Anda di halaman 1dari 13

STATUS PSIKIATRI

I. Identitas Pasien Nama Jenis Kelamin Tempat tanggal lahir sia "gama $uku %angsa (en&i&ikan $tatus (ernikahan "lamat (eker0aan Tanggal masuk *$ Tempat 'a'an1ara *i'a/at (era'atan a. *a'at 0alan %. *a'at inap II. RIWAYAT PSIKIATRI Ber&asarkan: Autoanamnesis : Diam%il pa&a tanggal : 6 "gustus !+11 2pukul +9.++ -#B3 : 9 "gustus !+11 2pukul 15.4+ -#B3 : Juni !+11 &i Ban/umas &an Kera'ang : Juni !+11 &i Ban/umas &an Kera'ang selama 1+ hari : Tn. D : Laki-laki : Bekasi, 15 Juli 1986 : !5 tahun : #slam : $un&a &an %eta'i : $)( : )enikah : Jl. (erkutut ! *T++8,*-+! Kel. .arapan Ja/a : Kar/a'an %angunan : 19 Juli !+11 : *uang (era'atan Bangsal *$#J Klen&er

Alloanamnesis : Diam%il pa&a tanggal Diper5leh &ata &ari Nama 2inisial3 (en&i&ikan terakhir (eker0aan .u%ungan &engan pasien

: 9 "gustus !+11 2pukul 1+.++ -#B3 : #stri pasien : $ulastri : $D : #%u *umah Tangga : #stri

II.1 Keluhan Utama (asien men&engar suara- suara /ang memerintah untuk mem%uka %a0u &an %erlarian &i luar rumah. Keluhan Tambahan (asien kesulitan untuk ti&ur, kelelahan, %er%i1ara sen&iri se1ara terusmenerus, %erteriak, suka men/en&iri &i kamar, &an m5n&ar-man&ir tanpa tu0uan /ang 0elas. II.2 Riwayat Penyakit Seka an! (asien &atang &iantar 5leh ke&ua 5rang tuan/a ke *$#J KL6ND6* &engan keluhan men&engar suara-suara %erupa %isikin /ang memerintahkann/a untuk mem%uka pakaian &an %erlarian &i &epan rumah. $uara terse%ut ti&ak &apat &i&engar 5leh 5rang lain. Keluhan ini telah %erlangsung selama kurang le%ih 1 minggu se%elum masuk *umah $akit. (asien sa&ar %ah'a apa /ang &ialami 5lehn/a itu merupakan hal /ang ti&ak 'a0ar. Tapi setiap a&a suara-suara terse%ut pasien ti&ak kuasa untuk mela'ann/a. )enurut istri pasien, 1 minggu /ang lalu pasien mengeluhkan kesulitan untuk ti&ur, le%ih senang men/en&iri &i kamar, kelelahan &an m5n&ar-man&ir tanpa tu0uan /ang 0elas. #stri pasien mengatakan %ah'a ge0ala ini mulai mun1ul kem%ali setelah pasien %erhenti untuk minum 5%at. (asien merupakan se5rang laki-laki /ang %erasal &ari keluarga &engan ek5n5mi kurang. (asien merupakan anak pertama &ari &ua %ersau&ara. )enurut keterangan pasien, keluargan/a ti&ak harm5nis, karena ke&ua 5rang tuan/a sering %ertengkar. "khirn/a ke&ua 5rang tuan/a %er1erai. $emen0ak ke0a&ian terse%ut pasien men0a&i se5rang /ang pen&iam &an suka memen&am perasaann/a, &an se0ak itu pula pasien mulai &iasuh 5leh nenekn/a. $etelah itu pasien &i%esarkan 5leh pamann/a &i Kara'ang &an &isek5lahkan &i (esantren &aerah $u%ang. II." Riwayat Penyakit #ahulu (asien se%elumn/a pernah mengalami gangguan seperti ini semen0ak %ulan Juni !+11. Keluhan ini mun1ul se%agai aki%at &ari si7atn/a /ang suka memem&am setiap permasalahan /ang a&a tanpa mau %er1erita kepa&a 5rang

lain. (asien pernah men0alani ra'at 0alan &i *umah $akit &i Ban/umas &an tempat peng5%atan alternati7 &i Kera'ang selama 8 hari. $etelah itu pasien pernah &i ra'at inap &i *umah $akit II.$. Riwayat Kehidu%an P ibadi Sebelum Sakit 8. *i'a/at 9angguan $ekarang 5. *i'a/at 9angguan $e%elumn/a

