PENYAKIT GUNUNG ATAU KETINGGIAN MENDAKI GUNUNG Kenikmatan mendaki gunung dan puncak-puncak ketinggian di dunia memang tidak

dapat dipungkiri merupakan harapan banyak orang. Namun demikian berada di puncak-puncak ketinggian di dunia ada bahaya/resiko yang bisa dialami manusia yaitu bahaya timbulnya penyakit karena berada di ketinggian (Altitude or Mountain Sickness). Penyakit ketinggian dapat terjadi pada beberapa orang ketika berada di ketinggian minimal 2.500 m dpl, tetapi gejala serius bisa saja tidak terjadi hingga berada di ketinggian 3.000 m dpl. Apa itu Ketinggian (High Altitude) ? Sulit untuk menentukan siapa yang mungkin akan terpengaruh oleh penyakit ketinggian karena tidak ada faktor-faktor tertentu seperti usia, jenis kelamin, atau kondisi fisik yang berkorelasi dengan kerentanan seseorang terhadap sakit karena ketinggian. Beberapa orang menjadi rentan tetapi beberapa orang lainnya tidak rentan karena berada di tempat-tempat yang tinggi. Kebanyakan orang bisa naik ke 2.500 meter dpl. dengan efek sedikit atau tidak ada. Jika kita telah berada di ketinggian yang sebelumnya tanpa masalah, kita mungkin dapat kembali ke ketinggian yang sama tanpa masalah selama kita benar-benar berkalimatisasi. Jika kita belum berkunjung ke ketinggian tinggi sebelum, kita harus berhati-hati ketika melakukannya. Penyebab Penyakit Ketinggian Persentase oksigen di atmosfer di permukaan laut adalah sekitar 21% dan tekanan udara adalah sekitar 1000MB (760 mmHg). Seiring dengan peningkatan ketinggian, persentase tetap sama tetapi jumlah molekul oksigen per sekali menarik napas akan berkurang. Pada 3.600 meter dpl tekanan udara hanya sekitar 630 mb (480 mmHg), jadi ada molekul oksigen sekitar 40% lebih sedikit per sekali menarik napas sehingga tubuh harus menyesuaikan untuk memiliki oksigen kurang. Selain itu, tekanan udara lebih rendah pada ketinggian yang lebih tinggi dapat menyebabkan cairan bocor dari kapiler di kedua paru-paru dan otak yang dapat menyebabkan cairan keluar dan membanjiri paru-paru atau otak. Melanjutkan ke ketinggian yang lebih tinggi tanpa aklimatisasi yang tepat dapat menyebabkan penyakit, berpotensi serius bahkan mengancam jiwa di ketinggian. Aklimatisasi (Acclimatisation) Penyebab utama penyakit ketinggian ini jika kita terlalu cepat mencapai tempat-tempat ketinggian. Apabila kita cukup waktu untuk mencapai tempat-tempat yang tinggi, tubuh kita akan beradaptasi dengan penurunan oksigen di ketinggian tertentu. Proses ini dikenal sebagai aklimatisasi dan umumnya membutuhkan satu sampai tiga hari pada setiap ketinggian tertentu, misalnya jika kita naik sampai 3.000 meter dpl dan menghabiskan beberapa hari di ketinggian itu, tubuh kita akan menyesuaikan diri sampai 3.000 meter. Jika kita kemudian naik ke 5.000 meter dpl. tubuh kita harus menyesuaikan diri sekali lagi, demikian seterusnya. Beberapa perubahan yang akan terjadi dalam tubuh kita yang memungkinkan untuk mengatasi dengan penurunan oksigen di udara : Meningkatnya kedalaman bernafas. Tubuh memproduksi lebih banyak sel darah merah (haemoglobin) untuk membawa oksigen. Tekanan dalam kapiler paru meningkat, "memaksa" darah ke bagian paru-paru yang biasanya tidak digunakan ketika bernapas di permukaan laut. Tubuh memproduksi lebih dari enzim tertentu yang menyebabkan pelepasan oksigen dari hemoglobin ke jaringan tubuh. Pernapasan Periodik Selama Tidur (Cheyne-Stokes respirasi) Di atas 3.000 meter dpl kebanyakan orang mengalami pernapasan periodik selama tidur yang dikenal sebagai respirasi Cheyne-Stokes. Pola ini dimulai dengan beberapa napas pendek dan meningkat menjadi respirasi

