MAL POSISI

POSISI OKSIPITALIS POSTERIOR PERSISTENS Keadaan posisi bayi akan disebut posisi oksipitalis posterior apabila ubun ubun kecil tidak berputar ke depan (misal tetap berada di belakan !" #al ini ter$adi pada %&' kasus" Normalnya( pada presentasi belakan kepala( kepala $anin yan turun melalui pintu atas pan ul yan ubun ubun kecilnya dapat berada di kanan melintan ( kiri melin tan ( kiri depan( kanan depan( kiri belakan ( dan kanan belakan ( dapat berputar ke depan dimana $anin dalam keadaan )leksi" Oksiput memutar ke depan karena muskulus le*ator ani+nya membentuk ruan yan lebi, luas di depan( se,in a memberikan tempat yan lebi, sesuai ba i oksiput" Etiolo i Pan ul antropoid(diameter anteroposterior lebi, besar daripada diameter trans*ersa!( pan ul android (se men depan menyempit!( otot dasar pan ul yan suda, lembek pada multipara( atau kepala $anin yan kecil dan bulat -ekanisme Persalinan Kepala $anin akan la,ir dalam keadaan muka di ba.a, sim)isis den an mekanisme seba ai berikut / Setela, kepala turun mencapai dasar pan ul dan ubun ubun besar berada di ba.a, sim)isis( den an ubun ubun besar tersebut seba ai ,ipomoklion( oksiput akan la,ir melalui perineum( diikuti ba ian kepala yan lain" Kela,iran $anin den an ubun ubun kecil di belakan menyebabkan re an an yan besar pada *a ina dan perineum( karena kepala yan suda, dalam keadaan )leksi maksimal tidak dapat menamba, )leksinya la i" Pro nosis Sulit diramalkan karena kemun kinan timbulnya kesulitan selalu ada" Persalinan umumnya berlan sun lebi, lama( kemun kinan kerusakan $alan la,ir lebi, besar( sedan kan kematian perinatal lebi, tin i bila dibandin kan den an keadaan dimana ubun ubun kecil berada di depan" Penan anan 0alam men ,adapi persalinan den an ubun ubun kecil di belakan ( sebaiknya dilakukan pen a.asan persalinan seksama den an ,arapan ter$adinya persalinan spontan"

MAL PRESENTASI

PRESENTASI -1KA Pada presentasi muka( kepala dalam keadaan ,iperekstensi se,in a oksiput menempel pada pun un bayi( dan ba ian da u (mentum! merupakan presentin part" 0ia nosis -eskipun pemeriksaan abdomen dapat memeperkirakan kemun kinan presentasi muka( dia nosis klinisnya ,arus ditentukan den an pemeriksaan per*a inam" -elalui pemeriksaan ini( ambaran muka yan dapat dibedakan adala, mulut serta ,idun ( tulan tulan pipi( dan seb ain tulan orbita" Anus dapat dikelirukan den an mulut dan tuberositas iskii den an prominensia 2i omatikus" Etiolo i Penyebabnya biasanya berkaitan den an keadaan yan men ,alan i ter$adinya )leksi kepala( seperti pan ul sempit( $anin besar( kelainan pada $anin (anense)alus dan tumor di ba ian depan!(dll" Kadan pada multi paritas dan perut antun dapat memuda,kan ter$adinya presentasi muka" -ekanisme persalinan Kepala turun melalui pintu atas pan ul den an sirkum)erensia trakeloparietalis dan den an da u melintan atau mirin " Setela, muka mencapai dasar pan ul( ter$adi putaran paksi dalam( se,in a da u memutar ke depan dan berada di ba.a, arcus pubis"0en an daera, submentum seba ai ,ipomoklion( kepala la,ir den an erakan )leksi se,in a da,i( ubun ubun besar( dan belakan kepala la,ir mele.ati perineum kemudian baru ter$adi putaran paksi luar" Kadan da u tidak dapat memutar ke depan( dan tetap berada di belakan disebut posisi mento posterior persistens( dan $anin tidak dapat la,ir spontan( kecuali bila $anin kecil atau mati" Pro nosis Pada umumnya berlan sun secara spontan" #al ini di$elaskan karena kepala masuk ke dalam pan ul den an sirkum)erensia trakeloparietale yan ,anya sedikit lebi, besar den an sirkum)erensia suboksipitobre matika" Penan anan 3ila da u berada di belakan ( dicoba untuk diputar ke depan dan putaran ba ian dalam baru ter$adi setela, muka mencapai dasar pan ul" Perasat t,orn / ba ian belakan kepala dipe an ole, satu tan an penolon yan dimasukkan ke dalam *a ina( kemudian ditarik ke ba.a,( sedan kan tan an yan lain berusa,a meniadakan ekstensi tubu, $anin den an menekan dada dari luar" 1ntuk

