Skenario 3 Blok 22

Disusun Oleh Augustine Natasha - NIM 102009101 Mahasiswa Fakultas e!okteran "ni#ersitas risten ri!a $a%ana Ala&at ores'on!ensi ( )alan *an+ung Duren "tara 2a No&or 3,9- )akarta Barat 087882953467 -- augustinenatasha./&ail0%o&

Pendahuluan

Stroke su!ah !ikenal se+ak !ulu kala- 1ahkan se1elu& 2a&an 3i''o%rates0 Soranus !ari 4'hesus 59, -13,6 !i 4ro'a telah &enga&ati 1e1era'a 7aktor /ang &e&'engaruhi stroke0 3i''o%rates a!alah Ba'ak e!okteran asal 8unani0 Ia &engetahui stroke 2900 tahun sila&0 ala itu- 1elu& a!a istilah stroke0 Sa&'ai saat ini- stroke &asih &eru'akan salah satu 'en/akit sara7 /ang 'aling 1an/ak &enarik 'erhatian0 De7inisi $3O- stroke a!alah &ani7estasi klinik !ari gangguan 7ungsi sere1ral- 1aik 7okal &au'un &en/eluruh 5glo1al6- /ang 1erlangsung !engan %e'at- sela&a le1ih !ari 29 +a& atau 1erakhir !engan &aut- tan'a !ite&ukann/a 'en/e1a1 lain selain gangguan #askuler0 Istilah kuno a'o'leksia sere1ri sa&a &aknan/a !engan Cerebrovascular Accident (CAV) !an Stroke0

Isi I. Anamnesis :a!a ana&nesis 'erlu !itan/akan ( I!entitas 'asien01-3 eluhan uta&a ( 'a!a skenario- 'asien !i1awa ke ru&ah sakit karena su!ah ti!ak 1isa !i1angunkan- ti!ak 1isa &akan atau &inu&0 eluhan ta&1ahan ( ;iwa/at 'en/akit sekarang (

o $aktu !an la&an/a keluhan 1erlangsung0 o Si7at !an 1eratn/a serangan 5&asih !a'at !itahan atau ti!ak60 o <okasi !an 'en/e1arann/a 5!a'at &en/e1utkan te&'at sakit atau &en/e1ar60 o 3u1ungan !engan waktu 5ka'an sa+a ter+a!in/a60 o 3u1ungann/a !engan akti#itas 5keluhan !irasakan setelah &elakukan akti#itas a'a sa+a60 1-3 o eluhan-keluhan /ang &en/ertai serangan o A'akah keluhan 1aru 'erta&a kali atau su!ah 1erulang kali0 o Faktor resiko !an 'en%etus serangan- ter&asuk 7aktor-7aktor /ang &e&'er1erat atau &eringankan serangan0 1 o A'akah a!a sau!ara se!arah- atau te&an !ekat /ang &en!erita keluhan /ang sa&a0 o :erke&1angan 'en/akit- ke&ungkinan telah ter+a!i ko&'likasi atau ge+ala sisa o "'a/a /ang telah !ilakukan !an 1agai&ana hasiln/a- +enis-+enis o1at /ang telah !i&inu& oleh 'asien= +uga tin!akan &e!ik lain /ang 1erhu1ungan !engan 'en/akit /ang saat ini !i!erita0 1 ;iwa/at 'en/akit !ahulu ( 1ertu+uan untuk &engetahui ke&ungkinanke&ungkinan a!an/a hu1ungan antara 'en/akit /ang 'ernah !i!erita !engan 'en/akit sekarang01 ;iwa/at kesehatan keluarga0 1 ;iwa/at 'en/akit &enahun keluarga0 1

II. Pemeriksaan Fisik Umum :e&eriksaan #ital ter!iri !ari 9 'e&eriksaan- /aitu ( Normal 3>-3? @ Suhu Tubuh Denyut Nadi ?0-90 AB&enit Penapasan 1,-19AB&enit Tekanan Darah 120B,0 &&3g *a1le 10 :er1an!ingan 'e&eriksaan tan!a #ital Pasien -

Ber!asarkan hasil 'e&eriksaan 7isik !iatas- ti!ak !a'at !iketahui kon!isi 'asien0

a0

esa!aran( :en!erita !engan stroke he&is7erik +arang &engala&i gangguan atau 'enurunan kesa!aran- ke%uali 'a!a stroke /ang luas0 3al ini !ise1a1kan karena struktur-struktur anato&i /ang &en+a!i su1strat kesa!aran /aitu 7or&atio reti%ularis !igaris tengah !an se1agian 1esar terletak !ala& 7ossa 'osterior karena itu kesa!aran 1iasan/a ko&'os &entis- ke%uali 'a!a stroke /ang luas01-C

10 *ekanan !arah( 1iasan/a tinggi- hi'ertensi &eru'akan 7aktor risiko ti&1uln/a stroke 'a!a le1ih kurang ?0D 'en!erita0 1-C %0 :e&eriksaan neuro#askuler ( langkah 'e&eriksaan /ang khusus !itu+ukan 'a!a kea!aan 'e&1uluh !arah ekstrakranial /ang &e&'un/ai hu1ungan !engan aliran !arah otak /aitu( 'e&eriksaan tekanan !arah 'a!a lengan kiri !an kanan- 'al'asi na!i karotis 'a!a leher kiri !an kanan- a0te&'oralis kiri !an kanan !an auskultasi na!i 'a!a 1i7ur%atio karotis ko&unis !an karotis interna !i leher- !ilakukan +uga auskultasi na!i karotis inte&a 'a!a or1ita- !ala& rangka &en%ari ke&ungkinan kelainan 'e&1uluh ekstrakranial0 1-C

III.Pemeriksaan Neurologi :e&eriksaan sara7 otak( 'a!a stroke he&is7erik sara7 otak /ang sering terkena a!alah( Eangguan n0 7asialis !an n0 hi'oglosus( ta&'ak 'aresis n07asialis ti'e sentral 5&ulut &en%ong6 !an 'aresis n0hi'oglosus ti'e sentral 51i%ara 'elo6 !isertai !e#iasi li!ah 1ila !ikeluarkan !ari &ulut0 1-C Eangguan kon+ugat 'ergerakan 1ola &ata antara lain !e#iatio kon/ugae- ga2e 'aresis kekiri atau kekanan !an he&iano'ia0 3orner 'a!a 'en/akit 'e&1uluh karotis0 1-C Eangguan la'angan 'an!ang( tergantung ke'a!a letak lesi !ala& +aras 'er+alanan #isual- he&iano'ia kongruen atau ti!ak0 *er!a'atn/a he&iano'ia &eru'akan salah satu 7aktor 'rognostik /ang kurang 1aik 'a!a 'en!erita Stroke0 1-C :e&eriksaan &otorik( 3a&'ir selalu ter+a!i kelu&'uhan se1elah anggota 1a!an 5he&i'aresis60 Da'at !i'akai se1agai 'atokan 1ahwa +ika a!a 'er1e!aan kelu&'uhan /ang n/ata antara lengan !an0 tungkai ha&'ir !i'astikan 1ahwa kelainan aliran !arah otak 1erasal !ari he&is7er 5kortikal6 se!angkan +ika kelu&'uhan sa&a 1erat gangguan aliran !arah !a'at ter+a!i !i su1kortikal atau 'a!a !aerah #erte1ro-1asilar0 1-C a!ang-ka!ang !ite&ukan sin!ro&a

:e&eriksilaan sensorik( !a'at ter+a!i he&isensorik tu1uh karena 1angunan anato&ik /ang ter'isah- gangguan &otorik 1erat !a'at !isertai gangguan sensorik ringan atau gangguan sensorik 1erat !isertai !engan gangguan &otorik ringan0 1-C

:e&eriksaan re7leks 7isiologis !an 'atologis( 'a!a 7ase akut re7leks 7isiologis 'a!a sisi /ang lu&'uh akan &enghilang0 Setelah 1e1era'a hari re7leks 7isiologis akan &un%ul ke&1ali !i!ahului !engan re7leks 'atologis0 1-C

elainan 7ungsi luhur( &ani7estasi gangguan lungsi luhur 'a!a stroke he&is7erik 1eru'a !is7ungsi 'arietal 1aik sisi !o&inan &au'un non !o&inan0 elainan /ang 'aling sering ta&'ak a!alah !is7asi %a&'uran (mixed-dysphasia) !i&ana 'en!erita tak &a&'u 1er1i%ara B &engeluarkan kata-kata !engan 1aik !an ti!ak &engerti a'a /ang !i1i%arakan orang ke'a!an/a0 Selain itu !a'at +uga ter+a!i agnosia- a'raAia0!an se1again/a0 1-C

