ML/SK VI/12.02.013 Halaman 1 Dari 5 halaman PUSAT PENDIDIKAN TUGAS UMUM POLRI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA PORONG Jln.

Raya Porong No. 1 Sidoarjo 61274 Porong, PRO JUSTISIA No Klasifikasi Lampiran Perihal : : : : ML/SKVI/12.02.013 Rahasia 3 (tiga) lembar Visum et Repertum Hasil Pemeriksaan Bedah Jenasah Mr.X Pebruari 2012

VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, Dhiwangkoro Aji Kadarmo, Dokter, Spesialis Forensik, Diplome in Forensic Medicine pada Rumah Sakit Bhayangkara Porong menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resort Sidoarjo Sektor Jabon dengan Nomor Polisi B/33/II/2012/Polsek tertanggal 14 Pebruari 2012 perihal Permintaan Visum et Repertum Mayat atas nama korban Mr.X, maka pada tanggal empat belas bulan Pebruari tahun dua ribu dua belas, pukul enam belas lebih dua puluh lima menit Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Instalasi Forensik Rumah Sakit Bhayangkara Porong, telah melakukan pemeriksaan bedah jenazah yang menurut keterangan surat tersebut adalah sebagai berikut : Nama : Mr.X -------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki. --------------------------------------------------------------------Tempat/Tanggal Lahir : Sekitar 70 tahun. -----------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia. --------------------------------------------------------------------Agama : --------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : --------------------------------------------------------------------------------Alamat : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN : ------------------------I. PEMERIKSAAN LUAR : --------------------------------------------------------------------------1. Label Mayat : -------------------------------------------------------------------------------------Tidak ada. ------------------------------------------------------------------------------------------2. Bungkus mayat : ----------------------------------------------------------------------------------Satu buah kantung mayat berbahan plastik berwarna oranye dengan resleting warna hitam di tengah, terdapat tulisan Lucky Star Made In Korea. ---------------------------3. Perhiasan mayat : ---------------------------------------------------------------------------------Tidak ada. ------------------------------------------------------------------------------------------4. Pakaian mayat masing-masing satu buah terdiri dari : ---------------------------------------a. Sarung berbahan katun, berwarna kuning coklat, motif kotak-kotak, bermerek ATLAS. -------------------------------------------------------------------------------------b. Baju lengan panjang berbahan katun, warna putih, tanpa merek dan ukuran, berkancing delapan, enam di depan dan masing-masing satu di lengan kanan dan lengan kiri, terdapat saku di sebelah dada kiri atas, di atas saku terdapat peniti, saku berisi kantong plastik di dalamnya terdapat uang berjumlah dua ribu tiga /.ratus rupiah

