Blighted2011 Ovum

2011
BLIGHTED OVUM

Pendahuluan
Blighted ovum merupakan suatu kelainan dalam kehamilan di mana kantong kehamilan tumbuh tanpa disertai pertumbuhan janin, sehingga hanya kantong kehamilannya yang tumbuh. Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran perut, bahkan saat dilakukan tes kehamilan hasilnya positif. Hingga saat ini belum ada cara untuk mendeteksi dini kehamilan blighted ovum. Seorang wanita baru dapat diindikasikan mengalami blighted ovum bila telah melakukan pemeriksaan USG transvaginal. Namun tindakan tersebut baru bisa dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6-7 minggu. Sebab saat itu diameter kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter sehingga bisa terlihat lebih jelas. Dari situ juga akan tampak, adanya kantung kehamilan yang kosong dan tidak berisi janin. BO ini terjadi sedikitnya 60% dari semua keguguran dari setiap trimester kehamilan. Namun, karena BO terjadi sangat awal, banyak wanita tidak menyadarinya

Sekitar 60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel telur dan sperma. Infeksi TORCH, rubella dan streptokokus, penyakit kencing manis (diabetes mellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta faktor imunologis seperti adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan blighted ovum. Risiko juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena kualitas sperma atau ovum menjadi turun.

Page 1 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011

Karena gejalanya yang tidak spesifik, maka biasanya blighted ovum baru ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan perdarahan. Selain blighted ovum, perut yang membesar seperti hamil, dapat disebabkan hamil anggur (mola hidatidosa), tumor rahim atau penyakit usus. Berdasarkan penelitian, keguguran spontan itu sekitar 50 persen merupakan kehamilan blighted ovum.

Definisi
Blighted ovum merupakan suatu kelainan dalam kehamilan di mana kantong kehamilan tumbuh tanpa disertai pertumbuhan janin, sehingga hanya kantong kehamilannya yang tumbuh.
Seorang wanita yang mengalaminya juga merasakan gejala-gejala kehamilan seperti terlambat menstruasi, mual dan muntah pada awal kehamilan (morning sickness), payudara mengeras, serta terjadi pembesaran abdomen, bahkan saat dilakukan tes kehamilan hasilnya positif

Kehamilan kosong terjadi karena sel telur yang dibuahi tidak berhasil berkembang secara sempurna. Meski kantong kehamilan terus membesar, namun perkembangan janinnya sama sekali tidak terjadi. Sehingga saat kehamilan berusia kurang lebih 8 minggu, saat dilakukan pemeriksaan ultrasonografi (USG), hanya akan terlihat kantung kehamilan saja tanpa ada gambaran janin. Blighted ovum terjadi di kehamilan yang sangat dini, pada umumnya pasien datang ke dokter karena keluhan berupa bercak pendarahan di usia kehamilan kurang lebih 6-8 minggu.

Page 2 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum Etiologi

Penyebab dari Blighted ovum ini adalah

2011

1. 60% disebabkan adanya kelainan kromosom pada saat proses pembuahan sel telur dan sel sperma 2. infeksi dari TORCH, 3. Kelainan imunologi 4. Diabetes Melitus 5. Faktor usia suami dan istri. (semakin tinggi usia suami atau istri, semakin tinggi peluang terjadinya BO) 6. Rendahnya kadar hormone Beberapa tips-tips untuk memperkecil resiko kehamilan kosong atau blighted ovum.

1. Test darah untuk mengetahui apakah terinfeksi virus TORCH kalau terinfeksi maka lakukan terapi penyembuhan dan imunisasi 2. Melakukan pemeriksaan kromosom

bila hamil pertama kali di atas usia 35 tahun, karena

risiko kelainan genetik lebih tinggi.

3. Biasakan hidup sehat antara lain, menghentikan kebiasaan merokok dan minum alcohol baik istri maupun suami. 4. Pemeriksaan kehamilan secara rutin, karena BO biasanya terdeksi pada usia kandungan dibawah 8 minggu dengan pemeriksaan USG 5. Sembuhkan dahulu penyakit yang diderita oleh calon ibu. Setelah itu pastikan bahwa calon ibu benar-benar sehat saat akan merencanakan kehamilan.

