BAHPL

BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG

SUMBER DANA APBN/APBD ……………………nama paket………………………………………….

…………NAMA BULAN………….., 20...

........ C............./DLL................................................................. tanggal . B.... s/d ........ .... berdasarkan Keputusan ...... ………………….. Rp - Rp - D. Pada hari ini .................. telah melaksanakan Proses Pengadaan Langsung mulai dari tanggal ./DLL....kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan ... Unsur-Unsur Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga/Biaya Penawar Penawaran Terkoreksi Negosiasi CV................ bulan .... dan dapat disimpulkan sebagai berikut : A....... 54 Tahun 2010... …………………........................ APBN/APBD ……………………nama paket…………………………………………...................................................... Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut : Penawar Harga Penawaran (Rp) Penawaran Terkoreksi (Rp) Keterangan CV..................... 20............ Rumusan yang digunakan Rumusan yang digunakan adalah yang menguntungkan bagi Negara ............. dengan mengambil tempat di Kantor ... Nomor .. Metode Pengadaan Langsung Metode Pengadaan Langsung yang digunakan berdasarkan Perpres No.....KOP SURAT BERITA ACARA HASIL PENGADAAN LANGSUNG (BAHPL) Nomor : …………………………… Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : ……………nama SKPD………………………………………………….... tahun dua ribu ............. 20….... tanggal ........

. maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan Penyedia Barang/Jasa tersebut dibawah ini sebagai Calon Penyedia : CALON PENYEDIA Nama Penyedia Alamat N. 00. Harga Negosiasi : : : : CV.000.P. ./DLL.0-000.W. ……………………………………………….P. ……………………………………….000. PEJABAT PENGADAAN …nama… NIP.E.000 Rp - Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Penetapan Calon Penyedia Berdasarkan hasil Pengadaan Langsung. ………………….

... Nomor ............ b. Pelaksanaan pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai spesifikasi dan waktu........ Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : ……………nama SKPD…………………………………………………. APBN/APBD ……………………nama paket…………………………………………...... Pada hari ini .... Harga tersebut dapat dipertanggungjawabkan dan telah disetujui si Penawar........ Rincian klarifikasi teknis dan negosiasi harga/biaya terlampir. ./DLL....... maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan bahwa : a.... PEJABAT PENGADAAN …........... : : : : CV..KOP SURAT BERITA ACARA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA/BIAYA Nomor : …………………………………………............ Pejabat Pengadaan mengadakan Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga/Biaya terhadap Dokumen Penawaran dari : Penyedia Barang/Jasa Alamat Harga Penawaran Harga Negosiasi 2.. c..... Harga tersebut menguntungkan Negara. 3............ ………………………………………………..... Rp Rp Berdasarkan hasil klarifikasi teknis dan negosiasi harga/biaya terhadap pekerjaan tersebut di atas. ………………….................nama dir…….. 1................. tanggal . CV...... Pejabat Pengadaan ....... bulan ............. 20….... ………………………………………......tanggal .......... …………………......... bertempat di Kantor ... DIREKTUR …nama… NIP.... berdasarkan Keputusan ............. Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya............. tahun dua ribu .../DLL....

URAIAN PEKERJAAN VOLUME HARGA SATUAN (Rp) 5 JUMLAH HARGA (Rp) 6 PENAWARAN TERKOREKSI VOLUME HARGA SATUAN (Rp) 8 JUMLAH HARGA (Rp) 9 VOLUME NEGOSIASI HARGA SATUAN (Rp) 11 JUMLAH HARGA (Rp) 12 1 2 4 7 10 I …….ITEM……… 1 ………………. …………………. ……………………………………….. PEJABAT PENGADAAN …..nama dir…….KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA/BIAYA Pekerjaan : ……………………nama paket…………………………………………. ………………. . CV... 20... HPS NO./DLL.sub item TOTAL …nama tempat…. DIREKTUR …nama… NIP..

...... Nomor : ................ APBN/APBD ……………………nama paket…………………………………………....... tahun dua ribu ... CV............. PEJABAT PENGADAAN …nama… NIP..../DLL. 2.... tanggal ........ bulan ... telah melaksanakan Evaluasi Penawaran...... dengan mengambil tempat di Kantor .....KOP SURAT BERITA ACARA EVALUASI PENAWARAN Nomor : ……………………………………………. ………………………………………................persyaratan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan Langsung. ... Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : ……………nama SKPD………………………………………………….. 20…..... 3..... tanggal . Sebagai hasil Evaluasi tersebut di atas........................ maka urutan Penawaran menurut peringkat adalah sebagai berikut : PENAWAR Harga Penawaran Terkoreksi KET.............. kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan ...... berdasarkan Keputusan .............. Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran yaitu : 1. Penawaran dapat dipertanggung jawabkan Harga penawaran di bawah HPS....................................... …………………........... Pada hari ini ........ Rp - Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya............ Memenuhi Persyaratan ............