ML/SK VI/12.02.013 Halaman 2 Dari 5 halaman ratus rupiah (satu lembar uang kertas dua ribuan dengan nomor seri RFJ525409, dua buah uang logam seratus rupiah, dan dua buah uang logam lima puluh rupiah), satu buah korek gas berwarna putih bening, lima bungkus silet bermerek TATRA, tiga buah silet tanpa bungkus bermerek TATRA bertuliskan made in Cezch Republik, satu buah cermin pecah dengan ukuran lima koma lima kali empat sentimeter, terdapat dua gigi geraham, satu buah lempengan besi hitam dan tiga kantong plastik. -------------------------------------------------------------------------5. Benda di samping mayat :------------------------------------------------------------------------a. Sarung berbahan katun, berwarna unggu hijau, bermotif garis-garis, tanpa merek. b. Sarung berbahan katun, berwarna coklat putih, bermotif kotak-kotak, bermerek SARUNG MANGGA. --------------------------------------------------------------------c. Sarung berbahan katun, berwarna abu-abu hitam, bermotif kotak-kotak, tanpa merek. ------------------------------------------------------------------------------------------d. Baju lengan panjang berbahan katun, berwarna hijau tua, tulisan merek menghilang, ukuran baju nomor lima belas, jumlah kancing enam hilang satu, terdapat satu saku pada dada kiri atas. ----------------------------------------------------6. Kaku mayat tidak ada. Lebam mayat tidak ada. ----------------------------------------------7. Mayat berjenis kelamin laki-laki, Ras Mongoloid, berumur antara enam puluh sampai delapan puluh tahun, warna kulit sawo matang, gizi kurang, panjang tubuh seratus enam puluh empat sentimeter. Zakar disunat. -------------------------------------------------8. Identitas khusus : ----------------------------------------------------------------------------------a. Pada kelopak mata kiri, terdapat tahi lalat, bentuk bulat, warna hitam, menonjol, tidak berambut, diameter nol koma lima sentimeter. -----------------------------------b. Pada pipi kiri, tiga belas sentimeter dari garis pertengahan depan, empat sentimeter tepat di bawah sudut luar mata kiri, terdapat tahi lalat, bentuk bulat, warna hitam, menonjol, diameter nol koma tiga sentimeter. --------------------------c. Pada dada kanan, delapan sentimeter dari garis pertengahan depan, sembilan sentimeter dari puting susu kanan, terdapat tahi lalat, bentuk bulat, warna hitam, menonjol, tidak berambut, diameter nol koma lima sentimeter. ----------------------d. Pada perut kanan bawah, sebelas sentimeter dari garis pertengahan depan, tiga sentimeter dari lipatan paha kanan, terdapat tahi lalat, bentuk bulat, warna hitam, tidak menonjol, tidak berambut, diameter nol koma tiga sentimeter. ----------------e. Pada lipatan lutut kanan bagian dalam, terdapat bekas luka, bentuk tidak teratur, warna coklat kehitaman, tepi tidak rata, ukuran dua sentimeter kali tiga sentimeter. -------------------------------------------------------------------------------------9. Rambut kepala berwarna putih, lurus, jarang, dengan panjang rambut tengah enam sentimeter, botak di bagian depan sampai ke puncak kepala. Alis mata berwarna hitam, lurus, lebat, dengan panjang alis dua sentimeter. Bulu mata berwarna hitam, lurus, jarang, dengan panjang nol koma lima sentimeter. Kumis berwarna putih, lurus, lebat, dengan panjang dua sentimeter, dan jenggot berwarna putih, lurus, lebat dengan panjang satu sentimeter. -------------------------------------------------------------------------10. Kelopak mata kanan dan kiri tertutup. Selaput bening mata kanan dan kiri agak keruh. Kedua teleng mata berdiameter lima millimeter. Kedua warna tirai mata hitam. Selaput bola mata kanan dan kiri berwarna putih. Selaput kelopak mata kanan dan kiri berwarna pucat. ------------------------------------------------------------------------------------11. Hidung : pesek, berukuran sedang. Telinga : bulat lonjong, simetris, ukuran besar. Mulut : terbuka lima milimeter. Lidah : tergigit lima millimeter dari ujung lidah. ------12. Gigi geligi : Jumlah gigi geligi tujuh belas buah, dimana gigi bagian kanan atas, seri pertama patah, gigi geraham pertama sampai ke empat hilang, gigi geraham ke lima hilang. Gigi bagian kiri atas, geraham pertama sampai ke empat hilang, gigi geraham /.ke lima...