mendesah dalam-dalam kemudian jatuh dengan cepat bahkan berhenti sama sekali selama beberapa detik dan kemudian napas pendek mulai lagi. Selama periode ketika bernapas berhenti orang sering menjadi gelisah dan mungkin terbangun dengan perasaan tiba-tiba sesak napas. Hal ini dapat mengganggu pola tidur, melelahkan pendaki. Jenis pernapasan tidak dianggap normal di ketinggian. Acetazolamide sangat membantu dalam mengurangi pernapasan periodik. Penyakit Akut di Pegunungan (Acute Mountain Sickness (AMS)) AMS adalah sangat umum di ketinggian tinggi. Pada lebih dari 3.000 meter dpl 75% orang akan mengalami gejala ringan. Terjadinya AMS tergantung pada elevasi, laju pendakian, dan kerentanan individu. Banyak orang akan mengalami AMS ringan selama proses aklimatisasi. Gejala biasanya mulai 12 sampai 24 jam setelah tiba di ketinggian dan mulai penurunan keparahan sekitar hari ketiga. Gejala AMS ringan meliputi: Sakit kepala Mual & Pusing Kehilangan nafsu makan Kelelahan Sesak napas Tidur terganggu Perasaan malaise Umum Gejala cenderung lebih buruk pada malam hari dan ketika irama pernapasan menurun. AMS ringan tidak mengganggu aktivitas normal dan gejala umumnya mereda dalam waktu dua sampai empat hari sebagai aklimatisasi tubuh. Selama terjadinya gejala yang ringan, dan hanya mengganggu, pendakian dapat melanjutkan pada tingkat moderat. Ketika hiking, adalah penting bahwa Anda berkomunikasi gejala penyakit segera untuk orang lain pada perjalanan Anda. AMS Sedang Tanda-tanda dan gejala AMS Sedang meliputi: Sakit kepala parah yang tidak berkurang dengan obat-obatan Mual dan muntah kelemahan, meningkatkan dan kelelahan Sesak napas Penurunan koordinasi (ataksia). Aktivitas yang normal sulit, meskipun orang masih dapat berjalan sendiri. Pada tahap ini, hanya obat- obatan canggih atau keturunannya dapat membalikkan masalah. Turun ke tempat yang lebih rendah hanya 300 meter dpl akan menghasilkan beberapa perbaikan, dan dua puluh empat jam pada ketinggian yang lebih rendah akan menghasilkan perbaikan yang signifikan. Orang harus tetap di ketinggian rendah sampai semua gejala sudah reda (sampai 3 hari). Pada titik ini, orang telah menyesuaikan dengan iklim untuk ketinggian itu dan dapat mulai mendaki lagi. Tes terbaik untuk AMS sedang adalah menyuruh seseorang yang terkena AMS sedang berjalan dengan tumit sampai ujung kaki membentuk garis lurus seperti yang dilakukan pada tes kesadaran. Seseorang dengan ataksia tidak akan mampu berjalan lurus. Ini merupakan indikasi yang jelas bahwa turun ke ketinggian yang lebih rendah perlu segera dilakukan. Hal ini penting untuk menghindari sebelum ataksia mencapai titik di mana mereka tidak bisa berjalan sendiri (yang akan memerlukan evakuasi tandu). AMS Parah AMS parah hasil dalam peningkatan keparahan gejala tersebut termasuk : Sesak napas saat istirahat, Ketidakmampuan untuk berjalan, Penurunan status mental, Bocor cairan di paru-paru, AMS parah membutuhkan turun ke tempat yang lebih rendah secepatnya dari ketinggian sekitar 600 meter dpl dan ke ketinggian yang lebih rendah lagi. Ada dua kondisi serius yang berhubungan dengan ketinggian AMS parah : High Altitude Cerebral Edema (HACO) dan High Altitude Edema Paru (HAPO). Yang kedua yang lebih sering terjadi, terutama bagi mereka yang mampu beradaptasi terhadap iklim. Tapi, ketika mereka lakukan terjadi, biasanya pada orang yang terlalu tinggi terlalu cepat atau pendakian pada daerah yang sangat tinggi dan tinggal di sana. Dalam kedua kasus kurangnya hasil oksigen kebocoran cairan melalui dinding kapiler menjadi baik paru-paru atau otak.