men uba, presentasi muka men$adi presentasi belakan kepala ,arus dipenu,i beberapa syarat / %" 0a u ,arus berada di belakan ( sebab bila da u berada di depan akan ter$adi presentasi belakan kepala den an ubun ubun kecil di belakan yan tidak lebi, men untun kan bila dibandin kan den an presentasi muka den an da u di depan 4" Kepala belum turun ke dalam ron a pan ul dan masi, muda, di doron ke atas" PRESENTASI 0A#I Adala, keadaan dimana kedudukan kepala berada di antara )leksi maksimal dan de)leksi maksimal( se,in a da,i merupakan ba ian terenda," 0ia nosis Pada permulaan persalinan( dia nosis sulit dite akkan" Pemeriksaan luar memberikan ,asil seperti pada presentasi muka( tetapi ba ian belakan kepala tidak seberapa menon$ol" Kelainan ini ,arus dicuri ai apabila pada persalinan kepala $anin tidak dapat turun ke dalam ron a pan ul pada .anita yan pada persalinan sebelumnya tidak men alami kesulitan" Pada pemeriksaan dalam( dapat diraba sutura )rontalis( yan bila diikuti pada u$un yan satu diraba ubun ubun besar dan pada u$un lain teraba pan kal ,idun dan lin karan orbita" Pada presentasi da,i ini mulut dan da u tidak dapat diraba" Etiolo i Sama den an presentasi muka " Semua presentasi muka biasanya mele.ati )ase presentasi da,i lebi, da,ulu" -ekanisme persalinan Kepala masuk melalui pintu atas pan ul den an sirkum)erensia maksiloparietalis serta sutura )rontalis melintan atau mirin " Setela, ter$adi moula e( dan ukuran terbesar kepala tela, melalui pintu atas pan ul( da u memutar ke depan" Sesuda, da u berada di depan( den an )ossa kanina seba ai ,ipomoklion( ter$adi )leksi se,in a ubun ubun besar dan belakan kepala la,ir mele.ati perineum"Kemudian ter$adi de)leksi( se,in a mulut dan da u la,ir di ba.a, sim)isis( yan men ,alan i presentasi da,i untuk beruba, men$adi presentasi muka( biasanya karena ter$adi moula e dan kaput suksadenum yan besar pada da,i .aktu kepala memasuki pan ul(se,in a sulit ter$adi penamba,an de)leksi" Penan anan Presentasi da,i den an ukuran pan ul dan $anin yan normal( tidak akan la,ir secara spontan per*a inam( se,in a ,arus dilakukan sectio saecaria" Namun pada $anin yan

kecil dan pan ul yan luas( kita dapat men ambil sikap seperti pada presentasi muka" 5ika pada ak,ir kala I kepala belum masuk ke ron a pan ul( dapat diusa,akan men uba, presentasi den an perasat t,orn( tapi $ika tidak ber,asil dapat dilakukan sectio saecaria"3ayi yan la,ir dalam presentasi da,i menun$ukkan kaput suksadaneum yan besar pada da,i disertai moula e kepala yan ,ebat"

