19/03/2013

BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA

ASKEP BPH
NINUK DIAN K

Hiperplasia kelenjar prostat yang menyebabkan penekanan pada uretra sehingga terjadi kesulitan dalam proses miksi

ANATOMI PROSTAT
Kel. Prostat: kel seks asesorius pria Normal sebesar buah kenari dikelilingi kapsul fibrous dan mengelilingi uretra Pada waktu ejakulasi memproduksi cairan prostat yang bersama dengan produk testis, vesikula seminalis dan bulbo-uretral membentuk semen.

ETIOLOGI Belum pasti Berhubungan dengan proses menua Theories for the cause of BPH
THEORY Dihydro testosteron hypothesis Oestrogentestosteron imbalance Stromal epithelial interactions Reduced cell death CAUSE 5 reductase and androgen receptors estrogen, testosteron EFFECT Hiperplasia epitel dan stroma Hiperplasia stroma

Dampak BPH

epidermal/ fibroblast growth fact,Transforming G.F estrogen Stem cells

Hperplasia epitel dan stroma ukuran stroma & epitel proliferation of transit cells

Stem cell Theory

19/03/2013

VESIKA URINARIA
Sumbatan uretra meningkat (uretra pars prostatika menyempit) Muskulus detrusor berkompensasi dinding V.U menebal (terjadi trabekulasi)untuk memperkuat kontraksi Klien sulit BAK dan harus mengejan Urin menetes & pancaran lemah Hipertrofi trigonium & interuretrik ridge Refluks urin ke ureter ISK

Gangguan aliran urin

STAD. LANJUT: Dekompensasi muskulus detrusor (penebalan max dan residu urin meningkat gejala klinis: retensi urin akut tonus VU menurun saraf para simpatis melemah m. detrusor melemah sphincter uretra melemah incontinensia urin

2.URETER DAN GINJAL

prostat membesar obstruksi urin peningkatan tek. Intra vesika hipertrofi detrusor

trabekulasi V.U dan pembentukan divertikuli

hidro ureter hidro nefrosis gangguan fungsi: uremia GGK

19/03/2013

SIMPTOM Sindroma Prostatisme LUTS (Lower urynary tract symptoms) .Keluhan obstruktif: Hesitansi, Pancaran lemah, Mengejan, kencing lama, terasa tidak habis, retensi urin, uroflow incontinence (ischuria paradoksa)

.Keluhan iritatif: Urgensi, Frekwensi (pollakisuria), nokturia

IPPS (INTRENATIONAL PROSTATE SYMPTOM SCORE) Dalam satu bulan terakhir: .Terasa sisa kencing 0 1 2 3 4 .Sering kencing .Terputus-putus .Tidak bisa menunda .Pancaran lemah .Mengejan .Kencing malam 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

PENGUKURAN BESAR BPH

5 5 5 5 5 5 5 Total

Rectal Grading (dg RT) Memperkirakan berapa cm prostat menonjol dalam lumen rectum VU hrs kosong Grade 0 : 0-1 cm 1 : 1-2 cm 2 : 2-3 cm 3 : 3-4 cm 4: 4

TOTAL SCORE IPPS: 0-7 Ringan 8-18 Sedang 19-35 Berat

Pengukuran Besar BPH

Clinical Grading: Banyaknya residu urin stl BAK dlm VU (Cateter Post BAK) Normal: sisa o Grade 1 : sisa urine 1-50 cc Grade 2 : sisa urine 50-150 cc Grade 3 : sisa urine > 150 cc Grade 4 : Tidak bisa BAK

Pengukuran besar BPH

Intra uretral Grading alat uteroscope melihat penonjolan lobus lateral ke dlm lumen uretra

19/03/2013

Pengukuran besar BPH

Gambaran klinis Grade 1: Berbulan- tahun ,mengeluh kencing tdk lampias, pancaran lemah, nocturia Grade 2: Disuria/panas, nocturia memberat, kd. Disertai menggigil & nyeri pinggang bila terjadi infeksi Grade 3: Gejala memberat Grade 4: VU penuh, colik, overflow incontinence (menetes), teraba tumor, demam 40-41C (infeksi), menggigil, delirium, coma

PROVOKATOR RETENSI URIN AKUT:

Minum alkohol stimulan simpatetik tonus prostat dan otot polos bladder outlet meningkat Bepergian jauh Masukan cairan banyak Konstipasi Agen anti kolinergik

TERAPI BPH
Konservatif: Observasi (watchfull waiting) IPPS 0-7 Medika mentosa 8-18 Pembedahan: terbuka, 19-38 endoskopik Invasif minimal: Baloon dilatation Stent Microwave (thermo therapy) Radio frequency Laser ablation

TERAPI MEDIKA MENTOSA

Alpha blocker: terazosin, prazosin, tramsulosin, dll Supresi androgen : 5 reductase inhibitor Fitoterapi ( african plum, dwarf palm, pumpkin seed, aspen, purple coneflower, Rye, dll) Kontra indikasi: Retensi urin Insufisiensi renal Dilatasi traktus atas Hematuria berulang ISK berulang Batu buli-buli/ divertikel

Phytosterol extracts from saw palmetto

19/03/2013

PROSTATEKTOMI TERBUKA:
PEMBEDAHAN (EFEKTIF)

Tujuan: menghilangkan gejala, melindungi keutuhan dan fungsi anatomi Pendekatan: Trans urethra Trans vesika /prostatektomi supra pubik Prostatektomi retropubik Prostatektomi perineal

Prostat yang besar (> 40-60 mg) BPH + BBB Besar Tidak bisa litotomi (Kelainan sendi coxae) Tdk ada alat TURP Supra pubik prostatektomi: menghilangkan jar. Prostat yg mengobstruksi melalui 4 low midline incision yg dibuat mlli bladder Retro pubik: menghilangkan jar. Prostat bag. atas regio pelvic melalui 4 low medial abdominal incision tanpa membuka bladder

TURP
TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE gold standard operatif BPH, oleh urologist Obstruksi jar prostat di lobus medial yg mengelilingi uretra dihilangkan dg Alat resectoscope dg/ tanpa endokamera (video) melalui uretra Tdk perlu rwt luka, murah, mudah sembuh Komplikasi: TUR syndrome, gagal ginjal

19/03/2013

Uretra

Thermotherapies
Include the Indigo laser system, microwave and ultrasound (TUNA). The machine generates power which is transmitted to the tip of the laser fiber. This in turn causes an increase in temperature around the fiber, destroying the overgrown prostate tissue.

