KEDARURATAN MATA BUKAN TRAUMA

Inflamasi dan Infeksi Kornea, Uvea, Intraokular dan Glaukoma Akuta

Dr. Siti Farida I.T. Santyowibowo, Sp Mata

Definisi
KEDARURATAN MATA adalah kelainan mata yang memerlukan tindakan DINI dan TEPAT untuk mencegah terjadinya KEBUTAAN atau CACAT mata lainnya

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

Gangguan mata yang membawa pasien mencari bantuan darurat

Keluhan mata bukan trauma, yang terjadi secara mendadak dan berat: rasa nyeri, kehilangan penglihatan Trauma mata saja Kelainan atau trauma mata yang menyertai atau merupakan bagian dari kelainan/ trauma/ kecelakaan umum
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 3

KEDARURATAN MATA BUKAN TRAUMA

Mata merah dengan penurunan visus Mata tenang (tidak merah) dengan visus menurun mendadak

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

Kedaruratan Mata
Bukan Trauma
Mata merah, visus menurun Keratitis Uveitis Glaukoma Infeksi intraokular Mata tenang, visus menurun mendadak Neuritis optika Kelainan retina, n II, cv (ablatio, perdarahan, radang) Kelainan vaskuler retina, n II, cv

Trauma
Trauma kimia basa/ asam Trauma panas/ sinar Trauma tumpul Trauma tajam: Dengan perforasi Tanpa perforasi Dengan benda asing intraokular Tanpa benda asing intraokular

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

Tindakan, sesuai gejala yang tampil

Gawat darurat
Mendadak Penglihatan hilang Nyeri Evaluasi dan tindakan: SEGERA

Sangat mendesak
Trauma/ Mendadak Penglihatan kabur Rasa benda dalam mata Evaluasi dan tindakan: Dalam beberapa jam

Mendesak
Mendadak Mata merah Pupil anisokor Evaluasi dan tindakan: Dalam 24 jam

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

Mata merah, visus menurun

Keratitis Uveitis (iridosiklitis) Glaukoma akuta Infeksi Intraokular

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

Kornea

Sebagai pelindung, sebagai jendela bagi sinar untuk masuk kedalam mata Endothelium, membrana Descemet, stroma, membrana Bowman, epithelium Lesi pada epithelium mempermudah kuman masuk kedalam jaringan kornea dan kedalam mata Kortikosteroid topikal dapat mengubah reaksi immune dan memungkinkan kuman opportunistik untuk berkembang
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 8

Kelainan Kornea Gejala umum

Nyeri:
Kornea banyak serabut saraf untuk rasa nyeri Nyeri bertambah dengan pergerakan kelopak

Lesi kornea
Terutama dibagian sentral, mengganggu visus

Fotofobia:
Akibat kontraksi iris yang meradang akibat iritasi serabut saraf kornea Minimal pada infeksi herpes (ada hypesthesia)

Sekret: tidak ada, kecuali pada ulkus bakterial

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 9

KERATITIS:
radang/ infeksi pada kornea
Diagnosis morfologi kelainan kornea Keratitis Epitelial Keratitis Subepithelial Keratitis Stromal Keratitis Endothelial

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

10

Keratitis dan ulserasi: Ulkus sentralis

Bakteri:
Staphylococcus, Streptococcus, Nocardia, Pneumococcus, Pseudomonas, Moraxella liquifaciens

Virus: HS, Varicella-Zoster Fungus: dh/ pada petani, akibat pemakaian kortikosteroid
berlebih pada orang kota

Acanthamoeba (protozoa) Allergi

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 11

Keratitis dan ulserasi:

Ulkus Perifer: Infiltrat dan ulkus marginalis Ulkus Mooren Ulkus marginalis pada penyakit autoimmune Lain-lain Keratokonjungtivitis phlyctenularis Defisiensi vitamin A Keratitis neurotrofik Keratitis exposure
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 12

Keratitis Epithelial

Keratitis Chlamydial Keratitis epithelial akibat obat Keratokonjungtivitis Sicca (Sindroma Sjgren) Keratitis adenovirus

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

13

Keratitis:
menurut bentuk infiltrat dan letak

Keratitis/ keratokonjungtivitis fliktenularis Keratitis disciformis, keratitis stromal Keratitis nummularis/ keratitis sawahica Keratitis filamentosa, keratitis geograficans Keratomycosis, keratitis marginalis, Keratitis punctata superficialis, dlsb
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 14

KERATITIS:
radang/ infeksi pada kornea

Keluhan:
mata merah, visus menurun, silau, sakit, berair, rasa ada benda asing

Tanda/Gejala
Palpebra: agak bengkak Konjungtiva: injeksi siliar Kornea: infiltrat (sel-sel radang, lokasi dan bentuk dapat berbeda tergantung penyebab) Pupil: miosis, refleks normal COA, iris, lensa, fundus: normal Tekanan intra okular normal (palpasi)
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 15

