Products Anesthesia

Aerrane

Composition
Setiap botol Aerrane 250 ml mengandung isoflurane 100%.

Pharmacology
Isoflurane merupakan cairan yang mudah menguap ( olatil! yang digunakan untuk anestesia inhalasi. "aunya sedikit ta#am sehingga membatasi kecepatan induksi.Isoflurane tidak dian#urkan untuk induksi tunggal (sebaiknya bersama dengan obat I.$!. %A& Isoflurane 1'15. Isoflurane bersifat depresan napas sehingga napas harus dimonitor ketat dan bila perlu diberi penun#ang entilasi. Semakin tua usia' %A& isoflurane semakin kecil. (elarutan isoflurane dalam darah dan #aringan rendah (koef.partisi darah)gas* 1'+,! sehingga onset cepat dan pulih sadar cepat. Isoflurane sedikit dibiotransformasi oleh en-im sitokrom .+50 di hati (0'1/%! sehingga metabolit inorganic fluoride (bersifat nefrotoksik! yang dihasilkan sedikit sehingga tidak toksik terhadap gin#al. (elarutan isoflurane dalam darah dan #aringan rendah sehingga isoflurane cepat dieliminasi dan menyebabkan pulih sadar yang cepat.

Indication
Aerrane0 digunakan sebagai senya1a inhalasi untuk induksi dan untuk pemeliharaan anestesia.

Contra Indication
2 3ipersensitif terhadap obat anestesia berhalogen 2 .asien yang secara genetik rentan terhadap hipertermia maligna 4 punya ri1ayat hipertermia maligna 2 .asien dengan ri1ayat gangguan fungsi hati 2 5perasi obstetrik 2 .asien dgn pengobatan %A5I nonselektif

Warning
2 Aerrane0 diberikan melalui apori-er khusus utk isofluarane oleh orang yg berpengalaman. 2 Aerrane0 dapat mempengaruhi pernapasan sehingga sistem pernapasan dan entilasi harus dimonitor. 2 Aerrane0 dapat meningkatkan aliran darah ke otak sehingga tekanan cairan otak meningkat. 2 3ati6hati pemberian Aerrane0 pada pasien miastenia gra is dan pasien dengan penyakit arteri koroner. 2 .asien yang dipulangkan dari rumah sakit harus didampingi dan tidak boleh mengkonsumsi alkohol. 2 Selama kehamilan' Aerrane0digunakan #ika manfaatnya lebih besar daripada resikonya terhadap #anin. 2 3ati6hati pemberian Aerrane0 pada ibu menyusui.

Adverse Reaction
2 3ipertermia maligna 2 3ipotensi arterial 2 7akikardia 2 "atuk 8 laringospasme pd induksi 2 9angguan fungsi hati

2 %ual muntah 2 :uam kulit

Dosage
Induksi anestesia ) 2 %ulai dosis 0'5% lalu dinaikkan secara bertahap. 2 ;osis 1'< = <'0% dpt menyebabkan anestesia dlm /610 menit .emeliharan anestesia ) 2 1'0 = 2'5 % Aerrane0 > ?25452 2 1'5 = <'5 % Aerrane0 > 52100% .emulihan ) 2 ;osis diturunkan hingga 0'5 % saat operasi berakhir sampai 0 %

Presentation
"otol kaca coklat 250 m@. Store at room temperature (256<0 0&!

Tutofusin OP

&airan elektrolit lengkap yang dapat memenuhi kebutuhan pasien post trauma Sumber kalori sorbitol dapat diutilisasi secara maksimal sekalipun pasien mengalami stress metabolik %emiliki kalori 200 (kal4liter sebagai Nitrogen Sparing Effect

Composition
7iap 1000 ml mengandung ) mAB4l ?a> (> &a>> %g>> &l
6

mmol4l 100 1D 2 < C0 <D

mg4l 22CC /0+ D0 /< <1C1 22+<

100 1D + , C0 <D

Asetat6

Sorbitol 50'0 gr dalam cairan untuk in#eksi 1000 ml * D50 kE ( 200 (kal ! 5smolaritas ) 5004m5smol4l

Indication %emenuhi kebutuhan air dan elektrolit selama masa pra operasi' intra operasi dan pasca operasi %emenuhi kebutuhan air dan elektrolit pada keadaan dehidrasi isotonik dan kehilangan cairan
intraselular

%emenuhi kebutuhan karbohidrat secara parsial

Contra Indication
Insufisiensi renal' intoleransi -at yang terkandung

Warning
7utofusin 5ps mengandung ion &a>> sehingga dapat ter#adi endapan pada pemberian bersama fosfat inorganik.

Adverse Reaction
;apat ter#adi demam' infeksi pada tempat suntikan' ekstra asasi dan hiper olemia. Afek samping yang ter#adi biasanya disebabkan karena teknik pemberian.

Dosage
<0 ml4kg berat badan4hari atau sesuai dengan petun#uk. (ecepatan infus , ml per menit ( 120 tetes per menit !

Presentation
1 "otol F 500 ml

Totilac

Totilac is a sterile nonpyrogenic solution containing hypertonic concentration of sodium lactate with physiological concentration of potassium chloride and calcium chloride in water for injection.

