PRESENTASI KASUS Tanggal masuk RSUD Jam : 14.

00 WIB : 06 November 2012

I.

Identifikasi Nama : Nn. R

Jen s kelam n : !erem"uan Umur S$a$us &gama !en' ' kan &lama$ !eker+aan : 2# $%n : Belum men ka% : Islam : S(& : ) ra*as : ,ar-a.a$

II.

Keluhan U$ama Tamba%an : "eru$ membesar. : n-er "eru$ /012 "eru$ $erasa "enu% 'an kembung2 mual /012

susa% buang a r besar2 susa% buang a r ke* l.

III. Riwayat Penyakit Sekarang

!as en 'a$ang ke RSUD ) legon "a'a $anggal 6 November 2012 'engan kelu%an "eru$ membesar se+ak # bulan -ang lalu. ,elu%an "eru$ membesar ' rasakan "erla%an3la%an 'an semak n membera$. ,elu%an "er$ama kal ' $emukan se*ara $ 'ak senga+a ke$ ka "as en man' . !eru$ "as en -ang membesar

menganggu keg a$an se%ar 3%ar "as en $eru$ama se+ak 2 bulan -ang lalu. Semak n lama "eru$ ' rasakan semak n kaku 'an keras. !as en +uga mengelu%kan sul $ buang a r ke* l 'an $erasa "enu%. !as en menga$akan mas % 'a"a$ buang a r besar se"er$ b asa .alau ka'ang3ka'ang +uga sul $ buang a r besar. Sela n $u "as en +uga merasa ba'ann-a agak kurusan ' ban' ngkan sebelum sak $2 namun "as en $ 'ak "erna% men mbang bera$ ba'ann-a. ,elu%an la n se"er$ 'emam2 sesak na"as2 ser$a "en'ara%an "ervag nam ' sangkal ole% "as en.

Riwayat Haid (enar*%e S klus 4a ' 5ama : 6 %ar 4!4T: 20 7k$ober 2012 : 14 $a%un : 2# %ar 2 $era$ur

IV.

Riwayat Penyakit Dahulu

R .a-a$ % "er$ens 2 asma2 D(2 alerg oba$2 "engoba$an "en-ak $ "aru selama 6 bulan ' sangkal ole% "as en. V. Riwayat Penyakit Keluarga D sangkal. Pe eriksaan !isik" #$ N%&e 'er (#)( ). Status Present ,ea'aan umum : Ba k ,esa'aran Tek. Dara% Na' !erna;asan : Compos Mentis : 1208#0 mm4g : 96 :8men $ : 20 :8men $ 2

Su%u Bera$ ba'an

: <624 0) : 60 kg

(. ,e"ala (a$a T4T 5e%er

Status *eneralis : Normo*e"%al : kon+ung$ va anem s 383 'an sklera k$er k 383 : 'alam ba$as normal : T 'ak $eraba "embesaran kelen+ar ge$a% ben ng. : Bun- +an$ung I3II reguler2 murmur 'an gallo" /31 : Suara na;as ves kuler2 ronkhi /38312 wheezing /3831 : S$a$us = nekolog :

Jan$ung !aru &b'omen

o o

Status Ginekologi
!al"as :

Ins"eks : bun* $2 $erl %a$ ' la$as vena "a'a ' n' ng ab'omen2 umb l *us menon+ol.

T>U <2*m2 D n' ng ab'omen $egang2 $eraba massa mul$ "el memenu% seluru% ab'omen2 N-er $ekan /31 4e"ar 'an l en $ 'ak 'a"a$ ' n la De;ense /312 un'ulas /01 !erkus : re'u" "a'a seluru% ab'omen &uskul$as : b s ng usus /01

$er; ks r2 ber'ungkul3'ungkul2 kons s$ens ken-al2 ukuran 14 : 1# *m. o o

3 ?T

!emer ksaan Dalam : T 'ak D lakukan : !or$ o "ermukaan l * n2 eros /312 ;luor albus /01

Ins"ekulo

Pe eriksaan +a'%rat%riu <

4emoglob n 4ema$okr $ 5eukos $ Trombos $ (asa !er'ara%an (asa "embekuan =olongan Dara%
S=7T S=!T =DS : 2< U85 : 20 U85 : 12C g8'l

: 1122 g8'l : <429 @ : 10.#90 8Al : <19.000 8Al : 2B : 10B : B 8 r% /01

Urinalisa Warna : kun ng ,ekeru%an : +ern % Bera$ Jen s : 1.0<0 !4 : 620

Urob l nogen : N !! Tes$ : /31 ,. Pe eriksaan Penun-ang

US= : , s$oma 7var !ermagna sus". k s$a *okla$ VI. Resu e

!as en .an $a 2#$% 'a$ang ke RSUD ) legon "a'a $anggal 6 November 2012 'engan kelu%an "eru$ membesar se+ak # bulan -ang lalu 'an "erla%an3la%an ' rasakan semak n membesar 'an bera$. !as en +uga mengelu% mual2 sul $ buang a r ke* l2 "eru$ $erasa "enu% 'an kembung ser$a susa% buang a r besar.

!a'a "emer ksaan ; s k ' $emukan: 4

Tanda Vital 3 3 TD: 1208#0 RR: 20 :8men $ 3 N: 96 :8men $ 3 S: <624 o)

Status .'stetri 3 !emer ksaan 5uar

T>U <2*m2 D n' ng ab'omen $egang2 $eraba massa mul$ "el memenu% seluru% ab'omen2 $er; ks r2 ber'ungkul3'ungkul2 kons s$ens ken-al2 ukuran 14 : 1# *m2 N-er $ekan /31 !erkus : re'u" "a'a seluru% ab'omen

Pe eriksaan +a'%rat%riu 4emoglob n 4ema$okr $ 5eukos $ Trombos $ (asa !er'ara%an (asa "embekuan =olongan Dara%
S=7T S=!T =DS : 2< U85 : 20 U85 : 12C g8'l

: 1122 g8'l : <429 @ : 10.#90 8Al : <19.000 8Al : 2B : 10B : B 8 r% /01

Urinalisa Warna : kun ng ,ekeru%an : +ern % 6

Bera$ Jen s : 1.0<0 !4 : 620

Urob l nogen : N !! Tes$ : /31 Pe eriksaan Penun-ang US= : ,esan: , s$oma 7var !ermagna VII. Diagn%sis , s$a 7var um !ermagna Sus". , s$a )okla$ VIII. Penatalaksanaan
3 3 3 )e;$aD ' me 2 : 1 gr v I?>D R5 20 $e$es8men $ !ro , s$ek$om

I/.

PR.*N.SIS

Dub a &' bonam. +AP.RAN .PERASI Tanggal D agnos s "re o" D agnos s "os$ o" 'e:$ra0s n s$ra. T n'akan Be'a% Instruksi 0%st 1 %0 3 &.as TD2 N2 R2 S $ a" <0 mn$ 3 Bole% makan m num se$ela% sa'ar. 3 (e' kamen$osa 3 3 )e;o$a: me n+ 1:2 gr 'r " NS 100 &l nan m > n+ v al 2:1 am" I? : k s$ek$om : 06 November 2012 : , s$a 7var um !ermagna sus". k s$a *okla$ : !os$ b la$eral mul$ lokular k s$ek$om a8 k s$a ovar mul$ lokular

ke$orola* n+ <:1 am" I?