6. *i'a/at (ri%a&i $e%elum $akit 1. )asa (renatal

!. )asa Kanak-Kanak Dini 2+-4 tahun3 4. )asa Kanak-Kanak (ertengahan 24-11 tahun3

8. )asa (u%ertas &an )asa *ema0a

.u%ungan s5sial

*i'a/at sek5lah

(erkem%angan m5t5r &an k5gniti7

)asalah em5si &an 7isik

5. )asa (sik5se:ual

6. )asa &e'asa a. *i'a/at peker0aan %. "kti;itas s5sial

1. $e:ualitas pa&a masa &e'asa &. )asalah se:ual <. *i'a/at Keluarga

8. Kea&aan $5sial $ekarang

9. )impi, Kha/alan &an $istem (enilaian 2Value System)

II. STATUS &'(TA)


A. Deskripsi mum (enampilan

Aktivitas dan Prilaku Motorik

(em%i1araan

$ikap Terha&ap (emeriksa

*. Kea&aan a7ekti7 2m55&3, 6kspresi "7ekti7 2hi&up em5si3. )55& : "7ek : Keserasian : +. 9angguan (ersepsi 1. .alusinasi !. #lusi 4. Depers5nalisasi 8. Derealisasi

: : : :

5. "rus (ikir 1. (r5&ukti7itas !. K5ntinuitas

: : : :

4. .en&a/a Bahasa

#. #si (ikir (re5kupasi

1. 9angguan #si (ikir -aham : th5ught e1h5 th5ught inserti5n 5r 'ith&ra'al th5ught %r5a&1asting

: : :

#&eas 57 re7eren1e (emikiran "%strak 4. =antasi :

: :

'. =ungsi K5gniti7 &an (engin&raan Kesa&aran : 1. >rientasi - -aktu - Tempat - >rang !. K5nsentrasi : : : : 1! 48 <8 56 11 << 56 ++ 1+ 15 14 !+ 4. Da/a #ngat : Jangka pan0ang Jangka pen&ek $egera : : :

(asien &isuruh mengulang angka

8. intelegensia &an pengetahuan umum: #ntelegensia :

1,,,-.,,/",,
<?6 @ 14 (engetahuan mum : Baik2&apat mengurutkan nama presi&en #n&5nesia &ari a'al sampai terahir 3. (emikiran a%strak : Baik Dapat mengartikan pan0ang tangan artin/a pen1uri Dapat mengartikan %erakit rakit &ahulu %erenang renang kemu&ian a&alah %ersakit sakit &ahulu %ersenang senang kemu&ian. 0. Da/a Nilai (emikiran 0i $5sial : Baik Di0alan ketemu teh %5t5l &an pa&a saat itu sangat haus tapi ti&ak tau siapa /ang pun/a teh %5t5l terse%ut /ang &ilakukan pasien a&alah meminta iAin kepa&a 5rang /ang ter&ekat &ari teh %5t5l

U1i #aya (ilai


*T"

: *aik

Tilikan

2. Ta a3 #a%at #i%e 4aya

.u%ungan antar anak &an 5rang tua :

III. P'&'RIKSAA( #IA2(5STIK )'*I6 )A(7UT


$T"T $ =#$#K

1.

Status Internis.
Kea&aan umum: Baik Tan&a ;ital Na&i $uhu Tekanan &arah (erna7asan "%&5men r5genital 6kstremitas : : : : : : Dalam %atas n5rmal : Dalam %atas n5rmal : Dalam %atas n5rmal

2.

Status Neurologis

9angguan *angsang )eningeal : Ti&ak a&a )ata 9erakan : Dalam %atas n5rmal (ersepsi : Baik Bentuk (upil : Dalam %atas n5rmal *angsang Baha/a : Dalam %atas n5rmal

1. )5t5rik

T5nus Turg5r Kekuatan K55r&inat5r *e7leksi

: Baik : Baik : Baik : Baik : Baik

I8.

