Halaman 1 dari 6 halaman

KEPOLISIAN DAERAH KALIMANTAN BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
Jl. Achmad Sood No. 1 Pontianak Kode Pos 78121

Pontianak,

Maret 2014

Nomor : R /101 / VeR / III / 2014 / Rs.Bhayangkara

Lampiran : Perihal : Hasil VeR an. Seorang Bayi
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM

-------- Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan
Barat Resort Kota Pontianak Kota Jln Johan Idrus Nomor 1 Pontianak Kalimantan Barat, melalui
suratnya Tanggal 7 Maret 2014 Nomor: VER / 62 / III / 2014 Perihal : permintaan Visum et
Repertum yang di tanda tangani oleh SIHAR B SIAGIAN, SH Pangkat Inspektur Polisis Dua,
NRP 73120294 Jabatan Kepala SPKT B, dan diterima Tanggal 7 Maret 2014, Jam 19.20 WIB,
maka dengan ini saya, dr. Edi Syahputra Hasibuan, Sp.F, MHKes sebagai dokter Spesialis
Forensik yang bekerja pada Rumah Sakit Bhayangkara Anton Soedjarwo Pontianak Biddokkes
Polda Kalimantan Barat menerangkan bahwa pada Jumat Tanggal 7 Maret 2014, Jam 16.30
WIB, di Kamar Mayat Rumah Sakit Umum Daerah DR Sudarso Pontianak Kalimantan
Barat telah melakukan pemeriksa luar jenazah yang dilanjutkan dengan pemeriksaan dalam
jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas : ------------------------------------------Nama
Jenis Kelamin
Tempat / Tgl lahir
Kewarganegaraan
Alamat

: SEORANG BAYI -----------------------------------------------------------: LAKI LAKI ---------------------------------------------------------------: BARU DILAHIRKAN------------------------------------------------------: INDONESIA -----------------------------------------------------------------: DITEMUKAN DI TONG SAMPAH JALAN MERDEKA BARAT
PONTIANAK ---------------------------------------------------------------

-------- Berdasarkan surat permintaan tersebut di atas Jenazah bayi tersebut ditemukan di tong
sampah jalan Merdeka Barat Pontianak Kota pada tanggal 07 Maret 2014 Jam 16.00 WIB, bayi
tersebut diduga meninggal pada tanggal 07 Maret 2014. Kematian bayi tersebut diduga karena
ditelantarkan-----------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN : -----------------------------------------Dari pemeriksaan yang dilakukan atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta
sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------------------------------------

Halaman 2 dari 6 halaman

A. ANAMNESA / Riwayat Singkat Kejadian : Jenazah bayi ditemukan di tong sampah di
Jalan MerdekaBarat Pontianak Kota pada Tanggal 7 Maret 2014, kira-kira
jam 16.00 WIB, Jenazah diantar oleh Fakhrizal-----------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH : -----------------------1. Identitas Umum Jenazah : -----------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : Laki laki ----------------------------------------------------------------------------b. Umur : Kurang lebih satu hari ------------------------------------------------------------------------c. Berat badan : Dua Koma Delapan kilogram -------------------------------------------------------d. Panjang badan : Tiga Puluh Lima Sentimeter ----------------------------------------------------e. Kesan Gizi : Cukup------------------------------------------------------------------------------------f. Warna kulit : Sawo matang ---------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : Hitam. Lurus, pendek, dua sentimeter ----------------------------------------------h. Golongan darah : tidak diperiksa---------------------------------------------------------------------i. Ciri ciri lain : tidak ada------------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada ----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Tidak ada ----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------d. Pakaian : tidak ada--------------------------------------------------------------------------------------e. Penutup : Jenazah terbungkus kantong plastik berwarna hitam, panjang satu meter, lebar
tujuh puluh sentimeter di dalam sebuah tong sampah di jalan Merdeka Barat ----------------f. Perhiasan : Tidak ada ---------------------------------------------------------------------------------g.
Benda
disamping
jenasah
:
Tidak
ada
--------------------------------------------------------------h. Ciri ciri lain : tidak ada -----------------------------------------------------------------------------C. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ------1. Suhu rektal mayat : Dua Puluh Delapan Derajat Celcius -----------------------------------------2. Lebam mayat : terdapat di dahi, pipi, dada, punggung, perut, dan kedua tungkai bagian
depan, Tidak hilang dengan penekanan berwarna merah keunguan ----------------------------3. Kaku mayat : Persendian pinggang, leher dan di seluruh persendian alat gerak atas dan
bawah dapat dilawan ----------------------------------------------------------------------------------4. Pembusukan : Belum tejadi proses pembusukan --------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR : ---------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh : ---------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : -------------------------------------------------------------------------------------------------o Daerah berambut : Tidak ditemukan adanya luka luka, tidak ada kelainan ------------o Bentuk Kepala : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------b. Wajah : Tampak sembab dan berwarna kebiruan -------------------------------------------------a.Mata : ---------------------------------------------------------------------------------------------o Alis mata : sudah tumbuh --------------------------------------------------------------o Bulu mata : sudah tumbuh --------------------------------------------------------------o Kelopak mata : tidak ada kelainan, berwarna biru gelap ---------------------------o Selaput kelopak mata : Tampak adanya pelebaran pembuluh darah dan bintik
perdarahan --------------------------------------------------------------------------------o Selaput biji mata : Tampak adanya pelebaran pembuluh darah dan bintik
perdarahan --------------------------------------------------------------------------------o Selaput bening mata : jernih, tidak terdapat kelainan--------------------------------

