Anda di halaman 1dari 3

Perha/:

Perm h nan #antuan #easiswa Stimu/an #iaya #e/a)ar Pr gram -i0/ ma (-III* dan Sar)ana (S4*& (S5*& (S%* dan tugas $khir/Skri0si

"e0ada =th: PJ, #u0ati Mahaka U/u di>

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama NPM/NIRM Universitas/Perguruan Tinggi Jurusan/Pr gram Studi Semester IP Nama #ank

: Pius Mereng : 08.11.107.88203.00179 : Widya Gama Mahakam Samarinda : !"IP/#ahasa Inggris : $khir : %&%' (tiga k ma tu)uh* : #$N"$+TIM : Nama .rang Tua ($yah dan Ibu* : $srama $ heng& J/, "S, Tubun : 2345567%%%44 :

N , #uku rekening Tabungan (#P-* $/amat Rumah&/k s/asrama N , t/0/10

-engan ini menga)ukan 0erm h nan bantuan Stimu/an biaya be/a)ar se/ama saya mengikuti ku/iah dan sebagai bahan ke/engka0an 0erm h nan saya maka bersama ini bersama ini saya /am0irkan:

4, ! t 8 0y "artu Tanda Penduduk ("TP* 4 /embar 5, ! t 8 0y "artu Mahasiswa ("TM* 4 /embar %, ! t 8 0y "artu "e/uarga /ega/isisr (""*4 /embar 9, ! t 8 0y "artu 1asi/ Studi ("1S* 4 /embar 7, ! t 8 0y "artu Ren8ana Studi ("RS* :, ! t 8 0y #uku Tabungan ($kti;* 4 /embar ', Surat "eterangan $kti; "u/iah ($s/i* 4 /embar 3, Surat 0ernyataan tidak menerima beasiswa dari 0ihak mana0un Materai <:222 6, Judu/ tugas akhir/skri0si 42,Surat 0ersetu)uan 0enga)uan )udu/ tugas akhir/skri0si diketahui /eh d sen 44,Pr 0 sa/ 0ene/itian tugas akhir/skri0si #ab I& #ab II& dan #ab III

-emikian 0erm h nan ini saya sam0aikan dengan hara0an da0at dikabu/kan& dan atas 0erhatian dan bantuannya tidak /u0a saya u8a0kan terimakasih,

Samarinda& 5 N vember 524% Pem h n&

Pius Mereng NPM: 23,44,42',3352%,224'6

Perha/:

Perm h nan #antuan #easiswa Stimu/an #iaya #e/a)ar Pr gram -i0/ ma (-III* dan Sar)ana (S4*& (S5*& (S%* dan tugas $khir/Skri0si

"e0ada =th: PJ, #u0ati Mahaka U/u di>

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama NPM/NIRM Universitas/Perguruan Tinggi Jurusan/Pr gram Studi Semester IP Nama #ank

: # nivasius Jawe : 10.11.107.54211.00293 : Widya Gama Mahakam Samarinda : $gr tekn / gi : ?II (tu)uh* : 5&'2 (dua k ma tu)uh 0u/uh* : #$N"$+TIM : Nama .rang Tua ($yah dan Ibu* : $srama $ heng& J/, "S, Tubun :

N , #uku rekening Tabungan (#P-* $/amat Rumah&/k s/asrama

N , t/0/10

: 235% 7292 5252

-engan ini menga)ukan 0erm h nan bantuan Stimu/an biaya be/a)ar se/ama saya mengikuti ku/iah dan sebagai bahan ke/engka0an 0erm h nan saya maka bersama ini bersama ini saya /am0irkan:

45,! t 8 0y "artu Tanda Penduduk ("TP* 4 /embar 4%,! t 8 0y "artu Mahasiswa ("TM* 4 /embar 49,! t 8 0y "artu "e/uarga /ega/isisr (""*4 /embar 47,! t 8 0y "artu 1asi/ Studi ("1S* 4 /embar 4:,! t 8 0y "artu Ren8ana Studi ("RS* 4',! t 8 0y #uku Tabungan ($kti;* 4 /embar 43,Surat "eterangan $kti; "u/iah ($s/i* 4 /embar 46,Surat 0ernyataan tidak menerima beasiswa dari 0ihak mana0un Materai <:222 52,Judu/ tugas akhir/skri0si 54,Surat 0ersetu)uan 0enga)uan )udu/ tugas akhir/skri0si diketahui /eh d sen 55,Pr 0 sa/ 0ene/itian tugas akhir/skri0si #ab I& #ab II& dan #ab III

-emikian 0erm h nan ini saya sam0aikan dengan hara0an da0at dikabu/kan& dan atas 0erhatian dan bantuannya tidak /u0a saya u8a0kan terimakasih,

Samarinda& 5 N vember 524% Pem h n&

Bonivasius Jawe NPM: 10.11.107.54211.00293

Anda mungkin juga menyukai