HEMOROID

DEFINISI

Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah

anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis. Pelebaran dan inflamasi ini
menyebabkan pembengkakan submukosa pada lubang anus. Dalam masyarakat
1,2,3
umum hemoroid lebih dikenal dengan wasir.

2,3
Hemoroid dibedakan hemoroid interna dan eksterna.

1. Hemoroid interna
Hemoroid interna adalah pelebaran pleksus v.hemoroidalis superior diatas
garis mukokutan (linea dentataÔ dan ditutupi oleh mukosa.
Hemoroid interna ini merupakan bantalan vaskuler didalam jaringan
submukosa pada rektum sebelah bawah. Sering hemoroid terdapat pada
posisi primer, yaitu kanan-depan, kanan-belakang, dan kiri-lateral. Hemoroid
yang lebih kecilterdapat diantara ketiga letak primer tersebut.
2. Hemoroid eksterna
Pelebaran dan penonjolan pleksus hemoroid inferior terdapat di bawah linea
dentata dan ditutupi oleh epitel gepeng.

Sumber : http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/hemorrhoids/

c



 ^edua pleksus hemoroid, interna dan eksterna saling berhubungan secara
longgar dan merupakan awal dari aliran vena yang kembali bermula dari rektum
sebelah bawah dan anus. Pleksus hemoroid interna mengalirkan darah ke
v.hemoroidalis superior dan selanjutnya ke v.porta. pleksus hemoroid eksternus
mengalirkan darah ke peredaran sistemik melalui daerah perineum dan lipat paha ke
v.iliaka. 3

http://www.ligasure.com/imageServer.aspx/doc190274.jpg

PATOGENESIS
Trombosis hemoroid adalah kejadian yang lazim dan dapat timbul dalam
pleksus analis eksternus di bawah tunika mukosa epitel gepeng, di dalam pleksus
hemoroidalis utama dalam tela submukosa kanalis atas atau dalam keduanya.
Trombosis analis eksternus pada hemoroid lazim terjadi dan sering terlihat pada
pasien yang tak mempunyai stigmata hemoroid lain. Sebabnya tak diketahui, tetapi
mungkin karena tekanan vena yang tinggi, yang timbul selama usaha mengejan
berlebihan, yang men yebabkan distensi dan stasis di dalam vena. Pasien

x



memperhatikan pembengkakan akut pada pinggir anus yang bisa sangat nyeri. Nyeri
bisa terus menerus selama beberapa hari dan kemudian secara bertahap mereda
spontan, tetapi edema bisa kontinyu selama 3 sampai 4 minggu. ^adang-kadang
bekuan terlihat melalui kulit dibawahnya dan menonjol. 2
Trombosis akut pleksus hemoroidalis internus adalah keadaan yang tak
menyenangkan. Pasien mengalami nyeri anus mendadak yang parah, yang diikuti
oleh penonjolan area trombos is. Nyeri dapat sangat parah dan dapat berlangsung
2
selama 1 minggu. Secara bertahap edema mereda dan trombus diserap.
Faktor resiko hemoroid antara lain faktor mengedan pada buang air besar
yang sulit, pola buang air besar yang salah (lebih banyak memak ai jamban duduk,
terlalu lama duduk dijamban sambil membaca, merokok), peningkatan tekanan intra
abdomen karena tumor (tumor usus, tumor abdomen), kehamilan (disebabkan
tekanan janin pada abdomen dan perubahan hormonal), usia tua, konstipasi kronik,
diare kronik atau diare akut berlebihan, hubungan seks peranal, kurang minum air,
kurang makan makanan berserat (sayur dan buah), kurang olah raga/imobilisasi. 4

^ ASIFI^ASI DAN DERAJAT 4

Hemoroid interna dibagi berdasarkan gambaran klinis atas :
Derajat 1 : Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps keluar anus.
Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.
Derajat 2 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk
sendiri kedalam anus secara spontan.
Derajat 3 : Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi kedalam anus
dengan bantuan dorongan jari.
Derajat 4 : Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk
mengalami trombosis dan infark.