PRESENTASI 3OKON6 GAMBARAN UMUM Pada ke,amilan setela, 78 min min u! %;' i daripada kematian perinatal i daripada presentasi u( didapatkan 9+8' letak sun san : presentasi bokon " u! 77'( dan pada a.al trimester ke 7 (4<+74

Pada ke,amilan trimester ke 4 (4%+4; min

-ortalitas perinatal / kematian perinatal %7 kali lebi, tin

pada presentasi kepala" -orbiditas perinatal / 9+8 kali lebi, tin bokon "

kepala" 6ambaran ini dipen aru,i usia ke,amilan( berat $anin dan $enis presentasi

Sebab utama kematian perinatal pada presentasi bokon / ,ipoksia( trauma persalinan( prematuritas dan kelainan kon enital" Kelainan kon enital terdapat =+%>' pada presentasi bokon ( dibandin kan 4+7' pada presentasi kepala"

ETIOLOGI -aternal / kelainan uterus (septum( uterus unikornis!( tumor inekolo ik (mioma uteri( tumor adneksa! ?etal / kelainan cairan ketuban ( poli : oli o,idramnion! ( kelainan )etus ( anense)alus( ,idrose)alus( kelainan neuromuskular seperti distro)ia miotonik! Versi spontan Presentasi bokon yan di$umpai pada 4<+74 min pada ke,amilan 7> min u" Pada keamilan 78 min u( 89' men alami *ersi spontan u( *ersi spontan sebesar %>'"

Posisi knee+c,est ibu selama %9 menit tiap 4 $am selama 9 ,ari berturut+turut( di,arapkan dapat memperbesar kemun kinan ter$adinya *ersi spontan pada trimester 7 ak,ir"

JENIS PRESENTASI BOKONG 1. Presentasi bokong sempurna (complete breech). ?etus berada dalam posisi duduk dalam $alan la,ir tetapi bokon masi, merupakan presentin part" Seluru, an erak $anin )leksi sempurna (tun kai dan lutut )leksi!" 2. Presentasi bokong murni (frank breech). 3a ian terba.a, ( presentin part ! dari )etus adala, bokon ( kedua tun kai dalam )leksi dan se$a$ar toraks (lutut ekstensi!" ota

3. Presentasi kaki (footlink breech / incomplete breech). Sala, satu atau kedua kaki lebi, in)erior dibandin kan den an bokon dan akan men$adi ba ian pertama yan la,ir"

JENIS PIMPINAN PERSALINAN SUNGSANG Pilihan pertama : persalinan pervaginam a. Persalinan spontan. 5anin dila,irkan den an kekuatan dan tena a ibu sendiri" @ara ini la2im disebut cara 3rac,t" b. Manual aid atau ekstraksi bokong parsial. Setela, bokon la,ir spontan sebatas umbilikus( len an dan kepala dimanipulasi untuk mela,irkan bayi" Pen c. Ekstraksi bokong. unaan cunam untuk mela,irkan kepala termasuk kriteria ini"

5anin dila,irkan seutu,nya den an memakai tena a penolon "

isiko ! kepala ter"ebak (head entrapment) pada aftercoming head akibat tidak ter$adinya moula e kepala( atau pembukaan ser*iks yan tidak len kap" Peristi.a ini ter$adi pada >>:%&&& persalinan" Risiko ini dapat dikuran i den an memperta,ankan )leksi den an menekan suprapubik eksternal dan tidak melakukan ekstraksi" Penyebab utama kematian perinatal tanpa kelainan kon enital / robekan tentorium cerebelli akibat traksi pada ,iperekstensi kepala( trauma pada medulla spinalis" #iperekstensi kepala pada persalinan presentasi bokon ( menyebabkan sudut antara era,am dan *ertebra lebi, dari %&9 dera$at" Prolapsus tali pusat $u a ter$adi pada &"9' persalinan den an presentasi bokon murniA bokon sempurna ;+9'A kaki %&'" #isterostomatomi atau insisi 0u,ressen / bila kepala ter$ebak akibat pembukaan ser*iks uteri ya tidak len kap" 0ilakukan insisi pada daera, ser*iks $am 4( $am = dan $am %&" 3a,aya insisi ini adala, perdara,an dan pelebaran robekan ke se men ba.a, uterus" Sirkum)erensia abdomen dan sirkum)erensia kepala $anin relati) seimban pada ke,amilan sebelum 7= min abdomen atau toraks" Penatalaksanaaan persalinan per*a inam / <&' persalinan presentasi bokon di Amerika Serikat dilakukan den an sectio cesarea" Sebenarnya( sectio cesarea $u a merupakan risiko morbiditas dan mortalitas ibu yan lebi, tin i daripada persalinan per*a inam" u" 0i atas 7= min u( sirkum)erensia kepala lebi, besar dari