Halaman
3 dari-----------------6 halaman
o Pupil mata : bulat, diameter pupil kanan dan kiri lima
milimeter
o Pelangi mata : hitam---------------------------------------------------------------------b.

Hidung
:
------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------o Permukaan kulit hidung : ditemukan sebuah luka memar di daerah
hidung, bentuk tidak beraturan, berukuran panjang dua sentimeter dan
lebar satu sentimeter berwarna merah kebiruan ------------------------------o Lubang hidung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------

c.Telinga : ------------------------------------------------------------------------------------------o Bentuk telinga : tidak ada kelainan, tulang rawan sudah terbentuk semua ------o Permukaan daun telinga : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan ------o Lubang telinga : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------d.

Mulut
:
--------------------------------------------------------------------------------------------o Bibir atas : terdapat sebuah luka memar di bibir atas dengan bentuk
tidak beraturan, panjang satu koma tiga sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, berwarna merah kebiruan.--------------------------------------------o Bibir bawah : terdapat sebuah luka memar di bibir bawah dengan bentuk
tidak beraturan, panjang satu sentimeter, lebar nol koma empat
sentimeter, berwarna merah kebiruan -------------------------------------------o Selaput lendir mulut : tampak cetak gusi di lapisan selaput lendir dalam
mulut-------------------------------------------------------------------------------------o Gigi geligi : ---------------------------------------------------------------------------- Rahang atas : berwarna kebiruan---------------------------------------------------- Rahang bawah : berwarna kebiruan-------------------------------------------------c. Leher : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------d.

Dada : sela iga ke empat dan kelima sudah mengembang, dada burung, puting susu sudah
terlihat ---------------------------------------------------------------------------------------

e. Bahu : ----------------------------------------------------------------------------------------------------o Bahu kanan : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ---------------------o Bahu kiri : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ------------------------f.

Perut : Tampak buncit, tali pusar belum terpotong, masih terhubung dengan ari-ari---------

g. Pinggang : Tidak ditemukan adanya luka luka, tidak ada kelainan --------------------------h. Daerah Ketiak : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan -----------------------i. Punggung : Tidak ditemukan adanya luka luka, tidak ada kelainan --------------------------j. Bokong : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Bokong kanan : Tidak di temukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ------------------o Bokong kiri : Tidak di temukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ---------------------k. Dubur : --------------------------------------------------------------------------------------------------o Lingkaran dubur : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ----------------o Liang dubur : Tidak ditemukan adanya luka-luka, tidak ada kelainan ----------------------

l. Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas : ----------------------------------------------------------------------------- Kanan : garis tangan sudah terbentuk, kuku sudah melebihi ujung jari,masih
terdapat lemak bayi di ketiak, ujung-ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak
kebiruan ------------------------------------------------------------------------------------
Halaman 4 dari 6 halaman
Kiri : garis tangan sudah terbentuk, kuku sudah melebihi ujung jari,masih terdapat
lemak bayi di ketiak, ujung-ujung jari dan jaringan di bawah kuku pucat ------------o Anggota gerak bawah : ---------------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ditemukan adanya luka luka, jaringan di bawah kuku tampak
berwarna kebiruan --------------------------------------------------------------------------o Kiri : Tidak ditemukan adanya luka luka, jaringan di bawah kuku tampak
berwarna kebiruan --------------------------------------------------------------------------m. Alat kelamin : Laki laki --------------------------------------------------------------------------o Pelir : Laki laki, tidak disunat, Tidak ada kelainan ---------------------------------------o Kantung buah pelir : Tidak ditemukan luka-luka, tidak ada kelainan, pada perabaan
teraba dua buah pelir normal ----------------------------------2. Tulang - Tulang : -----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Tulang dada : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------d. Tulang - tulang Iga : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------e. Tulang - tulang punggung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------f. Tulang - tulang panggul : tidak ada kelainan------------------------------------------------------g. Tulang tulang anggota gerak atas bawah : Tidak ada kelainan ----------------------------h. Tulang tulang anggota gerak bawah kanan - kiri : Tidak ada kelainan ----------------------E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM : ------------------------------1. Rongga kepala : ----------------------------------------------------------------------------------------- Kulit kepala : Tidak ditemukan adanya luka luka maupun resapan darah, tidak ada
kelainan ------------------------------------------------------------------------------------------ Tulang atap tengkorak tampak utuh, tidak ada kelainan ---------------------------------- Tuang kepala bagian belakang tampak utuh, tidak ada kelainan ----------------------- Tulang kepala bagian samping tampak utuh, tidak ada kelainan ------------------------ Selaput otak keras tampak utuh, tidak ada kelainan --------------------------------------- Selaput otak lunak tampak utuh, tidak ada kelainan --------------------------------------- Selaput lunak otak kecil utuh dan tidak ada kelainan ------------------------------------2. Leher bagian dalam : ------------------------------------------------------------------------------------ Pada kulit leher bagian dalam: Tidak ada kelainan --------------------------------------- Otot leher bagian dalam: Tidak ada kelainan----------------------------------------------- Kerongkongan : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------- Tenggorokkan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------- Tulang Pangkal Lidah : tidak ada kelainan-------------------------------------------------- Tulang rawam gondok : tidak ada kelainan------------------------------------------------- Kelenjar gondok : tidak ada kelainan------------------------------------------------------- Pembuluh Darah : tidak ada kelainan------------------------------------------------------- Kelenjar Getah Bening : tidak ada kelainan-------------------------------------------------3. Rongga dada : -------------------------------------------------------------------------------------------- Kulit bagian dalam: tidak ada kelainan-------------------------------------------------------

Otot dinding daa : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------Tulang dada: tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------Tulang tulang iga : ---------------------------------------------------------------------------Jantung : ----------------------------------------------------------------------------------------o Ukuran jantung sebesar kepalan tangan kanan jenazah, berat jantung dua puluh
lima gram. Permukaan jantung tidak ditemukan adanya bintik bintik
perdarahan.-----------------------------------------------------------------------------------Halaman 5 dari 6 halaman
o Pembuluh darah tidak ada kelainan, ukuran panjang empat koma dua sentimeter,
tebal dua koma tiga sentimeter, pembuluh darah jantung bagian depan dan bagian
belakang tidak tampak sumbatan maupun pengerasan --------------------------------o Kanan: katup serambi bilik kanan berjumlah tiga buah, diameter lima koma tujuh
sentimeter, tebal dinding bilik kanan nol koma empat sentimeter, diameter lingkar
katup pembuluh nadi paru dua koma delapan sentimeter-------------------------o Kiri: katup serambi bilik kiri berjumlah dua buah, diameter lingkar katup empat
koma empat sentimeter, tebal dinding bilik kiri nol koma tujuh sentimeter,
diameter lingkar katup pembuluh nadi utama empat sentimeter------------------o Pada pengirisan jantung, tidak tampak adanya penebalan pada dinding pembuluh
darah jantung ---------------------------------------------------------------------------------

