BAB III LAPORAN KASUS A.

Identitas Pasien Nomer CM Nama Umur Jenis kelamin A ama "uku#$an sa Alamat Peker(aan 'aktu masuk *" *uan *a%at : 441604 : Ny. M : 37 tahun : Perempuan : !slam : Ja%a#!n&onesia : Pan a&e an 3#1 'an on : !)u *umah +an : 1lam)oyan a : *a)u, 1- .esem)er /013 !0. *"M"

B. Anamnesis (Autoanamnesis dan Alloanamnesis) 1. Keluhan utama : Pen eluaran air 2rem)es3 se(ak pk.14.00 2. Keluhan tambahan : 5en6an 7ken6an . Ri!a"at #en"a$it se$a%an& : Pasien &atan &en an ru(ukan &ari Puskesmas 'an on ke !0. *"U. Pro8. &r. Mar ono "oekar(o Pur%okerto *a)u, 1- .esem)er /013, pk. /1.04 &en an keluhan pen eluaran air 2rem)es3 se(ak pk. 14.00. Pasien su&ah merasakan ken6an 7ken6an , namun )elum teratur. Pasien menyan kal a&anya pen eluaran &arah &an len&ir. 9ari pertama hai& terakhir : 17 Maret /013 +aksiran persalinan Usia kehamilan : /4 .esem)er /014 : 34 min u 1 hari

17

*i%ayat menstruasi

: menar6he usia 1/ tahun, siklus hai& teratur lama 7 hari, serin men alamai &ysmenorrheae saat menstruasi.

*i%ayat menikah *i%ayat Antenatal Care *i%ayat 5$ *i%ayat o)stetri

: sekali, se(ak 1- tahun yan lalu : se6ara rutin &i )i&an : suntik per 3 )ulan selama 1 tahun : 0: P/ A/ An. ! : A)ortus saat usia kehamilan 1 )ulan &an pasien ti&ak &ikuret. An. !! : A)ortus saat usia kehamilan 4 )ulan &an pasien men aku &ikuret saat itu. An. !!!: $er(enis kelamin laki7laki &an saat ini )erusia 1/ tahun. Pasien men aku melahirkan anak ke73 se6ara normal &en an &i)antu &okter spesialis kan&un an &an )erat )a&an )ayi %aktu lahir 3,: k . An.!;: Merupakan anak )er(enis kem)ar &an ke&uanya kelamin

perempuan. "aat ini )erusia 10 tahun. Pasien men aku melahirkan anak ke7 4 se6ara normal &i *"M" &en an )erat )a&an )ayi lahir 3,0: k &an /,4: k . An. ; : 9amil ini '. Ri!a"at #en"a$it dahulu a. *i%ayat hipertensi se)elum hamil ). *i%ayat asma 6. *i%ayat aler i : &isan kal : &isan kal : &isan kal

1-

&. *i%ayat ke(an e. *i%ayat ken6in manis 8. *i%ayat penyakit (antun . *i%ayat penyakit paru h. *i%ayat penyakit in(al

: &isan kal : &isan kal : &isan kal : &isan kal : &isan kal

(.

Ri!a"at #en"a$it $elua%&a a. *i%ayat hipertensi ). *i%ayat asma 6. *i%ayat ken6in manis &. *i%ayat penyakit (antun e. *i%ayat penyakit in(al 8. *i%ayat penyakit kan&un an : &isan kal : &isan kal : &isan kal : &isan kal : &isan kal : &isan kal

).

Ri!a"at Sosial *$onomi Pasien a&alah seoran suaminya yan i)u rumah tan a yan tin al )ersama

)eker(a se)a ai karya%an s%asta. 5e)utuhan hi&up

sehari7hari ter6ukupi oleh pen hasilan suami. +. Peme%i$saan ,isi$ Rabu- 1. /esembe% 201 (I1/) 1. 5ea&aan umum /. 5esa&aran Glascow Coma Scale 3. $erat )a&an : )aik : 6omposmentis : 1: 2Eye 4 Motoric 6 Verbal :3 : -0 k 14