Composition

Hypertonic hyperlactate solution 0.5 M Each 250 ml infusion solution contains:

Sodium lactate (50%! .otassium chloride &alcium chloride 2325 Gater for in#ection 2D.25 g (eBual to 1+.125 gr Sodium lactate! 0.0/5 g 0.05 g ad 250 ml

Yielding : Na # %a %l( )actate( mmol/L 50!."5 !.02 ".&$ $.'! 50!."5 meq/L 50!."5 !.02 2.'2 $.'! 50!."5 g/L "".5 0."$ 0.05 0.2! !!.*2

+smolarity : , "020 m+sm-) pH : , '.0

Pharmacology
Totilac contains strong ions 1hich are fully dissociated into anions (lactate and chloride! and cations (sodium' potassium' calcium! 1hen dissol ed in 1ater. odium' a principal cation of eHtracellular fluid and its high concentration pro ides hypertonicity that is beneficial in fluid resuscitation as it impro es hemodynamic 1ith small olume. !actate' a physiological metabolite and acts as an energetic substrate' 1hich is acti ely oHidi-ed by e ery mitochondrion6containing cells' i.e. the ast ma#ority of cells in the body' especially in highly acti e organs such as brain' kidney' heart and muscles. Its oHidation results in energy release similar to that of glucose (+ (cal4g of lactate!. Iollo1ing a hypoHic period' lactate is a preferred or e en a obligatory enery substrate o er glucose because lactate act as a ready to use substrate since its oHidation does not reBuire in estment of A7.' unlike glucose' and its usage pre ent the reacti e oHygen species (:5S! production. "eside oHydation' lactate can be con erted into glucose ia gluconeogenic path1ay' 1hich occurs mainly in li er but also in kidney. Calcium' it plays role in cardiac contractility. Potassium' it pre ents hypokalemia' 1hich might be caused by sodium lactate infusion. Totilac solution is neutral (p3*/.0! and since lactate is metaboli-ed' it doesnJt cause acidosis effect.

Indication
Iluid :esusitation in post cardiac surgery

Contra Indication
7otilac0 is contraindicated in the states of hyper olemia' hypernatraemia (plasma sodium is more than 155 mmol4@! and se ere renal failure.

Warning
6 &linical e aluation and periodic laboratory determinations are necessary to monitor changes in fluid balance' electrolyte concentrations and acid6base balance during prolonged parenteral therapy or 1hene er the condition of the patient 1arrants such e aluation. 6 Solutions containing calcium ions should not be administered simultaneously through the same administration set as blood because of the likelihood of coagulation. 6 Solutions 1hich contain potassium should be used 1ith great care in the presence of cardiac disease' particularly in digitali-ed patients' in patients 1ith hyperkalemia' se ere renal failure and in conditions in 1hich potassium retention is present. 6 Solutions containing sodium ions should be used 1ith great care' if at all' in patients 1ith congesti e heart failure' se ere renal insufficiency and in clinical states in 1hich there eHists edema 1ith sodium retention. 6 In patients 1ith diminished renal function' administration of solutions containing sodium or potassium ions may result in sodium or potassium retention. 6 7he risk of solute o erload causing congested states 1ith peripheral and pulmonary edema is directly proportional to the electrolyte concentrations of such solutions. 6 ;o not administer unless solution is clear and container is undamaged. ;iscard unused portion. 6 3ypertonic lactate is to be used 1ith caution in patients 1ith history of panic disorder since panic attacks ha e been reported 1ith administration of lactate infusion. 6 Ksed 1ith caution in patients 1ith diabetes and myasthenia gra is' hypertension and intestinal ulcers as 1ell as in long term treatment of babies and aged people.

Adverse Reaction
:eactions 1hich may occur because of the solution or the techniBue of administration include febrile response' infection at the site of in#ection' enous thrombosis or phlebitis eHtending from the site of in#ection' eHtra asation and hyper olemia. If an ad erse reaction does occur' discontinue the infusion' e aluate the patient' institute appropriate therapeutic countermeasures and sa e the remainder of the fluid for eHamination if deemed necessary.

Dosage

( .ose is adjusted according to the indi/idual need 0ased on the status of patient1s haemodynamic. ( Ma2imum dose "0 cc-3g45 in "2 hours intra/enously. ( 5hen the ma2ium dose of hypertonic lactate solution is reached6 it is permitted to infuse $7 hydro2yethyl starch in case of necessity of maintaining fluid therapy.

Presentation
Infusion solution in fleHy bag containing 250 ml.

Store at room temperature (256<0 0&!

Rocula"
:oculaH is a nondepolari-ing neuromuscular blocking agent' supplied as a sterile' nonpyrogenic' isotonic solution for intra enous in#ection only.

Composition

Each ampoule of 8ocula2 contains Rocuronium bromide "0 mg-m).

Pharmacology
Pharmacodynamics :

:ocuronium bromide acts by competing for cholinergic receptors at the motor end6plate. 7his action is antagoni-ed by acetylcholinesterase inhibitors' such as neostigmine and edrophonium. 7he reco ery of neuromuscular function is satisfactory. 7he neuromuscular blocking action of rocuronium bromide may be enhanced in the presence of potent inhalation anaesthetics. Pharmacokinetics : :ocuronium is a nondepolari-ing neuromuscular agent 1ith rapid to intermediate onset depending on dose' and intermediate duration. 7he rapid distribution half6life is 162 minutes and the slo1er distribution half6life is 1+61D minutes. :ocuronium is approHimately <0% bound to human plasma proteins. :ocuronium is eliminated primarily by the li er. 7he metabolite of rocuronium'1/6desacetyl6rocuronium' has been rarely obser ed in the plasma or urine of humans administered single doses of 0.561 mg4kg"G 1ith or 1ithout a subseBuent infusion of rocuronium.

Indication
:oculaH is indicated as an ad#unct to general anesthesia to facilitate endotracheal intubation' and to pro ide skeletal muscle relaHation during surgery.

Contra Indication
:oculaH is contraindicated in ) 6 .atients kno1n to ha e hypersensiti ity to rocuronium bromide or to bromide ion. 6 .regnancy.

