Refky Juliandri 405090149

Etiologi
Hepatitis dapat disebabkan oleh :
1. Virus. Virus hepatitis terdiri dari A, B, C, D, E, F, dan G Hepatitis juga dapat disebabkan oleh virus lainnya, seperti : Cyto egalovirus, !u ps, dan "ubella# 2. Hepatitis non virus $enggunaan obat yang dapat erusak hati %hepatotoksik& 'erpapar dengan (at ki ia yang dapat erusak hati %hepatotoksik& 3. Alkohol

Klasifikasi Hepatitis Menurut Etiologi

Alcoholic Alcoholic $ru%& $ru%& 'nduced 'nduced Bacterial Bacterial

Autoimmun Autoimmun e e Amebic Amebic

Hepatitis Hepatitis

Viral Viral

"elainan "elainan #enetik #enetik

teatosis teatosis !onalkoholi !onalkoholi k k

Alkoholic Hepatic
) Hepatitis alkoholik ( konsumsi alkohol yan% berlebihan) ditandai d%n
* Pembengkakan dan nekrosis hepatosit akibat akumulasi lemak dan air) serta protein scr normal die*por * Badan Mallory d%n adanya badan inklusi bersifat khas disitoplasma hepatosit yan% men%alami de%enerasi * Reaksi neutrofilik dimana neutrofil menembus lobulus dan berkumpul disekitar hepatosit yan% men%alami de%enerasi * Fibrosis karna asupan alkohol dalam +umlah besar

) $alam bbrp tahun hati berubah men+adi or%an yan% ber,arna coklat) menciut dan tak berlemak d%n brat kadan%- kuran% dr 1k%. $imana sirosis dapat ter+adi lebih cpt pada hepatitis alkoholik kira&kira 1& - tahun

Alcoholic Hepatitis
) #ambaran histolo%i
* el hati memben%kak /ballooning0 * Akumulasi dari Mallorys hyaline 1 protein deri2at dari filamen intermediat /terutama sitokeratin0 * !ekrosis sel hati * Reaksi neutrofil * 3ibrosis periseluler

irosis alkoholik
) #ambaran makroskopik
* "unin% 4 coklat * Berlemak membesar * Berat lebih dari - k%

Hepatitis non&alkohol
) 5erlemakan hati non&alkoholik ( perlemakan hati yan% ter+adi pada oran% yan% tidak meminum alkohol. $imana %an%%uan indolen yan% menyebabkan penin%katan kadar aminotransferase serum dan resiko kecil men%alami fibrosis atau sirosis hati. ) 5erlemakan hati non&alkoholik (
* 6besitas * $iabetes 7elitus tipe * 7alnutrisi protein kalori /75"0

Hepatitis obat&obatan
) 3aktor yan% mempen%aruhi metabolisme obat di mikorosom hati
* 5enurunan akti2itas sesuai d%n pertambahan umur * "uran% %i8i * 9er+adinya kompetisi dalam metabolisme obat pada pen%%unaan obat kombinasi * 5ada penderita penyakit hati

) 5enyebab hepatitis karna obat

* Aspirin ( hepatotoksik krn aspirin ditandai oleh kadar aspirin dalam serum yan% melebihi -5m%:dl dan menin%katkan kadar en8im

* 'sonia8id ( menyebabkan hepatitis pada pemakaian +an%ka pan+an% * Rifampisin ( biasanya dikombinasikan d%n '!H untuk di%unakan pada penderita 9B; dan keduanya bersifat hepatotoksik * 7etotreksat ( pemakaian dosis tin%%i pada pen%obatan kanker dapat men%akibatkan hepatitis akut * "loramfenikol ( menyebabkan ikterus yan% berhubun%an d%n nekrosis sel hati * Halotan ( pen%%unaan berulan% kali dapat menyebabkan kerusakan hati yan% bersifat aler%i berupa nekrosis sel hati yan% letaknya sentrolobular

Hepatitis Autoimun
) erin% ter+adi pada rema+a perempuan ) "arakteristik
* Autoantibodi /<0 * 5enin%katan serum '%# * 7anifestasi sistemik /atral%ia) BB turun) +era,at) amenorrhea0