+in

i )a&an

: 1:4 6m

4. +an&a ;ital +ekanan &arah Na&i <a(u pernapasan "uhu tu)uh "tatus 0eneralis 1. Pemeriksaan 5epala $entuk kepala : meso6ephal, simetris, ti&ak tampak =enektasi temporalis Mata 9i&un Mulut : simetris, ti&ak tampak kon(un ti=a anemis maupun sklera ikterik, re8leks pupil normal isokor 3 mm : ti&ak tampak &is6har e maupun na8as 6upin hi&un : )i)ir ti&ak pu6at maupun sianosis : 1/0#40 mm9 : -- kali # menit, re uler, isi &an tekanan 6ukup : /0 kali # menit, re uler : 36,-oC

/. Pemeriksaaan <eher !nspeksi Palpasi : ti&ak tampak &e=iasi trakea : J;P :>/ 6m tak tera)a pem)esaran kelen(ar tiroi& &an lim8ono&i 3. Pemeriksaan +horaks a. Pulmo !nspeksi Palpasi Perkusi : &in&in &a&a simetris, ti&ak tampak retraksi interkostal : =okal 8remitus lo)us superior &an in8erior paru kanan sama &en an paru kiri : sonor &i ke&ua lapan paru kasar, lapan paru. ). Cor ronki )asah halus maupun %hee?in &i ke&ua Auskultasi : suara &asar =esikuler, re uler, ti&ak ter&en ar ronki )asah

/0

!nspeksi Palpasi Perkusi

: i6tus 6or&is tampak pa&a "!C ; / (ari me&ial <MC" : i6tus 6or&is tera)a pa&a "!C ; / (ari me&ial <MC", ti&ak kuat an kat : )atas 6or kanan atas "!C !! <P"., kiri atas "!C !! <P"" kanan )a%ah "!C !; <P"., kiri )a%ah "!C ; / (ari me&ial <MC"

Auskultasi : "1 @ "/, re uler, ti&ak ter&en ar murmur maupun allop 4. Pemeriksaan a)&omen !nspeksi Auskultasi Perkusi Palpasi kanan i)u <eopol& !!! : tera)a massa )ulat lunak )elum masuk pintu atas pan +in :. Pemeriksaan ekstremitas +i&ak tampak sianosis, akral han at, ti&ak ter&apat e&ema tun kai )a%ah 6. Pemeriksaan 0enitalia Bksterna a. !nspeksi : &istri)usi ram)ut pu)is merata, ti&ak tampak luka, )en(olan, =arises, e&ema =ul=a, maupun pem)esaran kelen(ar $artholini. ). Vaginal Touche (VT) Pem)ukaan 1 6m, kulit ketu)an 273, tera)a )a ian ke6il seperti kaki i 8un&us uteri /4 6m ul 9is satu kali &alam 10 menit, &en an &urasi 10 &etik. : 6em)un ra=i&

:$isin usus 2>3 N, &enyut (antun (anin 8rekuensi 1171/71/ 2140A#menit3, re uler &i kua&ran kanan atas i)u : pekak (anin : <eopol& ! <eopol& !! : tera)a massa )ulat keras &i 8un&us uteri : tera)a tahanan meman(an &i se)elah

/1

/. Peme%i$saan Penun2an& Peme%i$saan Labo%ato%ium3an&&al 14 5anua%i 201' /a%ah Len&$a# 9) <eukosit 9ematokrit Britrosit +rom)osit MC; MC9 MC9C *.' MP; 8itun& 5enis $aso8il Bosino8il $atan "e men <im8osit Monosit P+ AP++ Kimia Klini$ "0E+ "0P+ Ureum .arah 5reatinin .arah Asam Urat +otal Protein : 17 U#< : 2 U7L (L) : 33,33 m #&< : 1,00 m #&< : )- m&7dL (8) : 6,47 #&< Normal: 1:737 Normal: 3076: Normal: 14,4-73-,:/ Normal: 0,6071,00 Normal: /,676,0 Normal: FG /00 Normal: 6,407-,/0 : 0,/ D : 0-0 9 (L) : 0-( 9 (L) : .)-4 9 (8) : 10-1 9 (L) : /,: D : 1/,1 &etik : /6,- &etik Normal: 0 C 1 D Normal: / C 4 D Normal: / C : D Normal: 40 C 70D Normal: /: C 40D Normal: / C - D Normal: 11,: C 1:,: Normal: /6,0 C 36,0 : 14,- r#&l : 1(6407 l (8) : 44 D : :,4 (uta#l : 34:.000#l : -0,6 8< : /7,3 p : 33,4 D : 13,4 D : 4,7 8< Normal: 1/ C 16 r#&l Normal: 4.-00 C 10.-00 #l Normal: 37 C 47 D Normal: 4,/ C :,4 (uta#l Normal: 1:0.000 C 4:0.000#l Normal: 74 C 44 8< Normal: /7 C 31 p Normal: 33 C 37 D Normal: 11.: C 14.: D Normal: 7./ C 11.1 8<

