REFERAT APPENDICITIS

Jansen Laory 0610162 Astri Kanopi 0210168 Arif Firmansyah 0610090 Dian Widya 0210159 Tiara Indah ! 05101"1 Amanda # 0510086 F$ Jarot 9"10109

em%im%in& ' dr( Dono ranoto) !p(*() +(Kes

KSM Ilmu Bedah Rumah Sakit Immanuel Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandun !"##

BAB I PENDA$U%UAN Appendi,itis ada-ah peradan&an yan& ter.adi pada Appendi/ 0ermi,1-aris( Appendi/ mer1pa2an or&an t1%1-ar yan& ter-eta2 pada pan&2a- 1s1s %esar yan& %erada di per1t 2anan %a3ah dan or&an ini mense2resi2an I&A nam1n serin&2a-i menim%1-2an masa-ah %a&i 2esehatan( eradan&an a21t Appendi/ ata1 Appendi,itis a,1ta menye%a%2an 2omp-i2asi yan& %er%ahaya apa%i-a tida2 se&era di-a212an tinda2an %edah( Appendi,itis mer1pa2an 2as1s %edah a21t a%domen yan& pa-in& serin& ditem12an( Appendi,itis dapat men&enai sem1a 2e-ompo2 1sia) mes2ip1n tida2 1m1m pada ana2 se%e-1m 1sia se2o-ah( 4ampir 156 ana2 den&an Appendi,itis a,1ta men&a-ami perforasi sete-ah di-a212an operasi( +es2ip1n te-ah di-a212an penin&2atan pem%erian res1sitasi ,airan dan anti%ioti2 yan& -e%ih %ai2) appendi,itis pada ana27ana2) ter1tama pada ana2 1sia prase2o-ah masih tetap memi-i2i an&2a mor%iditas yan& si&nifi2an( Dia&nosis Appendi,itis a,1ta pada ana2 2adan&72adan& s1-it( 4anya 507809 2as1s yan& %isa didia&nosis den&an tepat pada saat peni-aian a3a-( An&2a appende,tomy ne&atif pada pasien ana2 %er2isar 107 509( :i3ayat per.a-anan penya2it pasien dan pemeri2saan fisi2 mer1pa2an ha- yan& pa-in& pentin& da-am mendia&nosis Appendi,itis2( !em1a 2as1s appendi,itis memer-12an tinda2an pen&an&2atan dari Appendi/ yan& terinf-amasi) %ai2 den&an -aparotomy ma1p1n den&an -aparos,opy( Apa%i-a tida2 di-a212an tinda2an pen&o%atan) ma2a an&2a 2ematian a2an tin&&i) ter1tama dise%a%2an 2arena peritonitis dan syo2( :e&ina-d Fit; pada tah1n 1886 ada-ah oran& pertama yan& men.e-as2an %ah3a Appendi,itis a,1ta mer1pa2an sa-ah sat1 penye%a% 1tama ter.adinya a21t a%domen di se-1r1h d1nia 6( Appendi,1-ar infi-trat mer1pa2an 2omp-i2asi dari Appendi,itis a,1ta yan& ter.adi %i-a Appendi,itis &an&renosa ata1 mi2roperforasi di-o2a-isir ata1 di%1n&21s o-eh oment1m dan5ata1 -e212 1s1s ha-1s(

BAB II TIN&AUAN PUSTAKA !'# ANAT(MI) FISI(%(*I) DAN EMBRI(%(*I APPENDI+ Appendi/ mer1pa2an deri0at %a&ian dari mid&1t yan& terdapat di antara I-e1m dan #o-on as,endens( #ae,1m ter-ihat pada min&&1 2e75 2ehami-an dan Appendi/ ter-ihat pada min&&1 2e78 2ehami-an se%a&ai s1at1 ton.o-an pada #ae,1m( A3a-nya Appendi/ %erada pada ape2s #ae,1m) tetapi 2em1dian %erotasi dan ter-eta2 -e%ih media- de2at den&an -i,a i-eo,ae,a-is( Da-am proses per2em%an&annya) 1s1s men&a-ami rotasi( #ae,1m %era2hir pada 21adran 2anan %a3ah per1t( Appendi/ se-a-1 %erh1%1n&an den&an Taenia ,ae,a-is( <-eh 2arena it1) -o2asi a2hir Appendi/ ditent12an o-eh -o2asi #ae,1m(1)2)6

=am%ar 1( Appendi/ 0ermi,1-aris"> ?as21-arisasi Appendi/ %erasa- dari per,a%an&an A( i-eo,o-i,a( =am%aran histo-o&is Appendi/ men1n.122an adanya se.1m-ah fo-i2e- -imfoid pada s1%m12osanya( ada 1sia 15 tah1n didapat2an se2itar 200 ata1 -e%ih nod1- -imfoid( L1men Appendi/ %iasanya men&a-ami o%-iterasi pada oran& de3asa( 1)6

=am%ar 2( oton&an trans0ersa Appendi/ 5 an.an& Appendi/ pada oran& de3asa %er0ariasi antara 2722 ,m) den&an rata7rata pan.an& 679 ,m( +es2ip1n dasar Appendi/ %erh1%1n&an den&an Taenia ,aea-is pada dasar #ae,1m) 1.1n& Appendi/ memi-i2i 0ariasi -o2asi seperti yan& ter-ihat pada &am%ar di %a3ah ini( ?ariasi -o2asi ini yan& a2an mempen&ar1hi -o2asi nyeri per1t yan& ter.adi apa%i-a Appendi/ men&a-ami peradan&an( 1)2

=am%ar 6( ?ariasi -o2asi Appendi/ 0ermi,1-aris1

"

A3a-nya) Appendi/ dian&&ap tida2 memi-i2i f1n&si( @am1n a2hir7a2hir ini) Appendi/ di2ata2an se%a&ai or&an im1no-o&i yan& se,ara a2tif mense2resi2an Im1no&-o%1-in ter1tama Im1no&-o%1-in A AI&A>( Wa-a1p1n Appendi/ mer1pa2an 2omponen inte&ra- dari sistem Gut Associated Lymphoid Tissue A=ALT>) f1n&sinya tida2 pentin& dan Appende,tomy tida2 a2an men.adi s1at1 predisposisi sepsis ata1 penya2it im1nodefisiensi -ainnya(2 !'! INSIDENSI Appendi,itis dapat ditem12an pada sem1a 1m1r( @am1n .aran& pada ana2 21ran& dari sat1 tah1n( :asio pria ' 3anita B 1)271)6 ' 1( 2 !', ETI(%(*I DAN PAT(FISI(%(*I !','# (-struksi <%str12si -1men ada-ah penye%a% 1tama pada Appendi,itis a,1ta( Fe,a-ith mer1pa2an penye%a% 1m1m o%str12si Appendi/) yait1 se2itar 209 pada ana2 den&an Appendi,itis a21t dan 607"09 pada ana2 den&an perforasi Appendi/( enye%a% yan& -e%ih .aran& ada-ah hiperp-asia .arin&an -imfoid di s1% m12osa Appendi/) %ari1m yan& men&erin& pada pemeri2saan sinar $) %i.i7%i.ian) &a--stone) ,a,in& 1s1s ter1tama Oxyuris vermicularis( :ea2si .arin&an -imfati2) %ai2 -o2a- ma1p1n &enera-isata) dapat dise%a%2an o-eh infe2si Cersinia) !a-mone--a) dan !hi&e--aD ata1 a2i%at in0asi parasit seperti Entamoe%a) !tron&y-oides) Entero%i1s 0ermi,1-aris) !,histosoma) ata1 As,aris( Appendi,itis .1&a dapat dia2i%at2an o-eh infe2si 0ir1s enteri2 ata1 sistemi2) seperti meas-es) ,hi,2en po/) dan ,ytome&a-o0ir1s( Insidensi Appendi,itis .1&a menin&2at pada pasien den&an ,ysti, fi%rosis( 4a- terse%1t ter.adi 2arena per1%ahan pada 2e-en.ar yan& mense2resi m121s( <%str12si Appendi/ .1&a dapat ter.adi a2i%at t1mor ,ar,inoid) 2h1s1snya .i2a t1mor %er-o2asi di 156 pro2sima-( !e-ama -e%ih dari 200 tah1n) ,orp1s a-ien1m seperti pin) %i.i say1ran) dan %at1 ,herry di-i%at2an da-am ter.adinya Appendi,itis( Fa2tor -ain yan& mempen&ar1hi ter.adinya Appendi,itis ada-ah tra1ma) stress psi2o-o&is) dan herediter(6

Fre21ensi o%str12si menin&2at se.a-an den&an 2eparahan proses inf-amasi( Fe,a-ith ditem12an pada "09 2as1s Appendi,itis a,1ta sederhana) se2itar 659 pada 2as1s Appendi,itis &an&renosa tanpa perforasi) dan 909 pada 2as1s Appendi,itis a,1ta &an&renosa den&an perforasi( 1)2)6)8>

=am%ar 6(1( Appendi,itis Aden&an fe,a-ith> 8> <%str12si -1men a2i%at adanya s1m%atan pada %a&ian pro2sima- dan se2resi normam12osa Appendi/ se&era menye%a%2an distensi( Kapasitas -1men pada Appendi/ norma0)1 mL( !e2resi se2itar 0)5 mL pada dista- s1m%atan menin&2at2an te2anan intra-1minase2itar 60 ,m42<( Distensi meran&san& a2hiran sera%1t saraf aferen nyeri 0is,era-) men&a2i%at2an nyeri yan& samar7samar) nyeri dif1s pada per1t ten&ah ata1 di %a3ah epi&astri1m( 2> Distensi %er-an.1t tida2 hanya dari se2resi m12osa) tetapi .1&a dari pert1m%1han %a2teri yan& ,epat di Appendi/( !e.a-an den&an penin&2atan te2anan or&an me-e%ihi te2anan 0ena) a-iran 2api-er dan 0ena terham%at menye%a%2an 2on&esti 0as21-ar( A2an tetapi a-iran arterio- tida2 terham%at( Distensi %iasanya menim%1-2an ref-e2s m1a-) m1ntah) dan nyeri yan& -e%ih nyata(
2)6)8 >

roses inf-amasi se&era me-i%at2an serosa Appendi/ dan

peritone1m parieta- pada re&io ini) men&a2i%at2an perpindahan nyeri yan& 2has 2e :LF( +12osa &astrointestina- termas12 Appendi/) san&at rentan terhadap 2e21ran&an s1p-ai darah( Den&an %ertam%ahnya distensi yan& me-ampa1i te2anan arterio-) daerah den&an s1p-ai darah yan& pa-in& sedi2it a2an men&a-ami 2er1sa2an pa-in& parah( Den&an adanya