) "lasifikasi
* 9ipe 1 1 anti&otot polos /antiactin0 * 9ipe - 1 anti&="7 /anti&sitokrom 54500 * 9ipe > 1 anti& =A /anti&soluable li2er antibodies0

Hepatitis Autoimun
) 9emuan klinis
* $emam * 7alaise * Jaundice persisten atau rekuren * kin rash * Arthritis * Amenorrhea * #ynecomastia * Acne * 5leurisy * pericarditis * Asimptomatic hepatome%ali or splenome%ali * 9anda penyakit li2er kronis /spider ne2i) eritrema palmaris) dll0 * Hepatosplenome%ali * 5enin%katan sedan% serum bilirubin) A 9) A=9) A=5 * '%# serum naik /-&?%:d=0

Hepatitis Autoimun
) 9emuan klinis
* Biopsi hati
) 9idak ada lobular limiting plate ) Piecemeal neecrosis ) 5ortal fibrosis 1 inflamasi dari limfosit dan sel plasma di daerah portal dan peri2askuler ) 5rolifersi duktus biliaris dan sel "upffer ) 5seudolobule

) $$
* Hepatitis kronik tipe lain /HBV) H;V) H$V) @ilson disease) A1&antitripsin defisensi) dll0 * Hepatitis diinduksi obat /minosiklin) isonia8id) metildopa) pemoline0

Hepatitis Autoimun
) "omplikasi
* 5ostnecrotic sirosis * 5ortal hipertensi * 7alaise) fati%ue) amenorrhea) dan anore*ia yan% persisten * 5erdarahan dari 2arises esopha%eal * * * * 7embaik den%an terapi dini Relaps pada 40&50B pasien -0&50B anak&anak memerlukan transplantasi hati 5enyakit rekuren setelah transplantasi /10&50B0 1 diterapi seperti sebelum transplantasi

) 5ro%nosis

Hepatitis Autoimun
) 5enatalaksanaan
* 6bat
) "ortikosteroid
* 5rednisone /-m%:k%:hr0

) A8athioprine atau ?&metilcaptopurine / 1&-m%:k%:hr0

* 7enurunkan efek sampin% dari kortikosteroid +an%ka pan+an%

* =akukan biopsi li2er sebelum pen%hentian a8athioprine

) 'nflamasi menetap 1 lan+utkan a8thioprine

* "asus relaps ditan%ani den%an cara yan% sama * ;yclosporine) takrolimus) methotre*ate 1 kasus den%an respon buruk * 9ransplantasi li2er
) sirosis dekompensata ) "asus tidak responsi2e dan menun+ukan adanya %a%al hati akut

Virus Hepatitis
HAV
9ahun 'dentifikas i A%en 19D>

HBV
19?5

H;V
19E9

H$V
19DD

HCV
19E0

H#V
1995

R!A ss kapsid 'kosahedral -D nm 5ikorna2iru s 3ecal 4 6ral -&?

$!A ds Cn2eloped 4-nm Hepadna2iru s 5arentral) se*ual dan perinatal 4&-?

R!A ss Cn2elope d >0&?0nm 3la2i2irus 5arentral

R!A ss Cn2eloped >5nm &&& 5arentral

R!A ss >-&>4nm

R!A ss

"lasifikasi 5enularan

;alci2irida e 3ecal&oral

3la2i2iru s 5arentra l &&&&

7asa 'nkubasi /min%%u0

-&-?

4&D pd super& infeksi

-&E

V'RF 7asa inkubasi 5re2alen si 5enulara n

SIFA !SIFA "IR#S HEPA I IS HAV HBV H;V H$V HCV H#V
15&45 hr 50&1E0 /rt hr -5&>0 hr0 9in%%i 3ecal& oral 9in%%i 5arenter alse*ual) perinatal E min%%u 40&1E0 hr edan% 5arenter al Rendah 5arenter al 45 hr Rendah 3ecal& oral Rendah 5arenter al3ecal& 6ral e*ual 5erinatal