Warning
6 :oculaH should be administered in carefully ad#usted dosages under the super ision of eHperienced clinicians 1ho are familiar 1ith the drugJs actions and the possible complications of its use. 6 :oculaH administration must be accompanied by adeBuate anaesthesia or sedation. 6 :oculaH should not be miHed 1ith alkaline solutions. 6 In the use of :oculaH' increases or decreases in %A. and tachycardia may occurred. 6 :oculaH is not recommended for rapid induction in cesarean section patients. 6 Se ere acid6base and4or electrolyte abnormalities may potentiate or cause resistance to the neuromuscular blocking action of :oculaH. 6 AHtra asation of :oculaH may result signs or symptoms of local irritation. 6 "urns' disuse atrophy' dener ation' direct muscle trauma' and cerebral palsy may result the de elopment of resistance to nondepolari-ing muscle relaHants. 6 Anaphylactic reactions to neuromuscular blocking agents in general ha e been reported.. 6 &linicians should be familiar 1ith early signs' confirmatory diagnosis and treatment of malignant hyperthermia prior to the start of any anaesthesia. 6 :oculaH should be used 1ith caution in patients 1ith hepatic and4 or billiary tract diseases and4 or renal failure' patients 1ith pulmonary hypertension or al ular heart disease' neuromuscular disease or after poliomyelitis' and myasthenia gra is. 6 In surgery under hypothermic condition' the neuromuscular blocking effect of :oculaH is increased and the duration prolonged. 6 :oculaH may eHhibit a prolonged duration and a prolonged spontaneous reco ery in obese patients. 6 :oculaH should be gi en to lactating 1omen only 1hen the physician decides that the benefits out1eigh the risk. 6 It is not recommended to use potentially dangerous machinery or dri e a car 1ithin 2+ hours after the full reco ery from the neuromuscular blocking action of :oculaH.

Adverse Reaction
.rolonged neuromuscular block is associated 1ith neuromuscular blockers. Ad erse eHperiences 1ith probable or unkno1n relationship) &ardio ascular ) arrhythmia' abnormal electrocardiogram' tachycardia' hypotension' hypertension. ;igesti e ) nausea' omiting. :espiratory ) asthma (bronchospasm' 1hee-ing' or rhonchi!' hiccup. Skin and Appendages ) allergic reactions (rash' pruritus' anaphylactic and anaphylactoid!' in#ection site edema.

Dosage Endotracheal Intubation :

7he dose is 0.,61.2 mg4kg"G. Maintenance Dose: 7he maintenance dose is 0.16 0.2 mg4kg"G. Use by Continuous Infusion: It is recommended to gi e loading dose of 0., mg :oculaH4kg"G' 1hen neuromuscular block starts to reco er' to start administration by infusion. In adults under i. anaesthesia' the infusion rate reBuired to maintain neuromuscular block at this le el ranges from 5610 g4kg"G4min. &ontinuous monitoring of neuromuscular block is essential since infusion rate reBuirements ary from patient to patient and 1ith the anaesthetic method used. Pediatrics : 7he initial dose is 0., mg4kg"G. 7he maintenance dose is 0.0/560.125 mg4kg"G. A continuous infusion of :oculaH initiated at a rate of 0.012 mg4kg"G4min may also be used to maintain neuromuscular blockade in pediatric patients. 7here are no data to support the recommendation for the use of rocuronium bromide in neonates (06< months!. eriatrics ! "# years$ and patients %ith hepatic and&or biliary tract disease and&or renal failure : 7he dose is 0., 6 1.2 mg4kg"G. 7he maintenance dose is 0.0/560.1 mg4kg"G. 7he recommended infusion rate is 56, g4kg"G4min. 'bese Patients : Ghen used in o er1eight or obese patients (defined as patients 1ith a body 1eight of <0% or more abo e ideal body 1eight! doses should be reduced taking into account a lean body mass. Administration) :oculaH administered intra enously either as a bolus in#ection or as a continuous infusion.

ta#ility
:oculaH should be stored under refrigeration (2 6 D!L&. ;o not free-e. Kpon remo al from refrigeration to room temperature storage conditions (25L&!' use :oculaH 1ithin ,0 days. ;o not use solution if particulate matter is present.

Presentation
Ampoule 5 m@ in boH F 10 ampoules.

$uvanest
"u anest0 0.5 % and "u anest0 Spinal 0.5 % 3ea y are sterile' isobaric' isotonic solutions for local anaesthesia and administered parenterally by in#ection.

Composition

Each ampoule of Buvanest 0.5 % contains 0upi/acaine H%l 5 mg-m).

Aach ampoule of $uvanest pinal %&' ( 3ea y contains "upi acaine 3&l 5 mg4m@ and ;eHtrose D0 mg4m@.