Indigo laser system

the Indigo machine

the laser fiber

Photoselective vaporization of the prostate (PVP) is transurethral resection of the prostate that uses a high-energy potassium-titanyl-phosphate (KTP) laser

TUMT

19/03/2013

PERAWATAN POST TURP

Klien terpasang three way folley cath balon berisi cairan u/ fiksasi balon diletakkan/difiksasi pd fossa prostat selama 24 jam posisi traksi pada penis sejajar dg paha, cath di fiksasi pd paha.

CAIRAN IRIGASI:
4 jam I : grojok, observasi produksi urin 4 jam II : 40-50 tts/m 4 jam III : 30 tts/m 4 jam IV/V : 20 tts/m Irigasi berlangsung 24-48 jam max 3 hr, cath di lepas stl hr 4-5 dg bladder training

BLADDER TRAINING:
Hari ke 4 Tiap 4 jam latih BAK (klem Cath), suruh klien mengejan bila ada respon (baik) klem di buka Hr ke 5 Aff cath Saat BAK klien di suruh menahan 510 menit tidak menetes? Baik

PENYULIT TURP
INTRA BEDAH Perforasi buli Perforasi kapsul prostat Bleeding Lesi sphingter uretra eksterna TUR syndrome PASCA BEDAH DINI: TUR syndrome Bleeding Retensi bekuan darah Urosepsis Retensi urin pasca aff cath

19/03/2013

PASCA BEDAH LANJUT

PENGKAJIAN
RIWAYAT KEP. sirkulasi: peningkatan tensi (efek lanjut hidro nefrosis) eliminasi: pancaran urin tersendat, kencing tdk lampias, nocturia, disuria, hematuria, konstipasi, distensi abd/bladder, after flow incontinence teraba tumor di abdomen bawah

Hematuri berulang ISK Epididimitis Ejakulasi retrograd Incontinensia urin Stenosis leher buli

Pengkajian
comfort : nyeri suprapubik, pegal pd pinggang & punggung (LBP) food & fluid: anorexia, nausea, vomiting, BB trn, odema sex: tkt incontinent saat coitus, cemas thd. Kemampuan sex Riw Peny. : Usia > 45 th, HT ginjal, ISK kronis, konsumsi antibiotik & anti HT RPK : Ca, HT, Peny. Sal. kemih

2. PEMERIKSAAN FISIK
EVALUASI : bb, tb, vs, St.

Cardiorespiratorius, turgor dll

Pola BAK, jumlah urin, pancaran urin Cateter untuk mengukur sisa urin Palpasi : massa/ tumor supra pubik, distensi

bladder
Gejala distress RT: mengukur pembesaran prostat

3. PENUNJANG:
Urinalisis: warna kuning s kemerahan, keruh, PH >>, eritrosit 0 - +4, bakter +-, lekosit meningkta (mikroskopik) Kultur urin: stap. Aureus, proteus, klebsiella, pseudomonas, E. coli BUN > 20/100 cc, Creat > 1 mg% pd stad lanjut As. Phosphate meningkat WBC > 11 000 mm3 (infeksi)

19/03/2013

Penunjang
IVP dg post voiding film menunjukkan perlambatan pengosongan VU, variasi derajat obst. Sal. Kemih atas. VCU (voiding cystourethrography) alternatif IVP Cystoscopy: memperoleh gambaran derajat pembesaran prostat dan perub dinding VU.

PRIORITAS KEPERAWATAN:
Mengurangi retensi urin akut Mengurangi nyeri dan meningkatkan

rasa nyaman
Mempertahankan fungsi renal yang

adekuat dan perfusi jaringan

Mencegah komplikasi, monitor diuresis

pasca obstruksi
Membantu mengatasi masalah psiko

sosial.

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

INTERVENSI:

Gangguan pola eliminasi urine (retensio urin akut/kronik) b.d : Obstruksi oleh pembesaran prostat Dekompensasi muskulus detrusoa Inadekuat bladder contraction Tujuan: Mengurangi obst sehingga pengosongan sempurna m. detrusor berfungsi baik kontraksi bladder adekuat Kriteria Keluhan berkurang Jumlah urin adekuat

Anjurkan BAK tiap 2-4 j/ bila merasakan tek. Pd bladder Obs & catat jumlah, pancaran urin Monitor & catat wkt & frek BAK Observasi distensi bladder Rawat meatus cateter Berikan intake cairan +- 3000 cc/hr bila st cardio baik Obs Intake output Irigasi cath ssi indikasi Kolaborasi: DK permanen, antibiotik, anti spasmodik

Diagnosis lain:
Nyeri b.d Obstruksi Tr. Urinarius, distensi bladder, inflamasi/ ISK Gangguan pola tidur b.d nokturia, nyeri Resiko kelebihan vol. Cairan tubuh b.d kegagalan kompensasi Resiko defisit cairan tubuh b.d perdarahan mendadak o.k diuresis post obstruksi Cemas terhadap tindakan operasi