KETERANGAN UMUM Nama Jenis Kelamin Umur Alamat Pekerjaan Agama Suku Pendidikan Status Marital Tanggal Pemeriksaan

ANAMNESIS Keluhan utama: Bercak-bercak berwarna merah bersisik tebal yang terasa gatal dan nyeri pada seluruh tubuh. Anamnesis Khusus: Pasien sejak 1 minggu sebelum berobat ke puskesmas mengeluhkan bercak berwarna merah bersisik tebal yang awalnya timbul di kedua siku serta lutut kemudian menyebar ke seluruh lengan, kaki, dada, perut, dan punggung pasien. Bercak memiliki ukuran bervariasi dari kacang tanah hingga bercak berukuran luas. Keluhan awalnya berupa bercak berwarna kemerahan yang kemudian menebal dan menjadi bersisik. Keluhan tidak disertai Ditemukan riwayat panas badan disertai batuk pilek dalam 2 minggu terakhir. Tidak ditemukan riwayat adanya benjolan di ketiak maupun selangkangan. Pasien merupakan ibu dari 9 orang anak dan telah menikah sebanyak 2 kali. Saat ini kedua mantan suami pasien telah meninggal. Pasien mengelola warung yang juga dipergunakan sebagai tempat tinggal. Pasien tinggal bersama ibu pasien dan anak yang paling bungsu. Pasien merasa banyak pikiran namun hidupnya dirasa cukup. Tidak ditemukan anggota keluarga dengan keluhan yang sama. Tidak ditemukan riwayat kencing manis, darah tinggi, batuk lama, maupun sakit jantung. Tidak ditemukan riwayat pengobatan dalam jangka waktu lama, riwayat pembedahan, serta riwayat alergi makanan atau obat-obatan. : Ny. T : Perempuan : 57 tahun : Pasir Salam : Wirausaha : Islam : Sunda : SD : Janda : 11 Januari 2012

Pasien sebelumnya telah beberapa kali berobat untuk keluhan yang sama sejak 34 tahun yang lalu ke beberapa dokter berbeda dan keluhan dirasakan membaik setiap berkunjung ke dokter. Obat yang biasa diberikan berupa salep dan obat minum. Pasien tidak ingat nama salep dan obat minum tersebut, begitu juga warna, bau, dan anjuran pemakaiannya. Kunjungan terakhir pasien ke dokter adalah seminggu yang lalu untuk keluhan bengkak di kedua tungkai bawah. Pasien mendapat 3 buah pil yang membuat pasien sering buang air kecil. Pasien biasa mandi sehari sekali. Pasien sejak 1 bulan sebelum berobat ke RS mengeluhkan bercak putih dengan ukuran terkecil sebesar uang logam 100 rupiah dan ukuran terbesar seluas mulut gelas yang dirasa semakin bertambah banyak pada dada, perut, dan punggung. Bercak tidak disertai gatal dan nyeri, namun terasa baal bila disentuh. Bercak pertama kali muncul sejak 1 tahun SMRS. Awalnya bercak muncul kecil di lengan bawah kiri disertai baal yang semakin lama semakin meluas. Bercak kemudian menyebar ke dada, perut, dan punggung. Keluhan disertai rambut dan alis mata rontok sejak 1 bulan terakhir. Perubahan bentuk hidung, hidung tersumbat, dan mimisan sejak 1 tahun terakhir yang hilang timbul. Keluhan tidak disertai demam serta benjolan di daerah leher, ketiak, dan selangkangan. Tidak ditemukan riwayat adanya luka/borok pada kulit, mulut mencong, kelopak mata sulit ditutup, penglihatan menjadi buram, suara sengau/serak, pembesaran payudara, pembesaran buah zakar, pembengkokan dan pemendekan jari.

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran Tanda Vital Tekanan darah: 120/80 mmHg Respirasi Berat badan : 52 kg : 20 kali/menit Nadi : 88 kali/menit Suhu : 36,7 C : tampak sakit sedang : kompos mentis

Tinggi badan : 165 cm, gizi cukup (BMI = 19,25)

KEPALA

Rambut alopesia (-) Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik Mulut : karies pada gigi Lidah : geographic tongue (-)

LEHER

Inspeksi Palpasi

: tidak terlihat pembesaran KGB : KGB tidak teraba membesar

THORAKS

Bentuk dan pergerakan simetris

ABDOMEN Datar, lembut Hepar dan limpa tidak teraba

Ekstremitas atas

piting nail (-) Yellowish macule (), oily spot (), splinter hemorrhage Onikodistrofi, onikolisis, subungal hiperkeratosis

Ekstremitas bawah

kontraktur jari-jari kaki -/claw toes -/-, drop foot -/-, edema -/pseudomutilasi -/atrofi otot -/-

Status Dermatologikus Distribusi : generalisata

a/r lengan, punggung tangan, jari-jari tangan, tungkai, punggung kaki, jari-jari kaki, dada, perut, dan punggung Karakteristik tampak bercak kemerahan bersisik tebal, multipel (>5), sebagian diskret sebagian konfluens, bentuk tidak beraturan, ukuran terkecil berdiameter 0,6 cm, ukuran terbesar 10 x 6 cm, batas tegas, menimbul, dan kering Efloresensi plak eritem, skuama tebal berwarna putih

DIAGNOSIS BANDING Psoriasis Vulgaris Eritroderma Psoriasis Lichen Planus

PEMERIKSAAN LANJUTAN Tanda auspitz Fenomena Koebner Kerokan kulit dengan KOH 10%

USULAN PEMERIKSAAN Laboratorium : darah rutin, LED, asam urat, gula darah, kolesterol Pemeriksaan ASTO Pemeriksaan faktor rematoid Histopatologi

PENATALAKSANAAN Umum: Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya yang kronik residif disebabkan banyak faktor. Meminta pasien menghindari faktor pencetus penyakit. Menjelaskan kepada pasien tentang rencana pengobatan yang akan diberikan.

Khusus: Topikal o Clotrimazol propionat Sistemik Cetirizin 1x1 tab

PROGNOSIS

Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam

ad bonam dubia ad bonam dubia ad bonam