Pharmacology
Pharmacodynamics : "upi acaine is a local anaesthetic of the amide type. @ocal anaesthetics block the generation and the conduction of ner e impulses' by increasing the threshold for electrical eHcitation in the ner e' by slo1ing the propagation of the ner e impulse' and by reducing the rate of rise of the action potential. At blood concentrations achie ed 1ith therapeutic doses' changes in cardiac conduction' eHcitability' refractoriness' contractility' and peripheral ascular resistance are minimal. 7oHic blood concentrations may lead to atrio entricular block' entricular arrhythmias and to cardiac arrest' sometimes resulting in fatalities. %yocardial contractility is depressed and peripheral asodilation occurs' leading to decreased cardiac output and arterial blood pressure. Systemic absorption of local anaesthetics can also produce central ner ous system stimulation' depression or both. Pharmacokinetics : After in#ection of bupi acaine for caudal' epidural or peripheral ner e block in man' peak le els of bupi acaine in the blood are reached in <0 to +5 minutes' follo1ed by a decline to insignificant le els during the neHt < to , hours. "upi acaine is metaboli-ed primarily in the li er ia con#ugation 1ith glucuronic acid and the ma#or metabolite is 2',6pipecoloHylidine. 7he onset of action 1ith bupi acaine is rapid and anaesthesia is long6lasting. 7he duration of anaesthesia is significantly longer 1ith bupi acaine than 1ith any other commonly used local anaesthetic. Also there is a period of analgesia that persists after the return of sensation. @ocal anaesthetics are bound to plasma proteins in arying degrees. 7he half6life of bupi acaine in adults is 2./ hours and in neonates D.1 hours. 7he duration of analgesia from bupi acaine 0.5 % is bet1een <65 hours in the lo1er thoracic and lumbar segments' and that from the bupi acaine 0.5 % 1ith deHtrose is bet1een 26< hours in the 7106712. "upi acaine 0.5 % produces muscle relaHation in the lo1er limbs 1hich lasts <6+ hours' and the bupi acaine 0.5 % 1ith deHtrose is 26< hours. %otor blockade of the abdominal muscles makes bupi acaine 0.5 % 1ith deHtrose suitable for performance of abdominal surgery lasting +56,0 minutes. 7he kidney is the main eHcretory organ for most local anaesthetics and their metabolites. 5nly 5% of bupi acaine is eHcreted unchanged in the urine. Ghen administered in recommended doses and concentrations' bupi acaine does not ordinarily produce irritation or tissue damage and does not cause methemoglobinemia.

Indication
"u anest0 0.5 % is indicated for local or regional anaesthesia or analgesia for surgery' for oral surgery procedures' for diagnostic and therapeutic procedures' and for obstetrical procedures. "u anest0 Spinal 0.5 % 3ea y is indicated for spinal anaesthesia for abdominal' urological' and lo1er limb surgery.

Contra Indication
"u anest0 is contraindicated for ) 6 5bstetrical paracer ical block anaesthesia. 6 Intra enous regional anaesthesia. 6 .atients 1ith a kno1n hypersensiti ity to bupi acaine or to other local anaesthetic agents of the amide type or to other components of "u anest0 solutions.

Warning
6 @ocal anaesthetics should only be employed by clinicians 1ho 1ell ersed in diagnosis and management of dose6related toHicity and other acute emergencies' and after insuring the immediate a ailability of oHygent' other resuscitati e drugs' cardiopulmonary resuscitati e eBuipment' and the personnel resources needed for proper management of toHic reactions and related emergencies. 6 ;uring epidural administration' "u anest0 0.5% should be administered in incremental doses of < m@ to 5 m@ 1ith sufficient time bet1een doses administration. 6 Administration of "u anest0 is not recommended for children younger than 12 years. 6 .atients o er ,5 years' should be taken in dose selection' and it may be useful to monitor renal function. 6 Should be used cautiously in patients 1ith renal' hepatic' and cardio ascular function impairment. 6 %iHing bupi acaine 1ith other local anesthetics cannot be recommended. 6 It is essential that aspiration for blood or cerebrospinal fluid be done prior to in#ecting any local anaesthetic to a oid intra ascular or subarachnoid in#ection.

Adverse Reaction

A ma#or cause of ad erse reactions to this group of drugs may be associated 1ith its eHcessi e plasma le els' 1hich may be due to o erdosage' unintentional intra ascular in#ection or slo1 metabolic degradation. &?S ) :estlessness' anHiety' di--iness' tinnitus' blurred ision or tremors may occur' possibly proceeding to con ulsions. ?eurologic ) .aralysis of the legs' loss of consciousness' respiratory paralysis and bradycardia (high spinal!' urinary retention' fecal and urinary incontinenceM loss of perineal sensation and seHual function' persistent anesthesia' paresthesia' headache' backache' septic meningitisM meningismus' slo1ing of labor' increased incidence of forceps deli ery. &ardio ascular ) 3ypotension' bradycardia' entricular arrhythmias' cardiac arrest. Allergic reactions.

Dosage
"u anest0 0.5 % in adult patients ) 6 .eripheral ner e block ) 5 m@ to maHimal 6 Apidural block ) 10620 m@ 6 &audal block ) 156<0 m@ "u anest0 Spinal 0.5 % 3ea y in adult patients ) 7he dose should be regarded as a guide for a erage use in adults. Spinal anaesthesia for surgery ) 1.56< m@4/.5615 mg bupi acaine 3&l. 7he effects of in#ection of bupi acaine 3&l eHceeding + m@ ha e not yet been studied and such olumes can there for not be recommended.

ta#ility
Store "u anest0 0.5 % and "u anest0 Spinal 0.5 % 3ea y preparations at room temperature (156<0L& !. Should not be used if its color is pinkish or darker than slightly yello1 or if it contains a precipitate. Should be used immediately after opening the ampoule' any remaining solution should be discarded.

Presentation
"u anest0 0.5 % ) $ial in boH F 5 ials 20 m@ "u anest0 Spinal 0.5 % 3ea y ) Ampoule in boH F 5 ampoules + m@

$uvanest
"u anest0 merupakan larutan isotonik' isobarik' steril yang mengandung bupi acaine 3&l untuk anestesia lokal dan diberikan secara parenteral dengan in#eksi.