0lukosa "e%aktu : 1-7 m #&<

//

Al)umin 0lo)ulin U%ine len&$a# ,isis 'arna 5e(ernihan $au Kimia $erat (enis P9 <eukosit Nitrit Protein 0lukosa 5eton Uro)ilino en $iliru)in Britrosit Sedimen Britrosit <eukosit Bpitel "ilin&er hialin "ilin&er lilin 0ranuler halus 0ranuler kasar 5ristal $akteri +rikomonas

: 3,40 #&< : 3,07 #&<

Normal: 3,407:,00 Normal: /,7073,/0

: kunin : a ak keruh : khas : 1.010 : 6.: : :00 : Ne ati8 : Ne ati8 : Normal :: : Normal : Ne ati8 : 10 : 17/ : /:730 : /74 : Ne ati8 : Ne ati8 : Ne ati8 : Ne ati8 : Ne ati8 : >/ : Ne ati8

Normal : kunin mu&a 7 kunin tua Normal : (ernih Normal : khas 1.010 C 1.030 4.6 C 7.Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Normal Ne ati8 Normal Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8 Ne ati8

*. /ia&nosis di I1/

/3

Para 10 A)ortus 4, 7/ +ahun &en an 5istoma E=arii ,. Penatala$sanaan 5etorola6 "upp ! /A! !n(. Ce8otaAim /A1 ram (ika (umlah leukosit menin kat <apor resi&en o)s in : ra%at )an sal teratai

Pe%$emban&an #asien selama di Ban&sal 3e%atai 3an&&al S 1Nyeri Januari /014 perut )a ian )a%ah O 5u#kes: se&an # 6omposmentis +. : 130#70 N : 4/ A#menit ** : /0 A#menit " : 36,4oC "tatus 0eneralis Mata: CA 7#7 "! 7#7 +horaks: P# ". =es >#>, "+ 7#7 C# "1@"/, re , "+ C "tatus <okalis A)&omen: ! : 6em)un A : $u 2>3 N Per : pekak pa&a massa Pal : N+ 273, massa se)esar A P Para 10 A)ortus 4, 7/ 7 !n(. tahun &e an kistoma o=arii 5etorola6 /A1 amp 7 E)ser=asi ++;

/4

kepala )ayi &i kua&ran kanan )a%ah "tatus 0enital Bksterna PP; 273, 1A 273 "tatus ;e etati8 $A$ 2>3 $A5 /0 Januari /014 +i&ak a&a keluhan 2>3 1< 2>3 5u#kes: se&an # 6omposmentis +.: 140#40 N : :6 A#menit **: /0 A#menit " : 36,4oC "tatus 0eneralis Mata: CA 7#7 "! 7#7 +horaks: P# ". =es >#>, "+ 7#7 C# "1@"/, re , "+ C "tatus <okalis A)&omen: ! : 6em)un A : $u 2>3 N Per: timpani, pekak pa&a massa Pal: N+ 2>3, massa se)esar kepala )ayi &i /: Para 10 A)ortus 4, 7/ 7 AmoAi6ilin tahun &e an kistoma o=arii 3A:00 m 7 "ul8as 1erosus 1A1 7 Para6etamol 3A:00 m