Page 3 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum Patofisiologi

2011

Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma dan terjadilah pembuahan, dari pembuahan ini terjadi nidasi dalam rahim dan terbentuk embrio. Namun akibat berbagai faktor maka embrio yamg telah terbentuk tidak dapat berkembang sempurna, dan hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun demikian plasenta tersebut tetap tertanam di dalam rahim. Plasenta menghasilkan hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG inilah yang menyebabkan munculnya gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Meskipun embrio sudah terbentuk, tetapi tidak tumbuh dan berkembang sebagaimana mestinya. Kehamilan hanya berupa kantung rahim yang berisi cairan, uterus akan berhenti pembesarannya. Kemudian embrio juga akan terhenti perkembangannya lalu mati. Embrio yang nekrosis itu dianggap uterus benda asing sehingga uterus akan berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut sehingga keluarlah bercak-bercak kecoklatan atau bahkan pendarahan dalam jumlah banyak. Tak jarang pula keguguran terjadi secara spontan. Pada kehamilan normal, embrio sudah terlihat sejak di USG pada usia kehamilan 6,5 minggu.

Setelah keguguran tanpa tindakan kurretage biasanya haid akan kembali datang setelah 4 -6 minggu tetapi keguguran dengan tindakan kurretage biasanya haid akan kembali datang setelah 2-3 bulan karena perlu penyesuaian hormonal. Beberapa dokter menyarankan lebih baik
Page 4 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011

menunggu hingga 2-3 kali periode menstruasi baru hamil lagi, tetapi bisa juga untuk hamil sebulan kemudian, itu semua tergantung pada kondisi kesehatan penderita. Blighted ovum tidak terkait dengan gangguan kesuburan, sehingga kehamilan selanjutnya bisa normal, tapi bila BO kembali pada kehamilan selanjutnya maka kemungkinan besar

terdapat kelainan kromosom menetap pada salah satu dari suami-istri.

Gambaran Klinis
Karena gejalanya yang tidak spesifik maka seseorang yang menderita BO sering tidak menyadarinya, kadang-kadang disadari saat ada keluhan keluar darah dari vagina dan kadangkadang disadari secara kebetulan saat periksa kehamilan kedokter dengan pemeriksaan USG. Gejala dapat ringan atau bahkan tidak ada. Secara umum gambaran klinis dari blighted ovum adalah @. Terlambat haid @. Planotest positif @. Keluar darah dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan @. Nyeri perut bagian bawah @. Pertambahan ukuran uterus yang lambat

Diagnosa
Diagnosa blighted ovum ditgakkan berdasarkan: A.Anamnesa Terlambat haid Perdarahan pervagina yang berwarna coklat kemerah-merahan Nyeri perut bagian bawah Tanda-tanda hamil muda ( mual-muntah, mengidam, payudara yang membesar,tidak tahan bau-bauan dll)
Page 5 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum
B.Pemeriksaan Fisik @. Inspeksi Tampak darah keluar dari vagina Kelihatan anemis bila perdarahan sudah banyak @. Inspekulo

2011

Tampak darah keluar dari rahim bukan dari kelainan servik atau yang laen @. Palpasi Abdomen Nyeri abdomen bagian bawah Fundus uteri tidak teraba C.Pemeriksaan Penunjang @.USG Tampak kantong kehamilan Tidak tampak bagian-bagian janin @. Laboratorium Leukosit normal dan kadang-kadang tinggi Hemoglobin normal dan kadang-kadang rendah kalau pendaran sudah banyak Hematokrit normal Trombosit normal Protein urin negative Planotest positif Diagnosa pasti ditegakkan berdasarkan hasil USG

Page 6 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum Diagnosa Banding

1.KET 2.Abortus 3.Mola Hidatidosa BO Planotest Perdarahan pervagina + Ada KET +/Ada Abortus + Ada