IV. Pemeriksaan Penunjang "ntuk &e&'eroleh !iagnosis ker+a- selain hasil ana&nesis !an 'e&eriksaan 7isik!i1utuhkan 'e&eriksaan 'enun+ang0 Berikut 'e&eriksaan 'enun+ang /ang !a'at !ilakukan sesuai !engan skenario /ang !i1erikan0 a6 :e&eriksaan <a1oratoriu& Analisis la1oratoriu& stan!ar &en%aku' urinanalisis- 3D<- la+u en!a' !arah- 'anel &eta1olik !asar 5natriu&- kaliu&- klori!a- 1ikar1onat- glukosa- nitrogen urea !arah!an kreatinin6- 'ro7il le&ak seru&- !an serologi untuk si7ilis0 :a!a 'asien /ang !i%urigai &engala&i stroke iske&ik- 'anel la1oratoriu& /ang &enge#aluasi kea!aan hi'erkoagulasi ter&asuk !ala& 'erawatan stan!ar0 :e&eriksaan /ang la2i& !ilakukan a!alah 'rotro&1in !engan rasio nor&alisasi internasional- waktu tro&1o'lastin 'arsial- !an hitung tro&1osit0 :e&eriksaan lain /ang &ungkin !ilakukan a!alah anti1o!i antikar!ioli'in- 'rotein @ !an S- antitro&1in III'las&inogen- 7aktor F <ei!en- !an resistensi 'rotein @ akti70>-10 16 :e&eriksaan ;a!iologi Pemeriksaan sinar +antung kongesti70 >-10 toraks &eru'akan 'rose!ur stan!ar karena 'e&eriksaan ini !a'at &en!eteksi 'e&1esaran +antung !an in7iltrat 'aru /ang 1erkaitan !engan gagal

Pemeriksaan lumbal &eli1atkan 'e&eriksaan @SS /ang sering &e&1eri 'etun+uk 1er&an7aat tentang kausa storke- teruta&a a'a1ila 'asien !atang !ala& kea!aan ti!ak sa!ar !an ti!ak !a'at &e&1erikan ana&nesis0 Se1agai %ontoh- &ungkin ter!a'at !arah !i @SS 'a!a stroke he&oragik- teruta&a 'a!a 'er!arahan su1arakhnoi!- in7or&asi /ang akan !i'eroleh harus !iti&1ang terha!a' resiko &elakukan 'ungsi lu&1al 'a!a 'asien ko&a0 8aitu 'a!a 'eningkatan *I 'enurunan &en!a!ak tekanan @SS !i tingkat s'inal 1awah !a'at &e&i%u gerakan ke 1awah isi kraniu& !isertai herniasi ke !ala& 1atang otak !an ke&atian &en!a!ak0 >-10 Ultrasonogra!i karotis terha!a' arteria karotis &eru'akan e#aluasi stan!ar untuk &en!eteksi gangguan aliran !arah karotis !an ke&ungkinan &e&'er1aiki kausa stroke0 >-10 Angiogra!i serebrum !a'at &e&1eri in7or&asi 'enting !ala& &en!iagnosis kausa !an lokasi stroke0 Se%ara s'esi7ik- angiogra7i sere1ru& !a'at &engungka'kan lesi ulserati7- stenosis- !is'lasia 7i1ro&uskular- 7istula arterio#e7na- #askulitis- !an 'e&1entukan tro&1us !i 'e&1uluh 1esar0 Saat ini- angiogra7i sere1ru& !iangga' &eru'akan %ara /ang 'aling akurat untuk &engin!enti7ikasi !an &engukur stenosis arteri-arteri otak= na&un- kegunaan &eto!e ini agak ter1atas oleh 'en/ulit /ang !a'at ter+a!i ha&'ir 'a!a 12D 'asien /ang !i%urigai &engi!a' stroke0 ;isiko uta&a !ari 'e&eriksaan ini a!alah ro1ekn/a aorta atau arteria karotis !an e&1olisasi 'a!a 'e&1uluh 1esar ke 'e&1uluh intrakraniu&0 >-10 Doppler transkranium- /aitu ultrasonogra7i /ang &engga1ungkan %itra !an suara&e&ungkinkan kita &enilai aliran !i !ala& arteri !an &engin!enti7ikasi stenosis /ang &engan%a& aliran ke otak0 eunggulan 'rose!ur ini a!alah 1ahwa 'rose!ur ini !a'at !ilakukan !i te&'at ti!ur 'asien- nonin#asi7- !an relati7 &urah= se%ara serial +uga !a'at &enilai 'eru1ahan !ala& @BF0 >-10 "kokardiogram transeso!agus #T""$ sangat sensiti7 !ala& &en!eteksi su&1er kar!ioe&1olus 'otensial0 4kokar!iogra& telah &en+a!i ko&'onen rutin !ala& e#aluasi stroke iske&ik a'a1ila !i%urigai kausa stroke a!alah kar!ioe&1olus teta'i 7i1rilasi atriu& su!ah !isingkirkan se1agai 'en/e1a1 e&1olus0 >-10 V. %orking Diagnosis

$orking !iagnosis /ang !ia&1il a!alah stroke0 *i!ak !a'at !iklasi7ikasikan stroke a'a /ang ter+a!i 'a!a 'asien karena ti!ak lengka'n/a !ata !i skenario /ang !i1erikan0 $orking !iagnosis ini !ia&1il karena 'a!a skenario !ise1utkan 'er+alanan 'en/akit !ari 'asien /aitu kon!isi kelu&'uhan !an !isartria /ang 'rogresi7 1eru1ah &en+a!i kon!isi ko&a- &eru'akan suatu kon!isi ge+ala /ang u&u& 'a!a 'asien /ang &en!erita stroke- 1aik iske&ik atau'un he&oragik0 VI. Di!!erential Diagnosis Di77erensial !iagnosis untuk stroke a!alah se&ua 'en/akit /ang &e&iliki &ani7estasi &en/eru'ai stroke a!alah tu&or otak- &eningitis- !an a1ses sere1ri0 Mereka sa&a-sa&a !a'at &e&1erikan ge+ala klinis 1eru'a sakit ke'ala- nausea- #o&itus- &alaise- he&i'legia!isartria- !an 'enurunan neurologis 7okal lainn/a0 Akan teta'i- !a'at !i1e!akan !ari 'er+alanan 'en/akitn/a !an riwa/at 'en/akit ter!ahulun/a0 :a!a &eningitis !an a1ses otak1iasa !i!a'ati 'asien ta&'ak se'erti sakit 7lu- se1elu& nantin/a ge+alan/a 1erta&1ah &en+a!i nausea- #o&itus- !an sakit ke'ala0 Dan 'a!a &eningitis- !i!a'ati tan!a rangsang &eningeal0 :a!a a1ses otak- 1iasan/a a!a in7eksi kronis lain /ang 1era!a !isekitar ke'alakarena in7eksi sekitar ke'ala itu lah /ang &en+a!i +alan &asuk ku&an untuk &engin7eksi otak0 Meski'un !e&ikian- !iagnosis 1an!ing ini han/a !a'at !isingkirkan !engan hasil 'e&in!aian !an la&1oratoriu& /ang &e&a!ai0 >-10

VII.

"pidemiologi Insi!en stroke 1er#ariasi !i 1er1agai negara !i 4ro'a- !i'erkirakan ter!a'at 100-200

kasus stroke 1aru 'er 100000 'en!u!uk 'er tahun 0 Di A&erika !i'erkirakan ter!a'at le1ih !ari ?000000 insi!en stroke 'er tahun- /ang &en/e1a1kan le1ih !ari 1>00000 ke&atian 'er tahun- !engan 90, +uta 'en!erita stroke /ang 1ertahan hi!u'0 ;asio insi!en 'ria !an wanita a!alah 102C 'a!a kelo&'ok usia CC->9 tahun- 10C0 'a!a kelo&'ok usia >C-?9 tahun- 100? 'a!a kelo&'ok usia ?C-,9 tahun !an 00?> 'a!a kelo&'ok usia !iatas ,C tahun0>-10

