Tuberkulosis

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas Langsung ke: navigasi , cari

Tuberkulosis
Klasifikasi dan sumber daya eksternal

Chest X-ray dari seseorang dengan TB canggih. Infeksi pada kedua paru-paru ditandai dengan panah putih-kepala, dan pembentukan rongga ditandai dengan panah hitam. A 15 - A 19 ICD - 10 010 - 018 ICD - 9 607948 OMIM 8515 DiseasesDB 000.077 000.624 MedlinePlus med/2324 emerg/618 radio/411 eMedicine D014376 Bertautan Tuberkulosis, MTB, atau TB (singkatan dari tuberkulum bacillus ) adalah, umum dan dalam banyak kasus mematikan, penyakit menular yang disebabkan oleh berbagai strain mikobakteri , biasanya Mycobacterium tuberculosis . [1] TBC biasanya menyerang paru-paru , tetapi juga dapat mempengaruhi bagian lain dari tubuh. Hal ini menyebar melalui udara ketika orang yang memiliki infeksi TB aktif batuk, bersin, atau menyebarkan air liur mereka melalui udara. [2] Kebanyakan infeksi asimtomatik dan laten, tetapi sekitar satu dari sepuluh infeksi laten pada akhirnya berkembang menjadi penyakit aktif yang , jika tidak diobati, membunuh lebih dari 50% dari mereka jadi terinfeksi. Gejala klasik infeksi TB aktif adalah batuk kronis dengan darah-biruan dahak , demam , berkeringat di malam hari , dan penurunan berat badan (yang terakhir sehingga menimbulkan "konsumsi" Istilah dahulu lazim). Infeksi organ lain menyebabkan berbagai gejala. Diagnosis TB aktif bergantung pada radiologi (umum sinar-X dada ), serta pemeriksaan mikroskopis dan kultur

mikrobiologi dari cairan tubuh. Diagnosis TB laten bergantung pada tes kulit tuberkulin (PPD) dan / atau tes darah. Pengobatan sulit dan membutuhkan pemberian antibiotik selama beberapa jangka waktu yang panjang. Kontak sosial juga diperiksa dan dirawat jika perlu. Resistensi antibiotik merupakan masalah yang berkembang di beberapa resistan terhadap obat TB (MDRTB) infeksi. Pencegahan bergantung pada program skrining dan vaksinasi dengan CalmetteGurin bacillus vaksin. Sepertiga dari populasi dunia diperkirakan telah terinfeksi M. tuberkulosis, [3] dengan infeksi baru terjadi pada laju sekitar satu per detik. [3] Pada tahun 2007, ada sebuah diperkirakan 13,7 juta kasus kronis aktif secara global, [4] sementara di tahun 2010, ada 8,8 juta kasus baru dan 1,5 juta kematian terkait, sebagian besar terjadi di negara-negara berkembang . [5] Jumlah absolut kasus tuberkulosis telah menurun sejak tahun 2006, dan kasus baru telah menurun sejak tahun 2002. [5] Distribusi TBC tidak seragam di seluruh dunia; tentang 80% dari populasi di negaranegara Asia dan Afrika yang dites positif dalam tes tuberkulin, sementara hanya 5-10% dari populasi Amerika Serikat tes positif. [1] Lebih banyak orang di negara berkembang tuberkulosis kontrak karena kekebalan dikompromikan, terutama karena Tingginya angka HIV infeksi dan pengembangan sesuai AIDS . [6]

Isi

1 Tanda dan gejala o Pulmonary 1.1 o 1,2 ekstrapulmonal 2 Penyebab o Mikobakteri 2.1 o 2.2 Faktor risiko 3 Mekanisme o 3.1 Transmisi o 3.2 Patogenesis 4 Diagnosis o 4,1 Active tuberculosis o 4.2 laten tuberkulosis 5 Pencegahan o 5.1 Vaksin o 5.2 kesehatan masyarakat 6 Manajemen o 6.1 New onset o 6.2 berulang Penyakit o 6.3 Obat resistensi 7 Prognosis 8 Epidemiologi 9 Sejarah 10 Masyarakat dan budaya 11 Penelitian 12 Pada hewan lain 13 Referensi

14 Pranala luar

Tanda dan gejala

Gejala utama dari varian dan tahapan tuberkulosis diberikan, [7] dengan gejala yang tumpang tindih dengan varian lainnya, sementara yang lain lebih (tetapi tidak seluruhnya) spesifik untuk varian tertentu. Beberapa varian mungkin hadir secara bersamaan. Sekitar 5-10% dari mereka yang tanpa HIV, terinfeksi TBC, mengembangkan penyakit aktif selama hidup mereka. [8] Sebaliknya, 30% dari mereka yang koinfeksi dengan HIV mengembangkan penyakit aktif. [8] TBC dapat menginfeksi setiap bagian dari tubuh, namun paling sering terjadi pada paru-paru (disebut TBC paru). [9] TB luar paru terjadi ketika TBC berkembang di luar paru-paru. TB paru dapat hidup berdampingan dengan TB paru juga. [9] tanda-tanda umum dan gejala termasuk demam , menggigil , berkeringat di malam hari , kehilangan nafsu makan , penurunan berat badan , dan kelelahan , [9] dan signifikan jari clubbing juga dapat terjadi. [8]

Paru

Jika infeksi tuberkulosis tidak menjadi aktif, paling sering melibatkan paru-paru (sekitar 90% dari kasus). [6] [10] Gejala mungkin termasuk nyeri dada dan batuk dahak berkepanjangan memproduksi. Sekitar 25% dari orang mungkin tidak memiliki gejala apapun (yaitu mereka tetap "asimtomatik"). [6] Kadang-kadang, orang mungkin batuk darah dalam jumlah kecil, dan dalam kasus yang sangat jarang, infeksi dapat mengikis ke dalam arteri paru , sehingga besar perdarahan ( aneurisma Rasmussen ). Tuberkulosis dapat menjadi penyakit kronis dan menyebabkan jaringan parut yang luas di lobus atas paru-paru. Lobus paru-paru bagian atas lebih sering terkena TBC daripada yang lebih rendah. [9] Alasan untuk perbedaan ini tidak sepenuhnya jelas. [1] Mungkin karena baik untuk aliran udara yang lebih baik, [1] atau miskin bening drainase dalam paru-paru bagian atas. [9]

Ekstrapulmoner
Dalam 15-20% kasus TB aktif, infeksi menyebar di luar organ pernapasan, menyebabkan jenis lain dari TB. [11] Ini kolektif dilambangkan sebagai "TB paru". [12] TB luar paru terjadi lebih sering pada imunosupresi orang dan anak-anak . Pada mereka dengan HIV, hal ini terjadi pada lebih dari 50% kasus. [12] Terkemuka situs infeksi paru termasuk pleura (dalam pleurisy TB), yang sistem saraf pusat (dalam TB meningitis ), yang sistem limfatik (dalam penyakit kelenjar leher ), yang sistem genitourinari (dalam TB urogenital ), dan tulang-tulang dan sendi (dalam penyakit Pott tulang belakang), antara lain. Ketika menyebar ke tulang, juga dikenal sebagai "TB osseous". [13] bentuk osteomyelitis . [1] Kadang-kadang, ledakan abses TBC melalui hasil kulit ulkus TB. [14] Sebuah ulkus yang berasal dari dekat kelenjar getah bening yang terinfeksi tidak menimbulkan rasa sakit, perlahan-lahan memperbesar dan memiliki penampilan "kulit mencuci". [15] Bentuk, berpotensi lebih serius luas TB disebut "disebarluaskan" TB, umumnya dikenal sebagai tuberkulosis miliaria . [9] TB miliaria membentuk sekitar 10% dari kasus ekstrapulmoner.
[16]

Penyebab
Mikobakteri
Artikel utama: Mycobacterium tuberculosis

Scanning mikrograf elektron dari Mycobacterium tuberculosis

Penyebab utama TB adalah Mycobacterium tuberculosis , kecil, aerobik , nonmotile bacillus . [9] The tinggi lemak isi akun ini patogen bagi banyak karakteristik yang unik klinis. [17] Ini membagi setiap 16 sampai 20 jam, yang merupakan tingkat yang sangat lambat dibandingkan dengan bakteri lainnya, yang biasanya membagi dalam waktu kurang dari satu jam. [18] mikobakteri memiliki membran luar bilayer lipid. [19] Jika Gram stain dilakukan, baik MTB noda sangat lemah "Gram-positif" atau tidak tidak mempertahankan pewarna sebagai akibat dari tingginya lemak dan asam mycolic isi dinding selnya. [20] MTB dapat menahan lemah desinfektan dan bertahan dalam keadaan kering selama berminggu-minggu. Di alam, bakteri bisa tumbuh hanya dalam sel-sel dari inang organisme, tetapi M. TBC dapat dibiakkan di laboratorium . [21] Menggunakan histologis noda pada ekspektorasi sampel dari dahak (juga disebut "dahak"), para ilmuwan dapat mengidentifikasi MTB di bawah mikroskop (cahaya) reguler. Sejak MTB mempertahankan noda tertentu, bahkan setelah dirawat dengan larutan asam, diklasifikasikan sebagai basil asam-cepat (AFB). [1] [20] Yang paling umum asam-cepat teknik pewarnaan adalah Ziehl-Neelsen , pewarna yang AFBs merah terang yang menonjol jelas dengan latar belakang biru, [22] dan auramine-rhodamine noda diikuti oleh mikroskop fluoresensi . [23] The M. tuberkulosis kompleks (MTBC) mencakup empat lainnya TB-menyebabkan mikobakteri : M. bovis , M. africanum , M. Canetti , dan M. microti . [24] M. africanum tidak luas, tetapi merupakan penyebab signifikan tuberkulosis di beberapa bagian Afrika. [25] [26] M. bovis pernah menjadi penyebab umum dari TBC, tapi pengenalan susu pasteurisasi sebagian besar telah dihilangkan ini sebagai masalah kesehatan masyarakat di negara-negara maju. [1] [27] M. Canetti adalah langka dan tampaknya terbatas pada Tanduk Afrika , meskipun beberapa kasus telah terlihat di emigran Afrika. [28] [29] M. microti juga langka dan sebagian besar terlihat pada orang imunodefisiensi, meskipun prevalensi patogen ini mungkin secara signifikan diremehkan. [30] Lain yang dikenal patogen mikobakteri termasuk M. leprae , M. avium , dan M. kansasii . Dua yang terakhir spesies diklasifikasikan sebagai " mikobakteri nontuberculous "(NTM). NTM menyebabkan tidak TB atau kusta , tetapi mereka menyebabkan penyakit paru yang menyerupai TB. [31]