3 !%ll%w u0 ruangan C November S : N-er "eru$ "os$ o" /012 (ual /312 mob l sas /312 >la$us /312 B&B /312 2012 (akan3m num /01 7 :TD : 1208C0 mm4g N : 96:8mn$ s n s$ra. ! : )e;$r a:one 2:1 n+ &l nam n > 2:1 n+ Transam n <:1 n+ # November S : N-er "os$ o" /01 2012 (ob l sas /01 7 :TD : 1208C0 mm4g N : #0:8mn$ s n s$ra. ! : )e;$r a:one n+ 2:1 gr v al I? NS 100 &l nam n > 2:1 n+ Transam n < 9 November S : N-er Ja% $an 2012 (ob l sas /01 7 :TD : 1108#0 mm4g N : C6:8mn$ s n s$ra ! : &mo: * l n <:600 mg &sam (e;enama$ <:600 mg R: 24:8mn$ S: <C2#0) B&B /01 >la$us /01 B&B /31 R: 24:8mn$ S: <6240) R: 16:8mn$ S: <60)

&: "os$ b la$eral mul$ lokular k s$ek$om a8 k s$a ovar mul$ lokular 'e:$ra3

&: !os$ b la$eral mul$ kulare k s$ek$om a8 k s$a ovar mul$ kulare 'e:$ra3

&: !os$ b la$eral mul$ kulare k s$ek$om a8 k s$a ovar mul$ kulare 'e:$ra3

10 November 2012

S : N-er "os$ o"/01 7 :TD : 1208C0 mm4g N : #0:8mn$ s n s$ra ! : &mo: * l n <:600 mg &sam (e;enama$ <:600 mg !as en bole% "ulang R: 20:8mn$ S: <6220)

&: !os$ b la$eral mul$ kulare k s$ek$om a8 k s$a ovar mul$ kulare 'e:$ra3

ANA+ISA KASUS
!as en "erem"uan2 2# $a%un2 ' ' agnos s 'engan , s$a 7var !ermagna. D agnos s ' $egakkan

ber'asarkan a$as anamnes s2 "emer ksaan ; s k 'an "emer ksaa "enun+ang. Dar anamnes s !as en mengelu% "eru$ membesar "erla%an 'an membera$ se+ak # bulan -ang lalu. !eru$ "as en -ang membesar menganggu keg a$an se%ar 3%ar "as en $eru$ama se+ak 2 bulan -ang lalu. Semak n lama "eru$ ' rasakan semak n kaku 'an keras. !as en +uga mengelu%kan mual2 sul $ buang a r ke* l 'an "eru$ $erasa "enu%. !as en menga$akan mas % 'a"a$ buang a r besar se"er$ b asa .alau ka'ang3 ka'ang +uga sul $ buang a r besar. Sela n $u "as en +uga merasa ba'ann-a agak kurusan ' ban' ngkan sebelum sak $2 namun "as en $ 'ak "erna% men mbang bera$ ba'ann-a. ,elu%an la n se"er$ 'emam2 sesak na"as2 'an mun$a% ser$a "en'ara%an "ervag nam ' sangkal ole% "as en. Dar "emer ksaan ; s k ' 'a"a$kan s$a$us "resen$ 'an general 'alam ba$as normal 'an ' $emukan abnormal $as s$a$us g nekolog sebaga ber ku$ : "eru$ bun* $2 T>U <2*m2 D n' ng ab'omen $egang2 $eraba massa mul$ "el memenu% seluru% ab'omen2 $er; ks r2 ber'ungkul3'ungkul2 kons s$ens ken-al2 ukuran 14 : 1# *m. N-er $ekan /31.

?ag na : Ins"ekulo : !or$ o "ermukaan l * n2 ;luor albus /01. ?T : T 'ak D lakukan

Dar "emer ksaan "enun+ang beru"a 'ara% lengka"2 ;aal %emos$as s 'an k m a 'ara% 'alam ba$as normal. Dan %as l !! $es$ /31. Dar "emer ksaan US= = nekolog ' $emukan a'an-a gambaran $umor k s$ k ovar um2 berseka$3seka$ $ 'ak 'a"a$ ' $embus $ran'u*er -ang meluas sam"a e" gas$r um. 4al n $ela% sesua 'engan $ n+auan "us$aka -a $u ' $emukan ge+ala kl n s beru"a "eru$ membesar 'an $eraba massa k s$ k ' reg o ab'omen. D agnos s "ermagna ' $en$ukan ber'asarkan kl n s ' mana ukuran massa -ang besar % ngga men-ebabkan gangguan B&, 'an B&B ak ba$ "en'esakan massa ser$a ' $un+ang ole% %as l "emer ksaan US=. Penatalaksanaan !as en ' ' agnos s 'engan , s$oma 7var !ermagna ' mana meru"akan sala% sa$u +en s $umor ke 'aera%

ovar um neo"las$ k maka 'ar $u $ n'akan -ang ' amb l a'ala% 'engan melakukan $ n'akan o"era$ ;. 7le% karena ukuran $umor -ang besar -ang $ 'ak mungk n mengalam "enge* lan s"on$an 'an meng% lang ' $amba% lag $ela% men mbulkan kom"l kas "a'a saluran ken* ng 'an saluran "en*ernaan ak ba$ e;ek "enekanan massa. !a'a k s$ek$om ' $emukan massa $umor k s$ k 'ar ovar um 'e:$ra 'an s n s$ra ukuran 26 : 20 : 26 *m2 berlobus2 "ermukaan ra$a2 "erlengke$an /312 u$erus normal. =ambaran -ang ' $emukan n se*ara

kl n k sesua

'engan gambaran kl n k , s$a'enoma 7var

(us nosum -a $u $umor berben$uk

mul$ lokuler 'engan "ermukaan berben+ol3ben+ol 'an berseka$ / lobulated1. 10@ kasus 'a"a$ men*a"a ukuran -ang ama$ besar2 $erleb % "a'a "as en -ang berasal 'ar "e'esaan. Tumor b asan-a un la$eral 2 namun 'a"a$ +uga b la$eral. Tumor n meru"akan $umor -ang "al ng ser ng ' $emukan "a'a .an $a us a 20360 $a%un sesua 'engan "as en. Tumor +en s n 'a"a$ berkembang men+a' ganas "a'a 6310@ kasus. !a'a "as en n bebera"a %al mengara%kan ke ara% keganasan -a $u 'ar a'an-a massa 'engan ukuran -ang sanga$ besar %an-a 'alam +angka .ak$u # bulan ' ser$a 'engan "enurunan bera$ ba'an. Dar US= menun+ukkan a'an-a gambaran k s$a mul$ lokuler -ang ber'asarkan "us$aka men-ebu$kan #@ k s$a mul$ lokuler a'ala% ganas ' ban' ngkan 'engan %an-a 02<@ keganasan "a'a k s$a un lokuler. Namun sa-angn-a2 %al $u $ 'ak 'a"a$ ' buk$ kan se*ara "as$ meng nga$ %as l !& $ 'ak 'a"a$ ' "erole%. !a'a "as en ' " l % $ n'akan k s$ek$om b la$eral2 meng nga$ us a "as en ser$a s$a$us "as en -ang belum men ka% 'an mas % ng n mem l k ke$urunan 'an $ ngka$ keganasan $umor -ang ren'a% se% ngga ' amb l $ n'akan "embe'a%an 'engan mem"er$a%ankan ovar umn-a.

10

TIN2AUAN PUSTAKA PENDAHU+UAN

, s$oma ovar a'ala% sua$u kan$ong -ang ber s 'engan *a ran / liquid1 a$au sem 3*a ran -ang mun*ul ' 'alam ovar um. ,asus3kasus k s$oma ovar -ang ' 'e$eks saa$ n men ngka$ bersamaan 'engan "a'a .an $a 'a"a$ m"lemen$as "emer ksaan ; s k -ang men'alam 'an "enggunaan ul$rasonogra; -ang reguler "a'a "rak$ek 'ok$er mau"un ruma% sak $3ruma% sak $. Temuan a'an-a k s$oma ovar sebag an besar k s$oma ovar a'ala% + nak. 12226 D &mer ka Ser ka$2 k s$oma ovar ' $emukan melalu transvaginal sonogram %am" r "a'a semua .an $a "remeno"ause 'an % ngga 14.#@ "a'a .an $a "os$meno"ause. Sebag an besar k s$a n a'ala% k s$a ;ungs onal 'an + nak. Tera$oma k s$ k a$au k s$a 'ermo ' ' 'a"a$kan leb % 'ar 10@ 'ar semua neo"las a "a'a ovar um. Res ko men+a' sua$u keganasan men ngka$ bersamaan 'engan .ak$u2 'an sebag an besar $umor -ang mal gnan ' $emukan "a'a .an $a "os$meno"ause. Ins 'en kanker ovar um men ngka$ 'ar 16.C8100.000 "a'a umur 40 $a%un men+a' 64.08100.000 "a'a umur C6 $a%un. 224 , s$a -ang + nak 'a"a$ men-ebabkan n-er 'an rasa $ 'ak aman -ang ser ng ' sebabkan ole% karena "enekanan s$ruk$ur3s$ruk$ur ' sek $ar k s$a2 $er+a' $ors 2 ru"$ur2 "er'ara%an /ba k ' 'alam 'an ' luar k s$a12 'an "er'ara%an u$erus -ang abnormal. , s$a sanga$ +arang men-ebabkan kema$ an. Namun sebag an besar k s$oma ovar $ 'ak men mbulkan ge+ala. Ba%kan k s$oma ovar -ang ganas ser ng $ 'ak men mbulkan ge+ala % ngga men*a"a ;ase lan+u$. 12<24 !enanganan 'ar k s$oma ovar sanga$ $ergan$ung 'ar s ;a$ k s$a $u sen' r 2 se% ngga "enen$uan men-ebabkan rasa "an k -ang ' sebabkan ole% rasa $aku$ $er%a'a" a'an-a sua$u keganasan2 $e$a"

"reo"era$ ; -ang akura$ un$uk membe'akan an$ara k s$a -ang ganas a$au + nak a'ala% sanga$ "en$ ng. 7le% karena $u "emer ksaan ; s k 'an "enun+ang %arusla% ' lakukan 'engan ba k 'an men'alam.