Composition
7iap ampul "u anest0 0'5 % mengandung ) "upi acaine 3&l 5 mg4m@

Pharmacology
)arma*odinami* Anestetik lokal menghambat pembentukan dan pen#alaran impuls saraf dengan meningkatkan ambang eksitasi elektrik dalam saraf' memperlambat penyebaran impuls saraf' dan mengurangi kecepatan bangkitan aksi potensial. Secara umum' ter#adinya anestesia dikaitkan dengan diameter' mielinisasi dan kecepatan konduksi serat saraf yang dipengaruhi. .ada konsentrasi darah yang dicapai dengan dosis terapi' ter#adi perubahan konduksi #antung' eksitabilitas' refrakteritas' kontraktilitas dan resistensi askuler perifer yang minimal. (onsentrasi toksik dalam darah dapat mengakibatkan hambatan atrio entrikuler' aritmia entrikuler dan henti #antung' kadang6kadang berakibat fatal. (ontraktilitas miokardium ditekan dan ter#adi asodilatasi perifer' mengakibatkan penurunan curah #antung dan tekanan darah arteri. Absorpsi sistemik anestetik lokal #uga dapat mengakibatkan perangsangan dan4atau penekanan sistem

saraf pusat. :angsangan pusat biasanya berupa gelisah' tremor dan menggigil' ke#ang' diikuti depresi dan koma' akhirnya ter#adi henti napas. Anestetik lokal mempunyai efek depresi terutama pada medula dan pusat yang lebih tinggi. Iase depresi dapat ter#adi tanpa fase eksitasi sebelumnya. )arma*o*ineti* (ecepatan absorpsi anestetik lokal tergantung dari dosis total dan konsentrasi obat yang diberikan' cara pemberian' dan askularisasi tempat pemberian' serta ada tidaknya epinefrin dalam larutan anestetik. Setelah in#eksi bupi acaine untuk blok kaudal' epidural atau saraf perifer pada manusia' kadar puncak bupi acaine dalam darah dicapai dalam <06+5 menit' diikuti oleh penurunan kadar sampai kadar tidak bermakna selama <6, #am kemudian. 7ergantung dari cara pemberian' anestetik lokal didistribusi luas ke seluruh #aringan tubuh' konsentrasi tinggi ditemukan pada organ dengan perfusi tinggi seperti hati' paru' #antung dan otak. "upi acaine terutama dimetabolisme di hati melalui kon#ugasi dengan asam glukuronat dan metabolit utamanya adalah 2', pipecoloHilidine. %ula ker#a hambatan spinal bupi acaine cepat dan anestesia bertahan lama. @ama ker#a bupi acaine lebih pan#ang secara nyata daripada anestetik lokal yang biasa digunakan. Euga terdapat periode analgesia yang tetap setelah kembalinya sensasi. Anestetik lokal diikat protein plasma dalam dera#at yang ber ariasi. Gaktu paruh bupi acaine pada pasien de1asa adalah 2'/ #am dan pada neonatus D'1 #am. @ama ker#a analgesia bupi acaine 0'5 % antara <65 #am pada segmen torakal ba1ah dan lumbal. "upi acaine 0'5 % menghasilkan relaksasi otot pada anggota badan bagian ba1ah selama <6+ #am. 9in#al adalah organ ekskresi utama untuk kebanyakan anestetik lokal dan metabolitnya. Akskresi melalui urin dipengaruhi oleh perfusi renal dan faktor6faktor yang mempengaruhi p3 urin. 3anya 5% dari bupi acaine yang diekskresi dalam urin dalam bentuk asal. Eika diberikan dalam dosis dan konsentrasi yang dian#urkan' bupi acaine biasanya tidak mengakibatkan iritasi atau kerusakan #aringan serta tidak menyebabkan methemoglobinemia. "eberapa parameter farmakokinetik anestetik lokal dapat diubah secara nyata dengan adanya penyakit hati dan gin#al' penambahan epinefrin' faktor yang mempengaruhi p3 urin' aliran darah gin#al' cara pemberian obat' dan umur pasien. .asien usia lan#ut mencapai analgesia dan hambatan motorik maksimal lebih cepat daripada pasien muda. .asien usia lan#ut #uga menun#ukkan konsentrasi puncak plasma yang lebih tinggi tetapi klirens plasma total pada pasien ini menurun.

Indication
"u anest0 0'5 % diindikasikan untuk anestesia lokal atau regional dan sebagai analgesia pada pembedahan' untuk prosedur bedah mulut' prosedur terapi dan diagnostik' serta prosedur obstetrik.

Contra Indication
"u anest0 dikontraindikasikan untuk ) 6 Anestesia blok paraser ikal obstetri. 6 Anestesia regional intra ena. 6 .asien dengan hipersensiti itas terhadap bupi acaine atau anestetik lokal golongan amida lainnya atau komponen lain dari larutan "u anest0.

