PATOFISIOLOGI HERNIA INGUINALIS

Kanalis inguinalis dalam kanal yang normal pada f !us" Pada #ulan k $ % dari k &amilan' ! r(adinya d s nsus ) s!ikulorum m lalui kanal ! rs #u!" P nurunan ! s!is i!u akan m narik p ri!on um k da ra& s*ro!um s &ingga ! r(adi !on(olan p ri!on um yang dis #u! d ngan pros sus )aginalis p ri!on a" +ila #ayi la&ir umumnya pros sus ini ! la& m ngalami o#li! rasi' s &ingga isi rongga p ru! !idak dapa! m lalui kanalis ! rs #u!" T !api dalam # # rapa &al s ring # lum m nu!up' kar na ! s!is yang kiri !urun ! rl #i& da&ulu dari yang kanan' maka kanalis inguinalis yang kanan l #i& s ring ! r#uka" ,alam k adaan normal' kanal yang ! r#uka ini akan m nu!up pada usia - #ulan +ila pros sus ! r#uka s #agian' maka akan !im#ul &idrok l" +ila kanal ! r#uka ! rus' kar na pros sus !idak # ro#li! rasi maka akan !im#ul & rnia inguinalis la! ralis kong ni!al" +iasanya & rnia pada orang d .asa ini ! r(adi k rana usia lan(u!' kar na pada umur !ua o!o! dinding rongga p ru! m l ma&" S (alan d ngan # r!am#a&nya umur' organ dan (aringan !u#u& m ngalami pros s d g n rasi" Pada orang !ua kanalis ! rs #u! ! la& m nu!up" Namun kar na da ra& ini m rupakan lo*us minoris r sis!an* ' maka pada k adaan yang m ny #a#kan ! kanan in!raa#dominal m ningka! s p r!i #a!uk $ #a!uk kronik' # rsin yang kua! dan m ngangka! #arang $ #arang # ra!' m ng (an" Kanal yang suda& ! r!u!up dapa! ! r#uka k m#ali dan !im#ul & rnia inguinalis la! ralis kar na ! rdorongnya s sua!u (aringan !u#u& dan k luar m lalui d f k ! rs #u!" Ak&irnya m n kan dinding rongga yang ! la& m l mas aki#a! !rauma' &ip r!ropi pro!a!' asi! s' k &amilan' o# si!as' dan k lainan kong ni!al dan dapa! ! r(adi pada s mua" Pria l #i& #anyak dari .ani!a' kar na adanya p r# daan pros s p rk m#angan ala! r produksi pria dan .ani!a s masa (anin" Po! nsial komplikasi ! r(adi p rl ngk !an an!ara isi & rnia d ngan dinding kan!ong & rnia s &ingga isi & rnia !idak dapa! dimasukkan k m#ali" T r(adi p n kanan ! r&adap *in*in & rnia' aki#a! s makin #anyaknya usus yang masuk' *in*in & rnia m n(adi s mpi! dan m nim#ulkan gangguan p nyaluran isi usus" Tim#ulnya d ma #ila ! r(adi o#!ruksi usus yang k mudian m n kan p m#ulu& dara& dan k mudian ! r(adi n krosis" +ila ! r(adi p nyum#a!an dan p rdara&an akan !im#ul p ru! k m#ung' mun!a&' kons!ipasi" +ila inkars ra!a di#iarkan' maka lama k lamaan akan !im#ul d ma s &ingga ! r(adi p n kanan p m#ulu& dara& dan ! r(adi n krosis /uga dapa! ! r(adi #ukan kar na ! r( pi! m lainkan ususnya ! rpu!ar" +ila isi p ru! ! r( pi! dapa! ! r(adi s&o*k' d mam' asidosis m !a#olik' a#s s" Komplikasi & rnia ! rgan!ung pada k adaan yang dialami ol & isi & rnia" An!ara lain o#s!ruksi usus s d r&ana &ingga p rforasi 0lu#angnya1 usus yang ak&irnya dapa! m nim#ulkan a#s s lokal' fis! l a!au p ri!oni!is

