Penatalaksanaan

Bedah Laparoskopi adalah terapi bedah yang dianjurkan untuk kehamilan ektopik, kecuali jika wanita yang bersangkutan secara hemodinamis tidak stabil. Berdasarkan pengalaman yang telah terkumpul, kasus-kasus yang semula ditangani dengan laparotomi misalnya, kehamilan tuba atau kehamilan interstisium yang mengalami ruptur, dapat dengan aman diatasi dengan laparoskopi. Bedah tuba dianggap konservatif jika tuba diselamatkan. Contohnya adalah salpingostomi, salpingotomi, dan ekspresi kehamilan ektopik melalui fimbria. Bedah radikal didefinisikan sebagai salpingektomi. Bedak konservatif dapat meningkatkan angka keberhasilan kehamilan uterus berikutnya tetapi menyebabkan peningkatan angka persistensi fungsi trofoblas. Salpingostomi digunakan untuk mengangkat kehamilan kecil yang panjangnya biasanya kurang dari cm dan terletak di sepertiga distal tuba uterin dengan membuat insisi linier !"-!#mm dengan kauter jarum unipolar di atas kehamilan. $asil kehamilan akan menyembul dari insisi dan mudah dikeluarkan atau dibilas. %erdarahan ringan dikontrol dengan elektrokoagulasi atau laser, dan insisi dibiarkan tidak dijahit agar sembuh dengan secondary intention. Salpingotomi sudah jarang dilakukan sekarang. %rosedurnya serupa dengan salpingostomi, kecuali bahwa insisi ditutup dengan jahitan menggunakan benang yang lambat diserap. Salpingektomi merupakan reseksi tuba yang mungkin dilakukan untuk kehamilan ektopik ruptur dan tak ruptur.! Medikamentosa %enatalaksanaan medis dengan &etotre'ate. (ntagonis asam folat ini sangat efektif terhadap trofoblas yang cepat berploriferasi dan telah digunakan selama lebih dari )" tahun untuk mengobati penyakit trofoblastik gestasional. *bat ini juga digunakan untuk mengakhiri kehamilan dini. &ethotre'ate awalnya pernah digunakan untuk mengobati kehamilan interstisium, dan sejak itu obat ini berhasil digunakan untuk berbagai variasi kehamilan ektopik. %erdarahan intra-abdomen aktif adalah kontraindikasi untuk kemoterapi. +ontraindikasi mutlak lain adalah kehamilan intrauterus, menyusui, imunodefisiensi, alkoholisme, penyakit hati, ginjal, atau paru kronik, diskrasia darah, dan penyakit

tukak peptik. Tabel 1. Terapi Methotrexate untuk Pengobatan Primer Kehamilan Ektopik 1 ,egimen -osis tunggal &ethotre'ate, #" mg.m /& Surveilans 0kur kadar 1-hC2 pada hari ke-) dan 3 4ika perbedaan 5!#6, ulangi setiap minggu sampai tidak terdeteksi 4ika perbedaan 7 !#6 antara hari ke) dan ke-3, ulangi dosis methotre'ate dan mulai hari ke-! yang baru 4ika terdapat aktivitas jantung janin pada baru 8erapi bedah jika kadar 1-hC2 tidak menurun atau aktivitas jantung janin menetap methotre'ate setelah tiga dosis hari ke-3 , ulangi dosis methotre'ate, mulai hari ke-! yang

-ua dosis &ethotre'ate #" mg.m /&, hari ",) -osis bervariasi 9hingga

%emantauan seperti regimen untuk dosis tunggal

0kur kadar 1-hC2 pada hari !,<,#,3. Lanjutkan injeksi selang sehari sampai kadar 1-hC2 turun 5!#6 pada )> jam atau empat dosis methotre'ate +emudian telah setiap diberikan. minggu 1-hC2

empat dosis:; &ethotre'ate !mg.kg /& hari !,<,#,3 Leucovorin ",! mg.kg /&, hari ,),=,>

sampai tidak terdeteksi ,egimen-regimen ini dilaporkan jarang menyebabkan kelainan laboratorium dan gejala meskipun kadang terjadi toksisitas berat. ?fek samping mereda dalam <-) hari setelah methotre'ate dihentikan. ?fek terering adalah keterlibatan hati, stomatitis,

gastroenteritis, depresi sumsum tulang, nutropenia, demam, pneumonitis imbas obat, alopesia. @ang penting obat AS(/- dapat meningkatkan toksisitas methotre'ate, sementara vitamin yang mengandung asam folat dapat menurunkan efektivitas obat ini.!