491 57752
POLIKLINIK GRIYA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/129/072012
01/07/2012
30/06/2013
10000
64
06710
RB NAYAKA EKA HUSADA
JL SAWO NO. 74 GULON KARANGASEM LAWEYAN
08564-7167053 89241
RB NAYAKA EKA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/139/072012
01/07/2012
30/06/2013
20000
65
01417
RSU DR MOEWARDI
JL KOL SUTARTO NO 132 JEBRES SURAKARTA
0271-634634
00000
0271-637412
66
07350
RSUD DR SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

KABUPATEN WONOGIRI
JL A YANI 40 WONOGIRI
0273-321042
57661
0273-321008
67
05067
RSUD DR SOEHADI PRIJONEGORO SRAGEN
JL RAYA SUKOWATI NO 534 SRAGEN
0271-891078
57251
68
05962
RSUD DR SOERATNO GEMOLONG
JLN DR SOETOMO 792 GEMOLONG
69
01418
RSUD KARTINI KARANGANYAR
JL. LAKSDA YOS SUDARSO KARANGANYAR
70
08015
RS DR OEN SOLO BARU
71
04756
72
49
06529
DR SURAWIJAYA BK
JL. RE MARTADINATA 194 WARUNG MIRI SOLO
0271-653697
89241
DR SURAWIJAYA BK
50
01408
DR TRISMIYANTO
JL RAYA WONOSARI - GAWOK KM 1 DK CANDI RT 01 RW 07

BOLALI WONOSARI KLATEN
0812-26126795 57473
DR TRISMIYANTO
51
01398
DR UMI ARIFAH
KIOS PASAR BUMI REJO JL SLAMET RIYADI PABELAN

SUKOHARJO
-08122601843 00000
52
05886
DR. NINA WIRDYANINGSIH MARTIKA
JLN KALIWINGKO 2A RT 03/RW 01 GROGOL SUKOHARJO
0271-620828
57554
53
06709
DRG FAIZAH ARIANI TAMS
JL. LET JEND SUPRAPTO NO. 77 RT 01 / 07 SUMBER BANJAR

SARI
54
07412
DRG INDYAH PUJIASTUTI
55
06701
56
v
v
10000
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMKAB WONOGIRI
PER/35/062012
01/06/2012
31/05/2013
20000
PEMKAB SRAGEN
PER/138/072012
01/07/2012
30/06/2013
70
57752
RSUD DR SOERATNO GEMOLONG
PER/89/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
0271-495673
12345
0271-495673
PEMKAB KARANGANYAR
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PERUMAHAN SOLO BARU KEC. GROGOL
0271-620220
57562
0271-622555
RS DR OEN SURAKARTA
JL BRIGJEN KATAMSO 77 SURAKARTA
0271-643139
57128
08238
RS KASIH IBU SURAKARTA
JL SLAMET SLAMET RIYADI NO 404 SURAKARTA
0271-714422
57142
73
08184
RS NIRMALA SURI SUKOHARJO
JL. RAYA SOLO SUKOHARJO KM 9
0271-592192
74
08183
RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR
JL. PAPAHAN TASIKMADU KARANGANYAR
0271-494019
NU144080
PER/153/092012
01/09/2012
31/08/2013
YAYASAN KESEHATAN PANTI

KOSALA
PER/137/0720112
01/07/2012
30/06/2013
0271-717722
YAYASAN KASIH IBU
PER/15/022013
01/02/2013
31/12/2013
57527
0271-590084
PT NIRMALA
PER/17/022013
01/02/2013
31/12/2013
57172
0271-495389
PIMPINAN DAERAH
MUHAMMADIYAH
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
142/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
75
08237
RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
JL RONGGOWARSITO SURAKARTA
0271-714578
57141
0271-729299
RS PKU MUHAMADIYAH
SURAKARTA
76
01420
APOTIK KIMIA FARMA
JL KOL SUTARTO SURAKARTA (RSUD MOEWARDI)
0271-633313
00000
0271-639402
PT KIMIA FARMA
77
03805
OPTIK INTERNASIONAL SURAKARTA
SOLO GRAND MALL JL SLAMET RIYADI SURAKARTA
0271-733644
00000
0271-733644
LINGGAR JANTO BUDI UTOMO
78
02646
OPTIK PRANOTO SURAKARTA
JL DR. RAJIMAN NO 91 SURAKARTA
0271-637883
00000
0271-893494
H PRANOTO BIN MULPARDI
79
05885
LAB KIMIA FARMA CABANG SURAKARTA
JLN. LU ADI SUCIPTO NO 70 JAJAR
0271-727886
89241
0271-8099455 PT. KIMIA FARMA
80
06253
LABORATORIUM KLINIK CITO
JL. DR RADJIMAN 349
0271-714455
89241
81
01429
LABORATORIUM SARANA MEDIKA
JL HONGGOWONGSO NO 79 SURAKARTA
0271-662004
57139
82
1100000000030 PUSKESMAS KEBAKKRAMAT
JL RAYA SOLO- SRAGEN KM 12
0271-825812
57752
83
1100000000035 RS ORTHOPEDI PROF DR SOEHARSO
JL. JEND A YANI PABELAN
0271-714458
57155
84
1100000000036 RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
JL KOL SUTARTO 132
0271-634634
85
1100000000033 RS DR OEN SURAKARTA
JL. BRIGJEND KATAMSO 55
86
1100000000034 RS KASIH IBU SURAKARTA
87
88
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/16/022013
01/02/2013
31/12/2013
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/19/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/18/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
PER/95/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR DYAH ANGGRAENI
PER/89/062012
01/06/2012
31/05/2013
AGUS WIDJAYA
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/140/082012
01/08/2012
31/07/2013
0271-714058
PER/144/082012
01/08/2012
31/07/2013
89241
PER/145/082012
01/08/2012
31/07/2013
0271-643139
89241
0271-660935
PER/142/082012
01/08/2012
31/07/2013
JL SLAMET RIYADI 404
0271-714422
57116
PER/146/082012
01/08/2012
31/07/2013
1100000000032 RS KUSTATI
JL KAPT MULYADI 249
0271-643013
89241
0271-634823
PER/143/082012
01/08/2012
31/07/2013
1100000000031 RS PANTI WALUYO
JL A YANI 1-2
0271-712077
89241
PER/141/082012
01/08/2012
31/07/2013
NU144080
YYS PANTI KOSALA
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
143/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L02 - CILACAP

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
18500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/41.2/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT
PER/41.3/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500
DR FRIDA ERIYANTONO

KAMIS, JUM'AT
PER/41.1/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500
DR EVA KARDIANA SUROJO

KAMIS, JUM'AT
PER/41.4/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500
53223
SITI ALIFAH MANSYUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53222
TANTRI RINUKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL KOMPENI NO. 25 CILACAP
-0282-532149 53222
RUKMINI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
37000
BP PKU MUHAMMADIYAH KROYA
JL RAYA MUJUR BUNTU RT 02/02 MUJUR KROYA
0282-494993
53222
DR. JUNGKUNG MARDEO

3,SHIFT 2,SHIFT 4)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
05951
DR AGUS SAPARIYANTO
JL TENTARA PELAJAR DS JATINEGARA RT 01/02 SEMPOR
-0816695028
54352
DR AGUS SAPARIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
05435
DR CHAIRUL MARWAN
JL RAYA MAOS KESUGIHAN DESA KARANGKEMIRI MAOS
-081327063660 53222
DR CHAIRUL MARWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
14
01439
DR CHOZIN SUNGAIDI
JL JEND SUDIRMAN NO. 20 RT 001 RW 003 SIDAREJA
-081327089799 53252
DR CHOSIN SUNGAIDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
03971
DR EKO PRIYONO
JL RAJIMAN NO 3 CILACAP
0282-542886
53222
DR EKO PRIYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
07463
DR FAJAR SURYANA INDRIYATI
JL. RAYA JERUK LEGI NO. 129
-087823003810 53252
DR FAJAR SURYANA INDRIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
03880
DR H MUJIASIH
JL. MERDEKA RT 005 RW 002 BINANGUN
-08122942847 53223
DR HJ MUJIASIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
01432
DR HA SOEMALI M KES
JL DR SUTOMO NO 39/370
-0282-531260 53222
DR HA SOEMALI M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
01438
DR HERY YULI ADRI
JL SRANDIL NO 212 B KEL ADIREJA KEC ADIPALA
-822815216
53232
DR HERY YULI ADRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
05952
DR HJ YOHANITA RINI KRISTIANI
DS PLARANGAN RT 02 RW 01 KARANGANYAR
-081328009594 54352
DR HJ YOHANITA RINI K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
01433
DR ISKAK NURSALIM
JL RAYA PADANG JAYA NO 14 MAJENANG
-0280-621463 53222
DR ISHAK NURSALIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
07465
DR LANNY ALIANA
DESA TAMBAKREJA RT 001 RW 002 BULUSPESANTREN
-087837698777 54391
DR LANNY ALIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
23
01437
DR RIA R ISKAK
JL. GATOT SUBROTO RT 001 RW 002 WANAREJA
-0280-621463 53252
DR RIA R SIMBUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
03973
DR SISWATI MKES
JL. RAWA BENDUNGAN RT 006 RW 009 MERTASINGA CILACAP -081327134641 53222

UTARA
DR SISWATI M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
05953
DR SUPRAPTI HARTINI
JL VETERAN NO 18 KEBUMEN
54352
DR SUPRAPTI HARTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01452
BP ANGKATAN LAUT
JL WIRATNO NO 33 CILACAP
-0282-533983 53223
SITI NURSIAH BOVEN
06720
BP POSKES DETASEMEN
JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 1
-08158849099 53223
KAPTEN CKM. JUMADI
03975
RSB POSKES DETASEMEN
JL BRGJEN KATAMSO NO 1 CILACAP
0282-534238
53222
LETTU CKM JUMADI
08136
PUSKESMAS BANTARSARI
JL RAYA RAWA JAYA NO. 43 BANTARSARI
0280-6260827 53281
TULUS YUWANI
08137
PUSKESMAS GANDRUNGMANGU I
DESA GANDRUNGMANGU RT 06 RW 03 KEC.

GANDRUNGMANGU
0280-6260618 53283
DR H BUDI PRAYOGA
08135
PUSKESMAS KAWUNGANTEN
JL. KARANG BAWANG NO. 79 KAWUNGANTEN
0282-611867
53253
08138
PUSKESMAS SIDAREJA
JL. YOS SUDARSO NO. 49 SIDAREJA
0280-523118
53261
01444
BIDAN SITI ALIFAH MANSYUR
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 24 CILACAP
0282-542270
01442
BIDAN TANTRI SUPARNO
JL S PARMAN NO 9 CILACAP
0282-533943
10
01451
BP NAYAKA
11
05318
12
NU144080
-0811262154
3500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
144/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L02 - CILACAP

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
01440
DR TAUFIK HIDAYAT
JL MERPATI NO. 9 SLARANG KESUGIHAN
-08122999550 53253
DR TAUFIK HIDAYAT
27
07464
DR TAUFIK WIJAYANTO
JL. PETANAHAN - SOKA KM 3 DESA JOGOMERTAN KEC.

PETANAHAN
-081804563956 54382
DR TAUFIK WIJAYANTO
28
01430
DR TUTUK S M KES
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 21 CILACAP
-0282-541739 53222
29
05950
DR USODO
JL YOS SUDARSO NO 61A GOMBONG
-08122663498 54352
30
07517
DR YENI RATNAWATI
DESA DEMANGSARI RT 001 RW 002 AYAH
31
03974
DR YUYUNG
JL KALIMANTAN NO. 124 SAMPING TERMINAL CILACAP
32
07522
33
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
DR TUTUK S M KES

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
8425
DR USODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-08156571277 54473
DR YENI RATNAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
0282-533705
53222
DR YUYUNG BUDIWASKITO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
DRG DWI ANDRIANI
JL RAYA JERUK LEGI RT 006 RW 003 JERUK LEGI WETAN KEC. -081228844533 53252
JERUK LEGI
DRG DWI ANDRIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
07466
DRG. YENI ALIANA
JL. CENDRAWASIH NO. 32 B TAMAN WINANGUN
-087737779006 54352
DRG. YENI ALIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
34
05959
FFS GIGI PPK I BP NAYAKA
JL KOMPENI NO 25 CILACAP
0282-532149
53222
RUKMINI
SELASA, KAMIS
GIGI (SHIFT 1)
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
08134
KLINIK PRATAMA GRAHA AMANAH
JL. RAJAWALI NO. 328 RT 03 RW 02 KARANGRENA MAOS
0282-5501687 53272
ARIS NUR RAHMAT, AMD KEP AN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/122012
01/12/2012
31/12/2013
21000
36
05319
RB PKU MUHAMMADIYAH KROYA
JL RAYA MUJUR BUNTU RT 02/02 MUJUR KROYA
0282-494993
53222
DR JUNGKUNG MARDEO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
06058
RB UMMI
JL KALISAPU RT 01/01 TEGALREJA CILACAP
-08156997699 53222
NURFADILAH AM.KEB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
06199
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
JL YOS SUDARSO NO 461 GOMBONG
0287-471780
54352
DR H.MS. LUIGI KUSUMA MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
39
01445
RSU CILACAP
JL GATOT SUBROTO NO 28 CILACAP TELP (0282) 533010
0282-535233
53223
DR CHOZIN SUNGAIDI
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
40
07518
RSUD MAJENANG
JL. DR. SUTOMO NO. 54 MAJENANG
0280-621012
53257
0280-621519
DRG. HJ. DEWI MARHENNY, MM
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
41
06198
RS PKU MUHAMMADIYAH GOMBONG
JL YOS SUDARSO NO 461 GOMBONG
54352
DR M THAMRIN HADNA M KES
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
42
05590
RSU SANTA MARIA
JL A YANI NO 38
53222
DR LEMI ROSMINI
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
43
01447
INSTALASI FARMASI RSU CILACAP
JL GATOT SUBRORO NO 28 CILACAP TELP (0282) 535233
-0282-535233 53222
DR SISWATI M KES
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
44
07467
APOTEK CILACAP FARMA
JL JEND. GATOT SUBROTO NO. 35 A
0282-533018
53223
DRG. LILY HANDAYANI
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
45
07468
ASEP OPTIK
JL. URIP SUMOHARJO NO. 23 LIMBANGAN
-081391592345 53232
ASEP SAEFULLOH
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
46
01449
OPTIK GAYA BARU
JL AHMAD YANI NO. 99 CILACAP
-0282-533990 53223
ARDIYANTO SANTOSO
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
01450
OPTIK MANDIRI
JL S PARMAN NO 48 CILACAP
-0282-533840 53222
FX PUTRANTO BU SPD
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
1100000000021 RSUD KAB CILACAP
JL GATOT SUBROTO NO 28
0282-533010
DR SUGENG B SUSANTO MMR
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
53222
v
v
7000
3500
7000
8000
15000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
145/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L03 - YOGYAKARTA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
31/12/2013
14000
PER/79/122009-GIGI
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/1168/122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/1169/122010
01/01/2011
31/12/2011
20000
PER/02/012011
01/01/2011
31/12/2011
10000
POLI PMI PROPINSI DIY
JL RINGROAD BARAT NO 3 KALIABU BANYURADEN GAMPING 0274-6499649 55293
04841
PPK I RSUD WATES
JL TENTARA PELAJAR KM 1 NO.5
55652
01483
PPK I - RSU KAB SLEMAN
JL BAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN
-0274-868437 55584
01486
PPK I-RSU P SENOPATI BANTUL
JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO BANTUL
55761
03505
PPKI-RSU KOTA YOGYAKARTA
JL WIROSABAN 1 YOGYAKARTA
55232
01461
BP ISTIAZAH
JL IR H JUANDA TANUDITAN TRIRENGGO
-0274-7182338 55791
ISTINING HERITA INDRIYATI
07476
BP LARAS HATI
JL PARANGTRITIS KM 06 SEWON BANTUL
0274-8359333 55711
DR H RAHMAT SRI SIHONO
03752
BP PKU MUH WONOSARI
JL LINGKAR UTARA, PIYAMAN
-08121577253 55871
MUHAMADDIYAH
07329
BP RB WIDURI
JL MAGELANG KM 12 WIDORO TRIHARJO SLEMAN
0274-867363
55511
HJ SUDARIYAH
10
04839
BP/RB CITRA PARA MEDIKA
JL PAHLAWAN GRAULAN GIRIPENI
0274-774876
55652
YAY BINANGUN CITRA PARA

MEDIKA
11
07330
BPRB KARTIKA HUSADA
NGLENGGIS RT 05/ 12 SITIMULYO PIYUNGAN BANTUL
0274-7112527 55791
YAYASAN KARTIKA HUSADA
12
03724
DR FAUZAN
KETONGGO RT04 WONOKROMO PLERET
-0274-441506 55711
DR FAUZAN
13
03789
DR G ANUNG TRIHADI
TEGAL PIYUNGAN JL WONOSARI KM 14 PIYUNGAN
-08122774574 55711
DR G ANUNG TRIHADI
14
01469
DR THESIANA MUKTI HASTUTI
JL URIP SUMOHARJO 106 YOGYAKARTA
0274-519670
0274-518223
DR THESIANA MUKTI HASTUTI
15
07477
DR WISNU MURTI YANI M.SC
JL RINGROAD UTARA 17 A, KARANGNANGKA RT 07/RW 13,

MAGUWOHARJO, DEPOK, SLEMAN
0274-4999679 55515
DR WISNU
16
08090
HARMONY CLINIC
GENDENG GK IV/969
0274-587571
55225
DR RR SRI WAHYUNI
ERNANINGSIH
17
07291
ISA DHARMAWIDJAJA M KES, DRG
BPRB GRAMEDIKA 10 JAKAL KM 13 BESI JANGKANG
-08122954630 55581
DR DWI HARYADI SPOG
18
08089
KLINIK ASY SYIFAA PARAMEDIKA
LENDAH RT 20 JATIREJO,LENDAH,KULON PROGO
0274-7124580 55663
YAYASAN BINANGUN KHARISMA

PARAMEDIKA
19
07611
KLINIK CHANDRA BRATA MEDIKA PLAZA
JL KALIURANG KM 9.3
0274-882702
55581
IR H IWAN GUNAWAN
20
01471
KLINIK DR SARDJOKO
JL TURI KM 15 CANDIBINANGUN PAKEM SLEMAN
-0274-896142 55551
SARDJOKO DR
21
07293
KLINIK DR YOS BENITO
KUMENDAMAN MJ II/ 374 YK, JL PUGERAN TIMUR NO 16
0274-9138011 55141
YOS BENITO ARMAN, DR
22
07612
KLINIK KARUNIA HUSADA
JL SUTOPADAN NO 128 NGESTIHARJO
-08156882098 55711
DR THERESIA RIAWATI
23
04445
KLINIK MATAHARI
JL RAYA TAJEM MAGUWOHARJO, DEPOK
0274-4462393 55563
DR BASARIYANTI
24
01458
KLINIK MITRA SEHAT
JL IMOGIRI TIMUR KM 6 DLADAN BARU NGLEBENG

TAMANAN BANGUNTAPAN
-0274-382496 52233
DR NIKEN PALUPI
25
07613
KLINIK PENGASIH HUSADA
JL PURWOWINOTO PENGASIH RT 07 RW 02 RT 07 RW 02
KULONPROGO
-085868190677 55652
DR SALAMAH
26
01454
KLINIK SEHAT SEJAHTERA
JL MAGELANG 178 YOGYAKARTA
0274-542658
DR LILIANI MUSTIKA DEWI
NU144080
55222
55121

01/01/2013
07294
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/80/122012
0274-6499653 PEMERINTAHPROVINSI DIY
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/84/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/91/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/72/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/78/122012
01/01/2013
31/12/2013
7200

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/86/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/85/122012
01/01/2013
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/92/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/87/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/77/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/43/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
PER/95/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/97/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/94/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/76/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/89/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/81/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/74/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/82/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/79/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
PER/71/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
7000
v
v
14000
14000
21000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
146/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU, MINGG
27
04444
KLINIK SWA
KADISOBO RT 01/RW 03 TRIMULYO
0274-7485660 55511
DR ERITA
28
05835
KLINIK WAHYUNI
JL MAGELANG KM 16 KEMLOKO MARGOREJO
0274-7166057 55592
MS WAHYUNI
29
01465
KUMALASARI DR
JL RAYA CANGKRINGAN KM 6 NGASEM SELOMARTANI

KALASAN
-08122781636 55571
DR KUMALASARI
30
01453
POLI PMI CAB YOGYA
JL TEGALCENDU NO 25 KOTAGEDE YOGYAKARTA
-0274-372176 55172
0274-379212
PMI CAB YOGYAKARTA
31
01455
POLIKLINIK GADING
JL MAYJEN DI PANJAITAN 25 YOGYAKARTA
-0274-375396 55132
DR IB SURYA PUTRA PIDADA
32
01463
SUWARDI DR MKES
JL MAGELANG KM 16.5 /44 NGEBONG MARGOTEJO TEMPEL

SLEMAN
-08122957388 55552
DR SUWARDI
33
07290
YEZIO DENTAL
JL PRAMBANAN PIYUNGAN KM 5 (UTARA POM BENSIN

MADUREJO)
0274-4398419 55511
DYAH NUGRAHANI, DRG
34
02635
BAMBANG HARYATNO DR
SIMPANG TIGA TOYAN WATES WATES KULON PROGO
35
03220
RSU DR SARDJITO
JL KESEHATAN SEKIP YOGYAKARTA
-0274-587333 55562
36
03504
RSU KAB SLEMAN
JL BHAYANGKARA 48 MORANGAN SLEMAN
-0274868437
55511
37
03665
RSU PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
JL JEND SUDIRMAN BANTUL
0274-563153
55714
38
03217
RSUD KOTA YOGYAKARTA
JL WIROSABAN NO1 YOGYAKARTA
39
04840
RSUD WATES
40
08348
41
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/96/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/75/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/88/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/90/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/73/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/93/122012
01/01/2013
31/12/2013
4500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
PER/98/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/1175/122010
01/01/2011
30/12/2011
7000
0274-512368
PER/20/052012
01/01/2013
30/06/2013
20000
-0274-371195 55192
PER/ 02/ 022012
01/03/2012
31/12/2012
7000
JL TENTARA PELAJAR WATES
0274-563153
0274-512368
PER/99/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
KLINIK DIALISIS GOLDEN PMI PROVINSI DIY
JL RING ROAD BARAT NO. 3 PATHUK, GAMPING, SLEMAN

YOGYAKARTA
0274-6499650 55293
0274-6499653 DR. SUGIANTO, SP.PD
PER/01 /012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
07614
RS CONDONG CATUR
JL MANGGIS NO 6 GEMPOL CONDONG CATUR
0274-887494
55514
PER/100/122012
01/01/2013
31/12/2013
42
07618
RS PANTI NUGROHO
JL KALIURANG KM 17
0274-895186
55582
PER/101/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
07648
RS PKU MUHAMMADIYAH BANTUL
JL JEN SUDIRMAN 124
0274-368238
55711
0274-367437
PER/89/122011
01/01/2012
31/12/2012
10000
44
07620
RS PURI HUSADA
JL. PALAGAN TENTARA PELAJAR NO 67 KM 11 REJODANI

NGAGLIK
0274-867270
55581
PER/103/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
07615
RS QUEEN LATIFA
JL RING ROAD BARAT MLANGI NOGOTIRTO GAMPING
0274-581402
55292
PER/104/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
07070
RS RAJAWALI CITRA
JL.PLERET KM 2,5 BANJARDADAP POTORONO BANGUNTAPAN 0274-7482003 55791

BANTUL
0274-4435609 DR H SUNU PRASMONO
PER/105/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
07619
RS RIZKI AMALIA MEDIKA
JL BROSOT - WATES KM 5 JOGAHAN BUMIREJO LENDAH

KULON PROGO
0274-7494522 55663
PER/106/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
08347
RSI HIDAYATULLAH
JL VETERAN 184
0274-389194
55161
DR EDY RAHARJO, SP.S, MM
PER/15/032013
01/04/2013
31/12/2013
20000
49
07069
RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI
JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN SLEMAN
0274-498000
55571
0274-498464
PROF.DR.DR.H. LAMSUDIN
PER/107/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
50
01487
APOTEK KIMIA FARMA SARDJITO
JL KESEHATAN SEKIP, YOGYAKARTA
0274-515259
55552
0274-515259
PT KIMIA FARMA
PER/108/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
51
07286
APOTEK UGM
JL PROF SARDJITO 25
0274-550783
55223
0274-547564
UGM
PER/109/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
52
04463
AKUR OPTIK
JL URIP SUMOHARJO 71
0274-7187996 55222
H M ALWY
PER/110/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
53
04443
AKUR OPTIK BANTUL
JL JEND SUDIRMAN 76, BANTUL
-367215
55711
-7407467
CHOTIJAH
PER/111/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
54
07284
OPTIK ARIF
JL KHA DAHLAN NO143
0274-374591
52233
0274-3151967 MUHAMMAD ARIFIN, SE, AMD RO
PER/112/122012
01/01/2013
31/12/2013
2000
55652
DR LIES INDRIYATI, SPA
YAY MUHAMMADIYAH
v
v
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
147/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
55
03753
OPTIK MARLIN
JL BRIGJEN KATAMSO 206 A
0274-565350
55223
56
05472
OPTIK PRANOTO
JL C SIMANJUNTAK 6
0274-565350
55223
0274-7477690 H PRANOTO
57
07283
OPTIK PUAS
JL PALAGAN REJODANI GROJOGAN PANDOWOHARJO
0274-865326
55512
58
05262
SUKSESS OPTIK
JL GANDEKAN LOR 90
-0274-562703 55133
59
07621
LABORATORIUM KLINIK CITO
JL ATMOSUKARTO NO 4
0274-563656
60
07622
LABORATORIUM KLINIK HI LAB
JL. YOS SUDARSO NO 27
0274-557722
NU144080
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/113/122012
PER/114/122012
01/01/2013
31/12/2013
MUHAMMAD SYAIFULLAH
PER/115/122012
01/01/2013
31/12/2013
2000
TJOE LALAN ISKANDAR
PER/116/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
55224
CITO PUTRA UTAMA PT
PER/117/122012
01/01/2013
31/12/2013
40000
55224
CV HI LAB
PER/118/122012
01/01/2013
31/12/2013
40000
PT MARLIN SOLATAMA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
148/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L04 - PEKALONGAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
DR ERDINA D

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
DR DWI HERI WIBAWA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
51151
DR DWI HERI WIBAWA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
JL. RAYA LOSARI,AMPELGADING
0284-4473472 52362
DR RAMADAN AD

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
PKM NOYONTAAN
JL DR WAHIDIN NO 79 PEKALONGAN
0285-421833
51152
DR DWI HERI WIBAWA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
07245
PKM PADURAKSA
JL. LETJEND.DI.PANJAITAN NO.234,PADURAKSA
0284-321526
52364
DR NUR FAIZAH

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
10
04817
PKM PEKALONGAN SELATAN
JL. HOS COKROAMINOTO
0285-420962
51151
DR DWI HERI WIBAWA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
11
07246
PKM PETARUKAN
JL. RAYA PETARUKAN NO.135, PETARUKAN
0284-3279487 52363
DR SUPRIYONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
12
07248
PKM PURWOHARJO
JL. RAYA SIDOREJO, COMAL
0284-325020
52363
DR SAPTENDRO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
13
07249
PKM RANDUDONGKAL
RANDUDONGKAL
0284-584312
52362
DR H MAHRUF ACHID

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
14
05360
POLI GIGI PKM GRINGSING 1
JL. RAYA MENTOSARI BATANG
0294-643605
51273
DR. HM. DIDY SUGIHARTO, MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000
15
06441
DR. IDA SUSILAKSMI
JL. TENTARA PELAJAR NO. 10
-08156546696 51262
DR IDA SUSILAKSMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
05208
BP SURYA MEDIKA BATANG
JL. KH. WAHID HASYIM NO. 74
-085865798628 51252
DR HENNY ROSITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/122012
01/01/2013
31/12/2013
5300
17
05213
BP SURYA MEDIKA PEKALONGAN
JL GAJAH MADA NO 95 PEKALONGAN
0285-424621
51155
DR HENNY ROSITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/122012
01/01/2013
31/12/2013
2900
18
05212
DR BAMBANG PRASETIJO
JL KUSUMA BANGSA NO 6 PEKALONGAN
0285-413352
51151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/01/2013
31/12/2013
1100
19
05211
DR DIDY SUGIHARTO
JL. RAYA MENTOSARI NO. 47 GRINGSING
-08122810421 51252
DR. DIDY SUGIHARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
1010
20
05209
DR ENDAH WINARTI
JL A YANI NO 10 A BATANG
-08122907654 51252
DR ENDAH WINARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
2500
21
05927
DR ENDANG ATASWATI B
JL. PATRIOT NO. 5 PEKALONGAN
0285-421569
51151
DR. ENDANG ATASWATI B

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/2012
01/01/2013
31/12/2013
700
22
05216
DR ENY INDARTI
JL RAYA SRAGI NO 1006 SRAGI KAB PEKALONGAN
-081542070960 51161
DR ENY INDARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
05210
DR H MUCHLASIN MKES
APOTEK ENGGAL WARAS JL. JEND SUDIRMAN NO. 324

BATANG
-08122602110 51252
DR. H. MUCHLASIN, MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013
1890
24
05218
DR H SUPRIYONO
JL. RAYA WIDODAREN PETARUKAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000
07224
PKM BANJARDAWA
JL. PIERE TENDEAN NO.1, BANJARDAWA
0284-3277727 52371
DR YULIES NURAYA
07233
PKM BANTARBOLANG
JL. RAYA BANTARBOLANG, BANTARBOLANG
0284-3278581 52361
DR SIGIT BUDIHARJO
07234
PKM BANYUMUDAL
JL. RAYA MOGA - KARANGSARI KM 1, BANYUMUDAL
0284-583118
52352
DR UMMI AROFAH
07235
PKM BELIK
JL. RAYA BELIK-WATUKUMPUL, BELIK
0284-3285533 52355
04808
PKM BENDAN
JL. SLAMET NO. 2
0285-421442
51151
7232
PKM KUSUMA BANGSA
JL. YOS SUDARSO
0285-423925
07242
PKM LOSARI
04811
NU144080
52354
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
149/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
1750

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122012
01/01/2013
31/12/2013
2500
DR MARSONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
500
DR.PARAMITA SITI S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/122012
01/01/2013
31/12/2013
400
0285-7900733 51164
DR ENY AMBARWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/122012
01/01/2013
31/12/2013
500
JL. RAMBUTAN RT 02 RW 07 SUBAH BATANG
-081327174498 51273
DR HENDARIS NANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
500
DR. HENDRAWAN PERMADI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 21 LIMPUNG
-08122671736 51273
DR HENDRAWAN PERMADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
05456
DR. HENNY ANGRIANY
APOTEK IBUKOTA JL. P. DIPONEGORO NO. 7
-08161852561 51151
DR HENNY ANGRIANY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
07442
DR. I SISWANTO ADI
JL. CEMPAKA 17 PEMALANG
52364
DR. I SISWANTO ADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000
34
05925
DR. IMAM PRASETYO
JL. RAYA BOJONG KEDUNGWUNI DS WIRODITAN NO. 425

KAB. PEKALONGAN
51151
DR. IMAM PRASETYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
500
35
05330
DR. MASKURI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 7 COMAL
-08156541303 52363
DR. MASKURI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
36
05329
DR. MUCHLASIN PEKALONGAN
JL. URIP SUMOHARJO 270 KRADENAN
-08122602110 51164
DR MUCHLASIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/01/2013
31/12/2013
600
37
05331
DR. RMS. SOESILO OETOMO
JL. MAJEN SUTOYO HS NO.110 GUMAWANG WIRADESA
0285-4416741 51161
DR RMS SOESILO OETOMO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
7444
DR. SAPTENDRO
DESA AMBOWETAN RT. 02 RW. 01 KECAMATAN ULUJAMI

KAB. PEMALANG
-0816667742
52352
DR. SAPTENDRO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/122012
01/01/2013
31/12/2013
39
06163
DR. TRI SULISTYARINI
JL. RAYA PLELEN NO. 250 GRINGSING
-081325544872 51272
DR TRI SULISTYARINI

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000
40
05064
DR. WIWIT WIDAYATI
DESA KALIBOYO RT. 01 RW. 01 KECAMATAN TULIS
0285-4493268 51252
DR. WIWIT WIDAYATI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
08267
DRG HJ IMANI TEGUH RAHAYU
JL GAJAH MADA NO 164
-085640992091 51211
DRG HJ IMANI TEGUH RAHAYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/022013
01/03/2013
31/12/2013
15000
42
05200
KLINIK MPS TULIS
JL. RAYA TULIS NO. 30 KM 7 TULIS BATANG
-08122602110 51252
DR. H. MUCHLASIN, MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
43
06155
KLINIK H A DJUNAID
JL. PELITA II BUARAN
0285-436325
51153
DR. BONIS EDI ARTOKO

I), SALIN (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/02/2013
31/12/2013
7000
44
05929
KLINIK VANILLA
JL. DIPONEGORO NO.111 KEC KAJEN PEKALONGAN
0285-385292
51153
DRG PIPIT

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
05930
KLINIK VANILLA GIGI
JL. DIPONEGORO NO. 111 KAJEN PEKLAONGAN
0285-385292
51155
DRG PIPIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/70/042013
01/05/2013
31/12/2013
2000
46
06260
RSUD BENDAN KOTA PEKALONGAN
JL. SRIWIJAYA NO 2
0285-437222
51151
PER/58/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
05223
RSUD DR M ASHARI
JL GATOT SUBROTO NO 41 PEMALANG
0284-321614
52352
DR H AGUS YULIANTO
PER/55/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
05221
RSUD KAB BATANG
JL DR SUTOMO NO 42 BATANG
0285-391033
51151
DR HIDAYAH BASBETH
PER/56/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/62/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
06825
DR HADRIANUS DIOSKO PASKA
APOTEK K24 JL VETERAN NO 22
-085641551188 51154
DR HADRIANUS DIOSKO PASKA
26
05587
DR IRMA S WIDYASTUTI
JL. SULAWESI NO.45 MULYOHARJO
0285-325945
52352
DR IRMA S WIDYASTUTI
27
7224
DR MARSONO
JL. WR. SUPRATMAN GG 5. NO 1 PEKALONGAN
0285-423491
51111
28
05926
DR PARAMITA
JL.RAYA BAHUREKSO KM 1.7 DK PAGENTAN KEBONAGUNG

KAJEN
-081575600400 51153
29
07003
DR. ENY AMBARWATI
AMBOKEMBANG NO 39 KEDUNGWUNI
30
06042
DR. HENDARIS NANI
31
05333
32
NU144080
4000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
150/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
49
06439
LAB KLINIK DAN RADIOLOGI GAJAH MADA
JL. GAJAH MADA NO. 18
0285-423664
51152
50
06360
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA MEDIKA
JL. JEND SUDIRMAN NO. 26
0285-392508
51252
DR. HP WINATA R
PER/61/122012
01/01/2013
31/12/2013
51
06898
RSU SANTA MARIA PEMALANG
JL. PEMUDA NO. 24 PEMALANG
0284-321251
52352
DR. WIDODO YULIANTO. M KES
PER/66/122011
01/01/2012
31/12/2012
52
07325
RSU SANTA MARIA PEMALANG
JL. PEMUDA NO. 24 PEMALANG
0284-321251
52352
DR. WIDODO YULIANTO M. KES
PER/57/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
53
05224
APOTIK KIMIA FARMA
JL IMAM BONJOL NO 32 PEKALONGAN
0285-421420
51151
DRS H SUPONO, APT
PER/05/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000
54
06722
APOTEK ARAFAH
JL. JEND SUDIRMAN TIMUR NO. 7 COMAL
0285-7908448 52352
DR. MASKURI
PER/59/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
55
06467
APOTEK BIMA SAKTI
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 109
0285-391116
51272
HERTYASTUTI KS
PER/60/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
56
05185
OPTIK BIPOLA
JL. GAJAH MADA NO. 9
0285-422436
51155
ANDREAS MULYO BUDIMAN
PER/64/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
57
05227
OPTIK DWI TUNGGAL
0285-422421
51111
OH MAY THIEN
PER/65/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
58
05226
OPTIK INDO PEKALONGAN
0285-423663
51152
PUDJO FARID YANTO
PER/66/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
59
05184
OPTIK RATU
JL. MERDEKA NO. 24
0285-424186
51151
JOHAN WAN ING HAO RFS
PER/63/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
60
05459
OPTIK RIZKI
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 7 WATESALIT BATANG
0285-391525
51261
GERI ARGA SAKTI
PER/67/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
WAHYU HANDAYANI SST
1000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
151/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L05 - KUDUS

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
03651
POLI GIGI RSU KAB BLORA
JL DR SOETOMO NO 42 BLORA
0296-531118
58252
02965-531504
10000
03656
RSU RA KARTINI JEPARA
JL WAHID HASYIM NO 100 JEPARA
0291-593286
59451
0291-591145
7000
03657
RSU RAA SOEWONDO PATI
JL DR SUSANTO NO 114 PATI
0295-381102
59152
0295-381684
7000
06461
BP HAJI DJALAL
DESA LORAM KULON 576 RT 01 RW 05 JATI KUDUS
0291-434680
59381
05891
BP HUMANICA
JL. BHAKTI 91 KUDUS
0291-446230
59381
01504
BP JAMSOSTEK KIMIA FARMA
JL LUKMONOHADI NO 10 KUDUS
-0291440642
59372
0813
BP MASYITOH
JL KYAI TELINGSING NO.51
59319
05841
DR ASTUTI JATININGSIH
JL BHAYANGKARA G 2 PERUM PERWIRA KODIM BLORA
-08122898046 58371
01503
DR B NANIK MARIANI
PUSKESMAS JUWANA JL RAYA JUWANA TAYU KM 1 - PATI
10
05893
DR BAMBANG KISMANU
BP PURA GROUP KAWASAN V JL KUDUS PATI KM12 KUDUS
11
05842
DR BUDI YUWONO
12
06636
13

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/112012
01/11/2012
30/11/2012

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-08122565477 59153

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-0811233907
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL NUSA INDAH NO.02 KRANGGAN WIROSARI GROBOGAN
58167

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR EKO YULIYANTO
JL. KOLONEL SUNANDAR NO 33 PATI
-08164246709 59185

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06498
DR ESTI NURSOFIATI
JLN GAJAHMADA 182 REMBANG
-081390307235 59271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
70000
14
01502
DR FADILLAH ROSYAD H
JL RAYA KUDUS - PATI NO 1041 NGEMBALREJO RT 02 RW 06

KUDUS
-08122935656 59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
05684
DR FAUZIAH LUBIS
DESA RENGGING RT 09 RW 03 PECANGAAN JEPARA
-08122550175 59462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
01493
DR GUNAWAN DJOJOHADIPUTRO
JL NUSANTARA NO 11 BLORA
0296-531075
58252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
01501
DR H BUDI SANTOSO
JL RAYA DAWE (RUMDIN PUSKESMAS DAWE) KUDUS
0291-436666
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
05895
DR HENDRATNI DEWANTI
BP PURA GROUP KAWASAN 4 JL AGIL KUSUMADYA KM4

KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
03661
DR HERU SETIONO
JL WONOSARI NO 23-24 SOREGO DEPAN WISMA PERHUTANI 0296-422738

CEPU
58254

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
05233
DR HM FAKHRUDDIN
JL RAYA BANGSRI NO 17 JEPARA
-085727180092 59461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
05892
DR KETY SRI MINARNI
JL. KUDUS COLO KM 3 KUDUS
0291-4250900 59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
01498
DR LAKSMI IWANDARI
JL HOS COKROAMINOTO NO 43 REMBANG
-08122837387 59261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
01497
DR MUTHIAH ZUFRON
JL GANESHA IV NO 738 PURWOSARI - KUDUS
0291-442834
59353

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
05686
DR PUJI BASUKI
JL BLORA CEPU KM 12 JIKEN BLORA
-081329232610 58371

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
v
NAJIB
BP MASYITOH
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
152/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
01495
DR RATNO BUDI PRASODJO
JL BRIGJEND KATAMSO 30 JEPARA
0291-592610
26
06791
DR SICHAH
DS SEKAR JALAK RT 04/RW 02 MARGOYOSO PATI
-081225254865 59185
27
03815
DR SRI BUDI UTAMI
DESA JEPANG RT 04 RW 06 KEC MEJOBO KUDUS
0291-3308325 59381
28
05126
DR SRI HARTANTO
JL.RAYA KM 1 SAWAHAN NO 57 RANDUBLATUNG CEPU
0296-819014
29
01494
DR SUPRIYADI
PUSKESMAS TAYU II PUNDEN REJO JL RAYA TAYU-JEPARA

KM 3 TAYU
- PATI
30
0814
DR TUTY INGNIATI TJOKRO H, M.KES
31
05981
32
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
59453
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
58261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
59171

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL.DR SUSANTO NO.65
081-56560414 59153

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/112012
01/11/2012
30/11/2013
5000
DR WIDODO SARONO
JL. RAYA TIMUR NO.867 SUGIHAN JATIROGO TUBAN
-08563069493 62382

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
05894
DR YUNIARTI BODRO MURWATI
BP PURA GROUP KAWASAN 2 JL AGIL KUSUMADYA KM 02

KUDUS
59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
06273
DR ZAKARIYA HS
PURWOGONDO RT 06 RW 01 KALINYAMATAN JEPARA
0291-754189
59463

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
05890
DR ZULISTIANUR
JL HASTRODIRONO NO 48 RT 01 RW 04 JEKULO KUDUS
59372

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
01499
DR. H. FARID NOOR
JL RAYA KUDUS JEPARA NO 77 KUDUS
-08122932388 59372

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
07301
DRG SITA ARDHIANTI
JL.RAYA JEKULO NO.131 RT 01 RW 10 KUDUS
0291-3322017 59381

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
06497
DRG YUSKAL YUSRIZAL
JL KUDUS JEPARA PRAMBATAN LOR RT 01 RW 02

KALIWUNGU KUDUS
16457

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000
38
03655
RS ISLAM SUNAN KUDUS
JL RAYA KUDUS PERMAI NO 1 KUDUS
0291-434008
59372
0291-434008
7000
39
03653
RSU SWADANA KUDUS
JL LUKMONO HADI NO 19 KUDUS
0291-444001
59372
0291-438195
7000
40
03652
POLI GIGI RSU CEPU
JL RSU NO 60 CEPU BLORA
7000
41
03650
POLI GIGI RSU KAB REMBANG
JL TAMAN BAHAGIA NO 16 REMBANG
7000
42
03648
POLI GIGI RSU RA KARTINI JEPARA
20000
43
03649
POLI GIGI RSU RAA SOEWONDO PATI
10000
44
04102
PPK I RB-RS ISLAM PATI
JL RAYA PATI-TAYU KM 15 PATI
7000
45
03817
PUSKESMAS TERDEKAT
JL RAYA PATI GEMBONG KM 1 PATI
10000
46
04099
PUSKESMAS TERDEKAT
JL KOL SUGIONO NO 75 PATI
10000
47
03177
PUSKESMAS TERDEKAT
PULAU KARIMUNJAWA JEPARA
10000
48
04100
RB-RS MITRA BANGSA
7000
49
03654
RS KARTIKA HUSADA
JL JEND SUDIRMAN NO 64 KUDUS
0291-432532
59381
7000
50
03660
RSU CEPU
JL RSU NO 60 CEPU BLORA
0296-421026
58252
0296-424373
7000
51
03659
RSU KAB BLORA
0296-531839
58252
0296-531504
7000
NU144080
DR SICHAH
DR ZULISTIANUR
DRG SITA ARDHIANTI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
153/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
52
03658
RSU KAB REMBANG
0295-691444
53
01512
RS KARTIKA HUSADA
JL JEND. SUDIRMAN NO 64 KUDUS
-0291-432532 16414
54
03932
RST MARGA HUSADA
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO. 77A PATI
0295-382684
55
01509
RSU CEPU
JL. RSU NO 60 CEPU BLORA
56
01510
RSU KAB BLORA
57
01511
58
59252
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
7000
0295-692613
-
PER/42/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
59158
0295-382684
PER/39/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
-0296421026
58252
PER/45/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
-0296531118
58371
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RSU KAB REMBANG
-0295-691444 59261
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01507
RSU RA KARTINI JEPARA
-0291591175
59452
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
59
01508
RSU RAA SOEWONDO PATI
-0295381102
59154
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
60
01506
RSU SWADANA KUDUS
JL LUKMONO HADI NO 19 KUDUS
0291-4440001 59381
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61
04103
RS ISLAM PATI
JL RAYA PATI-TAYU KM 15 PATI
0295-5517683 59161
0295-452316
PER/44/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
62
05238
RS ISLAM SUNAN KUDUS
JL RAYA KUDUS PERMAI NO 1 KUDUS
0291-434008
59381
0291-434008
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
63
05896
RSK MARDI RAHAYU
JL AKBP R AGIL KUSUMADYA NO 110 KUDUS
0291-434707
59381
0291-434711
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
64
07806
RSU AISYIYAH
JL.HOS.COKROAMINOTO NO.248
0291-437780
59372
0291-437780
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
65
04098
RSU MITRA BANGSA
0295-4191992 59156
0295-4191994
PER/46/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
66
07805
APOTEK PEMDA KUDUS
JL.LUKMONOHADI KUDUS
59372
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000
67
05249
PUSAT OPTIKAL KUDUS
JL JEND SUDIRMAN NO 7 B KUDUS
-0291431550
59372
PER/34/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
68
05206
SENTRAL OPTIK KUDUS
JL JEND SUDIRMAN NO 10 B KUDUS
-0291439456
59381
PER/40/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
69
05244
CITRA OPTIKAL BLORA
JL GATOT SUBROTO NO 6 BLORA
-0291439456
7000
70
05241
CITRA OPTIKAL KUDUS
JL PEMUDA NO 47 KUDUS
-0291439456
7000
71
05248
CITRA OPTIKAL PATI
-0291439456
7000
72
05243
SENTRA OPTIKAL CEPU
JL PEMUDA NO 43 CEPU BLORA
-0291439456
7000
73
05247
SENTRA OPTIKAL JEPARA
JL VETERAN NO 14 JEPARA
-0291439456
7000
74
05246
SENTRA OPTIKAL PATI
JL SIMPANG LIMA NO 2 PATI
-0291439456
7000
75
05245
SENTRA OPTIKAL REMBANG
JL DR WAHIDIN NO 44 REMBANG
-0291439456
7000
76
05242
SENTRAL OPTIKAL BLORA
JL PEMUDA NO 20 BLORA
-0291439456
7000
NU144080
YAYASAN KRISTEN
KESEJAHTERAAN MARDI
RAHAYU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
154/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L06 - MAGELANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/042013
01/04/2013
31/12/2013
3000
DR ARTIYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR BAMBANG ENDRO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
0888-2856342 56162
DR ADJHADRI PURUHITO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/042013
01/04/2013
31/12/2013
3000
TEGAL TIMUR NO 8 KUTOARJO
54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR BUDI SETIAWAN
JL KOL SOEGIONO NO 71 PURWOREJO
54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
04877
DR DONY PRIHARTANTO
JL JEND SUDIRMAN NOMOR 22 PURWOREJO
0812-1535261 54152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
10
01535
DR ENDANG DWI LESTARI
JL DR SOETOMO NO 67 TEMANGGUNG
0816-4269062 56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
11
05205
DR ENDANG RAHMANTI
JL. PEMUDA NO. 97 MAGELANG
0811-286270
56172

