BAGIAN / SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM RSUD ULIN BANJARMASIN

DATA PRIBADI Nama NIM Jenis Kelamin Tempat Tanggal Lahir Anak Ke Agama Nama Ayah Ibu No Telp Status Suku Bangsa Alamat asal Alamat sekarang Nomor telp Pendidikan : Tria Sefty Maidina : I1A009055 : Perempuan : Pelaihari, 16 Mei 1992 : 3 (tiga) : Islam : H. M. Noor : Hj. Yuliana : 08125873245 : Belum menikah : Banjar : Jln. A. Yani Km 5,5 Komp. Dharma Praja III RT 12 No. 48, Banjarmasin : Jln. A. Yani Km 5,5 Komp. Dharma Praja III RT 12 No. 48, Banjarmasin : 087816270087 : SD : SDN Pabahanan SMP : SMPN 3 Pelaihari SMA : SMAN 7 Banjarmasin S.Ked: 2013 : 3,03 : 1 Juli 2 September 2013 : : : 1. Teori : 2. Kasus : 3. Sikap :

Nilai Ipk Kepaniteraan tanggal Dosen pembimbing Dosen penguji Hasil evaluasi

Banjarmasin, 1 Juli 2013 Mahasiswa,

Tria Sefty Maidina NIM. I1A009055