MTBS MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT PELAKSANAAN PADA BAYI UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

I.

KONSEP DASAR MTBS Bank Dunia tahun 1993 melaporkan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) adalah intervensi yang cost e ective untuk mengatasi masalah kematian !alita yang dise!a!kan oleh "S#$% diare% campak% malaria% kurang gi&i% yang sering merupakan kom!inasi dari keadaan terse!ut' MTBS yang diperkenalkan ()* dan +,"-./ di "ndonesia pada tahun 1990' #enerapan MTBS diharapkan tenaga kesehatan di!ekalli cara untuk mengenali seecara dini dan cepat semua gejala anak sakit sehingga dapat ditentukan apakah anak sakit ringan !erat dan perlu rujukan' 1ika penyakitnya tidak parah petugas dapat mem!erikan pengo!atan2tindakan sesuai pedoman MTBS dan diuraikan juga tentang konseling dan tindak lanjut' #eru!ahan dalam tatalaksana MTBS untuk umur 3 !ulan sampai 4 tahun secara singkat dirangkum yakni peru!ahan jenis anti!iotika pada pelaksanaan pneumonia% penggunaan ta!let 5inc dan oralit asmolaritas rendah pada diare% tatalaksana malaria% penentuan status gi&i dengan !erat !adan menurut tinggi2panjang !adan antara anak laki6laki dan perempuan% penggunaan $l!enda&ole se!agai o!at kecacingan% tatalaksana masalah gi&i dan anemia dan peru!ahan jad7al imunisasi' #enerapan MTBS akan e ekti jika i!u2keluarga segera mem!a7a !alita sakit ke petugas kesehatan yang terlatihserta mendapatkan pengo!atan yang tepat' 1ika i!u dan keluarga tidak mem!a7a anaknya ke asilitas kesehatan sampai sakitnya menjadi parah mungkin anak itu akan meninggal karena penyakitnya' *leh karena itu pesan mengenai kapan i!u perlu mencari pertolongan !ila anak sakit merupakan !agian yang penting dalam MTBS

II.

PELAKSANAAN MTBM PADA BAYI UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN )ampir semua asilitas kesehatan mempunyai prosedur untuk penda taran dan penentuan apakah anak sakit atau alasan lain misalkan kunjungan anak sehat% kunjungan imunisasi atau kunjungan untuk pera7atan cedera aki!at kecelakaan' #emilihan !agan tergantung dari pengelompokan umur dan kunjungan pertama atau lanjutan' Tentukan anak dalam kelompok mana umur 3 !ulan sampai 4 tahun (se!elum ulang tahun ke 4) atau !ayi muda umur 3 !ulan'

#roses manajemen kasus disajikan dalam !agan yang memperlihatkan urutan langkah6langkah dan penjelasan cara pelaksanaannya 1' #enilaian dan klasi ikasi 3' Tindakan dan #engo!atan 3' 8onseling !agi i!u 9' #elayanan Tindak lanjut

#emahaman tentang : 1' #enilaian !erarti melakukan penilaian dengan cara anamnesis dan pemeriksaan isik 8lasi ikasi mem!uat keputusan mengenai kemungkinan penyakit atau masalah serta tingkat keparahannya dan merupakan suatu kategori untuk menentukan tindakan !ukan se!agai diagnosis spesi ik penyakit 3' 3' Tindakan dan pengo!atan !erarti menentukan tindakan dan mem!eri pengo!atan di asilitas kesehatan sesuai dengan setiap klasi ikasi' 8onseling juga merupakan menasehati i!u yang mencangkup !ertanya% mendengar ja7a!an i!u% memuji% mem!eri nasehat relevan% mem!antu memecahkan masalah dan mengecek pemahaman #elayanan tindak lanjut !erarti menentukan tindakan dan pengo!atan pada saat anak datang untuk kunjungan ulang

9'

Dalam pendekatan MTBS tersedia ;/ormulir #encatatan< untuk Bayi umur 3 !ulan sampai 4 tahun a' Memeriksa tanda !ahaya umum kemungkinan tidak !isa minum atau menyusui% memuntahkan semuanya% kejang% latargis atau tidak sadar !' Menanyakan empat keluhan utama yaitu !atuk atau sukar !ernapas% diare% demam dan masalah telinga c' d' e' Memeriksa dan mengklasi ikasi status gi&i Memeriksa dan klasi ikasi anemia Memeriksa status imunisasi dan pem!erian =itamin $dan menentukan

apakah anak mem!utuhkan imunisasi dan vitamin $ pada kunjungan terse!ut

' III.

