PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP.

BARU

KELURAHAN NAGRI TENGAH

KECAMATAN PURWAKARTA
Sekretariat : Jl. Lodaya RT. 06/01 Kp. Baru Kel. Nagri Tengah Purwakarta 41114

No Perihal

: / Pan /

/2013

Purwakarta, 23 Januari 2013 Kepada Yth Bapak Kepala Kelurahan Nagri Tengah Di Tempat : 147/02/Pem/2013

Lampiran : 1 Berkas : Laporan Hasil Musyawarah Untuk Pemilihan Ketua RW 01 Kp. Baru

1. Dasar Surat Dari KEpala Kelurahan Nagri Tengah No

Perihal

Penataan Administrasi Kepengurusan RW

2. Bersama ini dikirimkan laporan hasil Rapat pada hari Selasa tanggal 22 Januari 2013 tentang pelaksanaan untuk kegiatan Pemilihan Ketua RW. 01 Kp. Baru 3. Kegiatan tahapan untuk pem ilihan RW. 01 Kp. Baru sebagai berikut :
1) Pendaftaran Calon

- Dimulai tanggal 26 Januari 2013 sampai dengan tanggal 16 Februari 2013 2) Pengambilan Nomor / pengocokan nomor tanggal 19 Februari 2013 3) Pelaksanaan kegiatan pemungutan suara : Hari Tanggal Waktu Tempat 4) 2 Orang 5) 6) Daftar Pemilih disesuailkan dengan DPT PILGUB . Panitia Tingkat RW dan Petugas KPPS ( Daftar Terlampir ) : Minggu : 3 Maret 2013 : 07.00 WIB s/d 14.00 WIB : Gedung TPA / TKA Al-Hidayah RT. 05 Kp. Baru Jumlah Calon Untuk mengikuti Pemilihan Ketua RW. 01 Kp. Baru Minimal

4. Demikian untuk menjadi maklum dan bahan seperluanya. PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU Ketua

SOPANDI

PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU

KELURAHAN NAGRI TENGAH

KECAMATAN PURWAKARTA
Sekretariat : Jl. Lodaya RT. 06/01 Kp. Baru Kel. Nagri Tengah Purwakarta 41114

SUSUNAN PANITIA PEMILIHAN KETUA RW. 01 KAMPUNG BARU KELURAHAN NAGRI TENGAH KECAMATAN KABUPATEN PURWAKARTA NO NAMA PANITIA PEMILIHAN RW. 01 KP. BARU 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 SOPANDI DEWI NANANG JUHANA KPPS TUGIRIN DADANG HERI AGUS MULYADI ISAM JUHANA M. SURJADI LINMAS 1 2 ARIEF SALIM LINMAS LINMAS RT. 04 RT. 02 KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA RT. 47 RT. 01 RT. 02 RT. 03 RT. 04 RT. 05 RT. 06 KETUA SEKRETARIS BENDAHARA RT. 06 RT. 04 RT. 05 JABATAN ALAMAT

PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU

KELURAHAN NAGRI TENGAH

KECAMATAN PURWAKARTA
Sekretariat : Jl. Lodaya RT. 06/01 Kp. Baru Kel. Nagri Tengah Purwakarta 41114 PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU Ketua

SOPANDI

FORMULIR PENDAFTARAN CALON KETUA RW. 01 KP. BARU KEL. NAGRI TENGAH 1. 2. Nama : .......................................................................................................

Tempat / Tgl Lahir : ....................................................................................................... : ....................................................................................................... : ....................................................................................................... : ....................................................................................................... .......................................................................................................

3. Bangsa / Agama 4. Pekerjaan

5.

Alamat

6.

Pendidikan Terakhir: .......................................................................................................

Purwakarta, .., 2013 Tanda Tangan Calon

---------------------------------

PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU

KELURAHAN NAGRI TENGAH

KECAMATAN PURWAKARTA
Sekretariat : Jl. Lodaya RT. 06/01 Kp. Baru Kel. Nagri Tengah Purwakarta 41114 Catatan: Membawa 2 Lembar Pas Photo Berwarna masing masing Ukuran 4 x 6 dan 10 R

CATATAN PELAKSANAAN PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN KETUA RW. 01 KP. BARU KEL. NAGRI TENGAH DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA Pemilihan Desa / Kelurahan Kecamatan A. Data Pemilih NO
1

: Ketua RW. 01 Kp. Baru Tahun 2013 : Nagri Tengah : Purwakarta URAIAN
2

Tempat Pemungutan Suara ( TPS ) : TPA /TKA Al Hidayah RT. 05 Kp. Baru

LAKI-LAKI
3

KETERANGAN PEREMPUAN
4

JUMLAH
5

1. 2. 3. 4.

Jumlah pemilih dalam salinan Daftar Pemilih Tetap Jumlah Pemilih dalam salinan DPT yang menggunakan hak pilih Jumlah Pemilih dalam salinan DPT yang tidak menggunakan hak pilih

B. Penerimaan dan Penggunaan Surat Suara

NO
1

URAIAN
2

JUMLAH
3

1. 2. 3. 4.

Surat suara yang diterima ( termasuk Cadangan ) Surat Suara yang terpakai Surat Suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusak atau keliru di coblos Surat suara yang tidak terpakai

C. Klasifikasi Surat Suara yang terpakai, berisi suara sah dan tidak sah NO URAIAN JUMLAH

PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 01 KP. BARU

KELURAHAN NAGRI TENGAH

KECAMATAN PURWAKARTA
Sekretariat : Jl. Lodaya RT. 06/01 Kp. Baru Kel. Nagri Tengah Purwakarta 41114
1 2 5

1. 2. 3. 4.

Surat suara sah untuk seluruh pasangan calon Ketua RW. 01 Kp. Baru ( diisi dari Huruf A ) Surat suara tidak sah ( diisi dari huruf B ) Jumlah Suara sah dan tidak sah Purwakarta, Maret 2013 KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA Ketua