99V

9idak 9idak diketahu diketahu i i

Rendah 5arenter al3ecal& 6ral e*ual 5erinatal

"ronis

9idak pernah

erin% Ga

erin% Ga H

erin%

9idak pernah 9idak

Ga

Ga

6nko%en 9idak ik

Hepatitis
) Hepatitis (bahasa yunani hepar, , hati )
* suatu peradangan hati yang terjadi karena berbagai macam faktor penyebab * Secara klinik, kelangsungan hepatitis dibedakan menjadi 2, yaitu secara akut dan kronis * Di sebut kronis, jika peradangan atau infeksi yang terjadi lebih dari bulan

+enis, etiologi -n.eksi virus klasik Virus lain

!tiologi
Virus Hepatitis% A/G& Virus Epstein/Barr, 0ito egalivirus, Mumps virus Rubella virus , Adenoviruses, Enteroviruses/Coxsackievirus, Virus Herpes si ple1 %pada sepsis herpes& , Varizella-Zoster Virus %2a2ar air & Coxiella burnetii % 3/.ever& Mycobacterium tuberculosis %'uberkulosis& 4eptospirosis Treponema pallidum %0i.ilis& 0al onella und 0higella "i2kettsia ,Borrelia +a ur Candida , Cryptosporidiosis $las odiu %!alaria& , A oeba 4eish ania %4eish aniosis& Toxoplasma ondii %'o1oplas osis& E2hinokokkus !c"istosoma %02histoso iasis& Ca2ing As2aris

Bakteri dan ja ur

$arasit

Hepatoto1i2ity

Hepatitis karena Alkohol Hepatitis karena 5bat,an : isalnya Di2lo.ena2, C"lorpromazine, #soniazid, $ara2eta ol, !ethotre1at, Chelidoniu Hepatitis karena 6era2unan %"a2un +a ur: A.lato1in& Hepatitis setelah radiation t"erapy %atau radioterapi& Hepatitis setelah trau a7ke2elakaan 0arkoidosis $utoimmune "epatitis %rimary biliary cirr"osis

Fisikalis

- unopatologis

Klasifikasi
$e bagian hepatitis berdasarkan la anya perjalanan penyakit dibagi ,, yaitu 8# Hepatitis Akut $eradangan hati yang kurang dari 6 bulan. Disebabkan oleh hepatitis A dan E# $enyakit ini se buh se purna, tidak pernah enjadi sirosis hati dan kanker hati# ,# Hepatitis Kronik $eradangan hati yang lebih dari 6 bulan. Disebabkan oleh Virus hepatitis B, C, dan D# Dapat enyebabkan sirosis hati dan kanker hati#

Manifestasi klinik
!ani.estasi klinik dari se ua jenis hepatitis virus se2ara u u dan dapat dibedakan berdasarkan stadiu : sa a Stadium inkubasi !rp 9aktu antara asuknya virus sa pai ti bulnya gejala atau ikterus# Fase ini berbeda la anya utk tiap virus hepatitis Stadium praicterik (prodormal) selama 4 7 hari. $asien engeluh sakit kepala, le ah, anoreksia, untah, de a , nyeri pada otot dan nyeri diperut kanan atas urin enjadi lebih 2oklat# Stadium icterik selama 3 6 minggu# -2terus ula * ula terlihat pada sklera, ke udian pada kulit seluruh tubuh# 6eluhan * keluhan berkurang, tetapi klien asih le ah, anoreksia dan untah# 'inja ungkin ber9arna kelabu atau kuning uda# Hati e besar dan nyeri tekan# Stadium pascaikterik (rekonvalesensi). -kterus ereda, 9arna urin dan tinja enjadi nor al lagi# $enyebuhan pada anak * anak enjadi lebih 2epat pada orang de9asa, yaitu pada

Hepatitis A
$efinisi ) Hepatitis A adalah penyakit yan% disebabkan oleh 2irus hepatitis A ) 7asa inkubasi -&? min%%u.