VIII. "tiologi

Ber!asarkan 'en/e1a1n/a- ter!a'at e&'at su1ti'e !asar 'a!a stroke iske&ik /aitu lakunar- tro&1osis 'e&1uluh 1esar !engan aliran 'elan- e&1olik- !an kri'togenik0 Stroke lakunar ter+a!i karena 'en/akit 'e&1uluh halus hi'ertensi7 !an &en/e1a1kan sin!ro& stroke /ang 1iasan/a &un%ul !ala& 1e1era'a +a& atau 1ahkan le1ih la&a0 In7ark lakunar &eru'akan in7ark /ang ter+a!i setelah oklusi aterotro&1otik atau hialinli'i! salah satu !ari %a1ang-%a1ang 'enetrans sirkulus $ilisi- arteri sere1ri &e!ia- atau arteri #ete1ralis !an 1asilaris0 *er!a'at e&'at sin!ro& lakunar /ang 'aling sering !i+u&'ai /aitu he&i'aresis &otorik &urni aki1at in7ark 'ars anterior ka'sula internahe&i'aresis &otorik &urni aki1at in7ark !i ka'sula interna- stroke sensorik &urni aki1at in7ark tala&us- !an he&i'aresis ataksik serta gerakan /ang %anggung aki1at in7ark 'ons 1asal0 >-10 Stroke trombotik pembuluh besar dengan aliran lambat a!alah su1ti'e ke!ua stroke iske&ik ini0 Se1agian 1esar stroke ini ter+a!i 'a!a saat ti!ur- saat 'asien &engala&i !ehi!rasi !an sirkulasi relati7 &enurun0 Stroke ini sering 1erkaitan !engan lesi aterosklerotik /ang &en/e1a1kan 'en/e&'itan atau stenosis !i arteria karotis interna atau /ang le1ih +arang !i 'angkal arteri sere1ri &e!ia atau !i taut arteria #ete1ralis !an 1asilaris0 >-10 Stroke embolik !iklasi7ikasikan 1er!asarkan arteri /ang terli1at atau asal e&1olus0 Asal stroke e&1olik !a'at suatu arteri !istal atau +antung0 Su&1er e&1oli /ang tersering a!alah tro&1us &ural !an tro&1oe&1oli !ari 'lak atero&atosa0 >-10 Stroke kriptogenik a!alah klasi7ikasi untuk stroke /ang kausan/a ti!ak +elas0 Se&entara itu- 'en/e1a1 !ari stroke he&oragik ter+a!i karena 'en!arahan intrasere1ru& hi'ertensi7- ru'tur aneuris&a sakular- ru'turn/a &al7or&asi arterio#ena- trau&a'en/alahgunaan narkotika- 'en!arahan aki1at tu&or otak- in7ark he&oragik- !an 'en/akit 'en!arahan siste&ik- ter&asuk tera'i antikoagulan0 >-10

I . Pato!isiologi Eangguan 'asokan aliran !arah otak !a'at ter+a!i !i &ana sa+a !i !ala& arter-arteri /ang &e&1entuk sirkulus $ilisi( aerteria karotis interna !an siste& #ete1ro1asilar atau se&ua %a1ang-%a1ang n/a0 Se%ara u&u&- a'a1ila aliran !arah ke +aringan otak ter'utus 1C20 &enit- akan ter+a!i in7ark atau ke&atian +aringan0 :erlu !iingat 1ahwa oklusi !i suatu arteri ti!ak selalu &en/e1a1kan in7ark !i !aerah otak /ang !i'er!arahi oleh arteri terse1ut0

Alasann/a a!alah 1ahwa &ungkin ter!a'at sirkulasi kolateral /ang &e&a!ai ke !aerah terse1ut0 :atologin/a !a'at 1eru'a( 10 kea!aan 'en/akit 'a!a 'e&1uluh itu sen!iri- se'erti 'a!a aterosklerosis !a& to&1osis- ro1ekn/a !in!ing 'e&1uluh- atau 'era!angan>-10 20 gangguan aliran !arah aki1at 1ekuan atau e&1olus in7eksi /ang 1erasal !ari +antung atau 'e&1uluh ekstra kraniu& 30 ru'tur #askular !i !ala& +aringan otak atau ruang su1araknoi!0 Ber!asarkan etiologin/a- stroke ter1agi &en+a!i stroke iske&ik !an stroke he&oragik0 :ato7isiologi Stroke Iske&ik Oklusi akut !ari'a!a 'e&1uluh !arah intrakranial &en/e1a1kan 1erkurangn/a aliran !arah &enu+u !aerah otak /ang !i'er!arahin/a0 Bagian ter'enting !ari 1erkurangn/a aliran ini a!alah 7ungsi !ari 'er!arahan kolateral !an se&ua ini 1ergantung !ari anato&i 'e&1uluh !arah in!i#i!u /ang 1ersangkutan- lokasi oklusi- !an tekanan !arah siste&ik0 :enurunan aliran !arah otak sa&'ai angka nol &en/e1a1kan ke&atian +aringan otak !ala& waktu 9-10 &enit= 1erkurangn/a aliran hingga G1> -1, &<B100gr +aringan 'er &enit &en/e1a1kan in7ark !ala& waktu satu +a&= !an 1erkurangn/a aliran hingga G20&<B100 gr +aringan 'er &enit &en/e1a1kan iske&i tan'a in7ark ke%uali kon!isi terse1ut ter+a!i sela&a 1e1era'a +a& atau hari0 )ika 'enurunan aliran !arah terse1ut teratasi se1elu& ke&atian sel /ang signi7ikan- 'asien han/a akan &engala&i si&'to& transien- !an sin!ro& klinisn/a !ise1ut *IA 5Transient Ischemic Attacks60 )aringan /ang &engelilingi 'usat in7ark /ang &engala&i iske&i na&un !a'at &engala&i 'er1aikan !ise1ut 'enu&1ra iske&i0 :enu&1ra !a'at terlihat !ala& 'e&eriksaan M;I atau @*-s%an &enggunakan perfusion-diffusion ima in 0 :enu&1ra iske&i terse1ut !a'at &en+a!i in7ark +ika ti!ak a!a 'er1aikan aliran !arah !an &en/ela&atkan 'enu&1ra !ari in7ark a!alah tu+uan !ari tera'i re#askularisasi0 >-10 In7ark sere1ral 7okal ter+a!i &elalui !ua +alur /ang ter'isah /aitu ( 10 Neuroti& path'ay ( kerusakan /ang %e'at !ari sitoskeleton sel- !ikarenakan sel kekurangan energi0 20 Apoptoti& path'ay ( sel ter'rogra& untuk &ati0 Iske&i &enghasilkan nekrosis !engan &e&1uat neuron kekurangan glukosa !an oksigen- /ang selan+utn/a &en/e1a1kan kegagalan &itokon!ria untuk &enghasilkan A*:0 *an'a A*:- 'o&'a ion &e&1ran 1erhenti 1er7ungsi !an neuron &engala&i !e'olarisasi&en/e1a1kan 'eningkatan +u&lah ion kalsiu& intrasel0 De'olarisasi neuron +uga

&en/e1a1kan 'ele'asan gluta&at !ari sina's ter&inal= +u&lah gluta&at ekstrasel /ang 1erle1ih &en/e1a1kan neurotoksisitas !engan &engakti7kan rese'tor gluta&at 'ost-sina's /ang &eningkatkan in7luks kalsiu& neuron0 ;a!ikal 1e1as !ihasilkan !ari !egra!asi li'i! &e&1ran !an !is7ungsi &itokon!ria0 ;a!ikal 1e1as &en/e1a1kan !estruksi katalitik 'a!a &e&1ran !an turut &erusak 7ungsi #ital lain !ari sel0 :a!a iske&i /ang le1ih ringan- se'erti iske&i 'a!a 'enu&1ra- 'roses a'o'tosis &en+a!i 'roses /ang le1ih sering ter+a!i- /ang &en/e1a1kan ke&atian sel 1e1era'a hari atau 1e1era'a &inggu ke&u!ian0 De&a& !an hi'erglike&i Hglukosa I1101 &&olB< 5200 &gB!<6J &e&'er1uruk kerusakan otak /ang se!ang !ala& kon!isi iske&ik0 Oleh se1a1 itu- 'enting sekali untuk &en%egah ter+a!in/a !e&a& !an hi'erglike&i se1isa &ungkin saat stroke ter+a!i0 >-10 :ato7isologi Stroke 3e&oragik :en!arahan s'ontan intrakranial ter1agi atas !ua ti'e- 'en!arahan intra'arenki&al !an intrakranial0 :en!arahan intra'arenki&al !itan!ai !engan 'en!arahan 'a!a otak itu sen!iri- se&entara 'en!arahan su1araknoi! !itan!ai !engan ru'turn/a 'e&1uluh !arah ke !ala& %airan sere1ros'inal /ang &engisi ruang su1arakhnoi! /ang &engelilingi otak0 e!ua +enis stroke he&oragik ini &e&iliki 'er1e!aan 'a!a ge+ala klinis- te&uan la1'ato7isiologi !an etiologi serta 'erawatann/a0 >-10 Pendarahan Intraserebrum #Intraparenkimal$ (ipertensi! )PA( :en!arahan intrasere1ru& ke !ala& +aringan otak 5'arenki&6 'aling sering ter+a!i aki1at %e!era #askular /ang !i'i%u oleh hi'ertensi !an ru'tur salah satu !ari 1an/ak arteri ke%il /ang &ene&1us +auh ke !ala& otak0 A'a1ila 'an!arahan ter+a!i 'a!a in!i#i!u /ang ti!ak &engi!a' hi'ertensi- !i'erlukan 'e&eriksaan-'e&eriksaan untuk &engetahui kausa lain se'erti gangguan 'er!arahan- &al7or&asi arterio#ena- !an tu&or /ang &en/e1a1kan erosi0 :en!arahan intrasere1ru& 1isa ter+a!i !i&ana sa+a !i otak0 :en!arahan otak aki1at hi'ertensi 'aling sering ter+a!i !i 'er!arahan %ere1elar0 :a!a 'en!arahan intrasere1ru& hi'ertensi7 !arah 1erasal !ari 1i7urkasi arteri ke%il /ang &ene&1us otak /ang su!ah &engala&i 'erlukaan !an !egenerasi aki1at hi'ertensi0 :en!arahan lo1aris !a'at 1erasal !ari 'e&1uluh !arah le'to&eningeal atau kortikal /ang telah &en+a!i ra'uh karena !e'osisi a&iloi!0 Asal &ula ter+a!in/a 'en!arahan otak s'esi7ik tergantung !ari etiologin/a &asing&asing0 >-10

