UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

KELUARGA MAHASISWA JURUSAN KEPERAWATAN
NURSING SPORT CLUB
PANITIA NSC BADMINTON CUP 2013
Formulir pendaftaran
NSC Badminton Cup 2013
Nomor pendaftaran * :_____
Pemain 1
Nama

: ____________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________

Jurusan/ Program Studi

: ____________________________________________________

Fakultas

: ____________________________________________________

Nomor telepon / handphone

: ____________________________________________________

Pemain 2
Nama

: ____________________________________________________

NIM

: ____________________________________________________

Jurusan/ Program Studi

: ____________________________________________________

Fakultas

: ____________________________________________________

Nomor telepon / handphone

: ____________________________________________________

Purwokerto, _____________2013

Ket

Pemain 1

Pemain 2

(____________)

(____________)

*Diisi oleh panitia