distensi) in0asi %a2teri) &an&&1an 0as21-er) infar2 .arin&an) ter.adi perforasi %iasanya pada sa-ah sat1 daerah infar2 di %atas antemesenteri2( 1)2)6)8> Di a3a- proses peradan&an Appendi/) pasien a2an men&a-ami &e.a-a &an&&1an &astrointestina- rin&an seperti %er21ran&nya nafs1 ma2an) per1%ahan 2e%iasaan *A*) dan 2esa-ahan pen,ernaan( Anore2sia %erperan pentin& pada dia&nosis Appendi,itis) 2h1s1snya pada ana27ana2(6 Distensi Appendi/ menye%a%2an peran&san&an sera%1t saraf 0is,era- yan& dipersepsi2an se%a&ai nyeri di daerah peri1m%i-i,a-( @yeri a3a- ini %ersifat nyeri t1mp1- di dermatom Th 10( Distensi yan& sema2in %ertam%ah menye%a%2an m1a- dan m1ntah da-am %e%erapa .am sete-ah tim%1- nyeri per1t( Ji2a m1a- m1ntah tim%1- mendah1-1i nyeri per1t) dapat dipi2ir2an dia&nosis -ain(6 Appendi/ yan& men&a-ami o%str12si mer1pa2an tempat yan& %ai2 %a&i per2em%an&%ia2an %a2teri( !eirin& den&an penin&2atan te2anan intra-1mina-) ter.adi &an&&1an a-iran -imfati2 sehin&&a ter.adi oedem yan& -e%ih he%at( 4a-7ha- terse%1t sema2in menin&2atan te2anan intra-1mina- Appendi/( A2hirnya) penin&2atan te2anan ini menye%a%2an &an&&1an a-iran sistem 0as21-arisasi Appendi/ yan& menye%a%2an is2hemia .arin&an intra-1mina- Appendi/) infar2) dan &an&ren( !ete-ah it1) %a2teri me-a212an in0asi 2e dindin& Appendi/D dii21ti demam) ta2i2ardia) dan -e12ositosis a2i%at pe-epasan mediator inf-amasi 2arena is2hemia .arin&an( Keti2a e2s1dat inf-amasi yan& %erasa- dari dindin& Appendi/ %erh1%1n&an den&an peritone1m parieta-e) sera%1t saraf somati2 a2an tera2ti0asi dan nyeri a2an dirasa2an -o2a- pada -o2asi Appendi/) 2h1s1snya di titi2 +, *1rneyGs( Jaran& ter.adi nyeri somati2 pada 21adran 2anan %a3ah tanpa didah1-1i nyeri 0is,era- se%e-1mnya( ada Appendi/ yan& %er-o2asi di retro,ae,a- ata1 di pe-0is) nyeri somati2 %iasanya tert1nda 2arena e2s1dat inf-amasi tida2 men&enai peritone1m parieta-e se%e-1m ter.adi perforasi Appendi/ dan penye%aran infe2si( @yeri pada Appendi/ yan& %er-o2asi di retro,ae,a- dapat tim%1- di p1n&&1n& ata1 pin&&an&( Appendi/ yan& %er-o2asi di pe-0is) yan& ter-eta2 de2at 1reter ata1 pem%1-1h darah testis dapat menye%a%2an penin&2atan fre21ensi *AK) nyeri pada testis) ata1 2ed1anya( Inf-amasi 1reter ata1 ?esi,a 1rinaria a2i%at penye%aran infe2si Appendi,itis dapat menye%a%2an nyeri saat %er2emih) ata1 nyeri seperti ter.adi retensi 1rine(

erforasi Appendi/ a2an menye%a%2an ter.adinya a%s,ess -o2a- ata1 peritonitis dif1s( roses ini ter&ant1n& pada 2e,epatan pro&resi0itas 2e arah perforasi dan 2emamp1an t1%1h pasien %erespon terhadap perforasi terse%1t( Tanda perforasi Appendi/ men,a21p penin&2atan s1h1 me-e%ihi 68(6o#) -e12ositosis H 1"(000) dan &e.a-a peritonitis pada pemeri2saan fisi2( asien dapat tida2 %er&e.a-a se%e-1m ter.adi perforasi) dan &e.a-a dapat menetap hin&&a H "8 .am tanpa perforasi( eritonitis dif1s -e%ih serin& di.1mpai pada %ayi 2arena %ayi tida2 memi-i2i .arin&an -ema2 oment1m) sehin&&a tida2 ada .arin&an yan& me-o2a-isir penye%aran infe2si a2i%at perforasi( erforasi yan& ter.adi pada ana2 yan& -e%ih t1a ata1 rema.a) -e%ih mem1n&2in2an 1nt12 ter.adi a%s,ess( A%s,ess terse%1t dapat di2etah1i dari adanya massa pada pa-pasi a%domen pada saat pemeri2saan fisi2(6 Konstipasi .aran& di.1mpai( Tenesm1s ad ani serin& di.1mpai( Diare serin& di.1mpai pada ana27ana2) yan& ter.adi da-am .an&2a 3a2t1 yan& pende2) a2i%at iritasi I-e1m termina-is ata1 ,ae,1m( Adanya diare dapat men&indi2asi2an adanya a%s,ess pe-0is(6

!','! Bakteriolo i F-ora pada Appendi/ yan& meradan& %er%eda den&an f-ora Appendi/ norma-( !e2itar 609 ,airan aspirasi yan& didapat2an dari Appendi,itis didapat2an %a2teri .enis anaero%) di%andin&2an yan& didapat2an dari 259 ,airan aspirasi Appendi/ yan& norma-( Did1&a -1men mer1pa2an s1m%er or&anisme yan& men&in0asi m12osa 2eti2a pertahanan m12osa ter&an&&1 o-eh penin&2atan te2anan -1men dan is2emi2 dindin& -1men( F-ora norma#o-on memain2an peranan pentin& pada per1%ahan Appendi,itis a,1ta 2e Appendi,itis &an&renosa dan Appendi,itis perforata( 1)2)8> Appendi,itis mer1pa2an infe2si po-imi2ro%a) den&an %e%erapa 2as1s didapat2an -e%ih dari 1" .enis %a2teri yan& %er%eda di21-t1r pada pasien yan& men&a-ami perforasi( 2> F-ora norma- pada Appendi/ sama den&an %a2teri pada #o-on norma-( F-ora pada Appendi/ a2an tetap 2onstan se1m1r hid1p 2e,1a-i Porphyomonas gingivalis. *a2teri ini hanya ter-ihat pada oran& de3asa( *a2teri yan& 1m1mnya terdapat di Appendi/) Appendi,itis a,1ta dan Appendi,itis perforasi ada-ah Eschericia coli dan Bacteriodes fragilis. @am1n %er%a&ai 0ariasi dan %a2teri fa21-tatif dan anaero% dan +y,o%a,teria dapat ditem12an( 1)2)8>

Ta%e- 1( <r&anisme yan& ditem12an pada Appendi,itis a,1ta 2> Bakteri Aero- dan Fakultati. *atan& =ram A7> Eschericia coli Pseudomonas aeruginosa K-e%sie--a sp( #o,,1s =r AI> Streptococcus anginosus !trepto,o,,1s sp( Enteo,o,,1s sp( Bakteri Anaero*atan& =ram A7> Bacteroides fragilis *a,teroides sp( F1so%a,teri1m sp( *atan& =ram A7> #-ostridi1m sp( #o,,1s =ram AI> eptostrepto,o,,1s sp(

K1-t1r intraperitona- r1tin yan& di-a212an pada pasien Appendi,itis perforata dan non perforata masih dipertanya2an 2e&1naannya( !aat hasi- 21-t1r se-esai) serin&2a-i pasien te-ah men&a-ami per%ai2an( Apa-a&i) or&anisme yan& di21-t1r dan 2emamp1an -a%oratori1m 1nt12 men&21-t1r or&anisme anaero% se,ara spesifi2 san&at %er0ariasi( K1-t1r peritonea- har1s di-a212an pada pasien den&an 2eadaan im1nos1presi) se%a&ai a2i%at dari o%at7o%atan ata1 penya2it -ain) dan pasien yan& men&a-ami a%s,ess sete-ah terapi Appendi,itis( perforata( er-ind1n&an anti%ioti2 ter%atas 2"7"8 .am pada 2as1s Appendi,itis non en&&1naan iri&asi ada Appendi,itis perforata) anti%ioti2 di%eri2an 8710 hari se,ara intra0ena

hin&&a -e12osit norma- ata1 pasien tida2 demam da-am 2" .am(

anti%ioti2 pada draina&e ron&&a peritonea- dan transperitonea- masih 2ontro0ersi( 2)6> !',', Peranan lin kun an/ diet dan hi iene 8> Di a3a- tah1n 1980an) *1r2itt men&em12a2an %ah3a diet oran& *arat den&an 2and1n&an serat rendah) -e%ih %anya2 -ema2) dan &1-a %1atan %erh1%1n&an den&an 2ondisi tertent1 pada pen,ernaan( Appendi,itis) penya2it Di0erti2e-) ,ar,inoma #o-ore,ta- -e%ih serin& pada oran& den&an diet seperti di atas dan -e%ih .aran& diantara oran& yan& mema2an ma2anan den&an 2and1n&an serta -e%ih tin&&i( *1r2itt men&em12a2an %ah3a diet rendah serat %erperan pada per1%ahan moti-itas) f-ora norma-) dan 2eadaan -1men yan& memp1nyai 2e,ender1n&an 1nt12 tim%1- fe,a-ith( !'0 MANIFESTASI K%INIS 9

!'0'# *e1ala Klinis =e.a-a Appendi,itis a,1ta 1m1mnya tim%1- 21ran& dari 66 .am) dim1-ai den&an nyeri per1t yan& didah1-1i anore2sia(12)16 =e.a-a 1tama Appendi,itis a,1ta ada-ah nyeri per1t( A3a-nya) nyeri dirasa2an dif1s terp1sat di epi&astri1m) -a-1 menetap) 2adan& disertai 2ram yan& hi-an& tim%1-( D1rasi nyeri %er2isar antara 1712 .am) den&an rata7rata "76 .am( @yeri yan& menetap ini 1m1mnya ter-o2a-isasi di :LF( ?ariasi dari -o2asi anatomi Appendi/ %erpen&ar1h terhadap -o2asi nyeri) se%a&ai ,ontohD Appendi/ yan& pan.an& den&an 1.1n&nya yan& inf-amasi di LLF menye%a%2an nyeri di daerah terse%1t) Appendi/ di daerah pe-0is menye%a%2an nyeri s1prap1%is) retroi-ea- Appendi/ dapat menye%a%2an nyeri testi,1-ar(
1)2)6)8)8