11

PE34AHASAN KIST.3A .VARII PER3A*NA

Definisi , s$oma ovar ' 'e; n s kan sebaga $er+a' n-a "embesaran ovar um -ang bers ;a$ ;ungs onal a$au ' s;ungsonal2 beru"a k s$ k2 "a'a$ a$au *am"uran k s$ k "a'a$ 'an 'a"a$ bers ;a$ neo"las$ k mau"un non neo"las$ k. 1222#

Gambar 1. Anatomi Ovarium

Insiden &ngka ns 'en 'ar k s$oma ovar ' mana 'ar angka ns 'en k s$oma ovar $ 'ak ' oba$ . 2242# Eti%l%gi Sam"a saa$ n e$ olog 'ar k s$oma ovar mas % men+a' $an'a $an-a2 namun $er'a"a$ bebera"a $eor -ang memba%as $en$ang e$ olog 'ar k s$oma ovar gene$ ka. 6 n . D mana $er'a"a$ < $eor -ang ' ka$akan men+a' e$ olog 'ar k s$oma ovar 2 -a $u $eor % "ere" $el sas 'ar sel e"e$%el um ovar 2 $eor %ormonal 'an $eor ' la"orkan sebesar C@ 'ar "o"ulas .an $a ' In'ones a 'an n 2 %am" r #6@ meru"akan k s$a -ang bers ;a$ + nak. , s$oma

ovar -ang bers ;a$ ganas sanga$ +arang ' $emukan2 namun k s$oma ovar + nak b sa men+a' ganas + ka

12

Klasifikasi Tumor ovar um a'a 2 +en s -a $u : 1. 2. &. 1. Tumor ovar um non neo"las$ k Tumor ovar um neo"las$ k + nak TU(7R 7?&RIU( N7N NE7!5&STI, Tumor ak ba$ ra'ang : abses $ubo ovar al2 abses ovar al2 'an k s$a $ubo ovar al. Tumor la n : , s$a ;ol kel : , s$a n berasal 'ar ;ol kel 'e =raa; -ang $ 'ak sam"a berovulas 2 namun

$umbu% $erus men+a' k s$a ;ol kel2 a$au 'ar bebera"a ;ol kel "r mer -ang se$ela% ber$umbu% ' ba.a% "engaru% es$rogen $ 'ak mengalam a$res a -ang laD m2 mela nkan membesar men+a' k s$a. B sa ' 'a"a$ sa$u k s$a a$au bebera"a2 'an besarn-a b asan-a 'engan ' ame$er 13126 *m. , s$a -ang ber' r sen' r b sa men+a' men+a' sebesar +eruk n " s. Bag an 'alam ' n' ng k s$a -ang $ " s $er' r a$as bebera"a la" san sel granulose2 akan $e$a" karena $ekanan ' 'alam k s$a2 $er+a' la% a$ro" la san n . )a ran 'alam k s$a n +ern % 'an ser ng kal mengan'ung es$rogen. 7le% sebab $u2 k s$a 'a"a$ men-ebabkan gangguan %a '. , s$a ;ol kel lamba$ laun menge* l 'an 'a"a$ meng% lang s"on$an2 a$au b sa $er+a' ru"$ure 'an k s$a meng% lang. Dalam menangan $umor ovar um b asan-a $ mbul "ersoalan a"aka% $umor -ang ' %a'a" $u neo"lasma a$au k s$a ;ol kel. Umumn-a2 + ka ' ame$er $umor $ 'ak meleb % 6 *m2 'a"a$ ' $unggu 'a%ulu karena k s$a ;ol kel 'alam 2 bulan akan % lang sen' r . <2C 2. , s$a kor"us lu$eum Dalam kea'aan normal2 kor"us lu$eum lamba$ laun menge* l 'an men+a' kor"us alb kans. ,a'ang3 ka'ang kor"us lu$eum mem"er$a%ankan ' r /kor"us lu$eum "ers s$en1 F "er'ara%an -ang ser ng $er+a' ' 'alamn-a men-ebabkan $er+a' n-a k s$a2ber s *a ran -ang ber.arna mera% *okla$ karena 'ara% $ua. >rekuens k s$a kor"us lu$eum leb % +arang 'ar k s$a ;ol kel2 'an -ang "er$ama b sa men+a' leb % besar 'ar "a'a -ang ke'ua. !a'a "embela%an ovar um2 k s$a kor"us lu$eum member gambaran -ang k%as. D n' ng k s$a $er' r a$as la" san ber.arna kun ng2 $er' r a$as sel3sel lu$eum -ang berasal 'ar sel3sel $eka. , s$a kor"us lu$eum 'a"a$ men-ebabkan gangguan %a '2 beru"a amenore ' ku$ "er'ara%an -ang $ 'ak $era$ur. &'an-a k s$a 'a"a$ "ula men-ebabkan rasa bera$ ' "eru$ bag an ba.a%. !er'ara%an -ang berulang 'alam k s$a 'a"a$ men-ebabkan ru"$ur. Rasa n-er ' 'alam "eru$ -ang men'a'ak 'engan a'an-a amenore ser ng men mbulkan kesul $an 'alam ' agnos s ' ;erens al 'engan ke%am lan ek$o" k -ang $erganggu. J ka ' lakukan o"eras 2 gambaran -ang k%as k s$a kor"us lu$eum memu'a%kan "embua$an ' agnos s. <2C !enanganan k s$a kor"us lu$eum ala%: menunggu sam"a k s$a % lang sen' r . Dalam %al ' lakukan o"eras a$as 'ugaan a$as ke%am lan ek$o" k $erganggu2 k s$a kor"us lu$eum ' angka$ $an"a mengorbankan ovar um. 2

1<

<.

, s$a Teka 5u$e n

!a'a mola % 'a$ 'osa2 kor okars noma2 'an ka'ang3ka'ang $an"a a'an-a kela nan $ersebu$2 ovar um 'a"a$ membesar 'an men+a' k s$ k. , s$a b asan-a b la$eral 'an b sa men+a' sebesar $ n+u. !a'a "emer ksaan m krosko" s $erl %a$ lu$e n sas sel3sel $eka. Sel3sel granulosa 'a"a$ "ula menun+ukkan lu$e n sas 2 akan $e$a" ser ngkal sel3sel meng% lang karena a$res a. Tumbu%n-a k s$a n s"on$an. 2 4. , s$a Inklus =erm nal ala% ak ba$ "engaru% %ormon kor ogona'o$ro" n -ang berleb %an2 'an 'engan % langn-a mola a$au kor okars noma2 ovar um menge* l

, s$a n $er+a' karena nvag nas 'an solas bag an3bag an ke* l 'ar e" $el germ na$ vum "a'a "ermukaan ovar um. Tumor n leb % ban-ak "a'a .an $a -ang lan+u$ us a2 'an besarn-a +arang meleb % ' ame$er 1 *m. , s$a n b asan-a se*ara kebe$ulan ' $emukan "a'a "emer ksaan % s$olog ovar um -ang ' angka$ se.ak$u o"eras . 2 6. , s$a en'ome$r um

, s$a n en'ome$r os s -ang berlokas ' ovar um. 6. , s$a S$e n35even$%al

!a'a $a%un 1966 S$e n 'an 5even$%al mem n$a "er%a$ an $er%a'a" segolongan .an $a mu'a 'engan ge+ala3ge+ala n;er$ l $as2 amenorea a$au ol gomenorea sekun'er2 ka'ang3ka'ang agak gemuk2 ser ng kal /'alam kurang leb % 60@1 % rsu$ sme $an"a maskul n sas 2 'an 'engan ke'ua ovar um membesar. 7var um $am"ak "u*a$2 membesar 2 sam"a < kal 2 "ol k s$ k2 'an "ermukaann-a l * n. ,a"sul ovar um menebal. 226 ,ela nan n $erkenal 'engan nama sindrom Stein-Leventhal 'an k ran-a ' sebabkan ole% gangguan kese mbangan %ormonal. Umumn-a "a'a "en'er $a $er'a"a$ gangguan ovulas F ole% karena en'ome$r um %an-a ' "engaru% ole% es$rogen2 % "er"las a en'ome$r ser ng ' $emukan. 6