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
12
01526
DR HENDRAWAN SA
JL KAUMAN NO 7 WONOSOBO
56374

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
13
07155
DR HERMANU KUSUMA WIDODO
JL PASAR NO.2 BLABAK
0293-782585
56553

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/032013
01/03/2013
31/12/2013
3000
14
01520
DR IKHSAN SYARIF
JL TENTARA PELAJAR MUNTILAN
56152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
15
03163
DR MACHFUDZ
TANJUNGANOM MERTOYUDAN MAGELANG
0293-5552529 56152

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
16
01523
DR SASONGKO
JL. RAYA SECANG SANDANG SARI MAGELANG
56195

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
17
01534
DR WATI
JL TENTARA PELAJAR NO 1 TEMANGGUNG
56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
18
01527
DR. ARIFIN NOTO PRAWIRO
JL. BAMBU SUGENG WONOSOBO
0286-322367
56351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
19
03758
DRG ADJHADRI PURUHITA I
JL KH DALHAR NO 207 MUNTILAN
56252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
30/04/2013
7000
20
03759
DRG ADJHADRI PURUHITA II
JL SAWO PERUM KALINEGORO MERTOYUDAN MAGELANG
56151
SENIN, SELASA,
KAMIS, JUM'AT
PER/013/012008
02/01/2008
31/12/2008
7000
21
06334
DRG ASROFI
JL KOSASIH NO. 25 PARAKAN
56253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/012013
01/01/2013
30/06/2013
7000
22
05916
DRG EDHI SUTJIPTO
JL P DIPONEGORO NO 123 KUTOARJO
54183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
07715
DRG HERJUNO HATMANTO
JL A YANI NO. 104 KEL KEDUNGSARI KEC MAGELANG UTARA 081-333081233 56172

KAMIS, JUM'AT
PER/44/72012
01/07/2012
30/06/2013
6000
24
06055
DRG JAUHARI MURSID
JL BAMBANG SUGENG KM 02 MIROMBO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/012013
01/01/2013
31/12/2013
2000
03787
PUSKESMAS GRABAG I
JL PAGERGUNUNG GRABAG MAGELANG
0293-711336
56193
01521
BP JAMSOSTEK
JL PANCA ARGA MASJID PAKELAN MAGELANG
0817-5450410 56152
ANISFA BR SYIAR
06185
BP PURUHITA HAELTH CENTER
JL KH DALHAR NO 207 MUNTILAN
0816-4221455 56153
DRG ADJHADRI PURUHITO
03166
DR ARTIYONO
SIMPANG TIGA KRANGGAN TEMANGGUNG
0815-6857725 56252
03167
DR BAMBANG HENDRO
JL MARON KEDU TEMANGGUNG
0812-2943162 56252
06729
DR BOY RAMURTHI
JL RAYA MAGELANG PURWOREJO BANJARAN
01533
DR BUDI HANDOYO
01525
56351
NU144080
DR DONY PRIHARTANTO
DR ENDANG RAHMANTI
DR MAHFUDZ
DR ARIFIN NOTO P
DRG HERJUNO HATMANTO
GIGI (SHIFT 1)

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
155/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L06 - MAGELANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
25
07041
DRG SRI RAHAYU
JL PASAR NO 2 BLABAK
56553
26
07036
DRG SRI REDJEKI
JL KOL SOEGIONO NO. 54
0275-324316
54152
27
06471
KLINIK PKU MUHAMMADIYAH
JL WONOSOBO-KERTEK KM4 SAYANGAN SUDUNGDEWO

KERTEK
56351
28
06056
SRI SUTJIATI
KARANG KAJEN TIMUR NO. 105
0286-321903
56351
29
03788
DRG DEWIYANI KUNTJORO
JL PONGGOL II GRABAG MAGELANG
30
03922
RST DR SOEDJONO
JL RS DR SOEDJONO MAGELANG
-0293-363061 56152
31
01538
RSU TEMANGGUNG
56252
32
01537
RSU TIDAR MAGELANG
JL TIDAR NO. 31A MAGELANG
56151
33
01541
RSU WONOSOBO
JL RSU NO 1 WONOSOBO
0286-321091
56351
34
07374
RSUD MUNTILAN KABUPATEN MAGELANG
JL. KARTINI NO. 13 MUNTILAN
0293-587014
35
06151
RSUD SARAS HUSADA PURWOREJO
JL. SUDIRMAN NO. 60
36
08355
RS PKU MUHAMMADIYAH PURWOREJO
37
03923
OPTIK AKUR
38
05915
OPTIK ISMAIL
39
04879
OPTIK JAGO
40
04878
41
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/36/032013
01/03/2013
31/12/2013
3000
4000
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012013
01/01/2013
30/06/2013

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/20/022013
01/02/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
PER/32/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/38/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/12/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
0286-323873
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
56151
PER/40/052012
01/05/2012
30/04/2013
3000
0275-321118
54152
0275-325652
PER/18/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
JL BRIGJEN KATAMSO NO 144A
0275-325260
54112
0275-324211
PER/55/052013
01/05/2013
31/12/2013
3000
JL PEMUDA NO 67 MAGELANG
-0293-363824 56151
PER/52/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
56152
PER/55/082012
01/08/2012
31/07/2013
500
JL PEMUDA NO 76 DS SEDAYU MUNTILAN MAGELANG
56151
A DARMAWAN
PER/05/032007
01/03/2007
01/03/2008
7000
OPTIK KINANTI
JL BANYUURIP NOMOR 18 PURWOREJO
54152
SUBAGIYO
PER/035/042008
01/04/2008
31/03/2009
7000
07037
OPTIK LYRA
JL MAYJEND BAMBANG SUGENG METRO SQUARE C12

SUMBERRETO MERTOYUDAN
0293-327239
56151
FAQIH UTSMAN,SIP
PER/54/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000
42
06053
OPTIK SAMBAS MAGELANG
JL PEMUDA NO 84 KEL PANJANGMGL UTARA/ARTOS UP

GROUND 05-06 MAGELANG
56151
PER/53/012013
01/01/2013
31/12/2013
3000
43
06054
OPTIK SAMBAS PURWOREJO
JL VETERAN BLOK A KAVLING IV PLAZA
54152
PER/043/122008
01/12/2008
30/11/2009
1000
44
1000000000002 RSUD TEMANGGUNG
56252
PER/39/112009
17/11/2009
17/10/2010
45
1000000000001 RSUD WONOSOBO
JL RUMAH SAKIT NO 1
56351
PER/38/112009
17/11/2009
17/10/2010
NU144080
YAYASAN RSU PKU

MUHAMMADIYAH
JUMLAH
TTG
3000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
156/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L07 - TEGAL

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01601
PKM BREBES
KABUPATEN BREBES
52252
01563
PKM BUMIAYU
KABUPATEN BREBES
52266
01561
PKM PAGUYANGAN
KABUPATEN BREBES
52262
04881
BP AS SYIFA
JL KH ZAENAL ARIFIN NO 26
0283-323226
52181
04615
BP PERINTIS
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 39 TEGAL
-0283358572
52184
05454
DOKTER KHAERUDIN BAKHRI
JL GAJAH MADA NO 93
52252
06060
DOKTER SANTOSO
JL LOMBOK NO 150 KEMURANG WETAN, TANJUNG
52264
06780
DR ARIEF PINUDJO
JL NAKULA NO 57 SLEROK
06416
DR ENDAH PANCAWATI
JL WAHID HASYIM(DEPAN MAKO 4/DEWA RATNA) SLAWI
10
06061
DR H FAISAL AMRI SH
11
06867
12
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR KHAERUDIN BAKHRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DOKTER SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/012/2013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52194
DR ARIEF PINUDJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/036/082010
01/08/2010
31/07/2011
52193

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL KH AHMAD DAHLAN, KALIERANG, BUMIAYU
52264

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR H UMAR UTOYO
JL RAYA BULAKAMBA NO 69
52264

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/042/092012
01/09/2012
31/08/2013
3000
01550
DR HAZAIRIN ACHYANI
JL RAYA JATISAWITNO. 593 BUMIAYU BREBES
52252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
13
05559
DR IRMA YURITA
JL PROF M YAMIN NO 24
52271

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/0112/012013
01/02/2013
31/12/2013
14
06358
DR M IRFAN DANI
JL PROJOSUMARTO DS GETASKEREP TALANG
52462

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/012012
01/01/2013
31/12/2013
15
06868
DR MELIANSYORI
JL RAYA KAJEN TALANG
52461

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/029/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000
16
05061
DR MUNIRUL ANAM
DESA PADAHARJA RT 5 RW 2 KRAMAT, KAB TEGAL
52192

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/025/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06357
DR MUSLIH DAHLAN
JL WERKUDORO NO 150
52463
DR MUSLIH DAHLAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
06779
DR PAULUS MULYONO
JL RAYA MARGADANA
52194
DR PAULUS MULYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/0150/012013
01/02/2013
31/12/2013
3000
19
06781
DR ROSNELINA
JL RAYA MINDAKA-TARUB
52461
DR ROSNALINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000
20
06777
DR SHOKHEKUN
JL RAYA SURADADI NO 77
52451
DR SHOKHEKUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000
21
06775
DR SUHARJO
JL DR SUTOMO(DEPAN RSUD SOESELO SLAWI)
52193
DR SUHARJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/026/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000
22
01549
DR SUMARYATI BIMO B
JL WARINGIN RAYA A/22,GRIYA PANGKAH INDAH
52183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
06359
DR WAHYU HERU TRIYONO, M.KES
DESA PAGONGAN RT 4 RW 1 DUKUHTURI
52464

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/0122/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
24
05960
DR WIWIK SUKIRANTO
JL KH WAHID HASYIM DK TENGAH KETANGGUNGAN
52261

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
DR H FAISAL AMRI SH
DR M IRFAN DANI
DR WAHYU HERU TRIYONO,

M.KES
3000
7000
7000
v
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
157/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012012
01/01/2013
31/12/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/2013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/030/122012
01/01/2013
31/12/2013
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/053/082010
01/08/2010
31/07/2011
DRG JENNY ADJIWATI

KAMIS, JUM'AT
PER/032/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG RAHAYU SRI REJEKI
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT PER/06/122012

KAMIS, JUM'AT,
6,SHIFT 5,SHIFT 4)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
6000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/0171/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/0170/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/050/092010
01/09/2010
31/08/2011
3000
PER/033/092012
01/09/2012
31/12/2013
70
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52181
PER/033/082012
01/08/2012
31/07/2013
52255
PER/036/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL AHMAD YANI NO 57
52253
PER/031/012013
01/01/2013
31/12/2013
RS MITRA KELUARGA TEGAL
JL SIPELEM NO 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
52183
PER/035/072011
01/07/2011
30/06/2012
06361
RS MITRA SIAGA TEGAL (JPK)
JL PALA RAYA NO 54
0283-353387
52194
0283-351518
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
43
06862
RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL
JL RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52451
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
44
06863
RSIA PALARAYA
JL PALA RAYA NO 11 A MEJASEM
52451
PER/039/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
45
03214
RSU SITI AMALIYAH
JL. KH IKHSANI NO 27 BUMIAYU
-0283-430249 52252
PER/023/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
05637
RSU SITI ASIYAH
JALAN RAYA BUMIAYU
52252
PER/026/012013
01/01/2013
31/12/2013
47
04955
RSU SITI ASYAH
JL PASAR WAGE BUMIAYU
52252
48
05560
RSUI HARAPAN ANDA
JL ABABIL NO 42
52131
49
03991
APOTIK RSUD KARDINAH
JL KS TUBUN TEGAL
52181
50
06782
APOTIK BINA SEHAT
JL DR SUTOMO SLAWI
52461
51
01628
APOTIK KEJAMBON
JL SULTAN AGUNG TEGAL
-0283-351721 52184
25
01546
DR YOHANA JONOSEWOJO
JL A R HAKIM NO 153 TEGAL
-0283-358080 52181
26
01623
DR ZUNAN ARIEF BUDI S
JL RAYA PAGUYANGAN BUMIAYU
-0283-432174 52266
27
01624
DRG BAMBANG
JL A R HAKIM NO 153 TEGAL
-0283-358080 52181
28
06778
DRG DIAN WARDANINGRUM
JL KH MAS MANSYUR BLOK K/13A SLAWI
52462
29
06316
DRG DIANI NURCAHYAWATI
JL KETILANG NO 13 SLAWI
52193
30
06204
DRG JENNY ADJIWATI
JL WERKUDORO NO 69
52182
31
06776
DRG RAHAYU SRI REJEKI
JL TEUKU UMAR NO 17 DEBONG TENGAH
52192
32
06864
KLINIK ANANDA
JL DR CIPTOMANGUNKUSUMO RT 5 RW 1 KALIGANGSA
52193
33
06865
POLI GIGI KLINIK ANANDA
JL DR CIPTOMANGUNKUSUMO RT 5 RW 1 KALIGANGSA
52461
34
06866
RB HATI MULIA
JL RAYA BULAKAMBA NO 69
52262
35
04954
RSU DR SOESELO
JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI
52121
36
01626
RSU KARDINAH TEGAL
JL KS TUBUN NO. 1 TEGAL
52181
37
03638
RSUD BREBES
52261
38
07524
RS ADELLA SLAWI
JL PROF M YAMIN NO 77 SLAWI
0283-491154
39
07523
RS BHAKTI ASIH BREBES
JL P DIPONEGORO NO 125 PESANTUNAN BREBES
40
05558
RS DEDY JAYA
41
06861
42
DRG DIAN WARDANINGRUM
v
v
v
DR WAHYU HERU TRIYONO
DR H. ARIEF PINUDJO
DR H FAISAL AMRI SH
v
AULIA, SSI,APT
7000
70
PER/029/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/019/012009
01/01/2009
31/12/2009
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/028/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
158/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
52
06783
CENTRAL OPTIK BREBES
JL GAJAH MADA NO 69
52264
53
05387
FAJAR AGUNG OPTIKAL
JL P DIPONEGORO NO 135 BUMIAYU
52265
54
05636
OPTIK INDONESIA
JL JEND AHMAD YANI NO 225
55
04110
OPTIK NUSANTARA
JL PANGERAN DIPONEGORO
56
03216
OPTIK NUSANTARA TEGAL
57
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/039/012010
01/01/2010
31/12/2010
PER/058/012013
01/01/2012
31/12/2013
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/018/012007
01/01/2007
31/12/2007
-0283-351524 52181
PER/019/012013
01/01/2013
31/12/2013
52192
PER/051/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL P DIPONEGORO PESANTUNAN 125 BREBES
52211
PER/043/012013
01/01/2013
31/12/2013
0900000000036 RS DEDY JAYA (TC)
JL AHMAD YANI NO 57
52252
PER/025/012013
01/01/2013
31/12/2013
60
1000000000007 RS MITRA KELUARGA TEGAL (TC)
JL SIPELEM NO 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT
52193
PER/041/082012
01/08/2012
31/07/2013
61
05405
JALAN PALA RAYA 54 TEGAL
52181
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
62
1000000000006 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL
JL RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52192
PER/046/092010
01/09/2010
31/08/2011
63
1000000000009 RSI PKU MUHAMMADIYAH KABUPATEN

TEGAL(TC)
JALAN RAYA SINGKIL KM 0.5 ADIWERNA
52194
PER/046/012013
01/01/2013
31/12/2013
64
0800000000030 RSU SITI ASIYAH
JL PASAR WAGE BUMIAYU
52252
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
65
0900000000029 RSUI HARAPAN ANDA (TC)
JL ABABIL NO 42
52181
PER/030/012013
01/01/2013
31/12/2013
H TARMUDI ISA, AMD.RO
TAUFIK HIDAYAT
52182
OENRIANTO
52181
JL PANGERAN DIPONEGORO TEGAL
0900000000035 RSUD DR SOESELO SLAWI (TC)
JL DR SUTOMO NO 63 SLAWI
58
1200000000015 RS BHAKTI ASIH BREBES(TC)
59
NU144080
RS MITRA SIAGA
DRG ELISABETH SETYODEWI, MM
DR H M NOERSINGGIH, SP THT
DR H FAISAL AMRI, SH
JUMLAH
TTG
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
159/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L08 - KLATEN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/39/122012
KAMIS, JUM'AT,
MALAM,SHIFT SIANG,SHIFT
SABTU, MINGG
PAGI)
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/02/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR SULISTYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR. DIDIK SUPRAPTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
-085726223559 57412
JAKA YUANA

KAMIS, JUM'AT
PER/25/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
JL DUREN NO. 8 BOYOLALI
-0276321245
57378
DR LILIK WIJAYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR. NINIK DWI INDRAWATI
JL. DIPONEGORO NO. 30 KLATEN
-081542623204 57412
DR. NINIK DWI INDRAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
08019
DR. RINI HIDAYATI
GUNUNGAN CANAN WEDI KLATEN
-08156745796 57412
DR. RINI HIDAYATI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/14/09/2012
01/09/2012
31/08/2013
7000
11
06162
DR. SRI NINGSIH
JL. BATAN RT 12/RW 02 BANYUDONO, BOYOLALI
-081329111800 57352
SRI NINGSIH

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/15/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
12
05460
DRG. DIAN NUR AIDHA
JL.SERSAN SADIKIN JONGGRANGAN KLATEN (APOTEK

BAROKAH SEBELAH UTARA GOR KLATEN)
-081321184349 57451
DIAN NUR AIDHA

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/092012
01/09/2012
31/08/2013
26000
13
07741
DRG. ERMY SUSILAWATI
JALAN RAYA NO. 1 KUNCEN DELANGGU KLATEN
0272-551093
57471
DRG. SUSILAWATI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
14
07191
DRG. MM. SITI HARYANTI, M.KES
APOTIK SUNGGINGAN JL. PANDANARAN NO. 246 BOYOLALI
-08164231566 57352
DRG MM SITI HARYANTI, M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
15
05168
DRG. NUNI GROHOWATI
DESA KETAON BANYUDONO BOYOLALI JL PENGGINGBANYUDONO (POJOKAN PEREMPATAN)
57352
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
16
07742
DRG. SRI UMIYATI
PERUM GRIYA UTAMA JL. MANAHAN IV NO. 11 RT 03/ RW 07

JONGGRANGAN, KLATEN UTARA, KLATEN
-087834961974 57471
DRG. SRI UMIYATI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
17
01641
H SATIMIN DR
JL GRIYA PRIMA 41 KLATEN
-0272552740
57467
DR H SATIMIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
18
01639
HARDIKO SITI RAHAYU DR
JL. SERSAN SADIKIN JONGGRANGAN KLATEN (KLINIK DAN

APOTEK BAROKAH KLATEN)
-0272323522
57452
DR HARDIKO SITI RAHAYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
19
01644
JUWARDI DR
SIDOMULYO RT 02/ RW 04 GATHAK DELANGGU (GANG

MASUK DEPAN PEGADAIAN DELANGGU)
-0817253724
57452
DR JUWARDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
20
01645
MULYONO DR
PANDEAN, JATINOM, KLATEN (SEBELAH UTARA PASAR

JATINOM ARAH KE BOYOLALI)
-08122614022 57454
DR MULYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
21
08314
PPKR BSMI KLATEN
JL STASIUN BRAMBANAN NO 05 KEBONDALEM KIDUL

PRAMBANAN
0274-497691
0274-497691
DEWN PENGURUS BSMI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
22
01647
SUNINTO BUJO HUSODO DR
DUKUH JEBLOGAN, PONGGOK, POLANHARJO, KLATEN

(PERTIGAAN TUGU DEKAT KOLAM RENANG PONGGOK
KLATEN)
-082138875637 57464
DR SUNINTO BUJO HUSODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
23
01632
SYAMSUDIN PH DR
JL RAYA CEPOGO, BOYOLALI
-0276323333
57374
DR SYAMSUDIN PH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
24
01646
TERLIEN HS DR
JL. ANGGREK NO. 9 KLATEN (JALAN DEPAN TOKO LARIS)
-0816675287
57452
DR TERLIEN HS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
07610
UPK PMI KAB. KLATEN
JL. VETERAN NO. 80 KLATEN UTARA
0272-321306
57431
PEMERINTAH DAERAH
01631
DANIEL SUDHARMA DR MSC
RT 02 RW 01 POMAH MOJOSONGO, BOYOLALI
-0276321010
57352
DR DANIEL SUDHARMA
01643
DJOKO WINDOYO DR
JL PEMUDA SELATAN NO 13 KLATEN (APOTEK KIMIA FARMA -0272324849

KLATEN)
57455
DR DJOKO WINDOYO
04775
DR ANDI MARKOCO
KLINIK GALMAS JL. KLATEN-YOGYA KM 7 JOGONALAN

(POJOKAN PEREMPATAN LAMPU MERAH)
-081567879075 57451
DR ANDI MARKOCO
05230
DR SULISTYANI
JL. BOYOLALI - SOLO KM 4,5 BOYOLALI
-0276322028
57362
01635
DR. DIDIK SUPRAPTO
JL. PENGGING BANYUDONO BOYOLALI (POLIKLINIK MILA

HUSADA)
-08122982618 57451
08048
DR. JAKA YUANA
JL. STASIUN CEPER NO. 1 KLATEN
01637
DR. LILIK WIJAYANTI (UMUM)
08018
10
NU144080
57454
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
160/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L08 - KLATEN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04672
RS BANYUDONO KAB BOYOLALI
JL RAYA SOLO-SEMARANG BANYUDONO BOYOLALI
57352
26
01652
RSU PANDANARANG
JL KANTIL 14 BOYOLALI
-0276321065
57363
27
05235
RSUP. DR. SOERADJI TIRTONEGORO
JL. SURAJI TIRTONEGORO KLATEN
-0272321041
57451
28
04325
RS CAKRA HUSADA
JL MERBABU NO 7 KLATEN
0272-321123
29
01651
RSI KLATEN
JL YOGYA-SOLO KETANDAN KLATEN
30
06349
RSU PKU AISYIYAH BOYOLALI
31
04326
32
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/09/2012
31/08/2013
7000
PER/28/092012
PEMERINTAH DAERAH BOYOLALI
PER/20/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
PER/35/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
57451
YAYASAN CAKRA HUSADA
PER/27/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
-0272322252
57451
YAYASAN JAMAAH HAJI

KAB.KLATEN
PER/09/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL-KARANGGENENG BOYOLALI
0276-322898
57352
0276-3293400 PIMPINAN DAERAH AISYIYAH

BOYOLALI
PER/08/052012
01/05/2012
30/04/2013
RSU PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU
JL RAYA DELANGGU NO 19 KLATEN
57452
MUHAMMADIYAH
PER/22/09/2012
01/09/2012
31/08/2013
06809
APOTEK PT. KIMIA FARMA
JL. PEMUDA NO. 12 KLATEN
0272-324849
57412
PT KIMIA FARMA
PER/13/092012
01/09/2012
31/08/2013
33
04832
AKSA OPTIK
JL KI AGENG GRIBIG NO 8 KLATEN
57451
THALIB ABDULLAH ALATAS
PER/29/092009
01/09/2009
31/08/2010
70
34
05655
NOER OPTICAL
JL. KATES A4 PULISEN RT O2/07 BOYOLALI
0276-321508
57352
NURYANI WIDIASTUTI
PER/04/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
35
05240
OPTIK GAYA BARU
JL. PEMUDA SELATAN NO. 28 KLATEN
-08156735758 57451
GUNAWAN
PER/2/09-2010
01/09/2010
31/08/2011
7000
36
05239
OPTIK KURNIA
JL. PANDANARAN NO. 189 KLATEN
-0276321872
57352
TATAN SUTARDI
PER/25/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
37
05654
PRANOTO OPTICAL
JL. PEMUDA TENGAH 75 MATAHARI KLATEN LT. 1 BLOK C 3

KLATEN
0272-324494
57412
PRANOTO H
PER/05/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
38
06808
LABORATORIUM KLINIK PILAR
JL. KI AGENG GRIBIG NO. 18 B GIRIMULYO GERGUNUNG

KLATEN
0272-323772
57412
HANDOKO
PER/14/092012
01/09/2012
31/08/2013
39
0800000000001 RSI KLATEN
JL YOGYA-SOLO KETANDAN KLATEN
57451
PER/01/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
40
0800000000005 RSU BANYUDONO
JL RAYA SOLO-SEMARANG
-085647136655 57373
PER/21/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
41
0800000000004 RSU PADANARANG BOYOLALI
JL KANTIL 14 BOYOLALI
57352
PER/20/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
42
0800000000002 RSU SOERADJI TIRTONEGORO
JL SURADJI TIRTONEGORO
57452
PER/19/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
43
0800000000003 RS AL AMIN BOYOLALI
JL RAYA BOYOLALI-SOLO KM 02
57362
PER/19/092010
01/09/2010
31/08/2011
7000
44
1100000000010 RSU PKU AISYIYAH BOYOLALI
JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL-KARANGGENENG BOYOLALI
0276-322898
57352
0276-3293400
08/JKK/052012
01/05/2012
30/04/2013
NU144080
PEMDA
YAYASAN SAHABAT MUDA
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
161/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L09 - PURWOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
07782
BKMIA KARTINI
JL. RAGASEMANGSANG NO.12 PURWOKERTO
0281-633764
53151
07431
PKM BATUR
JL RAYA BATUR
0286-5986267 53456
07432
PKM BAWANG
JL RAYA BAWANG
0286-597009
53453
06506
RSBD PANTI NUGROHO
JL LETKO ISDIMAN 18 PURBALINGGA
0281-891434
53352
05320
BP PKU MUHAMMADIYAH KEMRANJEN
JL RAYA BUNTU KM 1 KEMRANJEN
0282-5291112 53151
MAULUDIN SAG
03235
BP UMP
DESA DUKUH WALUH
53182
UMP
07125
BP VIRA MEDIKA
JL PERUMNAS LEDUG NO 1 PURWOKERTO
0281-642043
53151
HELMI INDRA DEWI
01654
BP YOS SUDARSO
JL SIDODADI 2/7 SOKARAJA BANYUMAS
0281-6440963 53152
01666
DR AENDAH SUSANTO
JL RAYA TIMUR DESA WANGON
0281-7924192 53151
10
04523
DR ALI SAID
JL PRAJURIT AMBYAH NO 424 AJIBARANG
0281-571539
11
04792
DR ANA SUSANTI
JL GOTONG ROYONG RT 4/5 BANJARNEGARA
12
01658
DR BAMBANG SIDIK TRIWIBOWO
13
01653
14
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/31//012013
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/057/072011
01/07/2011
30/06/2012
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012013
01/07/2012
31/12/2013
1500

1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
6000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
YYS SOSIAL BINA SEJAHTERA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR AENDAH SUSANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53151
DR ALI SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53452
DR ANA SUSANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DS KUTASARI PURBALINGGA
081-327136060 53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR BAMBANG SUSANTO
JL MESJID NO. 29 PURWOKERTO
0816-692573
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/01/2013
31/12/2013
7000
04876
DR EDY WIBOWO
KLAMPOK RT 02 RW 07 BANJARNEGARA
08122-722899 53452

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
15
06213
DR ESTI HARYATI
DS PATIKRAJA RT 02/3 PATIKRAJA
081-22678099 53196
DR ESTI HARYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
08176
DR HERNI SETIYOWATI
DESA BLATER RT 1/5 KALIMANAH
53314
DR HERNI SETIYOWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
2000
17
01659
DR NONOT MULYONO
JL. KP SARENGAT NO 25 PBG
0281-893361
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
03561
DR NOVITA SABDJAN
JL SUNAN AMPEL NO 4B PABUARAN PURWOKERTO
0281-641973
53123

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
03234
DR RUDI KRISTIYANTO
JL KOLONEL SUGIRI NO 16 PURWOKERTO
08522-7269999 53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
04793
DR SLAMET SUPRIHADI
JL BRIGJEN BACHROEN NO 8 RAWALO
-081548843123 53151
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 1`)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
07781
DR SRI BANUN SAPARDINA
JL. GATOT SUBROTO NO: 35 PURWOKERTO
-08121559474 53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
22
08175
DR TITIK KUSUMAWINAKHYU
JL RAYA PERNASIDI NO 4 CILONGOK
53193
DR TITIK KUSUMAWINAKHYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
23
07153
DR TRI OKMAWATI HANDINI
JL SATRIA NO 6 BANYUMAS
0813-25456555 53151
TRI OKMAWATI HANDINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
3000
24
04794
DR WIDIYATI POESOKO
JL BERINGIN 1 NO 6 RT 2/4 DESA BAJONG
0813-28707155 53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
NU144080
DR BAMBANG SUSANTO
DR NOVITA SABDJAN
SLAMET SUPRIHADI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
162/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
04394
DR YOSO MULYADI
JL RAYA BOJONGSARI PURBALINGGA
0813-27446757 53352
26
04772
DRG. LYDIAWATI HANATA
PERUM. LIMAS AGUNG CD V/10 PURWOKERTO
53161
27
04771
DRG. TITIEN EROSIATI
PERUM KETAPANG INDAH NO.36 PURWOKERTO
0812-2958184 53151
DRG. TITIEN EROSIATI
28
06141
KLINIK AMANDA
JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO
53151
YUVANA DEWANTI DR
29
04522
KLINIK ANUGRAH
JL JEND SUDIRMAN TIMUR PURWOKERTO
-NULL
53162
30
04396
KLINIK MUHAMMADIYAH 1 PWKTO
JL M ZEN NO 177 KEBANARAN PURWOKERTO
31
01668
PMI PURBALINGGA
JL LETKOL ISDIMAN NO 116 PURBALINGGA
32
04397
RB BUNDA ARIF
33
07126
34
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

4000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0281-891359
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL JATIWINANGUN NO 16 PURWOKERTO
53151
SRI WAHYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RB LIMAS AGUNG
LIMAS AGUNG ESTATE BLOK CD I NO 1
0281-633431
53152
DR ENDANG A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
06926
RB MITRA IBU
JL SMP 5 NO 4 PURWOKERTO
0281-625083
53151
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
06507
RB UMMU HANI
JL MAYJEND PANJAITAN NO 40
53352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
36
05053
RETNO NOOR WULANDARI
JL JEND A YANI 27 KALIMANAH
08122-951046 53151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
37
99988
PPK GIGI REIMBURSED
CABANG SETEMPAT
38
01675
RS DKT
JL PROF BUNYAMIN PURWOKERTO
53151
39
01673
RS WIJAYAKUSUMA
JL PROF BUNYAMIN PURWOKERTO
-0281633062
53151
40
01676
RSU BANJARNEGARA
JL JEND SUDIRMAN NO 42 BANJARNEGARA
-0286591464
53452
41
01671
RSU MARGONO SUKARJO
JL DR GUMBREG NO 1 PURWOKERTO
0281-632708
53151
42
05400
RSUD AJIBARANG
JL RAYA PANCASAN AJIBARANG
0281-6570004 53151
43
01670
RSUD BANYUMAS
JL RUMAH SAKIT NO 1 BANYUMAS
-0281796181
44
06927
RSUD DR R GOETENG TAROENADIBRATA
JL TENTARA PELAJAR NO 22
45
07128
RSI BANJARNEGARA
46
07127
47
DR IDANA ULINNAJAH
7000
30000
7000
PER/49/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/50/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0281-6570005
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53151
PER/26/012012
01/01/2012
31/12/2013
7000
0281-896645
53371
0281-893279
PER/44/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
JL RAYA BAWANG KM 8 BANJARNEGARA
0286-597034
53471
0286-597015
YAYASAN JAMAAH HAJI

BANJARNEGARA
PER/45/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RSU BUNDA
JL PRAMUKA NO 249 PURWOKERTO
0281-635424
53163
0281-632514
YAYASAN BUNDA
PER/47/012013
01/01/2013
31/12/2013
2000
01677
RSU HARAPAN IBU
JL MAYJEND SUNGKONO NO 1 PURBALINGGA
-0281892222
53352
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
06510
RSU NIRMALA PURBALINGGA
JL LETNAN YUSUP
0281-892844
53371
0281-892844
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
49
04623
RS AN NI'MAH
JL RAYA KLAPAGADING KULON WANGON BANYUMAS
-NULL
PER/48/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
50
01678
APOTIK KARYA SEHAT
JL JEND SUDIRMAN TIMUR 30A PURWOKERTO
0281-7607846 53151
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
51
04972
APOTIK KIMIA FARMA PWT
JL JEND SUDIRMAN NO 435 PURWOKERTO
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
53151
YYS NIRMALA HUSADA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
163/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
52
05250
OPTIK BARU
JL. JEND SUPRAPTO NO. 41 PURWOKERTO
53151
53
05251
OPTIK HADI
JL. JEND SUDIRMAN NO. 313 PURWOKERTO
53151
54
06508
KLINIK LABORATORIUM PROMED
JL MASJID 29 PURWOKERTO
0281-7617075 53165
HARTOPO
55
06509
LABORATORIUM AMANDA
JL MARTADIREJA II NO 32 PURWOKERTO
53152
DR YUVANA DEWANTI
56
0900000000001 RS ORTHOPAEDI PURWOKERTO
JL SOEPARDJO ROESTAM 99 PWT
0281-6844166 53151
NU144080
0281-6844188
SUGENG
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
3000
4000
PER/36/012013
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/46/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/057/092012
01/09/2012
31/08/2013
15000
250000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
164/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L10 - UNGARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HERIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0813-25542932 50123
DRS M SURYADI,M HUM
PER/45/042013
01/04/2013
31/12/2013
JL TIRTOMOYO NO.76 BANDUNGAN
0813254268888
50511
LILIS WIJAYANTI
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
DR A FERIKA INDRIANTO
JL JEND SUDIRMAN NO 101 AMBARAWA
0812-2930293 50661
DR A FERIKA INDRIANTO
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
07331
DR AAM AMALIA
JL DIPONEGORO NO.754 UNGARAN
0815-6525695 50511
DR AAM AMALIA
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
07603
DR CHOIRUL ANAM
JL.MASJID BESAR NO.18 RT 11/02 TENGARAN
0817-79546050 50651
DR CHOIRUL ANAM
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
10
01680
DR IMAM PURWADI
JL TENTARA PELAJAR NO 63 SALATIGA
0298-324130
50661
DR IMAM PURWADI
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
8500
11
07863
DR JUSTINA SRI SOEWANTINI
JL. MGR SUGIYOPRANOTO NO. 33 AMBARAWA
0298-594532
50612
DR JUSTINA SRI SOEWANTINI
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
1500
12
07159
DR NUGRAHA
DESA GADING RT 03/02 KEC TUNTANG
0815-75406626 50511
DR NUGRAHA
PER/08/012012
01/01/2013
31/12/2013
5000
13
01703
DR RINI SUSILOWATI
JL. RAYA PRINGAPUS UNGARAN
024-6930615
50661
DR RINI SUSILOWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
05368
DR T YENNY TEDJOSUKMONO
JL LANGENSUKO NO 31 SALATIGA
0816-666470
50552
DR T YENNY T

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
15
05398
DR TEE YENNY TEDJOSUKMONO
PT AGRIC AMARGAJAYA JL HASANUDIN NO 115 SALATIGA
0816-666470
50511
DR TEE YENNY T

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
01679
DR TRI WAHYUNININGSIH
JL. SOEKARNO HATTA NO. 19 KARANGJATI
0811-273608
50661
DR TRI WAHYUNINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
17
04032
DRG AMELIA VIDYANINGGAR
JL SOEKARNO HATTA NO.19 KARANGJATI UNGARAN
0815-75122744 50123
DRG AMEILIA VIDYANINGGAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
18
06803
DRG DARYANTO
JL.RAYA KENTENG RT 4/5 TEGALREJO,ARGOMULYO
0813-25889127 50712
DRG DARYANTO
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
19
08217
DRG DESTY POERNANING WULAN
DSN KARANGASEM RT 01/RW01 KEC.SURUH
0812-15360559 50123
DRG DESTY POERNANING WULAN
PER/35/022013
01/02/2013
31/12/2013
1500
20
07942
DRG I MADE YULIARTHA S.
JL RAYA NO.9 TENGARAN, KEC TENGARAN
0813-90172666 50511
DRG I MADE YULIRTHA S
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
1700
21
04033
DRG SITI NURKHASANAH
JL DR CIPTO NO 12 AMBARAWA
0816-4888494 50511
DRG SITI NURKHASANAH
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
22
06665
DRG. MAYA MAHARANI HAPSARI
JL. DIPONEGORO NO.213
0811-929834
50141
DRG. MAYA MAHARANI HAPSARI
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
23
03903
GUNAWAN WIBISONO DRG
JL. GATOT SUBROTO NO.232 UNGARAN (APOTIK SARI SEHAT) 0812-22557378 50661
DRG GUNAWAN WIBISONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
24
03905
HARYONO X DRG
JL ADISUCIPTO 25 SALATIGA
0813-25572567 50661
DRG HARYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
9000
25
06154
KLINIK DR BUDHI
JL ARJUNA 33 KARANG ALIT SALATIGA
0811-289510
50552
DR BUDI HAMI SENO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
26
05258
KLINIK PROMEDIKA
JL. MT HARYONO NO.78 UNGARAN
024-6923335
50661
DR CH CHRISTI ISTIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
04031
BP ANGELA NUGRAHA
JL DIPONEGORO NO 213 (DEPAN MESJID GENUK) UNGARAN
024-6922140
50661
DR A FERIKA INDRIATNO
01705
BP COCA COLA
JL RAYA BAWEN - SMG KM 15 UNGARAN
0298-523333
50661
KOPKAR KENDALI HARTA
01689
BP NAYAKA ERA HUSADA VI
JL JEND SUDIRMAN NO 28 MIJEN-UNGARAN
024-6922430
50661
04681
BP PRIMADENTA
JL BARU SICO NO 4 GRIYA TAMAN ANGGREK UNGARAN
024-76912672 50511
08327
BP SURYA MEDIKA
SETUGUR RT 04 RW 01 JETAK-GETASAN
07133
BP TRI KARYA
01706
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
200
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
165/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L10 - UNGARAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/65/092012
01/10/2012
31/12/2013
7000
PEMDA KAB SEMARANG
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR H MUNDJIRIN ES
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
50123
0298-522706
PT KEN TANZAH MAKMUR
PER/37/032013
01/03/2013
31/12/2013
0298-323209
50711
DR MUFTI SIRADJ
PER/44/032013
01/04/2013
31/12/2013
JL JENDRAL SUDIRMAN NO 119 SALATIGA
0298-315388
50712
TRI HARTATI
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
APOTIK KARTINI
JL KARTINI NO 30 AMBARAWA
0298-596286
50511
ENDRAT JUDININGSIH
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06147
OPTIK D-D
JL JEND SUDIRMAN NO 30 B SALATIGA
0298-327876
50772
ENGAN SIGIT RAKHMADI
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
05259
OPTIK INTAN
JL. GATOT SUBROTO NO. 684 UNGARAN
024-6922617
50511
ZULKIFLI
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
07864
OPTIK MEGA
JL RAYA KARANGJATI PRINGAPUS RT 04/1 BERGAS
0298-7186653 50511
MEGA BAGUS ADHI NUGROHO
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
200
38
06631
OPTIK PRANOTO
PERTOKOAN PANDAWA NO.7 JL A YANI SALATIGA
0298-311177
50141
HJ ANDRI RETNO UNTARI
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
27
01727
RSUD AMBARAWA
JL. KARTINI NO. 101 AMBARAWA
0298-591020
50661
0298-591866
KAB.SEMARANG
28
01728
RSUD SALATIGA
JL OSAMALIKI NO 19 SALATIGA
0298-324074
50511
0298-321925
KOTA MAGELANG
29
01726
RSUD UNGARAN
JL DIPONEGORO NO 125 UNGARAN
024-6921006
50661
30
06821
RS BINA KASIH
JL. NARYO ATMAJAN NO. 27 AMBARAWA
0298-591280
50141
31
08275
RS KEN SARAS
JL SOEKARNO HATTA KM.30 KEC. BERGAS, UNGARAN
024-6922269
32
08323
RS PURI ASIH
JL JEND SUDIRMAN NO. 169
33
07134
APOTIK HUSADA
34
04034
35
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
166/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L11 - SEMARANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
-0291685018

085740240700
02638
PPK I GIGI - RSU DEMAK
JL. SULTAN FATAH 669/50 DEMAK
07665
BP GIGI NAYAKA ERA HUSADA V
JL.RAYA SULTAN FATAH NO. 47 BOGORAME - DEMAK KOTA 024-3522869
92635
BP NAYAKA HUSADA IV
JL RAYA SMG-DMK KM 15 RT 01/03 DS BATU KARANGTENGAH DEMAK
024-70197060 59552
02623
BP NAYAKA HUSADA V
JL SULTAN FATAH NO. 47 BOGORAME DEMAK
024-3522869
59552
02622
BP SETIA HUSADA KALIGAWE SEMARANG
JL RAYA KALIGAWE KM 5.5 KEL. TRIMULYO RT 01/02 -GENUK 024-6593530

SEMARANG
50141
02620
DR H FUAD ALHAMIDY MKES ARS
JL RAYA SMG-DMK KM 10 (SAYUNG HUSADA) SAYUNGDEMAK
02630
DR H MOCH AGUS SUPRIJONO MKES
JL RAYA SMG-DMK KM 7(APOTIK TRIMULYO)

KEL.TRIMULYO GENUK-SEMARANG
02634
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/2013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
YAYASAN SETIA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-081575609260 59563
DR H FUAD ALHAMIDY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-081565892750 50661
DR HM AGUS S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HJ DYAH RAHMANI SOFIAWATI
JL WOLTER MONGINSIDI NO. 100 RT 05/02 GENUKSARI GENUK 024-70760097 50661

SEMARANG
DR HJ DYAH R S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06679
DR HJ DYAH RAHMANI SOFIAWATI (II)
JL RAYA SEMARANG DEMAK KM 12.4 DS.ONGGORAWE RT

03/IV LOIRENG KEC SAYUNG DEMAK
024-70760097 59563
DR HJ DYAH RAMMANI
SOFIAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
02631
DR KUSMIYATI TJAHJONO DK MKES
JL PADI RAYA BLOK I/230 PERUM.GENUK INDAH SEMARANG -0816668042
50661
DR KUSMIYATI TJAHYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
03719
DR NINIK SOFIA RANI
JL KI BEI WONGSO 1 (BLKG POLSEK GENUK) GENUK SEMARANG
024-3551597
50661
DR NINIK SOFIA RANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
04805
DR RATNASTUTI MASITOH
JL RAYA KALIGAWE KM 07 NO 10 KEL TRIMULYO KEC

GENUK SEMARANG
024-86455799 50661
DR RATNASTUTI MASITOH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
07663
DR ROSE INDAH
JL SEDOMPYONG RAYA NO 67 RT 05/RW 02 KOTA SEMARANG 024-70374785 50141
YAYASAN DWI PUSPITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
02632
DR SRIYATI
JL RAYA KALIGAWE NO.27 KEL. MLATIHARJO KR.KIMPUL

SEMARANG TIMUR SEMARANG
-081390317740 50663
DR SRIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
07664
DR. DIAN RUKMORINI
JL KAPAS RAYA E/600 PERUMAHAN GENUK INDAH - GENUK

SEMARANG
024-70191667 50167
HJ ANISFA BAKAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
06368
DRG GUSTINA PASCA
JL BANGETAYU WETAN NO 27 RT 05/01 GENUK SEMARANG
024-70693699 50771
DRG GUSTINA PASCA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
17
07019
DRG GUSTINA PASCA II
JL RAYA BANDUNGSARI 19 BANDUNGREJO MRANGGEN

DEMAK
-08164254331 59563
DRG GUSTINA PASCA

KAMIS, JUM'AT
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
18
02636
DRG HAPSARI BUDIARTI
JL RADEN PATAH NO 248 (POSIS) SEMARANG
-08122903087 50661
DRG HAPSARI BUDIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
19
02637
DRG YUNIAR ISNAENI
JL KI BEI WONGSO 1 (BLKG POLSEK GENUK) GENUK

SEMARANG
-081325061822 50661
DRG YUNIAR ISNAENI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012012
01/01/2013
31/12/2013
25000
20
02640
RSD SUNAN KALIJAGA DEMAK
JL. SULTAN FATAH 669 DEMAK
-0291685018
59552
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
02639
RS ISLAM SULTAN AGUNG
JL RAYA KALIGAWE KM 4 SEMARANG
024-6580019
50112
024-6581928
YAY BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
04081
INTERNATIONAL OPTIK
JL PANDANARAN BLOK V NO 6 SEMARANG
024-8412309
50662
024-
ANDIK SUPONO
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
04080
LIA OPTIK
JL MT HARYONO NO 187 SEMARANG
024-3564089
50664
ACHMAD YANI
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
24
04082
MONALISA OPTIK
JL MAJAPAHIT NO 316 M SEMARANG
024-6712129
50662
PATRICIA ANGELA
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
25
04298
PANDANARAN OPTIK
JL PANDANARAN NO 31 SEMARANG
024-8313203
50663
TAUFIQ CHOLIL
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
59552
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
167/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : L11 - SEMARANG II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
04079
27
28
SA ISMAIL OPTIK
024-3565825
50662
1300000000006 RS ISLAM NU DEMAK (RS TRAUMA CENTER

JKK)
JL JOGOLOYO NO 09 DEMAK
0291-685723
59511
0291-685723
1100000000006 RS ISLAM SULTAN AGUNG (RS TRAUMA

CENTER JKK)
JL RAYA KALIGAWE KM 4 SEMARANG
024-6580019
50112
024-6581928
NU144080
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
01/01/2013
31/12/2013
DR NUNUK SRI LESTARI
PER/34/122012
01/12/2012
31/12/2013
YAY BADAN WAKAF SULTAN

AGUNG
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
JUMLAH
TTG
PER/20/012013
IR SRI BUDI PRIHARTINI
JL MT HAROYONO NO 112 SEMARANG
HARI BUKA
PPK II
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
168/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N00 - KARIMUNJAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/04/2013
31/12/2013
7000
CV DINAYLA UTAMA

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. HJ.RR. KANTI WIATMINI

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
60265
CV INTI PRATAMA

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
BHINEKA FARMA, JL. NGAGEL JAYA SELATAN NO.135
031-71231035 60282
CV. SURYA GIRI JAYA