…………… Jumlah =4x5 - …….. KOREKSI ARITMATIK HARGA PENAWARAN : CV. Contoh BAHPL Pengadaan Barang -aritmatik (lumpsum)- .... HPS HARGA SATUA N Rp 5 JUMLAH HARGA Rp 6 PENAWARAN JUMLAH HARGA Rp 8 ARITMATIK JUMLAH HARGA Rp 10 SELISIH DENGAN NO 1 I 1 ……./DLL. …………………………....ITEM……… URAIAN PEKERJAAN 2 SATUAN 3 VOLUME 4 VOLUME 7 VOLUME 9 HPS 11 PENAWARAN 12 KET 13 ……………….sub item …………………….NAMA PAKET PENYEDIA : ……………………nama paket………………………………………….. ………………………….nama tempat…….. ………….nama…… NIP. …………………. - = kolom 4 = kolom 8 - #VALUE! #VALUE! Sub total TOTAL - Sub total TOTAL #VALUE! #VALUE! TOTAL …….20…. PEJABAT PENGADAAN ………. ……………………………. ……….

... ……….. KOREKSI ARITMATIK HARGA PENAWARAN : CV. - = kolom 4 = kolom 8 Jumlah =10x11 - #VALUE! #VALUE! Sub total TOTAL Sub total TOTAL TOTAL #VALUE! #VALUE! ……./DLL. 12 SELISIH DENGAN NO 1 I 1 …….. 8 JUMLAH HARGA Rp. 11 JUMLAH HARGA Rp. …………… Jumlah =4x5 - …….nama tempat……. PEJABAT PENGADAAN ………. HPS HARGA SATUA N Rp 5 JUMLAH HARGA Rp 6 PENAWARAN HARGA SATUA N Rp... …………………. ………………………….sub item …………………….ITEM……… URAIAN PEKERJAAN 2 SATUAN 3 VOLUME 4 VOLUME 7 VOLUME 10 HPS 13 PENAWARAN 14 KET 15 ………………...NAMA PAKET PENYEDIA : ……………………nama paket…………………………………………. 9 ARITMATIK HARGA SATUA N Rp. Contoh BAHPL Pengadaan Barang -aritmatik (harga satuan)- .20…. ………… Jumlah ………………………….nama…… NIP. …………. …………………………….

................ Pada hari ini ........................... CV........................KOP SURAT BERITA ACARA PEMASUKAN / PEMBUKAAN PENAWARAN Nomor : …………………………………… Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : ……………nama SKPD………………………………………………….... telah mengadakan Pemasukan/Pembukaan Dokumen Penawaran terhadap Penyedia yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung. tanggal ....../DLL........ PEJABAT PENGADAAN …................. …nama tempat…...................... 20. 20…...................... tanggal .. ………………….......... Demikian Berita Acara Pemasukan / Pembukaan Penawaran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.........nama dir……....... APBN/APBD ……………………nama paket………………………………………….. dengan mengambil tempat di Kantor ... bulan ............. DIREKTUR …nama… NIP............ ………………......Nomor ................ …………………………………… ................ tahun dua ribu ..... kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan .................. berdasarkan Keputusan ....................................

Rp ………………. ….. SURAT PENAWARAN MASA BERLAKU PENAWARAN DAN HARGA KUANTITAS DAFTAR NO NAMA PERUSAHAAN HARGA PENAWARAN (Rp) 1 2 3 4 5 SURAT KUASA DARI DIREKTUR 6 1 CV. DIREKTUR …nama… NIP. …………………. ………………..jalan…………………………..... 20…. : ……………... 20. / ………………………. : ……………………nama paket………………………………………….HASIL PEMBUKAAN PENAWARAN SKPD PAKET HARI/TGL. : ……….. CV. PUKUL TEMPAT : ……………nama SKPD………………………………………………….nama dir…….. ………………………………………. PEJABAT PENGADAAN …. …… - CATATAN : V X = Ada = Tidak Ada S = Sesuai TS = Tidak Sesuai …nama tempat…. …………………./DLL.. .. WIB/WITA/WIT : …………………./DLL.