14

B. 1.

TU(7R 7?&RIU( NE7!5&STI, JIN&, TU(7R ,ISTI, ,IST7(& 7?&RII SI(!5E,S

, s$a n mem"un-a "ermukaan ra$a 'an %alus2 b asan-a ber$angka 2 ser ngkal b la$eral2 'an 'a"a$ men+a' besar. D n' ng k s$a $ " s 'an *a ran ' 'alam k s$a +ern %2 serus 'an ber.arna kun ng. !a'a ' n' ng k s$a $am"ak la" san e" $el kub k. Ber%ubung 'engan a'an-a $angka 2 'a"a$ $er+a' $ors /"u$aran $angka 1 'engan ge+ala3ge+ala men'a'ak. D 'uga ba%.a k s$a n sua$u +en s k s$a'enoma serosum2 -ang ke% langan e" $el kelen+arn-a ber%ubung 'engan $ekanan *a ran 'alam k s$a. Tera" $er' r a$as "engangka$an k s$a 'engan reseks ovar um2 akan $e$a" +ar ngan -ang ' keluarkan %arus segera ' "er ksa se*ara % s$olog k un$uk menge$a%u a"aka% a'a keganasan. 22429

2.

,IST&DEN7(& 7?&RII (USIN7SU(

&sal $umor n belum ' ke$a%u 'engan "as$ . (enuru$ (e-er2 a mungk n berasal 'ar sua$u $era$oma ' mana 'alam "er$umbu%ann-a sa$u elemen mengala%kan elemen3elemen la n. &'a "enul s -ang ber"en'a"a$ ba%.a $umor berasal 'ar e" $el germ na$ vum2 se'ang "enul s la n men'uga $umor n mem"un-a asal -ang sama 'engan $umor Brenner. &ngka ke+a' an Tumor ovar um n $erban-ak ' $emukan bersama3sama 'engan k s$a'enoma ovar serosum. ,e'ua $umor meru"akan k ra3k ra 60@ 'ar seluru% ovar um2 se'ang k s$a'enoma ovar mus nosum meru"akan 40@ 'ar seluru% kelom"ok neo"lasma ovar um. D In'ones a 4ar a' /19C01 menemukan ;rekuens sebesar 2C@F se'angkan =una.an /19CC1 menemukan angka 2929@F Sa"ar'an /19C01 <C22@F 'an D+as.a' 1621@. Tumor "al ng ser ng $er'a"a$ "a'a .an $a berus a an$ara 20360 $a%un2 'an +arang sekal "a'a masa "ra"uber$as.

16

=ambaran kl n k Tumor laD mn-a berben$uk mul$ lokulerF ole% karena $u2 "ermukaan berben+ol3ben+ol 'an berseka$ (lobulated). , ra3k ra 10@ 'a"a$ men*a"a ukuran -ang ama$ besar2 leb %3leb % "a'a "en'er $a -ang 'a$ang 'ar "e'esaan. !a'a $umor -ang besar $ 'ak lag 'a"a$ ' $emukan +ar ngan ovar um -ang normal. Tumor b asan-a un la$eral2 akan $e$a" 'a"a$ +uga ' +um"a -ang b la$eral. , s$a mener ma 'ara%n-a melalu sua$u $angka F ka'ang3ka'ang 'a"a$ $er+a' $ors -ang

mengak ba$kan gangguan s rkulas . =angguan n 'a"a$ men-ebabkan "er'ara%an 'alam k s$a 'an "eruba%an 'egenera$ ;2 -ang memu'a%kan $ mbuln-a "erleka$an k s$a 'engan omen$um2 usus3usus 'an "er $oneum "ar e$ale. D n' ng k s$a agak $ebal 'an ber.arna "u$ % keabu3abuanF -ang $erak% r n k%ususn-a b la $er+a' "er'ara%an a$au "eruba%an 'egenera$ ; ' 'alam k s$a. !a'a "embukaan $er'a"a$ *a ran len' r -ang k%as2 ken$al se"er$ gela$ n2 meleka$2 'an ber.arna kun ng sam"a *okla$ $ergan$ung 'ar "er*am"urann-a 'engan 'ara%. !a'a "emer ksaan m krosko" k $am"ak ' n' ng k s$a ' la" s ole% e" $el $orak $ ngg 'engan n$ "a'a 'asar selF $er'a"a$ ' an$aran-a sel3sel -ang membun'ar karena $er s len' r (goblet cells). Sel3sel e" $el -ang $er'a"a$ 'alam sa$u la" san mem"un-a "o$ens un$uk $umbu% se"er$ s$ruk$ur kelen+ar: kelen+ar3 kelen+ar men+a' k s$a3k s$a baru2 -ang men-ebabkan k s$a men+a' mul$ lokuler. J ka $er+a' sobekan "a'a ' n' ng k s$a2 maka sel3sel e" $el 'a"a$ $ersebar "a'a "ermukaan "er $oneum rongga "eru$2 'an 'engan sekres n-a men-ebabkan "seu'om ksoma "er $one . &k ba$ "seu'om ksoma "er $one ala% $ mbuln-a "en-ak $ mena%un 'engan mus n $erus ber$amba% 'an men-ebabkan ban-ak "erleka$an. &k% rn-a2 "en'er $a men nggal karena leus 'an8a$au nan s . !a'a k s$a ka'ang3ka'ang 'a"a$ ' $emukan 'aera% "a'a$2 'an "er$umbu%an "a" ler. Tem"a$3$em"a$ $ersebu$ "erlu ' $el $ 'engan seksama ole% karena ' s $u 'a"a$ ' $emukan $an'a3$an'a ganas. ,eganasan n $er'a"a$ 'alam k ra3k ra 6310@ 'ar k s$a'enoma mus nosum. !enanganan !enanganan $er' r a$as "engangka$an $umor. J ka "a'a o"eras $umor su'a% *uku" besar se% ngga $ 'ak $am"ak ban-ak s sa ovar um -ang normal2 b asan-a ' lakukan "engangka$an ovar um beser$a $uba /sal" ngo3oo;orek$om 1. !a'a .ak$u mengangka$ k s$a se'a"a$3'a"a$n-a ' usa%akan mengangka$n-a n $o$o $an"a menga'akan "ungs 'a%ulu2 un$uk men*ega% $ mbuln-a "seu'om ksoma "er $one karena $er*e*ern-a s k s$a. J ka ber%ubung 'engan besarn-a k s$a "erlu ' lakukan "ungs un$uk menge* lkan $umor2 lubang "ungs %arus ' $u$u" 'engan ra" sebelum mengeluarkan $umor 'ar rongga "eru$. Se$ela% k s$a ' angka$2 %arus ' lakukan "emer ksaan % s$olog k ' $em"a$3$em"a$ -ang men*ur gakan $er%a'a" kemungk nan keganasan. Wak$u o"eras 2 ovar um -ang la n "erlu ' "er ksa "ula. 2242C29

16

<.

