dr. I Gede Mega Putra, SpOG LAB/SMF OBGIN FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR
TUJUAN
Identifikasi dini kegawatdaruratan Obgin dengan nyeri abdomen Memahami cara diagnostik dan pilihan penanganan
Kehamilan ektopik
Insiden
4.5 per 1,000 kehamilan pada tahun 1970 20 per 1,000 kehamilan pada tahun 1992
Penyebab tersering kematian pada kehamilan muda (TR I) Early detection and treatment is essential
ACOG Practice Bulletin No. 3, 1998
Riwayat PRP Riwayat kehamilan ektopik Perokok Riwayat operasi pada tuba DES exposure Hamil usia tua Riwayat infertil Penggunaan obat induksi ovulasi dan obat infertil lainnya
NEJM 1997;336:762-7
Diagnosis
Diagnosis sering sulit karena gejala yg beraneka ragam, terutama KE yg belum terganggu Perhatikan gejala-gejala seperti : amenore, perdarahan, nyeri abdomen,dll KU penderita tergantung banyaknya perdarahan intra abdomen, bukan perdarahan pervaginam Dari pemeriksaan fisik :
Anemia Distensi abdomen, nyeri spontan dan tekan Pada pemeriksaan dalam ditemukan nyeri goyang pada portio dan cavum douglas menonjol
Diagnosis
Pemeriksaan penunjang
Tes kehamilan Dilatasi dan kerokan : desidua tanpa villi korialis Laparaskopi Ultrasonografi Kuldosintesis
Patologi anatomi
Diagnosis banding
Penanganan
KE
Konservatif ~ MTX (metotrexate) Laparaskopi / laparatomi
Breastfeeding Immunodeficiency Alcoholism or liver disease Leukopenia, thrombocytopenia, anemia Sensitivity to MTX Pulmonary disease Peptic ulcer disease Hepatic, renal, or hematological dysfunction
Penanganan
KET :
Laparatomi Laparaskopi Salpingektomi Salpingostomi Perbaikan KU dan anemia
75% can be managed conservatively Laparoscopic unwinding, possible cystectomy, shortening of uteroovarian ligament, or oopexy If vascular compromise, necrosis, or suspected malignant neoplasia, salpingooophorectomy is appropriate
Masalah :
Ultrasound Doppler
93% will reveal decreased or absent arterial or venous flow Keep high index of suspicion, even if normal flow
Septic Abortion
Abortus ilegal >> Masalah sosial >> Diawali abortus infeksiosus tdk tertangani dengan optimal Infection occurs in 1-2% Febris Nyeri goyang portio dan nyeri supra simpisis Fluksus berbau
Polymicrobial Escherichia coli and aerobic gram negative rods Group B beta-hemolytic streptococci Anaerobic streptococci Bacteroides Staphylococci Clostridium perfringens Chlamydia
Lab : DL dan golongan darah Urinalysis Electrolytes Faal hemostasis Blood cultures Uterine discharge for gram stain, cultures, and sensitivities Supine and upright radiographs of abdomen
Antibiotika triple
Ampicilin/gentamicin/metronidazole
Cefoxitin or Timentin or Imipenem or Unasyn or Zosyn + doxycycline Clindamycin + Gentamicin or Ceftriaxone
Evakuasi sisa konsepsi setelah infeksi reda Uterine evacuation after blood levels of antibiotics are adequate Tetanus toxoid 0.5 mL SQ or immune globulin 250 U IM Hysterectomy if severe sepsis and uterus cannot be evacuated Treat the shock