Faktor risiko
Artikel utama: Faktor risiko tuberkulosis Sejumlah faktor membuat orang lebih rentan terhadap infeksi TB. Faktor risiko yang paling penting secara global adalah HIV , 13% dari semua kasus TB yang terinfeksi oleh virus. [5] Ini adalah masalah tertentu dalam sub-Sahara Afrika , di mana tingkat HIV yang tinggi. [32] [33] Tuberkulosis adalah terkait erat dengan baik kepadatan penduduk dan kekurangan gizi , membuatnya menjadi salah satu pokok penyakit kemiskinan . [6] Mereka yang berisiko tinggi sehingga meliputi: orang yang menyuntikkan obat-obatan terlarang, penduduk dan karyawan lokal di mana orang berkumpul rentan (misalnya penjara dan tempat penampungan tunawisma) , medis miskin dan miskin sumber daya masyarakat, berisiko tinggi etnis minoritas, anak-anak di kontak dekat dengan pasien berisiko tinggi kategori, dan penyedia layanan kesehatan yang melayani klien-klien ini. [34] penyakit paru-paru kronis merupakan faktor risiko yang signifikan dengan silikosis meningkatkan risiko sekitar 30 kali lipat. [35] Mereka yang merokok rokok

memiliki hampir dua kali lipat risiko TB dibanding bukan perokok. [36] menyatakan penyakit lain juga dapat meningkatkan risiko TB berkembang, termasuk alkoholisme [6] dan diabetes mellitus (tiga kali lipat kenaikan) . [37] Obat-obat tertentu, seperti kortikosteroid dan infliximab (antibodi anti-TNF monoklonal) menjadi faktor risiko semakin penting, terutama di negara maju . [6] Ada juga kerentanan genetik [38] , yang penting secara keseluruhan tetap tidak terdefinisi. [6]

Mekanisme

Kampanye kesehatan masyarakat pada tahun 1920 mencoba untuk menghentikan penyebaran TB.

Transmisi
Ketika orang dengan TB aktif batuk paru, bersin, berbicara, bernyanyi, atau meludah, mereka mengusir menular aerosol tetesan 0,5-5,0 pM dengan diameter. Sebuah bersin tunggal dapat melepaskan sampai dengan 40.000 tetesan. [39] Masing-masing tetesan ini dapat menularkan penyakit, karena dosis infeksi tuberkulosis sangat rendah (menghirup kurang dari 10 bakteri dapat menyebabkan infeksi). [40] Orang dengan kontak lama, sering, atau dekat dengan orang dengan TB beresiko sangat tinggi terinfeksi, dengan tingkat infeksi diperkirakan 22%. [41] Seseorang dengan TB aktif, tetapi tidak diobati dapat menginfeksi 10-15 (atau lebih) lainnya orang per tahun. [3] Transmisi seharusnya hanya terjadi dari orang dengan TB aktif - orang dengan infeksi laten tidak dianggap menular. [1] Kemungkinan penularan dari satu orang ke orang lain tergantung pada beberapa faktor, termasuk jumlah menular tetesan diusir oleh operator, efektivitas ventilasi, durasi eksposur, virulensi dari M. TBC ketegangan , tingkat kekebalan pada orang yang tidak terinfeksi, dan lain-lain. [42] The

kaskade dari orang-ke-orang penyebaran dapat dielakkan dengan efektif memisahkan mereka dengan aktif ("terbuka") TB dan menempatkan mereka pada obat anti-TB rejimen. Setelah sekitar dua minggu pengobatan yang efektif, subyek dengan nonresistant infeksi aktif umumnya tidak tetap menular kepada orang lain. [41] Jika seseorang terinfeksi, biasanya memakan waktu tiga sampai empat minggu sebelum orang baru terinfeksi menjadi menular cukup untuk menularkan penyakit kepada lain. [43]

Patogenesis
Sekitar 90% dari mereka yang terinfeksi dengan M. tuberkulosis memiliki gejala , infeksi TB laten (kadang-kadang disebut LTBI), [44] dengan hanya kesempatan seumur hidup 10% bahwa infeksi laten akan berkembang menjadi terbuka, penyakit TB aktif. [45] Pada mereka dengan HIV, risiko mengembangkan TB aktif meningkat menjadi hampir 10% per tahun. [45] Jika pengobatan yang efektif tidak diberikan, tingkat kematian untuk kasus TB aktif sampai dengan 66%. [3] Infeksi TB dimulai ketika mikobakteri mencapai alveoli paru , di mana mereka menyerang dan meniru dalam endosomes dari alveolar makrofag . [1] [46] Situs utama infeksi di paru-paru, yang dikenal sebagai " fokus Ghon ", umumnya terletak di salah bagian atas lobus bawah, atau bagian bawah lobus atas . [1] Tuberkulosis paru-paru juga dapat terjadi melalui infeksi dari aliran darah. Hal ini dikenal sebagai fokus Simon dan biasanya ditemukan di bagian atas paru-paru. [47] Transmisi ini hematogen juga dapat menyebarkan infeksi ke situs yang lebih jauh, seperti kelenjar getah bening perifer, ginjal, otak, dan tulang. [ 1] [48] Semua bagian tubuh dapat terkena penyakit, meskipun untuk alasan yang tidak diketahui jarang mempengaruhi jantung , otot rangka , pankreas , atau tiroid . [49] Tuberkulosis diklasifikasikan sebagai salah satu granulomatous penyakit inflamasi. Makrofag , limfosit T , limfosit B , dan fibroblas antara sel-sel yang agregat untuk membentuk granuloma , dengan limfosit sekitar makrofag terinfeksi. Granuloma mencegah penyebaran mikobakteri dan menyediakan lingkungan lokal untuk interaksi sel-sel sistem kekebalan tubuh. Bakteri dalam granuloma dapat menjadi terbengkalai, sehingga terjadi infeksi laten. Fitur lain dari granuloma adalah pengembangan dari kematian sel yang abnormal ( nekrosis ) di pusat tuberkel . Dengan mata telanjang, ini memiliki tekstur yang lembut, keju putih dan disebut caseous nekrosis . [50] Jika bakteri TB mendapatkan masuk ke aliran darah dari area jaringan yang rusak, mereka dapat menyebar ke seluruh tubuh dan mengatur fokus banyak infeksi, semua muncul sebagai kecil, tuberkel putih dalam jaringan. [51] Ini bentuk parah dari penyakit TBC, paling umum pada anakanak dan orang-orang dengan HIV, disebut TBC miliaria . [52] Orang dengan TB disebarluaskan memiliki tingkat kematian yang tinggi bahkan dengan perawatan (sekitar 30%). [16] [53] Pada banyak orang, lilin infeksi dan berkurang. Kerusakan jaringan dan nekrosis sering seimbang dengan penyembuhan dan fibrosis . [50] jaringan Terkena digantikan oleh jaringan parut dan rongga diisi dengan bahan nekrotik caseous. Selama penyakit aktif, beberapa rongga bergabung ke udara bagian bronki dan bahan ini dapat batuk. Ini mengandung bakteri hidup, sehingga dapat menyebarkan infeksi. Pengobatan dengan tepat antibiotik membunuh bakteri dan memungkinkan penyembuhan berlangsung. Setelah obat, daerah yang terkena dampak akhirnya digantikan oleh jaringan parut. [50]

Diagnosa
Artikel utama: diagnosis Tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis ( merah bernoda ) di sputum

Aktif TBC
Mendiagnosis TB aktif hanya didasarkan pada tanda-tanda dan gejala sulit, [54] seperti yang mendiagnosis penyakit pada mereka yang imunosupresi . [55] Sebuah diagnosis TB harus, bagaimanapun, dipertimbangkan pada pasien dengan tanda-tanda penyakit paru-paru atau gejala konstitusional abadi lebih dari dua minggu. [55] Sebuah sinar-X dada dan beberapa kultur dahak untuk asam-BTA biasanya bagian dari evaluasi awal. [55] Interferon- rilis tes dan tes kulit tuberkulin jarang digunakan di negara berkembang . [56] [57] IGRA memiliki keterbatasan yang sama pada mereka dengan HIV. [57] [58] Diagnosis definitif TB dibuat dengan mengidentifikasi M. tuberkulosis dalam sampel klinis (misalnya dahak , nanah , atau jaringan biopsi ). Namun, proses kultur sulit bagi organisme tumbuh lambat dapat mengambil dua sampai enam minggu untuk darah atau kultur dahak. [59] Dengan demikian, pengobatan sering dimulai sebelum budaya yang dikonfirmasi. [60] Tes amplifikasi asam nukleat dan deaminase adenosin pengujian memungkinkan diagnosis cepat dari TB. [54] Tes ini, bagaimanapun, tidak secara rutin dianjurkan, karena mereka jarang mengubah bagaimana seseorang diperlakukan. [60] Tes darah untuk mendeteksi antibodi tidak spesifik atau sensitif , sehingga mereka tidak dianjurkan. [61]