,IST&DEN7(& 7?&RII SER7SU(

!a'a umumn-a "ara "enul s ber"en'a"a$ ba%.a k s$a n berasal 'ar e" $el "ermukaan ovar um (germinal epithelium) &ngka ke+a' an , s$a n ' $emukan 'alam ;rekuens -ang %am" r sama 'engan k s$a'enoma mus nosum 'an ' +um"a "a'a golongan umur -ang sama. &gak leb % ser ng ' $emukan k s$a b la$eral /10320@1F 4ar a' /19C01 'alam %al n menemukan ;rekuens 192C@2 Sa"ar'an /19C01 16@2 D+as.a' /19C01 1029@F 'an =una.an /19CC1 202<@. Selan+u$n-a2 ' Suraba-a 4ar a' 'an =una.an menemukan angka ke+a' an $umor n mas ng3mas ng <92#@ 'an 2#26@F ' Jakar$a Sa"ar'an men*a$a$ angka 2020@F 'an ' Go-gakar$a D+as.a' men*a$a$ angka <621@. =ambaran kl n k !a'a umumn-a k s$a +en s n $ak men*a"a ukuran -ang ama$ besar ' ban' ngkan 'engan k s$a'enoma mus nosum. !ermukaan $umor b asan-a l * n2 akan $e$a" 'a"a$ "ula berbagala karena k s$a serosum "un 'a"a$ berben$uk mul$ lokuler2 mesk "un laD mn-a berongga sa$u. Warna k s$a "u$ % keabu3 abuan. ) r k%as k s$a n ala% "o$ens "er$umbu%an "a" ler ke 'alam rongga k s$a sebesar 60@2 'an keluar "a'a "ermukaan k s$a sebesar 6@. Is k s$a *a r2 kun ng2 'an ka'ang3ka'ang *okla$ karena *am"uran 'ara%. T 'ak +arang k s$an-a sen' r ke* l2 $e$a" "ermukaann-a "enu% 'engan "er$umbu%an "a" ler /sol ' "a" lloma1. !a'a umumn-a 'a"a$ ' ka$akan ba%.a $ 'ak mungk n membe'akan gambaran makrosko" k k s$a'enoma serosum "a" l ;erum -ang ganas 'ar -ang + nak2 ba%kan "emer ksaan m krosko" k "un $ 'ak selalu member ke"as$ an. !a'a "emer ksaan m krosko" k $er'a"a$ ' n' ng k s$a -ang ' la" s ole% e" $el kub k a$au e" $el $orak -ang ren'a%2 'engan s $o"lasma eos no; l 'an n$ sel -ang besar 'an gela" .arnan-a. ,arena $umor n berasal 'ar e" $el "ermukaan ovar um (germinal epithelium)2 maka ben$uk e" $el "a'a "a" l 'a"a$ beraneka ragam2 $e$a" sebag an besar e" $eln-a $er' r a$as e" $el bulu ge$ar2 se"er$ e" $el $uba. !a'a +ar ngan "a" ler 'a"a$ ' $emukan "engen'a"an kals um 'alam s$roman-a -ang ' namakan "samoma. &'an-a "samoma b asan-a menun+ukkan ba%.a k s$a a'ala% k s$a'enoma ovar "a" ll ;erum2 $e$a" $ 'ak ba%.a $umor $u ganas. Degeneras ganas serosum

1C

&"ab la ' $emukan "er$umbu%an "a" l ;er2 "rol ;eras 'an s$ra$ ; kas e" $el2 ser$a ana"las a 'an m $os s "a'a sel3sel2 k s$a'enoma serosum se*ara m krosko" k ' golongkan ke 'alam kelom"ok $umor ganas. &kan $e$a" 2 gar s "em sa% an$ara k s$a'enoma ovar "a" l ;erum -ang +elas ganas ka'ang3ka'ang sukar ' $en$ukan. 7le% karena $u2 $ 'akla% meng%erankan ba%.a "o$ens keganasan -ang ' la"orkan sanga$ berbe'a3be'a. Walau"un 'em k an2 'a"a$ ' ka$akan ba%.a <0@ sam"a <6@ 'ar k s$a'enoma serosum mengalam "eruba%an keganasan. B la "a'a sua$u kasus $er'a"a$ m"lan$as "a'a "er $oneum ' ser$a 'engan as $es2 maka "rognos s "en-ak $ $u kurang ba k2 mesk "un ' agnos s % s$o"a$olog s "er$umbu%an $u mungk n + nak (histopatologicall! benign). ,l n s kasus $ersebu$ menuru$ "engalaman %arus ' angga" sebaga neo"lasma ovar um -ang ganas (clinicall! malignant).

Tera" Tera" "a'a umumn-a sama se"er$ "a'a k s$a'enoma mus nosum. 4an-a2 ber%ubung 'engan leb % besarn-a kemungk nan keganasan2 "erlu ' lakukan "emer ksaan -ang $el $ $er%a'a" $umor -ang ' keluarkan. Ba%kan ka'angka'ang "erlu ' "er ksa se' aan -ang ' bekukan ("rozen section) "a'a saa$ o"eras 2 un$uk menen$ukan $ n'akan selan+u$n-a "a'a .ak$u o"eras . <262C2#

4.

,IST& END7(ETRI7ID

, s$a n b asan-a un la$eral 'engan "ermukaan l * nF "a'a ' n' ng 'alam $er'a"a$ sa$u la" san sel3sel2 -ang men-eru"a la" san e" $el en'ome$r um. , s$a n 2 -ang ' $emukan ole% Sartesson 'alam $a%un 19692 $ 'ak a'a %ubungann-a 'engan en'ome$r os s ovar . <

6.

,IST& DER(7ID

Sebenarn-a k s$a 'ermo ' ala% sa$u $era$oma k s$ k -ang + nak ' mana s$ruk$ur3s$ruk$ur ek$o'ermal 'engan ' ;erens as sem"urna2 se"er$ e" $el kul $2 rambu$2 g g 2 'an "ro'uk glan'ula sebasea ber.arna "u$ % kun ng men-eru"a lemak nam"ak leb % menon+ol 'ar "a'a elemen3elemen en$o'erm 'an meso'erm. Ten$ang % s$ogenes s k s$a 'ermo '2 $eor -ang "al ng ban-ak ' anu$ ala% ba%.a $umor berasal 'ar sel $elur melalu "roses "ar$enogenes s. &ngka ke+a' an Tumor n meru"akan 10@ 'ar seluru% neo"lasma ovar um -ang k s$ k2 'an "al ng ser ng ' $emukan "a'a .an $a -ang mas % mu'a. D $aks r 26@ 'ar semua k s$a 'ermo ' b la$eral2 laD mn-a ' +um"a "a'a

1#

masa re"ro'uks .alau"un k s$a 'ermo ' 'a"a$ ' $emukan "ula "a'a anak ke* l. Tumor n 'a"a$ men*a"a ukuran -ang sanga$ besar2 se% ngga bera$n-a men*a"a bebera"a k logram. >rekuens k s$a 'ermo ' ' bebera"a ruma% sak $ ' In'ones a ala% sebaga ber ku$: Sa"ar'an men*a$a$ angka 1629@F D+as.a' 1621@F 4ar a' 'an =una.an mas ng3mas ng 1121@ 'an 1<26@ ' an$ara "en'er $a 'engan $umor ovar um. Sebelum "erang 'un a II2 #erland dan $os /19<61 mela"orkan ;rekuens k s$a 'ermo ' sebesar <2#@ 'ar 461 $umor ovar um -ang ' "er ksa ' Ne'erlan's3In' s*% ,anker Ins$ $uu$ ' Ban'ung2 ' an$aran-a sa$u kasus "a'a anak umur 1< $a%un.

=ambaran kl n k T 'ak a'a * r 3* r -ang k%as "a'a k s$a 'ermo '. D n' ng k s$a kel %a$an "u$ %2 keabu3abuan2 'an agak $ " s. ,ons s$ens $umor sebag an k s$ k ken-al2 ' bag an la n "a'a$. Se" n$as lalu kel %a$an se"er$ k s$a berongga sa$u2 akan $e$a" b la ' bela%2 b asan-a nam"ak sa$u k s$a besar 'engan ruangan ke* l3 ke* l 'alam ' n' ngn-a. !a'a umumn-a $er'a"a$ sa$u 'aera% "a'a ' n' ng bag an 'alam2 -ang menon+ol 'an "a'a$. Tumor mengan'ung elemen3elemen ek$o'ermal2 meso'ermal 'an en$o'ermal. (aka 'a"a$ ' $emukan kul $2 rambu$2 kelen+ar sebasea2 g g /ek$o'ermal12 $ulang ra.an2 sera$ o$o$ +ar ngan ka$ /meso'ermal12 'an mukosa $rak$us gas$ro n$es$ nal s2 e" $el saluran "erna"asan2 'an +ar ngan $ ro ' /en$o'ermal1. Ba%an -ang $er'a"a$ 'alam rongga k s$a ala% "ro'uk 'ar kelen+ar sebasea beru"a massa lembek se"er$ lemak2 ber*am"ur 'engan rambu$. Rambu$ n $er'a"a$ bebera"a sera$ sa+a2 $e$a" 'a"a$ "ula meru"akan gelon'ongan se"er$ kon'e. !a'a k s$a 'ermo ' 'a"a$ $er+a' $ors $angka 'engan ge+ala n-er men'a'ak ' "eru$ bag an ba.a%. &'a kemungk nan "ula $er+a' n-a sobekan ' n' ng k s$a 'engan ak ba$ "engeluaran s k s$a 'alam rongga "er $oneum. !eruba%an keganasan agak +arang2 k ra3k ra 'alam 126@ 'ar semua k s$a 'ermo '2 'an b asan-a "a'a .an $a le.a$ meno"ause. Gang $erser ng a'ala% kars noma e" 'ermo ' -ang $umbu% 'ar sala% sa$u elemen ek$o'ermal. &'a kemungk nan "ula ba%.a sa$u elemen $umbu% leb % *e"a$ 'an men-ebabkan $er+a' n-a $umor -ang k%as. Termasuk ' s n : /11 S$ruma ovar um Tumor n $er' r $eru$ama a$as +ar ngan $ ro '2 'an ka'ang3ka'ang 'a"a$ men-ebabkan % "er$ ro ' . &n$ara 1960 'an 1964 ' RS. Dr. Soe$omo Suraba-a "erna% ' $emukan 6 kasus s$ruma ovar um2 semuan-a $ak ber;ungs 'an $ 'ak ganas. 4ar a' selama 6 $a%un /196<3196#1 menemukan < kasus s$ruma ovar um /H 026@12 D+as.a' selama 10 $a%un /1966319C41 %an-a men*a$a$ sa$u kasus /H 026@1F se'angkan =una.an selama < $a%un /19C4319CC1 mela"orkan sa$u kasus /H 022@1.