Persalinan per#aginam lebih berbaha$a bagi ba$i daripada sectio cesarea % &erdapat beberapa faktor $ang mempengaruhi ! %" usia ke,amilan / bayi prematur berrisiko lebi, tin se,in i untuk persalinan per*a inam( karena rasio lin kar kepala : lin kar abdomen lebi, besar pada a.al trimester ke 7 a kemun kinan ter$adinya kepala ter$ebak lebi, besar" 0isarankan untuk sectio

cesarea pada ke,amilan kuran dari 7; min

u"

4" presentasi bokon murni / palin cakap untuk persalinan per*a inam( karena prolapsus talipusat lebi, kecil daripada bokon sempurna atau kaki" 7" taksiran berat $anin / dari studi selama ini( berat $anin sekitar 49&&+79&& an ka morbiditas yan palin renda, pada bayi" ;" ri.ayat persalinan / masi, ada kontro*ersi persalinan pada primipara" Seba ian center menyarankan sectio cesarea( .alaupun alasan yan menun$an tidak $elas" 9" pel*imetri radiolo ik / pemeriksaan ini memastikan ukuran pan lebi, renda, dibandin kan )oto Ront en kon*ensional" =" ,iperekstensi kepala / den an )leksi kepala ke belakan le,er( risiko kepala ter$ebak dan trauma spinal menin kat" 0ia nosis dapat dibuat den an pemeriksaan radiolo ik atau ultrasono ra)i" 8" pemeriksaan dalam (pel*is! / makin turun presentasi bokon dan makin lebar pembukaan ser*iks pada a.al persalinan( pro nosis makin baik" >" kema$uan persalinan / bila kema$uan persalinan baik (pembukaan ser*iks dan turunnya presentin part lancar!( persalinan per*a inam memiliki pro nosis makin baik" Persalinan per*a inam dian ap aman / usia ke,amilan aterm( ,is spontan( pembukaan ul( se,in a dapat menentukan imban an )etopel*ik lebi, baik" @T+scan memiliki dosis radiasi %:7 kali mempunyai

lancar dan ukuran bayi sedan (4&&&+79&& !"

Versi luar -elakukan putaran pada )etus dari dindin abdomen se,in presentasi kepala" 3a,aya / perdara,an )etomaternal( separasi plasenta( ke a alan *ersi" Ke a alan *ersi / kembalinya $anin pada posisi semula setela, *ersi" Perlu alat ultrasono ra)i untuk pemandu reposisi $anin( dan sebelum dan sesuda, *ersi luar perlu diberi tokolisis" A.asi peruba,an )rekuensi denyut $antun $anin( kemun kinan ter$adi a.at $anin pada a men$adi

tindakan *ersi akibat ter an

unya sirkulasi $anin dari manipulasi yan mun kin ter$adi

pada $anin : plasenta : talipusat

Petun"uk / rekomendasi pada persalinan per#aginam %" Pemeriksaan ultrasono ra)i untuk meli,at ada:tidaknya kelainan ba.aan( lokasi plasenta( ,iperekstensi kepala( taksiran berat $anin klinik maupun ultrasono ra)ik 4" 5anin tun al( terutama presentasi bokon murni( taksiran berat $anin 49&&+79&& " ul( diameter trans*ersa B %%"9 cm dan ul distansia 7" Pel*imetri adekuat (radiolo ik! / pintu atas pan

diameter anteroposterior B %& cm( sedan kan pintu ten a, pan interspinarun B %& cm dan diameter anteroposterior B %%"9 cm"

