BAB III ASUHAN KEPERAWATAN 1.

1 Pengkajian Identitas klien Kaji identitas anak seperti nama, tanggal la ir, jenis kelamin. Kaji p!la identitas "rang t!a klien seperti nama a#a , nama i$!, pekerjaan a#a % i$!, pendidikan a#a % i$!. 1.& Ri'a#at sakit dan kese atan 1. Kel! an !tama Pada klien dengan ()P terdapat a$n"mali $ent!k $i$ir % adan#a *ela pada $i$ir, kes!litan dalam meng isap ata! makan dan $erat $adan #ang tetap &. Ri'a#at pen#akit saat ini Ba#i mengalami kes!litan saat meng isap ASI, !nt!k anak #ang s!da akti+ $er$i*ara dapat men#e$a$kan kes!litan dalam $er$i*ara, seringkali memiliki s!ara id!ng saat $er$i*ara, kadang j!ga memiliki gangg!an dalam pendengaran. ,. Ri'a#at kese atan #ang lal! K"ns!msi min!man $eralk" "l ata! mer"k"k saat masa ke amilan dapat mempengar! in#a terjadin#a $i$ir s!m$ing -. Ri'a#at kese atan kel!arga Adaka angg"ta kel!arga #ang menderita kelainan seperti #ang diderita anak terse$!t, $iasan#a terdapat sala sat! angg"ta kel!arga #ang j!ga menderita ()P.Apaka kelainan terse$!t mempengar! i perilak! anak terse$!t. Bagaimana persepsi kel!arga ter adap kelainan anak terse$!t, $iasan#a kel!arga merasa mal! dengan k"ndisi anakn#a. .. Ri'a#at N!trisi Ba#i dir!ma di$eri d"t k !s!s, saat men#!s!si i$! memp"sisikan $a#i se*ara tid!r terlentang ata! digend"ng. N!trisi tidak adek!at karena s!s! #ang dimin!m kel!ar le'at id!ng ata! mas!k ke dalam sal!ran pernapasan. /. Ri'a#at Pert!m$! an 0. Ri'a#at perkem$angan 1., Re1ie' "+ S#stem 23$ser1asi dan Pemeriksaan 4isik5 Kaji keadaan !m!m anak, tanda tanda 1ital 6 T7 n"rmal, nadi n"rmal, s! ! $adan n"rmal, RR n"rmal 1. B1 2Breat 5

Tidak ada masala pada s#stem perna+asan &. B& 2Bl""d5 Tidak ada masala pada s#stem kardi"1ask!ler ,. B, 2Brain5 Biasan#a anak gelisa , re'el, menangis -. B- 2Bladder5 Tidak ada masala pada s#stem perkemi an .. B. 2B"'el5 Anak tidak $isa men#!s! /. B/ 2B"ne5 Tidak ada masala pada s#stem m!s*!l"skeletal 1.- 7iagn"sa Kepera'atan 1. Ketidakseim$angan n!trisi k!rang dari ke$!t! an t!$! $er !$!ngan dengan intake makanan tidak adek!at karena kes!litan menelan &. Resik" aspirasi $er !$!ngan dengan gangg!an menelan ,. K!rang pengeta !an "rang t!a $er !$!ngan dengan tek nik pera'atan di r!ma -. Resik" in+eksi $er !$!ngan dengan sal!ran makanan #ang a$n"rmal .. Ansietas $er !$!ngan dengan k!rangn#a pengeta !an "rang t!a /. Resik" per!$a an perilak! "rang t!a #ang $er !$!ngan dengan *a*at +isik #ang sangat n#ata pada $a#i St!di Kas!s6 N#. A datang ke r!ma sakit dengan anakn#a $ernama An. B #ang $er!m!r & $!lan dengan kel! an terdapat $ela an pada $i$ir #ang men#e$a$kan $a#i s!sa !nt!k menelan dan men#!s!. Pasien terli at k!r!s karena $erk!rang na+s! makan. Berat $adan An.B....N#.A mela irkan $a#in#a dengan n"rmal. Hingga saat ini An.B kes!litan !nt!k memin!m ASI. An.A di$eri s!s! +"rm!la dengan d"t k !s!s se$an#ak ..... 7ata S!$jekti+ 6 a. Terdapat $ela an pada $i$ir $. Klien s!sa menelan dan men#!s! *. Na+s! makan klien $erk!rang