ML/SK VI/12.02.013 Halaman 3 Dari 5 halaman ke lima hilang. Gigi bagian kanan bawah, geraham pertama dan kedua hilang, geraham ketiga lubang, gigi geraham kelima hilang. Gigi bagian kiri bawah, seri pertama patah, seri kedua hilang, geraham kelima hilang. ----------------------------------13. Dari lubang mulut : keluar cairan encer, berwarna coklat kehijauan dan keluar belatung, warna putih, hidup, panjang nol koma lima sentimeter. Dari lubang hidung : keluar cairan encer, berwarna coklat kehijauan. Dari lubang telinga kanan dan kiri : tidak keluar apa-apa. Dari lubang kemaluan : tidak keluar apa-apa. Dari lubang pelepasan : kotoran, warna kuning kecoklatan, lembek.-------------------------------------14. Luka luka : ---------------------------------------------------------------------------------------Tidak ditemukan. ----------------------------------------------------------------------------------15. Patah tulang : ---------------------------------------------------------------------------------------Tidak teraba dan tidak ditemukan. --------------------------------------------------------------16. Lain-lain : a. Pada kedua pipi sampai dagu, kedua pundak, lengan kanan, punggung, pinggang kanan, kedua pantat, kedua lutut, terdapat kulit ari yang mengelupas. ---------------b. Pada dagu, keluar belatung, warna putih, hidup, panjang nol koma delapan. -------c. Pada seluruh tubuh terdapat bintik-bintik kehitaman bentuk bulat ukuran bervariasi diameter mulai dari nol koma satu sampai nol koma lima sentimeter. --d. Pada wajah, dada, abdomen, punggung dan pantat di dapatkan warna tubuh kehijauan dan berbau busuk. ---------------------------------------------------------------e. Kedua tungkai dan kedua lengan tampak sangat kurus dengan wajah dan perut yang bengkak. --------------------------------------------------------------------------------II. PEMERIKSAAN DALAM : ----------------------------------------------------------------------17. Jaringan lemak bawah kulit berwarna putih kecoklatan, daerah dada setebal dua milimeter, daerah perut setebal lima milimeter. Otot-otot berwarna coklat pucat, sekat rongga dada kanan setinggi sela iga empat, dan sekat rongga dada kiri setinggi sela iga empat, tulang dada dan tulang iga utuh. Dalam rongga dada kanan dan kiri terdapat cairan pembusukan warna kehitaman, kandung jantung tampak lima jari diantara kedua paru, berisi kosong. -------------------------------------------------------------18. Jaringan ikat bawah kulit daerah leher dan otot leher tidak ditemukan adanya resapan darah. ------------------------------------------------------------------------------------------------19. Selaput dinding perut berwarna kuning kecoklatan kusam. Otot dinding perut berwarna coklat kehitaman. Dalam rongga perut terdapat cairan berwarna kehitaman. 20. Lidah berwarna hijau kehitaman, penampang kehitaman. Tulang lidah, rawan gondok dan rawan cincin utuh. Kelenjar gondok berwarna merah pucat, perabaan lunak, penampang tidak jelas. Kerongkongan dan tenggorokan berisi kosong, selaput lendir warna hitam kehijauan. ---------------------------------------------------------------------------21. Jantung sebesar satu kali tinju tangan kanan mayat, berwarna kuning muda merah kehijauan, perabaan lunak. Ukuran lingkaran katub serambi kanan dua belas sentimeter, serambi kiri tujuh sentimeter, pembuluh paru enam sentimeter, batang nadi lima koma lima sentimeter, terdapat bercak kuning kemerahan tebal tidak beraturan pada bagian dalam dinding batang nadi. Otot serambi kanan enam milimeter, serambi kiri tiga belas milimeter. Sekat jantung warna merah tua. Pembuluh nadi jantung tidak tersumbat. -------------------------------------------------------22. Paru kanan terdiri dari tiga baga, berwarna ungu kehitaman, perabaan lunak, penampang berwarna kehitaman, pada pemijatan keluar cairan kehitaman, berat paru kanan tiga ratus lima puluh gram, paru tampak kolaps dan terdapat benjolan abnormal keras seperti batu kecil pada baga bagian bawah. Paru kiri terdiri atas dua baga, /.berwarna ungu