Menilai masalah atau keluhan lain yang dihadapi anak

PENILAIAN DAN KLASIFIKASI BAYI UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN >angkah6 langkah pada !agan penilaian dan klasi ikasi menggam!arkan apa yang harus dilakukan apa!ila seorang anak di!a7a keklinik dan !agan ini tidak digunakan !agi anak sehat yang imunisasi atau !agi anak dengan keracunan% kecelakaan atau luka !akar' 8lasi ikasi !ukan merupakan diagnosis tapi merupakan indikator yang menuju ke arah diagnostik klinik >ajur 7arna klasi ikasi : >ajur Merah : kondisi yang harus segera dirujuk >ajur 8uning : kondisi yang memerlukan tindakan khusus >ajur )ijau : kondisi yang tidak memerlukan tindakan khusus tetapi penyuluhan pada i!u Menggunakan keterampilan T$,?$% >")$T% D.,@$A dan A$B$ 1' Menanyakan masalah anaknya Tanyakan umur anak untuk menentukan !agan penilaian dan klasi ikasi sesuai dengan kelompok umur% lakukan pemeriksaan BB% #B2TB dan suhu -atat apa yang dikatakan i!u mengenai masalah anaknya dan tentukan ini kunjungan pertama atau ulang

3' Memeriksa tanda !ahaya umum Tanda !ahaya umum adalah : a' $pakah anak tidak !isa minum atau menyusu !' $pakah anak selalu memuntahkan semua sama sekali tidak dapat menelan apapun' c' $pakah anak kejang% pada saat kejang lengan dan kaki anak menjadi kaku karena otot6ototnya !erkontraksi d' $pakah anak letargis atau tidak sadar tidak !ereaksi ketika disentuh% digoyangkan atau !ertepuk tangan

3' Batuk atau sukar !ernapas "n eksi saluran pernapasan dapat terjadi pada !agian mana saja dari saluran pernapasan seperti hidung% tenggorokan% laring% trakea% saluran udara atau paru $nak dengan !atuk atau sukar !ernapas mungkin menderita #neumonia atau in eksi saluran pernapasan !erat lainnya' Menilai !atuk atau sukar !ernapas: a' $pakah anak sukar !ernapas dimana pola pernapasan yang tidak !iasa cepat atau !er!unyi atau terputus6putus dan sudah !erapa lama B jika le!ih 3 minggu !erarti !atuk kronis% kemungkinanan TB-% asma % !atuk rejan !' )itung napas dalam 1 menit pada !ayi tenang 1ika umur anak 3 sampai 13 !ulan dikatakan !ernapas cepat jika rekuensi 4C kali permenit atau le!ih dan jika umur anak 13 !ulan sampai 4 tahun dikatakan !ernapas cepat 9C kali permenit' c' $mati gerak napas pada dada atau perut anak itu% dinding dada !agian !a7ah masuk ke dalam ketika anak menarik napas' d' Dengar adanya stridor !unyi yang kasar saat anak menarik napas dan stridor terjadi apa!ila ada pem!engkakan pada laring% trakea sehingga menye!a!kan sum!atan masuknya udara kedalam paru6paru

8>$S"/"8$S" B$T+8 $T$+ S+8$A B.A,$#$S

Tanda dan @ejala

Ada tanda bahaya umum ATAU Tarikan dinding dada ke dalam ATAU Stridor ,apas cepat