;" Adanya penolon yan trampil( dan )asilitas kamar operasi darurat untuk sectio cesarea" 9" Tidak ada indikasi obstetrik maupun eneralis untuk sectio cesarea baik ba i ibu maupun $anin"

Pilihan e!"a : se#ti$ #esarea Persalinan den an sectio cesarea tidak sama amannya den an partus per*a inam presentasi kepala" Ter$adinya ,iperekstensi kepala dan kesulitan mela,irkan kepala pada sayatan uterus yan kecil serin ter$adi dan menimbulkan morbiditas bayi yan menin kat" PROSE%UR PERTOLONGAN PERSALINAN PER&AGINAM PA%A PRESENTASI BOKONG

PERTOLONGAN PERSALINAN SPONTAN 'BRA()T* %" Ta,ap pertama / la,irnya bokon sampai umbilikus( spontan" 4" Ta,ap kedua / )ase cepat( la,irnya umbilikus sampai mulut( )ase

di mana bayi ,arus dila,irkan cepat karena talipusat ter$epit ole, kepala bayi di pintu atas pan ul (batas .aktu > menit!" 7" Ta,ap keti a / )ase lambat( la,irnya mulut sampai seluru, kepala" Kepala ,arus dila,irkan lambat untuk men ,indari ter$adinya perdara,an intrakranial (ruptura tentorium cerebelli! akibat dekompresi yan mendadak" Teknik / ,iperlordosis badan bayi Keuntun an / %" tan an penolon tidak masuk $alan la,ir( se,in Keru ian / %" 9+%&' men alami ke a alan" 4" tidak dilakukan pada pan arm (len an men$un kit!" ul sempit( $anin besar( $alan la,ir kaku (primipara!( nuc,al a men uran i risiko in)eksi" 4" mendekati persalinan )isiolo ik( men uran i trauma pada $anin"

PROSE%UR MANUAL AI% 'PARTIAL BREE() E+TRA(TION* Indikasi / %" bila pertolon an secara 3rac,t a al" 4" elekti)( karena se$ak semula direncanakan pertolon an den an manual aid" Ta,apan / %" Ta,ap pertama / la,irnya bokon sampai umbilikus( spontan" 4" Ta,ap kedua / la,irnya ba,u dan len an memakai tena a penolon secara klasik (0e*enter!( -ueller atau Lo*set" 7" Ta,ap keti a / la,irnya kepala( den an cara -auriceau+Ceit+Smellie( Na$ouk( Di and -artin+Dinckel( Pra ue terbalik( atau den an cunam Piper Tahap pertama : lahirnya bokong sampai umbilikus, spontan. Tahap kedua : Melahirkan bahu dan lengan

&eknik cara klasik -ela,irkan ba,u dan len an secara klasik adala, mela,irkan ba,u dan len an belakan lebi, da,ulu( karena len an belakan berada di ruan an yan lebi, luas (sakrum!( baru kemudian mela,irkan len an depan yan berada di ba.a, sim)isis" 3ila len an depan sukar( maka len an depan diputar men$adi len an belakan ( yaitu den an memutar elan ba,u ke ara, belakan dan kemudian len an belakan ini dila,irkan" &eknik cara Mueller -ela,irkan ba,u dan len an cara -ueller adala, mela,irkan ba,u dan len an depan lebi, da,ulu den an ekstraksi( baru kemudian mela,irkan ba,u dan len an belakan " &eknik cara 'o#set Prinsip persalinan cara Lo*set adala, memutar badan $anin dalam seten a, lin karan bolak+balik sambil dilakukan traksi cunam ke ba.a, se,in sim)isis" Keuntun an / %" seder,ana dan ke a alan $aran 4" tan an penolon tidak masuk ke dalam $alan la,ir( se,in (uchal arm (lengan men"ungkit) -enolon persalinan letak bokon den an tarikan rin an sampai skapula la,ir" Sampai batas ini ini tubu, bayi diputar se,in ba,u menyebabkan len an tertin a diameter biakromialis dalam posisi anteroposterior" Sebatas aksilla ba,u siap dila,irkan" Traksi berlebi,an untuk mela,irkan al di atas kepala dan tersan kut len annya di le,er a risiko in)eksi minimal" a ba,u yan sebelumnya berada di belakan ak,irnya la,ir di ba.a,

