KESULITAN MAKAN

F-93

Kesulitan makan yang sering terjadi pada bayi selama hari-hari pertama kehidupan. Kesulitan makan ini berhubungan dengan teknik menyusui yang salah, ukuran kecil dari putting susu, atau adanya penyakit lain yang mendasari. Bab ini meliputi kesulitan makan pada bayi karena tidak adanya tanda-tanda dari penyakit lain yang mendasari. . Jika bayi memiliki masalah lain, seperti sesak nafas atau suhu tubuh yang tidak normal, selain kesulitan makan, lihat pada bab Berbagai macam massalah yang ditemukan. (Paling Sering Sepsis atau Asfiksia) (halaman F-35). Jika masalah makan terutama terdiri dari muntah, lihat bab Muntah dan / atau distensi abdomen (halaman F-99). Bayi kecil sering memiliki kesulitan makan, dan saat mereka tumbuh, massalah makan ini akan membaik. Jika bayi beratnya kurang dari 2,5 kg saat lahir atau lahir sebelum 37 minggu kehamilan, lanjutkan dengan bab ini untuk mengevaluasi dan mengobati masalah spesifik kesulitan makan. Setelah mengatasi masalah, lihat halaman F-24 untuk prinsip umum menyusui bayi kecil. MASALAH Bayi yang menyusui dengan baik saat lahir tetapi sekarang menjadi bertambah buruk atau tidak mau menyusu sama sekali. Bayi tidak makan dengan baik sejak lahir. Bayi tidak mengalami kenaikan berat badan (terbukti atau dicurigai). Ibu belum bisa menyusui dengan baik. Bayi mengalami kesulitan makan dan merupakan bayi dengan berat badan rendah atau kembar. TEMUAN Tinjau temuan dari anamnesa (halaman F-7) dan pemeriksaan fisik (Tabel F-2, F-halaman 11), dan ikuti ketentuan berikut untuk menentukan kemungkinan diagnosis. Tanyakan ibu: Bagaimana Anda memberi makan bayi?

 Berapa berat badan bayi saat lahir lahir dan berapa berat badannya setiap kali menimbang kapan saja setelah itu? Minta ibu untuk menempatkan bayi di dadanya. Amati cara menyusuinya selama sekitar lima menit, menilai untuk penentuan posisi yang benar sesuai lampiran (Halaman C-12). Jika bayi belum siap untuk menyusu, lanjutkan dengan manajemen umum (di bawah), dan amati teknik menyusui menyusui. MANAJEMEN UMUM Jika bayi dapat bertahan menyusui tanpa batuk, tersedak, atau muntah sejak menyusui pertama setelah kelahiran, melanjutkan diferensial diagnosis (Tabel F-20, di bawah). Jika bayi telah batuk, tersedak, atau muntah sejak upaya pertama untuk menyusui, cobalah untuk memasukkan tabung lambung (halaman P-33). Jika tabung lambung tidak dapat masuk kedalam lambung dengan baik, atau ujung tabung kembali ke dalam mulut dan bayi tersedak serta muntah segera setelah menelan, bayi mungkin memiliki atresia esofagus atau esophageal fistula trakeo maka operasi mendesak diperlukan. Tata transfer (halaman C-63), dan segera merujuk bayi ke rumah sakit tersier atau pusat khusus untuk operasi, jika mungkin. Jika tabung lambung melewati esofagus, mengkonfirmasi penempatan yang tepat dari tabung di dalam lambung (halaman P-35), aspirasi isi lambung, dan lanjutkan dengan Tabel F-20 untuk menentukan penyebab dari kesulitan menyususi. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS TABLE F-20 Differential diagnosis of feeding difficulty Temuan Anamnesa Malas menyusu atau tidak menyusu sama sekali setelah menyusu dengan baik sebelumnya, Onset 1 hari atau lebih setelah Pemeriksaan Fisik Bayi tampak sakit Muntah Abdominal distended Kesulitan bernafas Suspected Sepsis, halaman F-38 Diagnosis ibu waktu berikutnyasetelah bayi siap untuk

menyusu dengan baik, Adanya infeksi intrauteri dari ibu saat kehamilan sampai 3 hari setelah melahirkan, atau adanya KPD selama lebih dari 18 jam sebelum melahirkan. Bayi kembar atau bayi kecil (Berat badan Lahir <2,5 kg atau usia kehamilan < 37 minggu ) Bayi tidak terbangun untuk menyusu dengan perlahan dan cepat lelah. Dimulai sejak usia 1 hari. Ibu tidak bisa menyususi dengan benar. (sebagai contoh : bayi tidak dapat menangkap putting susu ibu, bayi dapat menangkap putting susu ibu tapi tidak mendapatkan cukup ASI) Papila mammae ibu terasa nyeri Onset sejak usia 1 hari atau lebih. Peningkatan berat badan bayi kurang dari 15 g/kgBB per hari selama lebih dari 3 hari. Bayi mengalami regurgitasi

