1 2 3 Untuk keamanan file ini, buat file lain (save dgn nama file baru) untuk mencoba pengisian. Isi bagian yang berwarna => dalam sheet 1770 S, 1770 S-I, 1770 S-II
Pengisian dimulai dari sheet 1721A-1, isi sesuai dengan 1721-A1 yang diterima dimulai dari baris nomor urut s.d PPh Pasal 21 (ada beberapa baris yang dipindahkan). Bagi yang menerima 1721-A1 dari kami lebih dari satu, maka angka yang diinput di sheet 1770-S kolom jumlah penghasilan neto (Row no 14 dari 1721-A1), dan kolom jumlah PPh 21 terutang (Row no 21 dari 1721-A1) adalah gabungan dari 1721-A1 yang diterima, sedangkan untuk nilai PTKP hanya mengambil salah satunya saja (jangan digabungkan). Daftar HARTA, daftar KEWAJIBAN, dan daftar KELUARGA dapat diisi di lampiran 1770 S-II (Untuk lebih jelasnya bisa dibaca di buku "Petunjuk Pengisian SPT PPh Wajib Pajak Pribadi") Yang di print dan diberikan ke Kantor Pajak (bisa melalui Drop Box) hanyalah: form 1770 S, 1770 S-I, 1770 S-II dan copy 1721 A-1 yang diberikan perusahaan. Masukan dokumen tersebut kedalam amplop coklat, tempelkan bagian depan amplop dengan informasi dari sheet LABEL. Jangan lupa untuk meng-copy dokumen tersebut sebagai arsip anda.
LAMPIRAN III PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR PER-34/PJ/2009 TENTANG SURAT PEMBERITAHUAN TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI BESERTA PETUNJUK PENGISIANNYA
FORMULIR
MEMPUNYAI PENGHASILAN : DEPARTEMEN KEUANGAN RI DARI SATU ATAU LEBIH PEMBERI KERJA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DALAM NEGERI LAINNYA YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
PERHATIAN
1770 S
TAHUN PAJAK
SPT TAHUNAN
2 0 1 2
SPT PEMBETULAN KE: -
5 6
NPWP
: : : : :
3 I
4 L
IDENTITAS
U N Y
P E G A W A 0 8 1 2 1
I 2 3
S W A S T A 4 5 6 7 8
NO. FAKS
KLU :
LAMPIRAN TERSENDIRI
X TIDAK ADA
RUPIAH *)
. .. 1
*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 3)
1 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN A. PENGHASILAN NETO 2 PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA
[Diisi sesuai dengan Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian A ]
[Diisi akumulasi jumlah penghasilan neto pada setiap Formulir 1721-A1 dan/atau 1721-A2 angka 14 yang dilampirkan]
199,999,999
. 2
4 5
199,999,999
.. 6
TK/
K/
K/I/
PH/
HB/
. 8
C. PPh TERUTANG
9 10
10 PENGEMBALIAN / PENGURANGAN PPh PASAL 24 YANG TELAH DIKREDITKAN 11 JUMLAH PPh TERUTANG (9+10)
11
22,623,850 22,623,850 -
12 PPh YANG DIPOTONG/DIPUNGUT PIHAK LAIN/DITANGGUNG PEMERINTAH DAN/ATAU KREDIT PAJAK LUAR NEGERI DAN/ATAU TERUTANG DI LUAR NEGERI [Diisi dari Formulir 1770 S-I Jumlah Bagian C Kolom (7)] 13 a. D. KREDIT PAJAK b. PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI PPh YANG LEBIH DIPOTONG/DIPUNGUT a. b. c. PPh PASAL 25
12
(11-12) .. 13
14a 14b
. 14c
. 15
TGL LUNAS
16
a. PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh PASAL 29) (13-15) b. PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh PASAL 28 A)
TGL BLN THN
16
NIHIL
17 PERMOHONAN : PPh Lebih Bayar pada 16b mohon a. b. DIRESTITUSIKAN DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK c. d. DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 C (WP PATUH) DIKEMBALIKAN DENGAN SKPPKP PASAL 17 D (WP TERTENTU)
18 ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN PAJAK BERIKUTNYA .. SEBESAR 18 NIH DIHITUNG BERDASARKAN 1/12 x JUMLAH PADA ANGKA 13 a. b. a. b. c. PENGHITUNGAN DALAM LAMPIRAN TERSENDIRI d. e.
IL
G. LAMPIRAN
X Fotokopi Formulir 1721-A1 atau 1721-A2 atau Bukti Potong PPh Pasal 21
Surat Setoran Pajak Lembar ke-3 PPh Pasal 29 Surat Kuasa Khusus (Bila dikuasakan)
Perhitungan PPh terutang Bagi Wajib Pajak Kawin Pisah Harta dan/atau mempunyai NPWP Sendiri
PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa yang telah saya beritahukan diatas beserta lampiranlampirannya adalah benar, lengkap dan jelas. TANDA TANGAN
X WAJIB PAJAK
NAMA LENGKAP NPWP
KUASA
TANGGAL
TGL
BLN
THN
: :
U 1
N 2
I 3
L 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6
F.1.1.32.18
FORMULIR
1770 S - I
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK : :
TAHUN PAJAK
LAMPIRAN - I
2 0 1 2
2 Y
3 I
4 L
U N
BAGIAN A :
PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI LAINNYA (Tidak Termasuk Penghasilan Dikenakan PPh Final dan/atau Bersifat Final) JENIS PENGHASILAN
(2)
NO.