Jm1mnya) pasien men&a-ami demam saat ter.adi inf-amasi Appendi/) %iasanya s1h1 nai2 hin&&a 68o#( Tetapi pada 2eadaan perforasi) s1h1 t1%1h menin&2at hin&&a H 69o#( Anore2sia hampir se-a-1 menyertai Appendi,itis( ada 859 pasien di.1mpai m1ntah yan& 1m1mnya hanya ter.adi sat1 ata1 d1a 2a-i sa.a( +1ntah dise%a%2an o-eh stim1-asi saraf dan i-e1s( Jm1mnya) 1r1tan m1n,1-nya &e.a-a Appendi,itis ada-ah anore2sia) dii21ti nyeri per1t dan m1ntah( *i-a m1ntah mendah1-1i nyeri per1t) ma2a dia&nosis Appendi,itis dira&12an(
2)8

+1ntah yan& tim%1- se%e-1m nyeri a%domen men&arah pada dia&nosis

&astroenteritis( !e%a&ian %esar pasien men&a-ami o%stipasi pada a3a- nyeri per1t dan %anya2 pasien yan& merasa nyeri %er21ran& sete-ah %1an& air %esar( Diare tim%1- pada %e%erapa pasien ter1tama ana27ana2( 2)6)8 Diare dapat tim%1- sete-ah ter.adinya perforasi Appendi/(12)16

Ta%e- 1( =e.a-a Appendi,itis a,1ta 9> =e.a-aK @yeri per1t Anore/ia 10 Fre21ensi A9> 100 100

+1a+1ntah @yeri %erpindah =e.a-a sisa

90 85 50 2-asi2 Anyeri peri1m%i-i2a2em1dian

anore/ia5m1a-5m1ntah 2em1dian nyeri %erpindah 2e :LF 2em1dian 50 demam yan& tida2 ter-a-1 tin&&i> K77 <nset &e.a-a 2has terdapat da-am 2"766 .am

Skor Alvarado !em1a penderita den&an s1spe2 Appendi,itis a,1ta di%1at s2or A-0arado dan di2-asifi2asi2an men.adi 2 2e-ompo2 yait1D s2or L6 dan s2or H6( !e-an.1tnya ditent12an apa2ah a2an di-a212an Appende,tomy( !ete-ah Appende,tomy) di-a212an pemeri2saan A terhadap .arin&an Appendi/ dan hasiradan& a21t dan %12an radan& a21t(11> Ta%e- 2( A-0arado s,a-e 1nt12 mem%ant1 mene&a22an dia&nosis(2 ?a-1e =e.a-a 1 1 1 Tanda 2 1 1 La% 2 1 Tota- poin 10 *i-a s2or 576 dian.1r2an 1nt12 dio%ser0asi di r1mah sa2it) %i-a s2or H6 ma2a tinda2an %edah se%ai2nya di-a212an(2 =e.a-a Appendi,itis yan& ter.adi pada ana2 dapat %er0ariasi) m1-ai dari yan& men1n.122an 2esan sa2it rin&an hin&&a ana2 yan& tampa2 -es1) dehidrasi) nyeri -o2a- pada per1t 2anan %a3ah) %ayi yan& tampa2 sepsis( asien den&an peritonitis dif1s %iasanya %ernafas men&oro2( ada %e%erapa 2as1s yan& mera&12an) pasien dapat dio%ser0asi d1-1 se-ama 6 .am( ada penderita Appendi,itis %iasanya men1n.122an penin&2atan nyeri dan tanda inf-amasi yan& 2has(12)16 =e.a-a K-ini2 Adanya mi&rasi nyeri Anore2sia +1a-5m1ntah @yeri :LF @yeri -epas Fe%ris Le12ositosis !hift to the -eft A di2-asifi2asi2an men.adi 2 2e-ompo2 yait1

11

ada pemeri2saan fisi2) per1%ahan s1ara %isin& 1s1s %erh1%1n&an den&an tin&2at inf-amasi pada Appendi/( 4ampir sem1a pasien merasa nyeri pada nyeri -o2a- di titi2 +, *1rneyGs( Tetapi pasien den&an Appendi/ retro,ae,a- men1n.122an &e.a-a -o2a- yan& minima-( Adanya psoas si&n) o%t1rator si&n) dan :o0sin&Gs si&n %ersifat 2onfirmasi di%andin& dia&nosti2( emeri2saan re,ta- to1,her .1&a %ersifat 2onfirmasi di%andin& dia&nosti2) 2h1s1snya pada pasien den&an pe-0is a%s,ess 2arena r1pt1r Appendi/(12 Dia&nosis Appendi,itis s1-it di-a212an pada pasien yan& ter-a-1 m1da ata1 ter-a-1 t1a( ada 2ed1a 2e-ompo2 terse%1t) dia&nosis %iasanya serin& ter-am%at sehin&&a Appendi,itisnya te-ah men&a-ami perforasi( m1ntah) demam) dan nyeri(16 !'0'! Tanda Klinis Ana27ana2 den&an Appendi,itis %iasanya -e%ih tenan& .i2a %er%arin& den&an &era2an yan& minima-( Ana2 yan& men&&e-iat dan %erteria27teria2) pada a2hirnya .aran& didia&nosis se%a&ai Appendi,itis) 2e,1a-i pada ana2 den&an Appendi,itis -eta2 retro,ae,a-( ada Appendi,itis -eta2 retro,ae,a-) ter.adi peran&san&an 1reter sehin&&a nyeri yan& tim%1menyer1pai nyeri pada 2o-i2 rena-(6 enderita Appendi,itis 1m1mnya -e%ih meny12ai si2ap .on&2o2 pada paha 2anan) 2arena pada si2ap it1 #ae,1m terte2an sehin&&a isi #ae,1m %er21ran&( 4a- terse%1t a2an men&1ran&i te2anan 2e arah Appendi/ sehin&&a nyeri per1t %er21ran&( 6 ada a3a- per.a-anan penya2it pada %ayi) hanya di.1mpai &e.a-a -etar&i) irrita%i-itas) dan anore2sia( !e-an.1tnya) m1n,1- &e.a-a

=am%ar "(

osisi yan& di-a212an 1nt12 men&1ran&i nyeri per1t10> 12

Appendi/ 1m1mnya ter-eta2 di se2itar +,*1rney( @am1n per-1 diin&at %ah3a -eta2 anatomis Appendi/ se%enarnya dapat pada sem1a titi2) 660o men&e-i-in&i pan&2a- #ae,1m( Appendi,itis -eta2 retro,ae,a- dapat di2etah1i dari adanya nyeri di antara ,osta 12 dan spina i-ia,a posterior s1perior( Appendi,itis -eta2 pe-0is dapat menye%a%2an nyeri re,ta-(6 !e,ara teori) peradan&an a21t Appendi/ dapat di,1ri&ai den&an adanya nyeri pada pemeri2saan re2t1m A ectal toucher>( @am1n) pemeri2saan ini tida2 spesifi2 1nt12 Appendi,itis( Ji2a tanda7tanda Appendi,itis -ain te-ah positif) ma2a pemeri2saan re,tato1,her tida2 diper-12an -a&i(6 !e,ara 2-inis) di2ena- %e%erapa man10er dia&nosti2' 10 :o0sin&Gs si&n Ji2a LLF dite2an) ma2a terasa nyeri di :LF( 4a- ini men&&am%ar2an iritasi peritone1m( !erin& positif pada Appendi,itis nam1n tida2 spesifi2( soas si&n asien %er%arin& pada sisi 2iri) tan&an 2anan pemeri2sa meme&an& -1t1t pasien dan tan&an 2iri mensta%i-2an pan&&1-nya( Kem1dian t1n&2ai 2anan pasien di&era22an da-am arah anteroposterior( @yeri pada man10er ini men&&am%ar2an 2e2a21an m1s,1-1s psoas 2anan a2i%at ref-e2s ata1 iritasi -an&s1n& yan& %erasa- dari peradan&an Appendi/( +an10er ini tida2 %ermanfaat %i-a te-ah ter.adi ri&iditas a%domen(

=am%ar 5( Dasar anatomis ter.adinya soas si&n 10 <%t1rator si&n asien ter-entan&) tan&an 2anan pemeri2sa %erpe&an&an pada te-apa2 2a2i 2anan pasien sedan&2an tan&an 2iri di sendi -1t1tnya( Kem1dian pemeri2sa memposisi2an sendi -1t1t 16

pasien da-am posisi f-e2si dan arti,1-atio ,o/ae da-am posisi endorotasi 2em1dian e2sorotasi( Tes ini positif .i2a pasien merasa nyeri di hipo&astri1m saat e2sorotasi( @yeri pada man10er ini men1n.122an adanya perforasi Appendi/) a%s,ess -o2a-) iritasi +( <%t1ratori1s o-eh Appendi,itis -eta2 retro,ae,a-) ata1 adanya hernia o%t1ratoria(

=am%ar 6( #ara me-a212an <%t1rator si&n10>

=am%ar 8( Dasar anatomis <%t1rator si&n10> *-1m%er&Gs si&n Anyeri -epas 2ontra-atera-> emeri2sa mene2an di LLF 2em1dian me-epas2annya( +an10er ini di2ata2an positif %i-a pada saat di-epas2an) pasien merasa2an nyeri di :LF( Wah-Gs si&n +an10er ini di2ata2an positif %i-a pasien merasa2an nyeri pada saat di-a212an per21si di :LF) dan terdapat pen1r1nan perista-ti2 di se&iti&a !,herren pada a1s21-tasi( *a-d3inGs test

1"

+an10er ini di2ata2an positif %i-a pasien merasa2an nyeri di f-an2 saat t1n&2ai 2anannya dite212( Defen,e m1s,1-are @yeri pada daerah ,a01m Do1&-asi Defen,e m1s,1-are %ersifat -o2a- ses1ai -eta2 Appendi/( @yeri pada daerah ,a01m Do1&-asi ter.adi %i-a s1dah ada a%s,ess di ,a01m Do1&-asi ata1 Appendi,itis -eta2 pe-0is( @yeri pada pemeri2saan re,ta- to1,her pada saat pene2anan di sisi -ateraD1nphyGs si&n Anyeri 2eti2a %at12>