2011

Mola Hidatidosa + Ada berupa buah anggur atau mata ikan

Warna

Coklat kemerahmerahan

Merah kehitaman

Merah segar

Coklat spt bumbu rujak

Nyeri abdomen

Ada

Ada biasanya sebelah kiri atau kanan

ada

Ada

Tanda-tanda hamil muda

Ada

Ada

Ada

Ada

Terlambat haid

Ada - Tampak kantong kehamilan tapi janin

Ada - Tampak kantong kehamilan dan bagian-bagian janin diluar cavum uteri bahkan kadangkadang tampak denyut jantung janin

Ada - Tampak sisa kantong kehamilan tidak utuh lagi - Tampak sisa plasenta

Ada - Tampak bayangan seperti badai salju

USG

kosong

Page 7 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum Penanganan

Kalau diagnosa Blighted Ovum sudah ditegakkan maka penanganannya adalah 1 .Pemberian cairan seperti ringer laktat 2. Kurretage

2011

Keadaan janin gagal tumbuh biasanya akan menimbulkan keguguran spontan tapi walaupun begitu kurretage perlu dilakukan juga. Tindakan ini bermanfaat untuk menghindari perdarahan atau infeksi 3.Terapi post kurretage Antibiotik Analgetrik Anti pendarahan Vitamin 4. Tranfusi jika hemoglobin rendah 3, Istirahat yang cukup Hal-hal yang perlu diperhatikan jika seseorang merencanakan kehamilan Hentikan segala kegiatan yang kurang baik apabila Ibu ingin hamil. Hindari merokok, obat-obatan terlarang, dan alkohol (termasuk suami) Hindari juga konsumsi obat-obatan termasuk yang dijual bebas mengkonsumsi vitamin B dalam jumlah cukup dan asam folat agar dapat mengurangi risiko gangguan perkembangan otak embrio.

Komplikasi
@.Perdarahan

Page 8 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
Perdarahan dapat diatasi dengan megosongkan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi

@.Perforasi Perforasi uterus bisa terjadi pada saat kurretage, kalau hal ini terjadi maka perlu dilakukan tindakan laparotomi, penjahitan luka perfarasi atau perlu dilakukan histerektomi. @.Infeksi Infeksi terjadi bila semua hasil konsepsi tidak dikeluarkan semuanya, dan hal ini dapat diatasi dengan pemberian antibiotik

Page 9 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
DAFTAR PUSTAKA

Prawirobihardjo,sarwono,1999,Ilmu Kebidanan, edisi kedua,yayasan bina pustaka, Jakarta Fakultas kedokteran Universitas padjajaran bandung,bagian obstetric dan ginekologi 1984,Obstetri Patologi,elstar ossset,Bandung
http://ceplas--ceplos.blogspot.com/2008/02/blighted-ovum.html http://victor-health.blogspot.com/2007/08/gejala-normal-kehamilan-kosong.html http://www.conectique.com/tips_solution/pregnancy/during_pregnancy/article.php?article_id=5733 http://www.google.co.id/images?hl=id&q=blighted+ovum&um=1&ie=UTF8&source=univ&ei=VVlFTcfcMYfqrQeR2pVQ&sa=X&oi=image_result_group&ct=title&resnum=2&ved=0 CCkQsAQwAQ&biw=1366&bih=578 http://www.klikdokter.com/tanyadokter/read/2010/02/02/7810/hamil-kosong http://www.resep.web.id/kehamilan/mengenal-lebih-jauh-kehamilan-kosong-blighted-ovum.htm http://www.tanyadokter.com/consultationtopic.asp?zona=CONS&discussionID=4829&discussionTypeID=9

Page 10 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI
Nama Umur Pekerjaan Agama : Ny. Susi Andriani : 27 Tahun : IRT : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan Alamat : SLTA : Jl.Ikan Arwana no 28 Kecamatan Binjai Timur

