DEFINISI Stroke adalah gangguan fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dala otak yang

dapat timbul secara mendadak dalam beberapa detik atau secara cepat dalam beberapa jam dengan gejala atau tanda-tanda sesuai dengan daerah yang terganggu. 1 Menurut WHO : stroke adalah terjadinya gangguan fungsional otak fokal maupun global secara mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan aliran darah otak. 1 Menurut Neil F Gordon : stroke adalah gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian otak. Tidak ada satupun bagian tubuh manusia yang dapat bertahan bila terdapat gangguan suplai darah dalam waktu relative lama sebab darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama oksigen pengangkut bahan makanan yang di butuhkann pada otak dan otak adalah pusat control system tubuh termasuk perintah dari semua gerakan fisik. 1 Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak, dapat terjadi akibat pembentukan thrombus di suatu arteri serebrum, akibat embolus yang mengalir ke otak dari tempat lain di tubuh, atau akibat perdarahan otak. Pada stroke terjadi hipoksia serebrum yang menyebabkan cedera dan kematian sel-sel neuron. 2 Stroke digunakan untuk menamakan sindrom hempiparesis atau hemiparalisis akibat lesi vascular yang bisa bangkit dalam beberapa detik sampai hari, tergantung pada jenis penyakit yang menjadi kausanya. Stroke berarti gangguan peredaran darah pada daerah otak tertentu. 3 Stroke didefiniskan sebagai suatu manifestasi klinis gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan deficit neurologis. Stroke juga berarti kelainan pembuluh darah yang tentu saja, merupakan bagian dari pembuluh darah sistemik. 4 Stroke adalah penyakit serebrovaskular mengacu kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjaid akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak. 5

EPIDEMIOLOGI Insiden Stroke adalah penyebab kematian tersering ketiga pada orang dewasa di Amerika Serikat. Insiden stroke secara nasional diperkirakan adalah 750.000 pertahun, dengan 200.000 merupakan stroke rekuren. Angka di antara orang Amerika keturunan Afrika adalah 60% lebih tinggi daripada orang Kaukasian. Berdasarkan data dari seluruh dunia, statistiknya bahkan lebih mencolok: penyakit jantung koroner dan stroke adalah penyebab kematian tersering pertama dan kedua dan menempati urutan kelima dan keenam sebagai penyebab kecacatan (Murray, Lopez, 1999). 5 Di seluruh dunia stroke merupakan penyakit terutama mengenani populasi usia lanjut. Insiden pada usia 75-84 tahun sekitar 10 kali dari populasi berusia 55-64 tahun. Di Inggris stroke merupakan penyakit ke-2 setelah infark miokard akut sebagai penyabab kematian utama, sedangkan di Amerika stroke masih merupakan penyebab kematian ke-3. Total biaya yang diperlukan untuk penatalaksanaan satu kasus stroke diperkirakan sekitar US $ 80.000-100.000. Di Perancis, stroke disebut sebagai serangan otak (attaque cerebrale) yang menunjukkan analogi kedekatan stroke dengan serangan jantung. 4 Morbiditas Stroke adalah penyebab kematian utama kecacatan pada orang dewasa. Kemungkinan meninggal akibat stroke inisial adalah 30% sampai 35%, dan kemungkinan kecacatan mayor pada yang selamat adalah 35% - 40% (Wolf et al., 2000). Sekitar sepertiga dari semua pasien yang selamat dari stroke akan mengalami stroke berikutnya dalam 5 tahun; 5% - 14% dari mereka akan mengalami stroke ulangan tahun pertama. Berdasarkan model dari studi-studi populasi mengenai prevalensi stroke silent, maka para peneliti tersebut memperkirakan bahwa insisden per tahun stroke silent adalah lebih dari 11 juta orang. 4 Biaya Di Amerika Serikat, biaya stroke per tahun adalah sekitar 30 milyar US$. Angka tersebut mencakup 17 milyar US$ biaya langsung stroke itu sendiri (RS, dokter, dan rehabilitasi) dan biaya tidak langsung 13 milyar US$ sebagai konsekuensi berbagai hal seperti berkurang atau hilangnya produktivitas kerja. 5

Distribusi Geografik Di Amerika Serikat terdapat apa yang disebut sebagai stroke belt yaitu setiap daerah memiliki insiden stroke dan angka kematian lebih dari 10% lebih besar daripada insiden di bagian lain Amerika Serikat. Sabuk ini mencakup Distrik Columbia dan 12 negara bagian yang bersambungan: Virginia, North Carolina, South Carolina, Georgia, Florida, Alabama, Mississippi, Louisiana, Arkansas, Tennessee, Kentucky, dan Indiana. 5

ETIOLOGI Etiologi stroke terbagi atas stroke non hemoragik (iskemik) dan hemoragik. Stroke non hemoragik (iskemik) pada dasarnya disebabkan oleh oklusi pembuluh darah otak yang kemudian menyebabkan terhentinyan pasokan oksigen dan glukosa ke otak. Stroke ini sering diakibatkan oleh trombosis akibat plak aterosklerosis arteri otak atau yang member vaskularisasi pada otak atau suatu emboli dari pembuluh darah di luar otak yang tersangkut di arteri otak. Terdapat 4 subtipe dasar pada stroke non hemoragik (iskemik) berdasarkan penyebab : lakunar, trombosis pembuluh besar dengan aliran pelan, embolik, dan kriptogenik. 4 Hampir 85% stroke disebabkan oleh : sumbatan oleh bekuan darah, penyempitan sebuah arteri atau beberapa arteri yang mengarah ke otak, atau embolus (kotoran) yang terlepas dari jantung atau arteri ekstrakranial (arteri yang berada di luar tengkorak) yang menyebabkan sumbatan di satu atau beberapa arteri intrakrani (arteri yang berada di dalam tengkorak). Ini disebut sebagai infark otak atau stroke iskemik. Pada orang berusia lanjut lebih dari 65 tahun, penyumbatan dan penyempitan dapat disebabkan oleh aterosklerosis (mengerasnya arteri). 1 Beberapa penyebab stroke iskemik adalah trombosis, embolisme dan vasokonstriksi. Penyebab lainnya stroke non hemoragik (iskemik) adalah displasia fibromuskular, arteritis, dan gangguan hiperkoagulasi (namun semuanya jarang). 5 Stroke trombotik terjadi akibat oklusi aliran darah, biasanya karena aterosklerosis berat. Biasanya pasien mengalami satu atau beberapa kali serangan iskemik transien (TIA) sebelum stroke trombotik terjadi. TIA adalah seranganserangan defisit neurologic yang mendadak