High Altitude Edema Paru (HAPO) HAPO hasil dari cairan yang terbentuk di paru-paru. Cairan ini mencegah pertukaran oksigen yang efektif. Ketika kondisi menjadi lebih parah, tingkat oksigen dalam aliran darah berkurang, yang menyebabkan sianosis, gangguan fungsi otak, dan kematian. Gejala HAPO meliputi : Sesak napas pada saat istirahat Sesak di dada, dan batuk terus-menerus membesarkan cairan putih, berair, atau berbusa Ditandai kelelahan dan kelemahan Perasaan sesak napas yang akan datang di malam hari Kebingungan, dan perilaku irasional Kebingungan, dan perilaku irasional adalah tanda-tanda bahwa oksigen tidak cukup mencapai otak. Salah satu metode untuk pengujian diri sendiri untuk HAPO adalah untuk memeriksa waktu pemulihan kita setelah pengerahan tenaga.

PENYAKIT PARU BAWAH AIR, pada penyelam

Menyelam merupakan salah satu olahraga yang populer dan banyak digemari namun jarang yang menjadikan menyelam sebagai suatu pekerjaan yang rutin dilakukan. Penyelaman dapat dilakukan dengan menahan napas atau menggunakan peralatan di bawah air yang dinamakan self-contained underwater breathing apparatus (SCUBA).

Stress fisiologis utama yang dialami penyelam meliputi peningkatan tekanan ambient (lingkungan), penurunan gravitasi dan perubahan respirasi. Beratnya stress tergantung pada kedalaman menyelam, lamanya menyelam, menahan napas atau pernapasan menggunakan SCUBA. Kedalaman air laut pada penyelam SCUBA dapat menjadi masalah medis karena tekanan ambient dan tekanan parsial gas respirasi. Secara garis besar efek menyelam pada fungsi paru meliputi kompresi gas dalam paru sebagai akibat tekanan ambient yang meningkat, pengembangan gas lebih lanjut untuk kembali pada tekanan atmosfer normal, kelarutan sejumlah besar gas inert dalam darah dan jaringan tubuh selama pajanan tekanan ambient yang meningkat dan pembentukan gelembung udara di jaringan dan vena.

FISIOLOGI MENYELAM Saat menyelam, individu akan terpajan tekanan yang tinggi dan terjadi peningkatan tekanan dalam pembuluh darah tertutup. Peningkatan tekanan berhubungan langsung dengan kedalaman, densiti air dan gravitasi. Tekanan yang tinggi pada kedalaman berasal dari berat air di atasnya, disebut tekanan ambient, sama halnya dengan tekanan barometer pada dataran atau permukaan laut yang berasal dari berat udara di atasnya. Tekanan pada penyelaman sering diartikan sebagai unit kedalaman atau atmosphere absolute (ATA) Jaringan tubuh tersusun terutama oleh air, dengan demikian hampir tidak mengalami kompresi, tetapi gas-gas akan mengalami kompresi mengikuti hukum Boyle. Selama menyelam volume gas dalam paru akan berbanding terbalik dengan kedalaman. Pada tiap kedalaman 10 meter (33 kaki) air laut terjadi peningkatan tekanan ambient 1 atm (760 mmHg). Tekanan pada kedalaman tersebut sebesar 2 atm, yaitu 1 atm disebabkan oleh tekanan udara di atas laut dan 1 atm lagi berasal dari berat air sendiri. Peningkatan tekanan dapat mengecilkan rongga udara dalam tubuh penyelam termasuk paru karena volume gas akan berkurang setengah dari semula, gas-gas akan mengalami kompresi sehingga kerapatan gas akan meningkat.

Peningkatan tekanan juga akan berpengaruh terhadap peningkatan tekanan parsial gas-gas respirasi (oksigen dan nitrogen) sehingga kelarutan dalam jaringan tubuh akan meningkat. Peningkatan tekanan akan berpengaruh pada pembentukan gelembung gas dalam darah dan jaringan tubuh. Penyelam yang naik ke permukaan secara tiba-tiba menyebabkan perubahan efek fisiologi ini

dengan cepat. Volume gas yang meningkat, keluarnya gelembung gas dan masuk ke jaringan menyebabkan penyelam mengalami barotrauma paru dan penyakit dekompresi.