(nuc,al arm!" 1ntuk itu penolon meletakkan dua $ari sepan$an ,umerus dan men usapkan ke muka dan dada bayi sampai la,ir len an tersebut sambil didoron ke atas" #umerus bayi ,arus displint den an $ari penolon dan bukan di aet" Nuc,al arm kadan +kadan dapat dibebaskan den an memutar badan bayi seara, den an $ari bayi menun$uk( se,in a tan an yan men$un kit dapat terbebas mele.ati muka bayi"

Tahap etiga : melahir an epala ,ang men,"s"l 'a-ter#$ming hea!* )ara Mauriceau*Veit*+mellie Tan an penolon dimasukkan dalam $alan la,ir( $ari ten a, dimasukkan dalam mulut( $ari telun$uk dan $ari manis mencekam )ossa kanina( sedan kan $ari lain mencekam le,er" 3adan bayi diletakkan di atas len an bba.a, penolon ( seperti menun dari ara, pun an kuda" 5ari telun$uk dan $ari ten a, penolon dari len an yan lain mencekam le,er bayi un ( memperta,ankan posisi le,er dan mence a, ter$adinya de)leksi atau ,iperekstensi kepala" Kedua tan an penolon menarik kepala $anin curam ke ara, ba.a, dan pembantu penolon melakukan ekspresi Kristeller" 3ila suboksiput tampak di ba.a, sim)isis( kepala diele*asi ke ara, atas den an suboksiput seba ai sumbu (,ipomoklion!( se,in la,ir kepala seluru,nya" )ara (a"ouk Kedua tan an penolon mencekam le,er bayi dari ara, depan dan belakan " Kedua tan an penolon menarik ba,u curam ke ba.a,( dan asisten membantu mendoron kepala bayi ke ara, ba.a,( dari tekanan suprasim)isis" )ara Prague terbalik @ara ini dipakai bila oksiput den an ubun+ubun kecil berada di belakan dekat sakrum dan muka bayi men ,adap sim)isis" Satu tan an penolon mencekam le,er dari ara, ba.a, dan pun un bayi diletakkan a

pada telapak tan an penolon " Tan an penolon lain meme an kedua per elan an kaki" Kaki ditarik ke atas bersamaan den an tarikan pada ba,u bayi( se,in dila,irkan" )unam Piper @unam Piper memiliki len kun kepala dan len kun pan ul yan pan$an ( dapat diper unakan untuk mela,irkan kepala yan menyusul( ditarik ke ba.a," Indikasi cunam ini setara den an pertolon an pen eluaran kepala cara -auriceau" a perut bayi mendekati perut ibu" 0en an larin seba ai sumbu (,ipomoklion!( kepala bayi dapat

E stra si pa!a presentasi .$ $ng &eknik ekstraksi kaki (Pinard) %" Tan an penolon masuk mencari bokon ( pan kal pa,a sampaiu lutut( men abduksi dan )leksi pada pa,a $anin se,in a kaki ba.a, men$adi )leksi" Tan an yan di luar menekan )undus ke ara, ba.a," Setela, kaki ba.a, )leksi( per elan an kaki dipe an dan dituntun keluar dari *a ina sampai batas lutut" 4" Kedua tan an penolon meme an betis( kaki ditarik curam ke ba.a, sampai pan kal pa,a la,ir" 7" Pan kal pa,a ditarik curam ke ara, ba.a, sampai troc,anter depan la,ir( disusul troc,anter belakan dan bokon la,ir" ;" 1ntuk mela,irkan bayi seterusnya( tan an penolon meme an )emuro+pel*ik dan ditarik curam ke ba.a, sampai umbilikus la,ir" 1ntuk mela,irkan ba,u( len an dan kepala dilakukan pertolon an secara manual aid" &eknik ekstraksi bokong %" 0ilakukan pada presentasi bokon murni ()rank breec,! dan bokon suda, berada di