 Sumber : http://zieshila.wordpress.com/

3
GEJA A DAN TANDA

Pasien sering mengeluh menderita hemoroid atau wasir tanpa ada

hubungannya dengan gejala rektum atau anus yang khusus. Nyeri yang hebat
jarang sekali ada hubungannya dengan hemoroid interna dan hanya timbul pada
hemoroid eksterna yang mengalami trombosis.

Perdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid interna akibat

trauma oleh feses yang keras. Darah yang keluar berwarna merah segar dan tidak
tercampur dengan feses, dapat hanya berupa garis pada feses sampai pada
perdarahan yang terlihat menetes atau mewarnai air toilet menjadi merah. Walaupun
berasal dari vena, darah yang keluar berwarna merah segar karena kaya akan zat
asam. Perdarahan luas dan intensif di pleksus hemoroidalis menyebabkan darah di
vena tetap merupakan ³darah arteri´.

Ñ



 http://www.hemorrhoid-cures.com/images/Hemorrhoid.jpg

^adang perdarahan hemoroid yang berulang dapat berakibat timbunya

anemis berat. Hemoroid yang membesar secara perlahan -lahan akhirnya dapat
menonjol keluar menyebabkan prolaps. Pada tahap awalnya penonjolan ini hanya
terjadi pada waktu defekasi dan disusul oleh reduksi spontan sesudah selesai
defekasi. Pada stadium yang lebih lanjut hemoroid interna ini perlu didorong kembali
setelah setelah defekasi agar masuk ke dalam anus. Akhirnya, hemoroid dapat
berlanjut menjadi bentuk yang mengal ami prolaps menetap dan tidak dapat didorong
masuk lagi. ^eluarnya mukus dan terdapatnya feses pada pakaian dalam
merupakan ciri hemoroid yang mengalami prolaps menetap. Iritasi kulit perianal
dapat menimbulkan rasa gatal yang dikenal sebagai pruritus anus dan ini
disebabkan oleh kelembaban yang terus menerus dan rangsangan mukus. Nyeri
hanya timbul apabila terdapat trombosis yang luas dengan udem dan radang.

Hemoroid Interna

Berdarah Menonjol Reposisi

I (+) - -
II (+) + Spontan
III (+) + Manual
IV (+) Menetap Tidak dapat

Î



PEMERI^SAAN 3

Apabila hemoroid mengalami prolaps, lapisan epitel penutup bagiana yang

menonjol ke luar mengeluarkan mukus yang dapat dilihat apabila penderita diminta
mengedan.

Pemeriksaan colok dubur hemorid interna tidak dapat diraba sebab tekanan
vena didalamnya tidak cukup tinggi, dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur
diperlukan untuk menyingkirkan karsinoma kolon rektum.

Penilaian dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang

tidak menonjol keluar. Anoskopi dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat
kuadaran. Hemoroid interna terlihat sebagai struktur vaskular yang menonjol
kedalam lumen. Apabila penderita diminta mengedan sedikit, ukuran hemorid akan
membesar dan penonjolan at au prolaps akan lebih nyata.

Protosigmoidoskopi perlu dikerjakan untuk memastikan untuk memastikan

bahwa keluhan bukan disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di
tingkat yang lebih tinggi, karena hemorid merupakan keadaan fisiologik saja atau
tanda yang menyertai. Feses harus diperiksa terhadap adanya darah samar.

Diagnosis hemoroid :

Darah di anus

Prolaps

Perasaan tak nyaman di anus (mungkin pruritus anus)

Pengeluaran lendir

Anemia sekunder (mungkin)

Tampak kelainan yang khas pada anus

Gambaran yang khas pada anoskopi/rektoskopi

*



DIAGNOSIS BANDING 3

Perdarahan rektum yang merupakan manifestasi utama hemoroid interna juga

terjadi pada karsinoma kolorektum, penyakit divertikel, polip, kolitis ulseratif, dan
penyakit lain yang tidak begitu sering terdapat di kolorektum. Pemeriksaan
sigmoidoskopi harus dilakukan. Foto barium kolon dan kolonskopi perlu dipilh secara
selektif, tergantung pada keluhan dan gejala penderita.

º