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
BP. JAMSOSTEK 36
JL. BRATANG BINANGUN VI/47 SURABAYA
031-34417343 60284
CV. SARTIKA

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000
02066
BP. JAMSOSTEK 65
JL. GUBENG KERTAJAYA X1/38 SURABAYA
031-33212666 60282
CV. CHRISTAR MEDIKA

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
10000
11
02033
BP.WIDYA MANDIRI II (108)
JL. BAGONG GINAYAN I/2 SURABAYA
031-70295126 60246
DR NI PUTUT ARDILINI UTAMI

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
06748
KLINIK BEDAH DAN PRAKTEK DOKTER

HEALTHY
JL. NGAGEL TIRTO NO. 25-27
031-5040990
60245
031-5019737
DR HERU PURWANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
13
05649
KLINIK MEDIS AMBENGAN
JL. AMBENGAN NO. 35 SURABAYA
031-5345106
60272
KLINIK MEDIS AMBENGAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
06169
KLINIK MITRA SEHAT SURABAYA
JL. RAYA MENGANTI NO.411 WIYUNG
031-7524408
60228
031-7530816
CV.DAYA PROTECTO MANDIRI

(SHIFT 24JAM)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
02057
KLINIK NAYAKA 05
JL PANDIGILLING NO 117A, SURABAYA
031-5624649
60263
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SERE,SHIFT

SORE)
KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
16
03543
RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M
JL A YANI NO.116 SURABAYA
031-8292227
60122
031-8299502
POLDA JATIM
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
07591
RS TK III BRAWIJAYA
JL KESATRIAN 17
031-5682088
60241
031-5611272
KODAM V BRAWIJAYA
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
02035
RSUD. DR. SOETOMO
JL. PROF. DR. MUSTOPO 6-8 SBY
031-5501742
60185
RSUD DR SOETOMO
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
05651
RUMAH SAKIT BERSALIN PURA RAHARJA
JL. PUCANG ADI N0. 12 - 14 SURABAYA
031-5019898
60282
031-5024591
YAYASAN BHINNEKA KARYA
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
20
03545
JOYO ABADI OPTIK
PASAR ATUM LT I TAHAP V NOMOR 1050 T SURABAYA
031-3578666
60115
TITI KARTINI
7000
21
03546
JOYO ABADI OPTIK
PASAR ATUM LT I TAHAP II NOMOR 1048 BT SURABAYA
-031-3537107 60161
TITI KARTINI S
7000
22
03544
JOYO ABADI OPTIK
JL KERTAJAYA 33 SURABAYA
031-5035824
60115
TITI KARTINI S
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
06566
OPTIK BERLIAN
JL MANUKAN TAMA AII/ NO 37 TANDES SBY
031-7411518
60186
SYLVIE ANGELINA
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
04637
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY I
JL. RAYA DARMO NO.6 SURABAYA
031-5622730
60265
PT KIMIA FARMA DIAGNOSTIKA
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
25
04638
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY II
JL. RAYA DARMO NO.94 SURABAYA
031-5676301
60265
PT.KIMIA FARMA DIAGNOSA
26
04639
LAB KLINIK KIMIA FARMA SBY III
JL. DIPONEGORO NO.94 SURABAYA
031-5664420
60112
KIMIA FARMA DIAGNOSTIK
06942
BP UMUM & GIGI PT KERETA API (PERSERO)

DAOP VIII
JL INDRAKILA NO 2A
031-5013610
60131
PT KERETA API (PERSERO) DAOP

VIII SBY
02869
BP JAMSOSTEK 102
JL. DEMAK NO. 375 SURABAYA
031-78071401 60172
CV. KARYA MEDIKA
02871
BP JAMSOSTEK 104
JL BANYU URIP NO.300 SURABAYA
-031-5322566 60254
CV. KARYA MEDIKA
02817
BP JAMSOSTEK 79
JL SIMOREJOSARI B NO 54 SURABAYA
-031-7482507 60181
SITI MURIYAH
02819
BP JAMSOSTEK 84
JL SIMO POMAHAN III/14 TANDES SURABAYA
031-7322386
60181
02874
BP WIDYA MANDIRI III (117)
JL. CIPTA MENANGGAL I/BLOK B-1(RUKO SMP KELURAHAN

MENAGGAL)
-0318287131
60234
02060
BP. JAMSOSTEK 112
JL. DINOYO NO. 20/ II - SURABAYA
-0315677767
02030
BP. JAMSOSTEK 14
02064
10
NU144080
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
169/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N00 - KARIMUNJAWA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
TEGUH SETYAWANTO
TEGUH SETYAWANTO
60282
031-5038068
RATBO IRWANTO, SKM
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. DHARMAHUSADA NO 3 (JL MAYJEN PROF. DR MOESTOPO) 031-5030823
60132
DR. JULI SOEMARSONO SPPK
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
031-8292227
60122
031-8298502
POLDA JATIM
PER/24/042010
01/04/2010
31/03/2011
27
03547
LAB KLINIK UTAMA JENGGOLO
JL RAYA MANYAR NO. 28-30 SURABAYA
031-5033946
60284
EDY WIYONO
28
03548
LAB POPULER
JL MANUKAN TAMA NO.171 SURABAYA
-031-7413485 60185
CV POPULER
29
04635
LAB POPULER SURABAYA II
JL. BENDUL MERISI NO.12 SURABAYA
031-8437902
60244
031-8414840
30
04636
LAB POPULER SURABAYA III
JL. AKBP SUROKO NO.17 TUBAN
0356-324234
62311
31
06244
LABORATORIUM KLINIK ULTRA MEDIKA
JL NIAS 26 SURABAYA
031-5032055
32
02070
LABORATORIUM MEDIS KLINIKA
33
0700000000013 RS BHAYANGKARA HS SAMSOERI M
NU144080
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
JL. A YANI NO. 116 SURABAYA
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
170/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N01 - KEDIRI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 82 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
15000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT I), GIGI (SHIFT PER / 82 / 122012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000

2.,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 76 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 38 / 082012
01/09/2012
31/12/2013
64151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 47 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
64391

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 80 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL.KELUD NO.247 WATES
64174

KAMIS, JUM'AT
PER / 40 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
DR HENRY MULYONO
JL. GATOT SUBROTO NO.79 (DKT POMPA BENSIN NGAMPEL)

KEDIRI
64151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 77 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
08034
DR IMRO'ATUS SOLIKAH
JL.HAYAM WURUK NO.90
64111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 39 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
10
05007
DR NUPRIYANTO
DESA SELOREJO BAGOR
64451
DR NUPRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 75 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
11
08326
DR RAHMAD DWI MULJANTO
JLRAYA KEDIRI NO.7 WATES
64137
DR RAHMAD DWI M

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 042013
01/04/2013
31/12/2013
12
07430
DR RAHMAD SANTOSA
JL.RAYA BRENGGOLO NO.56 KEC. PLOSOKLATEN
64174

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 90 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
07362
DR SIFERA AMELITA SHALLUM
PEREMPATAN DS JONGBIRU
64174
SENIN, SELASA,
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGGU
UMUM (SHIFT 1)
PER / 91 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
04353
DR. KRISTINA SULISTYOWATI
JL.DR SUTOMO 38 WARUJAYENG
64482

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 78 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
06846
DRG ANNA MINARTI
JL.RAYA KRAS 6 NYAWANGAN
64172

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 41 / 082012
01/09/2012
31/12/2013
16
06826
DRG ENDAH
JL.KELUD 247 WATES
64174

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 42 /082012
01/09/2012
31/08/2013
17
08036
DRG IIN RAHMAWATI
JL.SURYA SAMBI RINGINREJO
64151

KAMIS, JUM'AT
PER / 46 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
18
06455
DRG PRITHA KUNTI NALI BROTO
DSN PRAYUNGAN SELOREJO,BAGOR
64391

KAMIS, JUM'AT
PER / 79 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
06872
DRG RESNAWATI
JL.BRIGJEN POLISI IMAM BACHRI 127
64151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 42 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
20
06828
DRG TITIK DWI WULANDARI
JL.RAYA PAGU 101,PAGU
64183

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 43 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
21
08035
DRG TRI AGUSTIN
JL.HAYAM WURUK NO.90
64111

KAMIS, JUM'AT
PER / 44 / 082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
22
06454
POLI UMUM & POLI GIGI ARGA HUSADA
JL.RAYA BRANGGAHAN 100 NGADILUWIH
0354-476376
63419

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 73 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
06335
POLI UMUM & POLI GIGI RS RATIH
JL. PENANGGUNGAN NO. 32
0354-779500
64152
DR.H SURINTO MK, SP.OG

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER / 83 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
07633
POLI UMUM & POLI GIGI RS SITI KHODIJAH
JL.DR SOETOMO 322 SUKOREJO-GURAH
0354-546194
64174
DR IRFAN RAHMANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 84 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
07968
POLI UMUM RS RAHMA MEDIKA
JL BRIGEND IMAM BACHRI NO.238
0354-683640
64111
0354-696793

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 92 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
01751
BP MITRA HUSADA I
JL.YOS SUDARSO NO.37 TULUNGREJO
-0354-398761 62471
IR.H.TEUKU ISMAIL
01735
BP MITRA HUSADA III
JL. BROMO III NO. 6
-08179625532 64391
IR.H.TEUKU ISMAIL
07743
DR ADIP KUSWORO
JLN. JOYOBOYO NO. 190 DS. SITIMERTO PAGU KEDIRI
-085648111117 64174
DR ADIP KUSWORO
06847
DR AHMAD AFFANDI
JL.RAYA KRAS 6 NYAWANGAN
64172
08037
DR AMALIA
JL.SURYA SAMBI RINGINREJO
05008
DR EDI PURWANTO
JL RAYA KEDIRI 11 PACE NGANJUK
07492
DR ERNANTI WULANDARI
04782
NU144080
DR EDI PURWANTO
DR. HENRY MULYONO
DR SIFERA AMELITA S.
7000
7000
7000
v
v
7000
7000
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
171/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N01 - KEDIRI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
26
07632
POLI UMUM SURYA PRIMA HUSADA
JL.RAYA KUNJANG DS.KUNJANG RT/W 01/02
0354-7660694 64174
27
01750
BP DHAHA MEDIKA
JL.KAPT. TENDEAN NO.163
-0354-672511
28
01729
BP MITRA HUSADA II
JL. IMAM BONJOL NO.2 TEMBARAK-KERTOSONO
-08123204763
29
01730
BP. MELIA
JL. PATI UNUS 46 KEDIRI
-0354-681820
30
07189
RS BHAYANGKARA NGANJUK
JL. ABDUL RAHMAN SALEH NO. 52-56
0358-3218896 64451
31
04783
RS. BHAYANGKARA KEDIRI
JL. KOMBES POL.DURYAT NO.17 KEDIRI
64151
32
05010
RSUD NGANJUK
JL DR SOETOMO 62 NGANJUK
64391
33
06686
RSUD NGANJUK
DR SOETOMO 62 NGANJUK
64391
34
07187
LABORATORIUM KLINIK SAM HUSADA
JL.TUNOJOYO NO.58-60 KEDIRI
0354-687466
64151
0354-699928
DR. ANDRE GUNAWAN SP.RAD
35
07188
LABORATORIUM KLINIK SEJAHTERA
JL.RA. KARTINI 22 PARE
64174
SLAMET RIYANTO
36
07186
LABORATORIUM MEDIS SIMA
JL.PAHLAWAN KUSUMA BANGSA
64151
DR SAMSUL ASHAR,SP.PD
37
04311
RS. TOELOENGREJO PARE - KEDIRI
JL. A. YANI NO.25 PARE - KEDIRI
-0354-391047 64293
38
07634
RSU AURA SYIFA
JL.JOYOBOYO NO.42 ;
0354-671939
39
01743
APOTIK SURYA
JL. DHOHO NO.80 KEDIRI
40
07190
OPTIK CORNEA
41
07997
42
DR KURNIAWAN SANTOSO
HARI BUKA
PPK II
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 85 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER / 74 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 82 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 81 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER / 57 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
POLRI
PER / 55 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. MUHAMMAD NURHADI
7000
PER / 81 / 122011
01/01/2012
31/12/2012
7000
PER / 65 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER / 66 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER / 67 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
-0354-392883 PTP X
PER / 58 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
64174
PER / 59 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
0354-682966
64151
PER / 88 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
JL.YOS SUDARSO 20/12
64151
SUTANTO
PER / 68 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
OPTIK MANGGA DUA
JL.BRIGJEND KATAMSO KOMPLEK DHOHO PLASA NO.16
0354-699922
64111
NURSALIM
PER / 69 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
07425
OPTIK PRIMADONA
JL.DR SUTOMO NO.61 DS PELEM KES. PARE
64174
YUDI SETIAWAN
PER / 70 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
43
07361
OPTIK RAPI
JL.A.YANI NO.15
64391
HADI WIDODO
PER / 71 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
44
08290
OPTIK SAUDARA
JL.DHOHO NO.185 KEDIRI
64111
HENNY CHANDRA HARTONO
PER / 10 / 032013
01/04/2013
31/12/2013
45
07635
OPTIK TJIANG
JL.DHOHO 75
0354-683332
64151
PER / 72 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
46
1000000000008 RS BHAYANGKARA KEDIRI
JL.KOMBES POL. DURYAT NO. 17 KEDIRI
64151
POLRI
PER / 87 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
47
0800000000031 RSUD GAMBIRAN
JL.K.H.WAHID HASYIM NO 64
0354-773097
64151
DR.ENDANG WAHYU L,MARS
PER / 86 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
DR BENI CAHYO
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
172/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N02 - MALANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
01784
POLI GIGI PUSKESMAS DAMPIT
JL. SEMERU SELATAN NO.4 DAMPIT MALANG
0341-896309
65181
01754
PUSKESMAS DAMPIT
JL. SEMERU SELATAN NO.4 DAMPIT MALANG
0341-896309
65181
06218
UPTD PUSKESMAS TUREN
JL.PANGLIMA SUDIRMAN NO 102 TUREN-MALANG
0341-826114
65175
01758
BP / RB. "NUSANTARA"
JL. K.H. AGUS SALIM NO.85 KEPANJEN
0341-395553
65163
07152
BP NAYAKA HUSADA 02
JL RAYA PAKIS KEMBAR NO 174 A
0341-477805
65151
0341-402099
01771
BP. MITRA TEJA HUSADA
JL.HAMID RUSDI NO.45 MALANG
0341-362954
65131
06850
BP. NAYAKA ERA HUSADA
JL.TENAGA BARU 2B KAV 11
0341-477805
65151
01752
DR SRI RAHATI
JL. SAMADI NO.65 BATU - MALANG
0341-879098
65393
01767
DR WIDYA DAMAYANTI
JL. BESAR IJEN NO.91A MALANG
65152
10
01781
DR. AMALIA IKA WARDHANI
JL. RAYA MENDIT TIMUR NO.16/JL.TAMAN SULFAT IX-8

MALANG
11
03664
DR. AMAN TEGUH PRIBADI
12
01765
13
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/64/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT
PER/44/072012
01/07/2012
30/06/2013
14000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/28/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/45/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
0341-7701375 65154

KAMIS, JUM'AT
PER/27/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL. MERGAN NO.42 SUKUN MALANG
-081931841868 65156

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR. BAMBANG PRIJADI, MS
JL. DANAU BRATAN H2.A1 MALANG
65151

KAMIS, JUM'AT
PER/41/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
01772
DR. EMMY HERAWATI, SP.PK
JL. S. SUPRIYADI 47 (DEKAT KEPUH GG.V) MALANG
0341-7011590 65132

KAMIS, JUM'AT
PER/40/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
14
01764
DR. ENI SUPRAPTI
PERUM.KOTALAMA INDAH KAV.6 JL.KOL.SUGIONO GG X KEL. 0341-324177

CIPTOMULYO,KEC.SUKUN MALANG
65149

KAMIS, JUM'AT
PER/39/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
15
01775
DR. ERNI INDRIATI DWI UTAMI
JL. SEKAR GADUNG NO.2 BANJARARUM SINGOSARI
0341-441328
65153

KAMIS, JUM'AT
PER/38/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
16
02611
DR. I PUTU ADI SANTOSO
JL KSATRIA NO 3 (UTARA STADION BATU) MALANG
65391

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
17
01762
DR. IRMA SUSWATI
JL. RAYA TLOGOMAS III/57 DINOYO - MALANG
0341-570047
65144

KAMIS, JUM'AT
PER/36/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
18
04937
DR. LYDIA PUTRI
JL. P. SUDIRMAN NO.54 LAWANG - KAB.MALANG
65151

KAMIS, JUM'AT
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
02613
DR. MARIA REGINA KWANDANG
RUKO BUKIT BARISAN JL.BUKIT BARISAN NO.1 KAV.7

MALANG
0341-567167
65155

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
20
01763
DR. SRI HAYATI
JL.BRATAN TIMUR I A2 MALANG
0341-713397
65139

KAMIS, JUM'AT
PER/33/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
21
01755
DR. SUHARTATIK, MARS
JL. DIPONEGORO NO.9 GONDANGLEGI - MALANG
0341-879098
65174

KAMIS, JUM'AT
PER/32/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
22
01756
DR. TUTI HARIYANTO, MARS
JL. KAWI NO.25 KEPANJEN - MALANG
0341-397739
65163

KAMIS, JUM'AT
PER/34/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
23
01759
DR. WULANDARTI WIEN WIJAYANTI
JL. BIMA SAKTI I/39 LAWANG - MALANG
0341-7025094 65151

KAMIS, JUM'AT
PER/29/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
24
01779
DR.IDA BAGUS DIKSANANDA
JL.PERTAMANAN NO. 55 KARANGPLOSO
65152

KAMIS, JUM'AT
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
04938
DRG. ASRIL HALIM
JL. DR. WAHIDIN NO.3 LAWANG - MALANG
-08123243045 65151

KAMIS, JUM'AT
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
01789
DRG. INDIYAH SOEBAGYO
APOTIK KIMIA FARMA JL.TUMENGGUNG SURYO NO.25

KLOJEN KOTA MALANG
0341-491320
65126

KAMIS, JUM'AT
PER/26/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
27
01793
DRG. SRI PRASNORINI
JL. RAYA DIENG NO.23 MALANG
0341-563358
65115

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
28
06229
DRG.EKKY TRI DARMAWAN
JL.DIPONEGORO NO.2 (APOTIK LAWANG)LAWANG-MALANG 0341-9056161 65175

KAMIS, JUM'AT
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
DR.SRI JULIATI
PUSPHA RACHMAWATI
DR. LYDIA PUTRI
DR. SRI HAYATI
DRG. ASRIL HALIM
DRG.EKKY TRI DARMAWAN
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
173/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
29
06318
DRG.JOSEPHINE NOVITA WARDHANI
JL.DIPONEGORO NO 93 BATU
65391
30
01776
KLINIK BLK SINGOSARI
JL. RAYA SINGOSARI - MALANG
65153
31
07599
KLINIK BUNGA MELATI
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 23
0341-336271
65151
0341-336271
DONNY HARY PUTRA, SH
32
07689
PERUM PTP 23 BLOK I NO 27 BANJARARUM SINGOSARI
0341-494969
65153
LOVI KRISSADI ENDARI
33
01780
KLINIK RAWAT INAP MUHAMMADIYAH
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.203 SUMBERPUCUNG
0341-385257
65165
34
01786
POLI GIGI RB. "NUSANTARA"
JL. K.H. AGUS SALIM NO.85 KEPANJEN
65163
35
01790
POLI GIGI RB.MUHAMMADIYAH
JL. AHMAD YANI NO.165 MALANG
0341-493059
65126
36
01770
POLI UMUM RB.MUHAMMADIYAH
JL. ACHMAD YANI NO.165/BKIA MUHAMMADIYAH
0341-493059
65156
MUHAMMADIYAH CABANG
BLIMBING
37
07572
POLIKLINIK WIDYA HUSADA
JL. SUDIMORO NO 16
0341-406150
65151
YPPI WIDYAGAMA
38
01753
RB."KARYATIN"
JL. RAYA BAKALAN - BULULAWANG MALANG
0341-823057
65171
HJ. ENDANG HARTATIK
39
07389
RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA BATU
JL. RA KARTINI NO 1
0341-597023
65391
0341-597023
40
01798
RSU DR SAIFUL ANWAR
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO MALANG
0341-362101
65152
41
03722
RSUD LAWANG
JL. KARTINI LAWANG
0341-426072
65211
42
07903
RS PERMATA BUNDA
JL SOEKARNO HATTA NO 75 MOJOLANGU
0341-487487
43
08038
RS WAVA HUSADA
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 99 A KEPANJEN MALANG
44
07730
RS. BAPTIS BATU
45
07527
46
DRG.JOSEPHINE NOVITA
WARDHANI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

5000

KAMIS, JUM'AT
PER/63/092012
01/09/2012
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT
PER/47/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/31/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/102012
01/10/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/30/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/47/052012
01/05/2012
30/04/2013
v
v
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
65151
PER/19/05.2012
01/05/2012
30/04/2013
7000
0341-393000
65163
0341-398398
PER/22/052012
01/06/2012
31/05/2013
JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO
0341-594161
65391
0341-598911
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RS. BEN MARI
JL. RAYA KENDAL PAYAK NO.17 PAKISAJI
0341-837777
65151
DR. MUHAMMAD ILYAS, SP.AN
PER/59/102012
01/10/2012
31/12/2013
7000
07731
RSIA GANESHA MEDIKA
JL. MAYJEND PANJAITAN NO 176
0341-552955
65151
0341-
PT. BHAKTI MANDALA HUSADA
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
05656
RSIA PURI BUNDA MALANG
JL. SIMPANG SULFAT UTARA 60 A MALANG
0341-480047
65162
PER/53/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
48
07406
RSIA. MELATI HUSADA
JL. KAWI NO. 32-34
0341-341357
65151
0341-365094
PER/55/072012
01/07/2012
30/06/2013
49
07902
RSU LAWANG MEDIKA
JL DR CIPTO NO 08 BEDALI LAWANG
0341-426705
65152
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
50
07571
RSU. PRASETYA HUSADA
JL. RAYA NGIJO NO.25 KARANG PLOSO
0341-460558
65152
YAY PRASETYA HUSADA
PER/65/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
51
05193
RUMAH SAKIT ISLAM MALANG "UNISMA"
JL.MAYJEN HARYONO NO.139 MALANG
0341-551356
65154
0341-577205
YAYASAN UNIVERSITAS ISLAM

MALANG
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
52
06938
RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO - MALANG
0341-458679
65153
0341-441874
DR.SADI HARIONO
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
53
08276
RUMAH SAKIT UMUM ISLAMI MADINAH
JL. RAYA SUKOSARI NO.32 KASEMBON
0354-326688
65392
YAY. AL MADINAH
PER/25/02/2013
01/02/2013
31/12/2013
54
03754
APOTIK "BROMO"
JL. BROMO NO.7 MALANG
0341-341818
65119
PER/01/062010
01/07/2010
30/06/2011
7000
55
03688
GAJAH MADA OPTIC
JL.KH AGUS SALIM NO.188 GAJAH MADA PLAZA
65118
PER/01-OPTIC/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
56
03687
INTERKONTINENTAL OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.2F
65158
PER/01-OPTIC/052010
01/06/2010
31/05/2011
7000
PEMPROV JATIM
PRAPTI HARIYANTO
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
174/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
57
01800
INTERNATIONAL OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.10 MALANG
0341-366306
65158
58
07298
OPTIK FIRSTTOLIA
JL. BASUKI RAHMAT NO. 56
0341-325369
65179
59
03686
VISTA OPTIC
JL. SUKARYO WIRYO PRANOTO NO.31 A
0341-366306
65158
60
05919
LABORATORIUM KLINIK PATTIMURA
JL. PATTIMURA NO.17 MALANG
0341-324747
65151
61
07360
LABORATORIUM KLINIK SIMA
JL.TANGKUBAN PERAHU 14
0341-326060
65151
0341-323846
62
1200000000012 RS. BHAYANGKARA HASTA BRATA
JL. RA KARTINI NO. 01
0341-597023
65391
63
1300000000016 RS. BAPTIS BATU
JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO
0341-594161
65327
0341-598911
64
1200000000008 RS. WAVA HUSADA
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 99 A DILEM KEPANJEN
0341-393000
65163
65
1200000000009 RSU. LAWANG MEDIKA
JL. DR. CIPTO NO. 08 BEDALI LAWANG
0341-426705
65151
66
1200000000010 RSU. PRASETYA HUSADA
JL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANG PLOSO
0341-460558
67
1000000000011 RUMAH SAKIT MARSUDI WALUYA
JL.RAYA MONDOROKO KM 9 SINGOSARI MALANG
68
1000000000013 RUMAH SAKIT PANTI NIRMALA
69
70
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/54/062012
PER/02/052011
01/06/2011
31/05/2012
PER/24/072012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/57/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/52/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/04/042011
01/05/2011
30/04/2012
PER/67/102012
01/11/2012
31/10/2013
ABNASAMANHUDI SAUTIKA
HUSADA PT
PER/22/052012
01/06/2012
31/05/2013
PT. DASA USAHA JAYA
PER/16/052013
01/05/2012
31/12/2012
65162
SUJIATI, SST,MM.KES
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
0341-458919
65153
DR.KRISTIWI HANGGRIYANI
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL.KEBALEN WETAN NO.8
0341-331100
65153
-327930
DRG.BENNY ANDOKO WIBISONO
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
1000000000012 RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
JL.BANJARARUM SELATAN NO 3 MONDOROKO-SINGOSARI

MALANG
0341-458679
65153
0341-441874
DR.SADI HARIONO
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
1200000000011 RUMAH SAKIT UMUM BEN MARI
JL. RAYA KENDAL PAYAK NO 17 PAKISAJI
0341-837777
65162
0341-837444
PT. RS BEN MARI
PER/01/122011
01/01/2012
31/12/2012
NU144080
SUGIANTO AHMAD SUDIR, A.MD
OETOJO SARDJITO
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
175/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N03 - JEMBER

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DINAS KESEHATAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
APK/01/032013
01/04/2013
31/12/2013
5000

BONDOWOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012012
01/01/2012
31/12/2012
67353
DINAS KESEHATAN

(SHIFT 1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
0332-321023
68272
DINKES KAB BONDOWOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012012
01/01/2012
31/12/2012
JL RAYA LETJEN PANJAITAN
68151

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
3000
PUSKESMAS TEMPEH
JL. IR. SOEKARNO NO.12 TEMPEH LUMAJANG
67352

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02650
DR ABDUL MALIK M
PERUM GUNUNG BATU PERMAI BLOK D 31 JEMBER
-0331-338952 68151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
02653
DR KOESWANDONO
JL DIPONEGORO 44 LUMAJANG
67352

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
02651
DR MEVI FITRAH DEWI
JL KACAPIRING 47 JEMBER
-0331-482119 68151

KAMIS, JUM'AT
PER/006/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
02654
DR SUYANTO
JL MANGGAR AMBULU JEMBER
-0331-485803 68151

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
03604
DRG RINA DWI ASTUTI
JL ARGOPURO 28 A LUMAJANG
67353
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04274
DRG. AHMAD MANSUR
JL. MT. HARYONO 59 BONDOWOSO
-0812395235
68251

KAMIS, JUM'AT
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
08208
KLINIK DR.M. SUHERMAN UNMUH JEMBER
JL KARIMATA NO 49 JEMBER
0331-326091
68111
0331-336728
DR FITRIANAPUTRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/024/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
08141
KLINIK HUSADA MULIA
JL RAYA WONOREJO NO 165 LUMJANG
0334-7714700 67358
DR AINUL INDRA JAYA MMRS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/41/122012
01/12/2012
31/12/2013
18
08209
KLINIK PRATAMA CAMAR MANDIRI JEMBER
JALAN KARTINI NO 33 KEC KALIWATES JEMBER
0331-485345
68111
0331-424290
ISAK SIGIT SATRIA SE.MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
06738
KLINIK RAWAT JALAN 'DOKTERKU'
JL JAYANEGARA NO. 81
0331-429742
68151
DR. MARIA ULFA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
14500
20
04973
POLI UMUM DAN GIGI RS. ISLAM LUMAJANG
JL. KYAI MUKSIN NO.19 LUMAJANG
0334-887999
67352
0334-890425

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
06522
POLI UMUM DAN GIGI RSIA SRIKANDI IBI

JEMBER
JL KH AGUS SALIM NO 20
68151

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
04680
POLI UMUM RS KUSUMA BAKTI
JL. DR. SOETOMO NO.2 BONDOWOSO
68253

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
08143
RS BHAYANGKARA BONDOWOSO
JL JEND POL SUCIPTO JUDODIHARJO 12 BONDOWOSO
-085342119038 68212
24
05114
RS BHAYANGKARA LUMAJANG
JL KYAI ILYAS NO 7
67352
25
04495
RSD. DR.H.KOESNADI
JL. KAPTEN PIERE TENDEAN NO.3 BONDOWOSO
-0332421974
68252
05027
PKM BANGSALSARI
JL AHMAD YANI NO 3 BANGSALSARI JEMBER
67352
06451
PUSKESMAS KALISAT
JL M ARIFIN NO 3 KALISAT
0331-593096
68151
03806
PUSKESMAS KLAKAH
JL GUNUNG RINGGIT DS MELAWANG KEC KLAKAH

LUMAJANG
67353
07047
PUSKESMAS PASIRIAN
JL. RAYA PASIRIAN NO. 225 A
0334-571254
67383
07116
PUSKESMAS PRAJEKAN
JL RAYA SITUBONDO PRAJEKAN
68363
05834
PUSKESMAS RANUYOSO
JL. RAYA RANUYOSO LUMAJANG
07117
PUSKESMAS SUKOSARI
JL RAYA IJEN SUKOSARI
06046
PUSKESMAS SUMBERSARI
04685
10
NU144080
7000
7000
v
v
7500
7000
PER/043/122012
01/01/2013
31/12/2013
12000
PER/025/012012
01/01/2012
31/12/2012
20000
PER/037/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
DR EKA WARDHANI MM
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
176/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N03 - JEMBER

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
04496
RSUD DR.SOEBANDI
JL. DR.SOEBANDI 124 JEMBER
-0331487441
27
07996
LABORATORIUM KLINIK PROSENDA
JL LETJEND SOEPRAPTO 115 JEMBER
0331-3017373 68151
28
06177
RS CITRA HUSADA
JL TERATAI NO 22
0331-486200
29
07767
RS WIJAYA KUSUMA LUMAJANG
JL. A YANI NO 149 LUMAJANG
30
05497
APOTEK TRISNO
31
08142
32
68151
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/023/012012
01/01/2012
31/12/2012
20000
0331-332497
M SUPRIYADI ST
PER/035/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
68151
ANDRE KARTAWIDJAYA
PER/20/012013
01/06/2013
12/12/2013
10000
0334-881791
67352
0334-888844
DR H KOESWANDONO
PER/21/012012
01/01/2012
31/12/2012
25000
JL RAYA SULTAN AGUNG 149
68151
LILIK MIRYAM SUMIATI

OENTARIO
PER/17/012012
01/01/2012
31/12/2012
10000
PT KIMIA FARMA APOTEK UNIT BISNIS

JEMBER
JL GAJAH MADA NO 171 JEMBER
0331-489020
68171
UMI HANIK S FARM APT
PER/42/122012
01/12/2012
30/06/2013
7000
04564
ISTANA OPTIKAL
JL. SULTAN AGUNG NO.184 JEMBER
0331-421007
68151
EDDY SANTOSO
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
04563
MARLIN SOLA TAMA OPTIKAL
JL. SULTAN AGUNG NO.185 JEMBER
-0331487908
68151
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
07768
OPTIK SUROBOYO
JL GATOT SUBROTO NO 03 JEMBER
0331-7259258 68151
RUVI WIDIANTO
PER/22/012012
01/01/2012
31/12/2012
35
05314
WIJAYA OPTICAL
JL KYAI GHOZALI 17-21
67352
DRS. H.A. SATUHANDOKO, AMRO,

MM
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
177/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N04 - PASURUAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
ISMAIL
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
67252
DR ARIEF FADILLAH
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
67162
RIDWAN MASDOEKI
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
JL. MAYJEN PANJAITAN NO.42 PROBOLINGGO
0335-422143
67252
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
BP. JAMSOSTEK 19
JL. RENGGANIS KRASAKAN PROBOLINGGO/JL RAYA ALUNALUN
0335-843346
67252
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01803
BP. JAMSOSTEK 21
JL. RAYA KASRIE 448 PANDAAN PASURUAN
0343-633396
67151
SRI WAHYOE
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7001
11
01804
BP. JAMSOSTEK 50
DSN PENANGGUNGAN GG BANDENG PRESTO NO 42 JAPANAN 0343-854335

GEMPOL
67151
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
01805
BP. JAMSOSTEK 51
JL. TIMUR ALUN ALUN BANGIL
0343-741460
67153
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
01806
BP. JAMSOSTEK 91
JL. RAYA GONDANGLEGI 4 BEJI
0343-655291
67153
ISMAIL
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
14
01880
BP. JAMSOSTEK 95
JL. STADION 28 PANDAAN
0343-636028
67151
ISMAIL
PER/01/01/2013
01/01/2013
31/12/2013
18000
15
03769
KLINIK CITRA 1
JL RAYA NGOPAK 8 REJOSO PASURUAN
0343-482366
67151
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
16
01813
KLINIK CITRA 3
JL URIP SUMOHARJO 101 PANDAAN
0343-631366
67151
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
01820
KLINIK CITRA 5
JL. PEKOREN NO.10 REMBANG PASURUAN
0343-745537
67151
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
01826
KLINIK CITRA 6
JL. COKROAMINOTO 43 PROBOLINGGO
0335-421756
67252
RIDWAN
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
01830
KLINIK DR. LIA BASUKI
JL. RAYA 240 PAITON PROBOLINGGO
0335-841144
67252
DR.LIA BASUKI
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
07627
JL RAYA SURABAYA MALANG NO A9 SUWAYUWO SUKOREJO 0343-4948548 67161
CV NAYAKA ERA HUSADA
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
6000
21
04160
RB. AISIYAH
JL. PAHLAWAN SUNARYO NO.257 PANDAAN
-0343-637367
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
04162
RB. DEWI MASYITHOH
JL. TAPAAN KOMPLEK MASJID AL-KAUTSAR
-0343-411437 67151
DR FITRI INDAHYANTI
PER/10/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
23
04163
PUSKESMAS PURWOSARI
JL. RAYA PURWOSARI NO.68A PURWOSARI
-0343-611521 67162
DR. AGUNG BASUKI
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
01868
RSUD. BANGIL
JL.RAYA RACI BANGIL
0343-744900
67153
DR. HJ. HERLY HANDAJANI
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
01867
RSUD. DR. SOEDARSONO
JL. DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO PASURUAN
0343-421073
67126
DR SUGENG WINARTO
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
01865
RSUD. MOCH. SALEH
JL. MAYJEN PANJAITAN 65 ROBOLINGGO
67219
DR BUDI PURWOHADI
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
27
01866
RSUD. WALUYO JATI
JL. DR. SOETOMO KRAKSAAN PROB
67282
DR HARIYADI SANTOSA
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
28
04158
LABORATORIUM KLINIK JAWA
JL. TONGKOL NO.15 BANGIL
0343-741898
67153
SRI PRASETIJANINGSIH
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
29
04159
LABORATORIUM KLINIK OPTIMAL
JL. ALUN-ALUN TIMUR NO.49 BANGIL
0343-741460
67153
SOEKARDJI
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
30
06164
LABORATORIUM MEDIS WIJAYA KUSUMA
JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO NO 196 PASURUAN
0343-427659
67151
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
05680
BP ARRAHMAH
JL ALUN-ALUN TIMUR NO 409 BANGIL
67151
DR M MUSTAFA K
02626
BP JAMSOSTEK 125
JL GANG LONDO N0 22 JAGIL PRIGEN PASURUAN
0343-881459
67151
ISMAIL
02629
BP JAMSOSTEK 126
JL WICAKSONO 19 B BEJI PASURUAN
0343-658869
67151
ISMAIL
02625
BP JAMSOSTEK 22
JL RAYA BULUAGUNG 42 PURWOSARI
0343-611126
67151
03768
BP JAMSOSTEK 82
RUKO PERUM ISTANA BESTARI PASURUAN
0343-6640508 67151
05605
BP MANUNGGAL AGUNG SEJAHTERA
RUKO MANUNGGAL NO 3 JL SUKARNO HATTA NO 2
07626
BP. CITRA PURWOSARI
JL. RAYA PURWOSARI NO. 21 PURWOSARI
01801
BP. JAMSOSTEK 18 (GAB. 7+8)
01802
10
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
178/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
31
04826
LABORATORIUM PRIMA
JL RAYA KEMISIK PANDAAN
0343-634685
67151
IBU DAMAYANTI
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
32
01881
LABORATORIUM SEJAHTERA
JL AHMAD YANI NO 12
0335-425416
67252
H SUTRISNO, AMDK
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
04490
LABORATORIUM TANJUNG
JL TANJUNG NO 15 B GEMPOL PASURUAN
0343-842624
67156
EKO MEISTYANANTO, SP
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
34
07628
RS KHUSUS BEDAH GANESHA MEDIKA
JL RAYA SENGONAGUNG PURWOSARI PASURUAN
0343-612473
67151
RENI WISMIATI
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
35
03613
RS MASITOH
JL A YANI 6
0343-741018
67153
DR H HANDAYANTO MM
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
06979
RS MITRA SEHAT MEDIKA
JL RAYA BY PASS NO 6 PANDAAN PASURUAN
0343-636064
67156
0343-636083
DR SUGIONO ADI
PER/35/042013
01/04/2013
31/12/2013
37
05087
APOTEK SUMBERWARAS
JL. JOGOSARI NO. 20 PANDAAN PASURUAN
67151
MA MARGONO
38
03618
RSUD BANGIL
JL DR SUTOMO 101 BANGIL
39
04369
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR WAHIDIN SELATAN NO 69 PASURUAN
0343-426342
67151
DRA YULETI MM
40
01869
APOTIK FAJAR
JL.MAYJEN PANJAITAN NO 40 PROBOLINGGO
0335-423717
67252
SOEHARJITO, BSC
41
03614
APOTIK PASURUAN
JL BALAIKOTA 33 PASURUAN
0343-421102
67151
ROY DANUSEPUTRO
42
01870
APOTIK PASURUAN
JL. BALAI KOTA 33 PASURUAN
0343-421102
67151
ROY DANUSEPUTRO
PER/18/IKS/012008
01/01/2008
31/12/2008
7000
43
04368
APOTIK PURUT
JL.DR.WAHIDIN SUDIRO HUSODO 211 PASURUAN
0343-423691
67151
DRG RUSDIANTO
PER/21/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
44
01872
APOTIK RACHMAT
JL. P. SUDIRMAN 86 PASURUAN
0343-424326
67151
H MOCH EDDY
PER/23/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
45
04157
APOTIK WARAS
JL DR SOETOMO NO 7 BANGIL
0343-741907
67153
ROSIDI NOOR WIDODO
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
01874
APOTIK ALOHA
JL. RAYA PASEGAN 350 PORONG
61274
7000
47
01871
APOTIK ANJASMORO
JL. ANJASMORO PASURUAN
7000
48
01873
APOTIK BANGIL
JL. PLAZA UNTUNG SUROPATI BANGIL
7000
49
03615
APOTIK FAJAR
JL MAYJEN PANJAITAN 45 PROBOLINGGO
7000
50
01875
APOTIK SUMBER BARU
JL.
7000
51
01878
OPTIK ARIES
JL. RA KARTINI NO.17 PANDAAN
0343-633794
67151
52
06363
OPTIK DUTA
JL DR SUTOMO NO 29 RT 01/01 MANGUNHARJO
67251
53
03617
OPTIK INT. PRBLNGO
JL DR SUTOMO PLAZA MANGUNHARDJO B1-B2
0335-422357
54
03616
OPTIK INTERNATIONAL PASURUAN
JL SUKARNO HATTA BLOK A30 PASURUAN
55
05086
OPTIK JJ
56
04370
57
PROBOLINGGO
70
7000
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
7000
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000
67252
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0343-427002
67151
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL RA KARTINI 16 D PANDAAN
0343-635682
67151
MA MARGONO
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
OPTIK MARLIN
JL. KH. WAKHID HASYIM NO.103 PASURUAN
0343-423212
67151
NORMA LUCAS
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01877
OPTIK SAMUDRA
JL. PASAR RAYA U. SUROPATI BANGIL
0343-742171
67153
IRAWAN TANUMIHARDJA
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
58
04371
OPTIK SINAR JAYA
JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.197 KRAKSAAN-PROBOLINGGO 0335-841327
67282
SURIADI
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
59
01876
OPTIK INTERNASIONAL
JL. PLAZA BL B-2 PROBOLINGGO
NU144080
MUSLIM
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
179/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
60
01879
OPTIK INTERNASIONAL
JL. RAYA PASURUAN
7000
61
04489
OPTIK TERANG
JL. HASAN MUNADI NO.23 GUNUNG GANGSIR PASURUAN
-03437743274
7000
62
05563
LABORATORIUM IRMA
JL A I S NASUTION NO 6
67251
SOEHARDJITO, BSC
PER/20/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
63
04825
LABORATORIUM MEDIS
JL BALAIKOTA NO 33 PASURUAN
0343-424450
67151
0343-425585
ROY DANUSEPUTRO
PER/14/IKS/012009
01/01/2009
31/12/2009
64
01883
LABORATORIUM KLINIS SWASTA PAN
JL. RAYA KEDUNG ASRI 1 PANDAAN
7000
65
01882
LABORATORIUM MEDIS SEHAT
JL. RAYA PORONG NO.162
7000
66
0800000000014 RSI MASYITOH (TRAUMA CENTER)
JL A YANI NO 6 BANGIL
67153
DR H. HANDAYANTO
PER/42/IKS/TC/072007
01/01/2008
30/06/2008
67
0800000000015 RSUD. MOCH. SALEH (TRAUMA CENTER)
JL. MAYJEN PANJAITAN NO 45
67251
DR. BUDI PURWOHADI
01/01/2008
31/12/2008
68
0800000000013 RSUD. WALUYOJATI (TRAUMA CENTER)
JL DR. SOETOMO NO 01 KRAKSAAN
67282
DR. HARIYADI SANTOSA
01/01/2008
31/12/2008
NU144080
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
180/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N05 - MOJOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/062012
01/07/2012
30/06/2013
11500

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7500

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000

II,SHIFT I), GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/062012
01/07/2012
30/06/2013
8000
MUHAMMAD RIDWAN SH

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
0321-877187
IR T ISMAIL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
9000
61352
0321-877187
IR T ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7500
61411
YAYASAN SAYID ABDURRAHMAN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/42/12-2012
01/01/2013
31/12/2013
5000
JL REJOSO 39 PETERONGAN JOMBANG
0321-6986060 61481
DR HJ NURUL ANSITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG FANNY M KARAMOY
JL NIAGA NO 127 MOJOSARI
0321-592649
DRG FANNY M KARAMOY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/062012
01/07/2012
30/06/2013
11650
07498
KLINIK INDUSTRI MEDIKA
KAV A4-A6 RUKO NGORO INDUSTRI PERSADA NGORO
0321-6817979 61351
0321-6817979 PT PRIMA KARYA BERSAUDARA

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
13
07297
KLINIK KLG BAHAGIA EX. KAMAR MEDIKA
JL RAYA BADUNG DS BADUNG DS KEDUNGLENGKONG KEC

DLANGGU
0321-513355
0321-513366
NOVEL MOHAMAD RAMZY PUTRA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/062012
01/07/2012
30/06/2013
5000
14
07413
KLINIK MITRA 14 PERAK JOMBANG
DUSUN GADING DESA GADINGMANGU KEC PERAK
081-330000091 61452
IR H ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7500
15
07641
KLINIK MULIA MEDIKA
DSN NGRAME RT01/RW01DS NGRAME KEC PUNGGING

MOJOSARI
61372
NOVEL MUHAMMAD RAMZY

PUTRA

(SHIFT 1,SHIFT 0,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/33/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
16
08068
KLINIK RAWAT INAP BINA SEHAT
JL RAYA JABON KM 6
0321-7494000 61364
H SUGENG, S.SOS, M KES
PER/38/102012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU, MINGG
01/11/2012
30/06/2013
5000
17
07694
KLINIK SURYA HUSADA
JL RAYA TRAWAS KM 8 PUNGGING
NOVEL MUHAMMAD RAMZY

PUTRA

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/32/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
18
04613
POLI MITRA 11
JL. SUROPATI NO.23 NGORO JOMBANG
0321-6214181 61473
0321-877187
IR T ISMAIL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
19
03840
POLI MITRA 12
JL ANGGREK NO 24 JOMBANG
0321-878318
61413
0321-877187
IR T ISMAIL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
14000
20
05142
POLI MITRA 26
JL RAYA PLOSO 165 PLOSO
0321-885122
61453
0321-877187
IR T ISMAIL

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
8500
21
03836
POLI MOJOSARI (LAB ALFA)
JL. HAYAM WURUK NO. 38 MOJOSARI
0321-594450
61382
DRG FANNY M KARAMOY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/052012
01/07/2012
30/06/2013
12000
22
05144
RS SUMBER GLAGAH
JL SUMBER GLAGAH PACET
0321-690441
61374
0321-690137
PEMERINTAH PROVINSI JAWA