dasar pan

ul" 5ari telun$uk penolon yan seara, den an ba ian kecil $anin dimasukkan

ke dalam $alan la,ir dan diletakkan pada lipat pa,a" Lipat pa,a ditarik curam ke ba.a," 4" Setela, troc,anter depan dila,irkan( maka $ari telun$uk yan lain se era men ait lipat pa,a belakan ( dan ditarik curam ke ba.a, sampai bokon la,ir" 7" Tan an penolon meme an )emuro+pel*ik bayi dan mela,irkan bayi den an cara manual aid"

S/ARAT PARTUS PER&AGINAM PA%A PRESENTASI BOKONG + $anin tidak terlalu besar + tidak ada suspek @P0 + tidak ada kelainan $alan la,ir 5ika berat $anin 79&& atau lebi,( terutama pada primi ra*ida atau multipara den an ri.ayat mela,irkan kuran dari 79&& ( sectio cesarea lebi, dian$urkan"

S/ARAT PIMPINAN MENERAN KALA II PA%A PERSALINAN PRESENTASI BOKONG %" pembukaan len kap 4" bokon terletak di #od e III atau lebi, 7" ketuban ditun u peca, sendiri( atau dipeca,kan bila pembukaan len kap ;" ,ati+,ati prolaps tali pusat 9" ,ati+,ati Ea)tercomin ,eadE"

PEN/ULIT 0 KOMPLIKASI /ANG MUNGKIN TERJA%I %" Su)okasi / aspirasi dara,( lendir( mekonium( air ketuban ter,isap ke $alan napas 4" Prolaps tali pusat 7" As)iksia ;" Kerusakan $arin an otak

9" ?raktur pada tulan +tulan bayi / ,umerus( kla*ikula( )emur( dislokasi ba,u( tulan kepala =" @edera pleksus brakialis( ,ematoma otot+otot"

LETAK LINTAN6 Adala, suatu keadaan dimana $anin melintan di dalam uterus den an kepala pada sisi yan satu sedan kan bokon berada pada sisi yan lain" Pada umumnya bokon sedikit lebi, tin Etiolo i Sebab terpentin ter$adinya adala, multiparitas disertai dindin uterus dan perut yan lembek" Pada ke,amilan prematur( ,idramnion dan ke,amilan kembar(atau keadaan seperti pan 0ia nosis 1terus tampak lebi, melebar dan )undus uteri lebi, renda, tidak sesuai den an umur ke,amilannya" Pada palpasi )undus uteri koson ( kepala $anin berada di sampin ( dan di atas sim)isis $u a koson ( kecuali bila ba,u suda, turun ke dalam pan $antun $anin ditemukan di sekitar umbilikus" 5ika ba,u suda, masuk ke dalam pan ul( pada pemeriksaan dalam dapat diraba ba,u ul" 0enyut ul sempit( tumor di daera, pan ul dan plasenta pre*ia serin ditemukan" i daripada kepala $anin( sedan kan ba,u berada pada pintu atas pan ul"

dan tulan tulan i a" 3ila ketiak dapat diraba( ara, menutupnya menun$ukkan letak dimana kepala $anin berada" Kalau ketiak menutup ke kiri( kepala di sebela, kiri( sebaliknya kalau ketiak menutup

0A?TAR P1STAKA

%" Nu ro,o Kampono(0r : dr" Oo A" -ad$id ( Kulia, Obstetri 6inekolo i( @akul Ob yn plus( %<<4 4" P( Sar.ono"SpO6(Pro)"0r:Fayasan bina pustaka(,al"9<9+=4>(?K1I(5akarta(4&&4