RESPONSI ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN RSU HAJI SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG (UMM)

Pembimbing : dr. Edy Z., Sp.OG Oleh : Muharami Rida A (09030027)

I.

IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat MRS : Ny. Susanti : 25 Tahun : Jawa : Islam : SMP : Ibu rumah tangga : Pasar Bunga Bratang E/22 : 8 oktober 2009 (jam 15.17) Nama Suami : Tn. Setiawan Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan : 26 th : Jawa : Islam : SMA : Security

II.

ANAMNESA 1. Keluhan Utama : muntah-muntah 2. Keluhan Tambahan : perut nyeri Riwayat Penyakit Sekarang : pasien datang sendiri ke VK dengan keluhan muntah setiap kali minum atau makan sejak td malam 10x,jumlah 1/8 gelas warna putih kekuningan, tidak ada ampas dan tidak berbau. Px mengalami mencret-mencret sejak awal kehamilan ( 5 bl yll),tgl 7 malam berhenti, tidak mengeluh panas badan. Px pernah kontrol di dokter pd usia kehamilan 2-3 bulan, tp mencret tdk sembuh. Mengalami keputihan sejak lama.

HPHT 01 April 2009, TP 08 Januari 2009, Umur kehamilan 25 minggu 3. Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi Diabetes mellitus Asma Alergi Hipertensi Diabetes mellitus Ginjal Asma Alergi 5. Riwayat Perkawinan Menikah Lama menikah Hamil ini 7. Riwayat KB Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi III. PEMERIKSAAN UMUM Tinggi badan Berat badan Keadaan umum A/I/C/D Kesadaran Tekanan darah Nadi Suhu (rectal) RR : ....cm : ...kg : Tampak lemah :-/-/-/: Compos Mentis : 110/80 mmHg : 120 x / menit : 38C : 28 x / menit : 1 kali : 1 tahun : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

4. Riwayat Penyakit Keluarga

6. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

PEMERIKSAAN FISIK a. Status Generalis Kepala : Oedem kelopak mata - / A/I/C/D -/-/-/Chloasma gravidarum -/Leher Thorax Pulmo Cor Abdomen : Pembesaran KGB (-) : Bentuk normal, gerak simetris,retraksi suprasternal + mammae membesar +/+, , ASI -/: Suara nafas vesikuler, Rh - / - , Whz - / : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) : I = membesar, cembung, simetris P = oedem (-), nyeri tekan (+) P = tidak dilakukan A= tidak dilakukan Ekstremitas : akral hangat + b. Status Obstetri Abdomen : I = perut membesar, cembung, simetris, striae albican (-), linea nigra (-), bekas jahitan operasi (-), scar (-) P = TFU setinggi pusat, nyeri tekan (+), oedem (-) P = tidak dilakukan A = DJJ 175x/mn t Urogenital : fluksus (-), sekret (-), oedem (-), pasang kateter (-), luka dan scar (-),keputihan (+), VT: pembukaan (-) IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil lab 9 oktober 2009 : - Darah lengkap : Hb : 9,9 g/dl (N : 11,4-15,1 g/dl) + oedem -

Leukosit : 2400/mm (N : 4.300-11.300/mm) Trombosit : 550.000 (N : 150.000-400.000/mm) Hematokrit : 31,9 % (N : 38-42 %) - Kimia klinik : GDA : 145 mg/dl (N : 50- 140 mg/dl) BUN : 14 mg/dl (N : 10-20 mg/dl) Creatinin : 0,9 mg/dl (N : < 1,2 mg/dl) K : 3,7 mmol/L (N : 3,8-5,5 mmol/L) Na : 136 mmol/L (N : 136-144 mmol/L) Cl : 108 mmol/L (N : 97-103 mmol/L) SGOT : 12 U/L (N : < 38 U/L) Albumin : 2,8 mg/dl (N : 3,7-5,6 mg/dl) Widal: S. Typhi O (-), S. Typhi H (-) S. Paratyphi A-H (-), S.Paratyphi B-H (-) - Urine lengkap : BJ :1,025 pH : 5 Nitrit : (-) Protein : 75 mg (++) Glukosa : N Keton : 150 (++++) Urobilin : 12 (++++) Bilirubin : 3 (++) Sedimen eri : 0-1 Leuko : 8-10 Cylind : hyalin Epitel : 8-10 Bact : (-) Cryst amorph urate (+) Lain :(-) Hasil lab 9 oktober 2009 : HIV (elisa): -

V.