Variasi besar tekanan sesuai dengan kedalaman air laut

Kaki ATA mmHg Pon /inci2 Permukaan laut Kedalaman 0 1 760 14,7 101 593 159 1000 kPa pN2 pO2 Volume gas/ml

33 66 99 231 496 1025

2 3 4 8 16 32

1520 2280 3040 6080 12.180 24.320

29,4 44,1 58,8 117,6 235,2 470,4

203 304 405 810 1.621 3.242

1187 1780 2374 4747 9495 18.949

318 478 637 1274 2548 5095

500 338 250 125 63 31

Faal paru pada penyelam Tekanan di luar dinding dada pada seseorang dengan posisi berdiri atau duduk dengan leher terendam dalam air lebih besar 20 cmH2O dibandingkan tekanan atmosfer. Tekanan positif di luar dinding dada akan melawan daya recoil dinding dada ke arah luar, terjadi penurunan kapasiti residu fungsional sekitar 50%. Volume cadangan ekspirasi akan menurun sebanyak 70%. Tekanan intrapleura menjadi lebih negative menyebabkan udara masuk ke paru lebih besar karena kerja inspirasi meningkat untuk mengatasi tekanan positif dari luar dinding dada. Kapasiti vital dan kapasiti vital paksa akan menurun. Volume residu akan menurun karena terjadi peningkatan volume darah dalam paru. Selama penyelaman terjadi peningkatan kerja pernapasan sekitar 60%. Penyelam dengan posisi kepala tegak, tekanan di sekitar tubuh lebih tinggi dibandingkan dibandingkan tekanan pada saluran napas dengan nilai rata-rata sebesar 30 cmH2O akan mengalami tekanan pernapasan yang negative. Penyelam dengan kepala posisi di bawah, tekanan dalam saluran napas lebih tinggi dibandingkan tekanan di sekitar tubuh, akan mengalami tekanan positif pada pernapasan. Pengurangan kapasiti residu fungsional sekitar 20-30%, sehingga pernapasan menjadi lebih mudah dengan posisi kepala di atas.

Semakin dalam menyelam densitas udara semakin meningkat. Tahanan yang mengalir dalam saluran napas akan meningkat sebanding dengan peningkatan densitas udara sehingga kerja pernapasan akan meningkat dan mengakibatkan penurunan kapasiti pernapasan maksimum (jumlah udara yang dapat dihirup setiap menit).

Pada penyelaman dengan menggunakan SCUBA terjadi peningkatan densiti gas sedangkan volume tidal hampir tidak berubah sehingga terjadi peningkatan molekul gas yang direspirasi per menit. Hal ini menyebabkan asupan udara penyelam berkurang, terjadi penigkatan resistensi aliran gas dalam saluran napas sehingga kerja pernapasan dan jumlah oksigen yang diinhalasi akan meningkat.

Pertukaran gas dalam paru Tekanan di luar tubuh akan meningkat saat berada dalam kedalaman dan tekanan parsial gas dalam paru dan saluran napas juga meningkat. Peningkatan tekanan parsial gas ditentukan oleh konsentrasi gas dan tekanan ambient. Peningkatan tekanan parsial oksigen menyebabkan gas-gas respirasi akan terkompresi. Tekanan parsial gas yang meningkat akan menyebabkan gas inert (N2, helium) akan masuk ke dalam darah dan jaringan. Selama penyelam menahan napas, tekanan total gas dalam paru kira-kira sama dengan tekanan barometer, dengan demikian volume rongga toraks menurun dan tekanan parsial gas dalam paru meningkat. Penyelam yang biasa melakukan hiperventilasi sebelum menahan napas dan menyelam, pO2dan pCO2 alveolar akan menjadi 120 dan 130 Torr. Hiperventilasi yang dilakukan secara berlebihan akan menyebabkan hipoksemia arteri dan penyelam akan kehilangan kesadarannya. Selama menahan napas pada kedalaman 33 kaki, volume paru akan menurun, gas-gas akan mengalami kompresi dan tekanan parsial gas akan meningkat. Keadaan ini tidak akan mengganggu pengangkutan oksigen dari alveoli ke darah sampai penyelam naik ke permukaan. Walaupun demikian transfer CO2 dari darah ke alveoli akan mengalami gangguan saat menyelam dan terjadi retensi bermakna CO2 dalam darah. Penyelam masih dapat mentoleransi peningkatan CO2 sampai 80 mmHg, dengan cara meningkatkan volume pernapasan per menit. Peningkatan CO2 lebih lanjut akan menyebabkan penekanan pada pusat pernapasan dan penyelam dapat mengalami asidosis respiratorik yang hebat.