Laten tuberkulosis

Mantoux kulit tuberkulin tes The Mantoux tes tuberkulin kulit yang sering digunakan untuk layar orang berisiko tinggi untuk TB. [55] Mereka yang sebelumnya telah diimunisasi mungkin memiliki hasil tes positif palsu. [62] Tes mungkin palsu negatif pada mereka dengan sarkoidosis , Hodgkin limfoma , malnutrisi , atau terutama, pada mereka yang benar-benar memiliki TB aktif. [1] Interferon gamma release assay (IGRA), pada sampel darah, yang dianjurkan pada mereka yang positif untuk tes Mantoux. [60] Ini adalah tidak terpengaruh oleh imunisasi atau paling lingkungan mikobakteri , sehingga mereka menghasilkan sedikit positif palsu hasil. [63] Namun mereka dipengaruhi oleh M. szulgai, M. marinum dan M. kansasii. [64] tes IGRA dapat meningkatkan sensitivitas bila digunakan selain untuk tes kulit, tetapi mungkin kurang sensitif dibandingkan dengan tes kulit bila digunakan sendiri. [65]

Pencegahan
Tuberkulosis upaya pencegahan dan penanggulangan terutama bergantung pada vaksinasi bayi dan deteksi dan pengobatan yang tepat dari kasus aktif. [6] The Organisasi Kesehatan Dunia telah mencapai beberapa keberhasilan dengan rejimen pengobatan yang lebih baik, dan penurunan kecil dalam jumlah kasus. [6]

Vaksin
Satu-satunya saat ini tersedia vaksin pada 2011 adalah bacillus Calmette-Gurin (BCG) yang, sementara itu efektif melawan penyakit disebarluaskan di masa kecil, menganugerahkan perlindungan konsisten terhadap tertular TB paru. [66] Meskipun demikian, itu adalah seluruh dunia vaksin yang paling banyak digunakan, dengan lebih dari 90% dari semua anak-anak yang divaksinasi . [6] Namun, kekebalan menginduksi berkurang setelah sekitar sepuluh tahun. [6] Sebagai TBC jarang di sebagian besar Kanada, Inggris, dan Amerika Serikat, BCG hanya diberikan kepada orang yang beresiko tinggi. [67] [68] [69] Bagian dari penalaran berdebat terhadap penggunaan vaksin adalah bahwa hal itu membuat tes kulit tuberkulin positif palsu, dan karena itu, tidak ada gunanya dalam penyaringan. [69] Sejumlah vaksin baru sedang dalam pembangunan. [6]

Kesehatan masyarakat
Organisasi Kesehatan Dunia menyatakan TB sebagai "kesehatan darurat global" pada tahun 1993, [6] dan pada tahun 2006, Stop TB Partnership mengembangkan Global Plan to Stop TB

yang bertujuan untuk menyelamatkan 14 juta jiwa antara peluncuran dan 2015. [70] A jumlah target mereka telah menetapkan tidak mungkin dicapai pada tahun 2015, terutama disebabkan oleh peningkatan TB terkait HIV dan munculnya beberapa resistan terhadap obat TB (MDRTB). [6] Sebuah klasifikasi tuberkulosis sistem yang dikembangkan oleh American Thoracic Society digunakan terutama dalam program kesehatan masyarakat. [71]

Pengelolaan
Artikel utama: manajemen Tuberkulosis Pengobatan TB menggunakan antibiotik untuk membunuh bakteri. Pengobatan TB yang efektif sulit, karena struktur yang tidak biasa dan komposisi kimia dari dinding sel mikobakteri, yang menghambat masuknya obat-obatan dan membuat banyak antibiotik tidak efektif. [72] Dua antibiotik yang paling sering digunakan adalah isoniazid dan rifampisin , dan perawatan dapat berkepanjangan, mengambil beberapa bulan. [42] pengobatan TB laten biasanya mempekerjakan antibiotik tunggal, [73] sementara penyakit TB aktif lebih baik diobati dengan kombinasi dari beberapa antibiotik untuk mengurangi risiko bakteri berkembang resistensi antibiotik . [6] Orang dengan laten Infeksi juga diobati untuk mencegah mereka dari berkembang menjadi penyakit TB aktif di kemudian hari. [73] Langsung diamati terapi , yaitu memiliki penyedia layanan kesehatan menonton orang mengambil obat mereka, dianjurkan oleh WHO dalam upaya untuk mengurangi jumlah orang tidak tepat memakai antibiotik. [74] Bukti untuk mendukung praktek ini atas orangorang hanya mengambil obat secara mandiri miskin. [75] Metode untuk mengingatkan orang tentang pentingnya pengobatan yang, bagaimanapun, tampaknya efektif. [76]

Baru onset
Pengobatan yang dianjurkan onset baru TB paru, seperti tahun 2010, adalah enam bulan dari kombinasi antibiotik yang mengandung rifampisin, isoniazid, pirazinamid dan etambutol selama dua bulan pertama, dan hanya rifampicin dan isoniazid selama empat bulan terakhir. [6] Dimana resistensi terhadap isoniazid tinggi, etambutol dapat ditambahkan selama empat bulan terakhir sebagai alternatif. [6]

Berulang Penyakit
Jika TBC berulang, pengujian untuk menentukan mana antibiotik itu sensitif adalah penting sebelum menentukan pengobatan. [6] Jika beberapa resistan terhadap obat TB (MDR-TB) terdeteksi, pengobatan dengan setidaknya empat antibiotik yang efektif selama 18 sampai 24 bulan dianjurkan . [6]

Obat resistensi
Resistensi primer terjadi ketika seseorang menjadi terinfeksi dengan strain resisten TB. Seseorang dengan TB sepenuhnya rentan dapat mengembangkan sekunder (diperoleh) perlawanan selama terapi karena pengobatan yang tidak memadai, tidak mengambil rejimen ditentukan tepat (kurangnya kepatuhan), atau menggunakan obat-obatan berkualitas rendah. [77]

resistan terhadap obat TB adalah masyarakat yang serius kesehatan masalah di banyak negara berkembang, sebagai pengobatan yang lebih panjang dan membutuhkan obat yang lebih mahal. MDR-TB didefinisikan sebagai resistensi terhadap dua paling efektif lini pertama obat TB:. Rifampisin dan isoniazid extensively drug-resistant TB . juga resisten terhadap tiga atau lebih dari enam kelas obat lini kedua [78] Benar-benar obat- TB resisten , yang pertama kali diamati pada tahun 2003 di Italia, tapi tidak dilaporkan secara luas sampai tahun 2012, adalah resisten terhadap semua obat yang saat ini digunakan. [79]

Prognosa

Usia-standar kematian akibat tuberkulosis per 100.000 penduduk pada tahun 2004. [80] tidak ada data 250-500
10 10-25 25-50 50-75 75-100 100-250 500-750 750-1000 1000-2000 2000-3000 3000

Perkembangan dari infeksi TB menjadi penyakit TB yang jelas terjadi ketika basil mengatasi pertahanan sistem kekebalan tubuh dan mulai berkembang biak. Pada penyakit TB primer (beberapa 1-5% dari kasus), hal ini terjadi segera setelah infeksi awal. [1] Namun, dalam sebagian besar kasus, infeksi laten terjadi tanpa gejala yang jelas. [1] Ini basil aktif menghasilkan aktif tuberkulosis pada 5-10% kasus laten, sering bertahun-tahun setelah infeksi. [8] Risiko meningkat reaktivasi dengan imunosupresi, seperti yang disebabkan oleh infeksi HIV. Pada orang koinfeksi dengan M. tuberkulosis dan HIV, risiko meningkat reaktivasi sampai 10% per tahun. [1] Studi menggunakan sidik jari DNA M. strain TB telah menunjukkan reinfeksi memberikan kontribusi lebih besar terhadap TB berulang dari perkiraan sebelumnya, [81] dengan perkiraan bahwa mungkin menjelaskan lebih dari 50% kasus diaktifkan kembali di daerah di mana TB adalah umum. [82] Kesempatan kematian dari kasus TBC adalah sekitar 4% pada 2008, turun dari 8% pada tahun 1995. [6]