KERATITIS

Pengobatan:
Antibiotik tetes mata, antibiotik oral sesuai indikasi

Pengobatan kurang baik dapat menyebabkan kebutaan. Rujuk segera. Komplikasi:

ulkus kornea, abses kornea penyembuhan meninggalkan sikatriks (leukoma kornea, makula kornea, nebula kornea) Ulkus kornea dapat perforasi, berakibat endophthalmitis
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 16

UVEA

Traktus uvea: khoroid, badan siliar, iris Jenis kelainan:

Radang (uveitis) Tumor jaringan uvea Berkaitan dengan penyakit sistemik

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

17

Uveitis

Radang dari khoroid: khoroiditis Radang dari corpus ciliaris: uveitis intermediate, cyclitis, uveitis perifer, pars planitis Radang dari iris: iritis Radang bagian posterior mata: uveitis posterior Radang dari berbagai bagian: iridosiklitis, uveitis diffusa

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

18

Uveitis Anterior Penyebab

Autoimmune: juvenile rheumatoid arthritis,

ulcerative colitis, Reiters syndroma, lens induced uveitis, psoriasis, sarcoidosis, ankylosing spondylitis

Infeksi: Syphilis, TBC, Morbus Hansen, Herpes

Zoster, Herpes simplex, Onchocerciasis, Leptospirosis

Keganasan: Masquerade oleh Retinoblastoma,

leukemia, lymphoma, melanoma maligna

Lain: Idiopathic, trumatic uveitis, Possner-Schlossman

syndrome
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 19

Uveitis Posterior Penyebab

Infeksi:
Virus: CMV, HS, HZ, rubella, rubeola, Bakteri: TBC, sifilis, Borellia, patogen gram positif dan negatif, Fungus: Candida, Histoplasma, Cryptococcus, Aspergillus, Parasit: Toxoplasma, Toxocara, Cysticercus, Onchocerca
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 20

Uveitis Posterior Penyebab

Non Infeksi
Autoimmune: peny. Behet, sindroma VogtKoyanagi-Harada, Polyarteritis nodosa, SLE, Sympathetic ophthalmia, Vaskulitis retinal, granulomatosis Wegener Keganasan: lymphoma intraocular, melanoma, leukemia, metastasis Etiologi tidak diketahui
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 21

Uveitis Diffuse Penyebab

Sarcoidosis Tuberkulosis Syphilis Onchocerciasis, Leptospirosis Sympathetic Ophthalmia Behet, Vogt-Koyanagi-Harada Multiple Sclerosis Sindroma masquerade: retinoblastoma, leukemia Corpus alienum intraokular
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 22

Uveitis Anterior (Iridosiklitis) Temuan Klinik

Keluhan: Akut, biasanya unilateral, mata merah, visus menurun, sakit/pegal di mata dan sekitarnya Tanda dan gejala: Palpebra tenang Konjungtiva: injeksi siliar Kornea: keratic precipitates (endapan sel radang/ pigmen
iris di endotel kornea),

COA: berisi sel radang (test flare +), hypopyon

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 23

Uveitis anterior (iridosiklitis)

Tanda dan Gejala

Iris: edema, guratan iris menghilang, sinekhia posterior ke lensa Pupil: miosis, irregular, seklusio dan oklusio pupil, refleks pupil (-- ) Lensa: biasanya jernih, tertutup infiltrat Tekanan intraokular: rendah/ hypotoni Komplikasi karena sinekhia anterior dan posterior: Glaukoma
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 24

Uveitis anterior (iridosiklitis)

Nongranulomatous
Akut, nyeri sekali, silau sekali, penglihatan kabur, injeksi siliar jelas, KPs halus agak putih, pupil kecil dan irregular, sinekhia posterior, tidak ada nodul iris, anterior, rekuren

Granulomatous
Perlahan-lahan, nyeri minimal, silau sedikit, penglihatan sangat kabur, injeksi siliar sedikit, KPs besar abu-abu (mutton fat), pupil kecil irregular, sinekhia posterior, ada nodul iris, anterior-posteriordiffuse, kadang rekuren, khronik
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 25

Uveitis Intermediate (Cyclitis/ siklitis)

Radang vitreous Bilateral, pada usia remaja/ dewasa muda Floaters ,Vitriitis Komplikasi: cystoid macular edema, vasculitis retina, neovaskularisai optic disc

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

26

Uveitis Posterior

Termasuk retinitis, khoroiditis, vaskulitis retinal, neuritis optika: terdapat sendirisendiri atau bersamaan Floaters, kelainan lapang pandang, penurunan tajam penglihatan, kadangkadang terjadi pelepasan retina