Paru : -------------------------------------------------------------------------------------------- Paru kanan terdiri dari tiga bagian, warna kemerahan, permukaan tidak rata,
tepi tumpul, perabaan seperti busa, ukuran panjang tujuh koma dua
sentimeter, lebar lima koma tiga sentimeter, tebal dua koma tiga sentimeterBerat paru kanan empat puluh satu gram -----------------------------------------Pada pengirisan keluar buih halus disertai cairan berwarna merah berbau
khas darah berwarna gelap dan encer --------------------------------------------- Paru kiri terdiri dari dua bagian, warna kemerahan, permukaan tidak rata,
tepi tumpul, perabaan seperti busa, ukuran panjang empat koma dua
sentimeter, lebar empat koma dua sentimeter, tebal satu koma delapan
sentimeter------------------------------------------------------------------------------Berat paru kiri tiga puluh tujuh gram ----------------------------------------------Pada pengirisan keluar buih halus disertai cairan berwarna merah berbau
khas darah berwarna gelap dan encer ----------------------------------------------

4. Rongga perut : ------------------------------------------------------------------------------------------ Dinding rongga perut tidak ada luka-luka, tidak ada kelainan --------------------------- Dinding rongga perut bagian dalam tidak ditemukan adanya resapan darah ---------- Pada rongga perut tidak ada darah, tidak ada kelainan ------------------------------------ Tirai usus menutupi sebagian besar usus, tidak ada kelainan ----------------------------
Lambung : berwarna merah pucat, ukuran lengkung besar tiga belas koma lima
sentimeter, ukuran lengkung kecil enam koma tujuh sentimeter, berat sembilan belas
gram, isi berisi cairan berlendir warna coklat muda --------------------------------------
Usus
:
tidak
ada
kelainan----------------------------------------------------------------------- Limpa tampak berwarna merah gelap, berat sembilan gram, tidak ada kelainan ------ Hati : Warna merah gelap agak kecoklatan, permukaan licin perabaan kenyal, ukuran
panjang sepuluh sentimeter lebar tujuh sentimeter tebal satu koma sembilan
sentimeter, berat seratus lima gram ---------------------------------------------------------- Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------- Ginjal kanan : Berwarna merah pucat, permukan licin, perabaan kenyal, berat
sebelas gram. Pada pengirisan tidak tampak kelainan------------------------- Ginjal kiri : Berwarna merah pucat, permukan licin, perabaan kenyal, berat
sebelas gram. Pada pengirisan tidak tampak kelainan --------------------------

5. Rongga panggul : Kandung kencing kosong-----------------------------------------------------F. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG ( hasil terlampir ) : ----------------------1. Uji apung paru : positif terapung----------------------------------------------------------------2. Uji apung usus: Positif terapung-----------------------------------------------------------------

Halaman 6 dari 6 halaman

------------------------------------------------ KESIMPULAN : --------------------------------------------Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang bayi laki-laki, umur kurang lebih satu hari,warna kulit
sawo matang, panjang badan tiga puluh lima sentimeter, berat badan dua koma lima delapan
gram, kesan gizi cukup, mampu hidup diluar kandungan tanpa alat bantu hidup khusus, lahir
hidup, tidak terdapat tanda-tanda perawatan, terdapat luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
memar pada daerah hidung dan bibir, serta terdapat cetakan gusi pada lapisan lendir mulut
dalam. Sebab kematian adalah bekap yang menyebabkan mati lemas----------------------------------

----------------------------------------------------- PENUTUP : ---------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan -----------------------------------------------------------------------------------

Dokter yang memeriksa,

dr Edi Syahputra Hasibuan, Sp.F, MHKes

No.Reg.STR : 33.1.1.607.2.11.062072