ML/SK VI/12.02.013 Halaman 4 Dari 5 halaman berwarna ungu kehitaman, perabaan lunak, penampang berwarna kehitaman, pada pemijatan keluar cairan kehitaman, berat paru kiri tiga ratus gram. -----------------------23. Limpa berwarna hitam, permukaan halus, perabaan sangat lunak, penampang hitam, gambaran limpa tidak jelas. ---------------------------------------------------------------------24. Hati berwarna hitam, permukaan rata halus, tepi tumpul, perabaan lunak, gambaran hati tidak jelas, berat hati tujuh ratus gram. ---------------------------------------------------25. Kandung empedu berisi cairan berwarna kuning tua kehijauan, selaput lendir seperti beludru, saluran empedu tidak tersumbat, terdapat kristal-kristal warna kuning seperti pasir.-------------------------------------------------------------------------------------------------26. Kelenjar liur perut berwarna merah kehitaman dengan permukaan berbaga-baga, perabaan lunak, penampang berwarna hijau kehitaman, gambaran kelenjar tidak jelas. 27. Lambung berisi cairan warna kecoklatan dan terdapat benjolan di lengkung lambung besar. Usus dua belas jari, usus halus dan usus besar utuh, berwarna pucat coklat kehijauan, jonjot-jonjot usus halus dan usus besar mengkerut dan jarang. Usus buntu tampak membesar ukuran empat kali dua sentimeter, berisi nanah yang menggumpal berwarna merah kehitaman.----------------------------------------------------------------------28. Ginjal kanan dan kiri simpai lemak cukup tebal, simpai ginjal mudah dilepas, permukaan ginjal tidak rata, warna merah kehitaman, penampang berwarna pucat kehitaman, gambaran ginjal tidak jelas, saluran kemih tidak tersumbat. Berat ginjal kanan dan kiri masing-masing seratus lima puluh gram, pada ginjal kanan dan kiri terdapat benjolan berisi cairan. -----------------------------------------------------------------29. Kandung kemih kosong. ------------------------------------------------------------------------30. Kepala : Kulit kepala bagian dalam tidak ditemukan resapan darah. Tulang tengkorak, selaput keras otak, selaput lunak otak utuh. Otak besar, otak kecil, batang otak membubur, warna abu-abu kehijauan. Bilik otak kosong. ----------------------------------31. Lain-lain : ------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada tulang belakang bagian dada dan tulang belakang bagian perut terdapat benjolan keras. --------------------------------------------------------------------------------b. Terdapat bercak kuning tua tebal bentuk tidak beraturan dan berwarna hitam tebal pada dinding batang nadi bagian perut. ----------------------------------------------------c. Dilakukan pengambilan sampel tulang iga dan gigi geraham untuk pemeriksaaan DNA jika diperlukan.----------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------Pada pemeriksaan mayat seorang laki-laki, berumur antara enam puluh tahun sampai delapan puluh tahun yang dalam keadaan membusuk lanjut ini, dari aspek identifikasi didapatkan tubuh yang kurus, keadaan gizi sangat kurang, panjang tubuh seratus enam puluh empat sentimeter, rambut kepala beruban botak di bagian depan sampai ke puncak kepala, kumis dan jenggot beruban, terdapat bintik-bintik penuaan pada hampir seluruh tubuh, serta tahi lalat pada kelopak mata kiri, pipi kiri, dada kanan, dan perut kanan bawah, orang ini juga ditemukan banyak gigi yang tanggal. Selanjutnya, tidak ditemukan luka-luka ataupun tandatanda kekerasan. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ditemukan bercak kuning kemerahan tebal tidak beraturan pada dinding batang nadi jantung, bercak kuning tua tebal bentuk tidak beraturan dan berwarna hitam tebal pada dinding batang nadi bagian perut. Ditemukan benjolan berisi cairan pada ginjal kanan dan kiri. Ditemukan usus buntu yang membesar berisi nanah yang menggumpal berwarna merah kehitaman dan organ-organ dalam ditemukan dalam keadaan membusuk lanjut. Pada dinding usus halus dan besar bagian dalam didapatkan jonjot-jonjot usus yang tumbuh jarang dan mengkerut. --------/.Matinya orang

ML/SK VI/12.02.013 Halaman 5 Dari 5 halaman Matinya orang ini akibat kurangnya kalori dan protein (sakit) serta kurangnya cairan pada tubuh / dehidrasi yang mengakibatkan ketidakseimbangan cairan dalam tubuh dan tidak adanya asupan makanan untuk energi tubuh. . ---------------------------------------------------------Orang ini juga mengalami penyakit penebalan pada dinding batang nadi jantung maupun batang nadi tubuh (ateloskerosis), peradangan pada usus buntu atau umbai cacing, adanya penonjolan pada bagian dalam tulang belakang yang merupakan tanda dari komplikasi penyakit paru-paru, serta adanya benjolan lunak (kista) pada kedua kedua ginjal. ---------------Perkiraan saat kematian, lebih dari dua hari kurang dari beberapa minggu dari saat pemeriksaan. ------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah telah kami uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana. --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dokter tersebut di atas,

dr. D. Aji Kadarmo, SpF, DFM

No.Reg STR. 31.1.1.607.1.07.082483