SCUBA (self-contained underwater breathing apparatus) Peralatan pernapasan yang digunakan di bawah air atau yang disebut SCUBA terdiri dari 2 jenis yaitu SCUBA sirkuit terbuka dan sirkuit tertutup. SCUBA sirkuit terbuka merupakan peralatan yang paling banyak digunakan pada olahraga menyelam dan penyelam komersial. Peralatan meliputi tabung silinder berisi udara bertekanan yang dihubungkan dengan regulator tekanan. Tekanan udara dalam tangki sebesar 100 pon/inchi2 diturunkan oleh regulator pertama, selanjutnya regulator kedua akan menurunkan tekanan sampai ke tekanan ambient dan kemudian dihubungkan dengan mouthpiece ke mulut penyelam. Peralatan ini digunakan terbatas pada kedalaman di atas 200 kaki (sekitar 60 meter).

SCUBA sirkuit tertutup adalah peralatan yang menggunakan CO2 adsorben untuk dilepaskan dan pengisian kembali oksigen yang digunakan per menit. Gas inert (tidak aktif) dipertahankan dengan pengembalian gas yang dikeluarkan melalui CO2 adsorben dan penambahan oksigen sebelum gas tersebut dihirup kembali dalam sistem tertutup. Penggunaan oksigen campur dan gas inert tersebut

menyebabkan SCUBA dapat digunakan sampai kedalaman 300 kaki (sekitar 90 meter). Bila menggunakan oksigen murni maka kedalaman hanya sampai 25 kaki (7,5 meter)

BAROTRAUMA PARU Salah satu penyebab kematian pasa penyelam adalah barotrauma paru. Penelitian tentang mekanisme terjadinya emboli udara yang disebabkan oleh barotrauma paru menunjukkan bahwa sebagian trauma berasal dari penyakit dekompresi dan sebagian lainnya yang lebih fatal berasal dari emboli udara. Pneumotoraks merupakan komplikasi yang jarang pada barotrauma paru, terjadi pada sekitar 10% penyelam yang mengalami sindrom overinflasi paru.

Mekanisme barotraumas Mekanisme yang mendasari terjadinya kecelakaan penyelaman akibat tekanan yang berlebihan, secara langsung berhubungan dengan hukum Boyle yaitu volume gas akan berkurang dengan peningkatan tekanan. Bahaya terbesar terjadi saat berada pada kedalaman yang mendekati permukaan dengan volume pengembangan gas terbesar.

Barotraumas yang terjadi saat menyelam ke bawah disebut squeeze, pada paru akan menyebabkan kongesti, edema dan perdarahan paru. Barotraumas yang terjadi saat penyelam naik ke atas akibat gas yang terjebak dalam jaringan tubuh. Gas-gas tersebut akan mulai mengembang saat penyelam naik. Selama ke atas, penyelam akan merasakan nyeri dada. Jika penyelam menahan napas dan tidak mengeluarkan gas, gas tersebut akan mengembang secara eksponensial sehingga perbedaan tekanan gas di alveoli dan air meningkat 50-100mmHg, gas bebas bergerak menembus membrane alveoli masuk ke dalam jaringan interstisial, kapiler paru dan pleura visceral.

Gas akan masuk ke dalam kapiler paru menyebabkan emboli gas dalam arteri, gas masuk ke pleura visceral yang mengalami rupture akan menyebabkan pneumotoraks, serta gas melalui interstisial paru masuk ke mediastinum akan menyebabkan pneumomediastinum atau emfisema mediastinal. Emfisema subkutan terjadi akibat gas masuk ke jaringan subkutan. Bahaya terbesar adalah rupture alveoli pada saat penyelam naik ke atas dari kedalaman 33 kaki, karena volume gas relative menjadi 2 kali ukuran semula selama masa transisi.