:en!arahan 1iasan/a 1erhenti segera setelah awal serangan- na&un 'a!a se+u&lah ke%il 'asien he&ato&a /ang ter+a!i se&akin &eluas- 1iasan/a sela&a satu +a& setelah serangan= 'erluasan sela&a le1ih !ari 29 +a& sangat ti!ak 1iasa0 :erluasan atau eks'ansi !ari he&ato& ini ke&ungkinan 1esar ter+a!i karena hi'ertensi akut /ang sangat 'arah !an gangguan &ekanis !ari 'arenki& !an 'e&1uluh !arah /ang &engelilingi he&ato&0 :erluasan /ang ter+a!i terlalu %e'at &e&iliki 'rognosis /ang 1uruk0 >-10 Sekali he&ato& ter1entuk- e!e&a sere1ral /ang #asogenik ter1entuk !i sekitar 1ekuan 1ersa&aan !engan seru& 'rotein akti7 !ile'askan !ari he&ato& terse1ut se%ara os&otik0 :e&1entukan e!e&a &e&un%ak setelah 9, +a& !an 1iasan/a &ulai untuk 1erkurang 'erlahan-lahan sela&a C hari- na&un !a'at 1ertahan le1ih la&a0 4!e&a ini 1erkontri1usi 'a!a ke&un!uran neurologis !engan &en/e1a1kan 'ergeseran +aringan'eningkatan tekanan intrakranial- !an herniasi transtentorial0 Bersa&aan !engan a1sor1si e!e&a !an e!e&a terse1ut &e&1aik- se1uah rongga &en/eru'ai %elah ter1entuk !an terisi 'eninggalan he&osi!erin- !engan !ikelilingi atro'i +aringan otak0 >-10 Perdarahan Subaraknoid #Intrakranial$ ) PSA :SA &e&iliki !ua 'en/e1a1 uta&a /aitu ru'tur suatu aneuris&a !an trau&a ke'ala0 Aneuris&a a!alah gangguan 7okal !ari !in!ing 'e&1uluh !arah nor&al- ke&ungkinan &un%ul karena 1erke&1angn/a suatu a1nor&alitas0 Se1agian 1esar ter1entuk seiring 1er+alann/a waktu- 1ukan se%ara kongenital0 :AS 1iasan/a &eru'akan hasil !ari ru'turn/a aneuris&a sakular atau 1err/- /ang se1agian 1esar terletak !i sirkulus wilisi0 )arang ter+a!i !ilatasi arteri /ang &en/e1a1kan !in!ingn/a &en+a!i ti'is !an ra'uh- /ang &e&1entuk aneuris&a 7usi7or&is0 >-10 arena 'en!arahan !a'at &asi7 !an ekstra#asasi !arah ke !ala& ruang su1araknoi! la'isan &eningen !a'at 1erlangsung %e'at- &aka angka ke&atian sangat tinggi sekitar C0D 'a!a 1ulan 'erta&a setelah 'en!arahan0 :en/e1a1 tinggin/a angka ke&atian ini a!alah 1ahwa e&'at 'en/ulit uta&a !a'at &en/e1a1kan iske&ia otak serta &or1i!itas !an &ortalitas Kti'e la&1atL /ang !a'at ter+a!i la&a setelah 'en!arahan terken!ali0 >-10 :en/ulit-'en/ulit terse1ut a!alah #asos'as&e reakti7 !isertai in7ark- ru'tur ulanghi'onatre&ia- !an hi!rose7alus0 Bagi 'asien /ang 1ertahan hi!u' setelah 'en!arahan awalru'tur ulang atau 'en!arahan ulang a!alah 'en/ulit 'aling 1er1aha/a 'a!a &asa 'as%a'en!arahan !ini0 Fasos'as&e a!alah 'en/ulit /ang ter+a!i 3 sa&'ai 12 hari setelah

'en!arahan awal0 Se1era'a luas s'as&e arteri &en/e1a1ka iske&ia !an in7ark 1ergantung 'a!a ke'arahan !an !istri1usi 'e&1uluh-'e&1uluh /ang terli1at0 !alformasi arteriovena (!AV) a!alah +aringan ka'iler /ang &engala&i &al7or&asi kongenital !an &eru'akan 'en/e1a1 :SA /ang le1ih +arang !i+u&'ai0 Dala& kea!aan nor&al- +aringan ka'iler ter!iri !ari 'e&1uluh-'e&1uluh !arah /ang garis tengahn/a han/a ,B1000 &&0 karena ukurann/a /ang halus- arteriol-arteriol halus ini &e&iliki resistensi #askular tinggi /ang &e&'erla&1at aliran !arah sehingga oksigen !an 2at &akanan !a'at 1er!i7usi ke!ala& +aringan otak0 :a!a MAF- 'e&1uluh &ele1ar sehingga !arah &engalir !iantara arteri 1ertekanan tinggi !an siste& #ena 1ertekanan ren!ah0 Akhirn/a !in!ing #enula &ele&ah !an !arah !a'at keluar !engan %e'at ke +aringan otak0 :a!a se1agian 1esar 'asien- 'en!arahan teruta&a ter+a!i !i intra'arenki& !engan 'ere&1esan ke !ala& ruang su1araknoi!0 :en!arahan &ungkin &assi7- /ang &en/e1a1kan ke&atian- atau ke%il !engan garis tengah 1 %&0 >-10

. *ejala +linis Stroke Iskemik :e&eriksaan riwa/at 'en/akit !an neurologis /ang %er&at !a'at &elokalisasi !is7ungsi otak= +ika regio terse1ut &eres'on !istri1usi arteri tertentu- 'en/e1a1 /ang 'aling &ungkin !a'at !i'erse&'it0 Se1agai %ontoh- +ika 'asien &enun+ukkan 'enurunan ke&a&'uan !ala& 1i%ara !an ho&on/&ous he&ano'ia kanan- 'en%arian e&1oli 'a!a otak se1elah kiri tengah 'erlu !ilakukan0 :a!a 1agian ini- akan !i+elaskan ge+ala klinis /ang &un%ul 'a!a iske&i sere1ral /ang 1erasosiasi !engan teritorial #askularisasi sere1ral tertentu0 Sin!ro& stroke ter1agi atas stroke 'e&1uluh !arah 1esar !i sirkulasi anterior- stroke 'e&1uluh !arah 1esar !i sirkulasi 'osterior- !an stroke !i 'e&1uluh !arah ke%il !iluar ke!ua sirkulasi uta&a0,-11 Stroke /ang ter+a!i 'a!a area sirkulasi anterior Sirkulasi anterior otak !i1entuk oleh %a1ang-%a1ang arteri karotis interna0 :e&1uluh'e&1uluh ini !a'at teroklusi karena 'en/akit 'e&1uluh itu sen!iri atau e&1oli !ari te&'at lain0 Oklusi 'a!a setia' 'e&1uluh !arah uta&a intrakranial &e&iliki ge+ala klinis /ang 1er1e!a-1e!a0 10 Arteri sere1ri &e!ia 5M@A6 Oklusi 'a!a M@A atau salah satu !ari %a1ang uta&an/a 'aling sering ter+a!i karena e&1olus !ari'a!a karena aterotro&1osis intrakranial0 Arterosklerosis !i M@A