IK6TISAR P'('&UA( *'R&AK(A.

a3 Kesa&aran neur5l5gist %3 *T" 13 "7ek &3 )55& 9angguan persepsi e3 Data nilai realitas 73 Tilikan g3 Tara7 &apat &iper1a/a

: : : : : : : :

8.

'8A)UASI &U)TIAKSIA).

":is # ":is ## ":is ### ":is #C : : :

":is C 9"=

8I.

#A0TAR PR5*)'&

a. (r5%lem 5rgan5%i5l5gik %. (r5%lem psik5l5gik D perilaku

: :

1. (r5%lem keluarga, lingkungan &an s5sial %u&a/a. (r5%lem keluarga, lingkungan &an %u&a/a

8II.

PR52(5SIS

Du%ia a& .al /ang mem%eratkan

.al /ang memperingan

8III.

#ISKUSI 9 P'&*A6ASA(

=41.1 9angguan "7ekt7 Bip5lar, 6pis5&e Kini )ania Tanpa 9e0ala (sik5tik, &engan remisi. (e&5man Diagn5stik a. epis5&e /ang sekarang harus memenuhi krikteria untuk mania tanpa ge0ala psik5tik 2=4+.13E &an %. sekurang-kurangn/a harus a&a satu apis5&e a7ekti7 lain 2hip5mania, manik, &epresi7, atau 1ampuran3 &imasa lampau. =4+.1 )ania tanpa ge0ala psik5tik $uasana perasaan 2 m55& 3 meninggi sepa&an &engan kea&aan in&i;i&u, &an &apat %er;ariasi antara keriangan 2se5lah 5lah %e%as &ari masalah apa pun3 sampai kea&aan eksitasi sampai kea&aan /ang ti&ak terken&ali. 6lasi 2suasana perasaan /ang meningkat3 &isertai &engan energi /ang meningkat, sehingga ter0a&i akti7itas /ang %erle%ihan, per1epatan &an ke%an/akan %i1ara &an %erkurangn/a ke%utuhan ti&ur. (engen&alian /ang n5rmal &alam kelakuan s5sial terlepas, perhatian /ang terpusat tak &apat &ipertahankan, &an seringkali perhatian itu sangat mu&ah &ialihkan. .arga &iri /ang mem%u%ung, &an pemikiran /ang ser%a he%at /ang terlalu 5ptimistik &in/atakan &engan %e%as. )ungkin ter0a&i gangguan persepsi, seperti apreasisasi 'arna terutama /ang men/ala atau amat 1erah 2 &an %iasan/a in&ah3 keasikan 2 mengikat perhatian 3 pa&a rin1ian sehalus 0alusn/a mengenai permukaan &an permukaan %arang, &an hiperakusis su%0ekti7, in&i;i&u itu mungkin &engan %er%agai ren1ana /ang ti&ak praktis &an %5r5s, mem%elan0akan uang se1ara serampangan, atau men0a&i agresi7 , %ersi7at 1inta kasih &an %erkelakuan &alam setuasi /ang ti&ak tepat. $uasana perasaan atau m55& /ang tampil pa&a epis5&e manik /ang le%ih %an/ak, mu&ah tersingung &an 1uriga &ari pa&a relasi, serangan pertama paling %an/ak mun1ul pa&a usia antara 15 &an 4+ tahun, namun &apat ter0a&i pa&a usia antara masa kanak sampai &asa'arsa ketu0uh atau ke&elapan.