A" H rnia Ingunialis ,ir k!a

H rnia ini m rupakan ( nis & nia yang didapa! 0akuisi!a1 dis #a#kan ol & fak!or p ninggian ! kanan in!ra a#dom n kronik dan k l ma&an o!o! dinding di !rigonum H ss l#a*&2" /alannya langsung 0dir *!1 k ) n!ral m lalui annulus inguinalis su#*u!an ous" H rnia ini sama s kali !idak # r&u#ungan d ngan p m#ungkus !ali mani' umumnya ! r(adi #ila! ral' k&ususnya pada laki3laki !ua" H rnia ( nis ini (arang' #a&kan &ampir !idak p rna&' m ngalami inkars rasi dan s!rangulasi"

A" H rnia Ingunialis ,ir k!a

2Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:
Inferior: Ligamentum Inguinale. Lateral: Vasa epigastrika inferior. Medial: Tepi m. rectus abdominis.

Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat aponeurosis m.transversus abdominis.

+" H rnia Inguinalis Indir k!a 0la! ralis1

H rnia ini dis #u! la! ralis kar na m non(ol dari p ru! di la! ral p m#ulu& pigas!rika inf rior" ,ik nal s #agai indir k kar na k luar m lalui dua pin!u dan saluran' yai!u annulus dan kanalis inguinalis" Pada p m riksaan & rnia la! ralis akan !ampak !on(olan # r# n!uk lon(ong" ,apa! ! r(adi s *ara kong ni!al a!au akuisi!a"

+" H rnia Inguinalis Indir k!a 0la! ralis1

Hernia inguinalis indirekta congenital Hernia inguinalis indirekta akuisita

T r(adi #ila pro* ssus )aginalis p ri!on i pada .ak!u #ayi dila&irkan sama s kali !idak m nu!up" S &ingga ka)um p ri!on i ! !ap # r&u#ungan d ngan rongga !unika )aginalis propria ! s!is" Isi p ru! d ngan muda& masuk k dalam kan!ong p ri!on um ! rs #u!"

T r(adi #ila p nu!upan pro* ssus )aginalis p ri!on i &anya pada sua!u #agian sa(a" S &ingga masi& ada kan!ong p ri!on um yang # rasal dari pro* ssus )aginalis yang !idak m nu!up pada .ak!u #ayi dila&irkan"

4" H rnia Pan!alon

5 rupakan kom#inasi & rnia inguinalis la! ralis dan m dialis pada sa!u sisi" K dua kan!ung & rnia dipisa& ol & )asa pigas!rika inf rior s &ingga # r# n!uk s p r!i * lana" ,iagnosis umumnya sukar un!uk di! gakkan d ngan p m riksaan klinis' dan #iasanya #aru di! mukan s .ak!u op rasi"

PATOFISIOLOGI HERNIA FE5ORALIS

Pada umumnya di(umpai pada p r mpuan !ua' k (adian pada .ani!a kira3kira 6 kali l laki" K lu&an #iasanya # rupa # n(olan di lipa! pa&a" S ring p nd ri!a da!ang k dok! r a!au ruma& saki! d ngan & rnia s!rangula!a" Pada p m riksaan fisik di! mukan # n(olan di lipa! pa&a di #a.a& ligam n!um inguinal ' di m dial ) na f moralis dan la! ral !u# rkulum pu#ikum" Tidak (arang yang l #i& ( las adala& !anda sum#a!an usus' s dangkan # n(olan di lipa! pa&a !idak di! mukan' kar na k *ilnya a!au kar na p nd ri!a g muk" H rnia ini masuk m lalui annulus f moralis k dalam kanalis f moralis dan k luar pada fosa o)alis di lipa! pa&a" Kanalis f moralis ! rl !ak m dial dari )"f moralis di dalam lakuna )asorum dorsal dari ligam n!um inguinal ' ! mpa! )"saf na magna # rmuara di dalam )"f moralis" Foram n ini s mpi! dan di#a!asi ol & pinggir k ras dan !a(am" +a!as kranio) n!ral di# n!uk ol & lig" Inguinal ' kaudodorsal ol & pinggir os" Pu#is yang ! rdiri dari lig" Iliop k!in al 0lig" 4oop r1' s # la& la! ral ol & 0sarung1 )"f moralis' dan di s # la& m dial ol & lig" Lakunar Gim# rna!i" H rnia f moralis k luar m lalui lakuna )asorum kaudal dari lig" Inguinal " K adaan ana!omi ini s ring m ngaki#a!kan inkars rasi & rnia f moralis"