8lasi ikasi #,.+M*,"$ B.A$T $T$+ #.,?$8"T S$,@$T B.A$T

#,.+M*,"$ B$T+8 B+8$, #,.+M*,"$

Tidak ada tanda pneumonia atau penyakit sangat !erat

9' Diare

"!u mudah mengenal diare karena peru!ahan !entuk tinja yang tidak seperti !iasanya dan rekuensi !eraknya le!ih sering di!andingkan !iasanya' Diare terjadi apa!ila tinja mengandung air yang le!ih !anyak dari normal' Se!agian !esar diare yang menye!a!kan dehidrasi !erat adalah diare karena kolera' 1ika diare !erlangsung selama 1 hari atau le!ih dise!ut D"$A. #.AS"ST., dan diare denagn darah dalam tinja dengan atau tanpa lendir dise!ut D"S.,T.A" yang dise!a!kan oleh shigella Biasanya !ayi dehidrasi re7el dan gelisah dan jika !erlanjut !ayi menjadi letargis atau tidak sadar% karena !ayi kehilangan cairan matanya menjadi cekung anak malas minum jika ia lemah dan tidak !isa minum tanpa di!antu dan jika dicu!it kulit akan kem!ali dengan lam!at atau sangat lam!at' -u!it kulit perut dengan menggunakan i!u jari dan telunjuk lihat apakah kulit itu kem!ali lagi dengan sangat lam!at (le!ih dari 3 detik)% lam!at atau segera'

8>$S"/"8$S" D.A$1$T D.)"DA$S"

Tanda dan @ejala Terdapat 2 atau lebih tanda berikut : Letargis atau tidak sadar Mata Cekung Tidak bisa minum atau malas minum Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat Terdapat 2 atau lebih tanda berikut : #elisah atau re$el Mata Cekung !aus minum dengan lahap Cubitan kulit perut kembali lambat Tidak 'ukup tanda dehidrasi berat atau ringan&sedang 8>$S"/"8$S" D"$A. #.AS"ST., $da dehidrasi

8lasi ikasi DIAR D !IDRASI " RAT

DIAR D !IDRASI &S DA%#

RI%#A%

DIAR TA%(A D !IDRASI

D"$A. #.AS"ST., B.A$T

Tanpa dehidrasi

D"$A. #.AS"ST.,

8>$"/"8$S" D"S.,TA" Darah dalam tinja D"S.,TA"

4' Demam $nak dengan demam mungkin menderuta malaria% campak% demam !erdarah atau penyakit !erat lainnya a' Malaria Demam merupakan tanda utama malaria dan anak dengan malaria mungkin menderita anemia kronis' Malaria !erat adalah malaria dengan komplikasi seperti malaria sere!ral atau anemia !erat')arus mengetahui risiko malaria di daerah anda tinggi% rendah% atau tanpa resiko'#ada risiko rendah tanyakan apakah anak dapat !erkunjung keluar dalam 3 minggu terakhir' dan pemeriksaan malaria dapat dilakukan dengan alat diagnostik cepat% praktis dan tepat' $m!il sediaan darah periksa ADT jika !elum dalam 3D hari dan periksa mikroskopis darah jika pernah dilakukan ADT dalam 3D hari terakhir (tidak dilakukan untuk daerah tanpa resiko malaria) 8emudian lanjutkan penilaian anak demam Sudah !erapa lama anak itu demam 1ika le!ih dari 0 hari apakah demam setiap hari $pakah pernah mendapat o!at anti malaria dalam 3 minggu terakhir $pakah anak menderita campak dalam 3 !ulan terakhir $pakah ada kaku kuduk $pakah ada pilek >ihat ada tanda campak yaitu ruam kemerahan yang menyeluruh dan salah satu dari !atuk% pilek atau mata merah

!' -ampak Demam dan ruam kemerahan yang menyeluruh adalah tanda utama campak' -ampak dise!a!kan oleh virus yang merusak sistem keke!alan'