Warning
Anestetik lokal sebaiknya hanya digunakan oleh dokter yang benar6benar mengetahui tentang diagnosis dan penanganan toksisitas yang berhubungan dengan dosis serta kedaruratan akut lain' dan setelah di#amin oksigen' obat resusitasi lain' alat resusitasi kardiopulmoner' dan tenaga yang dibutuhkan untuk penanganan reaksi toksik dan kedaruratan yang berkaitan tersedia dengan cepat. 6 Selama pemberian epidural' "u anest0 diberikan dalam dosis bertahap < 6 5 m@ dengan 1aktu yang cukup di antara setiap pemberian dosisnya. 6 .emberian "u anest0 tidak dian#urkan untuk anak di ba1ah 12 tahun. 6 .ada pasien di atas ,5 tahun' sebaiknya dosis diseleksi dan fungsi gin#al dimonitor. 6 3ati6hati penggunaan pada pasien dengan kelainan fungsi gin#al' hati' dan kardio askuler. 6 7idak dian#urkan mencampur bupi acaine dengan anestetik lokal lain. 6 .erlu dilakukan aspirasi darah atau cairan serebrospinal sebelum in#eksi anestetik lokal' untuk menghindari in#eksi intra askuler atau subaraknoid. +ehamilan dan ,enyusui Anestetik lokal dapat melintasi plasenta dengan difusi pasif. "upi acaine' dengan kapasitas ikatan protein yang tinggi (C5%!' mempunyai rasio fetal4maternal yang rendah (0'260'+!. Anestesia epidural' kaudal' atau pudendal dapat mempengaruhi kontraktilitas uterus atau usaha menge#an dari ibu. Anestesia epidural dilaporkan memperpan#ang persalinan kala II dengan menghilangkan refleks menge#an atau mempengaruhi fungsi motorik. Eadi selama kehamilan' "u anest0 sebaiknya digunakan hanya bila manfaatnya pada #anin lebih besar daripada resikonya. "upi acaine diekskresi pada air susu ibu. (arena efek samping serius bupi acaine pada bayi yang menyusu' maka keputusan menghentikan menyusui atau tidak diberikan bupi acaine tergantung pada seberapa pentingnya obat ini untuk ibu.

-fe* samping .enyebab utama efek samping kelompok obat ini mungkin berhubungan dengan kadar plasma yang tinggi' yang dapat disebabkan oleh o erdosis' in#eksi intra askuler yang tidak disenga#a atau degradasi metabolik yang lambat. Sistemik ) "iasanya berkaitan dengan sistem saraf pusat dan kardio askular seperti hipo entilasi atau apnu' hipotensi dan henti #antung. SS. ) 9elisah' ansietas' pusing' tinitus' dapat ter#adi penglihatan kabur atau tremor' kemungkinan mengarah pada ke#ang. 3al ini dapat dengan cepat diikuti rasa mengantuk sampai tidak sadar dan henti napas. Afek SS. lain yang mungkin timbul adalah mual' muntah' kedinginan' dan konstriksi pupil. (ardio askuler ) ;epresi miokardium' penurunan curah #antung' hambatan #antung' hipotensi' bradikardia' aritmia entrikuler' meliputi takikardia entrikuler dan fibrilasi entrikuler' serta henti #antung. Alergi ) Krtikaria' pruritus' eritema' edema angioneuretik (meliputi edema laring!' bersin' episode asma' dan kemungkinan ge#ala anafilaktoid (meliputi hipotensi berat!. ?eurologik ) .aralisis tungkai' hilangnya kesadaran' paralisis pernapasan dan bradikardia (spinal tinggi!' hipotensi sekunder dari blok spinal' retensi urin' inkontinensia fekal dan urin' hilangnya sensasi perineal dan fungsi seksualM anestesia persisten' parestesia' kelemahan' paralisis ekstremitas ba1ah dan hilangnya kontrol sfingter' sakit kepala' sakit punggung' meningitis septik' meningismus' lambatnya persalinan' meningkatnya ke#adian persalinan dengan forcep' atau kelumpuhan saraf kranial karena traksi saraf pada kehilangan cairan serebrospinal. Overdosis dan Penanganan %anifestasi o erdosis adalah ) 6 3ipo entilasi atau apnu disebabkan in#eksi "u anest0 ke ruang subaraknoid yang tidak disenga#a' mungkin #uga dapat menyebabkan henti #antung #ika tidak ada bantuan entilator. 6 (e#ang dengan hipoksia simultan' hiperkarbia dan asidosis' ditambah depresi miokardium yang dapat mengakibatkan aritmia #antung' bradikardia' fibrilasi entrikel asistol' atau henti #antung. Penanganan +edaruratan Anesteti* !o*al . 6 .enga1asan tanda ital kardio askuler dan pernapasan serta kesadaran pasien setelah setiap in#eksi anestetik lokal. "ila ada tanda perubahan' berikan oksigen. 6 .enatalaksanaan hipo entilasi atau apnu adalah mempertahankan #alan napas yang paten dan entilasi terbantu atau terkontrol secara efektif dengan oksigen 100%. 6 Eika perlu' gunakan obat untuk mengontrol ke#ang dengan 506100 mg succinylcholine atau 5610 mg dia-epam atau 506100 mg thiopental bolus i. . 6 7erapi suportif depresi sirkulasi mungkin membutuhkan pemberian cairan i. ' dan asopresor sesuai kondisi klinik (seperti ephedrine atau epinephrine untuk meningkatkan kekuatan kontraksi miokardium!. 6 Intubasi endotrakeal setelah pemberian oksigen dengan masker' #ika ditemukan kesulitan pada pemeliharaan #alan napas atau diindikasikan perpan#angan penun#ang entilator. 6 Eika ter#adi henti #antung' hasil yang baik membutuhkan usaha resusitasi yang pan#ang.

Dosage
"u anest0 0'5 % pada pasien de1asa ) 6 "lok saraf perifer ) 5 m@ sampai maksimal (2 mg4kg""! 6 "lok epidural ) 10620 m@ "lok kaudal ) 156<0 m@ @arutan harus digunakan dengan segera setelah ampul dibuka. Sisa larutan harus dibuang.

ta#ility
Simpan sediaan "u anest0 pada suhu kamar (156<0L&!. Eangan digunakan #ika 1arna larutan agak merah muda atau lebih gelap dari kuning muda atau #ika ter#adi endapan. 9unakan segera setelah ampul dibuka' larutan yang tersisa harus dibuang.

Presentation
"u anest0 0'5 % $ial 20 m@. 3A:KS ;A?9A? :ASA. ;5(7A:. Diprodu*si oleh . .7 (albe Iarma 7bk "ekasi6Indonesia

uprane
uprane merupakan anestetik inhalasi.