Epidemiologi
Artikel utama: Epidemiologi TBC

Pada tahun 2007, prevalensi TB per 100.000 orang tertinggi di sub-Sahara Afrika, dan juga relatif tinggi di Asia. [83] Kira-kira sepertiga dari penduduk dunia telah terinfeksi M. tuberkulosis, dan infeksi baru terjadi pada laju satu per detik dalam skala global. [3] Namun, sebagian besar infeksi dengan M. TBC tidak menyebabkan penyakit TBC, [84] dan 90-95% dari infeksi tetap asimtomatik. [44] Pada tahun 2007, ada sebuah diperkirakan 13,7 juta kasus kronis aktif. [4] Pada tahun 2010, terdapat 8,8 juta kasus baru TB didiagnosis, dan 1,45 juta kematian, sebagian besar terjadi secara di negaranegara berkembang . [5] Dari jumlah tersebut 1,45 juta kematian, sekitar 0,35 juta terjadi pada mereka koinfeksi dengan HIV. [85] Tuberkulosis adalah penyebab paling umum kedua kematian akibat penyakit menular (setelah yang disebabkan oleh HIV / AIDS). [9] Jumlah absolut dari kasus tuberkulosis (" prevalensi ") telah menurun sejak tahun 2005, sedangkan kasus baru (" insiden ") telah menurun sejak tahun 2002. [5] Cina telah mencapai kemajuan yang sangat dramatis, dengan pengurangan 80% perkiraan angka kematian TB yang antara 1990 dan 2010. [85] Tuberkulosis adalah lebih umum di negara-negara berkembang, sekitar 80% dari populasi di banyak negara Asia dan Afrika dites positif dalam tes tuberkulin, sementara hanya 5-10% dari penduduk AS tes positif. [1] Harapan benar-benar mengendalikan penyakit telah dibasahi secara dramatis karena sejumlah faktor, termasuk kesulitan mengembangkan efektif vaksin, proses diagnostik mahal dan memakan waktu, perlunya berbulan-bulan pengobatan, peningkatan TB terkait HIV, dan munculnya obattahan kasus pada 1980-an. [6]

Tahunan jumlah kasus baru TB yang dilaporkan. Data dari WHO . [86] Pada tahun 2007, negara dengan tingkat kejadian tertinggi estimasi TB Swaziland , dengan 1.200 kasus per 100.000 orang. India memiliki total insiden terbesar, dengan 2,0 juta kasus baru. [4] Di negara maju, TBC kurang umum dan ditemukan terutama di daerah perkotaan. Tarif per 100.000 orang di berbagai wilayah dunia di mana:. Global 178, 332 Afrika, Amerika 36, Mediterania Timur 173, Eropa 63, Asia Tenggara 278, dan Pasifik Barat 139 tahun 2010 [85] Di Kanada dan Australia, tuberkulosis banyak kali lebih umum di kalangan masyarakat Aborigin , terutama di

daerah terpencil. [87] [88] Di Amerika Serikat suku Aborigin memiliki angka kematian lima kali lipat lebih besar dari TB. [89] Kejadian TB bervariasi dengan usia. Di Afrika, hal itu terutama mempengaruhi remaja dan dewasa muda. [90] Namun, di negara-negara di mana tingkat insiden telah menurun secara dramatis (seperti Amerika Serikat), TB terutama penyakit orang tua dan immunocompromised.
[1] [91]

Sejarah
Artikel utama: Sejarah tuberkulosis

Mesir mumi di British Museum - pembusukan TBC telah ditemukan di punggung Mesir mumi . Tuberkulosis telah hadir pada manusia sejak jaman dahulu paling lambat. [6] Deteksi ambigu awal M. TBC melibatkan bukti penyakit pada sisa-sisa bison tanggal kira-kira 17.000 tahun yang lalu. [92] Namun, apakah TBC berasal bovines, kemudian ditransfer ke manusia, atau apakah itu menyimpang dari nenek moyang yang sama, saat ini tidak jelas. [93 ] Sebuah perbandingan gen dari M. tuberkulosis kompleks (MTBC) pada manusia untuk MTBC pada hewan menunjukkan manusia tidak memperoleh MTBC dari hewan selama domestikasi hewan, seperti yang diyakini sebelumnya. Kedua strain dari bakteri tuberkulosis berbagi nenek moyang yang sama, yang bisa terinfeksi manusia sedini Revolusi Neolitik . [94] sisa rangka menunjukkan manusia prasejarah (4000 SM ) telah TB, dan peneliti telah menemukan pembusukan TBC di punggung Mesir mumi berasal dari 3000-2400 SM. [95] penyakit paru-paru adalah kata Yunani untuk konsumsi, istilah tua untuk tuberkulosis paru, [96] sekitar 460 SM, Hippocrates diidentifikasi penyakit paru-paru sebagai penyakit yang paling luas zaman. Hal itu dikatakan melibatkan demam dan batuk sampai darah, yang hampir selalu berakibat fatal. [97] studi genetik menunjukkan TB hadir di Amerika dari sekitar Masehi 100 tahun. [98] Sebelum Revolusi Industri , cerita rakyat sering dikaitkan TB dengan vampir . Ketika salah satu anggota keluarga meninggal dari itu, anggota lain yang terinfeksi akan kehilangan kesehatan mereka perlahan-lahan. Orang-orang percaya ini disebabkan oleh orang asli dengan TB menguras kehidupan dari anggota keluarga lainnya. [99] Meski berupa paru terkait dengan tuberkel didirikan sebagai patologi oleh Dr Richard Morton tahun 1689, [100] [101] TBC karena berbagai gejalanya, TB tidak diidentifikasi sebagai penyakit tunggal hingga 1820-an, dan tidak bernama sampai 1839 oleh JL Schnlein . [102] Selama tahun

1838-1845, Dr John Croghan, pemilik Mammoth Cave , membawa sejumlah orang dengan TB ke dalam gua dengan harapan menyembuhkan penyakit dengan suhu konstan dan kemurnian dari udara gua, mereka meninggal dalam waktu satu tahun. [103] Hermann Brehmer membuka TB pertama sanatorium pada tahun 1859 di Sokoowsko, Polandia . [104]

Dr Robert Koch menemukan basil tuberkulosis. TB bacillus menyebabkan, Mycobacterium tuberculosis, telah diidentifikasi dan dijelaskan pada tanggal 24 Maret 1882 oleh Robert Koch . Ia menerima Penghargaan Nobel dalam Fisiologi atau Kedokteran pada tahun 1905 untuk penemuan ini. [105] Koch tidak percaya penyakit tuberkulosis sapi (sapi) dan manusia adalah serupa, yang menunda pengakuan susu yang terinfeksi sebagai sumber infeksi. Kemudian, risiko penularan dari sumber ini secara dramatis dikurangi dengan penemuan pasteurisasi proses. Koch mengumumkan gliserin ekstrak dari basil tuberkulum sebagai "obat" untuk TB pada tahun 1890, menyebutnya 'tuberkulin'. Sementara itu tidak efektif, itu kemudian berhasil diadaptasi sebagai tes skrining untuk kehadiran tuberkulosis presymptomatic. [106] Albert Calmette dan Camille Gurin mencapai keberhasilan asli pertama di imunisasi terhadap TBC pada tahun 1906, dengan menggunakan dilemahkan sapi-strain TBC. Itu disebut basil Calmette dan Guerin (BCG). Vaksin BCG pertama kali digunakan pada manusia pada tahun 1921 di Perancis , [107] tetapi hanya menerima penerimaan luas di Amerika Serikat , Inggris , dan Jerman setelah Perang Dunia II. [108] Tuberkulosis menyebabkan perhatian publik yang paling luas di abad ke-20 ke-19 dan awal sebagai endemik penyakit orang miskin perkotaan. Pada tahun 1815, satu dari empat kematian di Inggris adalah karena "konsumsi". Pada tahun 1918, satu dari enam kematian di Prancis masih disebabkan oleh TB. Setelah menentukan penyakit menular di tahun 1880-an, TB mengenakan penyakit dilaporkan daftar di Inggris, kampanye itu mulai menghentikan orang-orang dari meludah di tempat umum, dan miskin terinfeksi "didorong" untuk masuk sanatorium yang mirip penjara (yang sanatorium untuk kelas menengah dan atas menawarkan perawatan yang sangat baik dan perhatian medis konstan). [104] Apapun (diakui) manfaat dari "udara segar" dan tenaga

kerja di sanatorium, bahkan di bawah kondisi terbaik, 50% dari mereka yang masuk meninggal dalam lima tahun (sekitar tahun 1916). [104] Di Eropa, tingkat TBC mulai meningkat pada awal 1600 ke tingkat puncak di tahun 1800-an, ketika itu menyebabkan hampir 25% dari seluruh kematian. [109] Kematian kemudian menurun hampir 90% oleh 1950-an. [110] Perbaikan di depan umum kesehatan mulai secara signifikan mengurangi tingkat tuberkulosis bahkan sebelum kedatangan streptomisin dan antibiotika lain, meskipun penyakit ini tetap menjadi ancaman signifikan terhadap kesehatan masyarakat sehingga ketika Medical Research Council dibentuk di Inggris pada tahun 1913, fokus awal adalah penelitian tuberkulosis. [111 ] Pada tahun 1946, pengembangan antibiotik streptomisin membuat pengobatan yang efektif dan penyembuhan TB kenyataan. Sebelum pengenalan obat ini, satu-satunya pengobatan (kecuali sanatorium) adalah intervensi bedah, termasuk " pneumotoraks teknik ", yang melibatkan runtuh paru-paru yang terinfeksi untuk" beristirahat "dan memungkinkan lesi TB untuk menyembuhkan. [112] Munculnya MDR-TB telah kembali diperkenalkan operasi sebagai pilihan dalam standar yang berlaku umum perawatan dalam mengobati infeksi TB. Intervensi bedah saat ini melibatkan penghapusan rongga dada patologis ("bula") di paru-paru untuk mengurangi jumlah bakteri dan meningkatkan pemaparan dari bakteri yang tersisa untuk obat dalam aliran darah, sehingga secara bersamaan mengurangi beban bakteri total dan meningkatkan efektivitas terapi antibiotik sistemik. [113] Harapan sepenuhnya menghilangkan TB (cf. cacar ) dari populasi pupus setelah munculnya resistan terhadap obat strain pada 1980-an. Kebangkitan berikutnya tuberkulosis menghasilkan deklarasi darurat kesehatan global oleh Organisasi Kesehatan Dunia pada tahun 1993. [114]