(e&5man Diagn5stik 6pis5&e seharusn/a %erlangsung sekurang kurangn/a satu minggu &an 1ukup %erat, sehingga menga1aukan seluruh atau hampir seluruh peker0aan &an akti;itas s5sial. (eri%ahan perasaan suasana 2 )55&3 seharusn/a &isertai &engan enersi /ang meninggi &an %e%erapa ge0ala /ang &ise%ut /ang &iatas 2 khususn/a per1epatan %er%.ke%utuhan ti&ur /ang kurang.gran&i5sitas &an terlalu 5pt5mistis3. =41. 9angguan "7ekti7 Bip5lar

9angguan ini %ersi7at 5leh epis5&e %erulang 2 /aitu sekurang kurangn/a &ua3 /ang menun0ukan suasana perasaan 2 m55&3 pasien &an tingkat akti;itas 0elas terganggu &an gangguan ini pa&a 'aktu tertentu ter&iri &ari peninggian perasaan 2 m55&3serta peningkatan enersi &an akti;itas 2 mania atau hip5mania 3 &an pa&a 'aktu lain %erupa penurunan suasana perasaan 2 m55&3 serta pengurangan enersi &an akti;itas 2&epresi 3 /ang khas ialah %iasan/a a&a pen/em%uhan sempurna antara epis5&e &an insi&ensi pa&a ke&ua 0enis kelamin kurang le%ih sama &i%an&ing &ari gangguan suasana perasaan 2 m55& 3 lainn/a. Dalam per%an&ingan , 0arang &itemukan pasien /ang han/a men&erita epis5&e mania /ang %erulang F ulang. Dan karena pasien terse%ut men/erupai 2 &alam ri'a/at keluarga, kepri%a&ian pram5r%i&,usia 5nse& &an pr5gn5sis 0angka pan0ang3 pasien /ang mempun/ai 0uga epis5&e &epresi, sesekali maka pasien itu &ig5l5ngkangangguan %ip5lar. 6pis5&e manik mulai &engan ti%a ti%a &an %erlangsung antara ! minggu sampai 8 F 5 %ulan 2 rata rata sekitar 8 %ulan 3 &epresi 1en&rung le%ih lam 2 rata rata sekitar 6 %ulan.meskipun 0arang mele%ihi setahun ke1uali pa&a 5rang lan0ut usia. Ke&ua ma1am peristi'a ini men/usul peristi'a hi&up /ang penuh stres &an gangguan mental lain/a. epis5&e pertama &apat tim%ul pa&a usia masih kanak kanak sampai tua.7reukensi epis5&e &an p5la remisi serta kekam%uhan masing masing amat %er;ariasi, meskipun remisi 1en&rung makin lama makin pen&ek se&angkan &epresin/a men0a&i le%ih sering &an le%ih lama %erlangsung setelah usia pertengahan.

=4!.+ 6pis5&e Depresi *ingan (e&5man Diagn5stik Kehilangan minat &an kesenangan, &an mu&ah men0a&i lelah 2ge0ala &epresi khas3 Laman/a epis5&e %erlangsung sekurang-kurangn/a sekitar ! minggu. Biasan/a in&i;i&u resah tentang ge0alan/a &an agak sukar untuk meneruskan peker0aan %iasa &an kegiatan s5sial, namun mungkin ia ti&ak %erhenti sama sekali

I:.

R'(+A(A T'RAPI

1. =armak5terapi "nti )ania : - 95l5ngan Buth/r5phen5n, seperti .al5peri&5l "nti &epresan : - 95l5ngan anti &epresan trisiklik generasi ke &ua "nti an:ietas : - 95l5ngan %enA5&iaAepin !. Jenis pera'atan (asien &ira'at inap hingga pasien tenang , seperti mensta%ilkan me&ikasi,

mengamankan pasien &ari perilaku sangat ka1au &an keti&ak mampuan memenuhi ke%utuhan &asar 4. =reke'ensi laman/a 0angka 'aktu terapi 67ek 5nset primer, 2e7ek klinis3 : <-1+ hari 21-!minggu3 8. Terapi in&i;i&u, kel5mp5k &an keluarga )em%eri &ukungan &an perhatian kepa&a pasien &alam mengha&api masalah serta mem%erikan &5r5ngan agar pasien le%ih ter%uka %ila mempun/ai masalah Diharapkan keluarga &apat mem&antu &an men&ukung kesem%uhan pasien, &engan 1ara pen&ekatan se1ara psik5&inamik, pen&ekatan k5gniti7, pen&ekatan interpers5nal )engisi 'aktu luang &engan peker0aan /ang ti&ak mem%eratkan pasien. "gama. Bim%ingan agar pasien selalu men0alankan i%a&ah sesuai a0aran