7ata 3$jekti+ 6 a. 7iagn"sa ditegakkan #ait! )a$i"ski8is $. Klien tampak k!r!s karena k!rang na+s! makan *. K"nj!ngti1a Anemis

Analisa 7ata N". 7ata, Tanda dan 9ejala :asala Kepera'atan 1. 7S 6 ; Kel!arga kalien mengatakan $a 'a $erat $adan klien men!r!n ; I$! klien men#atakan klien kes!litan men#!s! s!lit makan n!trisi k!rang darikes!litan ke$!t! an t!$! menelan Eti"l"gi

73 6 ; Klien tampak lema ; Klien terli at k!rang na+s! makan ; Klien tampak k!r!s n!trisi dari t!$! k!rang ke$!t! an

&.

7S 6 ;

Resik" In+eksi Kel!arga klien mengatakan $a 'a seperti.

Perta anan t!$! #ang tidak

terjadi in+eksi pada $agian $ela an $i$ir.

adek!at

Resik" In+eksi

7IA9N3SA KEPERWATAN a. Pra$eda 15 9angg!an n!trisi 6 k!rang dari ke$!t! an t!$! #ang $er !$!ngan dengan gangg!an dalam pem$erian makan &5 ,5 Risik" per!$a an klien #ang $er !$!ngan dengan stres aki$at "spitalisasi Ansietas 2"rang t!a5 #ang $er !$!ngan dengan pem$eda an

$.

P"st;$eda 15 9angg!an n!trisi 6 k!rang dari ke$!t! an t!$! #ang $er !$!ngan dengan teknik pem$erian makan #ang $ar! dan per!$a an diet pas*a"perasi &5 N#eri $er !$!ngan dengan pem$eda an ,5 Resik" in+eksi $er !$!ngan dengan k!rangn#a pengeta !an tentang pera'atan pas*a $eda

Tindakan Kepera'atan 6 a. Pra$eda 7iagn"sa Kepera'atan N!trisi k!rang dari ke$!t! an t!$! $er !$!ngan dengan intake n!trisi #ang T!j!an dan Kriteria Hasil T!j!an 6 Setela selama Inter1ensi Tempatkan d"t Rasi"nal :eletakkan d"t $"t"l dengan *ara ini dapat menstim!lasi tindakan

di$erikan $"t"l di dalam m!l!t ,<&jam $erla'anan dari

as! an kepera'atan $a#i, pada sisi

tidak adek!at karena kes!litan menelan

di arapkan $adan seim$ang Kriteria Hasil6 Ba#i

$erat *ela , ke ara $elakang lida .

stripping $a#i 2menekan d"t $"t"l mela'an lida dan atap m!l!t !nt!k

memperta ankan stat!s n!trisi #ang ditandai "le kenaikan $erat $adan $!lanan 21%& ingga 1 kg5

P"sisikan $a#i

mengel!arkan s!s!5. P"sisi ini tersedak

tegak ata! semi; 4"'ler, nam!n tetap rileks selama pem$erian makan. Serda'akan $a#i setela setiap pem$erian 1. ingga ,= ml s!s!, tetapi $"t"l terlal! sering selama pem$erian makan.

men*ega nasal.

dan reg!rgitasi per

Ba#i perl!