,IAGNOSIS
INSPEKSI H rnia r poni# l ! rdapa! # n(olan dilipa! pa&a yang mun*ul pada .ak!u # rdiri' #a!uk' # rsin a!au m ng dan dan mn g&ilang s ! la& # r#aring" H rnia inguinal
La! ralis 7 un*ul # n(olan di r gio inguinalis yang # r(alan dari la! ral k m dial' !on(olan # r# n!uk lon(ong" 5 dialis 7 !on(olan #iasanya ! r(adi #ila! ral' # r# n!uk #ula!"

H rnia skro!alis 7 # n(olan yang ! rli&a! sampai skro!um yang m rupakan !o(olan lan(u!an dari & rnia inguinalis la! ralis" H rnia f moralis 7 # n(olan di#a.a& ligam n!um inguinal" H rnia pigas!rika 7 # n(olan dilin a al#a" H rnia um#ilikal 7 # n(olan dium#ilikal"H rnia p rin um 7 # n(olan di p rin um

2PALPASI Ti!ik ! nga& an!ar SIAS d ngan !u# rkulum pu#i*um 0AIL1 di! kan lalu pasi n disuru& m ng (an" /ika ! r(adi p non(olan di s # la& m dial maka dapa! diasumsikan #a&.a i!u & rnia inguinalis m dialis" Ti!ik yang ! rl !ak di s # la& la! ral !u# rkulum pu#ikum 0AI51 di! kan lalu pasi n disuru& m ng (an (ika ! rli&a! # n(olan di la! ral !i!ik yang ki!a ! kan maka dapa! diasumsikan s #agai n rnia inguinalis la! ralis" Ti!ik ! nga& an!ara k dua !i!ik ! rs #u! di a!as 0p r! nga&an *analis inguinalis1 di! kan lalu pasi n disuru& m ng (an (ika ! rli&a! # n(olan di la! ralnya # rar!i & rnia inguinalis la! ralis (ika di m dialnya & rnia inguinalis m dialis"

 H rnia inguinalis 7 kan!ong & rnia yang kosong kadang dapa! dira#a pada funikulus sp rma!ikus s #agai g s kan dua p rmukaan su! ra' !anda ini dis #u! sarung !anda sarung !angan su! ra" Kan!ong & rnia yang # risi mungkin ! ra#a usus' om n!um 0s p r!i kar !1' a!au o)arium" ,alam &al & rnia dapa! dir posisi pada .ak!u (ari masi& # rada dalam annulus ks! rnus' pasi n mulai m ng dan kalau & rnia m ny n!u& u(ung (ari # rar!i & rnia inguinalis la! ralis dan kalau samping (ari yang m ny n!u& m nandakan & rnia inguinalis m dialis" lipa! pa&a di#a.a& ligam n!um inguina dan la! ral !u# rkulum pu#ikum" H rnia f moralis 7 # n(olan lunak di # n(olan di#a.a& ligam n!um inguinal H rnia inkars ra!a 7 ny ri ! kan"

2 PERKUSI+ila didapa!kan p rkusi p ru! k m#ung maka &arus dipikirkan k mungkinan & rnias!rangula!a" Hip r!impani' ! rd ngar p kak" AUSKULTASIHip rp ris!al!is didapa!kan pada auskul!asi a#dom n pada & rnia yang m ngalami o#s!ruksi usus 0& rnia inkars ra!a1" 4olok du#ur
Ton(olan & rnia yang ny ri yang m rupakan !anda Ho.s&ip $ rom# rg 0& rnia o#!u!ara!oria1"

Tanda $ !anda )i!al 7 ! mp ra!ur m ningka!' p rnapasan m ningka!' nadi m ningka!' ! kanan dara& m ningka!"