'roksi&al !a'at &en/e1a1kan e&1oli !istal !i !aerah otak tengah0 For&asi kolateral &elalui 'e&1uluh le'to&eningeal sering &en%egah stenosis M@A &en+a!i si&'to&atis0 Oklusi u&u&n/a &enghasilkan he&i'aresis kontralateral- hi'estesia kontralateralhe&ano'ia ho&oni& kontralateral0 Sering ter+a!i agnosia0 A7asia rese'ti atau'un eks'resi7 !a'at ter+a!i +ika lesi ter+a!i 'a!a he&is7er /ang !o&inan0 :enga1aiankurangn/a 'erhatian- !an hilangn/a ke'ekaan atas rangsang 1erulang /ang si&ultan !a'at ter+a!i sika lesi ter+a!i !i he&is7er /ang non !o&inan0 arena M@A &eru'akan 'en/u'lai !arah 'a!a +alur &otorik ekstre&itas atas- kele&ahan 'a!a lengan !an wa+ah 1iasan/a le1ih 1uruk !i1an!ingkan !engan !engan ekstre&itas 1awah0 ,-11 20 Arteria sere1ri anterior 5ASA6 Ee+ala uta&an/a a!alah ke1ingungan0 elu&'uhan kontralateral /ang le1ih 1esar !i tungkai( lengan 'roksi&al +uga &ungkin terkena- gerakan #olunter tungkai /ang 1ersangkutan terganggu0 De7isit sensorik kontralateral- !e&ensia !an &un%uln/a re7leks 'atologis 5karena !is7ungsi lo1us 7rontalis60 ,-11 30 Arteri koroi!alis anterior Oklusi 'a!a arteri ini &en/e1a1kan he&i'legia kontralateral- hi'estesia- !an he&ano'ia ho&oni&0 ,-11 90 Arteri karotis interna Ee+ala 1iasan/a unilateral0 <okasi tersering a!alah 1i7urkasio arteria karotis ko&unis ke !ala& arteri karotis interna !an eksterna0 @a1ang-%a1ang arteria karotis interna a!alah arteria o7tal&ika- arteria ko&unikans 'osterior- arteria koroi!alis anteriorarteria sere1ri anterior !an arteria sere1ri 'osterior0 :ola tergantung !ari sirkulasi kolateral0 ,-11 Da'at ter+a!i ke1utaan satu &ata 5e'iso!ik !an !ise1ut Ka&aurosis 7ugaksL6 !i sisi arteria karotis /ang terkena- aki1at insu7isiensi arteria retinalis0 e&u!ian ge+ala sensorik !an &otorik !i ekstre&itas kontralateral karena insu7isiensi arteria sere1ri &e!ia0 <esi !a'at ter+a!i !i !aerah antara arteria sere1ri anterior !an &e!ia atau arteria sere1ri &e!ia0 Ee+ala &ula-&ula ti&1ul !i ekstre&itas atas 5&isaln/a tangan le&ah1aal6 !an &ungkin &engenai wa+ah 5kelu&'uhan ti'e su'ranukleus60 A'a1ila lesi !i he&is7er !o&inan- &aka ter+a!i a7asia eks'resi7 karena keterli1atan !aerah 1i%ara M &otorik Bro%a0 ,-11 Stroke /ang ter+a!i 'a!a area sirkulasi 'osterior

Sirkulasi 'osterior ter!iri atas se'asang arteri #ete1ralis- arteri 1asiler- !an se'asang arteri sere1ral 'osterior0 Arteri-arteri uta&a ini &e&1erikan %a1ang-%a1ang sirku&7erensial'an+ang atau'un 'en!ek- !an &e&1eri %a1ang 'enetrasi /ang le1ih ke%il /ang &en/u'lai sere1elu&- &e!ula- 'ons- midbrain- su1tala&us- tala&us- hi''oka&'us- lo1us te&'oral &e!ia !an lo1us oksi'ital0 Oklusia 'a!a setia' 'e&1uluh &e&1eri ge+ala klinis /ang 1er1e!a0 ,-11 10 Arteri sere1ral 'osterior Ee+ala klinis /ang !a'at &un%ul +ika 'e&1uluh ini &engala&i oklusi a!alah palsy ner#us okulo&otor !engan ataksia kontralateral atau !engan he&i'legia kontralateral0 A!an/a ataksia &enan!akan keterli1atan traktus !entaru1rothala&ik !an he&i'legi &enun+ukkan keterli1atan 'e!unkulus sere1ral0 Selan+utn/a !a'at &un%ul dro"siness-a1ulia- %ontralateral he&iano'ia ho&oni& !engan macula sparin - aleksia tan'a agra'hia- %o&a- 'u'il /ang ti!ak reakti7- tan!a 'ira&i!al 1ilateral- !an rigi!itas !esere1rasi0 ,-11 20 Arteri #ete1ralis !an arteri sere1elar 'osterior in7erior Mani7estasin/a 1iasan/a 1ilateral0 Ee+ala klinis /ang !a'at &un%ul a!alah kelu&'uhan !i satu sa&'ai ke e&'at ekstre&itas- &eningkatn/a re7leks ten!onataksia- tan!a Ba1insk/ 1ilateral- #ertigo- numbness 'a!a wa+ah i'silateral !an tungkai kontralateral- !i'lo'ia- !isartria- !an !is7agia0 ,-11 30 Arteri 1asiler ge+ala klinis /ang !a'at &un%ul a!alah ataksia sere1elar i'silateral /ang 'arahnausea- #o&itus- !isartria- kehilangan sensasi n/eri !an te&'eratur 'a!a ekstre&itas- 1atang tu1uh- !an wa+ah kontralateral- tuli se1agian- tre&or ataksik-nistag&us- !an tinitus0 ,-11 Akan teta'i- ke'astian lokasi oklusi ti!ak !a'at !ia&1il han/a !ari ge+ala klinis /ang 1erhasil !i'eroleh- hal terse1ut !ikarenakan 7aktor-7aktor 1erikut ( 10 *er!a'at #ariasi in!i#i!ual 'a!a sirkulasi kolateral !ala& kaitann/a !engan sirkulus $ilisi0 Su&1atan total se1uah arteri karotis &ungkin ti!ak &eni&1ulkan ge+ala a'a1ila arteri sere1ri anterior sinistra !an arteri sere1ri &e!ia sinistra &en!a'at !arah /ang a!ekuat !ari arteria ko&unikans anterior0 A'a1ila 'asokan !arah ini ti!ak &e&a!ai- &ungkin ti&1ul ge+ala 1eru'a ke1ingungan- &ono'aresis atau he&i'aresis kontralateral- !an inkontinensia0 ,-11

20 @uku' 1an/ak ter!a'at anasto&osis le'to&eningen antara arteria sere1ri anterior&e!ia- !an 'osterior !i korteks sere1ru&0 Anasto&osis +uga ter!a'at antara arteria sere1ri anterior ke!ia he&is7er &elalui kor'us kalosu&0 30 Setia' arteria sere1ri &e&iliki se1uah !aerah sentra /ang &en!a'at !arah !arin/a !an suatu !aerah su'lai 'eri7er- atau !aerah 'er1atasan- /ang &ungkin &en!a'at !arah !ari arteri lain0 90 Ber1agai 7aktor siste&ik !an &eta1olik ikut 1er'eran !ala& &enentukan ge+ala /ang !iti&1ulkan !ala& 'roses 'atologik tertentu0 Se1agai %ontoh- 'e&1uluh /ang &engala&i stenosis &ungkin ti!ak &eni&1ulkan ge+ala asalkan tekanan !arah siste&ik 190B110 &&3g= teta'i a'a1ila tekanan terse1ut 1erkurang &en+a!i 120B?0 &&3g- !a'at ti&1ul 1eraga& ge+ala- tergantung 'a!a lokasi !aerah stenotik 5se'erti 'a!a kon!isi stroke tro&1otil 'e&1uluh 1esar60 3i'onatre&ia !an hi'erter&ia a!alah 7aktor &eta1olik !an &en!orong ter+a!in/a !e7isit neurologik a'a1ila ter!a'at 'e&1uluh /ang stenotik0 3i'onatre&ia &en/e1a1kan 'e&1engkakan neuron /ang !iti&1ulkan oleh 'ergeseran os&otik %airan !ari ko&'arte&en %airan ekstrasel ke !ala& ko&'arte&en %airan intrasel /ang relati7 hi'ertonik0 3i'erter&ia &eningkatkan akti#itas &eta1olik !an ke1utuhan oksigen 'a!a sel-sel /ang &ungkin &engala&i kekurangan oksigen karena &en/e&'itn/a arteri-arteri /ang &e&'er!arahi sel-sel terse1ut0 ,-11