TIMUR
PER/ 41/ 122012
01/12/2012
30/11/2013
23
01895
RSUD JOMBANG
JL. WAHID HASYIM NO.152 JOMBANG
0321-863502
61452
0321-863502
PEMKAB JOMBANG
PER/25/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
24
08162
RSUD PLOSO
JL DARMO SUGONDO NO 83 PLOSO JOMBANG
0321-888615
61417
PEMKAB JOMBANG
PER/45/122012
01/02/2013
30/06/2013
PER/48/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
06676
BP CITA MULIA
PERUM WIKARSA BLOK G NO 1
0321-323302
61363
DR HARYO BASUKI
06010
BP MITRA 38
JL RAYA WATES SUMPAK NO 132 TROWULAN MOJOKERTO
0321-492876
61351
IR H T ISMAIL
06011
BP MITRA 39
JL RAYA DIWEK NO 12B DIWEK JOMBANG
081-235722767 61462
H ISMAIL
07569
BP MITRA BERSAMA
JL MOJOSARI TRAWAS PUNGGING
61351
DR SUJATMIKO
06677
BP NABILA HUSADA
JL WONOSARI WARUGUNUNG PACET
0321-690283
61363
DR SUJATMIKO
06348
BP SAFIRA
JL TRUNOJOYO NO 11A MOJOKERTO
0321-323239
61382
01890
BP. JAMSOSTEK 106
JL. RAYA WONOSARI 112 NGORO
0321-6817998 61385
01886
BP. JAMSOSTEK 47
JL. RAYA JETIS 57
0321-363786
08164
BPNU SAYYID ABDURRAHMAN
JL MASJID NO 11 KAUMAN MOJOAGUNG
0321-495139
10
08047
DR HJ NURUL ANSITA
11
03837
12
61382
61371
61351
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
181/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N05 - MOJOKERTO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
25
01892
RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR
JL. HAYAM WURUK NO.25 MOJOSARI
0321-591591
61382
26
05641
RS DHARMA HUSADA
JL RAYA NGORO NO 192 NGORO
61385
DR ARIF MEILANA FERANANTA
PER/ 30/ 062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
27
07666
RS EMMA
JL RAYA IJEN NO 57 MOJOKERTO
0321-328737
61363
0321-334021
YAYASAN TUNAS HARAPAN
PER/26/062012
01/07/2012
30/06/2013
28
03844
RS EMMA
JL RAYA IJEN NO 67 MOJOKERTO
0321-328737
61363
0321-396747
DR MAGDALENA SITORUS
PER/20/062010
01/06/2010
31/05/2011
7000
29
05145
RS NUR WACHID
JL YOS SUDARSO NO 24 DENANYAR
0321-870666
61456
DR HENDRI MARZUKI
PER/03/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
30
04799
RS. KARTINI
JL. AIRLANGGA NO.137 MOJOSARI MOJOKERTO
0321-592261
61351
DR H EDDIE POESPITO
PER/ 47/ 122012
01/01/2013
31/12/2013
31
04614
RS. SIDO WARAS
JL. RAYA PASAR SAWAHAN KM.10 MOJOKERTO
0321-598621
61363
0321-598624
DR MARIA M HARLIM
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
32
05143
RSI SAKINAH
JL RA BASUNI NO 12 SOOKO
0321-326991
61361
0321-329670
YAYASAN RSI SAKINAH
PER/54/01-2013
01/01/2013
31/12/2013
7000
33
04442
RSI. AROFAH
JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI
0321-596900
61382
0321-596019
DR SUBANDI AHMADI
PER/ 46/ 122012
01/01/2013
31/12/2013
34
083161
APOTEK SEGER
JL KH WAHID HASYIM NO24 JOMBANG
0321-863416
61471
0321-865401
KAB JOMBANG
PER/51/012013
01/02/2013
30/06/2013
10000
35
03842
APOTIK SEHAT
JL HAYAM WURUK NO 18 MOJOSARI
0321-591135
61382
DRG RUDI SANTOSO
PER/34/062012
01/07/2012
30/06/2013
36
01899
OPTIK FAJAR
JL. MOJOPAHIT STAND VII NO.7 MOJOKERTO
0321-322155
61351
HENDRO SASONGKO
PER/49/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
06006
OPTIK FAJAR SURYA
JL RAYA PLOSO NO 165
0321-7284399 61452
0321-887559
DIDIK PURWANTO
PER/28/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
38
05146
OPTIK NUSA
JL PAHLAWAN NO 40 C
0321-327247
61363
NURSALIM
PER/ 14/ 042012
01/05/2012
30/04/2013
7000
39
03841
OPTIK PELANGI
0321-597908
61351
HERI SURYANTO
PER/49/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
40
06007
OPTIK SENTRAL
JL WACHID HASYIM NO 88
0321-868879
61452
MAT SUKRI
PER/40/072011
01/07/2011
31/12/2011
7000
41
03847
LAB ALON-ALON
JL DIPONEGORO NO 3 JOMBANG
0321-6225602 61411
MOCH SHOLEH
7000
42
03846
LAB GAJAH MADA
JL GAJAH MADA NO 15 MOJOSARI
0321-597029
61351
MOCH SHOLEH
7000
43
04439
LABORATORIUM ALFA
JL. HAYAM WURUK NO.38 MOJOSARI
0321-594450
61382
DRG RUDY SANTOSO
PER/53/012013
01/01/2013
31/12/2013
44
03845
LABORATORIUM MEDIS & RONTGEN WIJAYA JL WIJAYA KUSUMA NO 9 MOJOKERTO

KUSUMA
0321-391954
61351
MOCH SHOLEH
PER/39/102012
01/11/2012
30/06/2013
45
0800000000010 RSUD. PROF. DR. SOEKANDAR (RS TC)
0321-591591
61382
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
46
0900000000027 RS EMMA (RS TC)
JL RAYA IJEN NO 67
61363
DR MAGDALENA SITORUS
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
47
0800000000011 RS SIDO WARAS (RS TC)
JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10 BANGSAL
0321-598621
61363
0321-598624
DR MARIA M HARLIM SP.PD
PER/ 06/ 042013
01/05/2013
30/04/2014
48
0800000000034 RSI AROFAH (RS TC)
JL. GAJAH MADA NO.1 MOJOSARI
0321-596900
61363
DR HR SETIOHARTONO
PER/ 05/ 042013
01/05/2013
30/04/2014
49
0800000000033 RSI SAKINAH (RS TC)
JL R A BASUNI NO 12
0321-321922
61363
0321-329670
DR SULAIMAN ROSYID
PER/ 07/ 042013
01/05/2013
30/04/2014
NU144080
PEMKAB MOJOKERTO
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
182/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N06 - BANYUWANGI

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/36/112012
01/01/2013
31/12/2013
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/112012
01/01/2013
31/12/2013
7500
DR PITOYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/112012
01/01/2013
31/12/2013
5000
DR SINDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
68362
DR YUNI VEROSITA

KAMIS, JUM'AT
PER/44/112012
01/01/2013
31/12/2013
8000
0333-423711
68418
DR. EDY HERMANTO

KAMIS, JUM'AT
PER/35/112012
01/01/2013
31/12/2013
10000
JL ARGOPURO SITUBONDO
0338-671727
68355
DR ELLY INDAHWATI

KAMIS, JUM'AT
PER/47/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. NIRA ISTA DEWI
JL. GATOT SUBROTO NO 11A KALIPURO BANYUWANGI
0333-416641
68482
DR. NIRA ISTA DEWI

KAMIS, JUM'AT
PER/37/112012
01/01/2013
31/12/2013
9000
04029
DR. REZEKIYANTI
JL. BASUKI RAHMAT BANYUWANGI
0333-424118
38523
DR. REZEKIYANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/38/112012
01/01/2013
31/12/2013
8000
10
04042
DR. YOS HERMAWAN
JL. MURIA NO.68 GENTENG BANYUWANGI
0333-846068
68483
DR. YOS HERMAWAN

KAMIS, JUM'AT
PER/39/112012
01/01/2013
31/12/2013
9000
11
08309
DRG NURHIDAYAH
JL BRAWIJAYA NO 46 BANYUWANGI
-081230768599 68411
DRG NURHIDAYAH
PER/09/022013
01/04/2013
31/12/2013
7000
12
05350
DRG WIWIN INDRAYANTI
DSN KRJ RT 3/8 GENTENG WETAN
0333-845095
68465
DRG WIWIN INDRAYANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/32/112012
01/01/2013
31/12/2013
5000
13
04043
DRG. DEWI RESTUANI
PERUM BRAWIJAYA RECIDENT BANYUWANGI
-081358033832 68415
DRG. DEWI RESTUANI

KAMIS, JUM'AT
PER/40/112012
01/01/2013
31/12/2013
12500
14
04609
DRG. GUSTINI KWARTIANTI
JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
-08123219960 68354
DRG. GUSTINI KWARTIANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/45/112012
01/01/2013
31/12/2013
10000
15
05351
POLIKLINIK NU BINA SEHAT
JL.KALIBARU KULON
0333-898764
68467
YAYASAN NU

KAMIS, JUM'AT
PER/33/112012
01/01/2013
31/12/2013
5000
16
07636
RSIA PKU MUHAMMADIYAH
JL P DIPONEGORO 20 ROGOJAMPI
0333-631149
68461
YAYASAN MUHAMMADIYAH

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/34/112012
01/01/2013
01/12/2013
7000
17
04830
DR. ERWIN VITIAWATI
JL. RAJAWALI NO.59 SITUBONDO
68351
DR. ERWIN VITIAWATI
18
04052
RSUD BLAMBANGAN
JL. LETKOL ISTIQLAH BANYUWANGI
0333-421118
68418
PEMDA BANYUWANGI
PER/53/122012
01/01/2013
31/12/2013
11000
19
07384
RSUD DR ABDOER ROHEM
JL ANGGREK 68
0333-671028
68356
PEMDA SITUBONDO
PER/55/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
20
06391
RS AL HUDA
JL DIPONEGORO GENTENG
0333-842033
68465
DR HJ FAIDA MMR
PER/54/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
21
07690
RS YASMIN (JPK)
JL LETKOL ISTIQLAH 80-84
0333-424671
68463
0333-418219
YAYASAN SUMBER WARAS
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
22
04828
RSUD. SITUBONDO
JL. ANGGREK NO.168 SITUBONDO
68351
DR. ISMUNARSO
23
04202
LAB DIKES 1
JL. LETKOL ISTIQLAH NO.42 BANYUWANGI
-421254
68416
24
1200000000005 RS YASMIN
JL LETKOL ISTIQLAH 80-84
68453
06292
BP KHADIJAH PKU MUHAMMADIYAH

MUNCAR
DSN STOPLAS RT 1/2 MUNCAR
0333-592890
68453
YAYASAN MUHAMMADIYAH
06355
DR HJ FAIDA, MMR
JL DIPONEGORO 64-65 GENTENG
0333-842033
68465
DR HJ FAIDA, MMR
07053
DR PITOYO
RUMAH DINAS PUSKESMAS SUBOH JL RAYA BONDOWOSO

NO 04 KEC SUBOH
-08124976140 68352
02602
DR SINDIANA
JL RAYA ASEMBAGUS SITUBONDO
0333-451198
68453
04608
DR YUNI VEROSITA
JL. RAYA WRINGIN ANOM PANARUKAN SITUBONDO
0338-673029
04028
DR. EDY HERMANTO
JL. BRAWIJAYA NO.46B BANYUWANGI
03807
DR. ELLY INDAHWATI
04041
NU144080
70
v
v
036/PER/092008
01/07/2008
30/09/2008
PER/26/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
10000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
183/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N07 - MADIUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05050
PUSKESMAS BANGUNSARI DOLOPO
JL. PANJANG PUNJUNG KEL. BANGUNSARI KEC DOLOPO KAB 0351-368601

MADIUN
63151
07280
PUSKESMAS ARJOSARI PACITAN
JL ARJOSARI-NAWANGAN KM.2 DS JATIMALANG PACITAN
0357-631045
63512
04903
PUSKESMAS BALEREJO
JL. RAYA MADIUN-SURABAYA NO.82 KAB.MADIUN
0351-383798
05167
PUSKESMAS BRINGIN NGAWI
05051
DR SAIFUDIN
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU
-08125249788 DR . H. LEKSONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/024/012013
01/01/2013
31/12/2013
63151
ANTONIUS AGUS WIDODO,SKM

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/012013
01/01/2013
31/12/2013
DS BERO KEC BRINGIN NGAWI
0351-7788113 63252
DR MOCH NIZAR YULIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
PUSKESMAS GEGER
JL. RAYA MADIUN-PONOROGO NO.58 GEGER KAB MADIUN
0351-367158
63171
DRG. SUNU SETYOWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
04942
PUSKESMAS KARANGJATI
JL. RAYA CARUBAN-NGAWI NO.03 NGAWI
0351-661024
63252
DR YUDONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012012
01/01/2013
31/12/2013
7000
05098
PUSKESMAS KEBONAGUNG PACITAN
DSN. KRAJAN RT.1 RW.1 DS KEBON AGUNG PACITAN
0357-883486
63552
DR. AGUS SUBIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
05099
PUSKESMAS KEDUNGBENDO PACITAN
JL. RAYA PONOROGO-PACITAN KM 20 KEC ARJOSARI

PACITAN
0357-636060
63552
DR SEPTA MARIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
08122
PUSKESMAS KREBET
KREBET MADIUN
63153

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/001/082012
01/08/2012
30/07/2013
10
05165
PUSKESMAS KWADUNGAN NGAWI
JL SOKO-KWADUNGAN DS WAROKKALONG NGAWI
0351-7756744 63283
11
05056
PUSKESMAS MADIUN (NGLAMES)
JL. PUSKESMAS NO. 9 NGLAMES KEC. MADIUN KAB. MADIUN 0351-458271
12
05101
PUSKESMAS NGADIROJO PACITAN
13
05102
PUSKESMAS PACITAN
14
04941
15
2000
v
v
7000
2500
v
v
7000
12000
2500
0351-331048
DR AGUS PRIYAMBODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012013
01/01/2013
31/12/2013
63151
DR. MARIA EVARISTA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
RT.05 RW.04 DS COKROKEMBANG KEC.NGADIROJO PACITAN 0357-441116
63552
DR. SUKAMTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012012
01/01/2012
31/12/2012
1000
JL. GRINDULU NO. 33 PACITAN
0357-883894
63552
DR. BAMBANG IRAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/022/122012
01/01/2013
31/12/2013
2500
PUSKESMAS PADAS
JL. RAYA NGAWI-CARUBAN NO.38 NGAWI
63252
DR. HERI NURFAHRUDIN

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
05166
PUSKESMAS PANGKUR NGAWI
DS PANGKUR KEC PANGKUR KAB NGAWI
0351-7788522 63252
DR ZAIN RATNA PRIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
16
05103
PUSKESMAS PRINGKUKU PACITAN
JL TUMPAK RINJING KM 22 DS NGADIREJAN KEC PRINGKUKU 0357-511706

PACITAN
63552
DR. HANIK SUBEKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/026/012012
01/01/2012
31/12/2012
17
01920
PUSKESMAS TANJUNGSARI PACITAN
JL.. P SUDIRMAN 67 TANJUNGSARI PACITAN
0357-881377
63552
KUSNADI SURAHMAT

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/021/012012
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07263
BP MITRA 42 PACITAN
JL KA POSONG NO 22 TANJUNGSARI PACITAN
0857-28721618 63512
IR H.TEUKU ISMAIL

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
04196
BP. BHAKTI RAHAYU
JL MH. THAMRIN NO 99 MADIUN (UTARA POS POLISI KLEGEN) 0351-462439
0351-462439
BHAKTI NADINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
05520
DR ERLINA SRI ORBANINGWATI
JL CEMPAKA NO 30-A CARUBAN KEC MEJAYAN
081-335492052 63153
DR ERLINA SRI ORBANINGWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/007/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
01919
DR INDAH PITARTI
JL WAHIDIN NO 32 KAB NGAWI
0352-312100
63263
DR INDAH PITARTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/062012
01/01/2012
31/12/2012
22
02608
DR NANIEK JULIANY
JL AHMAD YANI NO 41MAGETAN (DEPAN SMP 3 MAGETAN)
0351-891888
63352
DR NANIEK

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/013013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
04831
DR PORWASIS
JL. RAYA SARADAN MADIUN
0351-383509
63151
DR. PORWASIS

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
01911
DR. PUJIONO
JL. SUKOWATI NO.2 DSN.DUNGUSDS.KARANG ASRINGAWI
0351-747960
63252
DR PUJIONO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
63151
2500
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
184/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N07 - MADIUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/026/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/023/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DR RESTU KURNIA TJAHJANI
PER/028/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
0351-749023
DR. PUJI RUSDIARTO ADI
PER/030/012012
01/01/2012
31/12/2012
20000
63512
0357-883818
DR SRI YUSWANTI Z.SP.M
PER/032/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
63172
YAYASAN KORPRI RSU

SOEDHONO
PER/001/082012
01/08/2012
31/07/2013
JL RAYA NGAWI NO 12 DS MALANG RT/RW 03/02 KEC

MAOSPATI MAGETAN
0351-7845705 63352
NURSALIM
PER/042/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
OPTIK PRANOTO MADIUN
JL KOL MAHARDI NO 2-A PANGONGANGAN MANGUHARJO

MADIUN
0351-461199
63151
HJ ANDRI RETNO UNTARI, S.SOS /

H.PRANOTO
PER/027/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06342
OPTIK PRANOTO NGAWI
JL BASUKI RAHMAT PERTOKOAN NO 3-4 RT 01/01

KARANGGENENG KEL MARGOMULYO
0351-746462
63252
0271-893494
H PRANOTO
PER/006/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
36
05549
OPTIK SINAR
JL AHMAD YANI NO 82 KEL PACITAN KEC PACITAN KOTA

PACITAN JAWA TIMUR
0357-885648
63512
BAMBANG T. PRABOWO
PER/036/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
37
01925
OPTIK TASIKMALAYA
JL. PAHLAWAN NO.91 MADIUN
0351-464230
63151
HOKMAN HARIS
PER/038/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
02610
LAB SARANA MEDIKA
JL P SUDIRMAN 43 MADIUN
0351-459072
63151
SUWARTININGSIH
PER/037/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
08211
RSI SITI AISYAH MADIUN
JL MAYJEND SUNGKONO NO 38
0351-464822
63111
0351-464009
PP MUHAMMADIYAH
PER/46/052013
01/05/2013
30/04/2014
25
04195
KLINIK FAJAR DATARI
JL. BATORO KATONG NO.20 PONOROGO
0352-462379
63451
TITIK MARIJATI
26
01909
POLIKLINIK PANTI BAGIJA
JL. BILITON NO.15 MADIUN
0351-462688
63152
YAYASAN PANTI BAGIJA
27
07791
RSUD CARUBAN KAB MADIUN
JL. A. YANI KM 2 CARUBAN KAB. MADIUN
0351-383956
63153
DRG. FARID DIMYATI,M.MKES
28
06687
RSUD DR SAYIDIMAN MAGETAN
JL PAHLAWAN NO 2 MAGETAN
0351-895023
63352
0351-895067
DRS. EHUD ALLAWY,MSI
29
06658
RSUD DR SOEDHONO MADIUN
JL DR SOETOMO NO 59 MADIUN
0351-464325
63161
0351-458054
30
07792
RSUD DR.SOEROTO NGAWI
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.27
0351-749023
63252
31
05934
RSUD KABUPATEN PACITAN
JL.AHMAD YANI N0.51 PACITAN
0357-881410
32
08100
APOTEK GARUDA
JLDR SUTOMO NO 59 MADIUN
0351-463364
33
07313
OPTIK NUSA
34
07303
35
NU144080
20000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
185/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N08 - BLITAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/009/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR MOKH ROFIQ HINDIONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/010/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DR SUWANTI SISWANTORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/013/012013
01/01/2013
31/12/2013
70000
66152
DR TUTUT WAHYUNINGUMI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
66151
UMRO'ATUN HILALIYAH
PER/011/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PERUMAHAN PURI KENARI ASRI BLOK E 1-3 BLITAR
-08125226340 66151
DR WASINGAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. ABU MARDAH
JL RAYA GRAGALAN RT.05/02 TANJUNGSARI BOYOLANGU

TULUNGAGUNG
-085855113455 66252
DR ABU MARDAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
05288
DR. ANIK KHOIRUN N.
JL. RAYA DURENAN TRENGGALEK
0355-878226
66351
DR. ANIK KHOIRUN N.
PER/007/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
04096
DR. H. SARDJONO BASKORO
JL. I GUSTI NGURAH RAI NO.7 TRENGGALEK
0355-793664
66373
H. SARDJONO BASKORO, M.SI
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
05287
DR.HARIADI
JL. NIAS NO.39 BLITAR
0342-813851
66163
DR HARIADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/002/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
12
06970
POLIKLINIK RSI MADINAH
JL DEMUK NO 79 NGUNUT TULUNGAGUNG
0355-396055
66252
DR H MUKSIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/006/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
13
01926
POLIKLINIK TAMANAN TULUNGAGUNG
JL KI MANGUN SARKORO NO 56 BEJI
0355-7191955 66263
DRG.AHMAD MUHTAR
PER/005/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
14
07740
RSI MUHAMMADIYAH
JL. PANGLIMA JENDRAL SUDIRMAN BANDUNG
0355-532760
66274
0355-532760
ABU MARDAH
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
15
07795
RS. BHAYANGKARA TULUNGAGUNG
JL.I GUSTI NGURAH RAI NO 25-27 TULUNGAGUNG
0355-331649
66252
0355-322593
POLRI BP. SUMARSONO
PER/023/012013
01/01/2013
31/12/2013
16
06395
RSD MARDI WALUYO
JL KALIMANTAN NO 113 BLITAR
0342-801111
66151
PEMDA
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
17
01935
RSU DR ISKAK TULUNGAGUNG
JL. P. SUDIRMAN TULUNGAGUNG
0355-328672
66252
PEMDA
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000
18
07164
RSUD DR SOEDOMO TRENGGALEK
JL DR SUTOMO NO 2 TRENGGALEK
0355-791118
66351
0355-791118
RSUD DR SOEDOMO
PER/001/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
19
07732
RSU AN-NISAA
JL.SUPARYONO NO.1 TALUN
0342-692999
66183
0342-693999
SRI MUNTAMAH
PER/022/012013
01/01/2013
31/12/2013
20
07349
OPTIK ANNISA TRENGGALEK
JL SUKARNO HATTA NO 121 KELUTAN TRENGGALEK
0355-792273
66352
AHMAD BISRI
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
07348
OPTIK ANNISA TULUNGAGUNG
JL HASYIM ASHARI NO 4 KAUMAN TULUNGAGUNG
0355-326971
66252
AHMAD BISRI
PER/019/012013
01/01/2013
31/12/2013
22
04358
OPTIK INDRA BLITAR
JL. MERDEKA NO.72A BLITAR
-0342-801804 66151
BUDI PRASETYO
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
04359
OPTIK INDRA TULUNGAGUNG
JL. BASUKI RAHMAT NO.37 TULUNGAGUNG
-0342-335078 66215
BUDI PRASETYO
PER/017/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
1100000000017 RSUD DR ISKAK TULUNGAGUNG (TC )
JL DR WAHIDIN SUDIRO HUSODO TULUNGAGUNG
0355-322609
0355-322165
PEMDA
PER/024/012013
01/01/2013
31/12/2013
06969
BP DHARMA HUSADA
JL URIP SUMOHARJO NO 16 A WLINGI BLITAR
0342-692126
66151
DR ANIS BITRIARNO M MRS
05308
DR BOEDI SOEGIONO
JL RAYA UTARA NO 3 LODOYO TIMUR
-081555727379 66151
DR BOEDI SOEGIONO
06972
DR MOKH ROFIQ HINDIONO
JL RAYA KARANGAN KM.07 RT20/03 KARANGAN

TRENGGALEK
0355-795831
66351
06259
DR SUWANTI SISWANTORO
JL SEMERU KAUMAN TULUNGAGUNG
-08123402654 66252
06356
DR TUTUT WAHYUNINGUMI R
JL RAYA MASTRIP TOGOGAN RT 01/02 SRENGAT BLITAR
0342-553528
05306
DR UMRO'ATUN HILALIYAH
JL KALIWATU NO 10 PAKUNDEN
-0811360947
05307
DR WASINGAH
06971
NU144080
66252
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
186/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N09 - MADURA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/17/102012
01/11/2012
31/12/2013
1500
DR SURIJATI

KAMIS, JUM'AT
PER/15/102012
01/09/2012
31/12/2013
DR WIDYA KURNIA

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012012
01/01/2013
31/12/2013
7000
081-23256912 69151
DR YULIA MAYASIN SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. STADION 89 PAMEKASAN
081-23208872 69352
DR ARIE YANUAR R

KAMIS, JUM'AT
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG.SOEVRIENI EKA BODIARTI
JL.PINTU GERBANG NO.136 PAMEKASAN
081-23056510 69352
DRG SOEVRIENI E. B

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/122011
01/12/2011
31/12/2012
JL JOKOTOLE NO. 4 KAB. BANGKALAN
031-3091016
69155
PER/16/102012
01/09/2012
31/12/2013
01953
PUSKESMAS KOTA
JL. TEUKU UMAR NO.1 BANGKALAN
031-77625063 69151
06859
DR IMELDA KRISNASARI
JL LETNAN RAMLI III/2 SUMENEP
081-332882201 69452
DR IMELDA KRISNASARI
06047
DR INTAN RETNOSARI
JL RAJAWALI II/15 SAMPANG MADURA
081-8323413
69252
DR INTAN RETNOSARI
03987
DR SURYATI
JL RAYA BANYU ACU BANGKALAN
081-331332648 69151
03785
DR WIDYA KURNIA
JL JOKOTOLE GG V NO 22 A PAMEKASAN
081-230792620 69315
05503
DR YULIA MAYASIN, SE
JL PANGLIMA SUDIRMAN 109
01945
DR. R ARIE YANUAR
06958
05935
NU144080
HARI BUKA
PPK II
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
187/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N10 - BOJONEGORO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/03/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012012
01/01/2013
31/12/2013
10000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012012
01/01/2013
31/12/2013
10000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
1500
DR. NUR ZAKIYAH IFFATI (

DOKTER MITRA)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
DR PENI KARTIKASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/032013
01/03/2013
31/12/2013
2500
-081335755898 62352
DR.BAGUS PRAYOGI ( DOKTER

MITRA )

KAMIS, JUM'AT
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
RUKO HNS JL. RAYA TUNGGUL KECAMATAN PACIRAN LAMONGAN
62252
DRG. HARI BUDIONO
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT II)

KAMIS, JUM'AT
PER/008/012013
01/01/2013
31/12/2013
PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU
JL RAYA KALITIDU 271 BOJONEGORO
0353-511731
62152
0353-511678
DR DIANA K

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
07759
POLIKLINIK RS. NU TUBAN
JL. LETDA SUCIPTO NO. 211 MONDOKAN TUBAN
62352
PENGURUS CABANG NAHDLATUL

ULAMA KABUPATEN TUBAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
15
03832
RSUD DR SOEGIRI LAMONGAN
JL KUSUMA BANGSA NO. 07 LAMONGAN
0322-321718
62257
16
03827
RSUD DR. KOESMA TUBAN
JL.DR WAHIDIN SUDIRO NO.800 TUBAN
0356-321010
62352
17
03831
RSUD SOSODORO DJATI
JL DR WAHIDIN NO.40 BOJONEGORO
0353-881193
62152
18
04251
OPTIK GAJAH MADA
JL. DIPONEGORO NO.36 BOJONEGORO
0353-883305
19
04252
OPTIK REZANUSA GROUP
JL. JEND.SUDIRMAN NO.30 LAMONGAN
20
06248
LAB. KLINIK BAKES MUHAMMADIYAH

BLIMBING
JL. BASUKI RACHMAD NO. 02
05025
PKM KAPAS
JL RAYA KAPAS 132 BOJONEGORO
0353-885541
62152
DR. ALAN PERDANA
05290
PUSKESMAS RENGEL
JL RAYA RENGEL - TUBAN
0356-811233
62364
DR. ESTI WIDIANTO
05291
BP MITRA 10
JL. GAJAH MADA NO. 31B CEPU
0296-423669
58252
IR T. ISMAIL
03826
BP MITRA 5
JL. DR CIPTO NO.129 B BOJONEGORO
0353-892665
62162
0321-878318
IR.T.ISMAIL
01932
BP MITRA 6
JL. WR. SUPRATMAN NO. 35
0356-321394
62353
0321-877187
IR .T.ISMAIL
01931
BP MITRA 8
JL ANDAN WANGI NO.43 RT.01/RW.01
0322-7722188 62252
IR. T. ISMAIL
06939
BP PKU KARANGASEM MUHAMMADIYAH
JALAN RAYA DEANDLES PACIRAN
081-554747737 62252
07910
DR. IBNU RUSYDI
JL. RAYA PRAYUNGAN RT.2 RW.3 DSN MEDALEM DS.

PRAYUNGAN KEC. SUMBERREJO BOJONEGORO
62152
DR. IBNU RUSYDI
07651
DR. NUR ZAKIYAH IFFATI ( DOKTER MITRA)
KLINIK UMUM JAMSOSTEK MITRA 30 BABAT - LAMONGAN
62252
10
08274
DR. PENI KARTIKASARI (DR BP MITRA)
JL KAUMAN NO 18 BLIMBING PACIRAN
62211
11
07652
DR.BAGUS PRAYOGI ( DOKTER MITRA )
DSN. MEDALAN RT.03/RW.03 DS.MANDIREJO KEC.

MERAKURAK - TUBAN
12
07758
DRG. HARI BUDIONO
13
05023
14
NU144080
3000
7000
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. BAMBANG SUHARIYANTO
PER/17/022013
01/02/2013
31/12/2013
10000
DR. SUNHADI, M KES
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
62152
ABDUL MUNIF
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0322-321282
16414
NURSALIM
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0322-663508
62252
YAYASAN MUHAMAMDIYAH
PER/21/072009
01/07/2009
31/05/2010
4000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
188/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N11 - SIDOARJO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
HJ. SITI ROCHANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/05/2013
01/01/2013
31/12/2013
10000
HJ. SITI ROCHANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1,SHIFT 2)
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
61252
M ZAHIR SYAH
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. RAYA GELAM 24 GELAM CANDI
-031-70004807 61252
HJ. SITI ROCHANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
BP. JAMSOSTEK 57
JL. LETJEN SUTOYO 4 BUNGURASIH MEDAENG WARU
-081703660844 61252
-03181546363
DR ARIF WIDODO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
01981
BP. JAMSOSTEK 60
JL. MERBABU BLOK A NO. 5 KEPUHKIRIMAN WARU
-031-8666334 61252
ZAKARIA
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
01982
BP. JAMSOSTEK 61
KOMPLEKS SEPANJANG TOWN HOUSE C1-3
-031-71345774 61252
DRA KUSMINARTI
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
11
01989
BP. JAMSOSTEK 62
JL. RAYA KRIAN NO.428 RUKO KRIANINDO A-9
031-8985168
61252
T. ISMAIL
PER/10/2013
01/01/2013
31/12/2013
11000
12
01983
BP. JAMSOSTEK 63
JL KH HASAN BAJURI 79 TAMBAKREJO WARU
031-71174532 61252
DR ARIF WIDODO
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
01957
BP. JAMSOSTEK 75
JL. RAYA KENONGO TULANGAN (DEPAN PT. TELKOM

TULANGAN )
-08283485419 61252
HJ. SITI ROCHANI
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
01974
BP. JAMSOSTEK 9
JL. RAYA KLETEK TAMAN NO.34 KLETEK TAMAN
-03170961434 61252
HJ. SITI ROCHANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
01988
BP. JAMSOSTEK 94
KETIMANG NO 10 WONOAYU
-031-8852948 61252
MITRA HUSADA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
08270
JEREMY MEDICAL SERVICE
RUKO SURYA INTI PERMATA JUANDA BLOK B-19-20 JL RAYA 031-72410636 61253
JUANDA SEDATI SIDOARJO
DR BENJAMIN K, MARS

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/66/022013
01/03/2013
31/12/2013
14000
17
05106
KLINIK ANUGERAH KARYA MEDIKA
JL RUKO PERUM PURI INDAH RK-30 SIDOARJO
031-77084935 61252
SUSILO HENDRA WARSITO
PER/30/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
07952
KLINIK CITRA GADING MEDIKA
JL BRIGJEND KATAMSO A 408-409 REWWIN
031-8679727
61274
031-8683181
IR SAD INDAH AMBARWATI
PER/40/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
01964
KLINIK DR NANNY KATILI
JL. LAPANGAN NO 1 SUKODONO (DEPAN PERUM PERMATA

SUKODONO) SIDOARJO
-0811344394
61252
DR NANNY KATILI
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
01972
KLINIK HIDAYAH WARU IV
RUKO GRAHA TIRTA RAYA I NO 28 WARU
-031-8548242 61252
ZAKARIA
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
21
07379
KLINIK MEDIS AS SYIFA
JL BHAYANGKARI NO 534 DS JUWET-KENONGO PORONG SDA 0343-855169
61275
CV AS SYIFA
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
07381
KLINIK MEDIS GELORA
PERUM TAMAN PINANG INDAH B7/NO 3-3A
031-8929139
61233
031-8929123
M EDY WIYONO
PER/34/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
23
05337
KLINIK MEDIS MELATI
JL RAYA IMAM BONJOL NO 107 KRIAN
031-8976448
61252
ASMIHAN FAUZI
PER/31/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
08067
KLINIK PRIMA MEDIKA
JL RAYA GEDANGAN NO 4D SIDOARJO
031-28858998 61254
PRIMANTO DANANG PRABOWO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
04891
KLINIK RAHAYU
JL. BERINGIN INDAH I NO.69 TROSOBO SIDOARJO
031-7886336
61252
SITI CHUSNUL CHOTIMAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
07378
KLINIK SEHATI
RUKO GRAHA TIRTA NO 7 PERUM GRAHA TIRTA WARU SDA
031-77000977 61276
DR DINA MARIANI

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
01979
BP SATRIA HUSADA (BP 49)
JL. RAYA BUDURAN 337 BUDURAN
-031-8941924 61252
01987
BP SATRIA HUSADA (BP 92)
JL. RAYA NGABAN 6 TANGGULANGIN
-031-8963190 61252
01986
BP. JAMSOSTEK 100
JL. RAJAWALI NO.16 BETRO SEDATI SIDOARJOI
031-75166783 61252
H SUMARNO, SH
01975
BP. JAMSOSTEK 16
JL. RY.COKROAMINOTO RUKO MEGAH RAYA BLOK B NO 2

KEMASANAN KRIAN
-08283474637 61252
01976
BP. JAMSOSTEK 17
JL. KOMBES POL. M. DURYAT NO.19 SIDOARJO
-03170962434 61252
01977
BP. JAMSOSTEK 20
JL RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44 KRAMAT

TEMENGGUNG TARIK
-031-363067
01978
BP. JAMSOSTEK 48
01980

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
189/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
27
02605
KLINIK SURYA GIRI JAYA I
REGENCY WADUNGASRI BLOK A NO 7 WARU SIDOARJO
-8673939
61252
28
04890
KLINIK TARRIZA
JL. GARUDA NO.46 SEDATI SIDOARJO
031-8686881
61252
29
01973
KLINIK WIETA RELASA MEDIKA
KOMP RUKO CENTRAL SQUARE BLOK B NO 8 GEDANGAN
30
01985
KRIYANDAS ANWAR MEDIKA SUKODONO
31
07953
32
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/38/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
DR SURANADI S
MARIA SUTARNO C, SH
-031-8540790 61252
DRG HARIS DESITAWATI
JL. SAWO DUNGUS NO. 2 SUKODONO
-031-8830988 61252
DR ISKANDAR ALI
KRIYANDAS MEDIKA UTAMA
WONOSARI RT 08 RW 04 WONOKUPANG BALONGBENDO
031-8976261
61263
ANA SUSANTI
01960
KRIYANDAS NURANI
JL. RAYA KEBONAGUNG NO 48 SUKODONO
031-58834704 61252
33
07955
KRIYANDAS PLUS RIDHO
JL RAYA MODONG NO 27 TULANGAN
031-8852735
34
01962
PDB MITRA SEHAT
JL. BALAI DESA UTARA 21 BUDURAN SIDOARJO
35
01984
PDB MUTIARA SAKINAH(BP 76)
36
06067
37
031-58834697 GENOT PRIYOSEMBODO
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
031-8852735
SUMARDI,SE.MM
PER/37/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-031-70388824 61252
DR TUTIK HANDAYANI
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PONDOK TROSOBO INDAH A-6 TAMAN SIDOARJO
-08885729551 61252
HJ. SITI ROCHANI
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
POLIKLINIK KRIAN MEDIKA
JL SEDENGAN MIJEN NO. 23 B KRIAN
031-8972127
61252
AINI ULFAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/32/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
06644
POLIKLINIK MEDICA UTAMA
JL RAYA WEDI RUKO BLOK A-11 WEST CARE DIAMOND

GLOBAL SUKSES MAKMUR GEDANGAN SIDOARJO
-081330304302 61233
DR H SUPARMAN,MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
38
04683
POLIKLINIK PUCANG
JL. BUKIT KISMADANI III/36 JENGGOLO II SIDOARJO
61252
DR. INDAH P
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
39
07954
RSIA KIRANA
JL RAYA NGELOM 87 SEPANJANG
031-7889805
61274
031-7873010
DR SETYABUDI PAMUNGKAS
PER/39/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
40
06538
RS BHAYANGKARA PUSDIK GASUM PORONG JL. RAYA PORONG NO 1
0343-854258
61252
0343-852104
DR FARID AMANSYAH, SPPD
PER/50/012013
01/01/2013
31/12/2013
100
41
03287
PUSKESMAS KRIAN
JL SETIABUDI NO 110 KRIAN SIDOARJO
61252
PER/45/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
03288
PUSKESMAS SUKODONO
JL DESA PEKARUNGAN KEC. SUKODONO SIDOARJO
61252
PER/46/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
43
01968
PUSKESMAS TAMAN
JL. RAYA NGELOM NO.50 TAMAN SIDOARJO
-0317881201
61252
PER/44/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
03289
PUSKESMAS WARU
JL BARITO NO 1 WISMA TROPODO WARU SIDOARJO
61252
PER/47/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
03286
RS ANWAR MEDIKA
JL SEMAWUT BALONGBENDO
-SIDOARJO
61252
PER/43/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
01967
RSUD. SIDOARJO
JL. MOJOPAHIT NO.422 SIDOARJO
031-8961649
61252
PER/42/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
47
07839
RS CITRA MEDIKA
JL RAYA SURABAYA MOJOKERTO KM 44
0321-361000
61233
0321-361666
48
03925
RS MATA FATMA
JL RAYA KALIJATEN NO 40 SEPANJANG TAMAN
031-71657072 61252
031-7879857
49
07214
RSI SITI HAJAR
JL RADEN PATAH 70-72
031-8921233
61252
031-8944990
50
05848
RUMAH SAKIT UMUM AL-ISLAM HM

MAWARDI
JL. KYAI MOJO NO 12A JERUK GAMPING KRIAN
031-8971747
61252
031-8971747
51
04667
OPTIK CAHAYA
JL. RAYA CIPTO MANGUNKUSUMO NO.13 SIDOARJO
61252
JOKO RENANTO
70
52
04684
RB. SITI FATIMAH
JL. RAYA KENONGO NO.14 TULANGAN SIDOARJO
61252
DR. ESTY MARTIANA RACHMIE
70
53
03927
APOTEK GAMA
61253
PER/53/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
54
06024
APOTIK REJEKI
JL KAHURIPAN NO 6 SIDOARJO
61276
PER/54/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
55
05017
APOTIK SURYANI
JL MOJOPAHIT NO.666 E SIDOARJO
61252
PER/41/IKS/012010
01/01/2010
31/12/2010
7000
NU144080
61273
KOPKAR TJIWI KIMIA
BPM NU SITI HAJAR
DRA NIKEN SURYANI APT
PER/52/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
PER/48/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/51/012013
01/01/2013
31/12/2013
100
PER/49/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
190/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
56
03930
OPTIK INDAH
JL GAJAH MADA NO 147 SIDOARJO
61252
57
06539
OPTIK MEDIA
JL GELURAN NO 53 TAMAN
031-77782903 61252
58
03931
OPTIK SAHABAT
JL GAJAH MADA NO 151 SIDOARJO
61254
59
04668
OPTIK TERANG
GRIYA CANDRA MAS DB 43 DS.PEPE KEC.SEDATI SIDOARJO
61252
60
03928
OPTIK TIARA
JL RAYA WONOCOLO NO 85 SEPANJANG
61253
61
05461
LAB KLINIK WIETA RELASA MEDIKA
KOMP RUKO CENTRAL SQUARE BLOK B NO 8 GEDANGAN
031-8540790
61252
62
03933
LAB PERMATA
JL RAYA WONOCOLO NO 51 A SEPANJANG SIDOARJO
61252
63
06044
LAB ULTRA MEDICA
JL SULTAN AGUNG NO 20
031-8947457
64
01990
LABORATORIUM JENGGOLO
JL. JENGGOLO
65
0700000000008 RSUD SIDOARJO
66
0800000000036 RS CITRA MEDIKA
67
1300000000030 RS SITI KHODIJAH (TRAUMA CENTER)
68
1200000000014 RSU JASEM
NU144080
SIDOARJO
JL.RAYA SURABAYA-MOJOKERTO KM 44
JL KH SAMANHUDI NO 85
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/57/012013
PER/61/012013
01/01/2013
31/12/2013
100
PER/59/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/60/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/58/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/35/IKS/012008
01/01/2007
31/12/2008
1000
PER/56/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61252
PER/43/IKS/12010
01/01/2010
31/12/2010
7000
031-8964904
61257
PER/55/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61252
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
0321-361000
61265
0321-362956
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
61211
PER/71/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
031-8962129
61233
031-8940633
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
100
NOVA JOKO P
SUPANDI
YAYASAN USADA KARYA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
191/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N12 - GRESIK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT P,SHIFT S),

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT P,SHIFT S)
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

3,SHIFT 2), GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03A/042013
01/04/2013
31/12/2013
11500
DR. MUZAMMILA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
SITI CHUSNUL CHOTIMAH

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7500
031-71134815 61151
YUNI HIDAYATI

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL. RAYA DRIYOREJO NO.191 DS. KARANGLOH DRIYOREJO
-031-7506010
M. ZAHIR SYAH, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
BP. JAMSOSTEK 115
JL. MAYJEN SUNGKONO NO.17 KEBOMAS
031-34039950 61151
M. ZAHIR SYAH, SE

(SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
1310
01996
BP. JAMSOSTEK 116
DS. SAMIR RT.01/RW.01 NO.81DUDUKSAMPEYAN
031-81849663 61162
031-72757426 M. ZAHIR SYAH, SE

GIGI (SHIFT P)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
01992
BP. JAMSOSTEK 43
JL. RAYA BAMBE NO.79 DRIYOREJO
-031-7591575
M. ZAHIR SYAH, SE

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
11
01994
BP. JAMSOSTEK 98
JL. RAYA BOBOH NO.87 MENGANTI GRESIK
031-7993250
61121
HJ. SITI MURIYAH

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
12
04364
BP. WRINGINANOM GRESIK
JL. RY.SUMBER RAME DS.GROMPOL RT/W 1/1 GRESIK
031-71986778 61151
M. ZAHIR SYAH, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
07787
CIPTA MEDIKA SOETOMO
JL. DR SOETOMO 149 GRESIK
031-3990784
61171
DR. MUZAMMILA

GIGI (SHIFT 01)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
05111
KLINIK CIPTA MEDIKA KEDANYANG
PERUM GKGA A-10 KEDANYANG
031-3973095
61151
DR MUZAMMILA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT S), GIGI

(SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
04366
KLINIK HIDAYAH MANYAR
PERUM MANYAR RAYA RESORT BLOK B2/NO.2 MANYAR

GRESIK
031-3959905
61121
YUNI HIDAYATI

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
06493
KLINIK KAMILA SEMBAYAT
JL. PENDOPO NO.30 DS.SEMBAYAT KEC. MANYAR
031-3942148
61151
031-3930548
DR. MUZAMMILA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
08022
KLINIK KELUARGA BAHAGIA
JL. RAYA WRINGINANOM KM 33.6 WRINGINANOM
031-81180888 61111
NOVEL MUHAMAD RAMZY PUTRA

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/36/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
08172
KLINIK KRISNA 2
JL.SAFIR NO.1-3 PONDOK PERMATA SUCI,MANYAR GRESIK
031-3959134
031-3956615
DR.ADI WIJANTORO

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
08049
KLINIK MEDANG KAMULAN
DUSUN LARANGAN RT 01/RW 04 KRIKILAN DRIYOREJO
031-88188554 61111
BAMBANG WIBISONO

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10A/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
20
08021
KLINIK MITRA MEDIKA
JL. RAYA CANGKIR NO.316 KM 21 DRIYOREJO
031-7590406
61177
MOHAMMAD LUMAJI,ST

GIGI (SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
02000
DS. KRIKILAN NO.259 DRIYOREJO
-031-7507007 61177
DAWAM RAHARJO,SE

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
02001
JL. R.A. KARTINI 236/C9 GD.KARTINI GRESIK
-031-3978551
DAWAM RAHARJO,SE

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
10010
23
04674
PRAKTEK DR.KELUARGA MENGANTI
PERUM SIWALAN INDAH CC 25 KEPATIHAN MENGANTI
031-60909997- 61151
60484128
DR. WIWIK TRI RAHAYUNINGSIH

GIGI (SHIFT S)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03A/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
24
02002
PRIMA MEDIKA 78
JL. RAYA LEGUNDI 643 WRINGINANOM
-031-8979965 61151
M. ZAHIR SYAH, SE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
06727
BALAI PENGOBATAN AL MUBAROK
JL. RAYA LEBANIWARAS KM.32, WR.ANOM,GRESIK
031-8976315
61151
SUNARYO,ST,SH,MM
08173
BP AL HISYAM
DSN MANDO RT 01 RW 05 DS.PANDU CERME GRESIK
031-7991659
61111
LATIF M.KES
03248
BP JAMSOSTEK 124
JL RA KARTINI GG IV 12
031-3981179
DR. WIWIK TRI RAHAYUNINGSIH
04367
BP JAMSOSTEK GKB
JL. RAYA BALIKPAPAN NO.6 GKB MANYAR GRESIK
031-3959912
61151
05552
BP PANGLIMA SUDIRMAN
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 123 GRESIK
031-3980722
61151
04365
BP SURYA GIRI JAYA CERME
JL. CERME KIDUL NO.144 GRESIK
02004
BP. JAMSOSTEK 114
01997
NU144080
61111
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
192/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N12 - GRESIK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
25
07647
RAHMIE CLINIC CERME BENJENG
JL. RAYA GURANGANYAR NO. 23 CERME GRESIK
031-71364766 61171
DR. RAHMI ZUBAIDAH
26
01998
RSUD IBNU SINA KAB GRESIK
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.243-B
-031-3951239 61121
DR. ENDANG S, SP.THT
27
06026
RS DENISA
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO 736
031-3950552
61151
031-3955209
DR. BAMBANG PRIHADI
28
08246
RS MUHAMMADIYAH GRESIK
JL.KH. KHOLIL NO.88 GRESIK
031-3981275
61115
031-3985459
DR. MUSA GHUFRON
29
06233
RS. PETROKIMIA GRESIK
JL. JENDERAL AHMAD YANI 69 GRESIK
031-3978658
61151
30
07363
RSI DARUS SYIFA'
JL. RAYA BENOWO NO. 5 PAKAL, SURABAYA
031-7406293
60111
31
04428
APOTIK RSUD GRESIK
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.243 B GRESIK
031-3951239
32
05112
APOTIK DENISA GRESIK
JL DR WAHIDIN SHD 736 KEBOMAS
031-3950552
33
01999
APOTIK SEMEN GRESIK II/APOTIK SEMEN