!'2 PEMERIKSAAN PENUN&AN* !'2'# %a-oratorium2)6)6)8> Le12ositosis rin&an %er2isar antara 10(000718(0005 mm6) %iasanya didapat2an pada 2eadaan a21t) Appendi,itis tanpa 2omp-i2asi dan serin& disertai predominan po-imorfon12-ear sedan&( Ji2a hit1n& .enis se- darah p1tih norma- tida2 ditem12an shift to the left per&eseran 2e 2iri) dia&nosis Appendi,itis a,1ta har1s dipertim%an&2an( Jaran& hit1n& .enis se- darah p1tih -e%ih dari 18(0005 mm6 pada Appendi,itis tanpa 2omp-i2asi( 4it1n& .enis se- darah p1tih di atas .1m-ah terse%1t menin&2at2an 2em1n&2inan ter.adinya perforasi Appendi/ den&an ata1 tanpa a%s,ess( #: A#7:ea,ti0e rotein> ada-ah s1at1 rea2tan fase a21t yan& disintesis o-eh hati se%a&ai respon terhadap infe2si %a2teri( J1m-ah da-am ser1m m1-ai menin&2at antara 6712 .am inf-amasi .arin&an( Kom%inasi 6 tes yait1 adanya penin&2atan #: M 8 m,&5mL) hit1n& -e12osit M 11000) dan persentase ne1trofi- M 859 memi-i2i sensiti0itas 869) dan spesifisitas 90(89( emeri2saan 1rine %ermanfaat 1nt12 menyin&2ir2an dia&nosis infe2si dari sa-1ran 2emih( Wa-a1p1n dapat ditem12an %e%erapa -e12osit ata1 eritrosit dari iritasi Jrethra ata1 ?esi,a 1rinaria seperti yan& dia2i%at2an o-eh inf-amasi Appendi/) pada Appendi,itis a,1ta da-am samp-e 1rine catheter tida2 a2an ditem12an %a2teri1ria(

15

!'2'!'Ultrasono ra.i1)2)6)8> J-trasono&rafi ,121p %ermanfaat da-am mene&a22an dia&nosis Appendi,itis( Appendi/ diidentifi2asi5 di2ena- se%a&ai s1at1 a2hiran yan& 2a%1r) %a&ian 1s1s yan& nonperista-ti2 yan& %erasa- dari #ae,1m( Den&an pene2anan yan& ma2sima-) Appendi/ di121r da-am diameter anterior7posterior( eni-aian di2ata2an positif %i-a tanpa 2ompresi 121ran anterior7posterior Appendi/ 6 mm ata1 -e%ih( Ditem12annya appendicolith a2an mend121n& dia&nosis( =am%aran J!= dari Appendi/ norma-) yan& den&an te2anan rin&an mer1pa2an str12t1r a2hiran t1%1-er yan& 2a%1r %er121ran 5 mm ata1 21ran&) a2an menyin&2ir2an dia&nosis Appendi,itis a,1ta( eni-aian di2ata2an ne&atif %i-a Appendi/ tida2 ter-ihat dan tida2 tampa2 adanya ,airan ata1 massa peri,ae,a-( !e3a2t1 dia&nosis Appendi,itis a,1ta tersin&2ir den&an J!=) pen&amatan sin&2at dari or&an -ain da-am ron&&a a%domen har1s di-a212an 1nt12 men,ari dia&nosis -ain( ada 3anita73anita 1sia reprod12tif) or&an7or&an pan&&1- har1s di-ihat %ai2 den&an pemeri2saan transa%dominama1p1n endo0a&ina a&ar dapat menyin&2ir2an penya2it &ine2o-o&i yan& m1n&2in menye%a%2an nyeri a21t a%domen( Dia&nosis Appendi,itis a,1ta den&an J!= te-ah di-apor2an sensitifitasnya se%esar 8897969 dan spesifitasnya se%esar 8597989( J!= sama efe2tifnya pada ana27ana2 dan 3anita hami-) 3a-a1p1n penerapannya ter%atas pada 2ehami-an -an.1t( J!= memi-i2i %atasan7%atasan tertent1 dan hasi-nya ter&ant1n& pada pema2ai( eni-aian positif pa-s1 dapat ter.adi den&an ditem12annya periappendi,itis dari peradan&an se2itarnya) di-atasi T1%a fa--opi) %enda asin& Ainspissated stool> yan& dapat menyer1pai appendi,o-ith) dan pasien o%esitas Appendi/ m1n&2in tida2 terte2an 2arena proses inf-amasi Appendi/ yan& a21t me-ain2an 2arena ter-a-1 %anya2 -ema2( J!= ne&atif pa-s1 dapat ter.adi %i-a Appendi,itis ter%atas hanya pada 1.1n& Appendi/) -eta2 retro,ae,a-) Appendi/ dini-ai mem%esar dan di2e-ir12an o-eh 1s1s 2e,i-) ata1 %i-a Appendi/ men&a-ami perforasi o-eh 2arena te2anan(

16

=am%ar 6(8(J-trasono&ram pada poton&an -on&it1dina- Appendi,itis 10> !'2',' Pemeriksaan radiolo i1)2)6)8> Foto po-os a%domen .aran& mem%ant1 dia&nosis Appendi,itis a,1ta) tetapi dapat san&at %ermanfaat 1nt12 menyin&2ir2an dia&nosis %andin&( ada pasien Appendi,itis a,1ta) 2adan& dapat ter-ihat &am%aran a%norma- 1dara da-am 1s1s) ha- ini mer1pa2an tem1an yan& tida2 spesifi2( Adanya fe,a-ith .aran& ter-ihat pada foto po-os) tapi %i-a ditem12an san&at mend121n& dia&nosis( Foto thora/ 2adan& disaran2an 1nt12 menyin&2ir2an adanya nyeri a-ih dari proses pne1moni -o%1s 2anan %a3ah( Te2ni2 radio&rafi tam%ahan me-ip1ti #T !,an) %ari1m enema) dan radioisotop -e12osit( +es2ip1n #T !,an te-ah di-apor2an sama ata1 -e%ih a21rat daripada J!=) tapi .a1h -e%ih maha-( Karena a-asan %iaya dan efe2 radiasinya) #T !,an diperi2sa ter1tama saat di,1ri&ai adanya A%s,ess appendi/ 1nt12 me-a212an percutaneous drainage se,ara tepat( Dia&nosis %erdasar2an pemeri2saan %ari1m enema ter&ant1n& pada penem1an yan& tida2 spesifi2 a2i%at dari masa e2strinsi2 pada #ae,1m dan Appendi/ yan& 2oson& dan dih1%1n&2an den&an 2etepatan yan& %er2isar antara 507"8 9( emeri2saan radio&rafi dari pasien s1spe2 Appendi,itis har1s dipersiap2an 1nt12 pasien yan& dia&nosisnya dira&12an dan tida2 %o-eh dit1nda ata1 di&anti) memer-12an operasi se&era saat ada indi2asi 2-inis(

18

=am%ar 6(8( =am%aran #T !,an a%domen' Appendi,itis perforata den&an a%s,ess dan 21mp1-an ,airan di pe-0is1>

=am%ar 6(9( =am%aran #T !,an a%domen' ene%a-an Appendi/ Apanah> den&an appendi,o-ith1>

Ta%e- 6( er%andin&an J!= dan #T !,an Appendi/ pada Appendi,itis10> US* !ensiti0itas !pesifitas en&&1naan 859 929 E0a-1asi pasien pada pasien Appendi,itis 18 CT S3an A44endi5 9071009 957989 E0a-1asi pasien pada pasien Appendi,itis

Ke1nt1n&an

Aman :e-atif m1rah Dapat menyin&2ir2an penya2it pe-0is pada 3anita Le%ih %ai2 pada ana27ana2 Ter&ant1n& operator !e,ara te2ni2 tida2 ade21at da-am meni-ai &as @yeri

Le%ih a21rat Le%ih %ai2 da-am men&identifi2asi Appendi/ norma-) ph-e&mon dan a%s,ess +aha:adiasi ionisasi Kontras

Ker1&ian

!'6 DIA*N(SIS BANDIN* Dia&nosis %andin& dari Appendi,itis a,1ta pada dasarnya ada-ah dia&nosis dari a21t a%domen( 4a- ini 2arena manifestasi 2-ini2 yan& tida2 spesifi2 1nt12 s1at1 penya2it tetapi spesifi2 1nt12 s1at1 &an&&1an fisio-o&i ata1 &an&&1an f1n&si( Jadi pada dasarnya &am%aran 2-inis yan& identi2 dapat dipero-eh dari %er%a&ai proses a21t di da-am ata1 di se2itar ,a01m peritone1m yan& men&a2i%at2an per1%ahan yan& sama seperti Appendi,itis a,1ta( 2)6> Ada %e%erapa 2eadaan yan& mer1pa2an 2ontraindi2asi operasi) nam1n pada 1m1mnya proses7proses penya2it yan& dia&nosisnya serin& di2a,a12an o-eh Appendi,itis se%a&ian %esar .1&a mer1pa2an masa-ah pem%edahan ata1 tida2 a2an men.adi -e%ih %1r12 den&an pem%edahan( 2)6> Dia&nosis %andin& Appendi,itis ter&ant1n& dari 6 fa2tor 1tama' -o2asi anatomi dari inf-amasi Appendi/) tin&2atan dari proses dari yan& simp-e sampai yan& perforasi) serta 1m1r dan .enis 2e-amin pasien( 2)6> 1( Adenitis +esenteri,a A,1ta Dia&nosis penya2it ini serin&2a-i di2a,a12an o-eh Appendi,itis a,1ta pada ana27 ana2( 4ampir se-a-1 ditem12an infe2si sa-1ran pernafasan atas) tetapi se2aran& ini te-ah men1r1n( @yeri %iasanya 21ran& ata1 %isa -e%ih dif1s dan rasa sa2it tida2 dapat ditent12an -o2asinya se,ara tepat seperti pada Appendi,itis( <%ser0asi se-ama %e%erapa .am %i-a ada 2em1n&2inan dia&nosis Adenitis mesenteri,a) 2arena Adenitis mesenteri,a 19