Masyarakat dan budaya

The Organisasi Kesehatan Dunia dan Bill dan Melinda Gates Foundation mensubsidi tes cepat bertindak baru diagnostik untuk digunakan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. [115] [116] Banyak miskin sumber daya sebagai tempat dari 2011 masih hanya memiliki akses ke dahak mikroskop. [117] India memiliki jumlah tertinggi kasus TB di seluruh dunia pada tahun 2010, sebagian karena manajemen penyakit yang buruk dalam sektor perawatan kesehatan swasta. Program seperti Program Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Revisi membantu untuk mengurangi tingkat TB di antara orang yang menerima pelayanan kesehatan masyarakat. [118] [119]

Penelitian
Vaksin BCG memiliki keterbatasan, dan penelitian untuk mengembangkan vaksin TB baru sedang berlangsung. [120] Sejumlah calon potensial saat ini dalam tahap I dan II uji klinis . [120] Dua pendekatan utama yang digunakan untuk mencoba untuk meningkatkan efektivitas tersedia vaksin. Salah satu pendekatan melibatkan penambahan vaksin subunit untuk BCG, sedangkan strategi lainnya berupaya untuk membuat vaksin hidup yang baru dan lebih baik. [120] MVA85A , contoh vaksin subunit, saat ini dalam uji coba di Afrika Selatan, didasarkan pada rekayasa

genetika vaccinia virus. [121] Vaksin diharapkan untuk memainkan peran penting dalam pengobatan baik laten dan penyakit aktif. [122] Untuk mendorong penemuan lebih lanjut, peneliti dan pembuat kebijakan mempromosikan model ekonomi baru pengembangan vaksin, termasuk hadiah, insentif pajak, dan komitmen muka pasar . [123] [124] Sejumlah kelompok, termasuk Stop TB Partnership , [125] Selatan Tuberkulosis Vaccine Initiative Afrika, dan Yayasan TB Vaksin Aeras Global , terlibat dengan penelitian. [126] Di antaranya, Global Aeras TB Vaksin Yayasan menerima hadiah lebih dari $ 280.000.000 (US) dari Bill dan Melinda Gates Foundation untuk mengembangkan dan lisensi vaksin terhadap TBC ditingkatkan untuk digunakan di negara-negara beban tinggi. [127] [128] Sejumlah obat sedang diteliti untuk TB resisten multi obat termasuk: bedaquiline dan delamanid . [129] Bedaquiline menerima US Food and Drug Administration (FDA) persetujuan pada tahun 2012. [130] The keamanan dari agen baru masih belum pasti sebagai nomor orang-orang di mana mereka telah dipelajari kecil. [129]

Pada hewan lain

Mikobakteri menginfeksi hewan yang berbeda, termasuk burung, [131] tikus, [132] dan reptil. [133] The tuberculosis Mycobacterium subspesies, meskipun, jarang hadir pada hewan liar. [134] Upaya untuk memberantas tuberkulosis sapi yang disebabkan oleh Mycobacterium bovis dari ternak dan kawanan rusa dari Selandia Baru telah relatif sukses. [135] Upaya di Inggris telah kurang berhasil.
[136] [137]

Referensi
1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN (2007). Robbins Basic Patologi (8 ed.). Saunders Elsevier. hlm 516-522. ISBN 978-1-4160-2973-1 . 2. ^ Konstantinos A (2010). "Pengujian untuk TB" resep Australia 33 (1): . 3. ^ a b c d e "Tuberkulosis Lembar Fakta N 104" . Organisasi Kesehatan Dunia . November . Diakses pada 26 Juli 2011. 4. ^ a b c Organisasi Kesehatan Dunia (2009). "Epidemiologi" pengendalian TB Global:. epidemiologi, strategi, pembiayaan. pp Diakses pada 12 November 2009. 5. ^ a b c d e Organisasi Kesehatan Dunia (2011). "Laporan global yang keenam belas pada tuberkulosis" . 6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Lawn, SD, Zumla, AI (2 Juli 2011). "Tuberkulosis" Lancet 378 (9785):. 57-72. doi : 10.1016/S0140-6736 (10) 62.173-3 . PMID 21.420.161 . 7. ^ Schiffman G (15 Januari 2009). "Gejala Tuberkulosis" . eMedicine . 8. ^ a b c d al], diedit oleh Peter G. Gibson,. editor bagian, Michael Abramson ... [Et (2005). berbasis bukti pernapasan obat (1. publ. ed.). Oxford: Blackwell. hlm 321. ISBN 978-07279-1605-1 . 9. ^ a b c d e f g h Dolin, [disunting oleh] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Mandell, Douglas, dan prinsip-prinsip Bennett dan praktek penyakit menular (7 ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone / Elsevier. Bab hlm 250. ISBN 978-0-44306839-3 .

10. ^ Behera, D. (2010). Buku teks kedokteran paru (2nd ed ed..). New Delhi: Jaypee Bersaudara Medis Pub .. hlm 457. ISBN 978-81-8448-749-7 . 11. ^ Jindal, editor-in-chief SK. Buku teks kedokteran perawatan paru dan kritis . New Delhi: Jaypee Bersaudara Medis Penerbit. hlm 549. ISBN 978-93-5025-073-0 . 12. ^ a b Emas MP, Vikram HR (2005). "Luar paru TBC: gambaran" Amerika Dokter Keluarga 72 (9):. 1.761-8. PMID 16.300.038 . 13. ^ Kabra, [disunting oleh] Vimlesh Seth, SK (2006). Essentials TB pada anak-anak (3rd ed ed..). New Delhi: Jaypee Bros Medis Penerbit. hlm 249. ISBN 978-81-8061-709-6 . 14. ^ Manual Bedah. Kaplan Publishing. 2008. hlm 75. ISBN 9781427797995 . 15. ^ Burkitt, H. George (2007) Bedah Esensial:. Masalah, Diagnosis & Manajemen 4th ed. hlm 34. ISBN 9780443103452 . 16. ^ a b Ghosh, editor-in-chief, Thomas M. Habermann, Amit K. (2008). Mayo Clinic kedokteran internal: buku teks singkat . Rochester, MN: Mayo Clinic Ilmiah Press. hlm 789. ISBN 978-1-4200-6749-1 . 17. ^ Southwick F (10 Desember 2007). "Bab 4: Infeksi Paru" Infectious Diseases:. Sebuah Short Course Klinis, 2nd ed .. McGraw-Hill Publishing Divisi Medis. p. 18. ^ Jindal, editor-in-chief SK. Buku teks kedokteran perawatan paru dan kritis . New Delhi: Jaypee Bersaudara Medis Penerbit. hlm 525. ISBN 978-93-5025-073-0 . 19. ^ Niederweis M, Danilchanka O, J Huff, Hoffmann C, Engelhardt H (Maret 2010). "membran luar mikobakteri: mencari protein" . Tren Mikrobiologi 18 (3): 109-16. doi : 10.1016/j.tim .2009.12.005 . PMC 2.931.330 . PMID 20.060.722 / / Www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931330/. 20. ^ a b Madison B (2001). . "Penerapan noda di mikrobiologi klinis" Biotechnic & histokimia 76 (3): 119-25. doi : 10.1080/714028138 . PMID 11.475.314 . 21. ^ Paroki T, Stoker N (1999). "Mikobakteri: bug dan bugbears (dua langkah maju dan satu langkah mundur)". Bioteknologi Molekul 13 (3): 191-200. DOI : 10.1385/MB: 13:3:191 . PMID 10.934.532 . 22. ^ Medis Laboratorium Ilmu: Teori dan Praktek . New Delhi: Tata McGraw-Hill. 2000. hlm 473. ISBN 0-07-463223-X . 23. ^ Piot, editors, Richard D. Semba, Martin W. Bloem ; foreword by Peter (2008). Nutrition and health in developing countries (2nd ed. ed.). Totowa, NJ: Humana Press. hlm 291. ISBN 978-1-934115-24-4 . 24. ^ van Soolingen D et al. (1997). "A novel pathogenic taxon of the Mycobacterium tuberculosis complex, Canetti: characterization of an exceptional isolate from Africa". International Journal of Systematic Bacteriology 47 (4): 123645. doi : 10.1099/00207713-47-4-1236 . PMID 9336935 . 25. ^ Niemann S et al. (2002). "Mycobacterium africanum Subtype II Is Associated with Two Distinct Genotypes and Is a Major Cause of Human Tuberculosis in Kampala, Uganda" . Journal of Clinical Microbiology 40 (9): 3398405. doi : 10.1128/JCM.40.9.3398-3405.2002 . PMC 130701 . PMID 12202584 . 26. ^ Niobe-Eyangoh SN et al. (2003). "Genetic Biodiversity of Mycobacterium tuberculosis Complex Strains from Patients with Pulmonary Tuberculosis in Cameroon" . Journal of Clinical Microbiology 41 (6): 254753. doi : 10.1128/JCM.41.6.2547-2553.2003 . PMC 156567 . PMID 12791879 .