kua&ran kanan )a%ah, mo)ile, kistik "tatus 0enital Bksterna PP; 2>3, 1A 273 "tatus ;e etati8 $A$ 273 $A5 /1 Januari /014 +i&ak a&a keluhan 2>3 1< 2>3 5u#kes: se&an # 6omposmentis +.: 130#40 N : -- A#menit **: /0 A#menit " : 36oC "tatus 0eneralis Mata: CA 7#7 "! 7#7 +horaks: P# ". =es >#>, "+ 7#7 C# "1@"/, re , "+ C "tatus <okalis A)&omen: ! : 6em)un A : $u 2>3 N Per: timpani, pekak pa&a massa Pal: N+ 273, massa se)esar kepala )ayi, /6 Para 10 A)ortus 4, 7/ tahun &e an kistoma o=arii pro salphin ooo8orektomi unilateral

mo)ile, kistik &ikua&ran kanan )a%ah "tatus 0enital Bksterna PP; 273, 1A 273 "tatus ;e etati8 $A$ 2>3 $A5 2>3 1< 2>3

Pemeriksaan <a)oratorium 2/1 Januari /0143 pukul 1:.00 %i) /a%ah len&$a# 9) Leu$osit 9ematokrit Britrosit +rom)osit MC; MC9 ;+8+ *.' MP; 8itun& 2enis $aso8il *osino<il Batan& Se&men Lim<osit Monosit Kimia Klini$ Ureum .arah 5reatinin .arah : 16,/ : 0,67 214,4-73-,:/ m #&<3 20,6071,00 m #&<3 /7 : 0.4 : 0. (L) : 0.( (L) : 4 -2 (8) : 21-2 (L) : 4.4 2071 D3 (2:' 9) (2:( 9) ('0:40 9) (2(:'0 9) 2/7- D3 : 13,: #&l : 41 D : :.0 : 347.000 #u< : -/,6 8< : /7,3 p : 13,0 : 4,: 21/716 #&l3 237747 D3 24./7:.4 (uta#m<3 21:0.00074:0.000 #u<3 274744 8<3 2/7731 p 3 : 4 &%7dl) 211.:714.: D3 27./711.13 : 1((60 7uL (8) ('.00:10.00 7 uL)

: 2.. &%7dl (L) (

1lu$osa Se!a$tu : 2 6 (8) Natrium 5alium 5lori&a 5alsium : 13: 3: 107 : 4,/

(=> 200 m&7dL) 2136714: mmol#<3 23,:7:,1 mmol#<3 24-7107 mmol#<3 2-,4710,/ m #&<3

1. 3inda$an 3A8 dan BSO a. ). !n&ikasi Jenis operasi : mioma uteri > kistoma o=ari : +A9 &an $"E

9. 'aktu operasi : /1 Januari /014 pukul 1/./0713.3: '!$ I. /ia&nosa II Para 10 A)ortus 4, 7/ tahun post +A9 &an $"E atas in&ikasi kistoma o=arii )ilateral &an mioma uteri 5. 3atala$sana Pas?a O#e%asi 1. !;1. *< /0 tpm /. !n(. Ampi6ilin 3. !n(. 5etorola6 4. !n(. 5alneA :. ;it. $C /A1 r 3A 1 amp 3A1 amp /A1

K. P%o&nosis A& =itam A& sanationam A& 8un6tionam : &u)ia a& malam : a& )onam : a& malam

/-

BAB I@ P*;BA8ASAN A. /ia&nosis .ia nosis a%al kasus saat &i ;5 !0. *"M" 0ra=i&a : Para / A)ortus /, 37 tahun, hamil 34 min Uterin Presentasi 5aki Pun u 1 hari Janin +un al 9i&up !ntra un 5anan !npartu 5ala ! 1ase <aten &en an