1ika anak sedang sakit campak saat ini atau dalam 3 !ulan terakhir periksa adanya gejala komplikasi campak seperti : luka dimulut% nanah pada mata dan kekeruhan pada kornea c' Demam Berdarah Dengue DBD adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat di "ndonesia yang jumlah kasus maupun daerah yang terjangkit cenderung meningkat' DBD dise!a!kan oleh virus Dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk aedes aegypti >akukan penilaian untuk DBD hanya jika demam 3 hari sampai dengan 0 hari' $pakah anak mengalami !intik merah dikulit atau perdarahan aki!at trom!ositopeni' #erdarahan dari hidung dan gusi sangat dimungkinkan dise!a!kan DBD $pakah sering muntah !ercampur darah 2!er7arna kopi $pakah !eraknya !er7arna hitam $pakah ada nyeri ulu hati $pakah ada tanda syok ujung ekstermitas tera!a dingin% nadi tera!a lemah atau tidak tera!a' Bintik perdarahan di kulit (petekie) +ji torniket (E) ditemukan se!anyak 1C 2le!ih petekie pada daerah seluas diameter 3%D cm

8>$S"/"8$S" A"S"8* T",@@" M$>$A"$ Tanda dan #e)ala Ada tanda bahaya umum *aku kuduk Demam -pada anamnesa atau teraba panas atau suhu . /012C3 Rapid Diagnosti' test -RDT3 positi+ Demam -pada anamnesa atau teraba panas atau suhu . /012C3 Rapid Diagnosti' test -RDT3 negati+ *lasi+ikasi ( %,A*IT " RAT D %#A% D MAM MALARIA

D MAM MU%#*I% "U*A% MALARIA

8>$S"/"8$S" A"S"8* A.,D$) M$>$A"$ Tanda dan #e)ala Ada tanda bahaya umum *aku kuduk Tidak ada pilek dan Tidak ada 'ampak Tidak ada penyebab lain dari demam Ada pilek atau Ada 'ampak atau Ada penyebab lain dari demam 8lasi ikasi #.,?$8"T B.A$T D.,@$, D.M$M M$>$A"$

D.M$M M+,@8", B+8$, M$>$A"$

8>$S"/"8$S" T$,#$ A"S"8* M$>$A"$ Tanda dan #e)ala 8lasi ikasi

Ada tanda bahaya umum #.,?$8"T B.A$T D.,@$, atau D.M$M *aku kuduk Tidak ada tanda bahaya D.M$M B+8$, M$>$A"$ umum atau tidak ada kaku kuduk

8>$S"/"8$S" D.M$M +,T+8 -$M#$8 Tanda dan #e)ala Ada tanda bahaya umum ATAU *ekeruhan pada kornea mata ATAU Lika dimulut yang dalam atau luas Mata bernanah ATAU Luka dimulut Tidak ada tanda4tanda diatas 8lasi ikasi -$M#$8 D.,@$, 8*M#>"8$S" B.A$T

-$M#$8 D.,@$, 8*M#>"8$S" #$D$ M$T$ D$,2M+>+T -$M#$8

8>$S"/"8$S" D.M$M +,T+8 DBD Tanda dan #e)ala Ada tanda 5tanda syok atau gelisah ATAU Muntah ber'ampur darah&seperti kopi ATAU "erak ber$arna hitam ATAU "intik4bintik perdarahan dikulit -petekie3 dan u)i torniket positi+ ATAU Sering muntah ATAU 8lasi ikasi DBD

Demam mendadak tinggi M+,@8", DBD dan terus4menerus ATAU %yeri ulu hati atau gelisah ATAU "intik perdarahan di kulit Tidak ada tanda4tanda diatas D.M$M M+,@8", B+8$, DBD

F' Masalah telinga 1ika anak menderita in eksi telinga% nanah terkumpul di !elakang gendang telinga yang menye!a!kan nyeri dan sering kali demam dan jika tidak dio!ati gendang telinga mungkin pecah' Tanyakan apakah telinga anaknya sakit jika sakit ada in eksi telinga $dakah nanah 2cairan yang keluar dari telinga merupakan tanda in eksi dan tanyakan sudah !erapa lama >ihat adanya cairan 2nanah keluar dari telinga Aa!a adanya pem!engkakan yang nyeri di!elakang telinga