GRESIK SENTOLANG
JL. KALIMANTAN NO. 134, GKB/JL. VETERAN
34
04379
OPTIK DHARMA GRESIK
JL. RAYA BAMBE PERTOKOAN KUKMI NO.12-14
35
07573
OPTIK DOMAS
36
03521
OPTIK JASA LENSA
37
04378
38
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/08A/042013
01/04/2013
31/12/2013
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/31/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
DR.SINGGIH PRIYANTO, MARS
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
031-7404603
DR.H.M.FAIZ,SP THT-KL
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
61121
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
61151
DR. BAMBANG PRIHADI, SPOG
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
-031-3958955
DR. ERRY GAUTAMA
PER/15/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
-031-7590255 61151
DAMAN S.
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
031-7990241
JL.RAYA DOMAS NO.29 RT01/RW 01 MENGANTI, JL.
DR.WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.716 RT 03 RW 04 DS.DAHAN
REJO KEBOMAS GRESIK
61151
MARDJI
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL RAYA RANDU AGUNG NO 2
031-3984247
61151
NY RIANA
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
OPTIK NUSA GROUP GRESIK
JL. KALIMANTAN NO.173 GRESIK
031-3958373
61151
NURSALIM
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08122
LABORATORIUM PARAHITA
JL. RA KARTINI NO.120
031-3981455
61111
031-3991820
DRS. HM SULTHON AMIEN
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
39
05113
LABORATORIUM DENISA
JL DR WAHIDIN SHD 736
031-3950552
61151
DR BAMBANG PRIHADI
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
03848
LABORATORIUM GREDIA
JL PANGLIMA SUDIRMAN NO 22 GRESIK
031-3983088
61121
YUDANINGSIH
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
0900000000002 RSUD IBNU SINA GRESIK
JL DR WAHIDIN SHD NO 243B
031-3951239
61151
031-3953535
PER/27/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
0900000000039 RS PETRO KIMIA GRESIK
JL JEND A YANI 69
031-3976688
61151
031-3981232
DR.SINGGIH PRIYANTO, MARS
PER/28/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
NU144080
v
v
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
193/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N13 - DARMO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
30000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/042013
01/04/2013
31/12/2013
15000
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/042013
01/04/2013
31/12/2013
12000
031-70435551 60111
SARTIKA CV

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
JL RAYA MASTRIP NO. 150 KEBARAON SURABAYA
031-7670530
60111
NAYAKA ERA HUSADA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
12000
BP. NAYAKA HUSADA 07
JL. TANDES ASRI NO.64
031-7405565
60111
031-3293721
NAYAKA ERA HUSADA PT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
20000
02012
KARYA MEDIKA 111
BUKIT CITRA DARMO BLOK BC C30 / JL KLAKAH REJO I - 20

SURABAYA
031-7404819
60111
CV KARYA MEDIKA DIREKTUR DR

TJAHJONO TANDJOENG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
10
04537
POLIKLINIK PUTRI RAHAYU
JL MASTRIP GANG RUMAH SUSUN NO 80 WARUGUNUNG

KARANGPILANG
031-7672082
60111
YAYASAN PUTRI RAHAYU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
11
04538
RB PUTRI RAHAYU
JL MASTRIP GANG RUMAH SUSUN NO 80 WARUGUNUNG

KARANGPILANG
031-7672082
60111
YAYASAN PUTRI RAHAYU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
12
94741
RS BHAKTI RAHAYU
JL KETINTANG MADYA I / 16 SURABAYA
031-8289668
60111
031-8293839
PT BHAKTI RAHAYU
PER/05/012013
01/01/2013
31/03/2013
10000
13
94740
RS BUNDA SURABAYA
JL RAYA KANDANGAN 23-24 SURABAYA
031-7409436
60112
031-7442133
PERMATA BUNDA BERSAMA PT
PER/04/012013
01/01/2013
31/03/2013
7000
14
07296
RS MUJI RAHAYU
JL RAYA MANUKAN WETAN NO 68-68A SURABAYA
031-7418889
60111
031-74440449 YAYASAN MUJI RAHAYU
PER/02/012013
01/01/2013
31/03/2013
15
06905
RS WIJAYA
JL RAYA MENGANTI WIYUNG NO 398 SURABAYA
031-7523087
60228
031-7525660
YAYASAN WIJAYA
PER/03/012013
01/01/2013
31/03/2013
16
04741
RS. BHAKTI RAHAYU
JL. KETINTANG MADYA I/16 SURABAYA
031-8295922
60111
PIPUT HENY P. S.PSI
PER/17/092008
01/09/2008
31/12/2008
17
04740
RS. BUNDA
JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 SURABAYA
60111
DRS. ARIF YULIANTO MBA.
18
07679
OPTIK ANUGERAH
JL.KETINTANG BARAT I NO.41 SURABAYA
031-8293839
60231
I NYOMAN PUTERA KARYA
19
1100000000018 RS BHAKTI RAHAYU (TC)
JL KETINTANG MADYA I / 6 SURABAYA
031-8289668
60111
031-8293839
20
1100000000008 RS BUNDA SURABAYA
JL RAYA KANDANGAN 23-24
031-7440077
60243
031-7442133
21
0900000000003 RS MUJI RAHAYU
JL RY MANUKAN WETAN 68-68A SURABAYA
031-7418889
60111
031-74440449 YAYASAN MUJI RAHAYU
22
1100000000019 RS WIJAYA (TC)
JL RAYA MENGANTI WIYUNG NO 398 SURABAYA
031-7523087
60228
031-7526660
02011
BP KEBANGKITAN
JL.MANUKAN MADYA NO.141 TANDES
031-71258886 60111
KEMBANG TANJUNG CV
02019
BP. ANUGERAH KARYA MEDIKA
JL. GUNUNG SARI NO 199 H SURABAYA
031-5675589
60111
ANUGERAH KARYA MEDIKA CV
02010
BP. DINAYLA UTAMA 105
JL. RAYA BIBIS NO 36 SURABAYA
031-7417956
60111
031-7417956
DINAYLA UTAMA CV
02014
BP. JAMSOSTEK 44
JL. MASTRIP 36/59 BULUPINGGIR KARANG PILANG

SURABAYA
031-70435551 60111
02007
BP. JAMSOSTEK 59
JL. RAYA MANUKAN TENGAH IXK / NO XTANDES SURABAYA 031-70666857 60111
02016
BP. JAMSOSTEK 77
JL. KEBONSARI V/36 SURABAYA
02013
BP. NAYAKA HUSADA 02
02005
NU144080
7000
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
PT BHAKTI RAHAYU
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
PT PERMATA BUNDA BERSAMA
PER/20/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/18/012013
01/01/2013
31/12/2013
YAYASAN WIJAYA
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
194/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N14 - TJ. PERAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/29/122012
01/03/2013
31/12/2013
10000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/03/2013
31/12/2013
10000
DAWAM RAHARJO

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR TJAHJONO TANDJOENG

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/03/2013
31/12/2013
10000
60177
082.894.000.20
1
FARAH TAMALIA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL. KREMBANGAN BARAT NO.26 D SURABAYA
031-70125761 60175
DR RR KARTI WIATMINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122012
01/03/2013
31/12/2013
7000
KLINIK "WISMA HUSADA" 24 JAM
JL DUKUH SETRO VII A/KAV 2 KEDUNGCOWEK KENJERAN
031-51500111 60111
031-51503704 DR RIANA RESTUTI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
07064
KLINIK INDOSEHAT 2003
JL WONOSARI LOR 99/101 RUKO GRAHA AMIRA BLOK A2
031-3761150

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
10
07063
RB "WISMA HUSADA"
DUKUH SETRO VIIA/KAV2 KEDUNGCOWEK KENJERAN
031-51500111 60111
031-51503704 DR RIANA RESTUTI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
11
05115
RS AL IRSYAD SURABAYA
JL KHM MANSYUR NO 210 - 214
031-3531223
60162
031-3541517
YYSN RS AL IRSYAD
PER/22/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
12
05116
OPTIK INDOJAYA
JEMBATAN MERAH PLAZA I LT II A NO 105-107
031-35566636 60161
031-5476907
RUDI LIMSA
PER/12/012012
01/01/2012
31/12/2012
13
04414
OPTIK TIDAR
JL. RAYA TIDAR NO.15 SURABAYA
031-5483741
60251
HENDRA PUTRA BANI
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
07429
LABORATORIUM KLINIK "PRIMA MEDIKA"
JL PRAMBANAN 01
031-5053031
61253
031-5053032
HARI PURNOMO
PER/21/082012
01/08/2012
31/07/2013
10000
15
0700000000012 RS AL-IRSYAD
JL KHM MANSUR 210-214 SURABAYA
031-3531223
60162
031-3541517
DR AHMAD BAKARMAN
PER/24/102012
01/11/2012
30/10/2013
16
0700000000011 RS PHC
JL PRAPAT KURUNG SELATAN 1-2 SURABAYA
031-3294801
60121
031-3294804
DR WIDORIN SOENARJO
PER/13/082008
01/10/2009
30/10/2010
02737
BP JAMSOSTEK 1
RUKO CENDERAWASIH JL CENDERAWASIH 28B
031-3556937
60165
DAWAM RAHARJO
03273
BP JAMSOSTEK 121
JL. RAYA PUTRO AGUNG NO. 58 SURABAYA
031-3714637
60135
RAHMAT WAHYUDI
02741
BP JAMSOSTEK 122
JL. KENJERAN NO.189 SURABAYA
031-3763232
60134
EDYANTOMO
02738
BP JAMSOSTEK 3
JL. ASEMROWO KALI NO.1 SURABAYA
031-5343154
60182
03272
BP JAMSOSTEK 41
JL. NGAGLIK NO.47 SURABAYA
031-3764782
60136
02740
BP JAMSOSTEK 93
JL. PERAK TIMUR NO.564 / 3C SURABAYA
04318
BP RAJAWALI
07062
NU144080
60111
HASAN BASRI SE
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
195/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : N15 - RUNGKUT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
7000
31/12/2013
7000
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/02/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/06/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
PT NAYAKA ERAHUSDA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
ZAKARIA ABDULLAH

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
60111
031-8416845
YAYUK ISMAIL
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 24JAM,SHIFT PER/07/122012

24 JA)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
7000
031-8476111
60111
031-8476211
PT PRIMA KARYA HUSADA
PER/27/112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
JL.A.YANI 2-4 SURABAYA
-0318292384
60111
DR HERU ARIYADI, MPH
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
100000
RS. ISLAM JEMURSARI SURABAYA
JL JEMURSARI 51-57
031-8471877
60111
031-8414877
DR HERU ARIYADI MPH
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000000
04822
OPTIC MERLIN
JL. RAYA RUNGKUT KIDUL INDUSTRI 74 SURABAYA/JL URIP -0318493187

SUMOHARJO 63 SURABAYA/JL SUNANDAR PRIYO SUDARMA
15B LARANGAN SIDOARJO
60111
NORMA LUCAS SE
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
16
04821
OPTIK SAHABAT
JL. RUNGKUT KIDUL INDUSTRI 33 SURABAYA/JL RAYA KRIAN 031-8492451

NO 562 KRIAN SIDOARJO
60111
IRWAN CAHYONO
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
17
06814
LABORATORIUM KLINIK MEDICO SIER
RUKO GALAXY SIER, JL. RUNGKUT INDUSTRI III NO. 7G

SURABAYA
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
70000
18
04820
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA "DIALISA" RUKO SURYA INTI PERMATA JL JEMUR ANDAYANI 50 BLOK D 031-8496767
NO 33-35
60111
031-8496767
DRS. AGUNG SARDJONO
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
06638
LABORATORIUM KLINIK PRATAMA "OPTIMA" JALAN RAYA RUNGKUT MAPAN FA-7
031-8720733
60111
031-8713550
HENDRATNO TJAHJADI
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
20
1100000000011 KLINIK MEDICO SIER

SURABAYA
031-
60111
PT PRIMA KARYA BERSAUDARA
PER/03/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
21
1100000000023 RS ISLAM SURABAYA A. YANI
JL A. YANI 2-4
031-8284505
60111
031-8284486
YARSIS
PER/02/082012
01/08/2012
31/07/2013
70000
22
1100000000022 RS ISLAM SURABAYA JEMURSARI
JL JEMURSARI 51-57
031-847187778 60111
031-8414877
YARSIS
PER/26/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
07639
BP AT-TAUFIQ
JL. RUNGKUT MENANGGAL I/9
031-8412124
03266
BP DYNAILA UTAMA 81
JL RAYA MARGOREJO NO 8 / JL. MARGOREJO BARU 32

SURABAYA
03263
BP NURANI JAYA 37
03265

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/05/122012
01/01/2014

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/01/2013

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122012
RAHMAD WAHYUDI

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
RAHMAD WAHYUDI
031-8721711
RR KARTI WIATMINI
-031-8706755 60000
ZAKARIA ABDULLAH

SURABAYA
031-70932808 60122
031-8438809
MARIA M HARLIM, DR, SP.PD,

MARS
KLINIK NAYAKA HUSDA 42
JL. KALI RUNGKUT NO. 52
031-8475157
60111
03261
KLINIK PRATAMA KESAYANGAN (BP.13)
JL RUNGKUT ASRI UTARA IV/10 (RL I/H-5) SURABAYA
031-8700691
60111
11
05369
RB YAYUK ISMAIL
JL PANDUGO 203 DAN JL JAGIR SIDOSERMO VIII/45
031-8712788
12
08012
RS ROYAL SURABAYA
JL RUNGKUT INDUSTRI I/1
13
04818
RS. ISLAM A. YANI SURABAYA
14
05188
15
60111
031-8492063
YAYASAN SOSIAL AT TAUFIQ
-031-8419906 60111
SITI MURIYAH
JL. KENDANGSARI III/20 SURABAYA
031-8483147
60111
031-8483147
RACHMAD WAHYUDI
BP NURANI JAYA 66
JL KUTISARI SELATAN II/4 SURABAYA
031-8473668
60111
031-8473668
03267
BP NURANI JAYA 83
JL KH ABDUL KARIM 6 RUNGKUT MENANGGAL SURABAYA
031-8713409
60111
03262
BP WIDYA MANDIRI 1
RUKO RUNGKUT MAKMUR BLOK D-18 JL. KALI RUNGKUT 27 031-8721711
60111
03260
BP. KESEJAHTERAAN (BP 11)
JL RUNGKUT MAPAN UTARA AA/17 SURABAYA
06810
KLINIK MEDICO SIER
08011
10
NU144080
031-70932808 60111
031-8438809
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
196/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : P00 - PONTIANAK

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05914
P GIGI RS DR ABDUL AZIZ SKWG
JL DR SOTEOMO NO 28 SINGKAWANG KAL-BAR
0562-631798
78351
DR H BERLI HAMDANI
06191
PKM ALIANYANG PTK
JL ALIANYANG NO 121
78351
DRG MULTI, MPPM
06193
PKM GG SEHAT PTK
JL TANI MAKMUR RT 02/ RW 29
78351
06187
PKM KOMYOS SUDARSO
JL APEL RT 04/ RW 09 NO 62
78351
07097
PKM KP. KAWAT, TAYAN
JL. GUSTI JAFAR, TAYAN KAB. SANGGAU
06189
PKM PH HUSIN II PTK
JL PH HUSIN II KOMP PEMDA JALUR II
06188
PKM PURNAMA PONTIANAK
04653
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/122/102012
01/09/2012
31/08/2013
7000

KAMIS, JUM'AT

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
78552
DR. SANGAP K GINTING

KAMIS, JUM'AT
PER/02/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
78351
DRG MULTI,MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
JL PURNAMA RT 02/ RW 20
78351
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
PKM RASAU JAYA
KELURAHAN RASAU JAYA KEC SUNGAI RAYA PONTIANAK
-081345496536 78351
SAMSUL HADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/20/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
07807
PKM SEI AMBAWANG
JL MANUNGGAL 18, KUBU RAYA
0812-5761453 78351
SUPRATMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
10
06190
PKM SIANTAN HILIR PTK
JL KHATULISTIWA RT 01/RW 21 NO 151
78351
DRG MULTI, MPPM

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
11
06091
PKM TJ SEKAYAM SANGGAU
JL A YANI NO 59 SANGGAU
78552
DALMASIUS F IDEN

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER/09/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
12
07184
PUSKESMAS JUNGKAT, PTK
JL RAYA JUNGKAT KEC. SIANTAN PONTIANAK
0561-768935
78351
SRI LESTARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
13
06973
PUSKESMAS MANDOR, LANDAK
JL RAYA MANDOR, DESA MANDOR KAB. LANDAK KAL-BAR
78355
NS. SRI S. ,SKEP

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/132/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
04467
PUSKESMAS PUSAT DAMAI (BODOK)
KEC. PARINDU KAB. SANGGAU
-056424177
78124

KAMIS, JUM'AT
PER/22/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
15
06192
PUSKESMAS SAIGON PTK
JL TANJUNG RAYA II
78351

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT
PER/18/032013
01/05/2013
31/12/2013
7000
16
04466
PUSKESMAS SOSOK
KEC. TAYAN HULU KAB. SANGGAU
-056328831
78552

KAMIS, JUM'AT
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
17
02195
BALAI PENGOBATAN PELANGI
JL GUSTI SITUT MAHMUD PONTIANAK
78124
DR MANGARAJA H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/113/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
18
05326
BP. PENGHARAPAN SETIA
JL. PARIT PANGERAN NO.1 SIANTAN PONTIANAK
78351
R EPESUS NYARONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/139/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
07093
DR HM CHONIDI AZIZ, MPH
JL BASUKI RAHMAT NO 23 KAB. KETAPANG
78852
DR HM CHONIDI A, MPH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
20
07693
DR MIRA R (PEMANGKAT)
JL PEMBANGUNAN-PEMANGKAT
0812-5664727 79153
DR MIRA RAHMAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/131/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
07790
DR NIKEN Y (ANJUNGAN)
JL ANJUNGAN MELANCAR, ANJONGAN
0561-7909606 78351
DR NIKEN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
22
07913
DR NURMALA SARI HARAHAP
DUSUN MENDUA DESA BAGAM ASAM KECAMATAN TOBA
0812-75292936 78572
DR NURMALA SARI HARAHAP

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/032012
01/06/2012
31/05/2013
7000
23
08245
DR PRAYUNA PUTRA (MEMPAWAH)
JL DAENG MENAMBON RT 2/ RW 1 MEMPAWAH
78113
DR PRAYUNA PUTRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
24
07317
DR SAHAERUL FS (PINYUH)
JL JURUSAN PONTIANAK, PINYUH
0821-54326664 78351
DR SAHAERUL FS

KAMIS, JUM'AT
PER/19/042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
25
07094
DR SUPARTO
JL. MASJID ASSALAM, TUAN-TUAN KETAPANG
0813-5753581 78852
DR SUPARTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
26
07972
DR. BARITA P OMPUSUNGGU
JL GM SITUT NO.29 (APOTEK SEHAT) SINGKAWANG
78351
DR BARITA P OMPUSUNGGU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/102/072012
01/09/2012
31/08/2013
7000
NU144080
DRG MULTI, MPPM

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
197/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
UMUM (SHIFT 1)
PER/119/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/140/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR FAISAL L

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/133/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HENDRO W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/136/112012
01/01/2013
31/12/2013
8700
78351
DR KARIDA SALIM

KAMIS, JUM'AT
PER/68/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
JL. SUI LANDAK BARAT NO 36 TANJUNG HULU PONTIANAK

TIMUR
0812-5704570 78112
DR SIHAR DONALD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR. WIDI RAHARJO MKES
JL. MERDEKA BARAT PONTIANAK
-0561-767005 78124
DR WIDI R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/111/092012
01/10/2012
30/09/2013
8700
02192
DR. ZUHAIRIAH
JL.PA' KASIH PONTIANAK
78124
DR ZUHAIRAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/135/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
07095
DRG DIANI MELIA FITRI
JL MASJID ASSALAM (TUAN-TUAN) KAB KETAPANG
0812-5753581 78852
DRG DIANI M.F

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
36
06661
DRG INA SISWA JUNIWATI
JL SUNGAI RAYA DALAM KAB KUBU RAYA, PONTIANAK
0815-22689659 78351
DRG INA SISWA J

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/042013
01/06/2013
31/12/2013
7000
37
05661
DRG NINA MULYANI
JL JEND URIP NO 11
0816-4988892 78351
DRG NINA MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/67/072012
01/07/2012
30/06/2013
13100
38
04649
DRG ROSA SUSILAWATI
JL PUTRI CANDRAMIDI GG SUKARAME NO. 2 PONTIANAK
-0561-731027 78124

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
39
02196
DRG. ABRAL
JL. MERDEKA BARAT PONTIANAK
78351
DRG ABRAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/110/092012
01/10/2012
30/09/2013
10990
40
06994
DRG. ADE DELLIANI
JL KHATULISTIWA RT 02/05 NO 22 SIANTAN, PONTIANAK
0561-7907912 78351
DRG ADE D

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/134/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
41
03850
KLINIK BAHAGIA
JL. ADI SUCIPTO KM 7,5 PONTIANAK
-0561-723272 78351
DR LALU R

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/109/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
42
05032
DR. SUNARDI
JL KHATULISTIWA SIANTAN PONTIANAK
78351
DR. SUNARDI
43
05911
RS BHAYANGKARA PONTIANAK
JL. KS TUBUN
78351
0561-735511
DRG. SUGIYATO
PER/104/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
44
05913
RS TK III KARTIKA HUSADA PTK
JL ADI SUCIPTO
78351
DR IWAN DARMAWAN, SPB
PER/103/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
45
06973
PUSKESMAS MANDOR, LANDAK
JL RAYA MANDOR, DESA MANDOR KAB LANDAK KALBAR
78355
NS. SRI S, S.KEP
PER/132/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
46
02201
RSU. P. DR. SOEDARSO
JL ADI SUCIPTO PONTIANAK
0561-
78124
DR GEDE SANDJAYA, SPOT (K)
PER/13/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
47
05172
RSUD DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG
JL. DR. SOETOMO NO. 28 SINGKAWANG
78351
PER/122/102012
01/09/2012
31/08/2013
7000
48
05089
RSUD SANGGAU
JL. JEND. SUDIRMAN SANGGAU
78552
DR. FADLY PERSI, MARS
PER/65/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
49
07587
RS FATIMA KETAPANG
JL. JEND SUDIRMAN 27 KETAPANG
0534-32814
78852
DR. INDAH
PER/93/072012
01/08/2012
31/07/2013
50
07318
RS HARAPAN BERSAMA, SINGKAWANG
JL P. BELITUNG NO 61, SINGKAWANG
0562-631791
78351
DR ROBERT
PER/515/062012
01/05/2012
30/04/2013
7000
51
07588
RS SANTO VINCENTIUS SKWG
JL P DIPONEGORO NO 5, SINGKAWANG
0852-45099282 78351
MAIMUNAH
PER/123/122012
01/12/2012
30/11/2013
7000
52
06384
RSI YARSI PONTIANAK
JL TANJUNG RAYA II PONTIANAK
DR PENDI, MKES
PER/121/102012
01/11/2012
31/10/2013
7000
27
06382
DR. DIONO
JL SUNGAI RAYA PONTIANAK
28
08169
DR. ELDI JIMMY SARAGIH
JL DR WAHIDIN SUDIROHUSODO NO 8F
0812-56109043 78111
29
02191
DR. FAISAL LUBIS
JL VETERAN NO 3 PONTIANAK
30
02188
DR. HENDRO WONGSO
JL. ANTASARI 92 PONTIANAK
31
07407
DR. KARIDA SALIM
32
08352
33
78351
DR DIONO
DR ELDI JIMMY SARAGIH
78351
0561-738583
78124
JL KOMYOS SUDARSO NO 118, PONTIANAK
0811-577162
DR. SIHAR DONALD
02187
34
78351
0561-733623
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
198/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
53
07054
RSU ST. ANTONIUS PONTIANAK
JL KHW HASYIM NO 249 PONTIANAK
0561-732101
78351
54
06194
APOTEK KIMIA FARMA PONTIANAK
JL TANJUNG PURA NO 419
78351
DRS TIGOR PANGONDIAN, MM
55
07912
APOTEK MEDISKA
JL DR. SOETOMO 28 SINGKAWANG
78351
BF SURYANTO
56
06604
APOTEK SINGKAWANG
JL YOS SUDARSO NO. 78 SINGKAWANG
78351
FELIX F
57
02203
APOTIK PEMUDA
JL ANTASARI NO 92 PONTIANAK
0561-730947
78124
DR HENDRO W
58
06381
OPTIK INTERNASIONAL, PTK
0561-734799
78351
LINGGARYANTO B.U
59
04143
OPTIK MALAKA
JL SISINGAMANGARAJA NO 105 PONTIANAK
-0561-765087 78351
ALIDJAYA M
NU144080
DR WILLY BU, SPPD
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/26/042013
01/02/2013
31/12/2013
PER/16/032013
01/05/2013
31/12/2013
PER/21/042013
01/06/2013
31/12/2013
PER/03/032010
01/04/2010
31/03/2011
7000
PER/138/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/95/072012
01/09/2012
31/08/2013
PER/137/112012
01/01/2013
31/12/2013
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
199/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : R00 - BANJARMASIN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02213
KLINIK HANDIL BAKTI
JL TRANS KALIMANTAN KM 8 HANDIL BHAKTI
0813-48868978 70661
04710
POLI GIGI RSUD ULIN BANJARMASIN
JL. A. YANI KM.3 BANJARMASIN
0511-525180
70675
06812
PUSKESMAS TAMBAN BARITO KUALA
JL. PURWOSARI I RT.04 KM. 5 KEC. TAMBAN
-085245374112 70552
PEMKAB BARITO KUALA
02211
BALAI PENGOBATAN HUSADA
JL.KUIN CERUCUK RT. 7 NO. 8
0815-21939341 70655
DR.PUTU SUKA ARSA
08167
DR AFRI AMORRINTO
JL. IR. P.H.M NOOR MESS HOKTONG RT. 41 PELAMBUAN
0511-3358693 70114
DR AFRI AMORRINTO
08091
DR ANDHIKA WIDYA DIPRAJA
JL. P. ANTASARI RT.1 KEC. AMUNTAI TENGAH
71452
08107
DR AULIA RACHMAN
JL. TEMENGGUNG SUTUN RT.VI DESA PADANG LUAS KEC.

BATI-BATI KAB. TALA
70871
07308
DR DELLIS JAUHAROTUL FUADAH
JL SUTOYO S NO 338 RT.04 BANJARMASIN
02206
DR DWI MUDI HANDAYANI
10
06697
11
KLINIK HANDIL BAKTI
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

3500

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/14/052012
01/05/2012
30/04/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/082007
20/08/2007
19/08/2008

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/092012
01/09/2012
31/08/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/61/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/69/122012
01/01/2013
31/12/2013
3500
DR ANDHIKA WIDYA DIPRAJA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/102012
01/11/2012
31/12/2013
3500
DR AULIA RACHMAN

KAMIS, JUM'AT
PER/50/102012
01/11/2012
31/12/2013
3500
-08125199696 70652
DR DELLIS JAUHAROTUL FUADAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/112012
01/11/2012
31/12/2013
3500
JL P ANTASARI 114 BANJARMASIN
0816-4567061 70661
DR MUDI HANDAYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/08/2012
01/09/2012
31/08/2013
3500
DR HJ AULIA ASMI SETIAWATY
JL BASUKI RAHMAT RT.03 NO 5 PARINGIN KAB.BALANGAN
0526-2028412 71572
DR HJ AULIA ASMI SETIAWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/062012
01/07/2012
30/06/2013
3500
06750
DR HJ SRI PRAMUDIAN K
APOTEK PERINTIS JL KURIPAN NO 30 C
0511-3261113 70652
000-
DR HJ SRI PRAMUDIAN K

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/082012
01/09/2012
31/08/2013
3500
12
07050
DR HM IKHSAN RISWANDA
JL PANGLIMA BATUR BARAT NO 5 RT. 22 RW. IX

BANJARBARU
0511-4772678 70675
DR HM IKHSAN RISWANDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/072012
01/08/2012
31/07/2013
3500
13
07590
DR I MADE DHARMAWAN TAURISIA
JL.PROPINSI KM. 168 MAKMUR MULIA, SATUI
0813-48942224 72181
I MADE DHARMAWAN TAURISIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/032013
01/03/2013
31/12/2013
3500
14
07185
DR JAUHARI RAHMANI
JL A YANI KM 99 (SAMPING PUSKESMAS JORONG) JORONG

KAB TANAH LAUT
-081349420706 70852
DR JAUHARI RAHMANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
15
07052
DR LAILATUL JANNAH
JL VETERAN KM 5,5 KOMPLEK GARDU MEKAR INDAH NO. 4

RT.21
70652
DR LAILATUL JANNAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/082012
01/08/2012
31/07/2013
3500
16
07629
DR LUSIANA RAFAELAH R
JL. A. YANI RT.01/V NO.40 KEC. BINUANG
71152
DR LUSIANA RAFAELAH R

KAMIS, JUM'AT
PER/10/042013
01/04/2013
31/12/2013
3500
17
07012
DR MAYA JUNIARTI
JL BELITUNG DARAT KOMPLEK BELITUNG PERMAI RUKO NO 0511-7329932 70652

1
DR MAYA JUNIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
18
06745
DR NANDA S.A.Y.U
APOTEK RAUDAH JL IR PHM NOOR KEC BARABAI
06208125043200
000-000
DR NANDA S.A.Y.U

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/072010
05/07/2010
04/07/2011
19
06873
DR NOOR MAZIYATI NIDA
APOTEK KIMIA FARMA JL. P. ANTASARI BANJARMASIN
0511-7130424 70652
0-0
DR NOOR MAZIYATI NIDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/11/2012
01/11/2012
31/12/2013
3500
20
07222
DR RIYAN MAULANA
KOMPLEK BAWAN PERMAI RT. 13 NO 15 KEC BUKAT BARABAI-08115011187 71352
DR RIYAN MAULANA

KAMIS, JUM'AT
PER/46/102012
01/10/2012
31/12/2013
3500
21
04699
DR SRI SUGIANTINI, M. M KES
JL A YANI KM 14,800 GAMBUT KAB. BANJAR(RUMDIS DOKTER 0816-4241536 70652

PUSKESMAS GAMBUT)
DR SRI SUGIANTINI, M. M KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/042013
01/04/2013
31/12/2013
3500
22
07440
DR SYAHRIZAL HAFIDZ
JL. A. YANI DESA KINTAP KECIL KEC.KINTAP(PASIR PUTIH

SEBELAH PT.AMANAH)
-082159030133 70852
DR SYAHRIZAL HAFIDZ

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/042012
01/05/2012
30/04/2013
3500
23
06698
DR WAHYU DWI SULISTYO
JL BASUKI RAHMAT NO 33 TANJUNG TABALONG
0526-2024326 71552
DR WAHYU DWI SULISTYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/062012
01/07/2012
30/06/2013
3500
24
08273
DR WIWIEN SOESILAWATI
JL. SUTOYO S NO. 1 (KLINIK MANAFAR) KEL. TELUK DALAM

KEC. BANJAR UTARA
70125
DR WIWIEN SOESILAWATI
PER/05/032013
01/03/2013
31/12/2013
3500
25
02217
DR. AGUSTINA RAHMAH
JL.SIMPANG TANGGA RT. 16 BANJARMASIN
0813-51343405 70661
DR AGUSTINA RAHMAH
PER/40/092012
01/09/2012
31/08/2013
3500
NU144080
71352

KAMIS, JUM'AT,
v
v
35000
3500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
200/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU
26
02212
DR. H. SRI YANTO, MKES
APOTIK KIMIA FARMA JL S PARMAN BANJARMASIN
0812-5113456 70661
DR H. SRI YANTO, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/092012
01/09/2012
31/08/2013
3500
27
02207
DR. HJ YAYUK SUSMIATI
JL PEMURUS RT 08/RW.03 NO. 48 KERTA HANYAR

BANJARMASIN
0511-7227101 70124
DR YAYUK SUSMIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/042013
01/04/2013
31/12/2013
3500
28
02215
DR. HUSIAN LANJANG
JL. CEMPAKA BESAR NO.18 "APOTEK KIMIA FARMA

CEMPAKA"
0812-5043835 70661
DR HUSIAN LANJANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/082012
01/01/2013
31/12/2013
3500
29
02214
DR. MADE ASTAWA
JL. PENDOPO NO. 22A RT.04 PEMBATAAN TANJUNG KAB.

TABALONG
0811-516258
71571
DR MADE ASTAWA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/082012
01/09/2012
31/08/2013
3500
30
06586
DR. MUHAMMAD SYAUKANI
APOTEK NAMIRA, JL. CEMARA RAYA BANJARMASIN
0812-51319802 70652
DR. MUHAMMAD SYAUKANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/102012
01/10/2012
31/12/2013
3500
31
06541
DR. NELLY AL AUDHAH, M.SC
JL. A.YANI KM. 33,000 NO.0252 LOKTABAT (DISAMPING MESJID0812-5058644 46393

NURUL IMAN)
DR. NELLY AL AUDHAH, M.SC

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/082012
01/09/2012
31/08/2013
3500
32
02216
DR. PUTU RUSMINI
JL. RANTAUAN DARAT NO. 9 BANJARMASIN
0811-501466
70661
DR. PUTU RUSMINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/082012
01/09/2012
31/08/2013
3500
33
06585
DR. RIMA NOOR INDAH
JL.A.YANI NO.49 RT. 001 KELURAHAN PULAU KEC KELUA

KABUPATEN TABALONG
0819-52829202 71552
DR. RIMA NOOR INDAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/102012
01/10/2012
31/12/2013
3500
34
06597
DR. SHELLY MARENDA SUSATYA
JL SUTOYO S SIMPANG KINIBALU NO. 86 BANJARMASIN
0818-03044682 70652
DR. SHELLY MARENDA SUSATYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/092012
01/10/2012
30/09/2013
3500
35
02209
DR. SUDARSONO ABOE YAHMAN
JL. A.YANI NO.10 KM. 39,500 KEC. MARTAPURA
0812-5103678 70611
DR SUDARSONO ABOE YAHMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/092012
01/09/2012
31/12/2013
3500
36
07548
DR.DIANA BAKTI
JL.TASAN PANYI NO.19 PASAR RANTAU
0818-02747217 71152
DR.DIANA BAKTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/112012
01/11/2012
31/12/2013
3000
37
06540
DR.GALUH NIA KHAIRANI
PASAR TAMBARANGAN, KEC. TAPIN SELATAN KAB. TAPIN
0813-49777143 71152
DR GALUH NIA KHAIRANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/092012
01/09/2012
31/08/2013
3500
38
06137
DR.R.M.NUR HARYONO NOVIANTO
JL.KH.A.NAWAWI RT.01 NO.44 KEC.PELAIHARI
-08125197704 70852
DR.R.M.NUR HARYONO N

KAMIS, JUM'AT
PER/03/022013
01/03/2013
31/12/2013
3500
39
07936
DRG DIDIK SULITIYONO
JL. AHMAD YANI KM. 37,5 NO. 19 RT.009 RW.004 KEL. SUNGAI PARING KEC. MARTAPURA KAB. BANJAR
70661
DRG DIDIK SULISTIYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/022013
01/01/2013
31/12/2013
3500
40
07061
DRG FADOLI SETIAWAN
JL. A. YANI KM. 23 RT.07 RW. 03 KEL. LANDASAN ULIN

TENGAH KEC. LIANG ANGGANG
-081331005800 70711
DRG FADOLI SETIAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/08/2012
01/08/2012
31/07/2013
7000
41
07065
DRG HJ EVI DESPRIYANTI
JL A YANI KM 3,5 BANJARMASIN
-08125026485 70652
DRG HJ EVI DESPRIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/07/2012
01/08/2012
31/07/2013
7000
42
06784
DRG LISA YULIATI
APOTEK ZIPPO FARMA JL IR PHM NOOR RT 8 MABUUN

MURUNG PUDAK TABALONG
-081528876504 71552
000-000
DRG LISA YULIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/082012
01/08/2012
31/07/2013
8000
43
06772
DRG NOVRIANTI
APOTEK & KLINIK BERSAMA JL PERDAGANGAN RUKO NO 1-2 -08115010160 70652
000-0000
DRG NOVRIANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/072012
01/08/2012
31/07/2013
44
06696
DRG SUDIRMAN
JL BASUKI RAHMAT NO 5 PARINGIN BALANGAN
0526-2028412 71573
DRG SUDIRMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
45
07549
DRG.ISMIYATI
APOTEK GRIYA MEDICINE JL.BIMA NO. 9 (DEPAN PUJASERA) 0821-56504115 71352

TERMINAL LAMA BARABAI
DRG.ISMIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/62/112012
01/11/2012
31/12/2013
5000
46
07937
BLUD RUMAH SAKIT HADJI BOEJASIN

PELAIHARI
JL. HADJI BOEJASIN NO. 68 PELAIHARI
0511-21082
0511-21720
BLUD RUMAH SAKIT HADJI

BOEJASIN PLEIHARI
PER/68/122012
01/01/2013
31/12/2013
47
05437
RS.DR.H. MOCH. ANSARI SALEH
JL. BRIGJEND.H.HASAN BASRI NO. 1
0511-3300741 70661
RS DR.H.MOCH.ANSARI SALEH
PER/66/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
48
02208
RSU ULIN BANJARMASIN
JL A. YANI NO 1 KM 1, BANJARMASIN
0511-3252180 70661
0511-3252229
PER/49/092012
01/09/2012
31/12/2013
7000
49
07273
RUMAH SAKIT PERTAMINA TANJUNG
JL GAS KOMPLEK PERTAMINA MURUNG PUDAK TANJUNG
0526-2022550 71571
0526-2024122 PT PERTAMINA
PER/20/072012
01/04/2012
31/03/2013
15000
70881
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
201/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
50
94774
OPTIK ISTANA PRIMATAMA
JL PANGERAN SAMUDRA PASAR MALABAR NO 14

BANJARMASIN
51
04774
OPTIK ISTANA PRIMATAMA
JL. PANGERAN SAMUDRA NO.100 PASAR MALABAR
0511-3354827 70661
NU144080
70652
-
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NOORBEK SALEH
NOORBEK SALEH
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/16/06/2012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
202/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : R01 - SAMPIT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05668
POLI GIGI RSUD DR MURJANI
JL HM ARSYAD NO 65
0531-21010
74353
0531-21782
RSUD SAMPIT
07921
DR APRILIA HIDAYANI
JL KOPI SELATAN NO 100A SAMPIT
74353
DR APRILIA HIDAYANI
07828
DR CANDRA ERIYANTO
JL RA KARTINI NO 60 SAMPIT
0813-28444664 74353
DR CANDRA
05944
DR IMAN
JL MANGGA NO 1 SAMPIT
0856-1557803 74353
08130
DR NOOR ASSYIFA ZULHIJAYANTI
DS KARANG SARI KEC PARENGGEAN
0821-5677733 74311
03499
DR ROSALINA
JL GATOT SUBROTO NO 25 SAMPIT
0811-528644
08001
DR YULITA HANDAYANI
02219
9
10
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
PER/05/062012
01/06/2012
31/05/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
DR IMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
3750
DR NOOR ASSYIFA Z
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/112012
01/12/2012
31/12/2013
74353
DR ROSALINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
JL DI PANJAITAN RT 18 RW 01 KUALA PAMBUANG
0853-48816999 74261
DR YULITA HANDAYANI

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
3500
RSUD DR. MURJANI
JL HM ARSYAD NO 65 SAMPIT
0531-053121010
74353
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
06479
APOTEK KIMIA FARMA
JL HM ARSYAD NO 120
0531-24828
74353
0531-24828
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
04309
APOTIK BORNEO
JL HM ARSYAD SAMPIT
0536-6703902 74353
PER/01/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
NU144080
v
KIMIA FARMA PT
0536-6703902 H RAHMADI ARSYAD
v
v
v
v
3000
3500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
203/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : R02 - KOTABARU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/006/032013
01/04/2013
31/12/2013
2000

KAMIS, JUM'AT
PER/016/092012
01/11/2012
31/10/2013
7000
HERMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/004/032013
01/04/2013
31/12/2013
5000
DR IRWANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/003/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR MARDALENA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/020/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
0518-7700666 72113
081342703367
DR MOHAMMAD IQBAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/005/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
-081348122411 72171
DR TRI PUSPA KUSUMA YANTI

KAMIS, JUM'AT
PER/022/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG MEIYANTI
JL PROPINSI KM 165 GG KOREA RT.32 SUNGAI DANAU SATUI T -081349774663 72171

BUMBU
DRG MEIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/023/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
03855
KLINIK SAIJAAN
JL VETERAN KM2 NO. 3 KOTABARU
0518-21579
72117
H HASANUDDIN PAREWASI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/025/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
10
04798
DRG AZMI YETTY
JL TRANSMIGRASI NO.108 BATULICIN KAB TANAH BUMBU
72171
DRG AZMI YETTY
11
04244
PPK II / PKM SUNGAI DANAU
JL PROPINSI KM 165/-106 SUNGAI DANAU KEC SATUI TANAH

BUMBU
-0512-61135
72172
PER/021/112012
01/02/2013
31/12/2013
7000
12
03865
RSU KOTABARU
JL BRIGJEN H HASAN BASRI
-0518-21118
72152
PER/024/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
04245
APOTIK RIDHO
KOMP AL KAUTSAR RT. 14 RW III SATUI TANAH BUMBU
-081349459136 72172
SUPIANOR,SMIP,SPD
PER/ 018/ 122008
01/02/2009
31/12/2009
7000
14
03864
OPTIKAL MATAHARI
JL SINGABANA NO 13
-0518-23417
GAZALI RAHMAN
PER/010/122009
01/02/2010
31/12/2010
7000
06589
BALAI PENGOBATAN HUSADA
JL. SYARIF ALWI NO.17 DESA TARJUN KECAMATAN

KELUMPANG HILIR
72152
DR KUNCA SUSETYA
04562
DOKTER WAHYUDI KUNCORO
JL SIMPANG TIGA DS LONTAR KEC PULAU LAUT BARAT
0518-38800
72154
DR WAHYUDI KUNCORO
07752
DR HERMAN
JL AGUS SALIM RT 04 RW 01 KOTABARU KALSEL
0852-57108881 72111
05413
DR IRWANSYAH
JL TRANSMIGRASI KM 13,5 BATULICIN TANAH BUMBU
72171
05955
DR MARDALENA
JL TRANSMIGRASI NO 118 RT 19 SIMPANG EMPAT BATULICIN -08125018723 72171
07753
DR MOHAMMAD IQBAL
APOTEK RIA JL M ALWIE NO.06 KOTABARU
04241
DR TRI PUSPA KUSUMA YANTI
JL PROPINSI KM 165/-106 SUNGAI DANAU KEC SATUI TANAH

BUMBU
04242
NU144080
72152
70
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
204/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : R03 - PALANGKARAYA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NO. PPK
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/26/122012
01/02/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/04/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
PEMKAB KAPUAS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
0526-2091235 73661
0526-2091235 PEMKAB BARTIM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/042012
01/05/2012
30/04/2013
10000
RUMAH DINAS PUSKESMAS TANGKILING, JL. CILIK RIWUT

KM 34, TANGKILING
0536-3349295 73111
DINKES PALANGKARAYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/02/2013
31/12/2013
4000
DR CHRISTINA MARIA ADEN
APOTIK KIMIA FARMA JL DIPONEGORO NO 10

PALANGKARAYA
0536-3382712 73111
DR CHRISTINA MARIA ADEN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/082012
01/10/2012
30/09/2013
7000
08349
DR COA SAO BENG
JL SENGAJI HULU NO. 11 MUARA TEWEH
0812-5057867 73811

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/042013
01/04/2013
30/06/2013
07009
DR. BAWA BUDI RAHARJA
APOTEK SELARAS, JL. A. YANI(RUKO DEPAN BNI 46)
0812-5003233 73552
DR. BAWA BUDI RAHARJA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
4000
10
06899
DR. INDAH PUJI LESTARI
JLN RAJAWALI KM 6 APOTEK SUKAJADI
0813-52737188 73111
DR. INDAH PUJI LESTARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 21/ 102012
01/11/2012
31/10/2013
4000
11
07711
DR. TEDDY TAROREH
JL.A.YANI DEPAN DEALER YAMAHA
73661
DR. TEDDY TAROREH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/042012
01/05/2012
30/04/2013
3000
12
06900
RS BHAYANGKARA TK IV PALANGKARAYA
JLN. A. YANI NO. 22
0536-3221520 73111
POLDA KALTENG
PER/26/122012
01/02/2013
31/12/2013
10000
13
02224
RSUD DR DORIS SYLVANUS
JL TAMBUN BUNGAI NO 4
0536-3308671 73111
0536-3229194 PEMERINTAH PROP KALTENG
PER/01/012013
01/02/2013
31/12/2013
20000
14
07010
RSUD DR. SOEMARNO SOSROATMODJO
JL. TAMBUN BUNGAI NO.16
0513-23791
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
15
07712
RSUD TAMIANG LAYANG
JALAN NANSARUNAI NO.62 TAMIANG LAYANG
0526-2091235 73661
0526-2091235 PEMKAB TAMIANG LAYANG
PER/10/042012
01/05/2012
30/04/2013
20000
16
08351
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUARA

TEWEH
JL YETRO SISNSENG
0519-21051
0519-21528
KAB BARITO UTARA
PER/04/042013
01/04/2013
31/12/2013
10000
17
06513
APOTEK AESCULAP
JL. TAMBUN BUNGAI NO.4, RSUD DR DORIS SYLVANUS
0536-3354244 73111
YANSON TANGKASIANG
PER/03/032013
01/05/2013
31/12/2013
20000
18
07428
APOTEK MEDIKA KAPUAS
JLN TAMBUN BUNGAI NO 16
73552
KOPERASI RSUD
PER/02/032013
01/06/2013
31/12/2013
20000
19
02222
OPTIK INTERNASIONAL PLGKARAYA
JL.JEND. A. YANI NO.23 PALANGKARAYA
-0536-22625
73111
SUPARTO
PER/06/042013
01/06/2013
31/12/2013
7000
07088
POLI GIGI RS BHAYANGKARA TK IV
JL. A. YANI NO.22
0536-3221520 73111
0536-3236385 POLDA KALTENG
05439
POLI GIGI RSUD DR.DORIS S
JL TAMBUN BUNGAI NO 04
0536-3308671 73111
0536-3229194 PROPINSI KALTENG
08350
POLI GIGI RSUD MUARA TEWEH
JL YETRO SINSENG MUARA TEWEH
0519-21051
73811
0519-21528
KABUPATEN BARITO UTARA
07157
POLIGIGI RSUD SOEMARNO KAPUAS
JL TAMBUN BUNGAI NO.16, KUALA KAPUAS
0513-23791
73552
07722
POLIGIGI RSUD TAMIANG LAYANG
JL. NANSARUNAI NO.62 TAMIANG LAYANG
06501
PUSKESMAS TANGKILING
04995
NU144080
73552
73811
PEMKAB KAPUAS
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
205/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : R04 - PANGKALAN BUN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 09 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 12 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
2000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 37 / 122012
01/12/2012
31/05/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 13 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 08 / 012013
01/01/2013
30/06/2013
1000
DR NOVIYANI LEKSOMONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 01 / 012013
01/01/2013
30/06/2013
10000
DR NURHIDAYAT AFIANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 07 / 012013
01/01/2013
30/06/2013
1000
74161
SUYUTI SYAMSUL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 21 / 062012
01/06/2012
31/05/2013
JL AHMAD YANI KM 60 RT 08/02 SEMANGGANG
0812-4445271 74181
DR TOMMY MONGDONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 11 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
DR YORDAN PRADIKSA
JL AHMAD YANI KM 40 PANDU SANJAYA KEC PANGKALAN