Stroke (emoragik Disesuaikan !engan 'ato7isiologin/a- ge+ala klinis 'a!a stroke he&oragik 1er1e!a antara I0 'en!arahan intra'arenki&al !engan 'en!arahan intrakranial0 Berikut 'e&1ahasann/a0 :en!arahan intra'arenki&al ;u'turn/a 'e&1uluh atau &ikroaneuris&a &enghasilkan 'e&1entukan he&ato&a &en!a!ak- !engan ukuran /ang 1er#ariasi0 3e&ato&a ini se%ara khas &e&1esar 'erlahan- ka!angkala &e&akan waktu 1e1era'a hari- &engarah ke !e7isit neurologis 7okal /ang 'rogresi7 !an ke&u!ian &en/e1a1kan 'enurunan le#el kesa!aran karena e7ek sekun!er !ari &assa /ang ter1entuk0 ,-11 *i!ak a!a satu te&uan klinis 'un /ang !a'at &e&1e!akan 'en!arahan intra'arenki& !engan stroke iske&ik0 :asien !engan 'en!arahan intra'arenki&

aki1at hi'ertensi 1iasan/a &enun+ukkan !e7isit neurologis 7okal !ala& hitungan &enit !an 1iasan/a !iikuti !engan hi'ertensi akut0 :en!arahan aki1at hi'ertensi ini sangat +arang ter+a!i saat 'asien ti!ur0 Sakit ke'ala han/a !iala&i setengah !ari 'asien !engan :A30 Nausea- #o&itus- !an 'enurunan kesa!aran /ang !ini &enun+ukkan hasil !ari he&ato& /ang 1esar0 ,-11 II0 :en!arahan Intrakranial 5:A36 :asien !engan !engan :A3 1iasan/a &engala&i sakit ke'ala /ang ti1a-ti1a /ang !i!eskri'sikan 'asien se1agai Ksakit ke'ala ter1uruk /ang 'ernah !ia rasakanL0 Onsetn/a ha&'ir selalu &en!a!ak- !an 'asien !a'at kehilangan kesa!aran se%ara transien atau kola's saat onset0 Meski'un onset :A3 !a'at ter+a!i ka'an sa+ase1agian 1esar 'asien &angala&i :A3 saat se!ang ti!ur0 ,-11 Be1era'a hari atau &inggu setelah ter+a!i ru'tur 'e&1uluh !arah- 10-C0D 'asien &engala&i sentinel hemorrha e /ang &e&iliki %iri khas sakit ke'ala luar 1iasa /ang &en%a'ai 'un%akn/a !ala& waktu 1e1era'a !etik0 Sakit ke'ala /ang !irasakan 1iasan/a a&at sangat 'arah sa&'ai 'asien ti!ak !a'at &elakukan kegiatan sehari-hari0 :enting untuk !i'erhatikan- +angan sa&'ai sentinel hemorrha e ini !i!uga se1agai &igrain- tension headache- atau'un n/eri ke'ala lain0 Sentinel hemorrha e 1iasan/a &e&iliki 'rogress le1ih %e'at !ari &igrain !an n/erin/a 1ertahan le1ih la&a !an se%ara kualitati7 1er1e!a !engan beni n headache0 ,-11 3asil 'e&eriksaan 7isik !a'at !ite&ui rangsang &eningeal- teta'i 1er#ariasi 'a!a setia' orang0 Dite&ukan +uga 'en!arahan 'a!a 7un!us o'tikus /ang &ungkin !ise1a1kan karena kongesti #ena retina aki1at 'eningkatan tekanan intrakranial0 Dite&ukan +uga he&i'aresis atau'un neuro'ati kranial0 "&u&n/a !ite&ukan 'enurunan kesa!aran !an onset ko&a /ang &en!a!ak0 Dari ga&1aran klinis /ang !i'eroleh- !a'at !i'eroleh gra!e &enurut 3unt !an 3ess0,-11 Era!ing :en!arahan Su1araknoi! Menurut 3unt !an 3ess Era!e Ea&1aran linis 1 Asi&'to&atik atau sakit ke'ala ringan !an iritasi &eningeal0 Sakit ke'ala se!ang atau 1erat 5sakit ke'ala terhe1at seu&ur 2 hi!u'n/a6- &eningis&us- !e7isit sara7 kranial 5'aresis ner#us a1!usen sering !ite&ukan6 3 Mengantuk- kon7usi- he&i'aresis 9 Stu'or C o&a I. Penatalaksanaan

+ega'at daruratan stroke $aktu a!alah otak &eru'akan ungka'an /ang &enun+ukkan 1eta'a 'entingn/a 'engo1atan stroke se!ini &ungkin- karena N+en!ela tera'iO !ari stroke han/a 3-> +a&0 :enatalaksanaan /ang %e'at- te'at !an %er&at &e&egang 'eranan 1esar !ala& &enentukan hasil akhir 'engo1atan0 3al /ang harus !ilakukan a!alah( Sta1ilisasi 'asien !engan tin!akan AB@ :erti&1angkan intu1asi 1ila kesa!aran stu'or atau ko&a atau gagal na'as0 :asang +alur in7us intra#ena !engan larutan salin nor&al 0-9D !engan ke%e'atan 20 &lB+a&- !engan &e&akai %airan hi'otonis se'erti !ekstrosa CD !ala& air !an salin 0-9CD- karena !a'at &e&'erhe1at e!e&a otak0 Berikan oksigen 2-9 literB&enit &elalui hi!ung0 )angan &e&1erikan &akanan atau &inu&an lewat &ulut0 Buat reka&an elektrokar!iogra& 54 E6 !an larutan 7oto rontgen toraks0 A&1il sa&'el untuk 'e&eriksaan !arah( 'e&eriksaan !arah 'eri7er lengka' !an tro&1osit- ki&ia !arah 5glukosa- elektrolit- ureu& !an kreatinin6- &asa 'rotro&1in !an &asa tro&1o'lastin 'arsial0 )ika a!a in!ikasi- lakukan tes-tes 1erikut( ka!ar alkohol- 7ungsi hati- gas !arah arteri !an s%reening toksikologi0 *egakkan !iagnosis 1er!asarkan ana&nesis !an 'e&eriksaan 7isik0 @*-S%an atau resonansi &agneti% 1ila alat terse!ia0 Bila ti!ak a!a- !engan skor sirira+ untuk &enentukan +enis stroke0 11-12

Stroke Iskemik *era'i u&u&( <etakkan ke'ala 'asien 'a!a 'osisi 30P- ke'ala !an !a!a 'a!a satu 1i!ang= u1ah 'osisi ti!ur setia' 2 +a&= &o1ilisasi !i&ulai 1ertaha' 1ila he&o!ina&ik su!ah sta1il0 11-12 Selan+utn/a- 1e1askan +alan na'as- 1eri oksigen 1-2 literB&enit sa&'ai !i!a'atkan hasil analisis gas !arah0 )ika 'erlu- !ilakukan intu1asi0 De&a& !iatasi !engan ko&'res !an anti'iretik- ke&u!ian !i%ari 'en/e1a1n/a= +ika kan!ung ke&ih 'enuh- !ikosongkan 5se1aikn/a !engan kateter inter&iten60 :e&1erian nutrisi !engan %airan isotonik- kristaloi! atau koloi! 1C00-2000 &< !an elektrolit sesuai ke1utuhan- hin!ari %airan &engan!ung glukosa atau salin isotonik0 :e&1erian nutrisi 'er oral han/a +ika 7ungsi &enelann/a 1aik= +ika !i!a'atkan gangguan &enelan atau kesa!aran &enurun- !ian+urkan &elalui selang nasogastrik0 11-12 a!ar gula !arah I1C0 &gD harus !ikoreksi sa&'ai 1atas gula !arah sewaktu 1C0 &gD !engan insulin !ri' intra#ena kontinu sela&a 2-3 hari 'erta&a0 3i'oglike&ia 5ka!ar gula !arah G >0 &gD atau G ,0 &gD !engan ge+ala6 !iatasi segera !engan !ekstrosa 90D i# sa&'ai ke&1ali nor&al !an harus !i%ari 'en/e1a1n/a0 11-12 N/eri ke'ala atau &ual !an &untah !iatasi !engan 'e&1erian o1at-o1atan sesuai ge+ala0 *ekanan !arah ti!ak 'erlu segera !iturunkan- ke%uali 1ila tekanan sistolik Q220 &&3g- !iastolik Q120 &&3g- Mean Arterial Bloo! :ressure 5MA:6 Q 130 &&3g 5'a!a 2 kali 'engukuran !engan selang waktu 30 &enit6- atau !i!a'atkan in7ark &iokar! akutgagal +antung kongesti7 serta gagal gin+al0 :enurunan tekanan !arah &aksi&al a!alah 20D!an o1at /ang !ireko&en!asikan( natriu& nitro- 'rusi!- 'en/ekat rese'tor al7a-1eta'en/ekat A@4- atau antagonis kalsiu&0 11-12 )ika ter+a!i hi'otensi- /aitu tekanan sistolik R90 && 3g- !iastolik R?0 &&3g- !i1eri Na@l 0-9D 2C0 &< sela&a 1 +a&- !ilan+utkan C00 &< sela&a 9 +a& !an C00 &< sela&a , +a& atau sa&'ai hi'otensi !a'at !iatasi0 )ika 1elu& ter- koreksi- /aitu tekanan !arah sistolik &asih G 90 &&3g- !a'at !i1eri !o'a&in 2-20 SgBkgB&enit sa&'ai tekanan !arah sistolik Q 110 &&3g0 )ika ke+ang- !i1eri !ia2e'a& C-20 &g i# 'elan- 'elan sela&a 3 &enit- &aksi&al 100 &g 'er hari= !ilan+utkan 'e&1erian antikon#ulsan 'eroral 57enitoin- kar1a&a2e'in60 )ika ke+ang &un%ul setelah 2 &inggu- !i1erikan antikon#ulsan 'eroral +angka 'an+ang0 )ika !i!a'atkan tekanan intrakranial &eningkat- !i1eri &anitol 1olus intra#ena 0-2C sa&'ai 1 gBkgBB 'er 30 &enit- !an +ika !i%urigai 7eno&ena re1oun! atau kea!aan u&u&