5etu)an Pe6ah .ini. .ia nosis terse)ut &i&apatkan &ari hasil anamnesa, pemeriksaan 8isik, &an pemeriksaan penun(an yan &ilakukan. Presentasi kaki &apat &iketahui )er&asarkan pemeriksaan <eopol&, &imana pa&a <eopol& ! &i&apatkan kepala (anin yan <eopol& !! menun(ukkan pun un keras, )ulat &an &apat &ira)a &en an )alotemen su&ah menempati )aian &i 8un&us uteri. (anin su&ah )era&a pa&a satu sisi a)&omen &an )a ian7)a ian ke6il (anin )era&a pa&a sisi lainnya. <eopol& !!!, )ila engagement )elum ter(a&i )okon masih &apat &i erakkan &iatas pintu atas pan ul. "etelah ter(a&i engagement pa&a <eopol& !;

/4

menun(ukkan posisi )okon yan mapan &i )a%ah simpisis. "uara (antun (anin )iasanya ter&en ar palin keras pa&a &aerah se&ikit &iatas um)ilikus. Pa&a pemeriksaan vaginal touche tera)a letak salah satu atau ke&ua kaki le)ih ren&ah &ari )okon . Penentuan kaki kanan atau kaki kiri &apat &itentukan )er&asarkan hu)un annya &en an i)u (ari kaki. 5etika )okon turun le)ih (auh ke &alam ron perkiraan klinis presentasi )okon a pan ul, enitalia &apat &ira)a. Pemeriksaan &en an ultrasono ra8i i&ealnya &i unakan untuk memastikan atau kaki, )ila mun kin untuk men i&enti8ikasi a&anya anomali (anin. 2Cunnin ham, /0063. "e&an kan untuk menentukan ketu)an su&ah )enar7)enar pe6ah atau )elum sulit &ilakukan, terutama (ika pem)ukaan ser=iks masih ke6il atau )ahkan )elum mem)uka sama sekali. Maka a&a )e)erapa 6ara menentukan apakah ketu)an su&ah pe6ah atau )elum, &i antaranya a&alah &en an memeriksa pa&a 6airan a&anya mekoneum, =erniks kaseosa, ram)ut lanu o, atau )er)au 2tan&a ter(a&i in8eksi3, melihat 6airan yan keluar &ari kanalis ser=ikalis serta kulit ketu)an yan su&ah pe6ah atau )elum melalui inspekulo, memeriksa histopatolo i air ketu)an atau &en an men unakan kertas lakmus: 6airan ketu)an memiliki si8at )asa sehin a (ika &iu(i kertas lakmus akan meru)ah kertas men(a&i %arna )iru, se&an kan urin )ersi8at asam sehin antara air ketu)an atau urin. Pa&a pasien ini, saat &ilakukan pemeriksaan <eopol& &i &apatkan hasil pemeriksaan <eopol& ! tera)a )a ian )ulat keras (anin, yan menun(ukkan )ah%a kepala (anin )era&a &i )a ian atas uterus. Pa&a pemeriksaan <eopol& !! &i&apatkan hasil tera)a tahanan meman(an &i )a ian kanan i)u &an pa&a <eopol& !!! tera)a )a ian )ulat lunak, yan menun(ukkan )ah%a kemun kinan )a ian ter)a%ah (anin a&alah )okon . Pa&a pemeriksaan <eopol& !; &iketahui )ah%a )a ian palin )a%ah (anin )elum masuk pintu atas pan ul. 5emu&ian, pa&a pemeriksaan vaginal &i&u a toucher &i&apatkan hasil tera)a )a ian ke6il7ke6il (anin, yan &ia nosis (anin &en an presentasi kaki pa&a pasien ini su&ah tepat. a akan le)ih mu&ah mem)e&akan