Abnormal temperature tubuh Irritable atau letargi Konvulsi atau penuruna kesadaran.

Cara menyusui ibu benar tetapi bayi belum belum siap untuk mulai menyusu.

Bayi kecil dan kembar, halaman F-96

Bayi tampak baik Bayi tidak diposisikan dalam posisi yang benar dan selama menyusui bayi ditidurkan di tempat tidur.

Incorrect positioning and attachment, halaman F-96

Bayi tampak baik.

Penambahan berat badan yang tidak memadai, halaman F96

Adanya celah di bibir

Cleft lip dan palatum,

beberapa kali selama menyusu atau tersedak dan batuk selama menyusu. Onset sejak usia 1 hari atau lebih. Bayi batuk, tersedak, dan mengalami regurgitasi sejak pertama menyusu ASI kembali utuh setiap kali disusui Onset sejak usia 1 hari

atau adanya celah terbuka di palatum di antara mulut dan nasal Gastric tube tidak dapat masuk ke lambung atau kembali lagi ke mulut Keluar secret berbusa dari mulut setiap kali bayi tidak menyusui

halaman F-151

Suspected gastrointestinal malformasi atau obstruksi, halaman F105

Diagnosis tidak dapat dibuat jika temuan yang tercantum dalam huruf tebal tidak hadir. Kehadiran list dalam huruf tebal tidak menjamin diagnosis. Diagnosis dikonfirmasi jika temuan yang tercantum dalam huruf miring hadir. Temuan dalam teks biasa merupakan temuan mendukung, kehadiran mereka membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis, namun ketidakhadiran mereka tidak bisa digunakan untuk menyingkirkan diagnosis.PENGELOLAAN MASALAH KHUSUS BAYI KECIL ATAU BABY KEMBAR Jika bayi kecil, lihat halaman F-24 untuk prinsip-prinsip umum menyusui bayi kecil. Jika bayi kembar, lihat halaman C-14 untuk informasi mengenai menyusui pada bayi kembar. Setelah bayi menyusu dengan baik dan tidak ada masalah lain yang membutuhkan rawat inap, bayi dapat dirawat jalan. (halaman C-67). Follow up dalam dua hari untuk menilai kembali menyusui dan berat badan.

SALAH POSITIONING DAN LAMPIRAN Catatlah berat badan sebelumnya, dan jika bisa cacatat setiap hari berat badan bayi. Bantu ibu memperbaiki teknik menyusui nya:

 Jika teknik menyusui ibu benar, yakinkan ibu untuk terus menyusui , dan terus mengamati teknik nya selama periode tiga hari. Jika teknik menyusui ibu tidak benar, bantu ibu untuk mencapai teknik yang benar (halaman C-12). Jika bayi telah memperoleh minimal 15 g / kg berat badan per hari selama tiga hari, yakinkan ibu bahwa pasokan susunya memadai dan menjelaskan cara menyusui yang tepat baginya. Jika tidak ada masalah lain yang memerlukan rawat inap, rawat jalan bayi (halaman C-67). Jika bayi belum mendapatkan setidaknya 15 g / kg berat badan per hari selama tiga hari, Obati sebagai kenaikan berat badan yang tidak memadai (di bawah). PENINGKATAN BERAT BADAN YANG TIDAK MEMADAI Perhatikan bahwa manajemen yang dijelaskan di bawah ini untuk kenaikan berat badan abayi yang tidak memadai dan hanya berlaku untuk bayi menyusu lewat mulut secara penuh melalui metode apapun (atau menyusui atau yang menerima PASI menggunakan metode makan alternatif). Jika bayi menerima cairan IV dan mendapatkanjumlah menyusui kurang dari penuh (atau tidak sama sekali) dan penurunan berat badan setiap hari lebih dari 5%, tingkatkan total volume cairan menjadi 10 ml / kg berat badan selama satu hari untuk mengimbangi pemasukan cairan yang tidak memadai. Perhatikan berat badan bayi sebelumnya dan timbanglah berat bayi setiap hari. Konfirmasi penambahan berat badan yang buruk jika bayi telah mencapai penambahan berat badan kurang lebih 15 g / kg berat badan per hari selama tiga hari terakhir. Periksa dan memperbaiki atau mengobati penyebab yang jelas dari kenaikan berat badan yang tidak memadai: Tentukan apakah bayi menyusui cukup sering (yaitu delapan kali dalam 24 jam), terutama pada malam hari. Jika bayi diberi makan menggunakan metode makan alternatif, pastikan bahwa bayi menerima volume ASI yang cukup. (Tabel C-4, Chalaman 22).