&e&1uruk- !ilan+utkan 0-2CgBkgBB 'er 30 &enit setia' > +a& sela&a 3-C hari0 3arus !ilakukan 'e&antauan os&olalitas 5G320 &&ol6= se1agai alternati7- !a'at !i1erikan larutan hi'ertonik 5Na@l 3D6 atau 7urose&i!0 11-12 *era'i khusus( Ditu+ukan untuk re'er7usi !engan 'e&1erian anti'latelet se'erti as'irin !an anti koagulan- atau /ang !ian+urkan !engan tro&1olitik rt-:A 5re%o&1inant tissue :las&inogen A%ti#ator60 Da'at +uga !i1eri agen neuro'roteksi- /aitu sitikolin atau 'iraseta& 5+ika !i!a'atkan a7asia60 11-12 Stroke (emoragik *era'i u&u& :asien stroke he&oragik harus !irawat !i I@" +ika #olu&e he&ato&a I30 &<'er!arahan intra#entrikuler !engan hi!rose7alus- !an kea!aan klinis %en!erung &e&1uruk0 *ekanan !arah harus !iturunkan sa&'ai tekanan !arah 're&or1i! atau 1C-20D 1ila tekanan sistolik I1,0 &&3g- !iastolik I120 &&3g- MA: I130 &&3g- !an #olu&e he&ato&a 1erta&1ah0 Bila ter!a'at gagal +antung- tekanan !arah harus segera !iturunkan !engan la1etalol i# 10 &g 5'e&1erian !ala& 2 &enit6 sa&'ai 20 &g 5'e&1erian !ala& 10 &enit6 &aksi&u& 300 &g= enala'ril i# 0->2C-102C &g 'er > +a&= ka'to'ril 3 kali >-2C-2C &g 'er oral0 )ika !i!a'atkan tan!a tekanan intrakranial &eningkat- 'osisi ke'ala !inaikkan 30P'osisi ke'ala !an !a!a !i satu 1i!ang- 'e&1erian &anitol 5lihat 'enanganan stroke iske&ik6!an hi'er#entilasi 5'@O2 20-3C &&3g60 :enatalaksanaan u&u& sa&a !engan 'a!a stroke iske&ik- tukak la&1ung !iatasi !engan antagonis 32 'arenteral- sukral7at- atau inhi- 1itor 'o&'a 'roton= ko&'likasi saluran na'as !i%egah !engan 7isiotera'i !an !io1ati !engan anti1iotik s'ektru& luas0 *era'i khusus Neuro'rotektor !a'at !i1erikan ke%uali /ang 1ersi7at #aso!ilator0 *in!akan 1e!ah &e&'erti&1angkan usia !an letak 'er!arahan /aitu 'a!a 'asien /ang kon!isin/a kian &e&1uruk !engan 'er!arahan sere1elu& 1er!ia&eter I3 %&3- hi!rose7alus akut aki1at 'er!arahan intra#entrikel atau sere1elu&- !ilakukan F:-shunting- !an 'er!arahan lo1ar I>0 &< !engan tan!a 'eningkatan tekanan intrakranial akut !an an%a&an herniasi0 11-12

:a!a 'er!arahan su1araknoi!- !a'at !igunakan antagonis

alsiu& 5ni&o!i'in6 atau

tin!akan 1e!ah 5ligasi- e&1olisasi- ekstir'asi- &au'un ga&&a kni7e6 +ika 'en/e1a1n/a a!alah aneuris&a atau &al7or&asi arteri-#ena 5arterio#e- nous &al7or&ation- AFM6011-12

I. +omplikasi o&'likasi /ang u&u& ter+a!i a!alah 1engkak otak 5e!e&a6 /ang ter+a!i 'a!a 29 +a& sa&'ai 9, +a& 'erta&a setelah stroke0 Ber1agai ko&'likasi lain /ang !a'at ter+a!i a!alah se1agai 1erikut( e+ang0 e+ang 'a!a 7ase awal le1ih sering ter+a!i 'a!a stroke 'er!arahan0 e+a!ian

ke+ang u&u&n/a &e&'er1erat !e7isit neurologik0 - N/eri ke'ala( walau'un he1at- u&u&n/a ti!ak &eneta'0 :enatalaksanaan &e&1utuhkan analgetik !an ka!ang antie&etik0C - 3i%%u'( 'en/e1a1n/a a!alah kontraksi otot-otot !ia7rag&a0 Sering ter+a!i 'a!a stroke 1atang otak- 1ila &eneta' %ari 'en/e1a1 lain se'erti ure&ia !an iritasi !ia7rag&a0 Selain itu harus !iwas'a!ai a!an/a( *rans7or&asi he&oragik !ari in7ark 3i!rose7alus o1strukti7 :eninggian tekanan !arah0 Sering ter+a!i 'a!a awal ke+a!ian !an turun 1e1era'a hari ke&u!ian0 De&a& !an in7eksi0 De&a& 1erhu1ungan !engan 'rognosa /ang ti!ak 1aik0 Bila a!a in7eksi u&u&n/a a!alah in7eksi 'aru !an traktus urinarius0 4&1oli 'ul&onal0 Sering 1ersi7at letal na&un !a'at tan'a ge+ala0 Selain itu- 'asien &en!erita +uga tro&1osis #ena !ala& 5DF*609 A1nor&alitas +antung0 Dis7ungsi +antung !a'at &en+a!i 'en/e1a1- ti&1ul 1ersa&a atau aki1at stroke0 Se'ertiga sa&'ai setengah 'en!erita stroke &en!erita ko&'likasi gangguan rit&e +antung0

Eangguan 7ungsi &enelan- as'irasi !an 'neu&onia0 Dengan 7luorosko'i !ite&ukan >9D 'en!erita stroke &en!erita gangguan 7ungsi &enelan0 :en/e1a1 ter+a!i 'neu&onia ke&ungkinan tu&'ang tin!ih !engan kea!aan lain se'erti i&o1ilitas- hi'ersekresi !ll0C

elainan &eta1olik !an nutrisi0 ter+a!i 'a!a 'asien u&ur lan+ut0 &eta1olis&e tulang0

ea!aan un!ernutrisi /ang 1erlarut-larut teruta&a ea!aan &alnutrisi !a'at &en+a!i 'en/e1a1

&enurunn/a 7ungsi neurologis- !is7ungsi kar!iak !an gastrointestinal !an a1nor&alitas

In7eksi traktus urinarius !an inkontinensia0 Aki1at 'e&asangan kateter !auer- atau gangguan 7ungsi kan!ung ken%ing atau s7ingter uretra eksternu& aki1at stroke09

:er!arahan gastrointestinal0 "&u&n/a ter+a!i 'a!a 3D kasus stroke0 Da'at &eru'akan ko&'likasi 'e&1erian kortikosteroi! 'a!a 'asien stroke0 Dian+urkan untuk &e&1erikan antagonis 32 'a!a 'asien stroke ini0>

Dehi!rasi0 :en/e1a1n/a !a'at gangguan &enelan- i&o1ilitas- gangguan ko&unikasi !ll0 3i'onatre&i0 Mungkin karena kehilangan gara& /ang 1erle1ihan0 3i'erglike&ia0 :a!a C0D 'en!erita ti!ak 1erhu1ungan !engan a!an/a !ia1etes &elitus se1elu&n/a0 "&u&n/a 1erhu1ungan !engan 'rognosa /ang ti!ak 1aik0

3i'oglike&ia0 Da'at karena kurangn/a intake &akanan !an o1at-o1atan0C

II.