Pencegahan barotrauma Pencegahan risiko terjadinya kecelakaan akibat tekanan yang berlebihan pada paru selama penyelaman dimulai dengan pemeriksaan fisik yang baik pada penyelam. Pemeriksaan ini bertujuan untuk meyakinkan tidak terdapatnya riwayat kelainan paru sebelumnya yang mungkin sebagai faktor predisposisi terjadi gas trapping yaitu terdapat bleb, bula, penyakit paru obstruktif yang tidak

diterapi dengan adekuat termasuk asma. Selain itu perlu penjelasan tentang tingkah laku penyelam yang tidak tepat yaitu menahan napas selama naik ke permukaan dengan cepat. Pemeriksaan spirometri perlu dilakukan untuk menilai derajat obstruksi saluran napas. Uji faal paru dengan flow volume curve dengan aliran ekspirasi tengah 80% dari nilai prediksi merupakan batas keamanan untuk menyelam.

Manifestasi klinis Emfisema mediastinal memberikan keluhan nyeri ringan substernal yang dirasakan sebagai nyeri tumpul yang menjalar ke bahu, leher dan belakang, rasa berat di dada dan batuk. Tanda-tanda tersebut berhubungan dengan sakit tenggorokan, disfagia dan perubahan suara.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan barotrauma paru harus dilakukan segera untuk menghindari kematian pada penyelam. Penatalaksanaan disesuaikan dengan keadaan barotrauma yang terjadi, emfisema dan pneumotoraks. Pada emfisema subkutis dan mediastinal tanpa komplikasi cukup diobservasi, tak perlu terapi rekompresi, pada keadaan berat dibutuhkan terapi oksigen 100% dengan tekanan atmosfer. Pada pneumotoraks dibutuhkan rekompresi segera dan pemasangan pipa atau kateter melalui ruang interkostal (WSD)

DECOMPRESSION ILLNESS Decompression illness terjadi saat gelembung gas terbentuk dalam darah dan jaringan interstisial sebagai akibat penurunan tekanan ambient. Decompression illness meliputi 2 masalah yaitu emboli gas arteri dan decompression sickness. Keduanya berhubungan dengan pembentukan gas.

Emboli gas arteri pulmoner Emboli gas arteri adalah gelembung gas yang terdapat dalam darah arteri dan merupakan penyebab utama kematian pada penyelam. Penyebab awalnya (barotrauma paru) biasanya sulit dideteksi. Penyebab tersering adalah pengembangan gas-gas respirasi selama penyelam naik ke atas. Gas yang tidak dapat keluar akan mengembang sehingga alveoli akan makin mengembang dan mengalami rupture. Gelembung gas akan masuk ke dalam kapiler paru dan dibawa masuk ke darah arteri. Emboli gas dalam arteri bisa fatal saat penyelam naik dari kedalaman 7 kaki (2 meter). Manifestasi klinis yang muncul adalah nyeri dada, hemoptisis, penurunan kesadaran yang tiba-tiba, vertigo, henti jantung dan gejala neurologis lain.

Decompression sickness

Insidens decompression sickness (DCS) bervariasi pada populasi yang berbeda. Penyelam olahraga dan militer mempunyai angka insidens yang sama sedangkan insidens tertinggi terjadinya decompression sickness adalah pada penyelam komersial. Pada tahun 1990, insidens decompression sickness adalah 1 dari 10.000 penyelam olahraga dan 1 dari 100.000 penyelam untuk kepentingan akademi atau penelitian.

Decompression sickness dikelompokkan ke dalam 2 tipe yaitu tipe 1 bentuk musculoskeletal dan tipe 2 bentuk kelainan sistemik (neurologis dan kardiorespirasi). Decompression sickness terjadi saat gelembung gas terbentuk dalam jaringan tubuh. Gas akan terlarut kedalam jaringan menurut hukum Henry. Jaringan tubuh menjadi supersaturasi terhadap gas inert (tidak aktif), biasanya Nitrogen. Kemungkinan terjadinya decompression sickness tergantung pada tingkat kedalaman, lama menyelam, gas campur yang digunakan dan jenis dekompresi. Waktu yang dibutuhkan jaringan tubuh untuk terjadinya saturasi tergantung aliran darah dan kelarutan gas dalam jaringan.