 5enyakit self limitin% dan memberikan kekebalan seumur hidup. Banyak didapatkan pada ne%ara berkemban% seperti Asia) Afrika) 7editerania) dan Amerika elatan di mana anak y% berusia sampai 5 tahun men%alami infeksi HAV dalam bentuk subklinis sehin%%a lebih dari D5 B memiliki anti HAV /<0 >0B simtomatis) D0B asimtomatis E0B penderita simtomatis biasanya akut

Cpidemiolo%i

3aktor resiko
9ransmisi enterik /fekal&oral0 predominan diantara an%%ota keluar%a misalnya sumber umum yan% di%unakan bersama)makanan terkontaminasi dan air. 3aktor resiko lain)meliputi paparan pada ( )5usat pera,atan sehari untuk bayi atau anak balita )'nstitusi untuk de2elopmentaly disad2anta%e )Beper%ian ke ne%ara berkemban% )5erilaku seks oral&anal )5emakaian bersama pada 'V$F /'ntra Vena $ru% Fser0 9ak terbukti adanya penularan maternal&neonatal

"irus A $HA"% HAV adalahHepatitis 2irus R!A -D&nm nonen2elop) %enus Hepato2irus) famili 5icorna2irus. Bersifat termostabil) tahan asam) dan tahan terhadap empedu sehin%%a efisien dalam transmisi fekal oral. 9erdapat 4 %enotipe tetapi hanya 1 serotipe. "erusakan hepar yan% ter+adi disebabkan karena mekanisme imun y% diperantai sel 9. 'nfeksi HAV tidak menyebabkan ter+adinya hepatitis kronis atau persisten. 'nfeksi HAV men%induksi proteksi +an%ka pan+an% terhadap

Replikasi
HAV masuk ke dalam sal cerna 1 diabsorbsi oleh mukosa %astrointestinal. $ian%kut ke hati mll aliran darah. $i dalam hati) HAV berikatan den%an reseptor hepatocyte dan penetrasi ke dalam sel "uppfer. R!A 2irus man%ambil alih sel host dan t+d sintesis komponen 2iral y% baru. $iasemblin% /dirakit0 dan dilepaskan ke dalam 2esikel menu+u empedu. $i dalam empedu) 2irus kehilan%an membran 2esikel dan diteruskan ke dalan feces.

&ambaran klinik
$emam) mual) muntah dan nyeri abdomen b%n atas. !yeri sendi /kadan%-0 'kterus dapat berlan%sun% bbrp hari atau menetap bbrp min%%u. Hati dapat membsr) kenyal) dan nyeri tekan. eba%ian bsr sembuh) tp pd presentase y% kecil anak t+d kerusakan hati y% nyata. $pt mybbkn %a%al hati akuta d% asidosis metabolik ) hiperamonemia) dan ensefalopati. Biasanya sembuh sempurna ( 99B

Pemeriksaan 'ab
) es fungsi hati(
* Bilirubin total /direk I indirek0 * #69 * #59 * ##9 * 3osfatase Alkali

es serologi (
* '%7 anti HAV dapat dideteksi selama fase akut dan >& ? bulan setelahnya. * Anti HAV y% positif tanpa '%7 anti HAV men%indikasi infeksi lampau.

Pengobatan HA"
) idak ada pengobatan anti!(irus spesifik untuk HAV. ) 'nfeksi akut dapat dice%ah den%an pemberian imunoglobulin dalam - min%%u setelah terinfeksi : penggunaan (aksin. ) Indikasi ra)at inap pada pasien hepatitis A akut ( muntah hebat) dehidrasi d%n kesulitan masukan per oral) kadar #69& #59 J10 * nilai normal) koa%ulopati)ensefalopati. ) 'stirahat I pence%ahan terhadap bhn hepatotoksik.

Pen*egahan HA"
Pen*egahan umum+ 5erbaikan hi%iene makanan&minuman 5erbaikan sanitasi lin%kun%an dan pribadi dan isolasi pasien /sampai d%n min%%u sesudah timbul %e+ala0 Pen*egahan khusus + imunisasi 5asif den%an imuno%lobulin /'#0 Aktif den%an inacti2ated 2accines /Ha2ri*) 2aKta)A2a*im0

Hepatitis B

Hepatitis B Virus

Hepatitis B
) 5enyakit hepatitis y% disebabkan o: Hepatitis B Virus) family hepadna2iridae/ds$!A 2irus0. ) Virus ini mekanisme transmisinya le,at darah) semen atau cairan tubuh lainnya. ) @anita dapat menularkan pada bayinya.