Composition
Setiap botol uprane 2+0 ml mengandung desflurane 100%

Pharmacology
;esflurane merupakan cairan yang mudah menguap ( olatil! yang digunakan untuk anestesia inhalasi. "erbau agak ta#am sehingga membatasi kecepatan induksi. ;esflurane tidak dian#urkan untuk induksi tunggal. %A& desflurane ,'0. ;esflurane bersifat depresan napas sehingga napas harus dimonitor ketat dan bila perlu diberi penun#ang entilasi. Semakin tua usia' %A& desflurane semakin kecil. ;esflurane stabil terhadap &52 absorbent dan tidak membentuk &ompound A yang bersifat nefrotoksik. (elarutan isoflurane dalam darah dan #aringan sangat rendah (koef.partisi darah)gas* 0'+2! sehingga onset cepat dan pulih sadar cepat. ;esflurane sangat sedikit dibiotransformasi oleh en-im sitokrom .+50 di hati (0'02%! sehingga metabolit inorganic fluoride (bersifat nefrotoksik! yang dihasilkan sedikit sehingga tidak toksik terhadap gin#al.

Indication
2 Suprane0 digunakan sebagai obat inhalasi untuk induksi 8 pemeliharaan anestesia pada de1asa 2 Sebagai obat inhalasi utk pemeliharaan anestesia pd bayi dan anak6anak

Contra Indication
2 3ipertermia maligna 2 (elainan hati 2 3ipersensitif terhadap obat anestesia berhalogen

Warning
2 Suprane0 diberikan melalui apori-er khusus utk desflurane oleh orang yang berpengalaman. 2 Suprane0 dapat mempengaruhi napas sehingga sistem pernapasan dan entilasi harus dimonitor. 2 Suprane0 tidak untuk induksi inhalasi pada anak6anak karena sering ter#adi batuk' tahanan pada napas' apnea' laringospasme dan peningkatan sekresi saluran napas. 2 Selama pemeliharaan anestesia' peningkatan konsentrasi desflurane menyebabkan penurunan tekanan darah. 2 3ati6hati penggunaan Suprane0 pada pasien dengan penyakit arteri koroner. 2 Suprane0 dapat meningkatkan aliran darah ke otak sehingga dapat menyebabkan tekanan cairan otak meningkat. 2 Suprane0 tidak dian#urkan untuk operasi obstetri. 2 Selama kehamilan' Suprane0 digunakan #ika manfaatnya lebih besar dibanding risikonya terhadap #anin.

Adverse Reaction
2 3ipotensi (tergantung dosis! 2 ;epresi napas (tergantung dosis! 2 "atuk' laringospasme' apnu pada induksi anestesia 2 %ual' muntah 2 3ipertermia maligna

Dosage
Induksi anestesia ) <% Suprane0 ditingkatkan scr bertahap 0'561% setiap 26< hembusan napas .emeliharaan anestesia ) ;e1asa ) 6 2 6 ,% Suprane0 > ?254 52 6 2'5 = D'5 % Suprane0 > 52 murni Anak6anak ) 5.2=10% Suprane0 dgn4tanpa ?25 9angguan fungsi hati dan gin#al 16+% Suprane0 dalam ?25452

Presentation
"otol kaca coklat 2+0 m@. Store at room temperature ( di ba1ah <0 o&!

Octal#in
Albumin is transporter6protein 1hich is effecti e to treat se ere icterus caused by haemolitic disease in neonatal. It has double6action therapy for acute6hepatic failure patient since its capability to raise plasma6oncotic pressure and bind eHcessi e plasma bilirubin. 5ctalbin is a human6serum albumin 1hich may increase circulating blood olume and used for shock6 therapy follo1ing by bleeding' surgery' traumatic' burnt' bacteremia' kidney failure' and cardio ascular collapse.

Composition
Aach 100 ml 5ctalbin 20% contains 3uman Albumin 20 g Aach 100 ml 5ctalbin 25% contains 3uman Albumin 25 g

Indication
:estoration and maintenance of circulating blood olume' such as ) = 3ypoalbuminemia in 1ound or burnt' cirrhosis' or nephrosis condition = &ardiopulmonary bypass surgery = 3aemolitic disease in neonatal

Contra Indication
.atients 1ho are hypersensiti e to Albumin and other component consisted in human albuminM cardiac failureM and se ere anemia

Warning
= :isk of hyper olaemia = %onitor electrolyte status = ?ot to be diluted 1ith 1ater for in#ection = Stop therapy in &$ o erload = Increased ". = :aised enous pressure 8 pulmonary oedema

Adverse Reaction
3ypotensionM flushM urticariaM fe erM and nausea may rarely occur

Dosage
Albumin dosage generally for ) 6 adults ) 2 g per kg body 1eight for 2+ hours 6 children ) 0'5 = 1 g per kg body 1eight.

Direction
= Intra enously' 5ctalbin may or may not be diluted by normal saline or deHtrose 5% before administration' or miHed 1ith electrolyte solution in aseptic condition = Infusion6administered elocity are indi iduali-ed dosage' but not more than 1 = 2 ml4minute' and for

plasma6eHchange indication is not more than <0 ml4minute = "efore administration' it should be heated to room temperature' especially 1hen itJs gi en in big olume

Presentation
5ctalbin 20% solution 50 ml and 100 ml 5ctalbin 25% solution 50 ml and 100 ml

Cernevit
&erne it0 adalah preparat multi itamin yang larut dalam air maupun lemak (kecuali itamin (! dikombinasi dengan miHed micelles (glycocholic acid dan lecithin!. %engingat kebutuhan itamin tubuh yang mungkin berkurang karena berbagai situasi stress (trauma' bedah' luka bakar' infeksi! yang dapat memperlambat proses penyembuhan.

