UNIVERSITAS SERAMBI MEKKAH (USM) NANGGROE ACEH DARUSSALAM

Alamat Kampus Jln. Tgk. Imum Lueng Bata, Batoh Telp. (06450) 26160 Dan 22471 Banda Aceh

Form: A

BLANKO USULAN IJAZAH SRATA I ( S I

Nama Npm Fakultas Program studi : : : :
Unit : No :

No

Paraf Petugas Foto kopi Ijazah terakhir yang telah dilegalisir 2 lembar. Asli dan Foto kopi Transkrip nilai legalisir/Stempel basah 2 lembar. Asli dan Foto Kopi bukti pembayaran biaya Wisuda di stempel basah keuangan 1 lembar. Halaman Pengesahan Skripsi Asli 1 Lembar. Konversi Nilai dan Transkrip asal asli yang telah disahkan ,1 lembar (khusus mahasiswa Melanjutkan ) serta Surat Pindah bagi mahasiswa pindahan.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Asli dan Foto Kopi Bukti Pembayaran Biaya Ijazah di Stempel Basah Keuangan 1 Lembar Asli dan Foto Kopi bukti Pembayaran sumbangan Wisudawan/ I di stempel basah Keuangan 1 lembar Asli dan Foto Kopi bukti Pembayaran konversi di stempel basah keuangan 1 lembar Kartu Mahasiswa Asli 1 lembar Pas Photo Hitam Putih( Pakain Nasional )Ukuran 4x5 Cm 4 lbr, 2x3 Cm 2 lbr (Non Digital) Mengisi Biodata Alumni From B Tanda Bukti Penyerahan Skipsi dan CD ( Format PDF ) dari perpustakaan USM From- C Tanda Bukti Bebas Pinjaman Buku dari Perpustakaan USM dan Instansi Terkait From-D Map Folio Warna Merah utk FKIP.Kuning FTP/FATAR, Biru TEKNIK/ FE/FKM Banda Aceh, Bagian ijazah USM, ..

Dapat diproses Bulan ..

..Potong di sini Form : A Nama NPM Fakultas Program Studi 1 2 3 4 : : : : Blangko Usulan Ijazah Srata I ( S I ) Unit : No :

Syarat untuk mengambil Ijazah : Surat Keterangan Lunas ADM Keuangan dari Bendaharawan YPSM Lunas Biaya Wisuda Lunas Biaya Konversi Lunas Biaya dan Sumbangan Wisudawan (i) Dapat diproses Banda Aceh, Bulan .. Bagian Ijazah USM,
.