8>$S"/"8$S" M$S$>$) T.>",@$ Tanda dan #e)ala 8lasi ikasi

(embengkakan yang nyeri di belakang telinga Tampak 'airan &nanah dari telinga dan telah ter)adi kurang dari 67 hari ATAU %yeri telinga Tampak 'airan &nanah dari telinga dan telah ter)adi selama dari 67 hari ATAU lebih %yeri telinga Tidak sakit telinga DA% tidak ada 'airan&nanah keluar dari telinga

M$ST*"D"T"S ",/.8S" T.>",@$ $8+T

",/.8S" T.>",@$ 8A*,"S

T"D$8 $D$ T.>",@$

",/.8S"

0' Memeriksa Status @i&i $nak yang kurang gi&i mempunyai resiko yang le!ih tinggi untuk !er!agai jenis penyakit dan kematian' Menilai status gi&i $pakah anak kurus nampak tidak !erlemak% seperti tulang di!ungkus kulit (marasmus) Aa!a pem!engkakan pada kedua punggung kaki aki!at dari sejumlah !esar cairan terkumpul dalam jaringan tu!uh anak (k7ashiokor) Tentukan BB menurut panjang !adan atau tinggi !adan% apakah 6 6 6 BB2#B G63 SD BB2#B H 63 SD 6 G63 SD BB2#B 63 SD 6 E3 SD

Menggunakan indikator 6 6 6 6 6 I E3 SD : o!esitas IE 3 SD : gemuk IE1 SD : risiko gemuk * : median gi&i !aik

G 61 SD : normal atau gi&i !aik

6 6

G63 SD : kurus atau gi&i kurang G 63 SD : sangat kurus atau gi&i !uruk

8>$S"/"8$S" ST$T+S @"5"

Tanda dan #e)ala

8lasi ikasi D$,

"adan sangat kurus ATAU S$,@$T 8+A+S ""&(" -T"3 8 4/ SD ATAU $T$+ $,.M"$ "engkak pada kedua punggung kaki "adan kurus ATAU 8+A+S ""&(" -T"3 . 4/ SD 4 8 42 SD ""&(" -T"3 5 2 SD 4 9 2 SD DA% Tidak ditemukan tanda4 tanda kelainan gi:i diatas ,*AM$>

D' $nemia 8ekurangan &at !esi pada makanan dapat menye!a!kan anemia atau dari penyakit malaria yang dapat menghancurkan sel darah merah dan parasit seperti cacing yang dapat terjadi perdarahan Menilai $nemia >ihat tanda kepucatan pada telapak tangan yang merupakan tanda anemia dan !andingkan telapak tangan anak dengan telapak tangan anda dikatakan agak pucat jika kulit telapak tangan anak itu pucat dan dikatakan sangat pucat jika telapak tangan kelihatan putih' 8epucatan dapat dilihat juga melalui konjungtiva

8>$S"/"8$S" $,.M"$ Tanda dan #e)ala Telapak tangan sangat pu'at 8lasi ikasi $,.M"$ B.A$T

Telapak tangan agak pu'at Tidak ditemukan tanda kepu'atan pada telapak tangan

$,.M"$ T"D$8 $,.M"$

9' Status "munisasi $nak Sesudah diter!itkannya S8 Menkes A" no 1F112M.,8.S2S82J"23CC4 tentang pedoman penyelenggaraan imunisasi% jad7al pem!erian imunisasi !er!eda untuk kelahiran di rumah dan sarana kesehatan dimana vaksin D#T dan )epatitis B tercampur dalam satu suntikan yang dise!ut com!o

