BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM

RSUD ULIN
BANJARMASIN
DATA PRIBADI
Nama
NIM
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Anak Ke
Agama
Nama Ayah
Ibu
Status
Suku Bangsa
Alamat asal
Alamat sekarang
Nomor telp
Pendidikan

Nilai Ipk
Kepaniteraan tanggal
Dosen pembimbing
Dosen penguji
Hasil evaluasi

: Erika Kusumawati
: I1A010056
: Perempuan
: Temanggung, 18 Juli 1992
: 1 (dua)
: Islam
: Iberahim, S.H
: Elik Supriyati, S.Pd
: Belum Menikah
: Banjar-Jawa
: Komp. Benawa Raya Jl. Mekah blok P No. 45, Guntung
Manggis, Banjarbaru.
: Komp. Veteran No. 56 Km. 1 Banjarmasin
: 085822179759
: SD : SDN Jawa 4 Martapura
SMP : SMPN 5 Balikpapan
SMA : SMAN 1 Banjarbaru
S.Ked: tahun 2014
: 3,00
: 28 April 25 Mei 2014
:
:
: 1. Teori :
2. Kasus :
3. Sikap :

Banjarmasin, 24 April 2014

Mahasiswa,

Erika Kusumawati
NIM. I1A010056