;ara 5enularan Hepatitis B

Cpidemiolo%i

9andaI#e+ala
) 'nfeksi akut HBV menyerupai hepatitis akut) %e+ala seperti tampak sakit) hilan%nya napsu makan) nausea) muntah) nyeri pada epis%astrium) demam rin%an) urine %elap) kemudian timbul ikterus. #atal +u%a merupakan %e+ala klinis pada semua tipe hepatitis. ) #e+ala akut membaik seirin% timbulnya ikterus. ) 5enelitian menyatakan bah,a infeksi akut

5atofisiolo%i
) Virion HBV berikatan d% sel hepar dan masuk melalui endositosis kemudian bereplikasi. ) Respon imun tubuh terhadap infeksi HBV menyebabkan kerusakan hepatoselluler karena inflamasi. ) 5elepasan sitokin o: =imfosit menyebabkan inflamasi pada permukaan hepatosit 1 hepatitis

5emeriksaan erolo%is 5ada 5enderita Hepatitis B

HBsA% Anti& HBs L < L L < Anti& HBc '%7 < L L L L Anti& HBc '%# & :< < < < L HBeA % < L < L L Anti&HBe HBV $!A

Acute hepatitis B ;omplete reco2ery ;hronic acti2e hepatitis B ;hronic acti2e HBeA%& ne%ati2e hepatitis B 5rofil after 2accination a%ainst HBV

< & < < L

L < L < L

< L < < L

HBsA%
) Anti%en permukaan HBV yaitu HBsA% biasa di%unakan seba%ai screenin% adanya infeksi HBV. !amun pada a,al infeksi biasanya ne%atif karena tubuh masih mampu untuk membunuh 2irus. ) HBsA% muncul dlm darah antara ?min%%u& >bulan setelah infeksi) HBsA% positif lebih dari >bulan diindikasikan seba%ai karier.

Anti&HBs
) Anti&HBs muncul >bulan setelah onset dan menetap. ) Hanya terdapat dlm 10&15B penderita /+aran%0. ) Anti&HBs merupakan indikasi imunitas dan kesembuhan pasien.

HBeA%
) HBeA% berkaitan d% sintesis 2irus dan taraf infeksi y% sedan% berlan%sun%. ) 7enin%kat perlahan pada infeksit akut /bertahan hin%%a <:& 10min%%u0. ) 5enin%katan kadar HBeA% y% konsisten J10min%%u men%indikasikan hepatitis kronis.

Anti&HBe
) Anti&HBe y% positif menun+ukan taraf infeksi y% rendah. ) Adanya Anti&HBe men%indikasikan pemulihan sempurna pada pasien. ) Biasa muncul <:& 1?min%%u setelah infeksi.

Anti&HBc
) HBcA% tidak dapat dideteksi) namun Anti& HBc bisa. ) 9in%%inya kadar '%7 Anti&HBc menun+ukan infeksi hepatitis akut. edan%kan kadar '%7 Anti&HBc y% rendah dapat menun+ukan infeksi hepatitis y% kronis. ) '%# Anti&HBc positif d% HBsA% ne%atif menun+ukan bah,a pasien pernah terpapar o: HBV) sedan%kan '%# Anti&HBc

HBV&$!A
) 7erupakan y% palin% sensitif terhadap replikasi 2irus. ) 7en%indikasikan infeksi y% masih berlan+ut. ) 7en%arah ke infeksi kronis /muncul >& ?bulan setelah infeksi a,al0

5enatalaksanaan

5ro%nosis
) HBV akut pada de,asa( &95B sembuh &5B men+adi kronis 110&-0B men+adi sirrosis:kanker 1E0&90B sembuh dalam -&5tahun ) HBV akut pada bayi:anak M4th 1 90B men+adi kronis

Hepatitis ,

Hepatitis ,
) 40B in2ol2e 'V dru%s users. Hi%h risk of H'V. ;oinfection ,ith HBV is pre2alent ) 7ost common cause of chronic li2er disease. ) Resistance to dru% therapy is common. ) 5ersistent infection ,ith recurrin% acute symptoms and ele2ated aminotransferase le2els represent the clinical presentation.