1$D($> "M+,"S$S" D" A+M$) +M+A C60 hari 1 !ulan 3 !ulan 3 !ulan 9 !ulan 9 !ulan 1.,"S =$8S", )B C B-@% #olio 1 D#T2)B1% #olio 3 D#T2)B 3% #olio 3 D#T2)B3% #olio 9 -ampak T.M#$T Aumah #osyandu #osyandu #osyandu #osyandu #osyandu

1$D($> "M+,"S$S" D" T.M#$T #.>$?$,$, 8.S.)$T$,

+M+A C hari 3 !ulan 3 !ulan 9 !ulan 9 !ulan

1.,"S =$8S", )B C% B-@% #olio 1 D#T2)B1% #olio 3 D#T2)B 3% #olio 3 D#T2)B3% #olio 9 -ampak

T.M#$T AS2AB2Bidan AS2AB2Bidan AS2AB2Bidan AS2AB2Bidan AS2AB2Bidan

1C' #em!erian =itamin $ +ntuk pem!erian =itamin $ periksa status pem!erian vitamin $ pada semua anak yang !erumur F !ulan K 4 tahun dan catat pada kolom 8MS% tidak ada kontra indikasi 1$D($> #.MB.A"$, ="T$M", $ #em!erian setiap #e!ruari dan $gustus +mur F !ulan K 11 !ulan : 1CC'CCC "+ (7arna !iru) +mur 13 !ulan64 tahun : 3CC'CCC "+ (7arna merah)

IV.

TINDAKAN DAN PENGOBATAN 1' Menentukan perlunya dilakukan rujukan segera Aujukan untuk klasi ikasi !erat dengan lajur !er7arna merah muda 6 6 6 6 6 6 6 6 6 #neumonia !erat2penyakit !erat Diare dehidrasi !erat Diare persisten !erat #enyakit !erat dengan demam -ampak dengan komplikasi !erat DBD Mastoiditis Sangat kurus dan atau edema $nemia !erat

3' Menentukan tindakan 2pengo!atan pra rujukan Bila anak memerlukan rujukan segera harus cepat ditentukan tindakan yang paling di!utuhkan dan segera di!erikan 6 6 6 Beri dosis pertama anti!iotik Beri dosis suntikan artemeter untuk malaria !erat (daerah risiko tinggi atau rendah) Beri dosis pertama vitamin $

6 6 6 6 6 6 6

Beri cairan intravena pada anak DBD dengan syok -egah agar gula darah tidak turun (termasuk pem!erian $S"% susu atau air gula) Beri dosis pertama suntikan anti!iotik Beri dosis pertama o!at antimalaria oral Beri dosis pertama parasetamol jika demam tinggi (3D%4- atau le!ih) atau nyeri aki!at mastoiditis Beri tetes 2salep mata tetrasiklin atau kloram enikol tanpa kortikosteroid (!ila ada kekeruhan kornea atau mata !ernanah) Beri $S" dan larutan oralit selama perjalanan ke AS

3' Merujuk anak 6 6 6 6 Menjelaskan pentingnya rujukan dan minta persetujuan untuk mem!a7a anaknya ke AS )ilangkan kekha7atiran i!u dan !antu untuk mengatasi setiap masalah Tulis surat rujukan untuk di!a7a ke AS Mem!a7a peralatan yang diperlukan selama perjalanan ke AS

9' Menentukan tindakan dan pengo!atan untuk anak yang tidak memerlukan rujukan $nak yang tidak memerlukan rujukan dapat ditangani di klinik saudara yaitu yang mempunyai klasi ikasi se!agai !erikut: 6 6 6 6 6 6 Batuk : !ukan pneumonia Diare dehidrasi ringan 2sedang Diare tanpa dehidrasi Diare persisten $nemia 8urus

6 6 6 6

"n eksi telinga kronis Demam : !ukan DBD Demam : !ukan malaria -ampak dengan komplikasi dimulut dan mata

Tindakan dan pengo!atan untuk anak yang tidak memerlukan rujukan a' 6 6 6 Memilih o!at oral yang sesuai dan menentukan dosisnya dan jad7al pem!erian Mem!eri anti!iotik oral yang sesuai Mem!eri o!at anti malaria artemisin com!ination therapi ($-T) #arasetamol pada demam tinggi I 3D'4 - dan nyeri telinga