ada-ah penya2it yan& self limited( @am1n .i2a mera&12an) sat17sat1nya .a-an ada-ah operasi se&era( 2( =astroenteritis a21t enya2it ini san&at 1m1m pada ana27ana2 tapi %iasanya m1dah di%eda2an den&an Appendi,itis( =astroentritis 2arena 0ir1s mer1pa2an sa-ah sat1 infe2si a21t self limited dari %er%a&ai ma,am se%a%) yan& ditandai den&an adanya diare) m1a-) dan m1ntah( @yeri hiperperista-ti2 a%domen mendah1-1i ter.adinya diare( 4asi- pemeri2saan -a%oratori1m %iasanya norma-( 6( enya2it 1ro&enita- pada -a2i7-a2i( enya2it 1ro&enita- pada -a2i7-a2i har1s dipertim%an&2an se%a&ai dia&nosis %andin& Appendi,itis) termas12 diantaranya torsio testis) epididimitis a21t) 2arena nyeri epi&astri2 dapat m1n,1- se%a&ai &e.a-a -o2a- pada a3a- penya2it ini) ?esi21-itis semina-is dapat .1&a menyer1pai Appendi,itis nam1n dapat di%eda2an den&an adanya pem%esaran dan nyeri ?esi21-a semina-is pada 3a2t1 pemeri2saan ectal toucher( "( Di0erti,1-itis +e,2eenya2it ini menim%1-2an &am%aran 2-inis yan& san&at mirip Appendi,itis a,1ta( er%edaan preoperatif hanya-ah se,ara teoritis dan tida2 pentin& 2arena Di0erti,1-itis +e,2e- dih1%1n&2an den&an 2omp-i2asi yan& sama seperti Appendi,itis dan memer-12an terapi yan& sama yait1 operasi se&era( 5( Int1s1sseption !an&at %er-a3anan den&an Di0erti,1-itis +e,2e-) san&at pentin& 1nt12 mem%eda2an !ntususseption dari Appendi,itis a,1ta 2arena terapinya san&at %er%eda( Jm1r pasien san&at pentin&) Appendi,itis san&at .aran& di%a3ah 1m1r 2 tah1n) sedan&2an !ntususseption idiopati2 hampir sem1anya ter.adi di %a3ah 1m1r 2 tah1n( asien %iasanya men&e-1ar2an tin.a yan& %erdarah dan %er-endir( +assa %er%ent12 sosis dapat tera%a di :LF( Terapi yan& dipi-ih pada int1s1sseption %i-a tida2 ada tanda7 tanda peritonitis ada-ah %ari1m enema) sedan&2an terapi pem%erian %ari1m enema pada pasien Appendi,itis a,1ta san&at %er%ahaya( 6( #hronGs enteritis +anifestasi enteritis re&iona- %er1pa demam) nyeri :LF) perih) dan -e12ositosis serin& di2e-ir12an se%a&ai Appendi,itis( !e-ain it1) terdapat diare dan anore/ia( +1a20

dan m1ntah yan& .aran&) dapat men&arah2an dia&nosis 2epada enteritis nam1n tida2 menyin&2ir2an dia&nosis Appendi,itis a,1ta( 8( erforasi 1-21s pepti21m =e.a-a perforasi 1-21s pepti21m menyer1pai Appendi,itis .i2a ,airan &astrod1odena- men&a-ir 2e %a3ah di daerah ,ae,a-( Ji2a perforasi se,ara spontan men1t1p) &e.a-a nyeri a%domen %a&ian atas men.adi minima-( 8( Epip-oi, appenda&itis Epip-oi, appenda&itis m1n&2in dise%a%2an o-eh infar2 #o-on se21nder dari torsi #o-on( =e.a-a dapat minima- ata1 ter.adi &e.a-a a%domen yan& dapat %er-an&s1n& hin&&a %e%erapa hari( asien tida2 tampa2 sa2it) .aran& ter.adi m1a- dan m1ntah) dan nafs1 ma2an tida2 %er1%ah( Terdapat nyeri te2an pada daerah yan& ter2ena( ada 259 2as1s) nyeri %er-an&s1n& ter1s mener1s hin&&a epip-oi, appenda&e yan& men&a-ami infar2 dioperasi( 9( Infe2si sa-1ran 2en,in& ye-onephritis a,1ta) ter1tama yan& ter-eta2 di sisi 2anan dapat menyer1pai Appendi,itis a,1ta -eta2 retroi-ea-( :asa din&in) nyeri ,osto 0erte%ra 2anan) dan ter1tama pemeri2saan 1rine %iasanya ,121p 1nt12 mem%eda2an 2ed1anya( 10( *at1 Jrethra *i-a ,a-,1-1s tersan&21t de2at Appendi/ dapat di2e-ir12an den&an Appendi,itis retro,ae,a-( @yeri a-ih 2e daerah -a%ia) s,rot1m ata1 penis) hemat1ria) dan ata1 tanpa demam ata1 -e12ositosis mend121n& adanya %at1( dia&nosis( 11( eritonitis rimer eritonitis primer .aran& menyer1pai Appendi,itis a,1ta simp-e/ nam1n dapat ditem12an &am%aran yan& san&at mirip den&an peritonitis dif1s se21nder yan& dise%a%2an o-eh r1pt1r Appendi/( Dia&nosis dite&a22an den&an aspirasi peritonea-( *i-a ditem12an %a2teri ,o,,1s pada pe3arnaan =ram) peritonitis terse%1t ada-ah peritonitis primer dan terapinya ada-ah o%atNo%atan( *i-a ditem12an %erma,amNma,am %a2teri) peritonitis terse%1t ada-ah peritonitis se21nder( 12( 1rp1ra 4eno,hN!,hon-ein ye-o&rafi dapat memper21at

21

!indrom ini %iasanya ter.adi 276 min&&1 sete-ah infe2si !trepto,o,,1s( @yeri a%domen mer1pa2an &e.a-a yan& pa-in& menon.o-) nam1n nyeri sendi) p1rp1ra dan nephritis .1&a hampir se-a-1 ditem12an( 16( Cersiniosis Infe2si Cersinia menye%a%2an %er%a&ai ma,am &e.a-a 2-ini2) termas12 adenitis mesenteri,a) i-eitis) ,o-itis dan Appendi,itis a,1ta( Jm1mnya infe2sinya rin&an dan self limited) nam1n pada %e%erapa dapat ter.adi sepsis sistemi2 yan& 1m1mnnya san&at fata- %i-a tida2 dio%ati( Ke,1ri&aan pada dia&nosis preoperatif tida2 %o-eh men1nda operasi) 2arena se,ara 2-inis Appendi,itis yan& dise%a%2an o-eh Cersinia tida2 dapat di%eda2an den&an Appendi,itis o-eh se%a% -ainnya( !e2itar 59 dari 2as1s Appendi,itis a,1ta dise%a%2an o-eh infe2si Cersinia( 1"( Ke-ainanN2e-ainan &ine2o-o&i Jm1mnya 2esa-ahan dia&nosis Appendi,itis a,1ta tertin&&i pada 3anita de3asa m1da dise%a%2an o-eh 2e-ainanN2e-ainan &ine2o-o&i( An&2a rata7rata Appende,tomy yan& di-a212an pada Appendi/ norma- yan& pernah di-apor2an ada-ah 629N"59 pada 3anita 1sia 15N"5 tah1n( enya2itNpenya2it or&an reprod12si pada 3anita serin& ID) r1pt1r di2e-ir12an se%a&ai Appendi,itis) den&an 1r1tan yan& terserin& ada-ah

fo-i2e- de =raaf) 2ista ata1 t1mor o0ari1m) endometriosis dan r1pt1r 2ehami-an e2topi2( Laparos2opi memp1nyai peranan pentin& da-am menent12an dia&nosis( e-0i, Inf-ammatory Disease A ID> Infe2si ini %iasanya %i-atera- tapi %i-a yan& ter2ena ada-ah t1%a se%e-ah 2anan dapat menyer1pai Appendi,itis( +1a- dan m1ntah hampir se-a-1 ter.adi pada pasien Appendi,itis( ada pasien ID hanya se2itar separ1hnya( :1pt1r Fo-i2e- de =raaf <01-asi serin& men&a2i%at2an 2e-1arnya darah dan ,airan fo-i21-er serta nyeri yan& rin&an pada a%domen %a&ian %a3ah( *i-a ,airan san&at %anya2 dan %erasa- dari o0ari1m 2anan) dapat di2e-ir12an den&an Appendi,itis( @yeri dan nyeri te2an a&a2 dif1s( Le1,ositosis dan demam minima- ata1 tida2 ada( Karena nyeri ini ter.adi pada perten&ahan si2-1s menstr1asi) serin& dise%1t mitte-s,hmer;(

22

!'7 K(MP%IKASI !'7'#' Per.orasi !'7'!' Peritonitis !'7',' A44endi3ular in.iltrat Appendi,1-ar infi-trat ada-ah Appendi,1-ar infi-trat ada-ah infi-trat5massa yan& ter%ent12 a2i%at mi2ro ata1 ma2ro perforasi dari Appendi/ yan& meradan& yan& 2em1dian dit1t1pi o-eh oment1m) 1s1s ha-1s ata1 1s1s %esar( Jm1mnya massa Appendi/ ter%ent12 pada hari 2e7" se.a2 peradan&an m1-ai apa%i-a tida2 ter.adi peritonitis 1m1m( +assa Appendi/ -e%ih serin& di.1mpai pada pasien %er1m1r -ima tah1n ata1 -e%ih 2arena daya tahan t1%1h te-ah %er2em%an& den&an %ai2 dan oment1m te-ah ,121p pan.an& dan te%a- 1nt12 mem%1n&21s proses radan&(16 !'7','#' Pato.isiolo i *i-a sem1a proses patofisio-o&i Appendi,itis %er.a-an -am%at) oment1m dan 1s1s yan& %erde2atan a2an %er&era2 2earah Appendi/ hin&&a tim%1- s1at1 massa -o2a- yan& dise%1t Appendi,1-aris infi-trat( men&hi-an&(18 Appendi,1-aris infi-trat mer1pa2an tahap pato-o&i Appendi,itis yan& dim1-ai dim12osa dan me-i%at2an se-1r1h -apisan dindin& Appendi/ da-am 3a2t1 2"7"8 .am pertama) ini mer1pa2an 1saha pertahanan t1%1h den&an mem%atasi proses radan& den&an men1t1p Appendi/ den&an oment1m) 1s1s ha-1s) ata1 Adnexa sehin&&a ter%ent12 massa periappendi21-ar( Dida-amnya dapat ter.adi ne2rosis .arin&an %er1pa a%ses yan& dapat men&a-ami perforasi( Ji2a tida2 ter%ent12 a%s,ess) Appendi,itis a2an sem%1h dan massa periappendi21-ar a2an men.adi tenan& 1nt12 se-an.1tnya a2an men&1rai diri se,ara -am%at(
18

eradan&an Appendi/ terse%1t dapat men.adi a%ses ata1

ada ana27ana2) 2arena oment1m -e%ih pende2 dan Appendi/ -e%ih pan.an&) dindin& Appendi/ -e%ih tipis( Keadaan terse%1t ditam%ah den&an daya tahan t1%1h yan& masih 21ran& mem1dah2an ter.adinya perforasi( !edan&2an pada oran& t1a perforasi m1dah ter.adi 2arena te-ah ada &an&&1an pem%1-1h darah(18 26