27. ^ Thoen C, Lobue P, de Kantor I (2006). "The importance of Mycobacterium bovis as a zoonosis". Veterinary Microbiology 112 (24): 33945. doi : 10.1016/j.vetmic.2005.11.047 . PMID 16387455 . 28. ^ Acton, Q. Ashton (2011). Mycobacterium Infections: New Insights for the Healthcare Professional . ScholarlyEditions. hlm 1968. ISBN 978-1-4649-0122-5 . 29. ^ Pfyffer, GE; Auckenthaler, R, van Embden, JD, van Soolingen, D (1998 Oct-Dec). "Mycobacterium canettii, the smooth variant of M. tuberculosis, isolated from a Swiss patient exposed in Africa." . Emerging Infectious Diseases 4 (4): 6314. PMC 2640258 . PMID 9866740 . 30. ^ Panteix, G; Gutierrez, MC, Boschiroli, ML, Rouviere, M, Plaidy, A, Pressac, D, Porcheret, H, Chyderiotis, G, Ponsada, M, Van Oortegem, K, Salloum, S, Cabuzel, S, Bauls, AL, Van de Perre, P, Godreuil, S (2010 Aug). "Pulmonary tuberculosis due to Mycobacterium microti: a study of six recent cases in France.". Journal of Medical Microbiology 59 (Pt 8): 9849. doi : 10.1099/jmm.0.019372-0 . PMID 20488936 . 31. ^ American Thoracic Society (1997). "Diagnosis and treatment of disease caused by nontuberculous mycobacteria. This official statement of the American Thoracic Society was approved by the Board of Directors, March 1997. Medical Section of the American Lung Association". American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine 156 (2 Pt 2): S125. PMID 9279284 . 32. ^ Organisasi Kesehatan Dunia. "TB global kontrol pengawasan, perencanaan, pembiayaan WHO Report 2006" . Diakses pada 13 Oktober 2006. 33. ^ Chaisson, RE; Martinson, NA (13 Maret 2008). "Tuberculosis in Africa--combating an HIV-driven crisis". The New England Journal of Medicine 358 (11): 108992. doi : 10.1056/NEJMp0800809 . PMID 18337598 . 34. ^ Griffith D, C Kerr (1996). "Tuberculosis: disease of the past, disease of the present". Journal of Perianesthesia Nursing 11 (4): 2405. doi : 10.1016/S1089-9472(96)80023-2 . PMID 8964016 . 35. ^ ATS/CDC Statement Committee on Latent Tuberculosis Infection (June 200). "Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection. American Thoracic Society" . MMWR. Recommendations and Reports 49 (RR6): 151. PMID 10881762 . 36. ^ van Zyl Smit, RN, Pai, M, Yew, WW, Leung, CC, Zumla, A, Bateman, ED, Dheda, K (2010 Jan). "Global lung health: the colliding epidemics of tuberculosis, tobacco smoking, HIV and COPD.". European Respiratory Journal 35 (1): 2733. doi : 10.1183/09031936.00072909 . PMID 20044459 . "Analisis ini menunjukkan bahwa perokok hampir dua kali lebih mungkin terinfeksi dengan TB dan penyakit aktif (RR ~ 1,5 untuk infeksi TB laten (LTBI) dan RR ~ 2.0 untuk penyakit TBC) Perokok juga dua kali lebih mungkin. mati dari TB (RR ~ 2.0 untuk kematian TB), namun data sulit untuk menafsirkan karena heterogenitas dalam hasil seluruh penelitian. " 37. ^ Restrepo, BI (15 August 2007). "Convergence of the tuberculosis and diabetes epidemics: renewal of old acquaintances" . Clinical Infectious Diseases 45 (4): 4368. doi : 10.1086/519939 . PMC 2900315 . PMID 17638190 . 38. ^ Mller, M, Hoal, EG (2010 Mar). "Current findings, challenges and novel approaches in human genetic susceptibility to tuberculosis". Tuberculosis 90 (2): 7183. doi : 10.1016/j.tube.2010.02.002 . PMID 20206579 .

39. ^ Cole E, Cook C (1998). "Karakterisasi aerosol menular di fasilitas perawatan kesehatan: bantuan untuk kontrol rekayasa yang efektif dan strategi pencegahan" Am J Infect Kontrol 26 (4):.. 453-64 doi : 10.1016/S0196-6553 (98) 70.046-X . PMID 9.721.404 . 40. ^ Nicas M, Nazaroff WW, Hubbard A (2005). "Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens". J Occup Environ Hyg 2 (3): 14354. doi : 10.1080/15459620590918466 . PMID 15764538 . 41. ^ a b Ahmed N, Hasnain S (2011). "Molecular epidemiology of tuberculosis in India: Moving forward with a systems biology approach". Tuberculosis 91 (5): 4073. doi : 10.1016/j.tube.2011.03.006 . PMID 21514230 . 42. ^ a b "Core Curriculum on Tuberculosis: What the Clinician Should Know" . Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Division of Tuberculosis Elimination. 2011. p. 24 . 43. ^ "Causes of Tuberculosis" . Mayo Clinic . 21 December 2006 . Diakses pada 19 Oktober 2007. 44. ^ a b Skolnik, Richard (2011). Global health 101 (2nd ed. ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning. pp. 253. ISBN 978-0-7637-9751-5 . 45. ^ a b editors, Arch G. Mainous III, Claire Pomeroy, (2009). Management of antimicrobials in infectious diseases : impact of antibiotic resistance. (2nd rev. ed. ed.). Totowa, NJ: Humana. pp. 74. ISBN 978-1-60327-238-4 . 46. ^ Houben E, Nguyen L, Pieters J (2006). "Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system". Curr Opin Microbiol 9 (1): 7685. doi : 10.1016/j.mib.2005.12.014 . PMID 16406837 . 47. ^ Khan (2011). Essence Of Paediatrics . Elsevier India. pp. 401. ISBN 978-81-312-28043. 48. ^ Herrmann J, Lagrange P (2005). "Dendritic cells and Mycobacterium tuberculosis : which is the Trojan horse?". Pathol Biol (Paris) 53 (1): 3540. doi : 10.1016/j.patbio.2004.01.004 . PMID 15620608 . 49. ^ Agarwal R, Malhotra P, Awasthi A, Kakkar N, Gupta D (2005). "Tuberculous dilated cardiomyopathy: an under-recognized entity?" . BMC Infect Dis 5 (1): 29. doi : 10.1186/1471-2334-5-29 . PMC 1090580 . PMID 15857515 . 50. ^ a b c Grosset J (2003). "Mycobacterium tuberculosis in the Extracellular Compartment: an Underestimated Adversary" . Antimicrob Agents Chemother 47 (3): 8336. doi : 10.1128/AAC.47.3.833-836.2003 . PMC 149338 . PMID 12604509 . 51. ^ Crowley, Leonard V. (2010). An introduction to human disease : pathology and pathophysiology correlations (8th ed. ed.). Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett. pp. 374. ISBN 978-0-7637-6591-0 . 52. ^ Anthony, Harries (2005). TB/HIV a Clinical Manual. (2nd ed.). Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia. pp. 75. ISBN 978-92-4-154634-8 . 53. ^ Jacob, JT; Mehta, AK, Leonard, MK (2009 Jan). "Acute forms of tuberculosis in adults.". The American Journal of Medicine 122 (1): 127. doi : 10.1016/j.amjmed.2008.09.018 . PMID 19114163 . 54. ^ a b Bento, J; Silva, AS, Rodrigues, F, Duarte, R (2011 Jan-Feb). "[Diagnostic tools in tuberculosis].". Acta medica portuguesa 24 (1): 14554. PMID 21672452 . 55. ^ a b c d Escalante, P (2009-06-02). "In the clinic. Tuberculosis.". Annals of internal medicine 150 (11): ITC61-614; quiz ITV616. PMID 19487708 .

56. ^ Metcalfe, JZ; Everett, CK, Steingart, KR, Cattamanchi, A, Huang, L, Hopewell, PC, Pai, M (2011-11-15). "Interferon- release assays for active pulmonary tuberculosis diagnosis in adults in low- and middle-income countries: systematic review and metaanalysis.". The Journal of infectious diseases 204 Suppl 4 : S1120-9. doi : 10.1093/infdis/jir410 . PMID 21996694 . 57. ^ a b Sester, M; Sotgiu, G, Lange, C, Giehl, C, Girardi, E, Migliori, GB, Bossink, A, Dheda, K, Diel, R, Dominguez, J, Lipman, M, Nemeth, J, Ravn, P, Winkler, S, Huitric, E, Sandgren, A, Manissero, D (2011 Jan). "Interferon- release assays for the diagnosis of active tuberculosis: a systematic review and meta-analysis.". The European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology 37 (1): 10011. doi : 10.1183/09031936.00114810 . PMID 20847080 . 58. ^ Chen, J; Zhang, R, Wang, J, Liu, L, Zheng, Y, Shen, Y, Qi, T, Lu, H (2011). "Interferon-gamma release assays for the diagnosis of active tuberculosis in HIV-infected patients: a systematic review and meta-analysis." . PLoS ONE 6 (11): e26827. doi : 10.1371/journal.pone.0026827 . PMC 3206065 . PMID 22069472 . 59. ^ Diseases, Special Programme for Research & Training in Tropical (2006). Diagnostics for tuberculosis : global demand and market potential. . Geneva: World Health Organization on behalf of the Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases. pp. 36. ISBN 978-92-4-156330-7 . 60. ^ a b c National Institute for Health and Clinical Excellence . Clinical guideline 117: Tuberculosis . London, 2011. 61. ^ Steingart, KR; Flores, LL, Dendukuri, N, Schiller, I, Laal, S, Ramsay, A, Hopewell, PC, Pai, M (2011 Aug). "Commercial serological tests for the diagnosis of active pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: an updated systematic review and metaanalysis." . PLoS medicine 8 (8): e1001062. doi : 10.1371/journal.pmed.1001062 . PMC 3153457 . PMID 21857806 . 62. ^ Rothel J, Andersen P (2005). "Diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: is the demise of the Mantoux test imminent?". Expert Rev Anti Infect Ther 3 (6): 98193. doi : 10.1586/14787210.3.6.981 . PMID 16307510 . 63. ^ Pai M, Zwerling A, Menzies D (2008). "Systematic Review: T-Cellbased Assays for the Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: An Update" . Ann. Intern. Med. 149 (3): 19. PMC 2951987 . PMID 18593687 . 64. ^ Jindal, editor-in-chief SK. Textbook of pulmonary and critical care medicine . New Delhi: Jaypee Bersaudara Medis Penerbit. pp. 544. ISBN 978-93-5025-073-0 . 65. ^ Amicosante, M; Ciccozzi, M, Markova, R (2010 Apr). "Rational use of immunodiagnostic tools for tuberculosis infection: guidelines and cost effectiveness studies.". The new microbiologica 33 (2): 93107. PMID 20518271 . 66. ^ McShane, H (12 October 2011). "Tuberculosis vaccines: beyond bacille Calmette Gurin" . Philosophical transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological sciences 366 (1579): 27829. doi : 10.1098/rstb.2011.0097 . PMC 3146779 . PMID 21893541 . 67. ^ "Vaccine and Immunizations: TB Vaccine (BCG)" . Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 2011 . Diakses pada 26 Juli 2011. 68. ^ "BCG Vaccine Usage in Canada - Current and Historical" . Public Health Agency of Canada . September 2010 . Diakses 30 Desember 2011.