6 Mem!eri vit $ pada campak tanpa komplikasi hanya pada hari 1 se!agai suplemen pada semua !alita umur F !ulan' 8apsul !iru (1CC'CCC "+) pada umur F !ln K 11 !ulan% kapsul merah (3CC'CCC "+) pada umur 13 !ulan K 4 tahun' Di!erikan setiap F !ulan sekali (#e!ruari dan $gustus) 6 Mem!eri 5at !esi dalam !entuk ta!let dan sirup

!'

Mem!erikan cairan tam!ahan dan ta!let &inc untuk diare dan melanjutkan pem!erian makanan (5inc adalah &at mikro yang penting untuk kesehatan dan pertum!uhan dan &inc sangat diperlukan dalam proses kesem!uhan) kecuali pada !ayi muda 6 Aencana terapi $ (penanganan diare di rumah) diare tanpa dehidrasi dengan mem!eri cairan semaunya% !eri ta!let &inc% lanjutkan pem!erian makan% dan kunjungan ulang 6 Aencana terapi B (penanganan dehidrasi ringan 2sedang dengan oralit) dengan pem!erian oralit 3 jam pertama dan segera dirujuk 6 Aencana terapi - (penanganan di AS) dengan rehidrasi melalui intravena2menggunakan pipa nasogastrik pada dehidrasi !erat 6 Menangani diare persisiten dengan memerlukan makanan khusus 6 Mengo!ati disentri yaitu dengan kotrimoksasol2asam nalidiksat

6 Tindakan dan pengo!atan in eksi lokal salep mata dengan tetrasiklin2kloram enikol% mengeringkan telinga dengan kertas penyerap% luka dimulut dengan @entian violet 6 Mem!eri imunisasi setiap anak sakit sesuai ke!utuhan c' 8unjungan ulang

V.

KONSELING BAGI IBU Sangat penting menyediakan 7aktu untuk menasehati i!u dengan cermat dan menyeluruh' 8onseling memerlukan keterampilan komunikasi% menggunakan !ahasa yang mudah dimengerti dan mengecek pemahaman i!u' 8onseling yang dapat di!erikan: a' Mengajari i!u cara pem!erian o!at di rumah !' Mengajari i!u cara mengo!ati in eksi lokal di rumah c' Mengajari i!u cara mencampur dan mem!eri oralit d' $njuran makan untuk anak sehat maupun sakit e' Menilai cara pem!erian makan anak ' Menentukan masalah pem!erian makan anak g' Menasehati i!u tentang masalah pem!erian makan anak h' Menasehati i!u tentang pem!erian cairan selama anak sakit i' Menasehati i!u kapan harus kem!ali ke petugas kesehatan

VI.

KUNJUNGAN ULANG UNTUK PELAYANAN TINDAK LANJUT

+ntuk kunjungan ulang gunakan kotak pelayanan tindak lanjut yang sesuai klasi ikasi se!elumnya 1ika anak mempunyai masalah !aru% lakukan penilaian klasi ikasi dan tindakan terhadap masalah !aru terse!ut seperti pada !agan #.,">$"$,% 8>$S"/"8$S" D$, T",D$8$,2#.,@*B$T$, $,$8 S$8"T +M+A 3 B+>$, S$M#$" 4 T$)+, L8unjungan ulang sesudah 3 hari pada

masalah : a' !' c' d' #neumonia Diare persisiten Disentri Malaria% Demam mungkin !ukan malaria e' ' Demam !ukan malaria -ampak dengan komplikasi pada mata dan mulut g' Mungkin DBD%Demam mungkin !ukan DBD h' "n eksi telinga akut

L 8unjungan ulang setelah 4 hari 6 "n eksi telinga kronis 6 Masalah pem!erian makan

L8unjungan ulang setelah 19 hari 6 $nak kurus 6 $nemia