(1)
1 BUNGA 2 ROYALTI 3 SEWA 4 PENGHARGAAN DAN HADIAH 5 KEUNTUNGAN DARI PENJUALAN / PENGALIHAN HARTA 6 PENGHASILAN LAINNYA JUMLAH BAGIAN A JBA NIHIL
Pindahkan Jumlah Bagian A ke Formulir Induk 1770 S Bagian A angka (2)
BAGIAN B : NO.
(1)
1 BANTUAN/SUMBANGAN/HIBAH 2 WARISAN 3 BAGIAN LABA ANGGOTA PERSEROAN KOMANDITER TIDAK ATAS SAHAM, PERSEKUTUAN, PERKUMPULAN, FIRMA KONGSI
4 KLAIM ASURANSI KESEHATAN, KECELAKAAN, JIWA, DWIGUNA, BEASISWA 5 BEASISWA DALAM NEGERI 6 PENGHASILAN LAINNYA YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK JUMLAH BAGIAN B JBB NIHIL
BAGIAN C : NO
(1)
DAFTAR PEMOTONGAN/PEMUNGUTAN PPh OLEH PIHAK LAIN DAN PPh YANG DITANGGUNG PEMERINTAH NPWP PEMOTONG/ PEMUNGUT PAJAK
(3)
1 2 3 4 5 dst
01.071.070.5-058.000
234
22,623,850
JUMLAH BAGIAN C
JBC
22,623,850
Pindahkan Jumlah Bagian C ke Formulir Induk Catatan : *) 1770 S Bagian D angka (12)
- DTP : Ditanggung Pemerintah - Kolom (6) diisi dengan pilihan PPh Pasal 21/22/23/24/26/DTP (Contoh : ditulis 21, 22, 23, 24, 26, DTP) - Jika terdapat kredit pajak PPh Pasal 24, maka jumlah yang diisi adalah maksimum yang dapat dikreditkan sesuai lampiran tersendiri (lihat buku petunjuk tentang Lampiran I Bagian C dan Induk SPT angka 3)
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke-
1 dari
1 halaman Lampiran-I
1770 S - II
DEPARTEMEN KEUANGAN RI DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
: :
TAHUN PAJAK
LAMPIRAN - II FORMULIR
2 Y
3 I
4 L
U N
SUMBER/JENIS PENGHASILAN
(2) BUNGA DEPOSITO, TABUNGAN, DISKONTO SBI, SURAT BERHARGA NEGARA BUNGA/DISKONTO OBLIGASI YANG DILAPORKAN PERDAGANGANNYA DI BURSA EFEK PENJUALAN SAHAM DI BURSA EFEK HADIAH UNDIAN PESANGON, TUNJANGAN HARI TUA DAN TEBUSAN PENSIUN YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS HONORARIUM ATAS BEBAN APBN/APBD PENGALIHAN HAK ATASTANAH DAN/ATAU BANGUNAN SEWA ATAS TANAH DAN/ATAU BANGUNAN BANGUNAN YANG DITERIMA DALAM RANGKA BANGUN GUNA SERAH BUNGA SIMPANAN YANG DIBAYARKAN OLEH KOPERASI KEPADA ANGGOTA KOPERASI PENGHASILAN DARI TRANSAKSI DERIVATIF DIVIDEN PENGHASILAN ISTERI DARI SATU PEMBERI KERJA PENGHASILAN LAIN YANG DIKENAKAN PAJAK FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL
JBA
NIHIL
TAHUN PEROLEHAN
(3)
KETERANGAN
(5)
1 2 3 4 5 dst
JBB
750,000,000
TAHUN PEMINJAMAN
(4)
JUMLAH
(5)
JBC
TANGGAL LAHIR
(3)
HUBUNGAN KELUARGA
(4)
PEKERJAAN
(5)
1 2 3 4 5
-----
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
Halaman ke-
1 dari
1 halaman Lampiran-II
NPWP Nama WP Tahun Pajak Status SPT No. Telp /HP KPP Alamat KPP
: : : : : : : :
12.345.678.0-123.456 UNYIL 2012 Nihil / Kurang Bayar / Lebih Bayar *) 0812 12345678 KPP Madya Medan
Gedung Graha Niaga II Lt.3-6, Jl. Putri Hijau No. 20
(SSP)
5 6 7 8 0 1 2 3
NPWP
: : :
NAMA WP ALAMAT WP
NOP ALAMAT OP
: :
Masa Pajak Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Tahun Pajak
2
Beri tanda silang ( x ) pada kolom bulan, sesuai dengan pembayaran untuk masa yang berkenan
Nomor Ketetapan
0,N I H I L
Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran Tanggal Cap dan tanda tangan
Wajib Pajak/Penyetor
Jakarta , Tanggal
18-03-2013
Nama Jelas :
Nama Jelas :
UNYIL
" Terima Kasih Telah Membayar Pajak - Pajak Untuk Pembangunan Bangsa " Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran
F.2.0.32.01