Pen&egahan :en%egahan stroke !a'at !ilakukan !engan &en+aga ke1iasaan hi!u' sehat0

e1iasaan hi!u' sehat itu !ise1ut +uga 'ara!ig&a hi!u' sehat- /ang 1erisi an+uran( 103entikan &erokok203entikan ke1iasaan &inu& alkohol30:eriksa ka!ar kolesterol90:eriksa !an kontrol 'en/akit !ia1etesC0Berolahraga se%ara teratur>0 ontrol konsu&si gara&?03in!ari stres !an !e'resi-

,03in!ari o1esitas0 $alau'un 'asien telah &engala&i stroke- kita teta' &elakukan 'en%egahan ter+a!in/a stroke agar ti!ak 1erulang0 Dan 7okus untuk 'en%egahann/a 1ukan han/a an+uran hi!u' sehat &elainkan +uga kontrol atau 'engo1atan terha!a' 7aktor risiko /ang !i&ilikise'erti( :e&1erian tera'i anti'latelet5As'irin6 untuk 'en%egahan serangan ulang 'a!a seluruh 'asien /ang se1elu&n/a &engala&i stroke iske&ik atau *IA !engan !osis C0-32C&g 'er hari0 Selain itu !i'erlukan +uga kontrol terha!a' 'en/akit +antung /ang !i&iliki se'erti 'e&1erian antikoagulan untuk 'en!erita stroke aki1at kar!ioe&1oli0> ontrol terha!a' 'en/akit #askular- se'erti ( 10 3i'ertensi 3i'ertensi harus !iatasi untuk &en%egah ter+a!in/a serangan ulang stroke0 Menurut @ana!ian 3/'ertension 4!u%ation :rogra& 5@34:6- target tekanan !arah untuk 'en%egahan stroke a!alah G190B90&&3g 513CB,C&&3g untuk 'engukuran !i ru&ah60, 20 Dia1etes :a!a 'en!erita !ia1etes- tekanan !arah teta' kita kontrol !an nilain/a G130B,0&&3g0 Selain itu- kontrol /ang 'aling 'enting a!alah kontrol terha!a' ka!ar glukosa !an !ian+urkan &en%a'ai nilai ha&'ir nor&al untuk &engurangi ko&'likasi #askular0 Menurut @ana!ian Dia1etes Asso%iation- target untuk ka!ar gula !arah a!alah 900-?00&&olB< saat 'uasa !an C00-1000&&olB< 2 +a& setelah &akan0, 30 olesterol :asien !engan ka!ar <ow Densit/ <i'o'roteins-@holesterol 5<D<-@6 I200 &&olB< harus !ilakukan &o!i7ikasi ga/a hi!u'- !iet- !an 'engo1atan !engan statin0 3al ini !ilakukan sa&'ai !i!a'ati ka!ar <D<-@ G200 &&olB<0 ontrol terha!a' 'erilaku /ang 1isa !iu1ah ( 10 Merokok Se&ua 'en!erita stroke /ang &erokok harus !ian+urkan 1erhenti &erokok0 3al ini !a'at !ilakukan !engan &e&1erikan tera'i ta&1ahan 1eru'a tera'i 'engganti nikotin !an tera'i 'erilaku09 20 Alkohol :asien /ang &eru'akan 'e&inu& 1erat seharusn/a 1erhenti atau &engurangi konsu&si alkohol sa&'ai ke titik /ang a&an- /aitu 1erkisar 19 &inu&an !ala& 1 &inggu

untuk 'ria !an 9 &inu&an untuk wanita0 *eta'i- titik a&an terse1ut ti!ak sa&a untuk se&ua orang sehingga 1erhenti &engkonsu&si alkohol le1ih 1aik09 30 O1esitas :enurunan 1erat 1a!an &eru'akan hal /ang !ian+urkan sa&'ai !i%a'ai BMI 1,0C-2909kgB&2 !an lingkar 'inggang G,, %& untuk wanita !an G102 %& untuk 'ria0 onsu&si &akanan ren!ah le&ak !an natriu&- !an 1an/ak konsu&si 1uah !an sa/ur !ian+urkan0, 90 Akti#itas 7isik Bagi 'en!erita stroke /ang &a&'u &elakukan akti#itas 7isik- latihan 7isik 30->0 &enit se'erti 1er+alan- +ogging- 1erse'e!a sela&a 9-? hari !ala& se&inggu !a'at &engurangi 7aktor risiko !an 7aktor lain /ang !a'at &eningkatkan ke+a!ian stroke09

III. Prognosis :rognosis setelah stroke iske&ik akut sangat 1er#ariasi- tergantung 'a!a tingkat ke'arahan stroke !an 'a!a kon!isi 're&or1i! 'asien- usia- !an ko&'likasi 'oststroke0 Be1era'a 'asien &engala&i trans7or&asi he&oragik !ari in7ark &ereka0 3al ini !i'erkirakan ter+a!i 'a!a CD !ari stroke iske&ik /ang ti!ak ru&it- !engan ti!ak a!an/a tro&1olitik0 3e&oragik trans7or&asi ti!ak selalu !ikaitkan !engan 'enurunan neurologis !an 1erkisar !ari 'er!arahan 'etekie ke%il untuk e#akuasi he&ato&a /ang &e&1utuhkan0 Dala& stu!i Fra&ingha& Stroke !an ;o%hester- angka ke&atian se%ara keseluruhan 'a!a 30 hari setelah stroke a!alah 2,D- tingkat ke&atian 'a!a 30 hari setelah stroke iske&ik a!alah 19D- !an 1-tahun kelangsungan hi!u' tingkat untuk 'asien !engan stroke iske&ik a!alah ??D0 ,-11 :rognosis stroke he&oragik 1er#ariasi tergantung 'a!a tingkat ke'arahan stroke !an lokasi !an ukuran 'en!arahan0 *urunkan nilai Elasgow @o&a S%ale /ang 1erhu1ungan !engan 'rognosis /ang le1ih 1uruk !an tingkat ke&atian /ang le1ih tinggi0 Se1uah #olu&e !arah /ang le1ih 1esar 'a!a 'resentasi !ikaitkan !engan 'rognosis /ang le1ih 1uruk0 :ertu&1uhan #olu&e he&ato&a !ikaitkan !engan kon!isi 7ungsional 1uruk !an angka ke&atian &eningkat0 :eri&esen%e'hali% Nonaneur/s&al &e&iliki 'er+alanan klinis kurang 'arah !an- 'a!a u&u&n/a- 'rognosis /ang le1ih 1aik0 ,-11 eha!iran !arah !ala& #entrikel !ikaitkan !engan angka ke&atian le1ih tinggi0 Dala& satu stu!i- a!an/a !arah 'a!a 'resentasi intra#entrikular !ikaitkan !engan

'eningkatan le1ih !ari 2 kali li'at !ala& ke&atian0 :asien !engan antikoagulasi terkait 'er!arahan intrasere1ral &e&iliki tingkat ke&atian le1ih tinggi !an hasil 7ungsional 1uruk0

Da!tar Pustaka 10 20 30 90 C0 Burnsi!e )$- M%El/nn *)0 Diagnosis 7isik0 4!isi 1?0 )akarta(4E@=20030hal0 2>?,30 $els1/ :D0 :e&eriksaan 7isik !an ana&nesis klinis0 )akarta(4E@=20090hal0??-,90 Bi%kle/ <S- S2ilag/i :E0 Bates 1uku a+ar 'e&eriksaan 7isik !an riwa/at kesehatan0e!isi ,0 )akarta(4E@=20090 3al0 1>>-2900 )una!i-:urnawan200C0h0 1?-2>0 Aliah ADala&( >0 ?0 ,0 90 100 110 120 uswara F0F- <i&oa ;A- $u/sang0 Eangguan :ere!aran Darah Otak0 a'ita Selekta Neurologi0 Ea!+ah Ma!a "ni#ersit/ :ress- 8og/akartaa'ita selekta ke!okteran- )ili! ke II- :ener1it F "I- )akarta0

2003(?9-102 :ri%e SA- $ilson <M 0 :ato7isiologi( konse' klinis 'roses-'roses 'en/akit0 Folu&e 20 4!isi >0 )akarta( 4E@= 200C0 3al09>>-?10 @larke @- 3owar! ;- ;ossor M- Shor#on SD0 Neurolog/( a Tueenshare teAt1ook0 "SA()ohn $ile/ an! Sons=201103al 12C-93 Brust )@M0 @urrent !iagnosis an! treat&ent in neurolog/0 ( M%Eraw-3ill @o&'anies= 200>0 3al 10?-910 M%:hee S)- Eanong $F0 :ato'h/siolog/ o7 !isease( an intro!u%tion to %lini%al &e!i%ine0 4!isi C0"SA( M%Eraw-3ill @o&'anies= 200C0 3al C,2-90 M%:hee S)- :a'a!akis MA0 @urrent &e!i%al !iagnosis an! treat&en0 International 4!ition0 "SA( M%Eraw-3ill @o&'anies= 200,0 3al 9?C-,00 Fau%i AS- et al0 3arrisonOs 'rin%i'les o7 internal &e!i%ine04!isi 1,0 "SA( M%Eraw3ill @o&'anies= 20110 3al0 32?0-990 Algorit&a 20120 egawat!aruratan Stroke &enurut A&eri%an 3eart Asso%iation0 Diun!uh !ari htt'(BBu&&%-a%ls0orgB&o!Bresour%eB#iew0'h'Ui!M190 Diun!uh tanggal ? )anuari