19

/21 , s$a'enoma ovar mus nosum 'an k s$a'enoma ovar serosum , s$a3k s$a 'a"a$ ' angga" sebaga a'enoma -ang berasal 'ar sa$u elemen 'ar e" $%el um germ na$ vum.

/<1 ,or okars noma Tumor ganas kor ogona'o$ro" n. , s$a 'ermo ' a'ala% sa$u $era$oma -ang k s$ k. Umumn-a $era$oma sol ' ala% sua$u $umor ganas2 akan $e$a" b ar"un +arang2 'a"a$ +uga ' $emukan $era$oma sol 'um -ang + nak. Tera" "a'a k s$a 'ermo ' $er' r a$as "engangka$an2 b asan-a 'engan seluru% ovar um. <262C2# n +arang ' $emukan 'an un$uk ' agnos s %arus ' buk$ kan a'an-a %ormon

*e-ala Klinis =e+ala3 ge+ala -ang $ mbul sebaga ak ba$ 'ar k s$oma ovar $ergan$ung 'ar besarn-a $umor2 lokas 'an a'a a$au $ 'ak kom"l kas . Namun se*ara umumn-a $ 'ak akan men mbulkan ge+ala. =e+ala -ang ser ng $ mbul a$au ' $emukan "a'a "as en 'engan k s$oma ovar a'ala% : <2629 a. b. *. '. e. ;. a'an-a "enekanan $er%a'a" ves ka a$au rek$um "eru$ $erasa "enu% "embesaran "eru$ "er'ara%an /+arang1 N-er /"a'a "u$aran $angka 8k s$a "e*a%1 Sesak na"as2 oe'em $ungka /"a'a $umor -ang sanga$ besar1

Diagn%sis
D agnos s 'ar k s$oma ovar $ergan$ung 'ar komb nas bebera"a ;ak$or $ermasuk us a 'an s$a$us meno"ause "as en2 ge+ala3ge+ala2 gambaran US=2 lokas b la$eral8un la$eral2 ukuran 'ar massa2 'an $ ngka$ serolog k marker. 426 1. Umur 'an S$a$us (eno"ause "a'a .an $a "remeno"ause a'ala% umum ' $emukan 'an b asan-a bers ;a$ + nak

, s$oma ovar

$ermasuk k s$a ;ungs onal a$au en'ome$r oma. Res ko men+a' keganasan men ngka$ sesua 'engan ber$amba%n-a umur. 2. =e+ala3ge+ala

20

,eganasan "a'a ovar um -ang bers ;a$ lokal umumn-a %an-a se' k $ a$au sama sekal $ 'ak menam"akkan ge+ala3ge+ala2 'an %al n 'a"a$ men-ebabkan $er+a' n-a "enun'aan "a'a "enanganan. <. =ambaran US=

4as l 'ar US= sanga$ $ergan$ung 'ar sk ll 'an "engalaman 'ar o"era$or2 ba%kan an$ara sonogra;er -ang su'a% ber"engalaman ser ng $er+a' "erbe'aan %as l. , s$oma ovar umumn-a ' ' agnos s melalu US= $ransvag nal2 $e$a" se$ela% ' ' agnos s2 ab'om nal s*an 'a"a$ ' lan+u$kan. &kuras ' agnos$ k 'ar US= "a'a .an $a "remeno"ause 'a"a$ men+a' sul $ ole% karena "eruba%an -ang $er+a' karena s klus ovulas . Sebag an besar "enel $ an menemukan ba%.a k s$a ane*%o * -ang un lokuler 'engan ' ame$er kurang 'ar 6 *m +arang meru"akan sua$u keganasan2 ba%kan "a'a .an $a "os$meno"ause. Res ko keganasan a'ala% kurang 'ar 1@ "a'a "remeno"ause 'an 10@ "a'a .an $a "os$meno"ause. 4an-a 6@ 'ar k s$a 'engan ' ame$er <36*m -ang menun+ukkan keganasan "a'a .an $a "os$meno"ause2 se'angkan "enel $ an la n menemukan $ 'ak a'an-a keganasan "a'a k s$a 'engan ukuran kurang 'ar 6*m. , s$a mul$ lokuler leb % ser ng ganas 'ar "a'a k s$a un lokuler. =ranberg menemukan ba%.a #@ k s$a mul$ lokuler a'ala% ganas2 ' ban' ngkan 'engan %an-a 0.<@ keganasan "a'a k s$a un lokuler. , s$a sol '% semi-solid% dan mi&ed tumor% ser ng ' %ubungkan 'engan keganasan. =ambaran "a" ler ser ng meru"akan keganasan 'an res ko keganasan men ngka$ 'ar 1.6@ men+a' 10@ + ka sua$u k s$a un lokuler mengan'ung sua$u ben$ukan sol ' a$au "a" ler. Ukuran ' ame$er 'ar k s$a sanga$ ber%ubungan era$ 'engan s ;a$ keganasan 'ar k s$oma ovar . ' Morphologic Scoring S!stem

Berbaga s s$em "en la an 'ar $umor ovar um ber'asarkan ukuran 'an mor;olog $ela% ' "erkenalkan un$uk men la a"aka% sua$u $umor $ersebu$ ganas a$au + nak. S s$em skor ng n mem"un-a sens $ ; $as #23100@ 'an ;alse "os $ ; sek $ar #320@. >ak$or "re' k$ ; -ang "al ng "en$ ng a'ala% a'an-a "rol ;eras "a" ler 'ar ' n' ng k s$a 'an a'an-a bag an sol ' 'ar k s$a $ersebu$. =ambaran3gambaran u$ama -ang ' n la "a'a US= a'ala% +umla% 'ar lokulus2 a'an-a bag an sol ' /se"$um 'an "rol ;eras "a" ler12 ' ame$er 'ar $umor8k s$a2 a'an-a $umor8k s$a ' ovar um kon$rala$eral2 'an a'an-a *a ran ' kavum Douglas. 6. S $olog

Sens $ ; $as 'ar anal s s s $olog *a ran k s$oma ovar $ 'ak 'a"a$ ' an'alkan un$uk menen$ukan s ;a$ 'ar k s$a $ersebu$2 'an "unks 'ar k s$a $ 'ak 'a"a$ ' gunakan un$uk $u+uan ' agnos$ k. 5eb % lan+u$2 bo*orn-a sel3sel mal gnan saa$ ' lakukan "unks 'a"a$ men ngka$kan s$ag ng 'ar kanker ovar um2 'an ole% karena $u2 "unks 'ar k s$oma ovar %arus ' % n'arkan.