Nama Suami : Suparman Tgl. Masuk :13 Januari 2011 pukul 10:00 Wib

ANAMNESA PENYAKIT
KU Telaah : Perdarahan pervagina : Os datang ke RSU,Dr.R.M.DJOELHAM dengan keluhan keluar darah dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan, bergumpal (+), hal ini dialami os lebih kurang 7 hari yang lalu, os juga mengaku perut nya mules (+), sebelumnya os pernah tes urin dan hasilnya positif. Riwayat mentruasi sebelumnya: Menarche Siklus Banyak Lamanya
MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

: 14 tahun : 28 hari : 2 kali ganti duk : 7 hari

Page 11 of 20

Blighted2011 Ovum
HPHT TTP Riwayat persalinan: Laki laki, Aterem,PSP, Bidan, 3100 gr, Hidup 2 tahun Hamil ini dengan blighted ovum : 26 November 2010 : 03 September 2011

2011

RPT RPO

: (-) : (-)

PEMERIKSAAN FISIK Status Present

1. Keadaan Umum Sensorium Tekanan darah Respirasi Rate Heart Rate Suhu 2. Keadaan Penyakit Anemia Sianosis Dyspnoe Ikterus Edema
MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

: Compos Mentis : 100/70mmHg : 20x/menit : 80x/menit : 36,5 0 C

: (-) : (-) : (-) : (-) : (-)

Page 12 of 20

Blighted2011 Ovum Status Lokalisata

1. Kepala Mata Telinga Hidung Leher 2. Thorax Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 3. Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi 4. Ektremitas Superior Inferior : dbn : dbn : Massa (-), striae gravidarum (-), bekas operasi (-) : simetris : Sterm fremitus kanan dan kiri sama : Sonor (+/+) : Vesikuler (+/+),suara tambahan (-/-) : conjungtiva palpebra superior pucat (-/-) : dbn : dbn : pembesaran kelenjar getah brning (-/-)

2011

: Hati tidak teraba, Lien tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+) : Timpani : Peristaltic usus normal

Status Obstetri dan Ginekologi

1. Abdomen
Page 13 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum
Inspeksi

2011
: Abdomen belum tampak membesar, massa (-), striae gravidarum (-), bekas operasi (-)

Palpasi Perkusi Auskultasi 2. Genetalia Ekterna

: Fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+) : Timpani : Peristaltik usus normal

Vulva: Tanda radang (-), massa(-), Udem (-),Perdarahan(+),lesi(-), Vagina: massa(-), nodul(-),darah(+),radang(-) 3. Genetalia Interna Vaginal Thoucer tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG Dilakukan pada tanggal 12 Januari 2011 (os melakukan USG sebelum datang kerumah sakit, hasilnya adalah : GS (+) Fetal pole (-)

Kesan Blighted Ovum 2. Laboratorium Dilakukan pada tanggal 13 Januari 2011 Darah rutin : Hb Leukosit Hematokrit Trombosit Golongan Darah : A
Page 14 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

: 10,8 gr/dl : 5300 : 32,0% : 189.000

Blighted2011 Ovum
Urin rutin Planotest : Negatif : Positif

2011

Page 15 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
RESUME

ANEMNESA
KU Telaah : Perdarahan pervagina : Os datang ke RSU,Dr.R.M.DJOELHAM dengan keluhan keluar darah dari vagina berwarna coklat kemerah-merahan, bergumpal (+), hal ini dialami os lebih kurang 7 hari yang lalu, os juga mengaku perut nya mules (+), sebelumnya os pernah tes urin dan hasilnya positif.