LADA
0812-28178910 74152
DR YORDAN PRADIKSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 10 / 032013
01/03/2013
31/12/2013
2000
04121
DRG INDRAWAN S
JL ANTASARI MENDAWAI NO 10 PANGKALAN BUN
74152
DRG INDRAWAN S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 23 / 072012
01/07/2012
30/06/2013
12
05063
RSUD IMANUDIN PANGKALAN BUN
JL SUTAN SYAHRIR NO 17
0532-21238
74161
0532-23581
PEMDA KOTAWARINGIN BARAT
PER / 02 / 012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
07695
RSUD LAMANDAU
JL TRANS KALIMANTAN KM 4 NANGA BULIK
74164
PEMDA KAB LAMANDAU
PER / 06 / 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
14
07701
RSUD SUKAMARA
JALAN TJILIK RIWUT KM.5,5 NO. 35
74171
PEMDA SUKAMARA
PER / 04 / 012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
15
07593
APOTEK HASANUDIN
JL HASANUDIN NO 03
08125-0931655 74152
APOTEK HASANUDIN
PER / 36 / 112012
01/11/2012
31/10/2013
5000
16
04122
APOTIK MODERN
17
07482
OPTIK NASIONAL
JL P ANTASARI NO 23
0811-528430
08317
POLI GIGI RSUD SUKAMARA
JALAN TJILIK RIWUT KM 5,5 NO. 35
0852-49070898 74171
PEMDA SUKAMARA
06835
DR ASMAWATI
JL BAHARI NO 18 KUMAI HILIR KEC. KUMAI
08134-9088118 74152
DR ASMAWATI
07916
DR AZHAR KURNIAWAN
JL AKAU RT 02/01 KEL MENDAWAI
0812-51421782 74162
DR AZHAR KURNIAWAN
07531
DR DWI ASTUTI
DESA SP 3 BANGUN JAYA KEC BALAI RIAM
0813-25226580 74171
DR DWI ASTUTI
07435
DR JOSEB HF RUMOUW MSI
JL GM YUSUF KELURAHAN BULIK
0852-51421111 74162
DR JOSEB HF RUMOUW MSI
08170
DR NOVIYANI LEKSOMONO
JL HASANUDIN NO 3
0813-26793985 74113
07436
DR NURHIDAYAT AFIANTO
JL BATU BATANGGUI KEC BULIK
0812-2555155 74162
04120
DR SUYUTI MPPM
07799
DR TOMMY MONGDONG
10
06834
11
NU144080
74152
5000
7000
7000
v
H HUSIN EFFENDY
PER / 27 / 082012
01/08/2012
31/07/2013
5000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
206/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S00 - BALIKPAPAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07071
PKM HANDIL BARU
JL RAYA BALIKPAPAN-HANDIL II
75562
07556
PKM KERANG
KECAMATAN KERANG KAB. PASIR
76284
02244
PKM MUARA JAWA
HANDIL II (PUSKESMAS) BALIKPAPAN
02236
PKM SAMBOJA
SAMBOJA BALIKPAPAN
06838
CV PRIMA MEDIKA
06166
PEMKAB KUTAI KARTANEGARA
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/32/122012
01/02/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
75381

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/01/2013
31/12/2013
9500
75381

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
0543-23529
76252
DEANITA MANDASARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/092012
01/11/2012
31/10/2013
7000
CV. MAXI FARMA
JL. SOEKARNO HATTA KM.3 NO.1 RT.82
0542-441362
76111
GOEY RUSDY SALEH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/062012
01/07/2012
30/06/2013
9000
02233
DR ENDANG DWI ESTI
JL A YANI (SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/092012
01/10/2012
30/09/2013
08177
DR JANSCE GRACE MAKISURAT
JALAN PROPINSI KM 16 DESA GIRIMUKTI
76113
DR JANSCE GRACE MAKISURAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
08324
DR LIS INDRAYATI
JL KOMPLEK BALIKPAPAN BARU BLOK B 2 NO 2
0811-594961
76124
DR LIS INDRAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/032013
01/04/2013
31/12/2013
7000
10
06734
DR MERIAH YACOBI
JL MT HARYONO NO 39 RT 067 BATU AMPAR (APOTEK CARE

WITH YOU)
0542-5611165 76125
DR MERIAH YACOBI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
11
07653
DR RATNA SUDARTI
APOTEK SINJAI PUTRA II JL A YANI RT 22 NO 2 KARANG JATI -
76114

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
12
07964
DR TITANIA LESTARIANTI ARDHIPUTRI
JL. MAYJEND SUTOYO RT 39 NO 17
76114

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
13
02225
DR. ANDI LAWANG
JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK MARKONI BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
14
02230
DR. ANDI SJ
JL. JEND. SUDIRMAN/APOTIK KANIDA FARMA
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/122012
01/01/2013
31/12/2013
8000
15
02227
DR. ARNORD WAYONG
JL. SOEKARNO HATTA (KM 1/2) BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
02229
DR. BALERINA JP
JL. MARSMA ISWAHYUDI/SEPINGGAN BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
02234
DR. IDA ARYANI
JL MULAWARMAN, EBARKASI MANGGAR BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/092012
01/10/2012
30/09/2013
7000
18
02226
DR. INDAH PUSPITA SARI
JL. A YANI GUNUNG SARI ILIR BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000
19
07087
DRG ANDI AINUN MARDIYAH
JL MAYJEN SUTOYO RT 39 NO 38
76115
DRG ANDI AINUN MARDIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/082012
01/08/2012
31/07/2013
10500
20
07856
DRG EUIS NUR HASANAH H
APOTEK LIRA AULIA JL MULAWARMAN RT 23 RW 20
0542-746077
76114
DRG EUIS NUR HASANAH H

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/042013
01/04/2013
31/12/2013
9000
21
03270
DRG IDA KURNIATI
JL MULAWARMAN, MANGGAR, BALIKPAPAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/092012
01/10/2012
30/09/2013
9000
22
08134
DRG NURMALA NAIBAHO
JALAN SOEKARNO HATTA NO 08 APOTIK K-24
76113
DRG NURMALA NAIBAHO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/12/2012
30/11/2013
10500
23
08178
DRG TRI WOROWENINGSARI
JL PROPINSI KM 17 DESA GIRI MUKTI
76252
DRG TRI WOROWENINGSARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
9000
24
08025
DRG WULYANSARI
JALAN JENDRAL SUDIRMAN (APOTIK CITRA) KLANDASAN
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/082012
01/08/2012
31/07/2013
9000
NU144080
DR TITANIA LESTARIANTI
ARDHIPUTRI
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
207/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S00 - BALIKPAPAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
25
02240
DRG. BUDIANA
JL. A. YANI(SAMPING APOTIK VITA FARMA) BALIKPAPAN
76111
26
06227
DRG. DINA AFRIANI
APOTEK SINJAI PUTRA II JL. JEND A YANI
0542-7100387 76111
27
02241
DRG. NURAINI RETOB
JL. A. YANI/APOTIK UMUM GN SARI ILIR BALIKPAPAN
76111
28
02243
DRG. RETNO S SITORESMI
JL. A YANI / APOTIK KUSUMA BALIKPAPAN
29
05551
DRG. TITING WIDARWATI ANANDA
JL. SOEKARNO HATTA KM.3 RT.82 NO.14
30
05905
DRG. WAHIPA WIRO
JL. JEND. SUDIRMAN BANDAR RUKO BALIKPAPAN / APOTEK ANDA
76113
31
02228
KLINIK FAJAR
JL. KEBUN SAYUR BALIKPAPAN
76111
32
05921
M. NURUDDIN
JL. R.A. KARTINI NO.30
76252
33
02231
POLIKLINIK IBNU SINA RAPAK
MUARA RAPAK/SAMPING MESJID AL MUNAWAR

BALIKPAPAN
76111
34
06070
POLIKLINIK IBNUSINA SEPINGGAN
JL. JEND MARSMA ISWAHYUDI RT.106 NO.4 SEPINGGAN
0542-7209414 76111
35
03271
RSB SAYANG IBU
JL LETJEND SUPRAPTO KBN SAYUR BALIKPAPAN
76111
36
02245
RSU. DR. KANUJOSO DJATIWIBOWO
RING-ROAD BALIKPAPAN
76111
37
06819
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI

SAMBOJA
JALAN BALIKPAPAN-HANDIL II SAMBOJA
0542-460225
75381
0542-460148
38
03644
RS BEDAH BALIKPAPAN BARU
JL MT HARYONO KOMP BALIKPAPAN BARU
-0542-877330 76111
-877331
39
03711
RS BEDAH HARAPAN MULIA
JL. W PUSPOYUDA NO 39 BALIKPAPAN
-0541-441572 76111
-0541-422921
40
02246
RST DR HARDJANTO
JL TANJUNG PURA BALIKPAPAN
76111
41
05453
APOTIK RS DR. R. HARDJANTO
JL. TANJUNG PURA
0542-423409
76111
0542-415677
42
02247
APOTIK KANIDA FARMA
JL JEND SUDIRMAN BALIKPAPAN
76111
43
02252
OPTIK INDRA
JL. A. YANI RT IV/547 KR. JATI BALIKPAPAN
76111
44
02248
OPTIK INTERNASIONAL BALIKPAPAN
JL. A. YANI BALIKPAPAN
76111
45
02249
OPTIK MEGAJAYA
JL. KOMP PS. BARU B. 14 DAN 15 BALIKPAPAN
46
02251
OPTIK OMEGA
JL. A. YANI RT VIII/28 BALIKPAPAN
47
03268
OPTIK PALAPA
48
02250
OPTIK SEMARANG
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/41/122012
01/01/2013
31/12/2013
12000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/062012
01/07/2012
30/06/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000
76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
0542-7012321 76111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/092012
01/10/2012
30/09/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/062012
01/07/2012
30/06/2013
9500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
13000
DRG. DINA AFRIANI
DRG. TITING WIDARWATI

ANANDA
v
M. NURUDDIN
YAYASAN ISTIQOMAH
v
v

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/092012
01/10/2012
30/09/2013

KAMIS, JUM'AT,
3,SHIFT 2)
SABTU
PER/09/062012
01/07/2012
30/06/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
7000
PER/30/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/10/082010
25/08/2010
31/07/2011
PER/05/012013
01/01/2013
30/06/2013
PER/31/012011
01/01/2011
31/12/2011
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/126/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
PER/29/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
76111
PER/39/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000
76111
PER/44/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL MT HARYONO-RING ROAD, BALIKPAPAN
76111
PER/121/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
JL. A. YANI BALIKPAPAN
76111
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMKAB KUTAI KERTANEGARA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
208/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S01 - SAMARINDA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/52/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/46/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/032013
01/03/2013
31/12/2013
7500
DR FAUZIAH ANDRIYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR HERU JOKO SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
-085220277501 75115
DR IKA FIKRIA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/032013
01/03/2013
31/12/2013
25000
LOA BUAH SAMARINDA
-081342411046 75243
DR M ABDUH FAISAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR M SADIK
JL HIDAYATULLAH SAMARINDA
-08125539647 75115
DR M SADIK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
07883
DR NURLIANA ADRIATI NOOR
JL. AW SYAHRANIE NO 20 APOTIK TATA FARMA
-08125544458 75115
DR NURLIANA ADRIATI NOOR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
11
02274
DR OSTWALD SIMATUPANG
JL PEMBANGUNAN SAMARINDA
-08164512563 75115
DR OSTWALD SIMATUPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/032013
01/03/2013
31/12/2013
9000
12
06519
DR RIA KOMARYAH
JL. P KALIMANTAN NO 31 APOTIK PADMA
-0811559577
75115
DR RIA KOMARIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/032013
01/03/2013
31/12/2013
7100
13
04629
DR SAUT M SILITONGA
JL TRIBAKTI KEL SINDANG SARI RT 01 NO 1 SAMBUTAN
-081346620631 75243
DR SAUT M SILITONGA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
14
03743
DR SINATRA GUNAWAN MK3
JL AMPERA RAYA NO 29 PALARAN SAMARINDA
-0811552805
75115
DR SINATRA GUNAWAN MK3

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/032013
01/03/2013
31/12/2013
5100
15
07764
DR TEDDY ACHYAR
JL. MESJID RT 014/03 SANGA-SANGA
-081347945909 75381
DR TEDDY ACHYAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
16
07257
DR YAZID MOCHAMMAD NUR
JL. IR SUKARNO NO 21 MUARA JAWA
-081350752337 75381
DR YAZID MOCHAMMAD NUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
17
06520
DR YUDITHA PATIUNG
JL. MAHAKAM RT 8 NO 51 ANGGANA
-085250411595 75115
DR YUDHITHA PATIUNG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
18
06037
DR YUNIATI
JL BIAWA APOTIK BIAWAN
-0852202750
75115
DR YUNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
19
02263
DR. DJATMIKO
JL. PATIMURA NO G 16 SAMARINDA
-0811598134
75132
DR. DJATMIKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
20
02254
DR. H. AGUS SUKACA
JL. P.HIDAYATULLAH NO. 64 SAMARINDA / APOTIK KIMIA

FARMA
-0811551046
75115
DR. H. AGUS SUKACA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
21
02262
DR. HANDI HASTUTY
JL. HARAPAN BARU LOA JANAN SAMARINDA
-08164517791 75132
DR. HANDI HASTUTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032013
01/03/2013
31/12/2013
7500
22
02270
DR. MAZNIATI
JL. PASAR LOA JANAN SAMARINDA
-0812559201
75132
DR. MAZNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
23
02269
DR. NASYAR
JL. LOA DURI SAMARINDA
-081185001
75132
DR. NASYAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
24
02253
DR. PARMONO
JL COMP CITRA NIAGA UTARA NO 65 APOTIK DHARMA

HUSADA
-0811551955
75132
DR. PARMONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/032013
01/03/2013
31/12/2013
10500
04233
PKM SANGA-SANGA
JL SANGA-SANGA SAMARINDA
-081347945909 75243
DRG MARUHAL MANURUNG
03247
PUSKESMAS MUARA BADAK
MUARA BADAK
-0811585009
75263
DRG EKO DJATMIKO
07765
ANGGIA MAYANGSARI
JL. BUNG TOMO NO 72 SAMARINDA SEBERANG
0541-738134
75115
ANGGIA MAYANGSARI
04869
DR EVI MUSTIKAWATI ARIFIN B
JL. CUT NYAK DIEN / APOTIK AKBAR TENGGARONG
-081342639933 75381
DR EVI MUSTIKAWATI ARIFIN B
04631
DR FAUZIAH ANDRIYANI
JL POLI TMPI BUKUAN SAMARINDA
-08137350630 75132
06521
DR HERU JOKO SANTOSO
JL. MULYO PRANOTO DESA LOH SUMBER RT 1 KEC LOA KULU -081346372451 75115
04409
DR IKA FIKRIA
JL. ANTASARI NO 55 SAMARINDA/ APT SABENA
04234
DR M ABDUH FAISAL
02894
10
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
209/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR YOHANES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR. YULIUS TONAPA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
-08115500412 75115
DR. YUSUF EFFENDI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/032013
01/03/2013
31/12/2013
7800
JL. CENDANA NO 61 RT 18 SAMARINDA
-081346628999 75115
DR.SLAMET SOEBAGIO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DRG APRILLIA LAILATI
JL. CENDANA NO 61 RT 18 SAMARINDA
-08125505305 75115
DRG APRILLIA LAILATI
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1,SHIFT 1.)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
04410
DRG ISHARYANTO
JL CIPTO MANGUN KUSUMO LOA JANAN & DESA SEPARI L3

KUKAR
-08125324699 75243
DRG ISHARYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/032013
01/03/2013
31/12/2013
8500
33
02276
DRG. ASTUTI
RUKO JUANDA8 APOTIK INTAN FARMA JL DJUANDA
-0811557387
75115
DRG. ASTUTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/032013
01/03/2013
31/12/2013
25000
34
02283
DRG. BAGUS CATUR
JL. CUT NYAK DIEN TENGGARONG KUKAR
-08125861976 75571
DRG. BAGUS CATUR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/53/032013
01/03/2013
31/12/2013
9600
35
02275
DRG. BOWIE A
JL. P KALIMANTAN APOTIK MUSTANG SAMARINDA
-081545427712 75115
DRG. BOWIE A

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
36
02284
DRG. CANDRA RONTARI
JL. LOA DURI SAMARINDA
-08125861976 75243
DRG. CANDRA RONTARI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
37
02278
DRG. DIAN S
JL. BUNG TOMO, BAQA SAMARINDA
-081520971545 75243
DRG. DIAN S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/032013
01/03/2013
31/12/2013
15000
38
02279
DRG. EKO DJATMIKO
HANDIL BARU KAB KUTAI
-08152073040 75243
DRG. EKO DJATMIKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
39
02281
DRG. I WAYAN EDI W
JL. LOA JANAN SAMARINDA
-0811585367
75243
DRG. I WAYAN EDI W

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/032013
01/03/2013
31/12/2013
12400
40
02277
DRG. INGRAT S
JL. DR SUTOMO APOTIK KIMIA FARMA
-08134709295 75115
DRG. INGRAT S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/032013
01/03/2013
31/12/2013
17000
41
02285
DRG. KARMIJO
JL. CAMAR APOTIK BETESDA SMD
-08125857766 75115
DRG. KARMIJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/57/032013
01/03/2013
31/12/2013
10200
42
02280
DRG. MERIANA TIKUPANG
JL. MUARA BADAK KUTAI
-0811556262
75243
DRG. MERIANA TIKUPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/032013
01/03/2013
31/12/2013
8000
43
04590
PUSKESMAS MARANGKAYU
JL. SINGA JUNJUNG MARANG KAYU KUKAR
-085250455075 75243
HIDAYATULLAH

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1,SHIFT 2)
SABTU
PER/26/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
44
05630
PUSKESMAS MARANG KAYU
JL. SINGA JUNJUNG MARANG KAYU KUKAR
-085250455075 75115
PUSKESMAS MARANG KAYU
PER/66/032008
01/02/2009
28/02/2010
45
05631
PUSKESMAS MUARA BADAK
JL BINA RAGA MUARA BADAK KUKAR
-0811585009
75115
DR W NUR AIDA
PER/53/03.2011
01/04/2011
31/03/2012
46
92289
RS. A WAHAB SYAHRANIE
JL.DR. SUTOMO SAMARINDA
0541-742055
75115
DR AJI SYIRAFUDDIN
PER/81/112012
01/11/2012
31/10/2013
7000
47
02289
RS. A WAHAB SYAHRANIE
JL DR SUTOMO
0541-761192
75115
ADJI SYARIFUDIN
PER/74/11.2008
31/10/2008
01/11/2009
70000
48
07897
RSUD TENGGARONG AM PARIKESIT
JL. IMAM BONJOL NO 68 TENGGARONG
0541-661015
75381
0541-661013
DR TEGUH
PER/10/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
49
04148
RS QURRATA A'AYUN
JL DI PANJAITAN NO 77 SAMARINDA
-0811551046
75243
DR AGUS SUKACA
PER/47/052012
01/05/2012
31/03/2013
7000
25
07815
DR. ROBY SYAH PUTRA FIRMANSYAH
PERUMAHAN PUSKESMAS SEBULU I
-08125329903 75381
DR ROBY SYAH PUTRA

FIRMANSYAH
26
04588
DR. WALUYO D.A.S
JL. MERAK KUTAI BARAT
-081545036800 75263
DR. WALUYO D.A.S
27
02259
DR. YOHANES L
JL. KEHEWANAN NO 40 SAMARINDA
-0811550240
75115
28
02268
DR. YULIUS TONAPA
JL. SULTAN HASANUDDIN MUARA BADAK
-0811556262
75243
29
02257
DR. YUSUF EFFENDI
JL. DIPONEGORO (DEPOT ANNA )& DS SEPARI / L4
30
07947
DR.SLAMET SOEBAGIO
31
07946
32
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
210/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
50
02287
RS. DIRGAHAYU
JL. MERBABU NO.2 SAMARINDA
0541-742161
75132
DR LUKAS DEMO
51
02286
RS. ISLAM SAMARINDA
JL. GURAMI NO.18 SAMARINDA
0541-741510
75243
DR ANDI MADJID
52
06804
APOTIK SABENA FARMA
JL. P ANTASARI NO 55 SAMARINDA
0541-7006662 75132
0541-768755
IKA FIKRIAH
53
02297
OPTIK JAYA
NIAGA UTARA BLOK A/17 SAMARINDA
0541-742731
75132
HERIYANTO JUHRIE
54
03939
LABORATORIUM NUR ASIH
JL AGUS SALIM 38 SAMARINDA
0541-731069
75132
0541-731069
DR BAGYO
NU144080
HARI BUKA
PPK II
APT
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/50/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
PER/51/052012
01/06/2012
30/05/2013
7000
PER/71/08.2012
01/08/2012
31/07/2013
70000
PER/09/022013
01/03/2013
31/12/2013
7000
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
211/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S02 - TARAKAN

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/107/012013
01/01/2013
31/12/2013
1000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/45/112011
01/12/2011
30/11/2012
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/108/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/052012
01/07/2012
30/06/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/052012
01/07/2012
30/06/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/052012
01/07/2012
30/06/2013
3000
DINKES KAB. NUNUKAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/052012
01/07/2012
30/06/2013
3000
DINKES KAB. NUNUKAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/34/052012
01/07/2012
30/06/2013
3000
0852-47690721 77152
PEMKAB ALINAU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/106/012013
01/01/2013
31/12/2013
1400
JL. SUNGAI MAHAKAM RT. 02 NO. 04 MAMBURUNGAN

TARAKAN
08125-331377 77126
BIDAN AGUSTINA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/116/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
BIDAN DEWI ROSALINDA
JL. DR. SOETOMO RT. 09 NO. 24 KR. BALIK TARAKAN
08125-869589 77112
BIDAN DEWI ROSALINDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/117/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
08294
BIDAN ENENG SITI FATIMAH
JL. SLAMET RIYADI NO. 10 NO. 35 KR. ANYAR TARAKAN
77112
BIDAN ENENG SITI FATIMAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/118/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
13
08295
BIDAN KUSWIDAYATI
JL. GADJAHMADA RT. 03 KR. REJO TARAKAN
77112
BIDAN KUSWIDAYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/119/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
14
08296
BIDAN LIA AGUSTINAH
JL. GN. KERINCI RT. 06 NO. 49 KAMP. VI TARAKAN
77114
BIDAN LIA AGUSTINAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/120/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
15
08300
BIDAN MARIA YASINTA EPI
JL. AKI PINKA RT. 02 NO. 28 TARAKAN
77115
BIDAN MARIA YASINTA EPI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/124/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
16
08297
BIDAN MASYURI
JL. CENDRAWASIH RT. 12 GG. PAGUNTAKA KR. ANYAR

PANTAI TARAKAN
77112
BIDAN MASYURI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/121/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
17
08298
BIDAN MAY YULIYANTI M
JL. SELUMIT PANTAI (BELAKANG BRI) TARAKAN
77112
BIDAN MAY YULIYANTI M

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/122/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
18
07483
BIDAN NORLAILI KHAMISAH
JL. CENDAWAN RT 5, BERINGIN III SELUMIT PANTAI
77111
NORLALILI KHAMISAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/54/082012
01/09/2012
31/08/2013
5000
19
08299
BIDAN ONY ANSANIA BALAN
JL. P. DIPONEGORO RT. 01 PAMUSIAN TARAKAN
77111
BIDAN ONY ANSANIA BALAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/123/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
20
08303
BIDAN RAHMI PADLILLAH
JL. KENANGA SEBENGKOK TARAKAN
77112
BIDAN RAHMI PADLILLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/126/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
21
08301
BIDAN SITI SAHRIAH
JL. MULAWARMAN GG. NIPAH INDAH RT. 17 KR. ANYAR

PANTAI TARAKAN
77113
BIDAN SITI SAHRIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/125/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
22
08302
BIDAN SITI SAMANIATUN
JL. CENDRAWASIH RT. 06 RW. 26 KR. ANYAR PANTAI

TARAKAN
77112
BIDAN SITI SAMANIATUN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/115/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
23
08304
BIDAN SUBANDIYAH
JL. GN. RADAR MAMBURUNGAN TARAKAN
77126
BIDAN SUBANDIYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/127/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
24
08305
BIDAN TETI HERIYATI
JL. ADITYAWARMAN RT. 01 KR. BALIK TARAKAN
77112
BIDAN TETI HERIYATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/128/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000
07684
PKM MANSALONG I
JL. PEMBANGUNAN , DS. MANSALONG, KEC. LUMBIS

NUNUKAN
77182
PKM MANSALONG
07658
PKM SESAYAP HILIR
JL. AGIS PULAK RT IV, SESAYAP HILIR, KAB. TANA TIDUNG
77261
PEMKAB TANA TIDUNG
07833
PKM WONOMULYO
KEC. TANJUNG PALAS TIMUR
0812254489090
77261
PKM WONOMULYO
08039
PUSKESMAS NUNUKAN
JL. RADIO NUNUKAN UTARA, KEC. NUNUKAN
77182
DINKES KAB. NUNUKAN
08043
PUSKESMAS PEMBELIANGAN
JL. BHAKTI HUSADA NO 51 RT 02 DS PEMBELIANGAN,

KECAMATAN SEBUKU
77182
DINKES KAB NUNUKAN
08042
PUSKESMAS SANUR
JL. TRANS KALIMANTAN SANUR KEC. SEBUKU
77182
DINKES KAB. NUNUKAN
08040
PUSKESMAS SEI NYAMUK
JL. BAKTI HUSADA RT. 04 SUNGAI NYAMUK KEC.SEBATIKNUNUKAN
77182
08041
PUSKESMAS SEIMENGGARIS
JL. SP II DS. TABUR LESTARI, KEC. NUNUKAN
77182
07686
RS BERGERAK I KAB. MALINAU
DESA LANGAP, KAB. MALINAU
10
08292
BIDAN AGUSTINA
11
08293
12
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
212/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/129/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/130/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/131/022013
01/03/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/85/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR. DEVI IKA INDRIARTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/86/122012
01/01/2013
31/12/2013
DR. H. DEDY SYAPRAMSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/84/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000
77111
DR. INDAH SURYAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/88/122012
01/01/2013
31/12/2013
2950
JL. KUSUMA BANGSA (APOTIK ANGGA FARMA) TARAKAN
0812-5491185 77111
DR. ISHAK PALOGA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/89/122012
01/01/2013
31/12/2013
2500
DR. KOSALA TRI RINARYANTO.
JLN.SEROJA KARANG ANYAR RT.32 NO.45 TARAKAN
0811-536550
77151
DR.KOSALA TRI RINARYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/90/122012
01/01/2013
31/12/2013
3250
04791
DR. MUHAMMAD SAIFUL RAHMAN
JL. PATTIMURA RT. 47/APOTIK MARKONI TARAKAN
77151
DR. MUHAMMAD SAIFUL

RAHMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/91/122012
01/01/2013
31/12/2013
3495
35
04507
DR. NAOMI MUA, M.KES
JL. PANEMBAHAN RT. II MALINAU
0553-2022220 77152
DR. NAOMI MUA, M. KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/83/122012
01/01/2013
31/12/2013
36
06612
DR. RULLY HIDAYAT
JL. KUSUMA BANGSA RT. 25 NO 10 TARAKAN
0812-20404307 77111
DR. RULLY HIDAYAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/82/122012
01/01/2013
31/12/2013
37
08133
DR. SENO AJI WIJANARKO
JL. BAYANGKARA RT. 09 NUNUKAN TENGAH (DEPAN

KANTOR BAKESKABANG)
77457
DR. SENO AJI WIJANARKO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/81/122012
01/12/2012
31/12/2013
38
07837
DR. SIGIT SUGIYANTO
SITE BUNYU PT. GARDA TUJUH BUANA
08-
77261
DR. SIGIT SUGIYANTO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/104/022013
01/05/2013
31/12/2013
3000
39
05931
DR. WITOYO
JL. YOS SUDARSO
77111
DR. WITOYO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/92/122012
01/01/2013
31/12/2013
2967
40
04057
DR.H.EDI SAMODRO.
JLN.GAJAH MADA RT.07/02B TARAKAN.
0811-591795
77151
DR. H.EDI SAMODRO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/87/122012
01/01/2013
31/12/2013
3195
41
07212
DRG. H. MUHAMMAD ZAM'AN
JL. YOS SUDARSO (APOTIK KURNIA)
0812-54889119 77111
DRG. MUHAMMAD ZAM'AN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/102/022013
01/04/2013
31/12/2013
23000
42
07537
DRG. MARLIANI
JL. TVRI NO.64, NUNUKAN
77182
DRG. MARLIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/082012
01/09/2012
31/12/2013
52300
43
07682
DRG. SANTI SUARSIH
JL. TANJUNG BELIMBING RT. 7 MALINAU KOTA
77152
DRG. SANTI SUARSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/012012
01/01/2012
31/12/2012
3255
44
07813
DRG. ZEDDIN RONALD ST. SHOPHIANT
APOTEK UTAMA, JLN JEND. SUDIRMAN NO. 14, TARAKAN
77111
DRG. ZEDIN RONALD

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/103/022013
01/05/2013
31/12/2013
45
04709
DR HJ TRI ASTUTI SUGIYATMI
JL YOS SUDARSO RT XI NO.68 TARAKAN
77151
DR HJ TRI ASTUTI SUGIYATMI
46
95060
RS. TNI AL
JLN.RE.MARTADINATA TARAKAN.
77151
DRG.ZAINAL EFENDI, SP.BM

MAYOR LAUT (KAA0
47
05060
RUMAH SAKIT TNI - AL DR. ILYAS TARAKAN
0511-21353
77151
TNI ANGKATAN LAUT
48
07685
PKM MANSALONG II
JL. PEMBANGUNAN , DS. MANSALONG, KEC. LUMBIS

NUNUKAN
77182
49
07320
RSUD MALINAU
JL. RESPEN SEMBUAK KEC. MALINAU UTARA
0553-2022220 77155
0553-2022215 PEM. KABUPATEN MALINAU
25
08306
BIDAN WASTY LISANIAS
JL. JUATA KERIKIL RT. 05 NO. 122 TARAKAN
77114
BIDAN WASTY LISANIAS
26
08307
BIDAN WIWIK MULYANINGSIH
JL. P. IRIAN RT. 01 NO. 10 SKIP TARAKAN
77111
BIDAN WIWIK MULYANINGSIH
27
08308
BIDAN YUKE AGUSTINA
JL. JEND. SUDIRMAN RT. 29 NO. 29 PAMUSIAN TARAKAN
77111
BIDAN YUKE AGUSTINA
28
04060
DR I MADE BAGIARTA
JN.CENDANA RT.14 NO.4 LINGKAS UJUNG TARAKAN
0812-5811722 77151
DR. I MADE BAGIARTA
29
04059
DR. DEVI IKA INDRIARTI
JL. PELIJAN RT.9 JUATA LAUT TARAKAN
0812-5878154 77151
30
07683
DR. H. DEDY SYAPRAMSYAH
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 15 TARAKAN / APOTIK UTAMA
77111
31
07043
DR. INDAH SURYAWATI
JL. YOS SUDARSO (APOTIK ASIH) NO.30
32
06459
DR. ISHAK PALOGA
33
02300
34
NU144080
2400
v
v
700
2800
2180
v
v
3000
10000
70
70
v
PER/096/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/22/012012
01/02/2012
31/12/2012
3000
PER/44/072012
01/05/2012
30/04/2013
1300
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
213/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/97/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
PER/95/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/19/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
50
07538
RSUD NUNUKAN
JLN. SEI FATIMAH
0556-24416
77182
PEMKAB NUNUKAN
51
04058
RSUD TARAKAN
JL. P. IRIAN SKIP TARAKAN
77151
PEMPROV. KALTIM
52
07129
RUMAH SAKIT PERTAMEDIKA TARAKAN
JL. MULAWARMAN NO. 14
0551-31403
77111
PERTAMEDIKA HOSPITAL
TARAKAN
53
04803
APOTEK MARCONI
JL PATIMURA RT/17 NO.24 TARAKAN
77151
ERNA S APT
70
54
04759
PUSK KEC BUNYU RAWAT INAP
PULAU BUNYU
77151
DR ACHMAD ANSARI
70
55
07484
APOTEK INTIMUNG MALINAU
JL. PATIMURA RT 17 NO. 24, MALINAU
77152
RYAN YUDISTIRA TENDI
PER/57/082012
01/09/2012
31/08/2013
2000
56
07511
APOTEK KITA
JLN. YOS SUDARSO NO.39 TARAKAN
77111
EKO JULIPRASETIO
PER/58/082012
01/09/2012
31/08/2013
3000
57
07163
APOTEK MARCONI
JL. PATIMURA RT. 17 NO. 24, TARAKAN
0551-35381
77111
ERNA, S.SI, APT
PER/101/012013
01/01/2013
31/12/2013
58
07512
APOTEK UTAMA
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 15 TARAKAN
77111
RUDY GUNAWAN
PER/59/082012
01/09/2012
31/12/2013
3000
59
08233
OPTIK GAMA TARAKAN
JL. JEND SUDIRMAN RT 17 NO 12 TARAKAN
0551-21942
77111
LINDA WATI
PER/69/012013
01/02/2013
31/12/2013
3000
60
94801
OPTIK INTERNASIONAL
JL GAJAHMADA RT01 TARAKAN
0551-25277
77151
NUR KHOLIS
61
04801
OPTIK INTERNASIONAL
JL. GAJAH MADA TARAKAN
77151
OPTIK INTERNASIONAL,
JARINGAN
PER/113/012013
01/01/2013
31/12/2013
62
07609
OPTIK INTERNASIONAL NUNUKAN
JL. A. YANI NO.14 RT 07 RW 07, NUNUKAN
77182
LINGGARJANTO BU
PER/43/102011
01/10/2011
30/09/2012
3000
63
02308
OPTIKAL GAMA
JL.JENDRAL SUDIRMAN TARAKAN
-21924
77111
JAYADI KANDARANI
IKS/30/122009
01/01/2010
31/12/2010
7000
64
1100000000038 RSUD NUNUKAN TC
JLN. SEI FATIMAH
0556-24416
77182
PEMKAB NUNUKAN
PER/61/082012
01/09/2012
31/08/2013
5000
65
1100000000037 RSUD TARAKAN TC
JL.P.IRIAN SKIP
0551-21166
77151
PEMPROV KALTIM
PER/56/082012
01/08/2012
31/08/2013
5000
NU144080
70
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
214/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S03 - BONTANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
05001
PKM BENGALON BERSALIN
JL POROS BENGALON SANGKULIRANG KEC BENGALON

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
05000
PKM BENGALON

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
02327
BIDAN RINI ALTRI
JL. M. EFFENDY - BONTANG
75383
RINI ALTRI
02326
BP& RB ISLAM YABIS BONTANG
JLN. BHAYANGKARA BONTANG
05482-22644
75383
DRS MUSLIM ARSYAD
04048
DR ESTY INDRIYANTI MKES
JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
75384
HARMADJI
02311
DR TETARIA ROSSI
LOK TUAN-BONTANG
75383
03682
DR YAYUK SUHARYOSO
JL MT HARYONO BONTANG
75383
04651
DR. FIRMAN
JL. WR. SUPRATMAN NO. 21 TJG LAUT
0812-53880571 75383
02313
DR. FITRIAWATY JUSUF
JL. DIPONEGORO - BONTANG
75383
10
02309
DR. HARI PRASETYA
JL.ANGKASA - BONTANG
75383
11
02310
DR. HJ. INDRATI AZIS
JL SULTAN HASANNUDIN BERBAS - BONTANG
75383
12
04503
DR. IRMA KALSUM LUBIS
JL ANGKASA NO. 1 BONTANG
75383
13
02314
DR. RAHMAWATI
JL. BHAYANGKARA-BONTANG
14
06871
DR. RITA
15
02315
16
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

70
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000

KAMIS, JUM'AT
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000
DR YAYUK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. FIRMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/122012
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
4700

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
75383

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/122012
01/01/2013
31/12/2013
13000
JLN. YOS SUDARSO II NO. 17 SANGATA
0549-2027797 75556
DR. RITA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
6000
DR. SUKO RAHARDJO
JL SLAMET RIYADI LOK TUAN - BONTANG
75383
DR SUKO RAHARDJO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
02323
DRG. ANY KUSUMA PUTRI
JL. WR. SUPRATMAN NO 21
0813-92679736 75383
DRG. ANY KUSUMA P
PER/26/122012
01/01/2013
31/12/2013
30000
17
06627
DRG. ASIAH
JLN. IMAM BONJOL NO. 56
0852-54932777 75383
DRG. ASIAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
12500
18
02320
DRG. WH. AGUSTIN
JL SLAMET RIYADI LOK TUAN - BONTANG
75383
DRG WH AGUSTIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
19
05466
POLI GIGI KLINIK SANGATTA
JL YOS SUDARSO RT 18 NO 9
0549-23417
75384
DR USMAN CHUSAINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122011
01/07/2012
31/12/2012
11800
20
07778
RUMAH BERSALIN AN'AM
JL.WR.SUPRATMAN RT.26 NO.18 BONTANG
0812-20058098 75383
ANNA CHANDRA MOEIS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/29/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
21
07857
RUMAH BERSALIN PISANGAN
JL.KEMAKMURAN 004,TANJUNG LAUT
0548-28839
75383
0548-24915
MISNANI,SE,M.SI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/30/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
22
04990
PKM BENGALON
JL POROS BENGALON SANGKULIRANG KEC BENGALON KAB TKII KUTAI
75381
PEMDA KUTAI TIMUR
23
05002
PKM BENGALON (R.INAP)

KUTAI KALTIM
75381
DR ZETH LOLONGAN
PER/IKS/PPK/I/II/PKM/02/XI
01/01/2010
I/2009
31/12/2010
24
02891
RSUD BONTANG
JL A YANI BONTANG
0548-3036990 75383
0548-3036986
PER/22/122011
01/01/2012
31/12/2012
25
02892
RSUD SANGATTA
TELUK LINGGA SANGATTA BONTANG
PER/24/122011
01/01/2012
31/12/2012
75384
DR. INDRIATI AZIS
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
215/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S03 - BONTANG

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
26
03950
RS AMALIA BONTANG
JL DIPONEGORO NO 22 BONTANG
0548-25050
27
06066
RS KHUSUS BEDAH SOHC SENGATTA
JL YOS SUDARSO IV NO 01 SENGATTA
0549-5502717 75384
28
02328
RS. PUPUK KALTIM
JL PUPUK KALTIM RAYA BONTANG
29
02329
APOTIK BONTANG
JL. SULTAN HASANNUDIN BERBAS TENGAH BONTANG
30
03946
APOTIK CARINA
31
02331
32
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
PER/32/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/25/122011
01/01/2012
31/12/2012
PER/IKS/PPK/II/RS/26/XII/201/01/2009
008
31/12/2009
PER/28/122011
01/01/2012
31/12/2012
FITRI HANDAYANI SSI,APT
PER/27/122010
01/01/2011
31/12/2011
FITRA WELLY FAISAL.S.SI.APT
PER/29/122011
01/01/2012
31/12/2012
75384
HARMADJI PARTODARSONO
PER/IKS/PPK/II/APT/21/XII/01/01/2010
2009
31/12/2010
75383
YUSRAN, SSI.APT
PER/27/122011
01/01/2012
31/12/2012
JL JEND SUDIRMAN NO 2 BONTANG
75383
KASMIRAN RAIS
PER/38/122012
01/01/2013
31/12/2013
OPTIK FAJAR
JL GAJAH MADA BONTANG
02334
OPTIK MEGA JAYA
JL. JENDRAL SUDIRMAN BONTANG
37
02333
OPTIK OMEGA
JL. BHAYANGKARA BONTANG
38
05467
APF SARANA MEDIKA
JL. YOS SUDARSO IV NO. 21
39
05910
KLINIK & RB SITI PAHIMAH MULFA
JL SULTAN HASANUDDIN NO 34 BERBAS TENGAH BONTANG 0548-21453
40
1200000000018 RSUD TAMAN HUSADA BONTANG
DR ANDI SOFYAN HASDAM SP.S
0549-23417
PT SOHC SANGATTA
75383
YAYASAN RS PKT
75383
LILIK KOMARIAH. APT
JL SLAMET RIYADI BONTANG
75383
APOTIK NI'MAH
JL ANGKASA BONTANG
75383
04049
APOTIK PMI FARMA
JL YOS SUDARSO NO 25 SANGGATTA
33
02330
APOTIK YABIS
JL BHAYANGKARA BONTANG
34
04652
OPTIK BAHARI
35
03947
36
NU144080
JL.LET.JEND.S.PARMAN NO.01
75383
75383
HERIYANTO JURIE
JUMLAH
TTG
14000
14000
7000
PER/33/122011
01/01/2012
31/03/2012
v
7000
75384
HARMADJI P.DARSONO
PER/34/122011
01/01/2012
31/12/2012
2000
75383
DR INDRIATI AZIS
PER/32/122010
01/01/2011
31/12/2011
1400
445/1435/RSUD/BPPM.02 01/06/2012
31/05/2013
0548-3036990 75383
0548-3036986
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
216/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : S04 - BERAU

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
I,SHIFT II)
SABTU
PER/01/012013
09/01/2013
31/12/2013
3500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/34/092012
01/10/2012
30/09/2013
3500
PEMDA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/052012
01/06/2012
31/05/2013
PUSKESMAS TANAH KUNING

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/10/2012
30/09/2013
7000
0852-46637170 77272
PUSKESMAS TANJUNG PALAS

UTARA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032011
01/09/2011
31/08/2012
JL EMPLASMENT RT 07 RW 03 NO 43 KEC PULAU BUNYU
0812-5822754 77272
DR ADNAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
DR ALEX P SIDABUTAR
APOTEK SANGKAKALA JL DURIAN 2 TANJUNG REDEB
-081347147164 77352
DR ALEX P SIDABUTAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/03/2013
31/12/2013
7000
02882
DR ANDREAS BASO KOMBONG
JL AKB SANIPAH II (APOTEK REHVEL) TJ REDEB BERAU
0554-24724
77371
DR. ANDARIAS BASO KOMBONG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/27/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
04730
DR DESSERY RANDANAN PAKIDING
JL KANDANG MUNTIK TELUK BAYUR
-08115401454 77352
DR DESSERY RANDANAN
PAKIDING
10
94804
DR EMI RASMIYANTI
JL KAPT TENDEAN TANJUNG REDEB
-081347830353 77352
DR EMI RASMIYANTI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122012
01/02/2013
31/12/2013
2000
11
02881
DR MATHEUS M POPANG
JL DURIAN III KLINIK BERAU COAL (APOTEK VITA FARMA)

TANJUNG REDEB
-0811594589
77371
DR. MATHEUS M POPANG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
12
04989
DR. ABDUL MUNIR
JL AKB SANIPAH I TANJUNG REDEB
-085216433033 77352
DR. ABDUL MUNIR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032013
01/01/2013
31/12/2013
13
07168
DR. H. IDEWAN BUDI SANTOSO, MSI
KLINIK BERSAMA DAN APOTEK TG SELOR - JL SENGKAWIT

TANJUNG SELOR
0552-2026839 77271
0811-536472
DR. H IDEWAN BUDI SANTOSO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
14
06426
DR. WIWIN
JL PELABUHAN RT 06 KEC TELUK BAYUR KAB BERAU
0813-47264306 77381
DR WIWIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/112012
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
94806
DRG ANETSI WINA HENDRIANI
JL DURIAN III (APOTEK ANUGRAH FARMA) TANJUNG REDEB -08125321884 77352
DRG ANETSI WINA HENDRIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/062012
01/07/2012
30/06/2013
7000
16
07874
DRG HARY INDAH FIBRIANY
JL MURJANI 2 GG ALAM INDAH NO 19
-08123490442 77352
DRG HARY INDAH FIBRIANY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/072012
01/08/2012
31/07/2013
5000
17
07158
DRG IMAM SUJONO
KLINIK BERSAMA DAN APOTIK TG SELOR - JL SENGKAWIT

TG SELOR
0552-2026839 77262
DR H IDEWAN BUDI SANTOSO,

MSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/29/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
18
07108
DRG SUKMA
JL BHAKTI HUSADA RT IV BUNYU BARAT KEC BUNYU
0813-42002900 77272
DRG SUKMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/072012
01/08/2012
31/07/2013
7000
19
95861
DRG. BENNY ANGGARBITO S
JL PULAU PANJANG (APOTEK BERAU FARMA) TANJUNG

REDEB
-08123490442 77371
DRG BENNY ANGGARBITO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/04/2013
31/12/2013
7000
20
05846
KLINIK PRIMA
JL DURIAN III GG HAUR GADING TANJUNG REDEB
-081346221954 77352
DR SULISTIAWATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/28/082012
01/09/2012
31/08/2013
7000
21
02884
RSU ABDUL RIVAI
JL PULAU PANJANG TJ REDEB BERAU
0554-21098
77371
PEMDA
22
07059
RSUD DR SOEMARNO SOSROATMODJO
JL CENDRAWASIH - TANJUNG SELOR
0552-21292
77271
0552-22667
23
04731
APOTEK SANGKAKALA
JL. DURIAN II TANJUNG REDEB
77352
LILY YULIANA
24
05865
OPTIK ALFA OMEGA
JL DURIAN II (DEPAN APOTEK SANGKAKALA) TANJUNG

REDEB
-08155223355 77352
LILY YULIANA
08174
PUSKESMAS GUNUNG TABUR
JL BANGSAWAN RT 02 GUNUNG TABUR
-081346221954 77313
PEMDA
08028
PUSKESMAS LABANAN
JL ASAM DESA LABANAN MAKMUR KECAMATAN LABANAN -085820883692 77352

BERAU
SUPARNO
04468
PUSKESMAS PEMBANTU SAMBAKUNGAN
JL RAYA SEMBAKUNGAN KAB BERAU
-081346630878 77352
07176
PUSKESMAS TANAH KUNING
JL TIRTA KUNING RT 02 RW 01 TANAH KUNING KEC TANJUNG 0813-51247439 77272