Mekanisme decompression sickness Selama menyelam terjadi peningkatan tekanan ambient yang menyebabkan peningkatan tekanan parsial gas nitrogen dalam tubuh. Peristiwa tersebut menyebabkan kalarutan gas tersebut dalam jaringan tubuh meninggi, pada keadaan normal kelarutan gas nitrogen dalam jaringan tubuh buruk. Pada kedalaman yang lebih dalam jaringan tubuh menjadi supersaturasi (lewat jenuh) terhadap gas nitrogen. Selama penyelam naik ke atas, tekanan ambient berkurang dengan cepat dan nitrogen keluar dari larutan membentuk gelembung gas dalam jaringan dan cairan tubuh. Gelembung yang terbentuk akan masuk ke dalam darah atau persendian ekstremitas. Bila gelembung tersebut masuk ke vena maka biasanya terjebak dalam sirkulasi paru. Interaksi gelembung dengan endotel pembuluh darah menyebabkan terjadi respons inflamasi sehingga dinding kapiler mengalami kerusakan karena edema, kompresi mikrovaskuler dan penurunan oksigenasi jaringan.

Manifestasi klinis Gejala klinis jarang terjadi, gejala yang biasanya terjadi adalah rasa tercekik, nyeri dada substernal, sesak, batuk, hemoptisis, hipoksemia berat yang mungkin bersamaan dengan hipertensi pulmoner, edema paru dan hipoksemia. Gambaran pernapasan menjadi cepat dan dangkal, sianosis mungkin terjadi secara cepat sebagai manifestasi dari kegagalan jantung kanan dan kolaps kardiovaskuler. Pada penelitian terhadap 90 kasus, gejala timbul mulai dari 10 menit sampai 12 jam setelah naik ke permukaan.

Penatalaksanaan Prinsip penanganan kasus decompression sickness atau emboli gas arteri adalah mempercepat pengecilan ukuran gelembung gas dengan cara peningkatan tekanan ambient atau mempercepat pengeluaran gas nitrogen dari gelembung gas.

Pemberian oksigen, cairan dan resusitasi mungkin sangat membantu, diikuti dengan rekompresi segera dan terapi oksigen hiperbarik. Peningkatan tekanan ambient membutuhkan pengembalian tekanan (rekompresi) menggunakan kamar hiperbarik dengan pemberian oksigen 100% oleh tim medis terlatih dengan tekanan ambient yang meningkat (oksigen hiperbarik), penggantian cairan dan pemberian antiplatelet agent. Dengan pemberian oksigen akan mengurangi tekanan parsial gas nitrogen darah (pN2) dan mempercepat resorbsi gelembung gas yang ada dalam darah dan jaringan. Pasien dilakukan dekompresi dengan perlahan untuk membiarkan gas inert dikeluarkan dari jaringan melalaui sistem sirkulasi kemudian dikeluarkan oleh paru. Apabila dilakukan lebih awal maka prognosisnya akan baik.

Terapi hiperbarik Terapi hiperbarik adalah terapi menggunakan oksigen 100% bertekanan tinggi yaitu 3 ATA. Terapi ini menggunakan kamar atau ruang udara bertekanan tinggi (RUBT), bisa berupa ruang pengobatan untuk 1 orang (monoplace) atau untuk banyak orang (multiplace). Pada decompression illness dan emboli gas arteri, terapi hiperbarik merupakan terapi utama. Penggunaan terapi ini meningkatkan difusi gelembung nitrogen ke dalam jaringan dan darah serta memudahkan oksigenasi jaringan yang iskemik dan mengurangi gejala neurologis lainnya. Tekanan oksigen yang diberikan dipertahankan tidak lebih dari 3 ATA.

Terapi hiperbarik yang biasa digunakan untuk decompression sickness dan emboli gas arteri adalah berdasarkan jadwal rekompresi angkatan laut Amerika Serikat. Teknik penurunan tekanan dimulai dari penurunan tekanan selama periode inisial sama untuk kedalaman 165 kaki, dengan pemberian oksigen 50% dan N2 50% pada pasien selama 30 menit. Kemudian penurunan tekanan pada kedalaman 60 kaki pasien bernapas dengan oksigen 100% dengan interval selama 4 menit selama 75 menit. Tekanan diturunkan sampai sama dengan tekanan pada kedalaman 30 kaki selama 30 menit pasien bernapas dengan udara secara intermiten paling sedikit selama 150 menit dikuti dengan decompresi dengan oksigen sampai pada tekanan ambient normal.