PEMERIKSAAN FISKIK Status present

1. Keadaan Umum Tekanan darah : 100/70mmHg

Status Lokalisata
1. Abdomen Palpasi : Nyeri tekan abdomen (+)

Status Obstetri dan Ginekologi

1. Abdomen Inspeksi Palpasi 2. Genetalia Ekterna Vagina : Ada darah keluar dari vagina : Abdomen belum tampak membesar : Fundus uteri tidak teraba, nyeri tekan abdomen (+)

Page 16 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. USG Dilakukan pada tanggal 12 Januari 2011 GS (+) Fetal pole (-)

2011

Kesan Blighted Ovum 2. Laboratorium Dilakukan pada tanggal 13 Januari 2011 Darah rutin normal Golongan Darah Urin rutin Planotest : A : Negatif : Positif

DIAGNOSA BANDING
Abortus Inkomplit + SG + KDR + ( 6-8 minggu) KET + SG + KDR + (6-8 minggu) Molahidatidosa + SG + KDR + ( 6- 8 minggu)

DIAGNOSA KERJA
Blighted Ovum + SG + KDR ( 6-8 minggu)

PENATALAKSANAAN
IVFD RL 20 gtt/ menit Inj.Cefotaxim I gr /12 Jam Cytotec 1 tablet supp di portio

RENCANA
Kurretage USG ulang setelah di kurretage pada tanggal 17 januari 2011
Page 17 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum LAPORAN KURRETAGE

Dilakukan pada tanggal 13 Januari 2011 pukul 14:15 wib Ibu dalam posisi litotomi Operator melakukan teknik sterilisasi Dilakukan anestesi local sebelumnya infuse terpasang baik Dilakukan hygiene vulva

2011

Vagina dibuka denghan menggunakan inspekulo sehingga tampak darah dan mulut rahim dijepit dengan menggunakan cunam cervik

Dimasukkan sonde uterus untuk menentukan kedalamam uterus Setelah sonde uterus dikeluarkan maka dimasukkan alat untuk mengikis konsepsi yang ada dalam janin

Setelah uterus bersih dikikis maka inspekulo dikeluarkan dan dikasih betadin

TERAPI POST KURRETAGE

IVFD RL + 1 ampul cyntosinon setelah itu dilanjutkan dengan IVFD RL + 1 ampul Cyntosinon masing-masing 30 gtt/ menit Inj.Metergin 1 ampul (sekali pemberian) Inj.Dexametason 1 ampul / 12 jam Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Ciprofloksasin 500 mg 3x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Methyl ergometrin 500 mg 3x1 Diet MB

Page 18 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
FOLLOW UP

FOLLOW UP

Tgl 13 Januari 2011 pukul 20:00 Wib

Tgl 14 januari 2011 pukul 06:00 Wib Baik CM Tidak ada keluhan

Tgl 14 januari 2011 pukul 09:00 Wib Baik CM Nyeri bekas kurretage

KU Kesadaran Keluhan

Baik CM Darah masih keluar (+) Mules (+) Mual (+)

Vital Sign

TD :100/70 mmhg RR :24x/i HR :76x/i T :36,5 0 C

TD :100/70 mmHg RR :24x/i HR :84x/i T : 36,8 0 C IVFD RL +1 ampul cyntosinon 30 gtt/i Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Ciprofloksasin 500 mg 3x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Methyl ergometrin 500 mg 3x1 Aterapi injeksi di aff

TD :90/70 mmHg RR :20x/i HR :76x/i T : 36,5 0 C Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Ciprofloksasin 500 mg 3x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Methyl ergometrin 500 mg 3x1 Infuse di aff

Terapi

IVFD RL +1 ampul cyntosinon 30 gtt/i

Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Ciprofloksasin 500 mg 3x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Methyl ergometrin 500 mg 3x1

Aterapi injeksi di aff

Page 19 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh

Blighted2011 Ovum

2011
KESIMPULAN

Pada tanggal 14 Januari 2011 pukul 09:30 wib Pasien PBJ Terapi PBJ adalah Ciprofloksasin 500 mg 3x1 Asam Mefenamat 500 mg 3x1 Metronidazol 500 mg 3x1 Methyl ergometrin 500 mg 3x1

Pasien PBJ dalam kondisi sehat USG ulang pada tanggal 17 januari 2011 tidak jadi dilakukan berhubung kondisi pasien sudah membaik dan darah dari vagina tidak keluar lagi

Page 20 of 20 MULIANI (06171087) Universitas Abulyatama Aceh