Ke,epatan ter.adinya peristi3a terse%1t ter&ant1n& pada 0ir1-ensi mi2roor&anisme) daya tahan t1%1h) fi%rosis pada dindin& Appendi/) oment1m) 1s1s yan& -ain) peritone1m parieta-e dan .1&a or&an -ain seperti ?esi2a 1rinaria) 1ter1s t1%a) men,o%a mem%atasi dan me-o2a-isir proses peradan&an ini( *i-a proses me-o2a-isir ini %e-1m se-esai dan s1dah ter.adi perforasi ma2a a2an tim%1- peritonitis( Wa-a1p1n proses me-o2a-isir s1dah se-esai tetapi masih %e-1m ,121p 21at menahan tahanan ata1 te&an&an da-am ,a01m a%domina-is) o-eh 2arena it1 penderita har1s %enar7%enar istirahat A%edrest>( 19 Appendi/ yan& pernah meradan& tida2 a2an sem%1h semp1rna) tetapi a2an mem%ent12 .arin&an par1t yan& menye%a%2an per-en&2etan den&an .arin&an se2itarnya( er-en&2etan ini dapat menim%1-2an 2e-1han %er1-an& diper1t 2anan %a3ah( ada s1at1 2eti2a or&an ini dapat meradan& a21t -a&i dan dinyata2an men&a-ami e2saser%asi a21t( 18 !'7','!' Mani.estasi Klinis Appendisitis infi-trat didah1-1i o-eh 2e-1han appendisitis a21t yan& 2em1dian disertai adanya massa periapendi21-ar( =e.a-a 2-asi2 Appendi,itis a21t %iasanya %erm1-a dari nyeri di daerah 1m%i-i21s ata1 peri1m%i-i21s yan& %erh1%1n&an den&an m1ntah( Da-am 2712 .am nyeri %era-ih 2e 21adran 2anan) yan& a2an menetap dan diper%erat %i-a %er.a-an ata1 %at12( Terdapat .1&a 2e-1han anore2sia) ma-aise) dan demam yan& tida2 ter-a-1 tin&&i( *iasanya .1&a terdapat 2onstipasi tetapi 2adan&72adan& ter.adi diare) m1a- dan m1ntah( %e%erapa .am nyeri a%domen 2anan %a3ah a2an sema2in pro&resif(18 !'7',',' Pemeriksaan Fisik Demam %iasanya rin&an) den&an s1h1 se2itar 68)5768)5#( *i-a s1h1 -e%ih tin&&i) m1n&2in s1dah ter.adi perforasi( *isa terdapat per%edaan s1h1 a/i--ar dan re2ta- sampai 1#( ada inspe2si per1t tida2 ditem12an &am%aran spesifi2( Kem%1n& serin& ter-ihat pada penderita den&an 2omp-i2asi perforasi( Appendi,itis infi-trat ata1 adanya Appendi,1-ar a%s,ess ter-ihat den&an adanya penon.o-an di per1t 2anan %a3ah(18 ada pa-pasi didapat2an nyeri yan& ter%atas pada re&io i-ia2a 2anan) %isa disertai nyeri -epas( Defen,e m1s,1-ar men1n.122an adanya ran&san&an peritone1m parieta-e( @yeri te2an per1t 2anan %a3ah ini mer1pa2an 21n,i dia&nosis( ada pene2anan per1t 2iri %a3ah 2" ada perm1-aan tim%1-nya penya2it %e-1m ada 2e-1han a%domen yan& menetap( @am1n da-am

a2an dirasa2an nyeri di per1t 2anan %a3ah yan& dise%1t tanda :o0sin&( ada Appendi,itis retrose2a- ata1 retroi-ea- diper-12an pa-pasi da-am 1nt12 menent12an adanya rasa nyeri( 18 Ji2a s1dah ter%ent12 a%s,ess yait1 %i-a ada oment1m ata1 1s1s -ain yan& den&an ,epat mem%end1n& daerah Appendi/ ma2a se-ain ada nyeri pada fossa i-ia2a 2anan se-ama 67" hari A3a2t1 yan& di%1t1h2an 1nt12 pem%ent12an a%s,ess> .1&a pada pa-pasi a2an tera%a massa yan& fixed den&an nyeri te2an dan tepi atas massa dapat dira%a( Ji2a Appendi/ intrape-0ina- ma2a massa dapat dira%a pada :TA:e,ta- To1,her> se%a&ai massa yan& han&at(18 erista-ti2 1s1s serin& norma-) perista-ti2 dapat hi-an& 2arena i-e1s para-iti2 pada peritonitis &enera-isata a2i%at Appendi,itis perforata( Appendi,itis pe-0i2a( 18 ada Appendi,itis pe-0i2a tanda per1t serin& mera&12an) ma2a 21n,i dia&nosis ada-ah nyeri ter%atas se3a2t1 di-a212an ,o-o2 d1%1r( #o-o2 d1%1r pada ana2 tida2 dian.1r2an( emeri2saan 1.i psoas dan 1.i o%t1rator mer1pa2an pemeri2saan yan& -e%ih dit1.12an 1nt12 men&etah1i -eta2 Appendi/(18 !'7','0' Dia nosis :i3ayat 2-asi2 Appendi,itis a21t) yan& dii21ti den&an adanya massa yan& nyeri di re&ion i-ia2a 2anan dan disertai demam) men&arah2an dia&nosis 2e massa ata1 a%s,ess Appendi21-er( ene&a2an dia&nosis did121n& den&an pemeri2saan fisi2 ma1p1n er-1 .1&a disin&2ir2an pen1n.an&( Kadan& 2eadaan ini s1-it di%eda2an den&an 2arsinoma #ae,1m) penya2it #rohn) am1%oma dan Lymphoma ma-i&na intra a%domen( 2em1n&2inan a2tinomi2osis intestina-) enteritis t1%er21-osa) dan 2e-ainan &ine2o-o& seperti Kehami-an E2topi2 Ter&an&&1 AKET>) Adne/itis dan Kista <0ari1m terp1ntir ( K1n,i dia&nosis %iasanya ter-eta2 pada anamnesis yan& 2has(18 T1mor #ae,1m) %iasanya ter.adi pada oran& t1a den&an tanda 2eadaan 1m1m .e-e2) anemia dan t1r1nnya %erat %adan( 4a- ini per-1 dipasti2an den&an ,o-on in -oop dan %en;idin test( ada ana27ana2 t1mor #ae,1m yan& serin& ada-ah sar,oma dari 2e-en.ar mesenteri1m( ada Appendi,itis t1%er21-osa) 2-inisnya antara -ain 2e-1han nyeri yan& tida2 %e&it1 he%at dise%e-ah 2anan per1t) den&an ata1 tanpa m1ntah dan 3a2t1 seran&an dapat 25 emeri2saan ,o-o2 d1%1r menye%a%2an nyeri %i-a daerah infe2si %isa di,apai den&an .ari te-1n.12) misa-nya pada

tim%1- panas %adan) -e12ositosis sedan&) %iasanya terdapat nyeri te2an dan ri&iditas pada 21adran -atera- %a3ah 2anan) 2adan&72adan& tera%a massa(18 +assa Appendi/ den&an proses radan& yan& masih a2tif ditandai den&an' 1( 2( 6( 2eadaan 1m1m pasien masih ter-ihat sa2it) s1h1 t1%1h masih tin&&iD pemeri2saan -o2a- pada a%domen 21adran 2anan %a3ah masih .e-as terdapat -a%oratori1m masih terdapat -e2ositosis dan pada hit1n& .enis terdapat

tanda7tanda peritonitisD per&eseran 2e 2iri( +assa Appendi/ den&an proses radan& yan& te-ah mereda den&an ditandai den&an' 1( 2eadaan 1m1m te-ah mem%ai2 den&an tida2 ter-ihat sa2it) s1h1 t1%1h tida2 tin&&i -a&iD 2( pemeri2saan -o2a- a%domen tenan&) tida2 terdapat tanda7tanda peritonitis dan hanya tera%a massa den&an %atas .e-as den&an nyeri te2an rin&an 6( -a%oratori1m hit1n& -e2osit dan hit1n& .enis norma-(16 !'7','2' Penatalaksanaan er.a-anan pato-o&is penya2it dim1-ai pada saat Appendi/ men.adi di-ind1n&i o-eh oment1m dan &1-1n&an 1s1s ha-1s dide2atnya( +1-a7m1-a) massa yan& ter%ent12 ters1s1n atas ,amp1ran %an&1nan7%an&1nan ini dan .arin&an &ran1-asi dan %iasanya dapat se&era dirasa2an se,ara 2-inis( Ji2a peradan&an pada Appendi/ tida2 dapat men&atasi rintan&an7 rintan&an sehin&&a penderita ter1s men&a-ami peritonitis 1m1m) massa tadi men.adi terisi nanah) sem1-a da-am .1m-ah sedi2it) tetapi se&era men.adi a%s,ess yan& .e-as %atasnya( 18 Jr1tan pato-o&is ini mer1pa2an masa-ah %a&i ah-i %edah( +asa-ah ini ada-ah %i-amana penderita ditem1i -e3at se2itar "8 .am) ah-i %edah a2an men&operasi 1nt12 mem%1an& Appendi/ yan& m1n&2in &an&rene) dari da-am massa per-e2atan rin&an yan& -on&&ar dan san&at %er%ahaya) dan 2arena massa ini te-ah men.adi -e%ih terfi2sasi) sehin&&a mem%1at operasi %er%ahaya ma2a har1s men1n&&1 pem%ent12an a%s,ess yan& dapat m1dah didrainase(18 +assa Appendi/ ter.adi %i-a ter.adi Appendi,itis &an&renosa ata1 mi2roperforasi dit1t1pi ata1 di%1n&21s o-eh oment1m dan ata1 -e212 1s1s ha-1s( ada massa periappendi21-ar yan& pendindin&annya %e-1m semp1rna) dapat ter.adi penye%aran p1s 26