69. ^ a b Teo, SS; Shingadia, DV (2006 Jun). "Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom?" . Archives of Disease in Childhood 91 (6): 529 31. doi : 10.1136/adc.2005.085043 . PMC 2082765 . PMID 16714729 . 70. ^ "The Global Plan to Stop TB" . World Health Organization . 2011 . Diakses pada 13 Juni 2011. 71. ^ Warrell, ed. by DJ Weatherall ... [4. + 5. ed.] ed. by David A. (2005). Sections 1 - 10. (4. ed., paperback. ed.). Oxford [ua]: Oxford Univ. Tekan. pp. 560. ISBN 978-0-19857014-1 . 72. ^ Brennan PJ, Nikaido H (1995). "The envelope of mycobacteria". Annu. Rev. Biochem. 64 : 2963. doi : 10.1146/annurev.bi.64.070195.000333 . PMID 7574484 . 73. ^ a b Menzies, D; Al Jahdali, H, Al Otaibi, B (2011 Mar). "Recent developments in treatment of latent tuberculosis infection." . The Indian journal of medical research 133 : 25766. PMC 3103149 . PMID 21441678 . 74. ^ Arch G., III Mainous (2010). Management of Antimicrobials in Infectious Diseases: Impact of Antibiotic Resistance . Humana Pr. pp. 69. ISBN 1-60327-238-0 . 75. ^ Volmink J, Garner P (2007). "Directly observed therapy for treating tuberculosis". Cochrane Database Syst Rev (4): CD003343. doi : 10.1002/14651858.CD003343.pub3 . PMID 17943789 . 76. ^ Liu, Q; Abba, K; Alejandria, MM; Balanag, VM; Berba, RP; Lansang, MA (2008-1008). "Reminder systems and late patient tracers in the diagnosis and management of tuberculosis.". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD006594. doi : 10.1002/14651858.CD006594.pub2 . PMID 18843723 . 77. ^ O'Brien R (1994). "Drug-resistant tuberculosis: etiology, management and prevention". Semin Respir Infect 9 (2): 10412. PMID 7973169 . 78. ^ Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2006). "Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second-line drugsworldwide, 20002004" . MMWR Morb Mortal Wkly Rep 55 (11): 3015. PMID 16557213 . 79. ^ Maryn McKenna (12 January 2012). "Totally Resistant TB: Earliest Cases in Italy" . Wired . Diakses pada 12 Januari 2012. 80. ^ "WHO Penyakit dan perkiraan negara cedera" Dunia Organisasi. Kesehatan. 2004 . Retrieved 11 November 2009 . 81. ^ Lambert M et al. (2003). "Recurrence in tuberculosis: relapse or reinfection?". Lancet Infect Dis 3 (5): 2827. doi : 10.1016/S1473-3099(03)00607-8 . PMID 12726976 . 82. ^ Wang, JY; Lee, LN, Lai, HC, Hsu, HL, Liaw, YS, Hsueh, PR, Yang, PC (15 July 2007). "Prediction of the tuberculosis reinfection proportion from the local incidence". The Journal of infectious diseases 196 (2): 2818. doi : 10.1086/518898 . PMID 17570116 . 83. ^ World Health Organization (2009). "The Stop TB Strategy, case reports, treatment outcomes and estimates of TB burden" . Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing . pp Diakses 14 November 2009. 84. ^ "Fact Sheets: The Difference Between Latent TB Infection and Active TB Disease" . Centers for Disease Control . 20 June 2011 . Diakses pada 26 Juli 2011. 85. ^ a b c "Global Tuberculosis Control 2011" . World Health Organization . Diakses 15 April 2012. 86. ^ World Health Organization. "WHO report 2008: Global tuberculosis control" . Diakses pada 13 April 2009.

87. ^ FitzGerald, JM; Wang, L, Elwood, RK (2000-02-08). "Tuberculosis: 13. Control of the disease among aboriginal people in Canada." . CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne 162 (3): 3515. PMC 1231016 . PMID 10693593 . 88. ^ Quah, Stella R.; Carrin, Guy; Buse, Kent; Kristian Heggenhougen (2009). Health Systems Policy, Finance, and Organization . Boston: Academic Press. pp. 424. ISBN 012-375087-3 . 89. ^ Anne-Emanuelle Birn (2009). Textbook of International Health: Global Health in a Dynamic World . pp. 261. ISBN 9780199885213 . 90. ^ World Health Organization. "Global Tuberculosis Control Report, 2006 Annex 1 Profiles of high-burden Diakses pada 13 Oktober 2006. 91. ^ Centers for Disease Control and Prevention (12 September 2006). "2005 Surveillance Slide Set" . Diakses pada 13 Oktober 2006. 92. ^ Rothschild BM, Martin LD, Lev G et al. (August 2001). "Mycobacterium tuberculosis complex DNA from an extinct bison dated 17,000 years before the present" . Clin. Menginfeksi. Dis. 33 (3): 30511. doi : 10.1086/321886 . PMID 11438894 . 93. ^ Pearce-Duvet J (2006). "The origin of human pathogens: evaluating the role of agriculture and domestic animals in the evolution of human disease". Biol Rev Camb Philos Soc 81 (3): 36982. doi : 10.1017/S1464793106007020 . PMID 16672105 . 94. ^ Comas, I; Gagneux, S (2009 Oct). "The past and future of tuberculosis research." . PLoS Pathogens 5 (10): e1000600. doi : 10.1371/journal.ppat.1000600 . PMC 2745564 . PMID 19855821 . 95. ^ Zink A, Sola C, Reischl U, Grabner W, Rastogi N, Wolf H, Nerlich A (2003). "Characterization of Mycobacterium tuberculosis Complex DNAs from Egyptian Mummies by Spoligotyping" . J Clin Microbiol 41 (1): 35967. doi : 10.1128/JCM.41.1.359-367.2003 . PMC 149558 . PMID 12517873 . 96. ^ The Chambers Dictionary. . New Delhi: Allied Chambers India Ltd.. 1998. pp. 352. ISBN 978-81-86062-25-8 . 97. ^ Hippocrates. Aphorisms. Accessed 7 October 2006. 98. ^ Konomi N, Lebwohl E, Mowbray K, Tattersall I, Zhang D (2002). "Detection of Mycobacterial DNA in Andean Mummies" . J Clin Microbiol 40 (12): 473840. doi : 10.1128/JCM.40.12.4738-4740.2002 . PMC 154635 . PMID 12454182 . 99. ^ Sledzik, Paul S.; Nicholas Bellantoni (June 1994). "Bioarcheological and biocultural evidence for the New England vampire folk belief" (PDF). American Journal of Physical Anthropology 94 (2): 269274. doi : 10.1002/ajpa.1330940210 . ISSN 0002-9483 . PMID 8085617 . 100. ^ Lon Charles Albert Calmette at Who Named It? 101. ^ Trail RR (April 1970). "Richard Morton (1637-1698)" . Med Hist 14 (2): 166 74. PMC 1034037 . PMID 4914685 . 102. ^ Zur Pathogenie der Impetigines. Auszug aus einer brieflichen Mitteilung an den Herausgeber. [Mller's] Archiv fr Anatomie, Physiologie und wissenschaftliche Medicin . 1839, page 82. 103. ^ Kentucky: Mammoth Cave long on history. CNN . 27 February 2004. Accessed 8 October 2006. 104. ^ a b c McCarthy OR (August 2001). "The key to the sanatoria" . JR Soc Med 94 (8): 4137. PMC 1281640 . PMID 11461990 .