PALAS TIMUR
07169
PUSKESMAS TANJUNG PALAS UTARA
JL TRANS KALTIM DESA KARANG AGUNG KEC TANJUNG

PALAS UTARA
07106
DR ADNAN
07757
NU144080
7000
7000
PER/18/042012
01/08/2012
31/07/2014
7000
PER/01/012012
01/01/2012
31/12/2012
10000
PER/23/082011
01/09/2011
31/08/2012
7000
PER/38/112012
01/09/2012
31/12/2013
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
217/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : T00 - SULAWESI UTARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/062012
01/03/2012
28/02/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 24JAM)
SABTU, MINGG
PER/20/032013/FFS
01/03/2013
31/12/2013
9000
PER/40/032013
01/03/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/66/032013/GIGI
01/03/2013
31/12/2013

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/59/032013
01/03/2013
31/12/2013
17000

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/46/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/60/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL YOS SUDARSO NO 59 MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/32/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR FRANS P
KOTAMOBAGU MANADO
93561

PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
02392
DR G TANGKILISAN
JL TNI IV NO 7 MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
14
02932
DR HEIN MONINGKA BITUNG
BITUNG
96251
DR HEIN MONINGKA
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT SORE) PER/17/032013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/03/2013
31/12/2013
7000
15
07259
DR HENRY TUMBOIMBELA
JL. SAM RATULANGI NO 16 KEC MAESA BITUNG TENGAH
0438-38600
96251
DR HENRY TUMBOIMBELA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
16
07260
DR HERLINA I.S. WUNGOUW
KAWILEY JAGA IX KEC KAUDITAN MINUT
0438-43851159 96251
DR HERLINA I.S. WUNGOUW

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/50/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
17
04277
DR JANNE HAMPP
DESA KAPITU AMURANG MANADO
90661

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
18
04654
DR JEFRIE N. SUMAYKU
JL. MANDIDIR - URE BITUNG SULUT
-043837860
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
19
02403
DR JIMMY POSANGI
KEL SINGKIL MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/28/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
20
02393
DR M RUMAMBI
JL RAYA TOMOHON MANADO
96263

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
21
04278
DR MARYANI SURONOTO
DESA KAMPUNG JAWA KEC TOMOHON
96263

KAMIS, JUM'AT
PER/27/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
22
02407
DR SINOLUNGAN
JL SAMRATULANGI MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
23
02391
DR SRI SOEBEKTI
JL BETHESDA MANADO
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
24
06186
DR STELLA SAFITRI
JL ARNOLD MONONUTU KEL SARONGSONG KEC AIRMADIDI -
96251

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
04493
PPK 1 RSAL BITUNG
JL. YOS SUDARSO BITUNG SULUT
-043821264
95113
DR. SUJOKO, SPB.
07671
PPK GIGI RSUD SAMRATULANGI TONDANO
JL SUPRAPTO KEL LUWAAN TONDANO TIMUR
0811-437025
95782
DR MARYANI SURONOTO
06895
PUSKESMAS BAHU
JL. R.W MONGISIDI V MANADO
-081244558809 96251
DR. JANTJE ALTIN MASENGI
02400
PUSKESMAS LIKUPANG
LIKUPANG MANADO
-081340027226 95375
DR. DAVID HERRY SEMBOR
06830
PUSKESMAS WOLAANG
AMOGENA I KEC LANGOWAN TIMUR
-081244261809 96251
DR VIRGINIA MV WINDAH
02409
BALAI PENGOBATAN GIGI IMANUEL
JL SAMRATULANGI MANADO
96251
06744
BALKES CHATERINE BOOTH
JL TRANS SULAWESI BUYUNGON AMURANG-MINSEL
0430-22715
96251
04077
BP IMMANUEL
JL SAM RATULANGI NO 18
-844866
96251
02397
DR A ANTHARI
JL ARIE LASUT NO 77 SULUT
10
07552
DR DEEVYPELEALU,M.BIOMED,DK
KEL WAILAN LK I TOMOHON SELATAN
11
02406
DR ELLEN WUISAN
12
02402
13
NU144080
DR DEEVY PELEALU
v
v
v
KAPTEN STEFANUS TULUMANG
7000
v
v
7000

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
218/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
07760
DR STONE E KAKAMBONG
26
06315
DR THERESIA SILVIA MANDAGI
27
06226
28
96251
96251
DR VIRGINIA M V W M KES
JL RAYA MANGUPA DESA MANGUPA KEC TOMBARIRI KOTA MANADO
96251
05194
DR. BILLY MAMANUA
YOS SUDARSO N0 115 PAAL DUA MANADO
96251
29
06743
DR. SM MAYA WANGET
JL TATEHE KEL BUNGALAWANG KEC TAHUNA
90951
30
05151
DR. VICTOR DAVID PIJOH
JL. TIKALA ARES I NO.21 MANADO
96251
31
05530
DRG ENDAH TULADHANI
JL JHONI SUHODO NO 03
32
07076
DRG SAM TABALUYAN
APOTEK KIMIA FARMA JL ADAMPE DOLOT NO 22

KOTAMOBAGU
33
07396
ELIZABETH JORET BOGAR
34
07535
35
DR STONE E KAKAMBONG
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/48/032013
01/03/2013
31/12/2013
4000
PER/52/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
DR SM MAYA WANGET

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/032013
01/03/2013
31/12/2013
DR VICTOR DAVID PIJOH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/51/032013
01/03/2013
31/12/2013
93561
DRG ENDAH TULADHANI

KAMIS, JUM'AT
PER/08/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
96251
DRG SAM TABALUYAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL VETERAN 3,KEL.WANGURER LK I GIRIAN BITUNG
0813-56565155 96251
ELIZABETH JORET BOGAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/56/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
KLINIK HUSADA (KF)
JL SAM RATULANGI NO 31 MANADO
96251
DRS AGUS CAHYANA.APT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/58/032013
01/03/2013
31/12/2013
14000
05382
PPK GIGI RS WOLTER MONGINSIDI
JL. 14 FEBRUARI
96251

KAMIS, JUM'AT
PER/26/032013
01/03/2013
31/12/2013
20000
36
03825
PPK1 RS BUDI MULIA BITUNG
JL YOS SUDARSO BITUNG
96251
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT P)

KAMIS, JUM'AT
PER/32/032012
01/03/2012
28/02/2013
15000
37
07078
RB INDE DOU
JL KESATRIA NO 190 SAMPANA ATAS KOTAMOBAGU
96251
BIDAN SIENTJE B WOY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/07/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
38
02410
RUMAH BERSALIN SHAROON
JL 14 FEBRUARI TELING
96251
DR JEANETTE SIBY
SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT SHIFT)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/37/032013
01/03/2013
31/12/2013
8000
39
07395
SHERLY F NAYOAN
JL WALANDA MARAMIS KOLONGAN MINAHASA UTARA
0852-41714966 96251
SHERLY F NAYOAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/032013
01/03/2013
31/12/2013
40
02936
RS TELING
JL CH TAULU TELING ATAS MANADO
96251
PER/23/032012
01/03/2012
28/02/2013
15000
41
03278
RUMKITAL
JL YOS SUDARSO NO 26 BITUNG
96251
PER/42/092011
01/09/2011
28/02/2013
7000
42
02411
RSU PROF DR KANDOU
JL RAYA TANAWANGO MANADO
96251
PER/33/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
43
07336
RSUD BITUNG
JL SH SARUNDAJANG KEL.MANEMBO-NEMBO TENGAH

BITUNG
0438-38066
96251
0438-38066
PEMERINTAH
PER/53/062012
01/06/2012
28/02/2013
20000
44
07669
RSUD SAMRATULANGI TONDANO
JL SURAPTO KEL LUWAAN TONDANO TIMUR
95781
DR MARYANI SURONOTO
PER/64/122011
01/01/2012
28/02/2013
45
07261
LABORATORIUM KLINIK KANAKA
KOMPLEX MEGA MAS B II NO 18-19 MANADO
0431-879475
96251
PERKUMPULAN PENUNJANG KES

MANADO
PER/49/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
46
02412
RS BUDI MULIA BITUNG
JL YOS SUDARSO BITUNG
96251
PER/31/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
47
04078
RS BUDI SETIA
DESA KOYAWAS KEC LANGOAN
90552
PER/29/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
48
02939
RS KINAPIT
JL. JENDERAL S PARMAN NOMOR 201
93652
PER/09/032013
01/03/2013
31/12/2013
10000
49
02937
RS SITI MARYAM
JL POGIDON NO 110
96251
PER/36/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
50
06149
RSU BETHESDA GMIM TOMOHON
JL RAYA TOMOHON
96263
RSU BETHESDA GMIM
PER/65/032012
29/03/2012
28/02/2013
10000
51
07077
RSU MONOMPIA KOTAMOBAGU
JL JEND A YANI NO 720 KOTAMOBAGU
96251
DR B GUNADY, SP.OG
PER/06/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
NU144080
JL PANJAITAN NO.236 KOTAMOBAGU
HARI BUKA
PPK II
DR VIRGINIA M V WINDAH, M KES
UMUM (SHIFT 1)
PER/63/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
219/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
52
02414
APOTEK PELENGKAP KIMIA FARMA
JL RAYA TANAWANGKO
96251
53
07670
APOTEK GAYA BARU
JL SUPRAPTO KEL LUWAAN TONDANO TIMUR
95782
NURAENY WAHAB
54
07553
APOTEK UNO
JL RAYA TANAWANGKO (DEPAN RSUP KANDOU)
0431-868933
96251
DR EDDY KARUNDENG
55
02940
APOTIK KOTAMOBAGU
KOTAMOBAGU
93652
56
06279
APOTIK RAKYAT
JL. SARAPUNG NO. 27
96251
TJANDRA SUBRATA
57
07490
OPTIK ANEKA
JL. WOLTER MONGINSIDI, BAHU MALL BLOK S-4
96251
RINTO TERTAMULIA
58
02415
OPTIK HARMONIS
JL SAMRATULANGI SULUT
96251
59
05066
OPTIK INTERNATIONAL
IT CENTER GROUND FLOOR KIOS A-9 X-Y JL PIERRE

TENDEAN-BOLEVARD
0431-867616
60
02934
OPTIK MURNI
JL WALANDA MARAMIS MANADO
61
05381
OPTIK RAME
JL RAYA TOMOHON NO 18
62
02935
LAB KESEHATAN MANADO
63
07557
LABORATORIUM KLINIK PROKITA
64
04283
LABORATORIUM MEDYLAB
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
PER/39/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/04/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/62/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/10/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/53/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/57/032013
01/03/2013
31/12/2013
5000
PER/22/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
96251
PER/45/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
96251
PER/29/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
96263
PER/18/032013
01/03/2013
31/12/2013
200000
96251
PER/19/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
JL MALALAYANG RAYA KEC MALALAYANG
0431-3325043 96251
PER/61/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
JL RAYA TANAWANGKO
96251
PER/24/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000
VERONICA SELVY WAWO
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
220/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : T01 - SULAWESI TENGAH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/92/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/022013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/13/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/10/052012
01/06/2012
31/12/2013
12000
PER/12/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/91/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012011
01/01/2011
31/12/2011
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
PER/84/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
95856
PER/87/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
0461-324774
94714
PER/89/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL LETJEN PANJAITAN NO 21 TOLITOLI
0453-23736
93662

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/03/032013
01/01/2013
30/04/2013
PUSKESMAS MABELOPURA
JL I GUSTI NGURAH RAI NO 18 PALU
0451-484466
95862

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/98/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
02458
PUSKESMAS MAMBORO
JL RAYA MAMBORO PALU
0813-41049821 95858
PER/83/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
15
92459
PUSKESMAS PANTOLOAN
PANTOLOAN PALU
95856
PER/81/122012
01/01/2013
31/12/2013
16
04701
PUSKESMAS PARIGI
JL.PACUAN KUDA NO.305 KEL.BANTAYA KEC.PARIGI

MOUTONG-SULTENG
0453-23736
PER/85/122012
01/01/2013
31/12/2013
17
02457
PUSKESMAS SINGGANI
JL MOH HATTA PALU
0451-451569
95858
PER/82/122012
01/01/2013
31/12/2013
18
03741
PUSKESMAS TOILI II
DS TOILI II KEC TOILI LUWUK
0852-41029373 93794
PER/88/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
04702
PUSKESMAS TORUE
DESA TORUE KEC.TORUE KAB.PARIGI MOUTONG-SULTENG
0813-41242833 1
DR. I WAYAN ARYANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/86/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
08365
DR. ANAK AGUNG GEDE MAYUN PUTRA

ASMARA
JL. WULLANDARI 49, KEL. BAHONTULA, KEC. PETASIA

MOROWALI
0812-45481974 94965
DR. ANAK AGUNG GEDE MAYUN

PUTRA ASMARA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/ 19 / 042013
01/05/2013
31/07/2013
7000
21
08077
DR. H. MUH. AKBAR S.KED
JL. W.R SUPRATMAN NO.54 PALU
0853-30936895 94111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/032012
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
08264
DR. ROSALIA SETEFIANI PALINGGI
JL. DEWI SARTIKA NO.99 PALU
0813-40739955 94111
APOTEK KLINIK 3 DARA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/022013
01/02/2013
30/04/2013
7000
23
08009
DR. ROSSALIN TRESNAWATY LAGO
JL. DR. SUHARSO NO. 29 PALU
0813-18941060 94231
DRG. LUTFIAH
PER/05/032013
01/01/2013
31/12/2013
7000
24
07393
DRG LUTFIAH MKM
JL DR SUHARSO NO 29 PALU
0451-457604
95858
DRG LUTFIAH MKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/032013
01/01/2013
31/12/2013
7000
25
08265
DRG. MELIANA
JL. DEWI SARTIKA NO.99 PALU
0813-32506104 94111
KLINIK 3 DARA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/022013
01/02/2013
30/04/2013
7000
26
08078
DRG. YULIA AFRIANTY
JL. SIS ALJUFRIE NO.72 PALU
0813-41011186 94111
DRG. YULIA AFRIANTY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/032013
01/01/2013
31/05/2013
7000
05404
PPK 1 BERSALIN - RSU MOKOPIDO
JL LANONI NO.37
0453-21300
95883
04347
PPK 1 BERSALIN-RSJ MADANI
JL THALUAKOJI NO 11 PALU
0451-491470
95856
0451-491605
05353
PPK 1 BERSALIN-RSU ANUTAPURA
JL KANGKUNG NO 1 PALU
0451-460570
95856
04985
PPK I SALIN RSUD ANUNTALOKO
JL. SIS ALJUFRIE NO.214 KEL.MASIGI KAB.PARIGI MOUTONG
0450-21032
94113
02465
PPK1 - RSUD UNDATA
JL DR SUHARSO PALU
0451-4908020 95856
02907
PPK1 BERSALIN - RSUD LUWUK
JL RAYA KILONGAN KEL BUNGIN LUWUK
0461-21118
93761
04673
PUKESMAS BUNTA
JL SETIA BUDI NO. 14 BUNTA KEC BUNTA KAB BANGGAI
0811-4501266 93662
07829
PUSKESMAS AMPANA TIMUR
JL JERUK NO.5 AMPANA
0813-41338185 94683
02461
PUSKESMAS BATUI
DS KEC BARU LUWUK
0461-326216
93781
10
05354
PUSKESMAS KAMONJI
JL IMAM BONJOL PALU
0451-458307
11
02460
PUSKESMAS KAMPUNG BARU
JL G LOMPOBATTANG NO 11 KAMPUNG BARU
12
05133
PUSKESMAS KOTA TOLITOLI
13
06767
14
NU144080
DR. AGUS SURYONO HADI
DRG HARTINI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
7000
7000
v
v
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
221/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : T01 - SULAWESI TENGAH

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
27
07832
PMI CABANG LUWUK
JL IMAM BONJOL KM 5 LUWUK
0461-22660
93662
28
06582
PMI SULAWESI TENGAH
JL KARTINI NO 20 PALU
0451-451118
95858
29
07166
PUSK PERAWATAN BATUI
DESA BATUI KEC BATUI KAB BANGGAI
0461-326216
93662
30
04327
RSJ MADANI
JL THALUAKOJI NO 11 PALU
0451-491470
31
05003
RSU ANUTAPURA
JL KANGKUNG NO 1 KEL BALAROA PALU
32
05134
RSU MOKOPIDO
33
03444
34
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

14000
PER/97/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/96/122012
01/01/2013
31/12/2013
PER/84/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
95856
0451-491605
PER/09/032013
01/02/2013
31/12/2013
12000
0451-462770
95856
PER/13/052012
01/06/2012
31/05/2013
14000
JL LANONI NO.37 TOLITOLI
0453-21300
95883
PER/92/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
RSU UNDATA
JL DR SUHARSO PALU
0451-4908020 95856
PER/12/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
04984
RSUD ANUNTALOKO
JL. SIS ALJUFRIE NO.214 KEL.MASIGI KAB.PARIGI MOUTONG
0450-21032
94111
PER/10/052012
01/06/2012
31/12/2013
12000
35
03445
RSUD LUWUK
JL RAYA KILONGAN KEL BUNGIN PALU
0461-21820
93662
PER/91/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
36
07503
APOTEK KIMIA FARMA RSD MOKOPIDO
JL LANONI NO 37 TOLITOLI
0451-424923
95691
KIMIA FARMA TBK
PER/93/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
37
07504
APOTEK KIMIA FARMA RSU ANUTAPURA
JL KANGKUNG NO 1 PALU
0451-465345
95856
KIMIA FARMA TBK
PER/93/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
38
07501
APOTEK KIMIA FARMA RSUD LUWUK
JL IMAM BONJOL NO 14 LUWUK
0461-324340
93662
KIMIA FARMA TBK
PER/93/122012
01/01/2013
31/12/2013
14000
39
02467
APOTIK KIMIA FARMA UNDATA
JL DR SUHARSO PALU
0451-424923
95862
KIMIA FARMA TBK
PER/93/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
40
07831
APOTEK JAKARTA
JL MOH HATTA KEL UENTANAGA BAWAH AMPANA KOTA
0813-54286300 94683
DR NIKO
PER/05/032012
01/03/2012
28/02/2013
14000
41
08111
APOTEK MAMBORO FARMA
JL. TRANS SULAWESI NO.147A MAMBORO
0451-491869
94111
FIRMAN TONAPA
PER/78/112012
01/11/2012
31/12/2013
14000
42
04986
APOTEK UTAMA FARMA
JL. SIS ALJUFRIE NO.22 KAB.PARIGI MOUTONG
93662
GAZALI SYAFEI
PER/09/052012
01/06/2012
31/05/2013
7000
43
03231
OPTIK CERIA
JL PATTIMURA PALU
0411-458839
95856
JUNAIDI TENG
PER/94/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
44
03232
OPTIK INTERNASIONAL PALU
JL GAJAH MADA NO 123 PALU
0451-455124
95856
PER/95/122012
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
DR RENNY A LAMADJIDO, SPPK
DR. AGUS SURYONO HADI
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
222/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : T02 - GORONTALO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07079
KWANDANG MEDICAL CENTRE
JL TRANS SULAWESI DESA MOLUO KEC KWANDANG KAB

GORONTALO
0442-310020
93461
0442-830010
KWANDANG MEDICAL CENTRE
03833
DR HERNI A PAKAYA
JL BASUKI RAHMAT NO 8 GORONTALO
0435-831758
96111
DR HERNI A PAKAYA
06609
DR SRI DARSIANTI TUNA
JL. AHMAD YANI NO 148 KEL HUNGGALUWA KEC LIMBOTO

KOTA GORONTALO
085240180098
93351
DR SRI DARSIANTI TUNA
04533
DR SUNARTI TUAH
APOTIK KIMIA FARMA JL SULTAN BOTUTIHE NO 1

GORONTALO
0435-827223
93351
0435-827223
04835
DR. ARIFIN ABUBAKAR
KEC.MARISA KAB.POHUWATO GORONTALO
08124-4815222 96123
04886
DR. FARIDA LEO RUNTULALU
KEL.TOLOTIO KEC.TIBAWA KAB. GORONTALO
06101
DR. NURHAYATI LAHAY
04534
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
1,SHIFT 3,SHIFT 2)
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
3500
DR SUNARTI TUAH
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR.ARIFIN ABUBAKAR

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
08124-463534 93351
DR. FARIDA LEO RUNTULALU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
4000
APOTEK ANNISA JL. DIPONEGORO NO 2 KEL LIMBA B KEC

KOTA SELATAN
08135-6341340 96116
DR. NURHAYATI LAHAY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DRG DELIYANA I KATILI
APOTEK KIMIA FARMA JL SULTAN BOTUTIHE NO 1

GORONTALO
0435-827223
93351
0435-827223
DRG DELIYANA I KATILI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
05073
DRG FAISAL IDRUS
APOTEK MIRAH JL. AGUS SALIM KOTA GORONTALO
93461
DRG FAISAL IDRUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
10
06616
DRG RAMA TRI YUSTORO
JL TRANS SULAWESI DESA BUNTULEA SELATAN KEC

DUHIADAA KAB POHUWATO
0813-40789380 93351
DRG RAMA TRI YUSTORO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
11
07585
DRG RILLA RITA THAIB
JALAN HOS COKROAMINOTO NO.266 KEL.KAYUBULAN

KEC.LIMBOTO
0813-56121720 93351
DRG RILLA RITA THAIB
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT IKA,SHIFT

KAMIS, JUM'AT,
DILA,SHIFT EKA,SHIFT
SABTU
NUNU)
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
8000
12
08353
KLINIK DE-SMILE
JLN PANGERAN HIDAYAT NO 139
0435-823077
96111
DRG DEECE PATUTI SPBM, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/024/042013
01/04/2013
31/12/2013
4000
13
02388
RSU PROF DR H ALOEI SABOE
JL PROF DR H ALOEI SABOE NO 92 KOTA GORONTALO
0435-821217
96111
0435-821217
RSU PROF R H ALOEI SABOE
PER/17/022013
01/01/2013
31/12/2013
11000
14
07887
RSUD TOTO KABILA
JALAN KESEHATAN NO.25 DESA PERMATA

KEC.TILONGKABILA
0435-8701943 96582
0435-828761
RSUD TOTO KABILA
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
15
06102
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR M.M

DUNDA
JL.AHMAD YANI NO. 53 KEC LIMBOTO
0435-881455
96219
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

DR. M.M DUNDA
PER/23/042013
01/01/2013
31/12/2013
11000
16
06104
RUMAH SAKIT BERSALIN BUNDA
JL. H. AGUS SALIM NO. 269 KOTA GORONTALO
0435-827573
96116
PT SURYA MEDIS PRATAMA
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
17
03834
APOTEK KIMIA FARMA PT
JL SULTAN BOTUTIHE NO 1 GORONTALO
0435-827223
96111
APOTEK KIMIA FARMA
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
18
06207
APOTEK RSUD DR. M.M DUNDA
JL. A YANI NO. 53 KEC LIMBOTO
0435-881455
96219
RSUD M M DUNDA LIMBOTO
PER/23/042013
01/01/2013
31/12/2013
11000
19
08114
APOTEK RSUD TOTO KABILA
JLN KESEHATAN NO 25 DESA PERMATA KECAMATAN

TILONGKABILA
0435-828761
96582
RSUD TOTO KABILA
PER/201/012013
01/01/2013
31/12/2013
11000
20
06415
APOTEK MOTILANGO
JL. TAMAN PENDIDIKAN KEL WONGKADITI KEC KOTA UTARA0435-830198

KOTA GORONTALO
96111
DR. H BURHANUDDIN UMAR
PER/19/012013
01/01/2013
31/12/2013
21
04789
OPTIK CERIA
JASSIN NO 25 KEL LIMBA B KEC KOTA SELATAN
0435-824001
96114
FANNY WATI
PER/09/012013
01/12/2012
31/12/2013
11000
22
06610
OPTIK METRO
JL RAJA EYATO NO 40 KEL BIAWAO KEC KOTA SELATAN

KOTA GORONTALO
0435-830196
93351
AGUS TRIONO
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
07584
LABORATORIUM PRODIA
JL NANI WARTABONE (EX PANJAITAN) NO 27 KEL LIMBA U1

KEC KOTA SELATAN KOTA GORONTALO
0435-826246
96112
0435-824676
LABORATORIUM PRODIA
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
NU144080
v
v
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
223/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : W00 - MAKASSAR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07416
BP BHAYANGKARA POLMAN
JL. DR RATULANGI NO 17
0823-42920777 98854
DRS ABD HADI MAPPA
07103
KLINIK BKKM-DINKES
JL WIJAYA KUSUMA RAYA NO 2 MAKASSAR
0411-879257
90222
0411-877398
DINAS KESEHATAN PROVINSI

SULSEL
07533
PKM TINGGIMONCONG MALINO
JLN POROS MAKASSAR MALINO
0417-21024
92176
MUH. ARIFUDDIN, SKM
04766
POLI GIGI RSUD TENRIAWARU BONE
JL. DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO NO.12 KAB.BONE
90111
07194
PPK I - RSUD MAMUJU
JALAN KURUNGAN BASSI NO 33 MAMUJU
0852-37072707 93353
PEMERINTAH
07322
PPK I GIGI - RSUD LAMMADUKELLENG WAJO JL KARTIKA CHANDRA KIRANA KABUPATEN WAJO
0812-82509256 98451
PEMERINTAH KAB WAJO
05417
PUSKESMAS ANTANG
JL ANTANG RAYA NO 43 MAKASSAR
0411-492752
0411-492490
DR. HJ. SUGIARTI BUHANI
02920
PUSKESMAS BALOCCI
JL BULUSARAUNG KEL BALEANGIN KEC BALOCCI
0812-4119017 90231
02915
PUSKESMAS BIRA
JL IR SUTAMI NO 128
0811-4004047 90231
10
02357
PUSKESMAS BUNGORO
KECAMATAN BUNGORO KAB PANGKEP
11
02359
PUSKESMAS KALABBIRANG
12
03738
13
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
NO IKS
PER/024/012013
01/01/2013
31/12/2013

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER/048/082012

KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU
01/08/2012
30/06/2013
JUMLAH
TTG

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI), SALIN
SABTU
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
7000
7000
v
v
7000
10000
v
v

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/031/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/032/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/012/012013
01/01/2013
31/12/2013
MANSUR TP SKM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/035/072012
01/07/2012
30/06/2013
DR HJ TRI RAPARTI ARIFIN MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0812-4291557 90231
DRG ANWAR NUHUNG
PER/081/102012
KAMIS, JUM'AT,
24JM)
SABTU
01/11/2012
31/12/2013
7000
JL BONTOA DALAM NO 4 KEC MINASATENE
0410-2315652 98352
DRG ST RAHMANIAR YUNUS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/083/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
PUSKESMAS MANDAI
MANDAI MAROS
0853-98518331 90000
DRG MARYUNIATI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/012013
01/01/2013
31/12/2013
14000
02360
PUSKESMAS MINASATENE
KEC MINASATENE KAB PANGKEP
0813-42613969 98352
DR H NAJAMUDDIN PALANCOI
MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/084/102012
01/11/2012
31/12/2013
14
08181
PUSKESMAS RALLA PPK I
KECAMATAN TANNETE RIAJA, BARRU
90711
PEMDA BARRU
PER/097/122012
01/12/2012
31/05/2013
15
02358
PUSKESMAS TARAWEANG
DESA TARAWEANG KAB PANGKEP
0812-41021515 90111
DR H MUH GISMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/082/102012
01/11/2012
31/12/2013
16
03739
BKIA MARTHA SONDE
JL ABDULLAH DG SIRUA LR 6 NO 3
0411-443718
0411-5096288 BIDAN MARTHA SONDE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/023/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
06787
DR ALIAWATI ALBEK
JLN PERSATUAN RAYA NO 56 KAB SINJAI
08565-6315302 92652
DR ALIAWATI ALBEK

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/051/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000
18
07520
DR AMIS RIFAI
JLN JEND SUDIRMAN KECAMATAN BARRU
0813-42984474 98361
DR AMIS RIFAI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
03968
DR FENDY DWI MARTYONO
JL AIRPORT HASANUDDIN NO 3
0411-4813247 90231
DR FENDY DWI MARTYONO

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/086/102012
01/11/2012
31/12/2013
5000
20
06228
DR H AHMADY, M.KES
JL POROS MAMUJU (KOMPLEKS TERMINAL MAMUJU) SULBAR
0815-24142010 93353
DR H AHMADY, M.KES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/047/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000
21
04765
DR H HAZNAM KAHARUDIN
JL ORDE BARU NO 2 KABUPATEN BONE
0811-445444
90231
DR H HAZNAM KAHARUDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
04306
DR H JAMAL SAHIL MKES
JL LAHALEDE NO 93 PAREPARE
0812-4242787 90231
DR H JAMAL SAHIL MKES

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/090/2012
01/11/2012
31/12/2013
3500
23
05034
DR HELMY JUSUF
JL GOA RIA NO 106 SUDIANG
0411-550228
90231
DR HELMY JUSUF

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/059/092012
01/09/2012
30/06/2013
7000
24
07197
DR HJ ANDI NUR ABADI
JLN KEMAKMURAN NO 31A (APOTEK SHINTA)
-085342023023 98453
DR HJ ANDI NUR ABADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/025/012013
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
90231
90231
7000
v
v
7000
7000
v
v
7000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
224/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
07534
DR M AKBAR PRIYONO
JLN MANGGA NO. 57 KABUPATEN BANTAENG
92411
DR M AKBAR PRIYONO
26
04762
DR MUH AMRULLAH SKED
JL BUNG TOMO NO 9 KABUPATEN BULUKUMBA
0812-4180194 90231
DR MUH AMRULLAH SKED
27
07193
DR MUH NUR TANGSI
JLN. WR. SUPRATMAN NO.9 SENGKANG
0813-55503377 98451
28
07770
DR RAHMI RIANI
JLN. BULU PALATEANG NO. 467 KEC. PALATEANG

KABUPATEN PINRANG
0852-42036571 98653
29
06797
DR SUKMAWATI ABDUH
BTN BUMI LONTARA INDAH NO 6
0419-21335
30
07264
DR SUKMAWATY(HERONA)
31
05346
32
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/064/102012
01/10/2012
31/12/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/063/102012
01/10/2012
31/12/2013
DR MUH NUR TANGSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/026/012013
01/01/2013
31/12/2013
DR RAHMI RIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/014/012013
01/01/2013
31/12/2013
82361
DR SUKMAWATI ABDUH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/015/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL SILIWANGI NO 27 PARE-PARE
0813-42728571 91122
DR SUKMAWATY(HERONA)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR SURIANI ALIMUDDIN
JL ANDI MALLOMBASANG NO 10 SUMIGO
0811-462674
9000
DR SURIANI ALIMUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
02339
DR VERRA RUDI MAMAHIT
KOMP PESONA MUTIARA INDAH SUNGGUMINASA
0411-880664
90231
DR VERRA RUDI MAMAHIT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/065/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000
33
08262
DR. SULTAN, M.KES
JL. TERATAI NO.22 BANTAENG
0821-19009971 92411
DR. SULTAN, M.KES
PER/040/012013
01/02/2013
31/12/2013
7000
34
07521
DRG M SABIRUDDIN
JLN PASAR SENTRAL NO. 5 BARRU
0813-43594909 98361
DRG M SABIRUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/021/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
35
06792
DRG BUSTAMIN BASO TABA, MARS
JL ANGGREK NO 11 BONTOSUNGGU
0899-0079727 82361
DRG BUSTAMIN BASO TABA,

MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/049/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000
36
06106
DRG DAMARIS LINTIN
JL URIP SUMOHARJO NO 47 (KLINIK MATURA INDAH)
0411-433334
90231
DRS H JAWARMAN HUSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/036/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
37
05196
DRG HJ A ERNAWATI MARS
JL PETTARANI KOMP NEW ZAMRUD BLOK C NO 18
0411-2348191 90231
DRG HJ A ERNAWATI MARS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/037/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
38
06758
DRG HJ FAUZIAH F - PINRANG
JLN JEND SUDIRMAN
0811-426777
98653
DRG HJ FAUZIAH F

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/038/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
39
04308
DRG HJ MEGAWATI WAHAB
JL BAU MASSEPE NO 408 PARE-PARE
0421-28330
90231
DRG HJ MEGAWATI WAHAB

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/060/092012
01/09/2012
30/06/2013
7000
40
06790
DRG HJ RATNA SAID
JL TERATAI NO 9
0852-99370719 92552
DRG HJ RATNA SAID

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/045/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000
41
06596
DRG IIS SITI AISYAH
JLN YOS SUDARSO NO 48 KAB BONE
0481-21082
92716
DRG IIS SITI AISYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/027/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
42
04748
DRG MARYUNIATI
JL PERINTIS KEMERDEKAAN NO 235 SUDIANG
0815-24163609 90231
DRG MARYUNIATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/092/102012
01/11/2012
31/12/2013
43
06789
DRG MUHAMMAD ARFAH
JL PERSATUAN RAYA NO 56 SAMPING BANK SULSEL
0852-42003072 92652
DRG MUHAMMAD ARFAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/052/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000
44
07323
DRG NIRWANA AS
A. ABD. MUIS NO. 90 WATANSOPPENG
98453
DRG NIRWANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/028/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
45
03385
DRG RATNAWATY HASAN
JL MALINO NO 6 SUNGGUMINASA KABUPATEN GOWA
0812-4210897 90231
DRG RATNAWATY HASAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/095/112012
01/12/2012
31/12/2013
7500
46
04900
DRG SJAFRUDDIN MARMIN
JL PETTARANI KOMPLEKS NEW ZAMRUD BLOK D 22
0819-4158855 90231
DRG SJAFRUDDIN MARMIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/094/112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
47
07472
DRG SWEETA ARTSIANA
JL YOS SUDARSO 66, APT SIMPATI FARMA
0813-44020354 90111
DRG SWEETA ARTSIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/022/012013
01/01/2013
31/12/2013
48
06611
HEALTH AND NUTRITION CLINIC
JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 8 KOMP RUKO ANTARA NO

25
0411-581983
PROF DR SURYANI AS'AD SP.GK

KAMIS, JUM'AT,
PAGI), GIGI (SHIFT
SABTU
SORE,SHIFT PAGI)
PER/039/072012
01/07/2012
30/06/2013
NU144080
90111
7000
v
v
5000
v
v
7000
14000
v
v
7000
3500
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
225/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
49
06107
KLINIK ADDARAEN NURSYIFA
JL SLT. ALAUDDIN NO 395
0411-881505
90114
0411-881505
H ZEED ABDULLAH BASALAM
50
02913
KLINIK ALIYYAH
JL CUMI-CUMI NO 26
0411-452049
90231
DR A AMAL MAKMUR
51
06635
KLINIK GRANIYA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN KM 12 KOMP PERUM GRIYA
0411-590696
90111
DR HAMRI
52
04249
KLINIK HUSA INDAH (DR. HJ.MUJI

ISWANTY,SH)
JL ANDI MAPPA OUDANG NO H 14
0813-42055265 90231
DRS H JAWARMAN HUSA, SH., MSI
53
02912
KLINIK MALLIHAH
JL KUMALA NO 99
0411-862585
90231
DRG FAUZIAH FAISAL
54
04411
KLINIK MAPPANYUKKI
JL ANDI MAPPANYUKKI NO 123 MAKASSAR
0411-8111773 90231
0411-8111775 DR RINI RACHMAWATI BACTIAR
55
06452
KLINIK NORMA HUSADA
JL JEND SUDIRMAN NO 5 TAKALAR
0418-324387
92211
56
07808
KLINIK PAJJAIANG
JLN PAJJAIANGRUKO PELANGI NO 1
0852399696477
90111
57
06419
KLINIK PT. SEMEN BOSOWA MAROS
DESA BARUGA KEC BANTIMURUNG MAROS
58
04095
KLINIK SASQIA
JL ANUANG NO 181
0411-877320
59
07678
KLINIK SEHAT 24 JAM MAKASSAR
JLN PENGAYOMAN RUKO PERMATSARI NO 3
0411-2940091 90111
0411-2940091 DR MUH FIRDAUS KASIM
60
04906
KLINIK SOPHIARA
JL ANTANG RAYA NO 49 F
0411-490181
90231
61
02335
KLINIK YAKATEKAI BARUKANG
JL BARUKANG N0 31
0411-4666508 90231
62
02336
KLINIK YAKATEKAI PETTARANI
JL PETTARANI RUKO ZAMRUD BLOK E NO 11
63
07471
LA ODE HAMZAH RAHMAT DR
64
06165
65
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

01/01/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE), GIGI PER/02/012013

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT SORE), SALIN (SHIFT
SABTU, MINGG
SORE,SHIFT PAGI)

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/085/102012
01/11/2012
31/12/2013
7252

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT SORE)
SABTU
PER/046/082012
01/08/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/087/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/040/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
DR HJ NORMAWATY
MANSYUR,M.KES

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
RUSMAN,S.SI.APT

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
98252
PT. SEMEN BOSOWA MAROS

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/016/012013
01/01/2013
31/12/2013
2500
90231
DRG ASNIWATI IDRIS / IR ARIFIN S

(SHIFT SORE)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/041/072012
MALAM,SHIFT SIANG), GIGI
KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT SORE)
SABTU
01/07/2012
30/06/2013
7000
DR HJ SRIWATI PALAGUNA SPA

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT SORE)
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
DR H A BASO SULAIMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/079/102012
01/11/2012
31/12/2013
7000
90231
DR H A BASO SULAIMAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/080/102012
01/11/2012
31/12/2013
5300
JL YOS SUDARSO 66, APT SIMPATI FARMA
0813-44020354 90111
LA ODE HAMZAH RACHMAT

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/042/072012
01/07/2012
30/06/2013
5000
MIFTA MEDICAL CLINIK
JLN JEND AHMAD YANI NO 100 POLMAN SUL-BAR
0428-22345
98854
0428-22345
DR ANAS BUDI

PAGI), SALIN (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI)
SABTU
PER/053/082012
01/08/2012
31/12/2012
02342
PROF DR DRG HASANUDDIN MSC
JL ST ALAUDDIN NO 110
0411-868920
90231
DRS H JAWARMAN HUSA, MSI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/091/102012
01/11/2012
31/12/2013
10000
66
06171
PROF DR SABBELE NR. PHK
JLN URIP SUMIHARJO MAKASSAR
0812-4252585 90111
PROF DR SABBELE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
67
04763
POLI GIGI RSUD BULUKUMBA
JL SRIKAYA BULUKUMBA
90111
68
06746
RS DR M YASIN BONE
JLN YOS SUDARSO WATAMPONE (0481) 21082
0481-21082
92716
69
08182
PUSKESMAS RALLA PPK II
KECAMATAN TANETE RIAJA
90711
70
04700
RSUD ANDI MAKASSAU
JL NURUSSAMAWATI PAREPARE
0421-21163
91122
0421-24330
DR H A BESSE DEWAGONG MARS
71
03503
RSUD HAJI MAKASSAR
JL DG NGEPPE NO 14 MAKASSAR
90111
72
07192
RSUD KABUPATEN SINJAI
JALAN JEND SUDIRMAN NO 47
-081342282169 92652
73
93501
RSUD LABUANG BAJI
JL DR RATULANGI NO 81
0411-872120
90231
v
v
7000
500
7000
PER/043/072012
01/07/2012
30/06/2013
PER/097/122012
01/12/2012
31/05/2013
PER/035/012013
01/01/2013
31/12/2013
DRG HARIS NAWAWI
PER/078/102012
01/11/2012
31/12/2013
DR. ANDI SURYANTO ASAPA
PER/093/112012
01/11/2012
31/12/2013
0411-830454
DR MUH THALIB SUYUTI MKES
PER/044/072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
226/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
74
03501
RSUD LABUANG BAJI
0411-872120
75
07196
RSUD LAMADDUKKELLENG
JL KARTIKA CHANDRA KIRANA KABUPATEN WAJO
-081282509256 98451
76
06786
RSUD LANTO DG PASEWANG JENEPONTO
JALAN KESEHATAN NO 8 BONTOSUNGGU KOTA JENEPONTO 0419-21004
77
94676
RSUD LASINRANG PINRANG
JL MACAN NO 9 KABUPATEN PINRANG
78
04676
RSUD LASINRANG PINRANG
79
07104
80
90231
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
97/PKS/112007
JUMLAH
TTG

01/07/2007
30/06/2008
PEMKAB WAJO
PER/032/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
82361
0419-21084
PEMDA KABUPATEN JENEPONTO
PER/055/082012
01/08/2012
30/06/2013
10000
90111
PEMERINTAH KAB PINRANG
JL MACAN NO 9 KABUPATEN PINRANG
90111
DR H MAKBUL TAPA MARS
PER/037/012013
01/01/2013
31/12/2013
RSUD MAMUJU SULBAR
JL KURUNGAN BASSI 33 MAMUJU
93353
TITIN HAYATI DR MARS
PER/036/012013
01/01/2013
31/12/2013
03502
RSUD PANGKEP
JL ST HASANUDDIN KABUPATEN PANGKEP
0410-2311118 90231
DR HJ HARTINI DJAFAR MKES
PER/069/102012
01/10/2012
31/12/2013
81
94767
RSUD TENRIAWARU KABUPATEN BONE
JL DR W S HUSODO NO 12 KABUPATEN BONE
0481-21069
90111
DR HJ A KHASMA MKES
82
08263
RSUD. PROF. DR. H. ANWAR MAKKATUTU
JL. TERATAI NO.20 BANTAENG
92411
PEMDA BANTAENG
PER/038/012013
01/01/2013
31/12/2013
83
94901
RSUP DAYA
JL PERINTIS KEMERDEKAAN
0411-510016
90111
DR HJ ST SAENAB NB MKES
84
08260
RSUP DR WAHIDIN SUDIROHUSODO
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM. 11 TAMALANREA MKS
0411-582160
90111
0411-582160
KEMENKES RI
85
04413
KLINIK SPESIALIS PROF DR BACHTIAR RAZAK JL ANDI MAPPANYUKKI NO 14
0411-8111773 90231
DR TAUFIQQULHIDAYAT ANDE
86
94749
RS IBNU SINA
JL URIP SUMOHARJO NO 264
0411-452917
90231
PROF DR H SYARIFUDDIN WAHID
87
04749
RS IBNU SINA
JL URIP SUMOHARJO NO 264
0411-452917
90111
88
07195
RS ISLAM FAISAL MAKASSAR
JALAN ANDI PANGERAN PETTARANI MAKASSAR
0411-871942
90222
89
05478
RSIA SITTI KHADIJAH I
JL R A KARTINI NO 15-17
0411-324554
90
04764
RSUD BULUKUMBA
JL SRIKAYA BULUKUMBA
91
02349
APOTEK KIMIA FARMA
92
02352
93
10000
v
v
14000
v
PER/042/022013
01/02/2013
31/12/2013
PER/029/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/70/102012
01/10/2012
31/12/2013
15000
PROF DR SYARIFUDDIN WAHID
PROF DR H SYAFRUDDIN WAHID

PHD,SP,PA(K)
PER/034/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
90231
DR H ARMYN OESMAN SPOG
PER/058/092012
01/09/2012
31/08/2013
10000
90111
0411-855875
90231
0411-859125
DRS AGUS TRIWIBAWA
APOTEK RSUD HAJI
JL DG NGEPPE NO 14
0411-855934
90231
RSUD HAJI
04412
APOTEK MAPPANYUKKI FARMA
JL ANDI MAPPANYUKKI NO 14
0411-8111773 90231
0411-443181
DR TAUFIQQULHIDAYAT ANDE
94
08180
APOTEK NUR WAHYU (PANGKEP)
JALAN MAWAR NO 3
90561
95
07951
APOTIK MACCINI FARMA
JL. URIP SUMIHARJO NO. 28 MAKASSAR
90111
96
07677
APOTIK SEHAT BANTAENG
JLN MANGGA NO. 57 KAB. BANTAENG
92411
97
07885
APOTIK SUMBER HIDUP II
JLN AP. PETTARANI KOMP. RUKO NEW ZAMRUD BLOK B/2
0411-4662423 90111
98
07470
SIMPATI FARMA APOTEK
JL YOS SUDARSO
99
06843
OPTIK HOKKY
JL MONGONSIDI NO 106 MAKASSAR
OPTIK MENTARI CARE
100

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
PER/018/012013
01/01/2013
31/12/2013
PER/075/102011
01/10/2011
30/09/2012
PER/108/102011
01/10/2011
30/09/2012
PER/098/122012
01/12/2012
31/12/2013
ANDI PAISAH, S.SI. APT, M. KES
PER/030/062012
01/06/2012
31/05/2013
EVY ANDRI IRIANI,S.FARM
PER/006/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
0411-425502
DRA. PUSPAWATI RUSMAN
PER/020/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
90111
RICHARD SITUJU, ST
PER/054/082012
01/08/2012
30/06/2013
90111
KIKI MEIVIRA
PER/057/082012
01/09/2012
30/06/2013
7000
JL VETERAN UTARA NO 340 MAKASSAR
0411-445224
90111
NY ASRI TAYANG SE
v
v
101
06842
OPTIK OMEGA
JL. GUNUNG LOMPOBATTANG NO 21 MAKASSAR
90111
KIKI MEIVIRA
PER/056/082012
01/09/2012
30/06/2013
7000
102
02355
OPTIK SURYA
JL G BAWAKARAENG NO 18A MAKASSAR
90115
HARYAN CHANDRA
PER/030/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
NU144080
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
227/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : W01 - SULAWESI TENGGARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT
(SHIFT 1)
PER / 030 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 014A / 092012
01/10/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER / 029 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 027 / 112012
01/11/2012
31/12/2013
7000
PEMKAB KONAWE SELATAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 009 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
DINKES KOTA BAU BAU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 033 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
99356

KENDARI

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 038 / 122012
01/07/2012
31/12/2013
15000
97753
DINAS KESEHATAN KOTA BAU

BAU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 40 / 12012
01/05/2012
31/12/2012
15000
JL KAPT. PIERRE TANDEAN NO.50
0401-321733
99356
DINAS KESEHATAN PROPINSI

SULAWESI TENGGARA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 018 / 042009
01/07/2012
31/12/2013
15000
PPK I RSUD KOLAKA
JL DR SUTOMO NO 1 KOLAKA
98152

KOLAKA

(SHIFT PAGI)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 039 / 122012
01/05/2012
31/12/2013
15000
08213
PUSKESMAS KATOBU
JL GATOT SUBROTO NO. 63
0812-45601400 93612
DINAS KESEHATAN KOTA RAHA
PER / 047 / 022013
01/02/2013
31/12/2013
800
12
07973
PUSKESMAS LEPO LEPO
JL POROS BANDARA WMI KEL LEPO LEPO KEC RANOMEETO
99356

