ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

A. PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa
NIM
Tanggal Pengkajian
Ruangan/RS

: Sri Aprina Siregar

: G4D014068
: 1 Juni 2015
: Poli kebidanan dan kandungan RSMS
DATA UMUM KLIEN

Initial Klien
Usia
Status Perkawinan:
Pekerjaan
:
Pendidikan Terakhir

: Ny.
:
:

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu (Riwayat Obstetri)

No Tahun
Jenis Kelamin Penolong Jenis
Keadaan bayi Masalah
waktu lahir
kehamilan
1
2
3
4
5
6
Pengalaman menyusui
ASI Eksklusif

: ya/tidak
Berapa lama :
: ya/tidak , Berapa lama

Riwayat Ginekologi
Masalah Ginekologi
Riwayat KB

:
:
:

Riwayat Kehamilan saat ini

HPHT
: . Taksiran Partus
: .
BB Sebelum Hamil :. TD Sebelum Hamil : ..
TD

BB/TB

TFU

Letak/presentasi DJJ
janin

Usia
Gestasi

Keluhan

Data
lain

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstetrik
Keadaan umum
Tanda Vital
Tekanan Darah

: G..... P.. A.. H... Minggu

:
Kesadaran
:
:
mmHg; Nadi
Pernafasan
x/menit

BB/TB:
x/menit; Suhu

Kg/

cm
c;

Kepala - Leher
Kepala
:
Mata
:
Hidung
:
Mulut
:
Telinga:
Leher
:
Masalah khusus:
Dada:
Jantung
:
Paru
:
Payudara
:
Puting Susu :
Kelenjar Limphe :
Masalah Khusus:
Abdomen
Uterus:
Tinggi fundus uterus:
(..cm)
Kontraksi: ya/tidak
Leopold I
: Kepala/bokong/kosong
Leopold II
: Kanan : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Kiri : punggung/bagian kecil/bokong/kepala
Leopold III : Kepala/bokong/kosong
Leopold IV : Penurunan kepala: sudah/belum
Pigmentasi
:
Linea nigra:
Stirae:
Fungsi pencernaan:
Masalah Khusus:
Perineum dan genital
Vagina
Kebersihan
Keputihan
Jenis/warna
Konsistensi
Bau
Hemorrhoid

: Varises: ya/tidak
:
:
:
:
:
:

Ekstremitas:
Ekstremitas Atas:

Edema: ya/tidak, lokasi

Kesemutan/baal
Ekstremitas Bawah:
Edema: ya/tidak, lokasi
Varises, ya/tidak, lokasi
Reflek patela: +/- Jika ada: +1/+2/+3
Masalah khusus:
Eliminasi:
Urin : Kebiasaan BAK ____________________________________________
BAB : Kebiasaan BAB ____________________________________________
Masalah khusus :
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur sebelum hamil: Kebiasaan tidur : lama jam, frekuensi ____
Pola tidur saat ini __________________________________________________
Keluhan ketidaknyamanan; ya/tidak, lokasi, _____________________________
Sifat
intensitas
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi
Latihan/senam
Masalah khusus

:
:
:

Nutrisi dan cairan

Asupan nutrisi
Jenis asupan nutrisi
Asupan cairan
Masalah Khusus

: nafsu makan: baik/kurang/tidak ada, .........porsi/hari

:
: gelas/hari (cukup/kurang)
:

Keadaan Mental:
Adaptasi/psikologi
:
Penerimaan terhadap kehamilan
:
Respon keluarga terhadap kehamilan :
Suami
:
Orangtua
:
Sibling
:
Masalah khusus
:
Seksualitas:
Pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil:
______________________________________________________________
Persepsi terhadaphubungan seksual selama kehamilan:
______________________________________________________________
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan:
Ibu / suami merokok
: ya/tidak
Kebiasaan ibu minum kopi : ya/tidak, ...............gelas/hari
Kebiasaan konsumsi alkohol/obat-obatan terlarang: ya/tidak

PERSIAPAN KEHAMILAN
Senam hamil
: ya/tidak
Rencana tempat melahirkan
:
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: tersedia/belum
Kesiapan mental ibu dan keluarga : siap/tidak
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan:
tidak tahu/cukup tahu/banyak tahu
Pengetahuan tentang IMD, ASI eksklusif: tidak tahu/cukup tahu/banyak tahu
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini:

Hasil Pemeriksaan Penunjang :

B. ANALISA DATA
Tanggal/ DATA
jam

ETIOLOGI

MASALAH

Tanggal/ DATA
jam

ETIOLOGI

MASALAH

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ___________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
3. ___________________________________________________________