No :
: ......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
1.
Nama Ayah
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
: .......................................................
: ........................................................
: .......................................................
: .......................................................
2.
Nama Ibu
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
: .....................................................
: ......................................................
: .....................................................
: .......................................................
No
Nama
Pekerjaan
Hubungan
Keluarga
Ket
Demikianlah Surat keterangan ini kami berikan dengan benar kepada yang bersangkutan
untuk keperluan mendapatkan Beasiswa
Padang,
...............................................
: ......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
1.
Nama Ayah
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
: .......................................................
2.
Nama Ibu
Tempat / Tanggal Lahir
Pekerjaan
Alamat
: ......................................................
: ......................................................
: ......................................................
: ......................................................
No
Nama
Pekerjaan
Hubungan
Keluarga
Ket
Demikianlah Surat keterangan ini kami berikan dengan benar kepada yang bersangkutan
untuk keperluan mendapatkan Beasiswa
Padang,
...............................................