21

!enggunaan ru$ n "en* $raan -ang $erus berkembang selama ke%am lan 'an "en ngka$an "eran "ara a%l obs$e$r 'an g nekolog sebaga "en-e' a "ela-anan kese%a$an "r mer bag .an $a "a'a us a re"ro'uk$ ; mem"er$ ngg 'e$eks ' n 'an memu'a%kan "enen$uan $umor ovar um ba k -ang $ersamar mau"un -ang s m"$oma$ s. !ermulaan asu%an an$ena$al selama ke%am lan ' n memban$u "ara kl n s meng 'en$ ; kas abnormal $as a'neksa melalu "emer ksaan "elv s -ang %a$ 3%a$ . !emer ksaan b manual ser al 'an "en la an sonogra; ber ku$n-a 'ar ke*ur gaan les ovar um %arus ' lakukan mana+emen -ang $e"a$. Dengan menggunakan US=2 evaluas a'neksa selama 20 m nggu "er$ama ke%am lan2 5aver- 'kk men'e$eks se*ara bermakna "embesaran ovar um "a'a C26@ ' "erlukan "a'a 022@ "as en -ang ' mon $or. Dalam "rak$ek obs$e$r ' mana asu%an an$ena$al ' n 'an "enggunaan l beral ekogra; meru"akan sua$u norma2 $umor ovar um ' 'e$eks 'alam +umla% $erba$as 'ar "as en3"as en -ang as m"$oma$ s 'an %an-a ka'ang3ka'ang "as en men+a' s m"$oma$ s a$au mem"un-a $umor -ang *uku" besar a$au membesar se*ara "rogres ; men+a' se*ara n-a$a "erlu ' lakukan "embe'a%an. !er$ mbangan ba%.a "resen$as -ang "al ng umum $umor + nak ovar um 'alam ke%am lan a'ala% n-er ab'omen2 su'a% se%arusn-a ' an$ s "as ba%.a n-er $u sama 'engan kelu%an u$ama b la "roses n $er+a' selama %am l. Gang "al ng laD m2 "en-ebab n-er ab'omen a'ala% ' s$ens ka"sul ovar um2 skem a +ar ngan2 'an r $as k m a a$au n;lamas "er $oneum ab'om nal2 'engan "erluasan %al3 %al -ang $ak .a+ar -ang menen$ukan $ ngka$ keaku$an2 se% ngga men-a$akan "erlun-a o"eras Selama a.al ke%am lan2 komb nas "er'ara%an "ervag nam 'an n-er "eru$ ba.a% -ang emergens . "as en selama 10 m nggu "er$ama ke%am lan 'engan "enge* lan -ang *e"a$ "a'a 10 m nggu ber ku$n-aF se% ngga n$ervens be'a% %an-a

memerlukan "er$ mbangan $er%a'a" ke%am lan ek$o" k2 -ang b asan-a memerlukan $ n'akan "embe'a%an. Tan"a mem"er%a$ kan us a ke%am lan a$au $em"a$n-a2 ke+a' an k s$oma ovar $er' s$ens 2 .alau"un ;ungs onal2 b asan-a ' +um"a .
6

&gakn-a "er$umbu%an les k s$ k -ang *e"a$ "a'a ovar um2 $erle"as 'ar "a$o; s olog n-a2 berak ba$ "a'a ' s$ens -ang *uku" un$uk men mbulkan ke$ 'akn-amanan ab'omen. Selan+u$n-a2 n-er ber%ubungan 'engan "un$ ran a'neksa -ang men-ebabkan skem a +ar ngan 'an mungk n +uga ' +um"a "en ngka$an su%u $ubu% -ang r ngan 'an lekos $os s. Walau"un "er$an-aan a"aka% $ors be$ul3be$ul $er+a' leb % ser ng selama ke%am lan berlan+u$ men+a' un$uk ' "er'eba$kan2 $ak $er'a"a$ korelas -ang n-a$a an$ara $ "e % s$olog -ang leb % ser ng 'engan ukuran $umor 'an ;rekuens 'a $ors . Namun 'em k an2 "ern-a$aan kl n k ba%.a $ors ovar um selama ke%am lan mem"un-a "re' leks un$uk kerangka .ak$u an$ara 10 'an 16 m nggu2 sua$u angga"an ba%.a ukuran 'an mob l $as ba k "a'a u$erus %am l mau"un ovar um "a'a $ $ k n selama ke%am lan meru"akan "re' s"os s un$uk $er+a' ro$as . C Selan+u$n-a2 n-er 'a"a$ menggambarkan r $as "er $oneum ab'om nal ole% kom"onen3

kom"onen -ang ' le"askan 'ar k s$oma ovar -ang ru"$ur a$au n;eks "a'a massa a'neksa -ang n$ak. In;eks $an"a $erke*ual $er+a' "a'a a.aln-a sebaga sua$u n;eks "uer"eral s 'an u$erus -ang

22

sub nvolus 2 'an 'e; n s memerlukan evaluas kl n k -ang %a$ 3%a$ . Sebal kn-a2 ru"$ur k s$oma ovar 'engan "en-ebaran 'ara% a$au kom"onen la n ke 'alam ab'omen umumn-a men-ebabkan n-er aku$ 'engan $erka'ang mual 'an mun$a%. Trauma2 k%ususn-a selama n"ar$u 'an "ersal nan2 $ors 2 "er'ara%an n$rak s$a s"on$an2 'an n;eks selama masa n ;as a'ala% ;ak$or "re' s"os s $er+a' n-a ru"$ur. Ru"$ur k s$a lu$eal 'engan ' +um"a n-a %emo"er $oneum $am"akn-a $er+a' 'engan ;rekuens -ang sama 'an 'om nan selama a.al ke%am lan2 ' mana $era$oma ma$ur2 k s$a'enoma2 'an k s$a en'ome$r o$ k a$au k s$a la nn-a leb % menon+ol un$uk ru"$ur "a'a ak% r ke%am lan2 k%ususn-a selama n"ar$u2 "ersal nan2 'an masa n ;as. 7bs$ruks "ersal nan2 ' s$ens ab'omen2 masa ab'omen -ang 'a"a$ ' raba2 'an maskul n sas lu$eoma ke%am lan2 meru"akan gambaran kl n k $amba%an "a'a $umor ovar um 'alam ke%am lan. I$u +uga %arus +uga ' sa'ar se% ngga angka -ang bermakna les ovar um 'a"a$ meng% n'ar 'e$eks selama ke%am lan2 -ang %an-a un$uk ' *ar se*ara ns 'en$al "a'a saa$ la"aro$om /m saln-a seks o *easar a1 a$au "a'a saa$ evaluas kl n s "as*a"ersal nan. C2#29

Penatalaksanaan Dan K% 0likasi !en$ ng un$uk menen$ukan a"aka% k s$a -ang ' 'a"a$kan a'ala% k s$a ;ungs onal a$au bukan2 sama %aln-a a"aka% golongan neo"las$ k a$au non neo"las$ k. D mana "engangka$an k s$a a$au ovar um $u sen' r $ergan$ung 'ar +en s k s$a 'an besarn-a k s$a "a'a "as en. !engangka$an k s$oma ovar b asan-a ' lakukan + ka kea'aan "as en memungk nkan un$uk men+alan o"eras 'an me$o'e o"eras -ang ' lakukan a'ala% la"arosko" a$au la"aro$om . !engangka$an k s$oma ovar sanga$ memban$u 'alam menekan angka kema$ an ak ba$ k s$oma ovar -ang bers ;a$ ganas2 karena + ka k s$oma ovar + nak $ 'ak ' angka$ maka besar kemungk nan akan men+a' ganas se% ngga mengan*am n-a.a "as en Dengan "er$ mbangan ba%.a %an-a 4@ $umor ovar um 'alam ke%am lan -ang ' eks s a'ala% ganas2 reseks $umor ovar um meru"akan $era" $er" l %2 ' mana 'engan o"eras gambarann-a kons s$en 'engan "roses + nak. !emer ksaan "o$ong beku ' "erlukan un$uk $era" be'a% $amba%an. B la $ 'ak ' +um"a neo"las a2 'e;ek ovar um a$au "er $on um "elv s ' "erba k 'an ovar um kon$rala$eral ' ns"eks . ,e*ual ' +um"a les -ang n-a$a2 "ara a%l leb % suka $ 'ak mereks ovar um kon$rala$eral ' mana reseks meru"akan "en-ebab "o$ens al akan $er+a' n-a n;er$ l sekun'er. B la ' +um"a %emo"er $on um a$au ko$oran ru"$ur k s$a + nak "reo"era$ ; a$au n$rao"era$ ;2 k s$a -ang ru"$ur $ersebu$ ' buang 'an kasvum ab'omen ' bers %kan 'engan sal ne normal. !ara a%l leb % men-uka "en*u* an 'engan sal ne %anga$ un$uk memban$u mengeluarkan sebum 'ar kom"onen -ang mengalam ru"$ur a$au kebo*oran $er%a'a" $era$oma 'an k s$a mus nosum. B la ' +um"a r $as