 Tentukan suhu ambien yang optimal, jika ambien suhu yang terlalu dingin atau terlalu panas, bayi akan menggunakan lebih energi untuk pengaturan suhu dan kurang untuk pertumbuhan. Carilah tanda-tanda sepsis (misalnya muntah, malas menyusu, kesulitan bernafas; Tabel F-9, halaman F-37). Carilah sariawan di mulut bayi (Tabel F-25, halaman F-128). Jika berat badan yang buruk dikonfirmasi dan tidak ada penyebab yang jelas atau jika penyebab yang jelas ditemukan segera diterapi. (misalnya suhu telah diperbaiki selama tiga hari atau sepsis telah dirawat selama tujuh hari) dan berat badan masih belum memadai, bekerja sama dengan ibu selama tiga hari untuk meningkatkan jumlah ASI yang dapat bayi teerima. Jika saat ditimbang kembali, rata-rata kenaikan berat badan setelah tiga hari belum mencapai 15 g / kg berat badan per hari: Jelaskan cara menyusui yang tepat untuk ibu dan apa yang dihaarapkan dari pertumbuhaan bayinya (halaman C-53). Jika tidak ada masalah lain yang membutuhkan rawat inap, dapat dilaakukaan rawat jalan (halaman C-67). Lanjutkan follow up dan timbang berat badan bayi setiap minggu selama satu bulan untuk memverifikasi kemajuan. Jika kenaikan rata-rata berat badan setelah tiga hari kurang dari 15 g / kg berat badan per hari meskipun langkah-langkah di atas telah ditempuh: Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi suplemen tambahan untuk membantu mengekspresikan ASI dan berikan juga suplemen tambahan khusus kepada bayi sebagai melalui metode alternatif (halaman C-14), setelah bayi menerima ASI. Jika ibu tidak dapat mengekspresikan ASI, berikan bayi 10 ml ASI pengganti (halaman C-19) dengan cangkir / sendok (halaman C-16 setiap kali setelah bayi disusui. ASI pengganti tidak boleh digunakan kecuali dapat dipastikan bahwa pengganti ASI ini telah memenuhi criteria sebagai berikut :

Tersedia untuk seluruh periode yang diperlukan (ini mungkin mencakup beberapa waktu setelah bayi dirawat jalan. Terjangkau untuk fasilitas perawatan kesehatan serta keluarga. Digunakan dengan aman. Disiapkan secara steril sesuai dengan instruksi.

Lanjutkan suplementasi dengan ASI atau ASI pengganti sampai kenaikan berat badan bayi minimal 15 g / kg berat badan per hari selama tiga hari berturut-turut, dan kemudian menurunkan tambahan menyusui sampai 5 ml setiap kali minum selama dua hari : Jika kenaikan berat badan sudah memadai (15 g berat badan / kg per hari atau lebih) selama dua hari berturut-turut, menghentikan suplemen sepenuhnya. Jika berat badan menjadi tidak memadai lagi (kurang dari 15 g / kg berat badan per hari), mulai lagi dengan penambahan 10 ml ASI atau pengganti ASI perkali minum, dan ulangi proses di atas. Memantau berat badan bayi selama tiga hari lagi. Jika berat badan berlanjut pada tingkat yang sama atau lebih baik, bayi menyusu dengan baik, dan tidak ada masalah lain yang membutuhkan rawat inap, bayi dapat dirawat jalan (halaman C-67).