105. ^ Nobel Foundation . The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1905. Accessed 7 October 2006. 106. ^ Waddington K (January 2004). "To stamp out "So Terrible a Malady": bovine tuberculosis and tuberculin testing in Britain, 18901939" . Med Hist 48 (1): 2948. PMC 546294 . PMID 14968644 . 107. ^ Bonah C (2005). "The 'experimental stable' of the BCG vaccine: safety, efficacy, proof, and standards, 19211933". Stud Hist Philos Biol Biomed Sci 36 (4): 696721. doi : 10.1016/j.shpsc.2005.09.003 . PMID 16337557 . 108. ^ Comstock G (1994). "The International Tuberculosis Campaign: a pioneering venture in mass vaccination and research". Clin Infect Dis 19 (3): 52840. doi : 10.1093/clinids/19.3.528 . PMID 7811874 . 109. ^ Bloom, editor, Barry R. (1994). Tuberculosis : pathogenesis, protection, and control . Washington, DC: ASM Press. ISBN 978-1-55581-072-6 . 110. ^ Persson, Sheryl (2010). Smallpox, Syphilis and Salvation: Medical Breakthroughs That Changed the World . ReadHowYouWant.com. pp. 141. ISBN 978-14587-6712-7 . 111. ^ editor, Caroline Hannaway, (2008). Biomedicine in the twentieth century: practices, policies, and politics . Amsterdam: IOS Press. pp. 233. ISBN 978-1-58603832-8 . 112. ^ Shields, Thomas (2009). General thoracic surgery (7th ed. ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer Kesehatan / Lippincott Williams & Wilkins. pp. 792. ISBN 978-0-78177982-1 . 113. ^ Lalloo UG, Naidoo R, Ambaram A (May 2006). "Recent advances in the medical and surgical treatment of multi-drug resistant tuberculosis" . Curr Opin Pulm Med 12 (3): 114. ^ "Frequently asked questions about TB and HIV" . World Health Organization . Diakses 15 April 2012. 115. ^ Lawn, SD; Nicol, MP (2011 Sep). "Xpert MTB/RIF assay: development, evaluation and implementation of a new rapid molecular diagnostic for tuberculosis and rifampicin resistance." . Future microbiology 6 (9): 106782. doi : 10.2217/fmb.11.84 . PMC 3252681 . PMID 21958145 . 116. ^ "WHO says Cepheid rapid test will transform TB care" . Reuters . 8 December 2010 . 117. ^ Lienhardt, C; Espinal, M, Pai, M, Maher, D, Raviglione, MC (2011 Nov). "What research is needed to stop TB? Introducing the TB Research Movement." . PLoS medicine 8 (11): e1001135. doi : 10.1371/journal.pmed.1001135 . PMC 3226454 . PMID 22140369 . 118. ^ Anurag Bhargava, Lancelot Pinto, Madhukar Pai (2011). "Mismanagement of tuberculosis in India: Causes, consequences, and the way forward" . Hypothesis 9 (1): e7 . 119. ^ Amdekar, Y (2009 Jul). "Changes in the management of tuberculosis.". Indian journal of pediatrics 76 (7): 73942. doi : 10.1007/s12098-009-0164-4 . PMID 19693453 . 120. ^ a b c Martn Montas, C; Gicquel, B (2011 Mar). "New tuberculosis vaccines.". Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica 29 Suppl 1 : 5762. doi : 10.1016/S0213-005X(11)70019-2 . PMID 21420568 .

121. ^ Ibanga H, Brookes R, Hill P, Owiafe P, Fletcher H, Lienhardt C, Hill A, Adegbola R, McShane H (2006). "Early clinical trials with a new tuberculosis vaccine, MVA85A, in tuberculosis-endemic countries: issues in study design". Lancet Infect Dis 6 (8): 5228. doi : 10.1016/S1473-3099(06)70552-7 . PMID 16870530 . 122. ^ Kaufmann SH (2010). "Future vaccination strategies against tuberculosis: Thinking outside the box". Immunity 33 (4): 56777. doi : 10.1016/j.immuni.2010.09.015 . PMID 21029966 . 123. ^ Webber D, Kremer M (2001). "Stimulating Industrial R&D for Neglected Infectious Diseases: Economic Perspectives" . Bulletin of the World Health Organization 79 (8): 693801 . 124. ^ Barder O, Kremer M, Williams H (2006). "Advance Market Commitments: A Policy to Stimulate Investment in Vaccines for Neglected Diseases" . The Economists' Voice 3 (3). doi : 10.2202/1553-3832.1144 . 125. ^ Economic, Department of; Affairs, Social (2009). Achieving the global public health agenda : dialogues at the Economic and Social Council . New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa. pp. 103. ISBN 978-92-1-104596-3 . 126. ^ Jong, [edited by] Jane N. Zuckerman, Elaine C. (2010). Travelers' vaccines (2nd ed. ed.). Shelton, CT: People's Medical Pub. Rumah. pp. 319. ISBN 978-1-60795045-5 . 127. ^ Bill and Melinda Gates Foundation Announcement (2004-02-12). "Gates Foundation Commits $82.9 Million to Develop New Tuberculosis Vaccines" . 128. ^ Nightingale, Katherine (2007-09-19). "Gates foundation gives US$280 million to fight TB" . 129. ^ a b Zumla, A; Hafner, R; Lienhardt, C; Hoelscher, M; Nunn, A (2012 Mar 1). "Advancing the development of tuberculosis therapy.". Nature reviews. Drug discovery 11 (3): 1712. PMID 22378254 . 130. ^ "J&J Sirturo Wins FDA Approval to Treat Drug-Resistant TB" . Bloombeg . Desember Retrieved 1 January 2013 . 131. ^ Shivaprasad, HL; Palmieri, C (2012 Jan). "Pathology of mycobacteriosis in birds.". The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice 15 (1): 4155, vvi. doi : 10.1016/j.cvex.2011.11.004 . PMID 22244112 . 132. ^ Reavill, DR; Schmidt, RE (2012 Jan). "Mycobacterial lesions in fish, amphibians, reptiles, rodents, lagomorphs, and ferrets with reference to animal models.". The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice 15 (1): 2540, v. doi : 10.1016/j.cvex.2011.10.001 . PMID 22244111 . 133. ^ Mitchell, MA (2012 Jan). "Mycobacterial infections in reptiles.". The veterinary clinics of North America. Exotic animal practice 15 (1): 10111, vii. doi : 10.1016/j.cvex.2011.10.002 . PMID 22244116 . 134. ^ Wobeser, Gary A. (2006). Essentials of disease in wild animals (1st ed. ed.). Ames, Iowa [ua]: Blackwell Publ.. pp. 170. ISBN 978-0-8138-0589-4 . 135. ^ Ryan, TJ; Livingstone, PG, Ramsey, DS, de Lisle, GW, Nugent, G, Collins, DM, Buddle, BM (2006-02-25). "Advances in understanding disease epidemiology and implications for control and eradication of tuberculosis in livestock: the experience from New Zealand.". Veterinary microbiology 112 (2-4): 2119. doi : 10.1016/j.vetmic.2005.11.025 . PMID 16330161 .

136. ^ White, PC; Bhm, M, Marion, G, Hutchings, MR (2008 Sep). "Control of bovine tuberculosis in British livestock: there is no 'silver bullet'.". Trends in microbiology 16 (9): 4207. doi : 10.1016/j.tim.2008.06.005 . PMID 18706814 . 137. ^ Ward, AI; Judge, J, Delahay, RJ (2010-01-01). "Farm husbandry and badger behaviour: opportunities to manage badger to cattle transmission of Mycobacterium bovis?". Preventive veterinary medicine 93 (1): 210. doi : 10.1016/j.prevetmed.2009.09.014 . PMID 19846226 .

Pranala luar
Wikimedia Commons has media related to: Tuberculosis

Tuberculosis at the Open Directory Project "Tuberculosis (TB)" . Centers for Disease Control . "Tuberculosis (TB)" . UK Health Protection Agency . [show]

v t e

Actinobacteria (high- G+C ) Infectious diseases Bacterial diseases : G+ (primarily A00A79 , 001041, 080109 )
[show]

v t e

Tuberkulosis
[show]

v t e

Penyakit kemiskinan
View page ratings Rate this page What's this? Trustworthy Objective

Complete Well-written I am highly knowledgeable about this topic (optional) Kategori :

Tuberkulosis Health in Africa Mycobacterium-related cutaneous conditions

Menu navigasi

Buat akun Login Artikel Berbicara Membaca Lihat sumber Lihat riwayat

Halaman Utama Isi Feature konten Saat peristiwa Artikel Acak Donasi ke Wikipedia

Interaksi

Membantu Tentang Wikipedia Portal komunitas Perubahan terbaru Hubungi Wikipedia

Toolbox Cetak / ekspor Bahasa

Afrikanas Alemannisch Aragons Asturianu Avae' Aymar aru Azrbaycanca Bamanankan Bahasa Banjar BAN-lam-Gu () Bosanski Catal esky Cymraeg Dansk Deutsch Dine bizaad Eesti Espaol Esperanto Euskara Froyskt Franais Frysk Gaeilge Gaelg Gidhlig Galego Hak-KA-fa Hrvatski Ido Bahasa Indonesia

Interlingua slenska Italiano Basa Jawa Kiswahili Kurdi Latina Latvieu Ltzebuergesch Lietuvi Lingala Magyar Malti Bahasa Melayu Nahuatl Nederlands Bokml Norsk Norsk Nynorsk Occitan Polski Portugus Romn Runa Simi

Shqip Sicilianu Wikipedia Bahasa Inggris Slovenina Slovenina lnski / srpski Srpskohrvatski / Basa Sunda Suomi Svenska Tagalog / Tatara Trke Trkmene Ting Vit Voro Walon Winaray emaitka Mengedit link This page was last modified on 26 February 2013 at 23:04. Teks tersedia di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-ShareAlike ; Ketentuan tambahan mungkin berlaku. Lihat Ketentuan Penggunaan untuk rincian. Wikipedia adalah merek dagang terdaftar dari Wikimedia Foundation, Inc , sebuah organisasi non-profit. Hubungi kami Kebijakan privasi Tentang Wikipedia Penyangkalan Tampilan seluler