Composition
Setiap ial mengandung) :etinol .almitat Amount corresponding to retinol &holecalciferol ;@ alphatocopherol Asam Askorbat &ocarboHylase tetrahydrate Amount corresponding to thiamine :ibofla ine sodium phosphate dihydrate Amount corresponding to ribofla ine .yridoHine 3ydrochloride Amount corresponding to .yridoHine &yanocobalamine Asam Iolat ;eHpanthenol "iotin ?icotinamide 9lisin 9lycoholic Acid Soya @ecithin Sodium hydroHide 3ydrochloric acid <.500 IK 220 IK 10.200 mg 125.000 mg 5.D00 mg <.510 mg 5.,/0 mg +.1+0 mg 5.500 mg +.5<0 mg 0.00, mg 0.+1+ mg 1,.150 mg 0.0,C mg +,.000 mg 250.000 mg 1+0.000 mg 112.500 mg B.s. p3*5.C

Amount corresponding to alphatocopherol 11.200 IK

Amount corresponding to .antothenic Acid 1/.250 mg

Indication
&erne itN diindikasikan untuk pasien yang membutuhkan itamin harian secara parenteral karena

pemberian oral merupakan kontraindikasi' tidak memungkinkan' tidak mencukupi (misal karena malnutrisi' malabsorpsi gastrointestinal dan sebagainya!.

Contra Indication
&erne itN dikontraindikasikan untuk pasien hiper itaminosis atau hipersensitif pada salah satu bahan aktif termasuk hipersensitif terhadap tiamin ( itamin "1!.

Warning
.eringatan :eaksi anafilaktik mungkin ter#adi pada pasien karena alergi itamin "1. :eaksi alergi ringan seperti bersin atau asma ringan adalah tanda peringatan bah1a pemberian selan#utnya dapat mengakibatkan syok anafilaktik. (ehamilan dan %enyusui .enggunaan &erne itN belum diteliti pada kehamilan. Studi percobaan pada he1an tidak cukup untuk memperkirakan keamanan pada pertumbuhan embrio atau fetus' per#alanan gestasi' dan perkembangan peri dan post6natal. 5leh karena itu' produk ini tidak dian#urkan untuk digunakan selama kehamilan. 7elah diketahui bah1a itamin diekskresikan dalam air susu ibu sehingga produk ini #uga tidak diberikan untuk 1anita menyusui. .erhatian 3ati6hati bila memberikan &erne itN pada pasien yang telah mendapat itamin A dari sumber lain. "olus intra ena dapat mengakibatkan peningkatan S9.7 ringan pada pasien enterokolitis aktif. (adar yang meningkat dapat cepat kembali setelah pemberian dihentikan. ;ian#urkan untuk mengontrol kadar transaminase pada pasien tersebut. .ada kasus fungsi gin#al terganggu' kadar itamin yang larut dalam lemak harus diamati secara seksama. &erne itN tidak mengandung itamin (. Eika itamin ini diperlukan maka harus diberikan secara terpisah. &erne itN tidak diberikan secara langsung' pemberian intra ena tanpa pengenceran dapat mengakibatkan pusing' pingsan' dan kemungkinan iritasi #aringan. (ebutuhan itamin harian harus dihitung untuk mencegah o er dosis dan efek toksik' terutama itamin A dan ; pada pasien anak. .ada pasien yang akan menerima nutrisi parenteral total dalam #angka 1aktu lama' kadar itamin A' &' ; dan asam folat dalam darah harus dikontrol.

Adverse Reaction
Afek Samping :eaksi alergi dapat ter#adi setelah pemberian tiamin dan komponen " kompleks lain secara intra ena. Sangat #arang dilaporkan reaksi anafilaktoid pada pemberian tiamin dosis besar i . Akan tetapi resiko ini dapat diabaikan bila tiamin diberikan bersama dengan kelompok itamin " yang lain. ;ilaporkan reaksi sebagai berikut' 1alaupun sangat #arang) O (ulit) ruam' eritema' gatal O Sistem saraf pusat) sakit kepala' pusing' kekakuan otot' cemas O 5ftalmik) diplopia O Alergi) urtikaria' udem periorbital dan digital Indi idu yang rentan terhadap nicotinamide dapat mengalami kemerahan' gatal atau rasa terbakar di kulit setelah pemberian infus.

Dosage
;e1asa dan anak6anak di atas 11 tahun dapat diberikan 1 ial per hari. %ula6mula harus ditambahkan 5 ml air untuk in#eksi ke dalam ial dan dikocok perlahan untuk melarutkan lyophilised po1der. @arutan ini kemudian dapat diberikan melalui intra ena secara perlahan (paling sedikit 10 menit! atau dengan infus dalam isotonic saline atau larutan glukosa. &erne itN dapat diberikan bersama komposisi campuran nutrisi parenteral yang mengandung karbohidrat' lemak' asam amino' elektrolit dan trace elements' dimana kompatibilitas dan stabilitasnya telah dikonfirmasikan. 7ampak sebagai bubuk steril lyophilised cake 1arna kuning6oranye yang tidak berbau' dicampur dengan 5 ml air untuk in#ection .h.Aur.' atau cairan intra ena lain seperti sodium chloride 5%' glukosa atau campuran nutrisi untuk pemberian parenteral. Saat sudah tercampur dengan air' larutan memiliki p3 5.C.

ta#ility
.roduk yang telah dilarutkan dengan air untuk in#eksi harus segera digunakan atau disimpan tidak lebih dari 2+ #am dalam kulkas