2ese-1r1h ron&&a peritone1m .i2a perforasi dii21ti peritonitis p1r1-enta &enera-isata( ada ana2) dipersiap2an 1nt12 operasi da-am 3a2t1 276 hari sa.a( asien de3asa den&an massa periappendi21-ar yan& terpan,an& den&an pendindin&an semp1rna) dian.1r2an 1nt12 dira3at dah1-1 dan di%eri anti%ioti2 sam%i- dia3asi s1h1 t1%1h) 121ran massa) serta -1asnya peritonitis( *i-a s1dah tida2 ada demam) massa periapendi21-ar hi-an&) dan -e12osit norma-) penderita %o-eh p1-an& dan Appende,tomy e-e2tif dapat di2er.a2an 276 %1-an 2em1dian a&ar perdarahan a2i%at per-en&2etan dapat dite2an se2e,i- m1n&2in( *i-a ter.adi perforasi) a2an ter%ent12 a%s,ess Appendi/( 4a- ini ditandai den&an 2enai2an s1h1 dan fre21ensi nadi) %ertam%ahnya nyeri) dan tera%a pem%en&2a2an massa) serta %ertam%ahnya an&2a -e12osit( 18 Tata-a2sana Appendi,1-ar infi-trat pada ana27ana2 sampai se2aran& masih 2ontro0ersia-( Dari hasi- pene-itian 2as1s terapi Appendi,1-ar infi-trat pada ana27ana2) 2e%anya2an ada-ah 2onser0atif yait1 den&an o%ser0asi 2etat dan anti%ioti2) den&an ,airan intra0ena) dan pemasan&an @=T %i-a diper-12an( Konser0atif %er-an&s1n& se-ama O 6 hari di r1mah sa2it) -a-1 diren,ana2an 1nt12 di-a212an Appende,tomy e-e2tif sete-ah "76 min&&1 2em1dian 1nt12 men,e&ah 2em1n&2inan risi2o re21rensi dan perforasi yan& -e%ih -1as( Dari hasi- pene-itian 2omp-i2asi sete-ah operasi den&an penan&anan 2onser0atif ter-e%ih dah1-1 -e%ih sedi2it %i-a di%andin&2an den&an terapi pem%edahan se&era seperti ,edera pada i-e1m AI-ea- in.1ry>) a%ses intra%domina-) infe2si 2arena -12a saat operasi( !ehin&&a terapi non7operatif pada appendi,1-ar infi-trat yan& dii21ti den&an Appende,tomy e-e2tif mer1pa2an metode yan& aman dan efe2tif( Terapi terse%1t sama den&an pada oran& de3asa yait1 den&an 2onser0atif ter-e%ih dah1-1 yan& dii21ti den&an appende,tomy e-e2tif( 4a- ini di2arena2an 1nt12 men,e&ah 2omp-i2asi post operasi dan risi2o dari prosed1r pem%edahan yan& %esar Ae/tensi0e>(20 ada ana27ana2) .i2a se,ara 2onser0atif tida2 mem%ai2 ata1 %er2em%an& men.adi a%s,ess) dian.1r2an 1nt12 operasi se,epatnya( ada penderita de3asa) appende,tomy diren,ana2an pada Appendi,1-ar infi-trat tanpa p1s yan& te-ah ditenan&2an( !e%e-1mnya pasien di%eri2an anti%ioti2 2om%inasi yan& a2tif terhadap 21man aero% dan anaero%( *ar1 sete-ah 2eadaan tenan&) yait1 se2itar 678 min&&1 2em1dian di-a212an Appende,tomy(20 A2hir7a2hir ini terdapat mana.ement terapi yan& ter%ar1 yait1 den&an LD A rimary Laparos,opi, Draina&e> yan& dapat dii21ti den&an LA ALaparos,opi, Appende,tomy>( 28

LD ini rata7rata mema2an 3a2t1 operasi se2itar 807100 menit) ma2anan ora- dapat di%eri2an 276 hari sete-ah LD) pen1r1nan panas %adan pasien men.adi afe%ri- pada "78 hari sete-ah LD) anti%ioti2 intra0ena dapat di-epas "75 hari sete-ahnya) pera3atan di LD ini tida2 ter%12ti terdapat 2omp-i2asi se-ama intra r1mah sa2it antara 8715 hari( ada-ah adhesi o%str12si 1s1s(20 *i-a s1dah ter.adi a%s,ess) dian.1r2an 1nt12 drainase sa.a dan Appende,tomy di2er.a2an sete-ah 678 min&&1 2em1dian( Ji2a ternyata tida2 ditem12an 2e-1han ata1 &e.a-a apap1n) dan pemeri2saan fisi2 dan -a%oratori1m tida2 men1n.122an tanda radan& ata1 a%ses) dapat dipertim%an&2an mem%ata-2an tinda2an %edah(20 !'8 PENATA%AKSANAAN enata-a2sanaan pasien Appendi,itis a,1ta yait1 1)2)6)6)8> 1( 2( 6( "( 5( emasan&an inf1s dan pem%erian 2rista-oid 1nt12 pasien den&an &e.a-a 2-inis dehidrasi ata1 septi2emia( 1asa2an pasien) .an&an %eri2an apap1n per oraem%erian o%at7o%atan ana-&eti2a har1s den&an 2ons1-tasi ah-i %edah( em%erian anti%ioti2a i(0( pada pasien yan& men.a-ani -aparotomi( ertim%an&2an 2em1n&2inan 2ehami-an e2topi2 pada 3anita 1sia s1%1r dan didapat2an %eta7h#= positif se,ara 21a-itatif( *i-a di-a212an pem%edahan) terapi pada pem%edahan me-ip1tiD anti%ioti2a profi-a2sis har1s di%eri2an se%e-1m operasi dim1-ai pada 2as1s a21t) di&1na2an single dose dipi-ih anti%ioti2a yan& %isa me-a3an %a2teri anaero%( Teknik o4erasi A44ende3tom9 1)2)6)8>' a( <pen Appende,tomy 1( Di-a212an tinda2an asepti2 dan antisepti2( 2( Di%1at sayatan 21-it' 4ori;onta<%-iP1e

ma1p1n post operasi) sedan&2an %i-a di-an.1t2an den&an LA) 2omp-i2asi yan& dapat ter.adi

28

6( Di%1at sayatan otot) ada d1a ,ara' a( arare,ta-5 aramedian !ayatan5 in,isi pada 0a&inae tendinae +( re,t1s a%dominis -a-1 otot disisih2an 2e media-( Fas,ia di2-em sampai saat pen1t1pan 0a&ina +( re,t1s a%dominis 2arena fas,ianya ada 2 a&ar tida2 tertin&&a- pada 3a2t1 pen.ahitan( *i-a yan& ter.ahit hanya sat1 -apis fas,ia sa.a) dapat ter.adi hernia ,i,atri,a-is(

sayatan +(re,t1s a%d( 2 -apis +(re,t1s a%d( ditari2 2e media-

%( +, *1rney5 We,hse-s,hnitt5 muscle splitting !ayatan %er1%ah71%ah ses1ai sera%1t otot( 1> In,isi appone1rosis +( <%-iP11s a%dominis e/tern1s dari -atera- atas 2e media- %a3ah(

29

Keteran&an &am%ar' !at1 in,isi 21-it yan& rapi di%1at den&an per1t mata pisa1( In,isi 2ed1a men&enai .arin&an s1%21tan sampai 2e fas,ia +( <%-iP11s a%dominis e/tern1s( 2> !p-ittin& +( <%-iP11s a%dominis intern1s dari media- atas 2e -atera- %a3ah(

Keteran&an &am%ar' Dari tepi sar1n& re2t1s) fas,ia tipis +( o%-iP11s intern1s diin,isi searah den&an seratnya 2e arah -atera-( 6> !p-ittin& +( trans0ers1s a%dominis arah hori;onta-(

Keteran&an &am%ar' ada saat menari2 +( o%-iP11s intern1s henda2-ah %erhati7hati a&ar ta2 ter.adi tra1ma .arin&an( Dapat ditam%ah2an) %ah3a @( i-iohipo&astri,1s dan 60

pem%1-1h yan& memperdarahinya ter-eta2 di se%e-ah -atera- di antara +( o%-iP11s e/tern1s dan intern1s( Tari2an yan& ter-a-1 2eras a2an mero%e2 pem%1-1h dan mem%ahaya2an saraf( "( eritone1m di%12a(

Keteran&an &am%ar' Kasa Laparatomi dipasan& pada sem1a .arin&an s1%21tan yan& terpapar( eritone1m serin& nampa2 meradan&) men&&am%ar2an proses yan& ada di %a3ahnya( !e,1i- peritone1m an&2at den&an pinset( Can& nampa2 di sini ia-ah pinset .arin&an De *a2ey( Asisten .1&a men&an&2at den&an ,ara yan& sama pada sisi di se%e-ah do2ter %edah( Do2ter %edah me-epas2an pinset) memasan& -a&i sampai dia ya2in %ah3a hanya peritone1m yan& dian&2at( 5( #ae,1m di,ari 2em1dian di2e-1ar2an 2em1dian taenia -i%era dite-1s1ri 1nt12 men,ari Appendi/( !ete-ah Appendi/ ditem12an) Appendi/ di2-em den&an 2-em *a%,o,2 den&an arah se-a-1 2e atas A1nt12 men,e&ah 2ontaminasi 2e .arin&an se2itarnya>( Appendi/ di%e%as2an dari mesoappendi/ den&an ,ara' +esoappenddi/ ditem%1s den&an sonde 2o,her dan pada 2ed1a sisinya) di2-em) 2em1dian dipoton& di antara 2 i2atan(

61

Keteran&an &am%ar' Appendi/ den&an hati7hati dian&2at a&ar mesenteri1mnya tere&an&( K-em *a%,o,2 me-in&2ari appenddi/ dan sat1 2-em dimas122an -e3at mesenteri1m seperti pada &am%ar( #ara -ainnya ia-ah den&an men&2-em 1.1n& %e%as mesenteri1m di %a3ah 1.1n& appenddi/( Appendi/ ta2 %o-eh ter-a-1 %anya2 dira%a dan dipe&an& a&ar tida2 menye%ar2an 2ontaminasi( 6( Appendi/ di 2-em pada %asis As1paya ter%ent12 a-1r sehin&&a i2atan .adi -e%ih 21at 2arena m12osa terp1t1s sam%i- mem%1an& fe,a-ith 2e arah #ae,1m>( K-em dipindah2an sedi2it 2e dista-) -a-1 %e2as 2-em yan& pertama dii2at den&an %enan& yan& dia%sor%si As1paya %isa -epas sehin&&a tida2 ter%ent12 ron&&a dan %i-a ter%ent12 p1s a2an mas12 2e da-am #ae,1m>(

8( Appendi/ dipoton& di antara i2atan dan 2-em) p1nt1n& di%eri %etadine(

62

8(

era3atan p1nt1n& Appendi/ dapat di-a212an den&an ,ara' a( Di%1at .ahitan ta%a2 sa2 pada #ae,1m) p1nt1n& Appendi/ diin0ersi2an 2e da-am #ae,1m( Ta%a2 sa2 dapat ditam%ah den&an .ahitan Q( %( 1nt1n& di.ahit sa.a den&an %enan& yan& tida2 dia%sor%si( :esi2o 2ontaminasi dan adhesi( ,( *i-a prosed1r aI% tida2 dapat di-a2sana2an) misa-nya %i-a p1nt1n& rap1h) dapat di-a212an pen.ahitan 2 -apis seperti pada perforasi 1s1s(