2<

k m a. 'an ' s$ens usus2 'ekom"res 'engan menggunakan $abung "an+ang $ransnasal2 % 'ras 2 'an mon $or ng elek$rol $ ' an+urkan. Selan+u$n-a2 b la ' +um"a "roses $um"ang $ n' %2 "roses n;eks ' *ur ga /k%ususn-a selama masa n ;as1. S"es men ' k r m un$uk ' lakukan kul$ur $er%a'a" kuman aerob 'an anaerobF 'an ' lakukan 'ra nase sa" $rans"er $oneal ser$a "ember an $era" an$ m kroba. Tors 2 sebaga kom"l kas "al ng ser ng -ang ' +um"a "a'a kasus3kasus a'an-a masa a'neksa "a'a masa ke%am lan2 $erka'ang meng%as lkan ge+ala3ge+ala aku$ -ang sesua 'aengan $ ngka$ skem a +ar ngan. Selan+u$n-a n$ervens o"eras emergens b asan-a ' bu$u%kan. B la %an-a $er+a' $ors "ars al 'an "a'a ns"eks ' $emukan ba%a-a m n mal 'ar vaskuler2 ' 'a"a$ a'neksa -ang beruba% ben$uk2reseks konserva$ ; ' lakukan 'engan %a$ 3%a$ 'an ovar um ' ; ksas un$uk meng% n'ar $ors . Sebal kn-a2 $ors kom"l $ memerlukan oo;orek$om /$erka'ang bersamaan 'engan sal" ngek$om 1 'engan 'en$ ; kas 'an mob l sas se"erlun-a 'ar ure$er un$uk memungk nkan l gas $ ngg "embulu% gona'2 se% ngga mem n malkan "ele"asan "o$ens al embol $rombo$ k selama "rose'ur be'a% ' lakukan. 4arus ' sa'ar ba%.a les ovar um ganas +arang $er+a' "a'a kasus $ors a'neksa. Walau"un +arang2 lu$eoma "a'a ke%am lan a'ala% + nak2 b asan-a v r l sas 2 ra$a2 kekun ngan2 $umor ovar um berka"sul -ang mengalam regres s"on$an se$ela% mela% rkanF a +arang kambu%. , ra3 k ra <0@ "as en $er+a' maskul n sas 'an 60@ 'ar ba- "erem"uann-a menun+ukkan v r l sas +uga. Sela n $u2 %am" r se$enga% 'ar .an $a -ang $er"a"ar mem"un-a les b la$eral 'alam ukuran -ang bervar as . ,on' s n b asan-a ' ' agnos s selama "rose'ur "embe'a%an selama ke%am lan. !ara a%l obs$e$r %arus mem"er$ mbangkan lu$eoma ke%am lan "a'a seks o sesarea2 $ubek$om 2 a$au "rose'ur o"era$ ; la n2 + ka menemukan $umor berka"sul2 ra$a2 kekun ngan /k%ususn-a b la a b la$eral1 'an bu ba- "erem"uann-a mengalam maskul n sas . 5u$eoma ke%am lan %arus ' observas se$ela% s"es men b o"s ' 'a"a$kan un$uk kon; rmas % s$olog . 42C2#29

Kist% a .&arii Per agna Se"er$ -ang $ela% ' +elaskan sebelumn-a2 ba%.a , s$oma ovar *am"uran k s$ k "a'a$ 'an 'a"a$ bers ;a$ neo"las$ k mau"un non neo"las$ k. !enegakan ' agnos s k s$oma ovar um 'a"a$ ber'asarkan anamnes s2 "emer ksaan ; s k2 % ngga "emer ksaan "enun+ang -ang *erma$. &namnes s 'a"a$ mel "u$ us a 'an s$a$us meno"ause "as en % ngga ge+ala3ge+ala -ang $ mbul -ang ' rasakan se*ara sub-ek$ ; ole% "as en. Ber ku$n-a2 melalu "emer ksaan "enun+ang2 'a"a$ beru"a "emer ksaan US= guna menen$ukan lokas b la$eral8un la$eral2 ukuran 'ar massa2% ngga $ ngka$ serolog k marker. 'a"a$ ' 'e; n s kan sebaga

$er+a' n-a "embesaran ovar um -ang bers ;a$ ;ungs onal a$au ' s;ungsonal2 beru"a k s$ k2 "a'a$ a$au

24

Ukuran "a'a k s$oma ovar um memegang "eranan "en$ ng 'alam "enegakan ' agnos s se*ara kl n s. B la ' ame$er k s$a kurang 'ar 'ela"an sen$ me$er2 'a"a$ ' sebu$ sebaga k s$a ;ungs onal. Namun2 a"ab la berukuran leb % 'ar 'ela"an sen$ me$er2 'a"a$ ' sebu$ sebaga k s$a neo"las$ k -ang ber"o$ens $er+a' n-a keganasan. , s$oma ovar "ermagna meru"akan sala% sa$u +en s $umor ovar um neo"las$ k. Se% ngga2 se*ara kl n s ' 'a"a$kan ' ame$er k s$a leb % 'ar # *m. Ukuran ' ame$er k s$a -ang besar $en$u sa+a akan 'a"a$ member kan gangguan bag organ ' sek $arn-a. Ser ngkal ' $emukan a'an-a gangguan 'ar "ola buang a r besar 'an +uga m ks . US= ber;ungs un$uk menge$a%u massa -ang $er'a"a$ 'alam ab'omen2 'ar mana asal massa $ersebu$ a"aka% 'ar u$erus a$au 'ar n'ung $elur. !a'a k s$oma ovar um "ermagna $emuan kl n s beru"a ' ame$er k s$a -ang leb % 'ar # *m akan ' 'ukung ole% $emuan US= -ang menun+ukkan %as l $er'a"a$ massa k s$ k 'engan besar -ang $ak $er+angkau $rans'u*er "a'a "arame$r um -ang meluas % ngga e" gas$r * !ena$alaksanaan 'ar k s$a ovar "ermagna a'ala% 'engan o"eras "engangka$an k s$a un$uk

meng% langkan "enekanan -ang ' $ mbulkan k s$a $er%a'a" organ ' sek $arn-a ser$a meng% n'ar kom"l kas k s$a -ang mungk n $er+a' . Sebelum o"eras "engangka$an k s$a ' lakukan "erlu ' "er%a$ kan kon' s umum "as en2 a"ab la "as en kea'aan umumn-a kurang ba k maka "erlu ' "erba k kea'aan umumn-a $erleb % 'a%ulu sebelum ' lakukan "engangka$an k s$a. T n'akan o"eras -ang 'a"a$ ' lakukan a'ala% To$al &b'om nal 4 s$erek$om 'an sal; ngooo;orek$om b la$eral.

, s$oma 7var !ermagna

26

DA!TAR PUSTAKA

1.
2.

&b'ul Bar 2 S. 200<. S$an'ar !ela-anan (e' k 7bs$e$r 'an = nekolog .

B :o (2 Inger Sun's$rom3 "oroma2 B+orn I2 &s$ro n (. !a$ en$s . $% "s-*% a$r *

!B!7=I2 >,UI2 Jakar$a.

' sor'er n g-ne*olog- "ra*$ *e2&m J. 7bs$ an' =-ne*ol. 2001F 1#6F<963401.

<. 4.
6. 6. C.

W kn+osas$ro24an ;a. 2006. (lmu )ebidanan. E' s

ke$ ga. Ga-asan B na

!us$aka Sar.ono !ra. ro%ar+o. Jakar$a. W kn+osas$ro2 4an ;a. Ilmu ,an'ungan e' s ke$ ga. Ga-asan B na !us$aka
,am"ono N. ,ema+uan 'alam onkolog 2 "a'a Naska% lengka" ,7=I 20002 e' I=! 4elm2 )W. 7var an )-s$. 19 mare$ 200#. /&va lable a$ :

Sar.ono !ra. ro%ar+o. Jakar$a.200C.

Sur-a2 Su. -oga2 (ega'%ana2 (er$a-oga. Bal 22000. 41346. %$$":88.eme'e* ne.*om8me'8$o" *1699.%$m2 a**esse' on <0 Jun 20111 (ans+oer &2 Tr -an$ ,2 Sav $r R2 War'%an WI2 Se$ o.ulan W. Tumor 7var um Neo"las$ k J nak. Dalam : ,a" $a Selek$a ,e'ok$eran. J l ' I. Jakar$a : (e' a &es*ula" us >akul$as ,e'ok$eran Un vers $as In'ones aF 2000. ". <##39. #. 9. 10. (oeloek >&2 Nuranna 52 W bo.o N2 !urba' S. S$an'ar !ela-anan (e' k 7bs$e$r 'an 7var an )-s$. 6 &"r l 200#. /&va lable a$ : %$$":88en.. k "e' a.org8. k 87var anI*-s$2 W nkn+osas$ro 42 Sa ;u'' n &B2 Ra*% m%a' T. Ilmu ,an'ungan. Jakar$a : Ga-asan = nekolog . Jakar$a : !erkum"ulan 7bs$e$r 'an = nekolog In'ones aF 2006. ".1<031 a**esse' on <0 Jun 20111 B na !us$aka Sar.ono !ra. ro%ar'+oF 1999. ". <46366.

26