disenda'akan #ang sering karena kelainan terse$!t dapat men#e$a$kan menelan !dara le$i $an#ak se ingga menim$!lkan rasa tidak n#aman. :elepas d"t $"t"l terlal! sering dapat

jangan pinda kan d"t dengan +rek!ansi

("$a !nt!k

melela kan, ata! mem$!at $a#i +r!stasi se ingga men#e$a$kan pem$erian makan tidak k"mplet. Pem$erian

mem$eri makan selama kira;kira -. menit ata! k!rang !nt!k setiap kali makan.

makan #ang le$i Apa$ila $a#i lama dapat melela kan $a#i tidak makan tanpa

tersedak ata! teraspirasi, letakkan dalam p"sisi tegak, dan $eri makan dengan mengg!nakan sp!it serta slang karet l!nak.

se ingga dapat men#e$a$kan pen*apaian $erat $adan #ang sangat k!rang. P"sisi tegak

meng!rangi risik" aspirasi> mengg!nakan se$!a sp!it dan slang karet l!nak #ang mamp! menamp!ng *airan di $agian $elakang m!l!t $a#i dapat meng!rangi aspirasi melal!i *ela . Air dapat pasase nasal dan palat!, serta dapat men*ega s!s! meng!mp!l di sal!ran e!stasia, #ang pada gilirann#a dapat men*ega

Resik" in+eksi $er !$!ngan dengan aspirasi ke dalam sal!ran pernapasan dan mas!kn#a *airan ke sal!ran telinga

T!j!an 6 Setela di$erikan as! an kepera'atan selama-<&- jam di arapkan tidak terjadi in+eksi Kriteria Hasil6 Ba#i tidak men!nj!kkan tanda; tanda in+eksi #ang ditandai "le s! ! t!$! k!rang dari ,0,? ( dan tidak ada tanda;tanda dra#nase telinga, $at!k, r"n* i kasar di lapangan par!, ata! irita$ilitas
=

Beri min!m $a#i

se$an#ak .;1= ml air, mem$ersi kan setela setisp pem$erian makan.

B!ang +"rm!la

pert!m$! an $akteri #ang dapat mengara pada terjadin#a in+eksi. :er"nt"kkan

ata! s!s! #ang mengering dengan mengg!nakan aplikat"r #ang $er!j!ng kapas $asa .

dan melepaskan mater" #ang $erkerak dalam $"t"l, dapat menjaga

Setela setiap

agar *ela terse$!t $ersi dan $e$as dari $akteri se ingga meng!rangi risik" in+eksi. :engat!r

pem$erian makan, letakkan $a#i di a#!nan $a#i ata! $aringkan $a#i di tempat tid!rn#a dengan p"sisi miring kanan dengan kepala tempat tid!r ditinggikan ,==. Kaji $a#i !nt!k menent!kan $ila ada tanda in+eksi, termas!k drainase telinga #ang $er$a! dan demam. Beri "$at anti$i"tik ses!ai pr"gram.

p"sisi $a#i dengan *ara ini dapat men*ega aspirasi #ang dapat menim$!lkan pne!m"nia.

Kekam$! an

"titis media #ang terjadi aki$at sal!ran e!stasia #ang tidak n"rmal dapat dikaitkan dengan *ela $i$ir. - Pema aman i$! tentang keadaan #ang diderita anakn#a meng!rangi ke*emasan kel!arga, karena keadaan anak masi $isa diatasi

Ansietas $er !$!ngan dengan k!rangn#a pengeta !an kel!arga tentang pen#akit.

T!j!an 6 Rasa *emas teratasi setela dilak!kan tindakan kepera'atan selama &< &- jam Kriteria Hasil 6
-

@elaskan pada kel!raga keadaan #ang diderita anakn#a

:en*ari in+"rmasi !nt!k men!r!nkan ke*emasan

-

Kaji tingkat

:eng indari s!m$er ke*emasan $ila m!ngkin

ke*emasan kel!arga

Unt!k mengeta !i se$erapa $esar ke*emasan #ang dirasakan

:engg!nakan teknik relaksasi !nt!k men!r!nkan ke*emasan

-

Berikan pen#!l! an pada kel!arga tentang pen#akit dan pr"ses pen#em$! ann#a .
-

kel!arga sekarang.

