Anda di halaman 1dari 3

POMR Nama Pasien : Tn.S Usia : 50th !enis "elamin : #aki laki Tanggal MRS No.

Rekam Me ik $lamat : 3 januari 2014 : :

Summary of database Tn.S% 50 th% laki laki $elu an utama % #emah anggota gerak se&elah kiri RPS % Pasien atang ke RS engan keluhan lemah anggota gerak se&elah kiri. $'aln(a )asien ti ak a)at menggerakkan anggota gereakn(a (ang se&elah kiri% hal ini terja i 3 jam (ang SMRS% keluhanh ini tim&ul men a ak setelah )asien ter&angun ari ti urn(a.mual *+,%muntah*+,n(eri ke)ala*+, trauma*+, RPD % -M *.,% /T *.,%)en(akit jantung *+,stroke *+,% RP$ % Ti ak a a keluaga (ang men erita )en(akit (ang sama. RPsos % mero#o# &'( Pemeri#saan fisi# % Status Present 01S 452 3ital Sign : T- 1405120 mm/g Na i 6575mnt% 8rek.na)as 2075mnt Suhu 32%2 9 1 Status Generalis % o "+#: a+5i+5:+5 + o Toraks : o 1or : i:tus :or is *+,% &atas kiri jantung normal% S1 S2 tunggal% suara tam&ahan *+,. o Pulmo : retraksi s+% simetris *., )erkusi sonor% ;esikuler .5.% ron:hi +5+ % 'hee<ing *+, o $& omen : =lat% su)el% &ising usus normal% tim)ani% /5# tak tera&a% n(eri tekan *+, o >kstremitas : /"M% e ema ? Status Neurologis % Status Ps(kologis :

Clue n Cue o #aki laki o 50 th o #emah anggota gerak se&elah kiri o T1405122m m/g% o Motorik N

Problem list T@$

Diagnosis 1T S:an -iagnosis klinis : lemah >"0 anngota gerak 8oto thora7 kiri%hi)ertensi -iagnosa To)is : + -iagnosa etiologis : T@$

Intial Dx

PLANNING T era!y Monitoring @38- R# 3ital sign 1500 ::524 0ejala jam su&jekti= )asien @nj. Status 1iti:oline 3 neurologis 7 250 mg )asien :5 S)S

"du#asi Menjelaska n ke)a a )asien an keluarga )asien mengenai kea aan )en(akit )asien% tin akan an tera)i (ang akan ilakukan% )rognosis an kom)likasi )a a )en(akit )asien%

/i)ertensi stage 2