a&alah kaki, apa)ila &isesuaikan &en an pemeriksaan <eopol&. Maka,

30

"e&an kan untuk &ia nosis ketu)an pe6ah &ini pa&a pasien ini masih &ira ukan karena %alaupun &en an pemeriksaan =a inal tou6he su&ah &ipastikan )ah%a kulit ketu)an pasien su&ah pe6ah, namun ti&ak &iketahui se6ara pasti, apakah kulit ketu)an pasien pe6ah saat )elum ter(a&i pem)ukaan atau pe6ah saat pem)ukaan masih ke6il atau pa&a saat kala ! 8ase laten. Jika kulit ketu)an pasien pe6ah saat pasien su&ah men alami kala ! 8ase laten, maka &ia nosis ketu)an pe6ah &ini ti&ak &apat &ite akkan, &an &ia nosis yan seharusnya a&alah ketu)an pe6ah a%al. Eleh karena itu, &ia nosis ketu)an pe6ah &ini pa&a pasien ini )elum tepat, sehin a &ia nosis &apat &iu)ah men(a&i 0ra=i&a : Para / A)ortus u 1 hari Janin +un al 9i&up !ntra Uterin un 5anan !npartu 5ala ! 1ase <aten &en an /, 37 tahun, hamil 34 min Presentasi 5aki Pun B. Penatala$sanaan Presentasi )okon atau kaki memiliki pro nosis yan le)ih )uruk untuk ter(a&inya mor)i&itas &an mortalitas (anin &an )ayi. Pa&a presentasi kaki, kemun kinan tertekannya tali pusat yan men isi ron /0063. +eknik persalinan sun san sun san presentasi &apat &ilakukan &en an persalinan san at tin sesarea, i untuk persalinan spontan $ra6ht, manual ai& &an ekstrasi. Namun teknik persalinan &en an )antuan memiliki resiko yan kaki se)aiknya &ilakukan seksio ter(a&inya penyulit &alam persalinan. Untuk itu pa&a persalinan &en an per=a inam hanya &ilakukan (ika : persalinan su&ak se&emikian ma(u &an pem)ukaan su&ah len kap, )ayi preterm yan kemun kinan hi&upnya ke6il, )ayi ke&ua pa&a kehamilan kem)ar 2"ai8u&&in, /0103. Namun, untuk menentukan se6ara pasti, apakah pasien ini &apat &ilakukan persalinan per=a inam &apat &ilakukan perhitun an &en an men unakan skor Hatu6hn &an An&ros. a pan menum)un atau kemun kinan terlilitnya tali pusat &i sekitar ekstremitas ketika )okon ul merupakan an6aman )a i )ayi 2Cunnin ham, "uspek 5etu)an Pe6ah .ini.

31

Inde$ Pa%itas Umu% 8amil 3B5 Pa%tus sun&san& sblmn"a (A2-(m&) B Penu%unan 2 ?m : Primi

0 ;ulti 3- m

1 7 F 37 m

A 6 m& @ 3634 r 0

36/4 C 3176 r 1

= 14( &% /

3 6m 7/

@4 6m 71 # le)ih ren&ah

"elain melalui pertim)an an tin &ari perhitun an &en an men

inya risiko penyulit pa&a persalinan,

unakan skor Hatu6hn &an An&ros pun,

&i&apatkan skor 3 untuk pasien ini, maka &apat &isimpulkan )ah%a ti&ak &apat &ilakukan persalinan per=a inam pa&a pasien ini. Eleh karena itu, tin&akan operasi "e6tio Caesaria yan &ilakukan pa&a pasien ini &irasa su&ah tepat.

3/

BAB @ K*SI;PULAN 1. .ia nosis presentasi kaki &ite akkan )er&asarkan pemeriksaan <eopol&, &imana pa&a <eopol& ! &i&apatkan kepala (anin yan keras, )ulat &an &apat &ira)a &en an )alotemen su&ah menempati )aian &i 8un&us uteri, &an (u a )er&asarkan pemeriksaan =a inal tou6he, &imana tera)a letak salah satu atau ke&ua kaki le)ih ren&ah &ari )okon . /. .ia nosis 5P. pa&a pasien ini )elum &apat &ite akkan se6ara pasti karena ti&ak &iketahui se6ara pasti, apakah kulit ketu)an pasien pe6ah saat )elum ter(a&i pem)ukaan atau pe6ah saat pem)ukaan masih ke6il atau pa&a saat kala ! 8ase laten. 3. Pa&a pasien ini &ia nosisnya a&alah 0ra=i&a : Para / A)ortus /, 37 tahun, hamil 34 min Pun .ini. 4. +in&akan persalinan pa&a pasien ini a&alah sectio caesarea. u 1 hari Janin +un al 9i&up !ntra Uterin Presentasi 5aki un 5anan !npartu 5ala ! 1ase <aten &en an "uspek 5etu)an Pe6ah

33