RESUME Perempuan dengan keluhan muntah setiap kali minum atau makan sejak td malam 10x,jumlah 1/8 gelas warna putih kekuningan, tidak ada ampas dan tidak berbau, diare sejak awal kehamilan ( 5 bl yll), tgl 7 berhenti, keputihan sejak lama. Penderita tidak menunjukkan gejala-gejala in partu Dari pemeriksaan fisik didapatkan : TD : 110/80 mmHg Nadi : 120x/menit Abdomen : I = perut membesar, cembung, simetris, striae albican (-), linea nigra (-), bekas jahitan operasi (-), scar (-) P = oedem (-), nyeri tekan (+). TFU setinggi pusat P = tidak dilakukan A= DJJ 175x/mnt Urogenital : oedem (-), fluksus (-), lendir dan darah (-), keputihan (+) Ekstremitas : hangat + + -

Dari pemeriksaan penunjang didapatkan : Kimia Klinik:Leukosit : 2400/mm (N : 4.300-11.300/mm) Trombosit : 550.000 (N : 150.000-400.000/mm) Hematokrit : 31,9 % (N : 38-42 %) K : 3,7 mmol/L (N : 3,8-5,5 mmol/L) Cl : 108 mmol/L (N : 97-103 mmol/L) Urine lengkap:Albumin 2,8 mg/dl (N : 3,7-5,6 mg/dl) Protein urine: 75 mg (++) Keton : 150 (++++) Urobilin : 12 (++++) Bilirubin : 3 (++) Sedimen Leuko : 8-10 Cylind : hyalin

Epitel : 8-10 VI. DIAGNOSIS

Cryst amorph urate (+)

G1P00000/ 25 minggu/ T/ H/ IU dengan PPI + diare kronik + hiperemesis gravidarum + TBJ 600 gr VII. PENATALAKSANAAN Medikamentosa: perawatan konservatif FOLLOW UP Tanggal 9-10-2009 15.50 S: Pindahan dari 3A dengan diagnosaG1P0000 25 mg PPI, dan suspec HIV. O: Ku lemah, sesak (+) dipasang O2 masker 6 lpm,posisi semi fowler Infus RL 2 kolf tetesan cepat Infus D 40% 1 kolf Drip neurobion 1 amp/12 jam Antasida syrup 3x 1 a.c Metoclopramide 3x1 amp Ranitidine 3x1 amp iv Dari dokter IPD: cefotaxime inj 3x1gr : Bed rest Informed consent keluarga : alasan dan akibat tindakan Lab : DL, LFT/RFT,albumin, UL Konsultasi bagian penyakit dalam Pasang kateter Evaluasi : Vital sign, jumlah urin dalam 24 jam, muntah dan diare Penilaian kesejahteraan janin

Non medikamentosa

T 110/80, DJJ (-), inspeksi tampak ketuban menonjol kemudian dipecah warna hijau keruh, VT pembukaan lengkap, ketuban (-),bokong, sacrum ke depan, Hodge IV A: G1P000025 mg IUFD inpartu + diare kronik+ TBJ 600gr P: Ibu dipimpin mengejan 15.55 Lahir bayi spontan pervaginam, bokong, Perempuan/ 900gr/ 40cm/AS 0. Lahir placenta lengkap normal 16.00 S: px tiba-tiba sesak lalu tidak sadarkan diri O: GCS 1-1-1 , A/I/C/D -/-/+/+ T/N: tidak teraba St.obs :TFU 3 jr bawah pusat Kontraksi uterus baik, v/v fluksu aktif (-), perdarahan 150 cc A: P0100 post partum 5 menit et cauca emboli air ketuban P: RJPO, O2 masker 8 lpm, KIE keluarga 16.10 Dokter ICU datang dan mengatakan pasien sudah meninggal