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

27

Uveitis Penanganan

Terapi
Antibiotic dan kortikosteroid topikal dan sistemik, sikloplegik tetes mata, injeksi kortikosteroid sub Tenon, Explorasi untuk mencari fokus infeksi/ penyebab, dan terapi specific untuk penyebab: TBC, Toxoplasma, Sarcoidosis

Rujuk
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 28

Glaukoma Akuta

Tekanan intraokular mendadak meninggi Proses terhambatnya aliran cairan akweous secara mendadak Keluhan
Mendadak mata merah, sangat kabur, nyeri mata, sakit kepala, muntah-muntah

Tanda dan gejala

Visus turun, bisa sampai tak melihat cahaya Konjungtiva: Injeksi siliar, injeksi skleral Kornea: keruh/ edema
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 29

Glaukoma Akuta

Tanda dan Gejala

COA: dangkal atau tak ada Pupil: Mydriasis, kadang iris tak tampak Iris : edema Lensa: keruh (katarak) Fundus: dapat tampak bila edema kornea atau katarak tidak terlalu keruh, papil n. II masih normal bila TIO belum lama naik Tekanan Intraokular sangat tinggi
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 30

Glaukoma Akuta

Terapi:
Harus segera diberikan (dalam hitungan jam) Tetes mata dan obat oral untuk mengurangi tekanan intraokular (timolol maleate, pilokarpin, asetazolamide, dlsb) Bila TIO dapat turun, operasi filtrasi

Rujuk SEGERA
Komplikasi
Kerusakan n. opticus dan kebutaan total dan menetap
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 31

Infeksi Intraokular: Endophthalmitis bakterial

Suatu reaksi inflamasi dari jaringan atau cairan intraokular yang disebabkan mikroba yang masuk kedalam mata akibat kelainan ocular barriers:
Eksogen: melalui penetrasi kornea/ sklera Endogen: melalui sistem vaskular

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

32

Infeksi Intraokular: Endophthalmitis bakterial

Eksogen:
Post operasi akut Post operasi delayed Melalui bleb filtrasi Post trauma Septicemia Keadaan umum lemah Dauert katheter Injeksi intravena
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 33

Endogen

Infeksi Intraokular Endophthalmitis bakterial

Tanda & gejala:

Tergantung jalan masuk kuman, jenis kuman, lama menderita: akut atau subakut (indolen, pada delayed onset) Penglihatan sangat kabur, mata merah, nyeri mata, bengkak Nanah didalam mata (abses kornea, hypopyon, vitreous bernanah Panophthalmitis: Seluruh lapisan dan isi bola mata meradang + Gerakan mata terganggu
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 34

Infeksi Intraokular:
Penyebab Endophthalmitis Bakterial

Acute pseudophakic post operative:

Staphylococcus coagulase negative, Staph. Aureus, Streptococcus, Enterococcus, species gram negative

Delayed onset/ chronic pseudophakic post op:

Corynebacterium

Bleb filtrasi:
Staphylococcus spp, Streptococcus spp

Endogen:
S. aureus, E. coli, Streptococcus spp
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 35

Infeksi Intraokular:
Diagnosa Differensial Endophthalmitis bakterial

Endophthalmitis fungal Uveitis anterior granulomatous/ non granulomatous Peradangan akibat katarak traumatika Endogenous uveitis/ panuveitis akibat tumor intraokular (Retinoblastoma)
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 36

Infeksi Intraokular

Pengobatan
Antibiotik dosis tinggi oral, sistemik, topikal, injeksi subkonjungtival, injeksi intravitreal Penentuan jenis kuman dan antibiotik yang sesuai

Perawatan dalam rumah sakit Operatif: vitrektomi, eviserasi

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 37

Peradangan dan pembengkakan jaringan periokular dan orbita

Thrombosis sinus cavernosus Dakrioadenitis, dakriosistitis akuta Selulitis orbita Perdarahan dan edema orbita/ retrobulbar

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

38

Herpes Zoster Ophthalmicus

Infeksi Herpes Zoster di daerah wajah dan mata Nyeri di daerah muka (2 3 hari) Muncul vesikel, radang kulit sesuai distribusi saraf otak V 1 Bila n. nasociliaris terkena, mata akan terkena:
Keratitis, konjungtivitis, uveitis
kedaruratan mata 09/ siti farida itsw 39

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

40

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

41

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

42

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

43

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

44

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

45

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

46

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

47

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

48

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

49

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

50

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

51

Mata tenang, visus menurun mendadak

Menurun mendadak:
perdarahan, inflamasi, infeksi, pelepasan (detachment) Kelainan retina Kelainan khoroid Kelainan vitreous Kelainan nervus optikus

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

52

Mata tenang, visus menurun mendadak

Pemeriksaan yang dibutuhkan: FUNDUSKOPI

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

53

kedaruratan mata 09/ siti farida itsw

54