Hepatitis ,
) 5enyakit Hepatitis ; adalah penyakit hati yan% disebabkan oleh 2irus Hepatitis ; /H;V0 ) 9ransmisi
* 7elalui darah * 9ransmisi seksual * 7aternal&neonatal * 9indakan operasi

Pemeriksaan - Penatalaksanaan
Pemeriksaan ) 9es serolo%is
* Anti&H;V

) H;V R!A ) Enzyme Immuno Assay /C'A0 ) 5;R

Penatalaksanaan ) 'nterferon alfa ) 5e%ylated interferon alfa ) Riba2irin

Pen*egahan
) aat ini) tidak ada 2aksin untuk mence%ah penularan H;V. ) ;ara terbaik untuk mence%ah penularan H;V adalah(
* 7ence%ah kontak den%an darah yan% terinfeksi dan or%an&or%an * 7en%hindari perilaku seksual berisiko tin%%i seperti banyak pasan%an dan hub seksual oral&anal. * 7en%hindari alkohol dan obat&obatan yan% dapat merusak hati y% dapat membantu memperlambat la+u perkemban%an penyakit.

Hepatitis $

Hepatitis $
) 5enyakit hepatitis y% disebabkan o: Hepatitis $ Virus. ) Virus ini mekanisme transmisinya le,at darah) hubun%an seksual) dan maternal& neonatal. ) 7emerlukan selubun% anti%en HBV u: replikasi ) Hanya menimbulkan %e+ala penyakit apabila adanya infeksi HBV/co&infeksi I super&infeksi.

;o&infeksiI uper&infeksi
) ;o&infeksi ter+adi hanya saat H$V dan HBV ter+adi bersamaan. 7enyebabkan infeksi akut H$V dan HBV. Berat penyakitnya ter%antun% dari +umlah 2irus HBV) dan dapat menyebabkan hepatitis berulan%. ) uper&infeksi ter+adi pada kronik hepatitis B karier terinfeksi o: H$V. 7enyebabkan infeksi akut berat dan H$V men+adi kronik pada E0B kasus. $ikaitkan d% hepatitis fulminant. ) H$V berpotensi menyebabkan sirrosis hati hin%%a ?0& D0B pasien. Butuh 5&10tahun hin%%a men+adi sirrosis. Hepatoma pada H$V memiliki pre2alensi y% sama d% HBV. ecara %aris besar H$V -&-0B lebih tin%%i menyebabkan mortalitas dibandin%kan HBV

Hepatitis 3ulminant
) Hepatitis 2irus fulminant adalah bentuk terburuk dari hepatitis akut) 10* lebih serin% pada infeksi H$V dibandin%kan 2irus lain. ) $itandai d% hepatic ensepalopati y% menyebabkan perubahan perilaku/perilaku abnormal0) %an%%uan tidur)confusion) susah berkonsentrasi) dan terkadan%) koma. ) 3ulminant 2iral hepatitis) the most se2ere

Hepatitis E

Hepatitis C

Hepatitis C

7asa ikterik * Dark urine %,:/;:<& * Fe2es de pul %,:/;:<& * $ruritus %=:<& * Gejala lain * 0akit perut %>=/?:< pasien& * +aundi2e * Anore1ia Hepato egaly %8:/?=<& * !alaise %@=/8::<&

5atolo%i

Hepatitis F

Hepatitis 3
) Penyebab( idiopatik /belum diketahui0 &e.ala/ anda( +aran% ditemukan pada manusia. Bila ada) mirip HAV:HCV. Penyebaran( fekal 4 oral & 5arenteral ,atatan( 1. H3V:99Vmerupakan particles mirip 9o%a2irus berukuran -D&>D nm. -. H3V:99V ter+adi di 'ndia) 'talia) United Kingdom) dan F A. >. H3V:99V merupakan penyebab sporadic ,ater&borne non A 4 non B hepatitis /!A!BH0 di 5erancis) dan +u%a penyebab hepatitis pada Indian rhesus monkey.

Hepatitis Alkohol

Hepatitis &