KENDARI
SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT PAGI), GIGI PER / 007 / 032013
KAMIS, JUM'AT,
PAGI)
SABTU, MINGG
01/02/2013
31/12/2013
5000
13
05874
DR ALGAZALI
JL DR SAM RATULANGI NO 75 MANDONGA
0813-41779496 99356
DR ALGAZALI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 011 / 072012
01/07/2012
30/06/2013
7000
14
03749
DR DIDIN ROHIDIN
JL AHMAD YANI NO 39 KENDARI
0811-403974
99356
DR DIDIN ROHIDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 031 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
7000
15
08086
DR MULYANTI SULASTRI
JL SULTAN HASANUDDIN NO 2
93711
DR MULYANTI SULASTRI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 019 / 102012
01/11/2012
30/04/2013
2000
16
06524
DR. ANDI TENRY
JL REPELITA NO 81
0405-2321375 98152
DR ANDI TENRY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 045 / 012013
01/12/2012
31/12/2013
7000
17
06685
DR. KAMARULLAH
JL EKONOMI NO 70 DAWI DAWI POMALAA
0812-4175062 98152
DR KAMARULLAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 044 / 012013
01/12/2012
31/12/2013
7000
18
08266
DR. MUH.NATSIR, MM
JL. ADIPURA KEL. AMBEKAIRI, KEC. UNAAHA KAB. KONAWE 0813-41908900 93351
(APOTEK IDIAN FARMA)
DR. MUH.NATSIR, MM

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 002 / 022013
01/03/2013
31/12/2013
400
19
06392
DR. WAHYUNI HARTI THAMRIN
JL DIPONEGORO NO 05
0811-4105709 99665
DR WAHYUNI HARTI THAMRIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 017 / 102012
01/11/2012
31/12/2013
20
06717
RS ANTAM POMALAA
KOMPLEKS ANTAM POMALAA KOLAKA
0405-2310400 99563
PT. ANTAM (PERSERO) TBK UPN

POMALAA
PER / 009 / 062012
01/07/2012
30/06/2013
15000
21
05376
PPK II PKM PERAWATAN POASIA
JL POROS ANDUONOHU KENDARI
0401-393670
99356

KENDARI
PER / 032 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
15000
22
05638
PPK II PKM PERAWATAN WAJO
JL DR WAHIDIN NO 137 KEC MURHUM
0402-2822829 97753
DINAS KESEHATAN KOTA BAU

BAU
PER / 034 / 112012
01/12/2012
31/12/2013
23
07915
PPK II PKM TINANGGEA
KEC. TINANGGEA KAB. KONAWE SELATAN
93885
PEMKAB KONAWE SELATAN
PER / 010 / 042013
01/05/2013
31/12/2013
7000
24
07974
PPK II PUSKESMAS LEPO LEPO
JL. POROS BANDARA WMI KEL. LEPO LEPO
99553

KENDARI
PER / 008 / 032013
01/02/2013
31/12/2013
7000
25
05377
RS UMUM KOTA BAU BAU
JL DRS H LAODE MANARFAH
0402-2825353 93711
PEMERINTAH KOTA BAU BAU
PER / 043 / 012013
01/12/2012
31/12/2013
26
05378
RSU ABUNAWAS KOTA KENDARI
JL KIHAJAR DEWANTORO KENDARI
0401-3121694 99356
DINKES KOTA KENDARI
PER / 005 / 022013
01/12/2012
31/12/2013
04565
PKM BENU BENUA
JL TEKUKUR NO 2 KEL PUNGGALOBA KEC KENDARI BARAT
0401-3128196 99655
DINKES KOTA KENDARI
07563
PKM LAINEA
JL. H. UMAR NO.170 KONAWE SELATAN
93881

KONAWE SELATAN
03710
PKM POASIA
JL POROS ANDOUNOUHU KENDARI
0401-3193670 99356
DINKES KOTA KENDARI
02383
PKM POMALAA (DAWI - DAWI)
JL POMALAA KOLAKA
99356
DINKES KAB KOLAKA
07900
PKM TINANGGEA
KEC TINANGGEA KAB. KONAWE SELATAN
93885
04219
PKM WAJO
JL DR WAHIDIN NO 137 KOTA BAU BAU
0402-2822829 97753
02929
PPK I RSU ABUNAWAS KENDARI
JL KIHAJAR DEWANTORO KENDARI
02378
PPK I RSU KOTA BAU-BAU
JL JEND SUDIRMAN NO 21 BAU BAU
02379
PPK I RSU PROPINSI SULTRA
10
04512
11
NU144080
7000
7000
7500
15000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
228/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : W01 - SULAWESI TENGGARA

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
27
05379
RSUD BAHTERAMAS PROPINSI SULTRA
JL KAPT. P.TANDEAN NO.50 KEL. LEPO LEPO KEC.BARUGA
0401-3121733 99356
DINKES PROV SULAWESI

TENGGARA
28
05380
RSUD KOLAKA
JL DR SUTOMO NO 1 KOLAKA
0405-21042
98152
DINAS KESEHATAN KAB. KOLAKA
29
02382
APOTIK KIMIA FARMA
JL DR. RATULANGI NO 151 KENDARI
0401-3122070 99356
30
08027
OPTIK CERIA
JL SYECH YUSUF NO 40
99562
JUNAIDI TENG
31
02930
OPTIK KENDARI
JL ABD SILONDAE NO 129 C KENDARI
0401-322224
99356
H.A. SAEFUL MUARIF
NU144080
0401-3122070 PT. KIMIA FARMA (PERSERO)

APOTEK
HARI BUKA
PPK II
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER / 010 / 062012
01/06/2012
31/12/2013
15000
PER / 042 / 012013
01/12/2012
31/12/2013
15000
PER / 003 / 022013
01/12/2012
31/12/2013
15000
PER / 015 / 092012
01/09/2012
31/12/2013
4000
PER / 006 / 022013
01/01/2013
31/12/2013
15000
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
229/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : W02 - PALOPO

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000
04896
PKM WOWONDULA
JL. NASRUN DS.LANGKEA RAYA KEC.TOWUTI-LUWU TIMUR
94782
DR.APRIL KAPUS
06301
PUSKESMAS ANGKONA
ANGKONA KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS ANGKONA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
1)
01/05/2013
31/12/2013
7000
06350
PUSKESMAS BELOPA
BELOPA KAB LUWU
94652
PUSKESMAS BELOPA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/102012
01/10/2012
30/09/2013
3000
04009
PUSKESMAS BUA
JL TANDIPAU KEC BUA PALOPO
94761
PER/02/032013
01/03/2013
31/12/2013
06300
PUSKESMAS BURAU
BURAU KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS BURAU
PER/20/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
02370
PUSKESMAS GETENGAN
MAKALE PALOPO
91831
PEMERINTAH TANAH TORAJA
PER/23/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
06305
PUSKESMAS KALAENAKIRI
KALAENA KIRI LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS KALAENAKIRI
PER/18/052013
01/05/2013
31/12/2013
7000
06302
PUSKESMAS LAMPIA
LAMPIA KAB LUWU TIMUR
94665
PUSKESMAS LAMPIA
PER/16/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
03131
PUSKESMAS MALILI
MALILI
94665
PUSKESMAS MALILI
PER/15/012012
01/01/2012
31/12/2012
7000
10
04732
PUSKESMAS MASAMBA
JL. SUHADA MASAMBA KAB. LUWU UTARA PALOPO
94782
PUSKESMAS MASAMBA
11
07353
PUSKESMAS RANTEPAO
JL. PALAPA NO 3 TORAJA UTARA
0423-21797
91831
PUSKESMAS RANTEPAO
12
04010
PUSKESMAS WARA
JL ANGGREK NON BLOK KOTA PALOPO
21912
PUSKESMAS WARA
13
07882
DR ANNA TODING
JL HASANUDDIN F NO 2 SOROAKO
085-242351130 92971
DR ANNA TODING
14
05923
DR ARIDA
JL SAWERIGADING RANTEPAO NO 03 RANTEPAO
91831
DR ARIDA
15
06875
DR BIDASARI JUMIE
JL. ANDI KAMBO NO 2
08124-2893914 91913
DR BIDASARI JUMIE
16
06250
DR H RUSDI
BTN NYIUR PERMAI BLOK A3 NO 01 PALOPO
0821-88179494 91913
DR H RUSDI
17
05863
DR HJ ERNAWATI ABDULLAH
JL TOPOKA NO 2 TAMPUMIA RADDA BELOPA
94782
DR HJ ERNAWATI ABDULLAH
18
07817
DR HJ LISDIANA AMIN ASRI
JL ANDI CAMMI NO 08 TANRUTEDONG KEC DUA PITUE
081-355303182 91651
DR HJ LISDIANA AMIN ASRI
19
07818
DR HJ SITI NURWAN M.SI
BTN WESABBE BLOK A NO 25 KEL BATU LAPPA KEC WATANG 081-342590306 91651
PULU
DR HJ SITI NURWAN M.SI
20
06110
DR SAFRI
JL DR. RATULANGI SEBELUM SPBU RATULANGI
081-355519273 91913
DR SAFRI
21
08084
DR YUSUF ARDIAN
JL TRANS SULAWESI DESA WONOREJO KECAMATAN TOMONI -
92932
DR YUSUF ARDIAN
22
07199
DR. AGNES TJUNGADI
JL. PENANIAN NO 2 RANTEPAO TORAJA UTARA
081-342594689 91831
GR. AGNES TJUNGADI
23
07207
DR. BADARIA
JL. AHMAD YANI MASAMBA NO 18
0852-55123030 94665
DR. BADARIA
24
08340
DR. DANY SURYA PUTRA
DR. RATULANGI SEBELAH TAMAN BACA
91912
DR. DANY SURYA PUTRA
25
07204
DR. ENDARWATI NURDIN
JLN. DR. SAM RATULANGI DESA PUNCAK INDAH MALILI

LUWU TIMUR
0852-55698977 94652
DR. ENDARWATI NURDIN
26
06647
DR. NURAFNI HIRAY
JL. SUNGAI PAREMANG NO 34 BELOPA UTARA
94652
DR. NURAFNI HIRAY
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
7000
7000
3500
PER/21/062012
01/06/2012
31/05/2013
PER/01/032013
01/03/2013
31/12/2013
PER/13/042012
01/04/2012
31/03/2013
7000
PER/36/112011
01/11/2011
31/10/2012
15000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/102012
01/10/2012
30/09/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/35/072012
01/07/2012
30/06/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/41/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
PER/04/032013
01/03/2013
31/12/2013
1500
PER/05/032013
01/03/2013
31/12/2013
1500

(SHIFT 1,SHIFT 1`)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/032013
01/03/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/08/032012
01/03/2012
28/03/2013
15000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/10/042012
01/04/2012
31/03/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/042013
01/04/2013
31/12/2013
8000

KAMIS, JUM'AT,
PER/29/062012
01/06/2012
31/05/2013
1500

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
230/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
SABTU
27
07355
DR. SAMUEL PALIN BULI
JL. TRITURA NO 80 MAKALE TANA TORAJA
081-342316263 91831
DR. SAMUEL PALIN BULI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/05/062012
01/06/2012
31/05/2013
3500
28
07205
DR. SARAH
KOMPLEKS PERUMAHAN PUSKESMAS BONE-BONE
081-342014844 94665
DR. SARAH

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU, MINGG
PER/21/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
29
07354
DR. YAIN PANGGALO
JL. PONGTIKU NO. 54 RANTEPAO TORAJA UTARA
0423-23281
91831
DR. YAIN PANGGALO

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/062012
01/06/2012
31/05/2013
3500
30
08315
DRG ANA MARIA INDRIANI
PERUMAHAN GRIYA ALAM TOWUTI BLOK D NO 1
081-342615214 91981
DRG ANA MARIA INDRIANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/022013
01/02/2013
31/12/2013
7000
31
05596
DRG JUNIATI BANDASO
JL LANDORUNDUN NO 60 RANTEPAO
081-24156723 91831
DRG JUNIATI BANDASO

KAMIS, JUM'AT
PER/27/032012
01/03/2012
28/02/2013
7000
32
07820
DRG KUSTIM M SC
JL GUNUNG BAWAKARAENG NO 267 F KEL LAKESSI KEC

MARITENGNGAE
081-343715155 91651
DRG KUSTIM M SC
PER/07/032013
01/03/2013
31/12/2013
1500
33
08085
DRG MUHAMMAD YUSUF P
JL TRANS SULAWESI DESA BERINIGIN JAYA KECAMATAN

TOMONIQ
92932
DRG MUHAMMAD YUSUF P
PER/40/092012
01/09/2012
31/08/2013
7000
34
07819
DRG PARMITA
JL JENDRAL SUDIRMAN KEC WATANG PULU KAB SIDRAP
081-242790011 91651
DRG PARMITA
PER/06/032013
01/03/2013
31/12/2013
1500
35
07881
DRG SURYANI
KOMPLEKS PERUMAHAN TAPUONDAU SUMASANG 2

SOROAKO
081-14207670 92971
DRG SURYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/042013
01/04/2013
31/12/2013
7000
36
06648
DRG. ANNISA YAHYA
JL. SUNGAI PAREMANG NO 34 BELOPA UTARA
94652
DRG. ANNISA YAHYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/062012
01/06/2012
31/05/2013
5000
37
07356
DRG. BENEDICTA MARIA WAHYU S
JL. TRITURA NO 80 MAKALE TANA TORAJA
-085255400333 91831
DRG. BENEDICTA MARIA WAHYU

S

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/24/062012
01/06/2012
31/05/2013
3500
38
06770
DRG. HASTUTI RATNANINGSIH
JL. POROS PALOPO-MAKASSAR DEPAN PERTAMINA BELOPA

KELURAHAN SENGA
081-1427468
94654
DRG. HASTUTI RATNANINGSIH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/30/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
39
06817
DRG. MERTIAN DAMSAR, SKG
JL. ANDI KAMBO NO 2 PALOPO
08124-2309986 91913
DRG. MERTIAN DAMSAR, SKG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
40
07206
DRG. TENRI RAWE
JL. SULTAN HASANUDDIN NO 11 MASAMBA
0852-55949028 94665
DRG. TENRI RAWE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/23/042013
01/04/2013
31/12/2013
15000
41
06795
DRG. YUYUN DWI WAHYUNI
JL. SAMIUN PALOPO
08134-2591955 91913
DRG. YUYUN DWI WAHYUNI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/082012
01/08/2012
31/07/2013
7000
42
03716
POLIKLINIK SAODISING (KHUSUS KARYAWAN JL SAMIUN PALOPO

PANPLY)
91912
POLIKLINIK SAO DISING
PER/24/052013
01/05/2013
31/12/2013
43
04898
PKM WASUPONDA
JL. ANDI PANGURISENG NO.05 KEC.WASUPONDA-LUWU

TIMUR
94782
DR.ROSMINI
44
04807
PUSKESMAS PLUS SOROAKO
JL. PEPAKULIA SOROAKO
94782
45
06815
RS TENTARA PALOPO
JL SAMIUN
91913
46
04827
PKM PLUS SOROAKO (RS)
JL. PEPAKULIA SOROAKO
94782
47
04897
PKM WOWONDULA
JL. NASRUN DS.LANGKEA RAYA KEC.TOWUTI-LUWU TIMUR
94782
DR. APRIL KAPUS
48
02925
RS ANDI DJEMMA
JL SULTAH HASANUDDIN NO 23 MASAMBA
0473-21188
91912
0473-21488
PEMERINTAH DAERAH
PER/11/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
49
02361
RS SAWERIGADING
JL DR. RATULANGI KM 7 RAMPOANG PALOPO
0471-3312133 91912
PEMERINTAH DAERAH PALOPO
PER/36/052012
01/05/2012
30/04/2013
7000
50
06580
RSUD I LAGALIGO
KECAMATAN WOTU KAB LUWU TIMUR
94692
RSUD I LAGALIGO
PER/12/042012
01/05/2012
30/04/2013
7000
51
07200
RUMAH SAKIT UMUM ELIM RANTEPAO
JL A. YANI NO 68 RANTEPAO
0423-21258
91852
YAYASAN KESEHATAN GEREJA

TORAJA
PER/02/032011
01/03/2011
29/02/2012
7000
52
04899
PKM WASUPONDA
JL. ANDI PANGURISENG NO.05 KEC.WASUPONDA-LUWU

TIMUR
94782
DR. ROSMINI
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
7000
7000
DR JUMRIANI KAMILA
PER/44/082012
01/08/2012
31/07/2013
10000
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
231/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
RS
APT
53
03717
APOTIK DATUK SULEMAN
JL SAMIUN PALOPO
0471-326881
21912
DRG YUYUN DWI WAHYUNI
54
02363
APOTIK PALOPO
OPU OPU TOSAPPAILE NOMOR 33 D
91913
HJ. A. TENRI SANA, SE
55
0800000000032 RSU SAWERIGADING PALOPO
JL SAMIUN NO 02 PALOPO
0471-3312133 91913
RSU SAWERIGADING PALOPO
NU144080
HARI BUKA
PPK II
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/34/062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
PER/29/072010
01/07/2010
30/06/2011
7000
PER/26/062011
01/06/2011
31/05/2012
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
232/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : X00 - BALI I

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
02114
DR K DEWI I.I (BRATA BHAKTI)
JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
80111
02116
POLIKLINIK RS PURI RAHARJA
JL WR SUPRATMAN NO 14 DENPASAR
80111
04862
BP BHAKSENA IDT
JL PULAU SERAM 150 BLOK 32-34 DENPASAR BALI
80111
05592
BP BHAKSENA TRG
JL BY PASS NGR RAI KOMPLEK PERTOKOOAN TRAGIA BLOK 0361-8705631 80351

D20-D22 BUALU NUSA DUA
04860
BP-RB NURJAYA
JL RAYA SEMPIDI NO 35 MENGWI BALI
80111
DR IDA BAGUS SEMADI PUTRA
02168
BP/RB-WERDHI AYU/DRG-AYRIANI
JL GUNUNG AGUNG 109 P SAMBIAN DPS
80111
I GUSTI PUTU GEDE SUWIRA
02161
DR I KETUT SUARJANA
PULAU SAELUS II/3 PEDUNGAN DENPASAR
-0361224105
80111
DR I KETUT SUARJANA
02107
DR AAAA INDRIYANI
JL BATUKARU NO 22 DENPASAR
80111
DR AAA INDRIYANI
02141
DR ARIWIJAYA
JL BR MUNCAN KAPAL 50 M BARAT PURA DESA
80351
DR ARIWIJAYA
10
04399
DR ARTANA / RB SIDHI SAI
JL OLEG BANJAR BATANBUAH DS ABIANSEMAL DAUH YEH

CANI BADUNG
-0361890789
80351
11
02106
DR ASRI WIRYA
JL HAYAM WURUK NO 11 DENPASAR
0361-231504
80233
12
02143
DR DARMAWAN (DI JEMBRANA)
JL ARJUNA NO 5 NEGARA
82252
13
03882
DR DIPAYANA
BR AMUAN KANGIN CARANGSARI PETANG SANGEH
80351
14
07547
DR GDE HANDRA P.K
JL A YANI BUKIT INDAH I SINGARAJA
0362-23798
81113
15
02121
DR I A GITA P(APT.K24.SESETAN)
JL RAYA SESETAN NO 222 DPS / APOTIK K24 SESETAN
80111
16
02123
DR IGA DWIANTARI/RS DHARMA USADHA
JL PB SUDIRMAN NO 50 DENPASAR
17
02109
DR IGP ADI & DRG TRESNA ADI
JL BR GEDE KEROBOKAN KUTA
18
06753
DR KADEK AWI DP
19
02122
20
RS
APT
v
v
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/122012
01/01/2013
31/12/2013
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/122012
01/01/2013
31/12/2013
40000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/36/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/38/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 34 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER / 30 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
18000

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
PER / 28 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
27000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/122012
01/01/2013
31/12/2013
500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/33/122012
01/01/2013
31/12/2013
11000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/44/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
DR DIPAYANA

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/31/122012
01/01/2013
31/12/2013
11000
DR GDE HANDRA P.K

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/54/122012
01/01/2013
31/12/2013
3000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/122012
01/01/2013
31/12/2013
17000
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/122012
01/01/2013
31/12/2013
16500
80111
DR IGP ADI

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
DESA BONDALEM KEC TEJAKULA SINGARAJA
081-395090959 81111
DR KADEK AWI DP

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER / 52 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
DR L.P. SUDIATI (UBUNG)
JL COKROAMINOTONO 45 UBUNG DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/11/122012
01/01/2013
31/12/2013
9000
02108
DR MADE SUDEWI
JL TUKAD IRAWADI BTN PESONA TIMUR NO 20 DENPASAR
80111
DR MADE SUDEWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/122012
01/01/2013
31/12/2013
800
21
03883
DR N SUARDYATMA
DESA PEJARAKAN GEROGAK BULELENG
81111
DR SUARDYATMA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/40/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
22
02142
DR NI LUH SUJI KARNADI
JL BR CAMPUAN KEROBOKAN KUTA BADUNG
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/18/122012
01/01/2013
31/12/2013
13000
23
04398
DR NI NYOMAN PURI MARDANA
JL PRATAMA NO 170 TANJUNG BENOA NUSA DUA BALI
80351
DR NYOMAN PURI MARDANA
PER/32/122012
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
14000
24
02169
DR NLM SRI WULANDARI D
JL AHMAD YANI 19 KEDIRI TABANAN
82111
DR NLM SRI WULANDARI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
NU144080
NI KETUT SENIASIH
DR ASRI WIRYA
PER / 51 / 122012
1000
9500
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
233/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
25
02130
DR PAULA / DRG DHARMA L
JL NGURAH RAI NO 61 BANJAR ANYAR KEDIRI TABANAN
82111
26
02157
DR PUTU ELLY SUPRIATHINI
JL GUNUNG RINJANI II A/3 PERIMNAS MONANG MANING
0361-7870174 80119
DR PUTU ELLY SUPRIHATHINI
27
02127
DR RIZANI
JL PERKUTUT NO 3 SINGARAJA
81111
28
02138
DR SUKADANI
JL IMAM BONJOL NO 235 DENPASAR
80111
29
02140
DR SURADNYA I GST NGH
JL BATUKARU NO 76 TABANAN
82111
30
02153
DR SUYASNI / DRG NL EKAYANTI
JL MALUKU II / 3
31
02180
DR SUYASNI/DRG NL EKAYANTI
JL MALUKU II / 3
32
02119
DR TAMBA
33
02118
34
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/48/122012
01/01/2013
31/12/2013
11500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER / 26 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
DR RIZANI

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/42/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500
DR SUKADANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/122012
01/01/2013
31/12/2013
7500

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/49/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
18500
80111

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/23/122012
01/01/2013
31/12/2013
JL ANGGREK NO 23 TABANAN
0361-811456
82111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/47/122012
01/01/2013
31/12/2013
12000
DR WAYAN SUBAGIA
JL PETASIKAN II NO 1 JIMBARAN
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
02126
DR. I M. SUDIANA (RS. DHARMA YADNYA)
JL SUPRATMAN NO 100 A-Z DENPASAR
80351
PER/14/122012
KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
17000
35
02113
DR. MARIA WAHYU DARUKI
JL. DANAU BUYAN NO.34C ( APOTEK ASWIN FARMA II )

SANUR DENPASAR
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/122012
01/01/2013
31/12/2013
13500
36
06754
DRG SI LUH PT CANDRA DEWI
DUSUN ANTAPURA KEC TEJAKULA SINGARAJA
081-24667688 81111
DRG SI LUH PT CANDRA DEWI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/55/122012
01/01/2013
31/12/2013
1000
37
05593
DRG AA RAKA TRESNA ADI
JL RAYA CANGGU KUTA UTARA DENPASAR
0361-7925770 80351
DRG AAA RAKA TRESNA ADI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/39/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
38
02156
DRG ADI ERAWATI
JL DANAU BUYAN NO 7 SANUR DENPASAR
80111
DRG ADI EARAWATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/122012
01/01/2013
31/12/2013
34500
39
04861
DRG ALIT MULYANI NI MADE
BR GROKGAK KEL SEMPIDI KEC MENGWI BALI
80111
DRG ALIT MULYANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/35/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
40
02144
DRG IGA GD OKA A
HAYAM WURUK NO 9 DENPASAR
0361-7494974 80111

KAMIS, JUM'AT
PER / 20 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
41
02148
DRG KADEK MARIANI
JL WR SUPRATMAN 132 DENPASAR
-0361233992
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/21/122012
01/01/2013
31/12/2013
17000
42
05252
DRG L DJASHINTA
JL DIPONEGORO NO 194 (APOTIK PRIMA CARE) SEBELAH

SELATAN LABORATORIUM PRODIA
80111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/37/122012
01/01/2013
31/12/2013
14200
43
02145
DRG LATIFAH
JL A YANI NO 54 SINGARAJA
81111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/43/122012
01/01/2013
31/12/2013
25000
44
05594
DRG PUTU DHARMALAKSANA
JL NGURAH RAI NO 9 KEDIRI TABANAN
0361-813070
38611

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/52/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
45
02151
DRG RAI PURNAWATI
JL PETITENGET 100 KEROBOKAN KUTA
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/22/122012
01/01/2013
31/12/2013
16000
46
02149
DRG RUSTIATI WAYAN
JL NGURAH RAI NO 143 NEGARA
82252

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/45/122012
01/01/2013
31/12/2013
20000
47
02147
DRG SUCI DEWI
JL PULAU MENJANGAN NO 3 TABANAN
82111
PER/50/122012
01/01/2013
31/12/2013
16000
48
02155
DRG WEDAGAMA (BRATA BHAKTI)
JL KAMBOJA NO 22 DENPASAR
80111
PER/24/122012
01/01/2013
31/12/2013
18500
NU144080
DR WAYAN SUBAGIA
DRG RAI PURNAWATI
DRG WEDAGAMA

(SHIFT 1,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
v
v
17000
18000

PKR102001
Halaman :
Tanggal :
234/238
14-05-2013
14:06:56

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
49
02139
KARYA PRIMA KLINIK
JL RAYA SESETAN NO 68 DENPASAR
80111
50
02124
KLINIK ANUGERAH
JL NANGKA NO 87 A DENPASAR
80133
51
02110
KLINIK TIARA HUSADA
JL RAYA TUBAN NO 100 TUBAN-KUTA
52
02154
KLINIK TIARA HUSADA GIGI
JL RAYA TUBAN NO100 DENPASAR
53
07655
POLIKLINIK RSU SHANTI GRAHA
54
02146
55
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2),

GIGI (SHIFT 1)
PER / 16 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
17000
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12A/122012
01/01/2013
31/12/2013
80351
PER / 05 / 122012
KAMIS, JUM'AT,
1)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
80351

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/122012
01/01/2013
31/12/2013
DSN TAMAN SARI, DESA SULANYAH KEC SERIRIT
0362-94554
81111
0362-94549
DR GEDE P

3,SHIFT 2,SHIFT 4), GIGI
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
(SHIFT 1)
PER/53/122012
01/01/2013
31/12/2013
1500
RAYA KUTA CLINIK 62
JL RAYA TUBAN NO 62 DPS DEKAT LAMPU TRAFFIC LIGHT

PERTIGAAN JLN KEDIRI TUBAN
80351
ENDANG BEKTI

KAMIS, JUM'AT,
(SHIFT 1)
SABTU
PER/20/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
06251
RS INDERA
JL MARUTI NO 10 DENPASAR
80111
PER/01.II/122012
01/01/2013
31/12/2013
10000
56
02170
RSUP SANGLAH
JL DIPONEGORO DPS
0361-227911- 80111
15
PER / 01 / 062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
57
05336
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULELENG
JALAN NGURAH RAI NOMOR 30 SINGARAJA
0362-22046
81111
0362-29629
PER / 54 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
15000
58
02171
RSU BHAKTI RAHAYU DENPASAR
JL. GATOT SUBROTO NO. II/1D DENPASAR
0361-430270
80111
0361-263371
PT IVAN YUNATANA
PER / 02 / 062012
01/06/2012
31/05/2013
7000
59
06752
RSU KERTHA USADA
JL CENDRAWASIH NO 5 SINGARAJA
0362-26277
81111
0362-22741
YAYASAN KERTHA USADA
PER / 01 / 062012
01/06/2012
31/05/2013
60
06724
RSU PARAMA SIDHI
JALAN A YANI NO 171-A SINGARAJA
0362-32701
81111
0362-29787
DR KOMANG KATRINI
PER / 03 / 062012
01/06/2012
31/05/2013
61
02174
APOTEK KIMIA FARMA
JL. PULAU NIAS/KOMP-RS SANGLAH DPS
0361-234664
80111
PER / 55 / 042008 / 02174

APOTIK
10/04/2008
31/05/2013
7000
62
06252
APOTEK SATYA FARMA
JL MARUTI NO 18 DENPASAR
80111
PER / 55 / 122012
01/01/2013
31/12/2013
1000
63
1100000000016 TC RSUP SANGLAH
JALAN DIPONEGORO
0361-227911
80233
0361-224206
PER / 12 / 072012
01/07/2012
30/06/2013
64
1200000000017 TC RSU BHAKTI RAHAYU
JL GATOT SUBROTO II NO 11 DENPASAR
0361-430270
80233
0361-263371
PER/75/122012
01/12/2012
30/11/2013
NU144080
v
PUTU IVAN YUNATANA
v
v
v
v
20000
v
v
20000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
235/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : X01 - NUSA TENGGARA TIMUR

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
07983
1300000000013 PUSKESMAS KOTA WAINGAPU
1300000000014 PUSKESMAS OKA - LARANTUKA
DESA LEWOLOBA KECAMATAN LARANTUKA
06603
1300000000004 DR IMACULATA SONIA VIDARYO LAMENG
02099
PUSKESMAS KOTA - ATAMBUA
0389-21453
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
GIGI (SHIFT I)
SABTU
PER/16/072012
01/07/2012
30/06/2013

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

GIGI (SHIFT I)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/19/022013
01/02/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
2,SHIFT 4)
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
100000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
85111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0380-
85111

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JLJEND SUDIRMAN 125A KUPANG 85119
0380-
85327

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
15000
DRG ROSLIANI SARAGIH MDSC
JL TIMOR RAYA KM 8 KUPANG
85111
DRG ROSLIANI SARAGIH MDSC

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/20/102012
01/11/2012
31/12/2013
8000
07607
DRG YOSEPHA CANDRA
JL GAJAH MADA NO 24 KEL KABOR KEC ALOK KAB

SIKKAAPOTEK FLORES
0382-21124
86152
DRG YOSEPHA CANDRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
12
04979
POLI GIGI RS WIRASAKTI
JL MOH HATTA 9-11OEBOBO KUPANG 85112
85111
DR. A. RUSLI B. SP.B
13
04874
RS WIRASAKTI
JL MOH HATTA 9-11OEBOBO KUPANG 85112
0380-
85111
DR A RUSLI B SP B
14
04504
RSU PROF DR WZ JOHANNES KUPANG
JL MOH HATTA 19 OEBOBO KUPANG 85112
85327
15
07984
RSUD ATAMBUA
JL DR SUTOMO NO 2 ATAMBUA
0389-21016
85711
0389-21762
16
02102
RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
JL.WAIRKLAU MAUMERE
0382-21617
86152
17
1300000000018 RS KRISTEN LINDIMARA
JL PROF DR WZ YOHANES NO 06 WAINGAPU SUMBA TIMUR
0387-61064
18
06150
APOTEK CITRA KARTIKA
JL. MOH. HATTA NO. 11A
19
05942
PT. KIMIA FARMA APOTIK BISNIS MANAGER

KUPANG
20
06602
21
07728
22
1100000000003 PROF DR WZ JOHANNES KUPANG
85711
0389-22763

BELU
JL CUT NYAK DIEN KECAMATAN KOTA WAINGAPU - SUMBA -081330076597 87111

TIMUR

SUMBA TIMUR
-085231407852 85861
DINKES KABUPATEN FLORES

TIMUR
JL W J LALAMENTIK BLOK SOE 79 RUKO FLOBAMORA MALL 0380-8026606 85225
THIE YONGKY THIEHUNAN
JL LITBANG RT 3 RW 9 KEL KOTA UNENG KEC ALOK

MAUMERE
081-320559511 86111
DR IMACULATA SONIA VIDARYO

LAMENG
DR JOANITA A M A TUKAN
APOTIK OC PHARMA RUKO FLORY SQUARE JL SHOPPING

CENTRE FATULULI KUPANG
0380-
85111
03369
DR RASVITRI UTAMI
JL SOEKARNO NO 21E BONIPOI KUPANG 85112
0380-
02097
DR YUSTINA TANTRIWULAN
JL SOEHARTO 82 OEBOBO KUPANG 85118
05464
DRG LINDAWATI ALIM
10
08119
11
NU144080
DR FENI MELITA PRANOTO
JL HAYAM WURUK NO. 2 ATAMBUA
70
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
70
7000
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
RSUD ATAMBUA
PER/07/072012
01/07/2012
30/06/2013
0382-21314
RSUD DR TC HILLERS MAUMERE
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
87111
0387-61742
YAYASAN YUMERKRIS
PER/18/022013
01/02/2013
31/12/2013
85111
I GEDE KETUT PUTERADANA, SE,

MM
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL. MOH. HATTA NO. 46 KUPANG
0380-831296
85111
0380-820541
PT KIMIA FARMA MANAGER

BISNIS
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
OPTIK INTERNASIONAL
RUKO E JL URIP SUMOHARJO KEL MERDEKA (EX HALTE)

DEPAN BANK MANDIRI
0380-824333
85227
LINGGARIYANTO BUDI UTOMO
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
LABORATORIUM CITRA KARTIKA
JL MOH HATTA NO 11A
0380-828690
85327
NI LUH PUTU SERINADI
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
JL M HOTTA NO 19
85361
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
v
v
v
7000
7000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
236/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : X03 - NUSA TENGGARA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
05373
PPK I GIGI&SALIN-RSUD SELONG
JL PROF M YAMIN NO 55 SELONG
0376-21415
06468
PUSKESMAS PEMENANG
JL RAYA PEMENANG - BAYAN LOMBOK UTARA
07869
PUSKESMAS ROPANG
05294
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG

7000

KAMIS, JUM'AT,
1,SHIFT 2)
SABTU, MINGG
01/01/2008
31/12/2008

GIGI (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/16/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/17/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
9000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1), SALIN (SHIFT PER/03/01/2008

1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2008
31/12/2008
7000

1,SHIFT 3,SHIFT 2)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU, MINGG
01/01/2013
31/12/2013
70000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HENRY SANTOSA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR HERMANSYAH

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
081-326614146 84311
DR HERUMANUDDIN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL ISMAIL MARZUKI NO 10 MATARAM
081-23972944 83111
DR I WAYAN SUMARJAYA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/15/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR KURNIA AKMAL
JL LEKONG LIMA, DESA MONTONG BETOK, KECAMATAN

MONTONG GADING, KABUPATEN LOMBOK TIMUR
081-917300800 83652
DR KURNIA AKMAL

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/25/022012
01/02/2012
31/12/2012
06068
DR LINAH TALIB
JL SOEKARNO-HATTA NO 28 PRAYA
081-23634641 83552
DR LINAH TALIB
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
16
06113
DR LYSA MARIAM
JL PROF M YAMIN SELONG (DEPAN RSUD DR SOEDJONO)
081-79364208 83652
DR LYSA MARIAM
PER/11/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
17
08166
DR SULFANI
JL DATUK DIBANTA, KEL JATIWANGI, KEC ASAKOTA
0821-45374544 84111
DR SULFANI
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
18
02082
DR. GUNAWAN
JL. RAYA SWETA (PD WISAYA YASA) CAKRA
081-8543015
83121
DR GUNAWAN
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
19
02085
DR. H. ABDULLAH ALAMUDY
JL RAYA MALUK NO 123 KSB
081-806225700 83111
DR ABDULLAH ALAMUDY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/12/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
20
02077
DR. KETUT MENDRA
JL WR SUPRATMAN NO 25 KARANG MEDAENG TIMUR
081-23995353 83114
DR KETUT MENDRA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
21
04508
DR.SURE
JL. PALAPA II NO 10 MATARAM
081-805283916 83123
DR KETUT SURE

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
22
06406
DRG ENDANG SETIOWATY
JL RINJANI (UTARA MASJID AGUNG) PRAYA LOMBOK

TENGAH
081-23748488 83552
DRG ENDANG SETIOWATY

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/14/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
23
04437
DRG. LUH PUTU AYU ROOSNIARI B.
JL. JAMBU 8 MAYURE CAKRANEGARA MATARAM
0370-637623
83111
DRG LUH PUTU AYU

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
22000
24
06069
PUSKESMAS TANJUNG (RAWAT INAP)
JL RAYA TANJUNG KABUPATEN LOMBOK BARAT
0370-623010
83352
PUSKESMAS TANJUNG
25
02087
RSU MATARAM
JL. PEJANGGIK NO. 6 MATARAM
0370-623876
83111
83652
0376-21415
PEMDA LOMBOK TIMUR
081-907788208 83352
H SUHARDI SKM
JL USAHA TANI NO 1, KEC ROPANG, SUMBAWA
0878-60101006 84311
DINKES KABUPATEN SUMBAWA
R S U MATARAM BERSALIN
JL PEJANGGIK NO 6 MATARAM
0370-623876
83111
PEMDA MATARAM
07714
RSUD KOTA MATARAM BERSALIN
JL BUNG KARNO NO 3 MATARAM
0370-6660224 83114
DR H LALU HERMAN
MAHAPUTRA
05295
RSUD PRAYA BERSALIN DAN GIGI
JL PROF YAMIN LOMBOK TENGAH
83552
PEMDA LOTENG
05296
RSUD SUMBAWA GIGI DAN BERSALIN
JL GARUDA NO 5
0371-21929
84311
0371-23974
PEMDA SUMBAWA BESAR
02080
KOMP. CILINAYA PLAZA BLOK A/20 CAKRA
0370-628212
83111
0370-628213
02081
DR H LALU BAHRUDIN
JL. RAYA PEMENANG TANJUNG LOMBOK UTARA
081-23821967 83352
DR LALU BAHRUDIN
10
06670
DR HENRY SANTOSA
JL KOPERASI NO 27 AMPENAN MATARAM
081-380875558 83127
11
07697
DR HERMANSYAH
JL AHMAD YANI, GERUNG, LOMBOK BARAT
087-865854434 83352
12
08165
DR HERUMANUDDIN
JL MAWAR NO 53 KEL BUGIS SUMBAWA BESAR
13
07800
DR I WAYAN SUMARJAYA
14
07696
15
NU144080

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
7000
PER/07/012009
01/01/2009
31/12/2009
7000
PER/22/012013
01/01/2013
31/12/2013
9000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
237/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : X03 - NUSA TENGGARA BARAT

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO
NAMA PPK
NO. PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/21/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PER/24/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMDA LOMBOK TIMUR
PER/25/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
PEMDA SUMBAWA
PER/23/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
26
07604
RSUD KOTA MATARAM
JL BUNG KARNO NO 3 MATARAM
0370-6660224 83114
DR H LALU HERMAN
MAHAPUTRA
27
02092
RSUD PLAYA LOMBOK TENGAH
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TENGAH
0370-6635050 83552
PEMDA LOMBOK TENGAH
28
02091
RSUD SELONG LOMBOK TIMUR
JL. PROF. M. YAMIN 55 NO. LOMBOK TIMUR
0376-21415
83652
0376-21415
29
02090
RSUD SUMBAWA
JL. GARUDA NO. 5 SUMBAWA
0371-21929
84311
0371-23974
30
02089
RSUD BIMA
JL. SOEKARNO HATTA RABA BIMA
31
02093
APOTIK KHUSUS MATARAM
JL. PEJANGGIK NO. 6 MATARAM
0370-638464
32
02095
APOTIK PELENGKAP LOMBOK TENGAH
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TIMUR
7000
33
02094
APOTIK PELENGKAP SELONG
JL. PROF. M. YAMIN SS NO. LOMBOK TIMUR
7000
34
05849
OPTIK JAYA
JL PEJANGGIK NO 115 CAKRANEGARA
0370-634808
NU144080
7000
83111
83122
KIMIA FARMA
HJ KUSMIYATI
PER/20/012013
PER/19/012013
01/01/2013
01/01/2013
31/12/2013
31/12/2013
7000
9000
PKR102001
Halaman :
Tanggal :
238/238
14-05-2013
14:06:56
Kantor Cabang : X04 - BALI II

JENIS PELAYANAN
IKS
PEMILIK
NO. PPK
NO
NAMA PPK
ALAMAT
TELEPON
KODE
POS
FAX
PIMPINAN
PPK I
U
02185
BP. PERMATA BUNDA
JL. PATIH JELANTIK 50 X GIANYAR
0361-942082
80552
DR I NYOMAN SUKARTHA
08126
BP/KLINIK LEMBONGAN HUSADA
BR KAJA,DESA LEMBONGAN KEC.NUSA PENIDA
081-936145534 80711
I KETUT PRASIN
06385
DR I MADE ARSAGUNA
JL BHAYANGKARA NO 26
0363-21361
80811
DR I MADE ARSAGUNA
06022
DR IDA MADE ANANTA WARMADEWA
JL RAYA ABANG KARANGASEM
0817-9755694 80811
02136
DR NI WAYAN PUTU SUATI
JL RAYA SENGKIDU,DSN SUBAGAN DS NYUHTEBEL,KEC.

MANGGIS KARANGASEM
0363-41378
80852
02132
DR. I NYOMAN SEDANA
JL. BR. DENJALAN (SEBELAH KRESNA KARYA)
0361-299461
80552
02131
DR. IDA AYU IDEASRI
JL. GUNUNG BATUR NO.1 SEMARAPURA
0366-21624
02137
DR. IGN ADNYANA
JL. RAYA KEDEWATAAN UBUD
06019
DRG N L K SRIASIH L
10
05255
11
HARI BUKA
PPK II
S
RS
APT
POLA PEMBIAYAAN
JAM BUKA
NO IKS
JUMLAH
TTG
PER/09/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000

(SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU

PAGI), GIGI (SHIFT
KAMIS, JUM'AT,
SORE,SHIFT PAGI), SALIN
SABTU, MINGG
PER/16/122012
01/12/2012
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SORE)
SABTU
01/01/2013
31/12/2013
7000

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/13/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR. NI WAYAN PUTU SUATI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/05/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
DR INYOMAM SEDANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/04/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
80500
DR IDA AYU IDAASRI

SALIN (SHIFT 1)
KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/03/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
0361-970112
80552
DR IGN ADNYANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/06/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
JL NAKULA NO. 10 SEMARAPURA
80711

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/10/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
DRG. DGA TIRTAYASA
PATIH JELANTIK 50X, GIANYAR
0361-943440
80511
DRG DGA.TIRTAYASA,S.SOS

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/08/012013
01/01/2013
31/12/2013
02150
DRG. I GST AYU PRADNYADANI
JL. RAYA MAS UBUD (KLINIK MAS UBUD)
0361-222016
80552
DRG IGA PRADNYADANI

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/07/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
12
02128
KLINIK KINTAMANI
PENOLAKAN KINTAMANI BANGLI
0366-51201
80651
DR I WAYAN SUDIANA

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/01/012013
01/01/2013
31/12/2013
7000
13
02129
KLINIK MAS UBUD
JLN RAYA MAS UBUD GIANYAR
0361-974573
80552
DR WAYAN ARYAWAN

KAMIS, JUM'AT,
SABTU
PER/02/012013
01/01/2013
31/12/2013
10000
14
07365
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLUNGKUNG JALAN FLAMBOYAN 40 KLUNGKUNG
0366-21172
80711
0366-21371
PEMDA KLUNGKUNG
15
05397
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SANJIWANI

GIANYAR
JL CIUNG WENARA NO 1
0316-943020
80511
16
1300000000007 RUMAH SAKIT UMUM GANESHA
JL. RAYA CELUK,SUKAWATI
0361-298233
80511
0361-291237
DR I WAYAN BUDIANA M.KES
17
1200000000003 RUMAH SAKIT UMUM GANESHA
JL RAYA CELUK,SUKAWATI
0361-298233
80511
DR. GUSTI PUTU DARMIKA.S.KED
NU144080
10000
PER/07365/062012
01/06/2012
31/12/2013
15000
PER/001/012012
01/01/2012
31/12/2013
20000
PER/003/022013
01/02/2013
31/12/2013
20000
PER/003/012013
01/01/2013
31/12/2013
5000
PKR102001

File78 - Daftar PPK I Dan II Mei 2013

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File78 - Daftar PPK I Dan II Mei 2013

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Daftar PPK I Dan PPK II

Periode s/d : MEI 2013

Kantor Cabang : 000 - MALUKU

OPT LAB PEM ABRI BUMN SWASTA

AWAL IKS AKHIR IKS KAPITASI FFS REIMBURSE

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1,SHIFT 2)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT 1)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE)

JL. DR. TAMAELA, BULA

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT

DR. ABDUL RAHMAN GOZALI

JL. PALA NO.2 (DEPAN PELABUHAN SLAMET RIYADI)

DR. ABDUL RAHMAN GOZALI

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SORE,SHIFT

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

DRG IRVAN DAMMAR, S.KG

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

DRG MURPHY KAIHATU

JL. TULUKABESSY - AMBON

DRG MURPHY KAIRATU

SENIN, SELASA, RABU, GIGI (SHIFT 1)

KLINIK SALIN BULA HUSADA

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

POLI SALIN RS HATI KUDUS LANGGUR

JL. JEND. SUDIRMAN LANGGUR

YAYASAN SANTO LUKAS

SENIN, SELASA, RABU, UMUM (SHIFT SIANG,SHIFT PER/19/092012

PPK I SALIN RS HATIVE

JL. LEO WATTIMENA PASSO

YAYASAN OTTO KUYK

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT PAGI)

PPK SALIN RS. BHAKTI RAHAYU

JL. AHMAD YANI MALUKU

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

PPK SALIN RSU AL FATAH

JL. SULTAN BABULLAH AMBON

SENIN, SELASA, RABU, SALIN (SHIFT 1)

RSUD KABUPATEN SERAM

BULA-SERAM BAGIAN TIMUR

RSUD KABUPATEN SERAM

KLINIK UMUM & BERSALIN BULA HUSADA

RS HATI KUDUS LANGGUR

JL. JEND SUDIRMAN LANGGUR

YAYASAN SANTO LUKAS

JL LEO WATTIMENA - PASSO

YAYASAN SANTO LUKAS

RSU ALFATAH AMBON

JL SULTAN BABULLAH NO 2 AMBON

RSU BHAKTI RAHAYU

JL. AHMAD YANI - AMBON

POLI GIGI RSUD DR M HAULUSSY AMBON

POLI GIGI RSUD KABUPATEN SERAM

BULA-SERAM BAGIAN TIMUR

RSUD KABUPATEN SERAM

POLI SALIN RSUD DR M HAULUSSY

RSUD KABUPATEN SERAM

DR AHMAD RIVAI AMBON

A RIVAI AMBON DR MPH

JL. ANTHONY RHEEBOK AMBON