9( *i-a no(8 tida2 dapat di-a212an) ma2a Appendi/ dipoton& d1-1) %ar1 di-epas2an dan mesenterio-1mnya Aretro&rade>( 10( Dindin& a%domen di.ahit -apis demi -apis( %( Laparos,opi, Appende,tomy Laparoscopy dapat dipa2ai se%a&ai sarana dia&nosis dan terape1ti2 1nt12 pasien den&an nyeri a21t a%domen dan s1spe2 Appendi,itis a,1ta( Laparoscopy san&at %er&1na 1nt12 pemeri2saan 3anita den&an 2e-1han a%domen %a&ian %a3ah( Den&an men&&1na2an laparoscope a2an m1dah mem%eda2an penya2it a21t &ine2o-o&i dari Appendi,itis a,1ta(1> 66

=am%ar 6(10( osisi operasi Laparos,opi, Appende,tomy 1> !': K(MP%IKASI P(ST (PERASI 1> 1( Fiste- %erfae,es Appendi,itis &an&renosa) ma1p1n fiste- ta2 %erfae,esD 2arena %enda asin&) t1%er,1-osis) A2tinomi2osis( 2( 4ernia ,i,atri,a-is( 6( I-e1s "( erdarahan dari tra2t1s di&esti01s' 2e%anya2an ter.adi 2"N28 .am sete-ah Appende,tomy) 2adan&N2adan& sete-ah 10N1" hari( !1m%ernya ada-ah e,hymosis dan erosi 2e,i- pada &aster dan .e.1n1m) m1n&2in 2arena em%o-i retro&rad dari sistem porta 2e da-am 0ena di &aster5 d1oden1m( !'#" PR(*N(SIS 2> +orta-itas dari Appendi,itis di J!A men1r1n ter1s dari 9)99 per 100(000 pada tah1n 1969 sampai 0)29 per 100(000 pada tah1n 1986( Fa2tor7 fa2tor yan& menye%a%2an pen1r1nan se,ara si&nifi2an insidensi Appendi,itis ada-ah sarana dia&nosis dan terapi) anti%ioti2a) ,airan i(0() yan& sema2in %ai2) 2etersediaan darah dan p-asma) serta menin&2atnya persentase pasien yan& mendapat terapi tepat se%e-1m ter.adi perforasi( 6"

BAB III KESIMPU%AN

Appendi,itis ada-ah peradan&an pada Appendi/ 0ermi,1-aris( Appendi/ mer1pa2an deri0at %a&ian dari mid&1t) yan& -o2asi anatomisnya dapat %er%eda tiap indi0id1( Appendi,itis mer1pa2an 2as1s %edah a21t a%domen yan& pa-in& serin& ditem12an( Fa2tor7 fa2tor yan& men.adi etio-o&i dan predisposisi ter.adinya Appendi,itis me-ip1ti fa2tor o%str12si) %a2terio-o&i) dan diet( Appendi,itis a,1ta( =e.a-a 2-inis Appendi,itis me-ip1ti nyeri per1t) anore/ia) m1a-) m1ntah) nyeri %erpindah) dan &e.a-a sisa 2-asi2 %er1pa nyeri peri1m%i-i2a2em1dian anore/ia5m1a-5m1ntah 2em1dian nyeri %erpindah 2e :LF 2em1dian demam yan& tida2 ter-a-1 tin&&i( Tanda 2-inis yan& dapat di.1mpai dan man10er dia&nosti2 pada 2as1s Appendi,itis ada-ah :o0sin&Gs si&n) soas si&n) <%t1rator si&n) *-1m%er&Gs si&n) Wah-Gs si&n) *a-d3in test) D1nphyGs si&n) Defen,e m1s,1-are) nyeri pada daerah ,a01m Do1&-as <%str12si -1men ada-ah penye%a% 1tama pada

65

%i-a ada a%s,ess di ron&&a a%domen ata1 Appendi/ -eta2 pe-0is) nyeri pada pemeri2saan re,ta- to1,her( emeri2saan pen1n.an& da-am dia&nosis Appendi,itis ada-ah pemeri2saan -a%oratori1m) !2or A-0arado) 1-trasono&rafi) dan radio-o&i( Dia&nosis %andin& Appendi,itis antara -ainD Adenitis +esenteri,a A,1ta) =astroenteritis a21t) penya2it 1ro&enita- pada -a2i7-a2i) Di0erti,1-itis +e,2e-) Int1s1sseption) #hronGs enteritis) perforasi 1-21s pepti21m) Epip-oi, appenda&itis) infe2si sa-1ran 2en,in&) %at1 1rethra) peritonitis primer) 1rp1ra 4eno,hN!,hon-ein) Cersiniosis) serta 2e-ainanN2e-ainan &ine2o-o&i( Komp-i2asi yan& dapat ditim%1-2an o-eh Appendi,itis ada-ah perforasi) peritonitis) Appendi,1-ar infi-trat) Appendi,1-ar a%s,ess) shoc" Septic) mesenteria- pyemia den&an A%s,ess hepar) dan perdarahan =IT( enata-a2sanaan pasien Appendi,itis a,1ta me-ip1tiD pem%erian 2rista-oid 1nt12 pasien den&an &e.a-a 2-inis dehidrasi ata1 septi2emia) p1asa2an pasien) ana-&eti2a har1s den&an 2ons1-tasi ah-i %edah) pem%erian anti%ioti2a i(0( pada pasien yan& men.a-ani -aparotomi( Appendi,1-ar infi-trat mer1pa2an 2omp-i2asi dari Appendi,itis a,1ta( Appendi,1-ar infi-trat ada-ah proses radan& Appendi/ yan& penye%arannya dapat di%atasi o-eh oment1m dan 1s1s71s1s dan peritone1m dise2itarnya sehin&&a mem%ent12 massa AAppendi,eamass> yan& -e%ih serin& di.1mpai pada pasien %er1m1r 5 tah1n ata1 -e%ih 2arena daya tahan t1%1h te-ah %er2em%an& den&an %ai2 dan oment1m te-ah ,121p pan.an& dan te%a- 1nt12 mem%1n&21s proses radan&( Etio-o&i dan patofisio-o&i Appendi,1-ar infi-trat dia3a-i o-eh adanya Appendi,itis a,1ta( Dim1-ai dari a,1te fo,a- Appendi,itis a,1te s1pp1rati0e Appendi,itis &an&reno1s Appendi,itis Atahap pertama dari Appendi,itis yan& men&a-ami 2omp-i2asi> dapat ter.adi 6 2em1n&2inan'
o

perforated Appendi,itis) ter.adi penye%aran 2ontaminasi dida-am r1an& ata1 ter.adi Appendi,1-ar infi-trat .i2a pertahanan t1%1h %ai2 Amassa -ama Appendi,itis 2ronis) mer1pa2an seran&an 1-an& Appendi,itis yan& te-ah

ron&&a peritone1m a2an menim%1-2an peritonitis &enera-isata(

o

2e-amaan a2an men&e,i- dan men&hi-an&>

o

sem%1h(

66

Appendi,1-ar infi-trat dapat didia&nosis den&an didasari anamnesis adanya ri3ayat Appendi,itis a,1ta) pemeri2saan fisi2 %er1pa tera%a massa yan& nyeri te2an di :LF( Dia&nosis Appendi,1-ar infi-trat dapat didia&nosis %andin& den&an t1mor #ae,1m) -imfoma ma-i&na intra a%domen) Appendi,itis t1%er21-osa) amoe%oma) #rohnGs disease) dan .1&a 2e-ainan &ine2o-o& seperti KET) adne2sitis ata1p1n torsi 2ista o0ari1m( Terapi Appendi,1-ar infi-trat yan& ter%ai2 ada-ah terapi non7operatif A2onser0atif> yan& dii21ti den&an Appende,tomy e-e2tif A678 min&&1 2em1dian>) tetapi apa%i-a massa tetap dan nyeri per1t pasien %ertam%ah %erarti s1dah ter.adi a%ses dan massa har1s se&era di%12a dan di-a212an drainase(

DAFTAR PUSTAKA
1( La--y K ) #o/ #!) Andrassy :J) Appendi/( In' Sa#iston Tex#oo" of Surgery( 18th edition( Ed'To3nsend #+) *ea1,hamp :D) E0ers *+) +atto/ KL( E-se0ier !a1nders( 200"' 1681796 2( Jaffe *+) *er&er D4( The Appendi/( In' Sch$art%&s Principles of Surgery 'olume (( 8th edition( Ed' *r1ni,ardi F#) Andersen DK) *i--iar T:) D1nn DL) 41nter J=) o--o,2 :E( @e3 Cor2' +,=ra3 4i-- #ompanies In,( 2005'111976" 6( Way LW( Appendi/( In' )urrent Surgical *iagnosis + Treatment( 11 edition( Ed'Way LW( Doherty =+( *oston' +,=ra3 4i--( 2006'668782 "( 41man Anatomy 205( :etrie0ed at <,to%er 20th 2011 From' http'55333 (ta-2ori&ins(or&5faPs50esti&es50ermiformRAppendi/(.p& 5( http'55333(med(1nifi(it5didon-ine5anno?5,-in,hirI5#asi,-ini,i5#aso105Appendi,itis1/(.p& hi-ade-phia'

68

6( E--is 4) @athanson LK( Appendi/ and Appende,tomy( In ' ,aingot&s A#dominal Operations 'ol !!. 10th edition( Ed' Qinner +.) !,h3art; !I) E--is 4) Ash-ey !W) +,Fadden DW( !in&apore' +,=ra3 4i-- #o( 2001' 11917222 8 !oy%e- DI( Appedi/ In' Surgery Basic Science and )linical Evidence 'ol -. Ed' @orton JA) *o--in&er ::) #han& AE) Lo3ry !F) +1-0ihi-- !J) ass 4I) Thompson :W( @e3 Cor2' !prin&er ?er-a& In,( 2000' 6"8762 8 rin; :A) +ad1ra JA( Appendi,itis and Appendi,ea- A%s,ess( In' +astery of !1r&ery ?o- II( "th edition( Ed' *a2er :J) Fis,er JE( Wi-2ins( 2001' 1"66788 9 4ardin D+( A,1te Appendi,itis' :e0ie3 and Jpdate( American Academy of .amily Physician /e$s and Pu#lication( 1999D60' 202876"( :etrie0ed at <,to%er 20th 2011( From' http'55333(aafp(or&5afp5991101ap52028(htm10( http'55333(a-2a-i;eforhea-th(net5&ifs5nat1resp-atform(&if 11( <3en TD) Wi--iams 4) !tiff =) Jen2inson L:) :ees *I( E0a-1ation of the A-0arado s,ore in a,1te Appendi,itis( :etrie0ed at J1ne 25th 2008( From' http'55333(p1%med,entra-(nih(&o05pi,render(f,&iTartidB129"889S%-o%typeBpdf hi-ade-phia( Lippin,ott Wi--iams S

68