Unt!k mengeta !i $agaimana !nt!k mem!da kan mem$erikan

Anj!rkan kel!arga meng!ngkapkan dan ata! mengekspresikan perasaan 2menangis5

-

s!pp"rt ata! pen#!l! an.

:em$ant! mengindenti+ikas ikan perasaan ata! masala negati+ dan mem$erikan kesempatan !nt!k mengatasi perasaan am$i1alen ata! $erd!ka. Klien dapat j!ga merasakan an*aman em"si"nal pada arga dirin#a

karean sperasaann#a $a 'a ia tela gagal, $a 'a ia se$agai 'anita lema , dan $a 'a arapann#a tidak terpen! i.

$. Pas*a Beda 7iagn"sa Kepera'atan 9angg!an n!trisi 6 k!rang dari ke$!t! an t!$! #ang $er !$!ngan dengan teknik pem$erian makan #ang $ar! dan per!$a an diet pas*a"perasi N#eri $er !$!ngan dengan insisi pem$eda an T!j!an 6 anak mengalami tingkat ken#amanan #ang "ptimal setela dilak!kan tindakan &< &- jam Kriteria asil 6 $a#i tampak n#aman dan
-

T!j!an dan Kriteria Hasil

Inter1ensi

Rasi"nal

Kaji p"la istira at $a#i%anak dan kegelisa an

:en*ega kelela an dan dapat meningkatkan k"ping ter adap stres ata! ketidakn#aman

$eristira at dengan tenang.

Beri stim!lasi $elaian dan pel!kan

-

an Ses!ai ke$!t! an !nt!k pert!m$! an

)i$atkan "rang t!a dalam pera'atan $a#i

dan perkem$angan "ptimal.

-

Berikan analgetik ses!ai pr"gram.

!nt!k mem$erikan rasa aman dan n#aman.

7erajat n#eri se !$!ngan dengan l!as dan dampak psik"l"gi pem$eda an ses!ai dengan k"ndisi t!$! :eningkatkan m"$ilisasi sekret, men!r!nkan resik" pne!m"nia.

Resik" dengan

in+eksi T!j!an 6 :eng!rangi resik" terjadin#a in+eksi setela dilak!kan pr"ses pe$eda an

Berikan p"sisi #ang tepat setela makan, miring kekanan, kepala agak sedikit tinggi s!pa#a makanan tertelan dan men*ega aspirasi #ang dapat $eraki$at

$er !$!ngan k!rangn#a pengeta !an tentang

pera'atan pas*a Kriteria asil 6 $eda

-

:en*ega in+eksi Ter$e$as dari tanda ata! gejala

in+eksi
-

pne!m"nia
-

:en!nj!kkan igiene pri$adi #ang adek!at. Kaji tanda;tanda in+eksi, termas!k drainage, $a! dan demam.
-

:enggam$arkan +akt"r #ang men!njang pen!laran in+eksi

7eteksi dini terjadin#a in+eksi mem$erikan pen*ega an k"mplikasi le$i seri!s.

)!ka tampak $ersi , kering dan tidak edema.

-

:enggam$arkan +akt"r #ang men!njang pen!laran in+eksi

:en*ega k"ntaminasi dan ker!sakan sisi "perasi

Per atikan p"sisi ja itan, indari jangan k"ntak dengan alat;alat #ang tidak steril, misaln#a alat ten!n dan lainn#a
-

A lat #ang tidak steril m!da menim$!lkan :3 m!da mas!k ke daera insisi.

Bersi kan garis s!t!ra dengan ati; ati

-

menjaga agar s!t!ra tidak tra!ma%r!sak