TitiaRahmania,S.Ked Tuti Alawiyah, S.Ked Dosen pembimbing : Dr. Irawan Anasta Putra,Sp.

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat MR MRS

: : : : : :

habibi Ramadhan 2 tahun Laki- laki RT.01 Olak Kemang 620292 30/07/2013 pukul 17.55 WIB

Anamnesis Alloanamnesa dengan : ibu penderita Tanggal : 30-7-2013

Keluhan

utama Penurunan Kesadaran tambahan demam, kejang

Keluhan

Anak datang dengan penurunan kesadaran 1 jam SMRS, sebelumnya os mengalami kejang 10 menit, demam tinggi sejak tadi malam, demam terus-menerus, mengigil (-), sakit kepala,batuk (-), pilek (-) BAB dan BAK tidak ada keluhan 10 menit sebelum ke RS anak sudah diberi stesolid rectal Riwayat pemakaian obat : depaken (mulai bulan 5) Riwayat diayun (+) Riwayat jatuh dari ayunan pada usia 5 bulan Alergi : tidak ada alergi obat

kejang pertama kali pada usia 6 bulan Sebelumnya anak pernah kejang 3x, terakhir di bulan mei,

Riwayat

keluarga

Ayah os punya riwayat kejang

Riwayat kehamilan dan persalinan : Masa kehamilan : Aterm Partus : Seksio caesaria a.i. Perdarahan antepartum Berat badan lahir : 2700 gram Panjang badan lahir : lupa Penolong : dokter Tempat : RSUD Raden Mattaher

Riwayat imunisasi Kesan : imunisasi dasar lengkap Riwayat Makanan : Anak mendapat ASI sejak lahir sampai umur 6 bulan, dan makanan tambahan dan susu bantu dari usia 6 bulan sampai sekarang

Status Gizi

Status gizi : BB : 12 kg, TB : 85 cm, umur : 2 tahun BB/TB = 12 kg/ 85 cm= -2 SD sd 2 SD (normal) BB/U= 12 kg/ 2 thn= -2 SD sd 2 SD (BB normal) TB/U=85 cm/ 2 thn = -2 SD sd 2 SD (TB normal)

Kesadaran GCS : e3m6v4 = 13 Apatis Nadi : 151x/menit Suhu : 39.4c Pernapasan : 52x SpO2 : 98 % BB : 12 kg PB : 85 cm

Kepala : Normochepal Mata :

Conjungtiva anemis -/ Sklera ikterik-/ Pupil isokhor 3 mm, reflek cahaya + Hidung :
- NCH-, sekret Telinga : - Serumen +, nyeri tekan Leher : - Pembesaran KGB -

Thorax
Paru
I : simetris, retraksi intercosta (-), sela iga melebar (-) P : taktil fremitus seimbang kanan kiri di semua lapang paru P : sonor A : vesikular,ronkhi (-), wheezing (-)

Jantung

Abdomen :

I : ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba thrill (-), kuat angkat (-) A : Bunyi jantung I/II n, murmur (-) gallop(-)

Ekstermitas :

I : soepel, datar, jejas P : nyeri tekan (-), hepar, lien tidak teraba P : timpani A : bising usus(+) n

Akral hangat, edem (-)

Pemeriksaan status neurologis :

Pupil bulat isokhor 3 mm Reflek patologis
Babinski (-)

Reflek fisiologis
Trisep, bisep (+) Kaku kuduk : (-)

Pemeriksaan laboratorium (29-07-2013)

Leukosit : 4200/mm3 (3,5-10 /mm3) Hemoglobin : 10,9 gr/dl (11-16,5 gr/dl) Hematokrit : 34,9 % (35,0-39,0 %) Trombosit : 305.000 /mm3 (150-390.103/mm3)

Pemeriksaan anjuran
Elektrolit, Kimia darah, lumbal pungsi, EEG, dan Ct-Scan Kepala

DIFFERENSIAL DIAGNOSA Kejang Demam Kompleks dengan penurunan kesadaran Kejang Demam Kompleks ec suspek encephalitis Malaria DIAGNOSIS KERJA Kejang Demam Kompleks dengan penurunan kesadaran

PENATALAKSANAAN O2 NRM 10 liter / menit IVFD RL 15 gtt/menit mikro Inj. Cefriaxon 1 x 600 Inj. Tramadol 4 x 120mg/kgbb Fenitoin 240 mg dalam Nacl 100 cc habis dalam 30menit Maintenen : 2 x 35 mg / 12 jam Pasang kateter anak

Anak laki-laki, usia 2 thn, datang dengan penurunan kesadaran 1 jam SMRS, sebelumnya os mengalami kejang 10 menit, demam tinggi sejak tadi malam, demam terus-menerus, mengigil (-), sakit kepala,batuk (-), pilek (-) 10 menit sebelum ke RS anak sudah diberi stesolid rectal Riwayat pemakaian obat : depaken (mulai bulan 5) Riwayat diayun (+) Riwayat jatuh dari ayunan pada usia 5 bulan - kejang demam kompleks Diagnosis banding yang mungkin adalah kejang demam kompleks e.c enchepalitis dan malaria karena bisa menyebabkan kejang dan penurunan kesadaran

TERIMA KASIH